{"id":33916,"date":"2010-09-01T17:17:45","date_gmt":"2010-09-01T15:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=33916"},"modified":"2018-03-12T13:58:24","modified_gmt":"2018-03-12T12:58:24","slug":"initiative-loudaya-modele-de-collaboration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/initiative-loudaya-modele-de-collaboration\/","title":{"rendered":"Initiative Loudaya : un mod\u00e8le de collaboration"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les relations entre les soins de sant\u00e9 primaires et le syst\u00e8me hospitalier font actuellement l\u2019objet\u00a0 d\u2019une grande r\u00e9flexion dans un contexte de refonte des syst\u00e8mes de sant\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des contraintes financi\u00e8res de plus en plus fortes et \u00e0 des exigences de plus en plus manifestes de la part des citoyens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 marocain se trouve actuellement \u00e0 une \u00e9tape cruciale de son d\u00e9veloppement : de nombreux chantiers de r\u00e9formes sont men\u00e9s, dont le plus strat\u00e9gique est celui de la r\u00e9gionalisation de la gouvernance en sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.\u00a0Le futur syst\u00e8me r\u00e9gional de sant\u00e9 va cependant h\u00e9riter de certains dysfonctionnements du mod\u00e8le actuel : cloisonnement entre les diff\u00e9rents niveaux de soins, limites du syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence\/contre-r\u00e9f\u00e9rence mis en place au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, information rarement transmise au m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>\u2026 Le cloisonnement du syst\u00e8me de sant\u00e9 a ainsi conduit au d\u00e9veloppement d\u2019un corporatisme\u00a0 (CHU <em>vs<\/em> m\u00e9decine de sant\u00e9 publique) qui influence n\u00e9gativement la continuit\u00e9 des soins d\u00e9livr\u00e9s.<\/p>\n<p>Un autre enjeu auquel fera face la r\u00e9gionalisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 est la n\u00e9cessit\u00e9 de moderniser le syst\u00e8me d\u2019information et de monitorage des indicateurs de sant\u00e9.\u00a0Or le syst\u00e8me actuel reste en retard dans la mise en place d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information performant et n\u2019a pas encore r\u00e9ussi \u00e0 utiliser les opportunit\u00e9s qu\u2019offrent les technologies de l\u2018information.\u00a0Cela est d\u2019autant plus vrai que des probl\u00e9matiques persistantes continuent de plomber le syst\u00e8me de sant\u00e9 avec, en t\u00eate, la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale. Le taux de mortalit\u00e9 maternelle, plus \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 d\u2019autres pays en d\u00e9veloppement de m\u00eame niveau socio-\u00e9conomique, est de 227 pour 100\u00a0000 naissances, selon l\u2019Enqu\u00eate sur la population et la sant\u00e9 familiale de 2003-2004, enqu\u00eate nationale la plus r\u00e9cente. En Tunisie et en Libye, il est de 70 \u00e0 75 d\u00e9c\u00e8s pour 100 000 naissances, en Jordanie, de 41 d\u00e9c\u00e8s pour 100 000 naissances<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a ainsi consid\u00e9r\u00e9 la lutte contre la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale comme une priorit\u00e9 absolue et vise leur r\u00e9duction \u00e0 50 pour 100\u00a0000 naissances vivantes pour la mortalit\u00e9 maternelle, \u00e0 15 d\u00e9c\u00e8s pour 1 000 pour la mortalit\u00e9 infantile \u00e0 l\u2019horizon 2012<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>.<\/p>\n<p>La r\u00e9gion de Marrakech-Tensift-Elhaouz est une r\u00e9gion tr\u00e8s expos\u00e9e \u00e0 ce fl\u00e9au vu sa ruralit\u00e9, son taux de pauvret\u00e9 relativement \u00e9lev\u00e9 et la difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, notamment pour la province de Lhaouz caract\u00e9ris\u00e9e par son relief accident\u00e9. D\u2019une superficie de 31 160 km\u00b2 \u2013 4,5 % du territoire national \u2013, elle compte environ 3 102 652 habitants.