{"id":33761,"date":"2010-10-01T15:03:50","date_gmt":"2010-10-01T13:03:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=33761"},"modified":"2018-03-09T15:10:32","modified_gmt":"2018-03-09T14:10:32","slug":"usage-dun-medicament-anesthesique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/usage-dun-medicament-anesthesique\/","title":{"rendered":"Du bon usage d\u2019un m\u00e9dicament anesth\u00e9sique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Une grande proportion des patients anesth\u00e9si\u00e9s par du Propofol re\u00e7oivent ce m\u00e9dicament en bolus (injection intraveineuse d\u2019une dose importante) \u00e0 l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. En r\u00e9animation, la perfusion continue de Propofol est souvent utilis\u00e9e selon des protocoles d\u2019administration standardis\u00e9s. Par ailleurs, l\u2019\u00e9volution technologique des pousses seringues \u00e9lectriques int\u00e9grant des mod\u00e8les pharmacocin\u00e9tiques permet d\u2019adapter au mieux l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale en adaptant le d\u00e9bit de la seringue en fonction des cibles th\u00e9rapeutiques souhait\u00e9es au site d\u2019action. Cette modalit\u00e9 d\u2019administration d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab anesth\u00e9sie intraveineuse \u00e0 objectif de concentration \u00bb (Aivoc) a montr\u00e9 son int\u00e9r\u00eat \u00e0 toutes les phases de l\u2019anesth\u00e9sie : induction, entretien, et r\u00e9veil.\u00a0La plupart des pousse-seringues utilis\u00e9s au CHU dans ce contexte (Diprifusor) \u00e9taient captifs, ce qui imposait le recours \u00e0 des seringues pr\u00e9remplies de Propofol commercialis\u00e9es : Diprivan.<\/p>\n<p>Par cons\u00e9quent, la pharmacie du CHU disposait \u00e0 la fois de flacons g\u00e9n\u00e9riques de Propofol 1 % et 2 %, d\u2019ampoules g\u00e9n\u00e9riques de Propofol et de seringues pr\u00e9remplies de Diprivan 1 % et 2 %. L\u2019utilisation d\u2019une forme ou d\u2019une autre \u00e9tait jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent laiss\u00e9e au libre choix du personnel m\u00e9dical et soignant. Le confort d\u2019utilisation des seringues pr\u00e9remplies de Diprivan et l\u2019absence d\u2019information sur le co\u00fbt unitaire au gramme des produits ont conduit les utilisateurs \u00e0 privil\u00e9gier le Diprivan dans tous les domaines de l\u2019anesth\u00e9sie en dehors de l\u2019induction.<\/p>\n<p>L\u2019objectif de notre travail instaur\u00e9 en cours d\u2019ann\u00e9e 2009 a \u00e9t\u00e9 d\u2019identifier les axes d\u2019am\u00e9lioration en terme de rationalisation des soins tout en pr\u00e9servant la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients hospitalis\u00e9s.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<p>D\u00e9but juillet 2009, nous avons identifi\u00e9 les services de soins \u00e9quip\u00e9s des pousse-seringues Diprifusor et convaincu les autres services de ne plus utiliser les seringues pr\u00e9remplies de Diprivan mais les flacons de Propofol g\u00e9n\u00e9rique. Pour faciliter la pr\u00e9paration, nous avons introduit un dispositif m\u00e9dical \u00e0 usage unique de transfert de m\u00e9dicament des flacons vers les seringues. Une plaquette sur le bon usage\u00a0du Propofol, valid\u00e9e par le d\u00e9partement d\u2019anesth\u00e9sie puis par la commission du m\u00e9dicament et des dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles (Com\u00e9dims) du CHU, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e \u00e0 l\u2019attention des services utilisateurs d\u2019agents anesth\u00e9siques. Nous avons pr\u00e9sent\u00e9 aux \u00e9quipes soignantes le diff\u00e9rentiel de temps pour la pr\u00e9paration des seringues versus l\u2019utilisation des seringues pr\u00e9remplies, et le diff\u00e9rentiel de co\u00fbt rapport\u00e9 sur une ann\u00e9e. Ces arguments ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9s par la promesse d\u2019\u00e9tablir un partenariat \u00e9troit avec la direction du plateau m\u00e9dico-technique et de l\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical pour augmenter le parc de pousse-seringues g\u00e9n\u00e9riques munis du mode Aivoc, dont l\u2019achat pr\u00e9vu pour 2010 peut \u00eatre autofinanc\u00e9 sur une partie des \u00e9conomies engendr\u00e9es par ces interventions pharmaceutiques.