{"id":34182,"date":"2010-09-01T11:32:27","date_gmt":"2010-09-01T09:32:27","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34182"},"modified":"2018-03-12T14:04:13","modified_gmt":"2018-03-12T13:04:13","slug":"gestion-dechets-dactivite-de-soins-a-risque-infectieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gestion-dechets-dactivite-de-soins-a-risque-infectieux\/","title":{"rendered":"La gestion des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soins \u00e0 risque infectieux"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019h\u00f4pital est un \u00e9tablissement sanitaire destin\u00e9 \u00e0 h\u00e9berger des malades, des bless\u00e9s ou des parturientes en vue de leur dispenser des prestations de diagnostic, de traitement et de soins d\u2019urgence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. N\u00e9anmoins, par sa fonction, cette structure sanitaire produit des d\u00e9chets de diff\u00e9rentes natures : piquants\/coupants, biologiques et\/ou infectieux, chimiques, pharmaceutiques, radioactifs et des conteneurs pressuris\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p>On appelle \u00ab d\u00e9chets hospitaliers \u00bb tous les d\u00e9chets issus des activit\u00e9s de diagnostic, de suivi et de traitement pr\u00e9ventif, palliatif ou curatif dans les domaines de la m\u00e9decine humaine ou v\u00e9t\u00e9rinaire ainsi que tous les d\u00e9chets r\u00e9sultant des activit\u00e9s des h\u00f4pitaux publics, des cliniques, des \u00e9tablissements de la recherche scientifique, des laboratoires d\u2019analyses op\u00e9rant dans ces domaines et de tout \u00e9tablissement similaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>.\u00a0Ces d\u00e9chets li\u00e9s aux soins de sant\u00e9 constituent, par leur caract\u00e8re infectieux, un r\u00e9servoir de micro-organismes potentiellement dangereux susceptible d\u2019infecter non seulement les malades hospitalis\u00e9s et les agents de sant\u00e9, mais \u00e9galement le grand public. Par cons\u00e9quent, l\u2019adoption d\u2019un syst\u00e8me appropri\u00e9 de gestion de ces d\u00e9chets s\u2019av\u00e8re primordiale.<\/p>\n<p>Au Maroc, la prise de conscience en mati\u00e8re de gestion des Dasri est r\u00e9cente. Son d\u00e9veloppement est dict\u00e9 par les imp\u00e9ratifs de protection de l\u2019homme et de l\u2019environnement contre les nuisances que peut engendrer la production de ces d\u00e9chets. Ainsi, pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et la qualit\u00e9 des activit\u00e9s des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et de l\u2019environnement, plusieurs textes r\u00e9glementaires ont vu le jour, notamment la loi n\u00b0 11-03 relative \u00e0 la protection et \u00e0 la mise en valeur de l\u2019environnement, la loi n\u00b0 28-00 relative \u00e0 la gestion des d\u00e9chets et \u00e0 leur \u00e9limination, et le d\u00e9cret n\u00b02-09-139 du 25 joumada I1430 (21 mai 2009) relatif \u00e0 la gestion des d\u00e9chets m\u00e9dicaux et pharmaceutiques.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thode<\/h1>\n<p>Le choix du site du CHU Mohammed VI de Marrakech (CHUM) est justifi\u00e9 surtout par sa situation g\u00e9ographique, qui lui permet de desservir toute la r\u00e9gion de Marrakech Tensift Al-Haouz. Cette derni\u00e8re s\u2019\u00e9tend sur une superficie de 32 114 km\u00b2, soit 4,5 % du territoire national, avec une population de plus de 3,5 millions d\u2019habitants.\u00a0Le CHUM comporte trois grands h\u00f4pitaux\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019h\u00f4pital M\u00e8re\/Enfant (HME) : r\u00e9cemment construit, il constitue la premi\u00e8re tranche du nouveau CHU de Marrakech en cours de construction. D\u2019une superficie de 5 000 m2, il a une capacit\u00e9 totale de 247 lits et un taux d\u2019occupation moyen de 89 %. Huit sp\u00e9cialit\u00e9s : g\u00e9n\u00e9tique, traumato-orthop\u00e9die p\u00e9diatrique, p\u00e9diatrie, h\u00e9mato-oncologie p\u00e9diatrique, gyn\u00e9cologie, r\u00e9animation, n\u00e9onatalogie et chirurgie p\u00e9diatrique ;<\/li>\n<li>l\u2019h\u00f4pital Ibn Tofail\u00a0(HIT) : h\u00f4pital \u00e0 vocation m\u00e9dico-chirurgicale avec une capacit\u00e9 liti\u00e8re de 409 lits et un taux d\u2019occupation moyen