\u00a0Le projet Initiative Loudaya est bas\u00e9 sur la volont\u00e9 du CHU Mohammed VI \u00e0 mobiliser son expertise pour mettre en place un nouveau mod\u00e8le de collaboration entre le CHU en tant que structure tertiaire et le centre de sant\u00e9 (CS) r\u00e9gional avec un module d\u2019accouchement \u00e0 Loudaya, dans une commune rurale \u00e0 30 km de Marrakech.\u00a0La porte d\u2019entr\u00e9e de cette collaboration est la lutte contre la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale.<\/p>\n<h1>M\u00e9thodologie<\/h1>\n<h2>Phase de conceptualisation\u00a0(juin-septembre 2008)<\/h2>\n<p>Le projet de l\u2019initiative Loudaya est bas\u00e9 sur une approche constructiviste participative. Il ne s\u2019agit pas de mettre en place des activit\u00e9s fig\u00e9es mais de permettre aux diff\u00e9rents intervenants de se mobiliser autour de plusieurs axes de collaboration :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019am\u00e9lioration de la communication entre le CHU et le centre de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels du centre de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>la promotion de la participation\u00a0 communautaire de la population de l\u2019aire g\u00e9ographique de Loudaya pour am\u00e9liorer le premier d\u00e9lai.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si le CHU Mohammed VI offre son assistance au centre de sant\u00e9, c\u2019est dans le cadre d\u2019une r\u00e9flexion permanente et circulaire sur\u00a0 les solutions que chacun des partenaires peut apporter pour la promotion de la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale.<\/p>\n<p>Pour garantir la r\u00e9ussite du projet, un comit\u00e9 de pilotage a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 pour coordonner le projet.\u00a0Un comit\u00e9 de suivi et d\u2019\u00e9valuation a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en place avec comme mission d\u2019accompagner le projet, du d\u00e9marrage \u00e0 la r\u00e9alisation.<\/p>\n<h2>Phase de planification\u00a0(septembre 2009-janvier 2010)<\/h2>\n<p>Dans un premier temps, les diff\u00e9rents partenaires se sont mis d\u2019accord sur des objectifs sp\u00e9cifiques ainsi que sur un plan d\u2019action\u00a0dont l\u2019op\u00e9rationnalisation devait \u00eatre adapt\u00e9e, car il s\u2019agissait en g\u00e9n\u00e9ral de tester de nouveaux m\u00e9canismes de collaboration entre le CHU Mohammed VI et le centre de sant\u00e9 de Loudaya.\u00a0Les objectifs sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 les suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>am\u00e9liorer les d\u00e9lais de prise en charge des urgences obst\u00e9tricales et n\u00e9onatales au niveau du centre de sant\u00e9 communale avec unit\u00e9 d\u2019accouchement de Loudaya ;<\/li>\n<li>tester de nouveaux m\u00e9canismes de r\u00e9gulation et de coordination des soins entre les deux structures ;<\/li>\n<li>r\u00e9organiser les r\u00e9f\u00e9rences et les contre-r\u00e9f\u00e9rences entre la CS de Loudaya et le CHU, et ce pour les urgences obst\u00e9tricales, n\u00e9onatales et les grossesses \u00e0 haut risque ;<\/li>\n<li>am\u00e9liorer les soins par la mise \u00e0 niveau des standards de soins \u00e0 la CS de Loudaya ;<\/li>\n<li>am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s de la population de Loudaya aux soins tertiaires.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Phase op\u00e9rationnelle\u00a0(septembre 2009-janvier 2010)<\/h2>\n<p>Un plan d\u2019action a \u00e9t\u00e9 programm\u00e9 sur la base des objectifs sus cit\u00e9s.