<\/p>\n<p>Ces informations ont \u00e9t\u00e9 relay\u00e9es par le chef de p\u00f4le du d\u00e9partement d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation chirurgicale qui a incit\u00e9 les \u00e9quipes m\u00e9dicales \u00e0 supprimer le recours aux seringues pr\u00e9remplies en dehors de l\u2019utilisation des pousse-seringues Diprifusor.\u00a0Des recommandations ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es aux pr\u00e9parateurs en pharmacie pour r\u00e9server les dispensations de Diprivan aux services d\u00e9tenteurs des pousse-seringues Diprifusor. Une dotation en flacons de Propofol g\u00e9n\u00e9rique a \u00e9t\u00e9 mise en place en parall\u00e8le dans ces m\u00eames services pour les inciter \u00e0 utiliser les flacons en dehors du recours au mode Aivoc.\u00a0Nous avons suivi tous les mois l\u2019impact des mesures d\u00e9cid\u00e9es d\u00e9but juillet 2009 dans le cadre des r\u00e9unions interp\u00f4les. Les indicateurs retenus ont \u00e9t\u00e9 les quantit\u00e9s respectives mensuelles de toutes les formes de Propofol dispens\u00e9es dans les unit\u00e9s de soins ainsi que des dispositifs m\u00e9dicaux de transfert, et les d\u00e9penses globales mensuelles correspondantes.\u00a0Un bilan global a \u00e9t\u00e9 dress\u00e9 en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2010.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>L\u2019introduction au CHU des dispositifs m\u00e9dicaux de transfert avec prise d\u2019air int\u00e9gr\u00e9e Mini-spike, datant de juillet 2009, s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une formation des \u00e9quipes soignantes, qui a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e dans tous les services consommateurs de Propofol en partenariat avec les laboratoires fabricants. Selon les unit\u00e9s de soins, les pratiques m\u00e9dicales pouvaient varier. Nous pouvions observer soit l\u2019utilisation des flacons de Propofol reli\u00e9s \u00e0 une tubulure de perfusion trois voies, elle-m\u00eame reli\u00e9e \u00e0 une seringue trois pi\u00e8ces connect\u00e9e \u00e0 un pousse-seringue, soit la pr\u00e9paration de seringues trois pi\u00e8ces remplies avec 50 ml de Propofol administr\u00e9 \u00e0 l\u2019aide de pousse-seringues. Seul le deuxi\u00e8me cas de figure a conduit \u00e0 l\u2019utilisation des Mini-spike, particuli\u00e8rement appr\u00e9ci\u00e9e pour faciliter le pr\u00e9l\u00e8vement du Propofol contenu dans les flacons. Ce dispositif m\u00e9dical n\u2019a pas fait l\u2019objet d\u2019une mise en concurrence car il est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9f\u00e9renc\u00e9 au CHU pour le service d\u2019imagerie m\u00e9dicale. Entre le premier et le deuxi\u00e8me semestre 2009, les volumes de commande de Mini-spike ont \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9s par huit et le surco\u00fbt a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 3 000 euros.<\/p>\n<p>Les consommations en perfuseurs et robinets trois voies utilis\u00e9s pour l\u2019administration du Propofol n\u2019ont pas augment\u00e9. En effet, seules certaines infirmi\u00e8res du service de r\u00e9animation m\u00e9dicale ont continu\u00e9 \u00e0 relier les flacons \u00e0 des perfuseurs puis \u00e0 la seringue. Celles qui utilisaient du Diprivan au cours du premier semestre 2009 ont choisi de transf\u00e9rer directement le contenu du flacon de Propofol dans une seringue trois pi\u00e8ces de 60 ml, avec ou sans Mini-spike. Le nombre de seringues trois pi\u00e8ces de 60\u2008ml n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 significativement augment\u00e9 vu la quantit\u00e9 tr\u00e8s importante de seringues utilis\u00e9es pour l\u2019administration de nombreux autres m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>La plaquette sur le bon usage du Propofol, jointe en annexe, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e aux cadres de sant\u00e9 des diff\u00e9rentes unit\u00e9s de soins du d\u00e9partement d\u2019anesth\u00e9sie puis aux \u00e9quipes soignantes lors d\u2019une r\u00e9union de transmission entre infirmiers anesth\u00e9sistes. Le personnel soignant a \u00e9t\u00e9 sensible aux arguments financiers et \u00e0 la perspective de r\u00e9server une partie des \u00e9conomies \u00e0 l\u2019achat de nouveaux pousse-seringues. Le temps suppl\u00e9mentaire de 15 secondes n\u00e9cessaire \u00e0 la pr\u00e9paration d\u2019une seringue \u00e0 partir des flacons de 50 ml de Propofol, compar\u00e9e \u00e0 celle d\u2019une seringue pr\u00e9remplie, a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 acceptable par les infirmiers anesth\u00e9sistes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.