de 88 %. Il dessert la population\u00a0de la r\u00e9gion de Marrakech Tensifet Al-Haouz et celle des r\u00e9gions du sud. Vingt-quatre sp\u00e9cialit\u00e9s\u00a0: anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, chirurgie visc\u00e9rale, anatomie-pathologique, laboratoire, m\u00e9decine interne, m\u00e9decine de travail, neurochirurgie, neurologie, oncologie, ophtalmologie, ORL, radiologie, rhumatologie, traumatologie, cardiologie, urologie, chirurgie cardio-vasculaire, chirurgie plastique, chirurgie maxillo-faciale, dermatologie, endocrinologie, gastro-ent\u00e9rologie, h\u00e9matologie et h\u00e9modialyse ;<\/li>\n<li>l\u2019h\u00f4pital Ibn Nafis\u00a0(HIN) : h\u00f4pital \u00e0 vocation principalement psychiatrique, d\u2019une capacit\u00e9 liti\u00e8re de 220 lits et d\u2019un taux d\u2019occupation moyen de 119 %. Sp\u00e9cialit\u00e9s : psychiatrie, pneumologie-phtisiologie et infectiologie.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>M\u00e9thode de travail<\/h1>\n<p>La m\u00e9thode utilis\u00e9e pour la pr\u00e9sente \u00e9tude se base sur une strat\u00e9gie \u00e0 quatre degr\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>se familiariser avec les r\u00e8gles et proc\u00e9dures de gestion des Dasri \u00e9tablies par le CHUM et appliqu\u00e9es par le personnel charg\u00e9 de cette gestion &#8211; <a href=\"https:\/\/www.chumarrakech.ma\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.chumarrakech.ma<\/a> ;<\/li>\n<li>proc\u00e9der \u00e0 une estimation de la production des Dasri en se basant sur des campagnes de pesage hebdomadaire r\u00e9alis\u00e9es lors des missions effectu\u00e9es au niveau du CHUM tout au long de l\u2019ann\u00e9e 2009 ;<\/li>\n<li>suivre le circuit de gestion des Dasri, de la production \u00e0 l\u2019\u00e9limination ;<\/li>\n<li>d\u00e9celer les anomalies aff\u00e9rentes aux pratiques de la gestion des Dasri par le personnel concern\u00e9 et donner des recommandations permettant d\u2019assurer une bonne gestion des Dasri.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>R\u00e9sultats et discussion<\/h1>\n<h2>Production et typologie des Dasri<\/h2>\n<p>Le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies ad\u00e9quates de la gestion des Dasri passe en premier lieu par la caract\u00e9risation de leur volume et de leur composition<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. La production des d\u00e9chets hospitaliers d\u00e9pend de plusieurs facteurs, notamment\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les m\u00e9thodes de gestion ;<\/li>\n<li>le nombre de lits ;<\/li>\n<li>le taux d\u2019occupation ;<\/li>\n<li>le nombre de patients trait\u00e9s quotidiennement ;<\/li>\n<li>le degr\u00e9 de sp\u00e9cialisation des soins pratiqu\u00e9s, le plateau technique et l\u2019utilisation du mat\u00e9riel jetable\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019estimation de la production des Dasri pour l\u2019ensemble du CHUM a \u00e9t\u00e9 faite sur la base de campagnes hebdomadaires de pesage effectu\u00e9es au long de l\u2019ann\u00e9e 2009. Ces campagnes ont permis de d\u00e9terminer le gisement de production par typologie de d\u00e9chets, et par cons\u00e9quent de calculer le taux journalier de production de d\u00e9chets par lit.<\/p>\n<h3>Production des Dasri au niveau\u00a0de l\u2019h\u00f4pital M\u00e8re-Enfant (HME)<\/h3>\n<p>L\u2019analyse des donn\u00e9es montre que cinq cat\u00e9gories de Dasri sont produites au niveau de l\u2019HME (<em>tableau 1<\/em>, <em>figure 1<\/em>). Il s\u2019agit des d\u00e9chets mous, placenta, d\u00e9chets sanguins, d\u00e9chets piquants et coupants et des liquides du laboratoire. Les d\u00e9chets mous (tubulures de perfusion, compresses et tissus contamin\u00e9s, corps des seringues\u2026) constituent 60 % de la production totale de d\u00e9chets, dont la production moyenne atteint environ 2 280 kg\/mois avec un taux de production journalier de 0,3 kg\/lit\/jour. Les d\u00e9chets sanguins (0,12 kg\/lit\/jour) et placentas (0,07 kg\/lit\/jour) repr\u00e9sentent respectivement 23 % et 13 % de la production totale des Dasri. Cette forte production en d\u00e9chets mous peut s\u2019expliquer par la nature de sp\u00e9cialit\u00e9s exerc\u00e9es au niveau de l\u2019h\u00f4pital M\u00e8re-Enfant et par l\u2019utilisation du mat\u00e9riel jetable.