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_431_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2010_431_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>Plan d\u2019actions pour am\u00e9liorer la fili\u00e8re de suivi maternel et infantile<\/h2>\n<p><strong>Axe 1 - Am\u00e9lioration du syst\u00e8me r\u00e9f\u00e9rence\/contre-r\u00e9f\u00e9rence<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Informatisation des fiches de r\u00e9f\u00e9rences\/contre-r\u00e9f\u00e9rences\u00a0des urgences obst\u00e9tricales et n\u00e9onatales, GHR<\/li>\n<li>Dotation au centre de sant\u00e9 Loudaya d\u2019un t\u00e9l\u00e9phone portable\u00a0de la flotte du CHU, d\u2019un ordinateur, d\u2019une imprimante\u00a0et d\u2019une connexion Internet<\/li>\n<li>D\u00e9veloppement d\u2019une plate-forme \u00e9lectronique\u00a0de r\u00e9f\u00e9rences\/contre-r\u00e9f\u00e9rences sous forme d\u2019un site Internet<\/li>\n<li>Information et formation des \u00e9quipes des urgences\u00a0obst\u00e9tricales et du CS de Loudaya \u00e0 l\u2019utilisation\u00a0de cette plate-forme<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Axe 2 - Renforcement des capacit\u00e9s des professionnels\u00a0du centre de sant\u00e9<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Organisation de stages de perfectionnement pour le personnel affect\u00e9 au module d\u2019accouchement du CS de Loudaya<\/li>\n<li>Organisation de stage de perfectionnement \u00e0 l\u2019\u00e9chographie pour les deux m\u00e9decins du CS de Loudaya<\/li>\n<li>Organisation de formations in situ en faveur du personnel du CS Loudaya<\/li>\n<li>Mise \u00e0 niveau des standards de soins en sant\u00e9 maternelle et infantile au CS de Loudaya<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Axe 3 - Encadrement d\u2019agents de sant\u00e9 communautaires\u00a0de l\u2019aire g\u00e9ographique de Loudaya<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Organiser une premi\u00e8re r\u00e9union de prise de contact\u00a0avec les futurs agents de sant\u00e9 communautaire<\/li>\n<li>Planifier avec les futurs agents de sant\u00e9 communautaires\u00a0les diff\u00e9rentes \u00e9tapes pour la mise en place d\u2019une \u00e9quipe d\u2019agents de sant\u00e9 communautaire<\/li>\n<li>Organiser une s\u00e9ance de formation des agents\u00a0communautaire concernant les messages cl\u00e9s en sant\u00e9 maternelle<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Suivi\/\u00e9valuation du projet<\/h2>\n<p>Les indicateurs pr\u00e9vus pour l\u2019\u00e9valuation du projet \u00e9taient de nature quantitative et qualitative.\u00a0Les indicateurs quantitatifs sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>nombre de d\u00e9c\u00e8s maternels dans le site de Loudaya et au niveau de la maternit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence ;<\/li>\n<li>taux de mortalit\u00e9 maternelle en provenance de Loudaya ;<\/li>\n<li>distribution des causes des d\u00e9c\u00e8s maternels intra-\u00e9tablissement ;<\/li>\n<li>profil de d\u00e9c\u00e8s n\u00e9onataux pr\u00e9coces dus aux urgences obst\u00e9tricales ;<\/li>\n<li>d\u00e9lai moyen d\u2019\u00e9vacuation ;<\/li>\n<li>proportion de fiches de r\u00e9f\u00e9rences correctement remplies ;<\/li>\n<li>proportion des fiches de contre-r\u00e9f\u00e9rence correctement remplies re\u00e7ues par le centre de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>pourcentage des professionnels de sant\u00e9 ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un stage au niveau du CHU ;<\/li>\n<li>nombre d\u2019agents de sant\u00e9 communautaire recrut\u00e9s ;<\/li>\n<li>pourcentage de r\u00e9ussite du test des connaissances apr\u00e8s formation pour les agents de sant\u00e9 communautaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une \u00e9valuation qualitative bas\u00e9e sur des entretiens avec les diff\u00e9rents acteurs du projet sera effectu\u00e9e tout au long de la r\u00e9alisation, avec un journal de bord o\u00f9 seront not\u00e9es les diff\u00e9rentes impressions et suggestions des participants.<\/p>\n<h1>Principaux r\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Nous l\u2019avons dit, le projet Initiative Loudaya est une recherche-action o\u00f9 la planification est un processus circulaire. Ainsi, certaines des activit\u00e9s avaient \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9es, mais leur op\u00e9rationnalisation pouvait \u00eatre probl\u00e9matique. Nous discuterons par la suite les diff\u00e9rents facteurs susceptibles d\u2019\u00eatre incrimin\u00e9s dans la difficult\u00e9 de mettre en place ces activit\u00e9s.