\u00a0Cette plaquette n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e dans les autres services consommateurs de Diprivan, notamment en r\u00e9animation m\u00e9dicale et chirurgicale.<\/p>\n<p>Les tableaux 1 et 2 pr\u00e9sentent l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses pharmaceutiques en Propofol et en dispositifs m\u00e9dicaux associ\u00e9s, au CHU, entre le premier et le deuxi\u00e8me semestre 2009 puis au premier trimestre 2010. L\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e significativement entre ces p\u00e9riodes, nous avons ainsi mesur\u00e9 l\u2019impact des mesures qui ont \u00e9t\u00e9 prises conjointement par la pharmacie et les services de soins. Il en ressort une baisse des d\u00e9penses en Propofol sup\u00e9rieure \u00e0 81 000 euros sur six mois d\u2019efforts li\u00e9s \u00e0 des changements de pratiques. En d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2010, cette baisse des d\u00e9penses s\u2019est encore intensifi\u00e9e malgr\u00e9 l\u2019absence d\u2019achat de nouveaux \u00e9quipements.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_510_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_510_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Consommation et d\u00e9penses en Propofol au sein du CHU en 2009<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34143\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.28.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"227\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.28.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.28-300x114.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_510_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_510_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Consommation et d\u00e9penses en Propofol au premier trimestre 2010<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34141\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.41-1.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"487\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.41-1.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.41-1-300x244.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La fonction Aivoc repose sur l\u2019emploi d\u2019un syst\u00e8me \u00e0 \u00e9l\u00e9ments int\u00e9gr\u00e9s (logiciel int\u00e9grant un mod\u00e8le pharmacocin\u00e9tique, algorithme de contr\u00f4le de la perfusion, et dispositif de perfusion) qui contr\u00f4le et adapte automatiquement le d\u00e9bit de perfusion pour maintenir une concentration plasmatique cible que le m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur d\u00e9termine. Cette concentration est calcul\u00e9e en fonction du patient (\u00e2ge, poids, pr\u00e9m\u00e9dication, administration conjointe d\u2019analg\u00e9siques\u2026) et du type d\u2019intervention chirurgicale pour ajuster le niveau de l\u2019anesth\u00e9sie. Elle permet \u00e9galement d\u2019am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique en \u00e9vitant par exemple le risque d\u2019hypotension n\u00e9cessitant un traitement en cas de surdosage, et de g\u00e9rer la concentration plasmatique en fin d\u2019intervention chirurgicale en calculant le d\u00e9lai de r\u00e9veil. Le CHU disposait d\u2019appareils captifs (Diprifusor TCI), d\u00e9velopp\u00e9s par la soci\u00e9t\u00e9 Zeneca, qui reconnaissent automatiquement les seringues pr\u00e9remplies de Propofol (Diprivan) vendues par la m\u00eame soci\u00e9t\u00e9 (existence dune pastille de reconnaissance sur l\u2019ailette de la seringue). Ces appareils ont ferm\u00e9 la concurrence aux formes g\u00e9n\u00e9riques de Propofol. Actuellement de nouvelles g\u00e9n\u00e9rations de pousse-seringues pouvant fonctionner en mode Aivoc sont compatibles avec n\u2019importe quelle marque de seringues contenant de m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques vari\u00e9s. Les services biom\u00e9dicaux ont recens\u00e9 au cours du deuxi\u00e8me semestre 2009 quatorze pousse-seringues Diprifusor. Les autres pousse-seringues munis de la fonction Aivoc (bases Primea) n\u2019ont pas fait l\u2019objet d\u2019un recensement car ils sont compatibles avec l\u2019utilisation de seringues trois pi\u00e8ces classiques remplies \u00e0 partir des flacons de Propofol g\u00e9n\u00e9rique. Tous les appareils Diprifusor n\u2019\u00e9taient pas utilis\u00e9s et certains blocs op\u00e9ratoires, non pourvus en Diprifusor ne pouvaient pas proposer aux patients qui auraient d\u00fb en b\u00e9n\u00e9ficier l\u2019administration en mode Aivoc.