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_436_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_436_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Quantit\u00e9s de Dasri produites et taux journalier par lit<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34250\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.26.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"499\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.26.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.26-300x250.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_436_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_436_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>Production de Dasri \u00e0 l\u2019h\u00f4pital M\u00e8re-Enfant (2009)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34251\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.42.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"301\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.42-300x151.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>Production des Dasri \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Ibn Tofail (tableau 1 &#8211; voir ci-dessus)<\/h3>\n<p>Les Dasri produits \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Ibn Tofail sont r\u00e9partis selon quatre cat\u00e9gories : mous, biologiques, chimiques, piquants\/coupants.<\/p>\n<p>Les d\u00e9chets mous repr\u00e9sentent le taux de production le plus \u00e9lev\u00e9 0,24 kg\/lit\/jour, soit 83 % de la production totale de l\u2019h\u00f4pital Ibn Tofail. Les valeurs les plus faibles sont celles des d\u00e9chets chimiques, biologiques et piquants\/coupants, respectivement 8 %, 7 % et 2 % de la production totale. Ces valeurs peuvent s\u2019expliquer par la forte capacit\u00e9 d\u2019accueil de l\u2019h\u00f4pital Ibn Tofail (409 lits), sa vocation m\u00e9dico-chirurgicale et la diversit\u00e9 de ces sp\u00e9cialit\u00e9s qui sont au nombre de vingt-quatre, ce qui donne lieu \u00e0 une utilisation massive du mat\u00e9riel jetable, avec absence de toute activit\u00e9 de recyclage ou de r\u00e9utilisation des mat\u00e9riaux.<\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital Ibn Nafis \u00e9tant un \u00e9tablissement \u00e0 sp\u00e9cialit\u00e9 psychiatrique dominante, sa production en Dasri reste n\u00e9gligeable.<\/p>\n<h2>La gestion des Dasri<\/h2>\n<p>La gestion des Dasri doit r\u00e9pondre aux exigences de la r\u00e9glementation en vigueur, de la production \u00e0 l\u2019\u00e9limination<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Au niveau du CHUM, cette gestion passe par les \u00e9tapes pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 la figure ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_436_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2010_436_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Circuit de gestion des Dasri<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34252\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.58.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"628\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.26.58-287x300.png 287w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>S\u00e9paration et collecte<\/h3>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape de gestion des Dasri est le tri de ces d\u00e9chets au site de leur production, conform\u00e9ment au protocole de tri mis en place par le centre hospitalier : les d\u00e9chets mous doivent \u00eatre plac\u00e9s dans des sacs rouges, les placentas dans des sacs blancs. Ils sont mis ensuite dans des containers jaunes sur lesquels est indiqu\u00e9 \u00ab D\u00e9chets infectieux \u00bb.<\/p>\n<p>Les d\u00e9chets sanguins sont plac\u00e9s dans des sacs rouges au niveau des blocs op\u00e9ratoires, puis entrepos\u00e9s dans des containers de couleur marron.\u00a0Les d\u00e9chets du laboratoire sont mis dans des containers marron sur lesquels est mentionn\u00e9 \u00ab D\u00e9chets biologiques et chimiques \u00bb.\u00a0Les d\u00e9chets piquants\/coupants sont plac\u00e9s et entrepos\u00e9s dans des bo\u00eetes jaunes d\u2019un volume de 5 litres.