\u00a0En m\u00eame temps, d\u2019autres activit\u00e9s ont suscit\u00e9 beaucoup d\u2019enthousiasme et ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de nouvelles activit\u00e9s non programm\u00e9es initialement.<\/p>\n<p>Voici, pour chacun des trois axes du projet, les principaux r\u00e9sultats.<\/p>\n<h2>Premier axe :\u00a0am\u00e9liorer r\u00e9f\u00e9rence\/contre-r\u00e9f\u00e9rence<\/h2>\n<p>Il y a une perception unanime de l\u2019am\u00e9lioration de la communication entre l\u2019\u00e9quipe du centre de sant\u00e9 (CS) et les \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant, notamment gr\u00e2ce au t\u00e9l\u00e9phone portable de la flotte, en particulier pour les mises en condition avant le transfert. Le CS de Loudaya a adress\u00e9 plus de 100 r\u00e9f\u00e9rences par voie \u00e9lectronique pour les urgences obst\u00e9tricales \u00e0 la maternit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant.<\/p>\n<p>Avant la mise en place du nouveau syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence, aucune fiche de contre-r\u00e9f\u00e9rence n\u2019est revenue au CS. Avec la mise en place de la plate-forme \u00e9lectronique, le nombre de contre-r\u00e9f\u00e9rences est pass\u00e9 de 0 \u00e0 70, soit un taux de r\u00e9ponses global de 70 %. Le taux de fiches de contre-r\u00e9f\u00e9rences correctement remplies \u00e9tait de 80 %. Il faut aussi signaler le nombre important de r\u00e9f\u00e9rences (30 %) ne d\u00e9pendant pas de la circonscription sanitaire de Loudaya. Les deux d\u00e9c\u00e8s maternels qui ont \u00e9t\u00e9 comptabilis\u00e9s faisaient partie de cette cat\u00e9gorie et les deux femmes ont \u00e9t\u00e9 re\u00e7ues par le centre dans un \u00e9tat critique.<\/p>\n<p>La population de Loudaya b\u00e9n\u00e9ficiait aussi\u00a0 d\u2019un acc\u00e8s acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 pour les consultations des grossesses \u00e0 haut risque gr\u00e2ce \u00e0 un accord avec les professeurs de l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant. Cependant, il \u00e9tait toujours difficile de r\u00e9f\u00e9rer les nouveau-n\u00e9s \u00e0 cause du probl\u00e8me de manque de place dans le service de n\u00e9onatologie de l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant.<\/p>\n<h2>Deuxi\u00e8me axe :\u00a0renforcer les capacit\u00e9s des professionnels<\/h2>\n<p>Apres l\u2019identification des besoins de formation continue pour l\u2019\u00e9quipe du centre de sant\u00e9, un programme de stage de perfectionnement a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9 au niveau de la maternit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant : le personnel infirmier de la maison d\u2019accouchement a ainsi b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de quatre stages d\u2019une semaine et d\u2019un stage de quinze jours. Des am\u00e9liorations ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es concernant le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne de l\u2019asepsie et de la gestion des activit\u00e9s de soins. Les deux m\u00e9decins du centre de sant\u00e9 ont quant \u00e0 eux b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un stage de quinze jours de perfectionnement \u00e0 l\u2019\u00e9chographie. La disponibilit\u00e9 du mat\u00e9riel informatique au niveau du centre a facilit\u00e9 la r\u00e9alisation d\u2019une formation pour les professionnels de sant\u00e9 \u00e0 la recherche bibliographique pour l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision clinique. Le CHU Mohammed VI a aussi facilit\u00e9 la participation du m\u00e9decin chef de centre de sant\u00e9 aux cours d\u2019informatique pr\u00e9vus par le CHU pour son personnel.<\/p>\n<h2>Troisi\u00e8me axe : renforcer\u00a0les capacit\u00e9s des professionnels<\/h2>\n<p>Enfin, le troisi\u00e8me axe du projet concernait l\u2019encadrement d\u2019agents de sant\u00e9 communautaire de l\u2019aire g\u00e9ographique de Loudaya pour am\u00e9liorer le premier d\u00e9lai a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par la prise de contact et la s\u00e9lection des agents de sant\u00e9 issus du club de sant\u00e9 du lyc\u00e9e Ibn Almouaataz de Loudaya. Le processus d\u2019accompagnement des agents de sant\u00e9 communautaire a \u00e9t\u00e9 mis en place en adoptant une approche participative avec la collaboration de l\u2019association Lueur d\u2019espoir, association humanitaire des \u00e9tudiants de la facult\u00e9 de m\u00e9decine et de pharmacie de Marrakech.