<\/p>\n<p>Un groupe de travail s\u2019est donc r\u00e9uni avec les m\u00e9decins anesth\u00e9sistes concern\u00e9s lors du dernier trimestre 2009 pour \u00e9valuer les besoins pour chaque bloc op\u00e9ratoire et pour tester diff\u00e9rents mod\u00e8les de pousse-seringues munis de la fonction Aivoc. Un dossier argument\u00e9 de demande d\u2019\u00e9quipement a \u00e9t\u00e9 mont\u00e9 et transmis \u00e0 la direction des affaires financi\u00e8res. Le financement de ces \u00e9quipements a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 dans le cadre des \u00e9conomies (&gt; 80 000 euros) r\u00e9alis\u00e9es par la pharmacie au cours du deuxi\u00e8me semestre 2009 gr\u00e2ce \u00e0 une rationalisation des pratiques soignantes. En avril 2010, huit pousse-seringues ont \u00e9t\u00e9 command\u00e9s, dont sept bases Prim\u00e9a et un pousse-seringue Tiva, r\u00e9partis sur huit blocs op\u00e9ratoires. L\u2019op\u00e9ration a co\u00fbt\u00e9 pr\u00e8s de 30 000 euros au CHU. D\u00e8s la livraison des pousse-seringues, une formation des utilisateurs a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e dans chaque bloc op\u00e9ratoire. En juin 2010, la pharmacie a interrompu toute commande de Diprivan pour ne dispenser aux services de soins que des formes g\u00e9n\u00e9riques de Propofol.<\/p>\n<p>Sur la base de l\u2019ensemble de ces r\u00e9sultats, nous avons par extrapolation fait figurer sur les tableaux 3 et 4 les d\u00e9penses pharmaceutiques pr\u00e9visionnelles en Propofol et en dispositifs m\u00e9dicaux associ\u00e9s (toutes formes confondues) \u00e0 un an, avant et apr\u00e8s la mise en place des mesures et du suivi mensuel des consommations.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_510_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2010_510_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution pr\u00e9visionnelle annuelle des d\u00e9penses selon le niveau d\u2019intervention de la pharmacie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34144\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.56.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"258\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.56.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.54.56-300x129.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_510_04\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2010_510_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution pr\u00e9visionnelle de l\u2019\u00e9conomie r\u00e9alisable en 2010 gr\u00e2ce aux mesures prises au 1er juin 2010<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34145\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.08.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"341\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.08-300x171.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Ce travail illustre bien la possibilit\u00e9 de rationaliser les d\u00e9penses pharmaceutiques sans compromettre la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients. Sa r\u00e9alisation ne doit son succ\u00e8s qu\u2019\u00e0 la collaboration \u00e9troite mise en place entre le p\u00f4le pharmacie, le p\u00f4le anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, et les services biom\u00e9dicaux, et \u00e0 la confiance accord\u00e9e de part et d\u2019autre. La perspective d\u2019achat de nouveaux pousse-seringues munis de la fonction Aivoc a permis de mieux sensibiliser les \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes aux contraintes \u00e9conomiques qui p\u00e8sent sur le CHU et \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9valuer en permanence les pratiques de soins. Dans ce dossier, il appara\u00eet que les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 la pharmacie gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019effort de chacun ont permis de d\u00e9gager une marge de man\u0153uvre pour assurer une meilleure qualit\u00e9 des soins de par l\u2019achat d\u2019\u00e9quipements non captifs plus performants.