<\/p>\n<p>Les Dasri tri\u00e9s et collect\u00e9s sont stock\u00e9s dans un local sp\u00e9cifique centralis\u00e9 pour chaque \u00e9tablissement du CHUM, afin d\u2019assurer un entreposage contr\u00f4l\u00e9 qui r\u00e9duit au maximum le risque de propagation des germes et des \u00e9l\u00e9ments infectieux.<\/p>\n<h3>Traitement<\/h3>\n<p>Le traitement des d\u00e9chets infectieux du CHUM se fait hors des h\u00f4pitaux, par des soci\u00e9t\u00e9s priv\u00e9es, les techniques de traitement adoptent :<\/p>\n<ul>\n<li>soit le concept du Box O3 mod\u00e8le\u00a0H comme principe de d\u00e9sinfection bas\u00e9 sur la d\u00e9naturation physique des d\u00e9chets par broyage puis d\u00e9contamination \u00e0 l\u2019aide d\u2019un agent d\u00e9sinfectant \u2013 ozone en phase gazeuse \u2013 produit puis \u00e9limin\u00e9 dans l\u2019unit\u00e9 de traitement ;<\/li>\n<li>soit le concept de l\u2019autoclavage qui repose sur une phase de broyage suivie d\u2019une d\u00e9sinfection thermique .<\/li>\n<\/ul>\n<p>En fin du circuit, les Dasri se trouvent d\u00e9natur\u00e9s et d\u00e9contamin\u00e9s et rejoignent le circuit des d\u00e9chets m\u00e9nagers.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Quoique les appellations soient diff\u00e9rentes, la typologie des d\u00e9chets est plus au moins la m\u00eame au niveau des deux h\u00f4pitaux du CHUM (h\u00f4pital M\u00e8re-Enfant [HME] et h\u00f4pital Ibn Tofail [HIT]). Quant \u00e0 l\u2019estimation de la production des Dasri, les campagnes de pesage font ressortir une dominance des d\u00e9chets de type mou (83 % au niveau du HIT, 60 % au niveau du HME). Cette dominance peut \u00eatre expliqu\u00e9e, en premier lieu, par la vocation m\u00e9dico-chirurgicale des h\u00f4pitaux en question, ce qui induit une forte production en d\u00e9chets mous (tubulures de perfusion, compresses et tissus contamin\u00e9s, corps des seringues, etc.), en second lieu par l\u2019utilisation du mat\u00e9riel jetable.\u00a0Par ailleurs, les constats soulev\u00e9s lors des missions de suivi du circuit de gestion des Dasri, montrent une bonne prise de conscience de l\u2019importance d\u2019une gestion correcte de ces d\u00e9chets, qui respecte et prot\u00e8ge l\u2019environnement et la sant\u00e9 humaine. D\u2019o\u00f9 les bonnes pratiques de tri et de conditionnement adopt\u00e9es au niveau des deux h\u00f4pitaux et par le choix des proc\u00e9d\u00e9s de traitement.<\/p>\n<p>\u00c0 la lumi\u00e8re de ces conclusions, la gestion des Dasri au niveau du CHUM est appel\u00e9e \u00e0 am\u00e9liorer certaines \u00e9tapes :<\/p>\n<ul>\n<li>la standardisation de la nomenclature des types de Dasri produits pour faciliter la collecte et l\u2019entreposage ;<\/li>\n<li>la pr\u00e9cision de la dur\u00e9e de l\u2019entreposage en fonction du volume de d\u00e9chets stock\u00e9s pour \u00e9viter toute sorte de pollution ou de propagation des \u00e9l\u00e9ments infectieux qui risquent de porter atteinte \u00e0 l\u2019homme et \u00e0 l\u2019environnement ;<\/li>\n<li>la v\u00e9rification de la fiabilit\u00e9 du proc\u00e9d\u00e9 de traitement utilis\u00e9 et de sa capacit\u00e9 \u00e0 traiter les quantit\u00e9s et les types de d\u00e9chets produits par l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux du CHUM ;<\/li>\n<li>la recherche d\u2019une nouvelle m\u00e9thode de traitement adapt\u00e9e au contexte du CHUM et capable d\u2019assurer une meilleure destruction et d\u00e9sinfection des Dasri ;<\/li>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9voir une r\u00e9duction du volume des d\u00e9chets produits en optimisant l\u2019utilisation du mat\u00e9riel jetable et en adoptant des proc\u00e9d\u00e9s de r\u00e9utilisation.<\/li>\n<\/ul>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019h\u00f4pital est un \u00e9tablissement sanitaire destin\u00e9 \u00e0 h\u00e9berger des malades, des bless\u00e9s ou des parturientes en vue de leur dispenser des prestations de diagnostic, de traitement et de soins d\u2019urgence (1). N\u00e9anmoins, par sa fonction, cette structure sanitaire produit des d\u00e9chets de diff\u00e9rentes natures : piquants\/coupants, biologiques et\/ou infectieux, chimiques, pharmaceutiques, radioactifs et des conteneurs pressuris\u00e9s (2). 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