<\/p>\n<p>Les \u00e9tapes du processus sont les suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>organisation de formations en arabe sur les messages cl\u00e9s en sant\u00e9 maternelle et sur les techniques de communication ;<\/li>\n<li>r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9tude sur les connaissances attitudes et pratiques de la population de Loudaya en sant\u00e9 maternelle et infantile, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude devraient \u00eatre discut\u00e9s avec les diff\u00e9rents intervenants de la communaut\u00e9 en vue de l\u2019\u00e9laboration d\u2019une strat\u00e9gie de sensibilisation de la population de Loudaya ;<\/li>\n<li>cr\u00e9ation d\u2019un cadre organisationnel durable pour p\u00e9renniser le travail des agents de sant\u00e9 communautaire (association de promotion de la sant\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les deux premi\u00e8res phases du processus ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es : une formation en arabe sur les messages cl\u00e9s en sant\u00e9 maternelle a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e en faveur de quinze agents de sant\u00e9 communautaire repartis au niveau des diff\u00e9rentes localit\u00e9s de Loudaya. La moyenne des r\u00e9sultats corrects des participants avant la formation \u00e9tait de 55 %. La moyenne des bonnes r\u00e9ponses du post-test apr\u00e8s la formation \u00e9tait de 95 %.\u00a0Ces agents de sant\u00e9 form\u00e9s ont renforc\u00e9 les classes des m\u00e8res au niveau du centre de sant\u00e9 avec l\u2019organisation hebdomadaire\u00a0 d\u2019une s\u00e9ance d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 anim\u00e9e par les agents de sant\u00e9 form\u00e9s. Plus de 300 hommes et femmes ont assist\u00e9 \u00e0 ces s\u00e9ances.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude d\u2019\u00e9valuation des connaissances, attitudes et pratiques de la population de Loudaya en sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale est actuellement en cours de r\u00e9alisation en collaboration avec les agents de sant\u00e9 communautaire form\u00e9s. Cette \u00e9tude devrait servir de plate-forme de discussion en vue d\u2019impliquer les diff\u00e9rents intervenants de la communaut\u00e9 en faveur de la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Le projet Initiative Loudaya a \u00e9t\u00e9 une occasion tr\u00e8s int\u00e9ressante pour mettre \u00e0 jour le potentiel de synergie entre les diff\u00e9rents intervenants de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. H\u00e9las, le cloisonnement entre les diff\u00e9rents niveaux de ce syst\u00e8me reste la principale probl\u00e9matique qu\u2019il faut r\u00e9soudre pour redynamiser les services de soins de sant\u00e9 de base et all\u00e9ger le fardeau des soins hospitaliers. Ce cloisonnement peut avoir plusieurs dimensions\u00a0: techniques, humaines et administratives<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans le premier axe du projet \u2013 am\u00e9lioration du syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence\/contre-r\u00e9f\u00e9rence \u2013, l\u2019utilisation de l\u2019outil informatique et du t\u00e9l\u00e9phone portable de la flotte a \u00e9t\u00e9 primordiale pour l\u2019acheminement dans de bonnes conditions des femmes n\u00e9cessitant un transfert \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Les diff\u00e9rents acteurs ont not\u00e9 leur satisfaction d\u2019une telle \u00e9volution.