<\/p>\n<p>Pour les services consommateurs de Propofol en dehors des blocs op\u00e9ratoires o\u00f9 la fonction Aivoc peut s\u2019av\u00e9rer utile, un effort important a \u00e9t\u00e9 fourni en termes de bon usage puisque nous avons propos\u00e9 une modification des pratiques de soins anesth\u00e9siques sans autre contrepartie que la recherche d\u2019une meilleure efficience. Pour ces services, les consommations en Diprivan 1 % ou 2 % ont \u00e9t\u00e9 fortement diminu\u00e9es au profit du Propofol g\u00e9n\u00e9rique mais des erreurs de sorties informatiques ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es \u00e0 la pharmacie entre le Propofol 1 % ou 2 % 50 ml et le Diprivan 1 % ou 2 % 50 ml ainsi que des erreurs de dispensations (dispensation de Diprivan au lieu de Propofol).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_510_05\">TABLEAU 5<\/button><div id=\"enc_2010_510_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 5 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des consommations premier et deuxi\u00e8me semestres 2009 dans les services d\u00e9tenteurs de Diprifusor<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34146\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.20.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"170\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.20.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-03-\u00e0-11.55.20-300x85.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La cohabitation de ces deux formes de Propofol a montr\u00e9 tout au long du suivi mensuel des consommations que les difficult\u00e9s de gestion \u00e9taient probablement \u00e0 l\u2019origine d\u2019erreurs rendant plus difficile encore la ma\u00eetrise des d\u00e9penses pharmaceutiques. Par cons\u00e9quent, les mesures qui favorisent la sensibilisation des \u00e9quipes pharmaceutiques, m\u00e9dicales et soignantes ne sont probablement pas suffisantes pour \u00eatre reconduites d\u2019une ann\u00e9e sur l\u2019autre sans interventions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et chronophages du personnel d\u2019encadrement. En cons\u00e9quence, nous pouvons penser que les d\u00e9penses en \u00e9quipements rendues possibles gr\u00e2ce aux premi\u00e8res mesures mises en place en juillet 2009 constituent le pivot d\u2019une rationalisation durable dans le temps de la gestion du Propofol. La suppression des seringues pr\u00e9remplies pr\u00e9vue courant mai 2010 permettra de concentrer les efforts de la pharmacie et du p\u00f4le d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation chirurgicale sur d\u2019autres projets, tout en garantissant de r\u00e9elles \u00e9conomies sur le Propofol.<\/p>\n<p>Il faut noter toutefois que seuls certains produits pharmaceutiques autorisent ce type de d\u00e9marche et qu\u2019au-del\u00e0 d\u2019un certain niveau d\u2019action, il para\u00eet difficile d\u2019enrayer l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses qui deviennent normales.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La recherche de leviers d\u2019action pour mieux ma\u00eetriser les d\u00e9penses pharmaceutiques d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 peut, comme l\u2019illustre ce dossier, s\u2019av\u00e9rer b\u00e9n\u00e9fique pour le patient. Nous devons, de par le partage de comp\u00e9tence entre les diff\u00e9rents corps de m\u00e9tier, renforcer le partenariat entre les services m\u00e9dico-techniques, biom\u00e9dicaux et cliniques pour promouvoir l\u2019efficience, et pas seulement viser la r\u00e9duction des d\u00e9penses au niveau d\u2019une structure isol\u00e9e. Dans le cas du dossier concernant le Propofol, non seulement le CHU a enregistr\u00e9 une baisse des d\u00e9penses pharmaceutiques mais a pu se doter de nouveaux \u00e9quipements utiles aux patients et introduire un dispositif m\u00e9dical rendant plus ais\u00e9e la pr\u00e9paration des seringues.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une grande proportion des patients anesth\u00e9si\u00e9s par du Propofol re\u00e7oivent ce m\u00e9dicament en bolus (injection intraveineuse d\u2019une dose importante) \u00e0 l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. En r\u00e9animation, la perfusion continue de Propofol est souvent utilis\u00e9e selon des protocoles d\u2019administration standardis\u00e9s. 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