<\/p>\n<p>Le pourcentage des fiches de contre-r\u00e9f\u00e9rence est aussi relativement satisfaisant puisque nous avons obtenu un taux de r\u00e9ponse de 70 % alors que, pr\u00e9c\u00e9demment, le centre de sant\u00e9 ne recevait aucune r\u00e9tro-information sur les patientes adress\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant. En nous int\u00e9ressant au processus d\u2019\u00e9laboration de la contre-r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital m\u00e8re-enfant, nous avons constat\u00e9 que le personnel m\u00e9dical \u00e9tait peu impliqu\u00e9 et que la sage-femme major des urgences obst\u00e9tricales se chargeait enti\u00e8rement de cette activit\u00e9.\u00a0Les entretiens men\u00e9s avec les m\u00e9decins r\u00e9sidents, qui sont en premi\u00e8re ligne des urgences obst\u00e9tricales, ont montr\u00e9 qu\u2019ils connaissaient tr\u00e8s peu le syst\u00e8me de r\u00e9f\u00e9rence\/contre-r\u00e9f\u00e9rence et qu\u2019ils n\u2019\u00e9taient pas sensibilis\u00e9s aux enjeux de la contre-r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<p>Il est important aussi de noter la difficult\u00e9 de pouvoir r\u00e9f\u00e9rer les urgences n\u00e9onatales au niveau du CHU \u00e0 cause du manque de place, mais il est essentiel de noter que la pr\u00e9sence du t\u00e9l\u00e9phone portable de la flotte du CHU a permis d\u2019\u00e9viter de r\u00e9f\u00e9rer sans garantie de place les nourrissons n\u00e9cessitant une r\u00e9f\u00e9rence dans un service de n\u00e9onatologie et envisager ainsi des solutions alternatives, ce qui peut \u00e9viter les complications et la frustration de la population.\u00a0Nous pouvons ainsi conclure que le cloisonnement administratif a \u00e9t\u00e9 vaincu gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019outil informatique et \u00e0 l\u2019engagement des intervenants. Il reste encore \u00e0 renforcer cette tendance en sensibilisant davantage encore les m\u00e9decins en formation \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de la r\u00e9tro-information pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n<blockquote><p>Le projet Initiative Loudaya a \u00e9t\u00e9 une occasion tr\u00e8s int\u00e9ressante pour mettre \u00e0 jour le potentiel de synergie entre les diff\u00e9rents intervenants du syst\u00e8me de sant\u00e9 marocain.<\/p><\/blockquote>\n<p>Concernant le deuxi\u00e8me axe du projet \u2013 le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels du centre de sant\u00e9 \u2013, il est essentiel de noter la motivation des diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 du centre \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier de stages au niveau du CHU et la fluidit\u00e9 administrative qui a caract\u00e9ris\u00e9 ce processus.<\/p>\n<p>Les formations <em>in situ<\/em> ont \u00e9t\u00e9 plus difficiles \u00e0 mettre en place, \u00e0 cause essentiellement des responsabilit\u00e9s tr\u00e8s prenantes des diff\u00e9rents enseignants du CHU.\u00a0La possibilit\u00e9 d\u2019utiliser le <em>e-learning<\/em> est une alternative qui pourrait avoir un impact dans l\u2019accompagnement des professionnels de sant\u00e9 des services de soins de sant\u00e9 de base exer\u00e7ant dans des zones recul\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. Le CHU Mohammed VI envisage d\u2019ailleurs de mettre en place un syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour accompagner les professionnels de sant\u00e9 des services de soins de sant\u00e9 de base : le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire va \u00eatre mis \u00e0 la disposition du centre Loudaya pour la r\u00e9alisation d\u2019un test.<\/p>\n<p>Le troisi\u00e8me axe du projet \u2013 la formation et l\u2019encadrement d\u2019agents de sant\u00e9 communautaire de l\u2019aire g\u00e9ographique de Loudaya pour am\u00e9liorer le premier d\u00e9lai \u2013 concr\u00e9tise la volont\u00e9 affich\u00e9e par le CHU de r\u00e9investir sa mission d\u2019expertise en sant\u00e9 communautaire et en promotion de la sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>. Il est important de noter que la qualit\u00e9 de la relation entre la population et les diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 avec \u00e0 leur t\u00eate le m\u00e9decin chef de la CS a \u00e9t\u00e9 un facteur facilitateur pour la mise en place de cette d\u00e9marche communautaire dont l\u2019ancrage au niveau du club de sant\u00e9 du lyc\u00e9e du village a permis de toucher les diff\u00e9rentes localit\u00e9s d\u2019o\u00f9 sont issus les \u00e9l\u00e8ves agents de sant\u00e9. La participation d\u2019anciens \u00e9l\u00e8ves actuellement \u00e9tudiants universitaires est un facteur d\u00e9terminant pour l\u2019institutionnalisation et la p\u00e9rennisation de l\u2019exp\u00e9rience.\u00a0Sur un plan strat\u00e9gique, les r\u00e9sultats du projet devraient \u00eatre \u00e9tudi\u00e9s minutieusement pour envisager une extension ou une g\u00e9n\u00e9ralisation des m\u00e9canismes mis en place vers d\u2019autres centres de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Le projet Loudaya a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 dans des conditions optimales. La motivation et le professionnalisme du personnel du centre ont constitu\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment fondamental pour la r\u00e9alisation des activit\u00e9s ; la volont\u00e9 et le soutien de l\u2019administration du CHU et de la direction r\u00e9gionale de la sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminants pour vaincre les contraintes administratives li\u00e9es aux enjeux de leadership habituellement pr\u00e9judiciables dans ce genre de projet<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le CHU a fait un choix strat\u00e9gique en se positionnant sur le plan de la sant\u00e9 publique et communautaire au niveau de la r\u00e9gion et il nous semble n\u00e9cessaire pour l\u2019\u00e9tablissement de se doter d\u2019une structure permanente charg\u00e9e de concr\u00e9tiser sa collaboration avec les autres niveaux de soins dans le cadre de recherches-actions qui pourront servir de mod\u00e8les pour le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Cette structure permettrait de capitaliser sur l\u2019expertise du corps enseignant du CHU dans le volet de la sant\u00e9 communautaire et de la promotion de la sant\u00e9.\u00a0Outre l\u2019impact social important sur l\u2019image du CHU aupr\u00e8s des professionnels de sant\u00e9 et du grand public, son\u00a0 r\u00f4le proactif dans la politique g\u00e9n\u00e9rale de sant\u00e9 sera de plus en plus valoris\u00e9 en tant que force de proposition pour l\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le projet Initiative Loudaya est le point de d\u00e9part d\u2019une nouvelle conception de la relation entre les niveaux de soins. Les premiers r\u00e9sultats obtenus lors de cette premi\u00e8re exp\u00e9rience sont int\u00e9ressants et ont prouv\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 des mesures mises en place.\u00a0Le fait que les acteurs r\u00e9gionaux prennent l\u2019initiative pour instaurer des d\u00e9marches novatrices de collaboration est un point tr\u00e8s positif qui met en exergue la capacit\u00e9 de ces acteurs \u00e0 se prendre en charge, \u00e0 enrichir et soutenir les programmes d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale.<\/p>\n<p>Le d\u00e9fi actuel est de mettre en place des m\u00e9canismes institutionnels qui p\u00e9rennisent ces exp\u00e9riences et garantissent les moyens n\u00e9cessaires \u00e0 leur fonctionnement.\u00a0Lutter contre le cloisonnement des services de soins doit \u00eatre le principe directeur de cette \u00e9volution, mais si le d\u00e9cloisonnement technique et administratif d\u00e9pend de la volont\u00e9 politique et des ressources disponibles, le d\u00e9cloisonnement humain est un \u00e9l\u00e9ment plus complexe qui demandera plus de temps pour cr\u00e9er une culture professionnelle commune aux professionnels de sant\u00e9 des diff\u00e9rents niveaux de soins.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les relations entre les soins de sant\u00e9 primaires et le syst\u00e8me hospitalier font actuellement l\u2019objet\u00a0 d\u2019une grande r\u00e9flexion dans un contexte de refonte des syst\u00e8mes de sant\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des contraintes financi\u00e8res de plus en plus fortes et \u00e0 des exigences de plus en plus manifestes de la part des citoyens (1). 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