{"id":34189,"date":"2010-09-01T12:17:06","date_gmt":"2010-09-01T10:17:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34189"},"modified":"2018-03-12T14:03:06","modified_gmt":"2018-03-12T13:03:06","slug":"gestion-risques-bloc-operatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gestion-risques-bloc-operatoire\/","title":{"rendered":"Gestion des risques au bloc op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le bloc op\u00e9ratoire est un syst\u00e8me aussi complexe que fragile, susceptible de g\u00e9n\u00e9rer des dysfonctionnements multiples produisant des effets ind\u00e9sirables de nature et de gravit\u00e9 variables, qui peuvent, avec une logique de pr\u00e9vention, devenir acceptables. \u00a0Plusieurs \u00e9l\u00e9ments concourent \u00e0 la fragilisation du bloc op\u00e9ratoire dans ses diff\u00e9rents modes de fonctionnement : la pression soci\u00e9tale, r\u00e9glementaire et \u00e9conomique et surtout l\u2019\u00e9volution technologique qui exige de hauts niveaux de comp\u00e9tence de la part des acteurs de soins.<\/p>\n

Face \u00e0 cette structure, nous sommes contraints de consid\u00e9rer le risque dans toute sa transversalit\u00e9, tout en adoptant l\u2019ensemble des situations dangereuses ainsi que les facteurs de risque dans une seule politique globale de gestion (1)<\/sup>. Il faut d\u2019abord identifier, analyser, prioriser et traiter les risques (2)<\/sup>.<\/p>\n

Mat\u00e9riels et m\u00e9thodes<\/h1>\n
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  • Le choix du site de l\u2019\u00e9tude s\u2019est port\u00e9 sur le bloc op\u00e9ratoire central de l\u2019h\u00f4pital Ibn Sina de Rabat, et ce pour plusieurs raisons : importance et n\u00e9cessit\u00e9 du bloc op\u00e9ratoire central, espace o\u00f9 se conjuguent de nombreux processus et o\u00f9 se c\u00f4toient de multiples acteurs de l\u2019acte chirurgical ; volont\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du fonctionnement du bloc op\u00e9ratoire en identifiant et en att\u00e9nuant les dysfonctionnements plausibles.<\/li>\n
  • L\u2019analyse du fonctionnement du bloc op\u00e9ratoire d\u00e9pend avant tout de l\u2019\u00e9tude de tous les \u00e9l\u00e9ments entrants et sortants dans sa constitution et son organisation ainsi que de leurs interactions. Raison pour laquelle nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l\u2019identification des processus. On en distingue trois types (3)<\/sup> :
    \n– processus de management\u00a0: indispensable pour une gestion efficace et soigneuse de toutes les interfaces du syst\u00e8me, dans le seul but d\u2019atteindre la performance,
    \n– processus interventionnel ou op\u00e9ratoire : comme tout processus de r\u00e9alisation, comporte un intrant \u2013 ici le patient \u2013 qui, \u00e0 la fin du processus, sera apte \u00e0 quitter le service d\u2019hospitalisation, muni des documents n\u00e9cessaires pour la continuit\u00e9 des soins (lettre de sortie, ordonnance, etc.),
    \n– processus support : doit permettre d\u2019obtenir en temps utile l\u2019ensemble des ressources n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation du processus op\u00e9ratoire, principalement les ressources humaines, mat\u00e9rielles et informationnelles indispensables pour le fonctionnement optimis\u00e9 du bloc.<\/li>\n
  • Le champ d\u2019analyse d\u00e9fini par le groupe de travail englobe l\u2019ensemble du processus op\u00e9ratoire et ses interactions avec le processus de management, processus support et entre les diff\u00e9rentes phases qui le constituent. Dans le processus op\u00e9ratoire, on distingue trois phases :
    \n– la phase pr\u00e9op\u00e9ratoire, qui correspond \u00e0 la prise en charge du patient jusqu\u2019\u00e0 la veille de l\u2019intervention,
    \n– la phase perop\u00e9ratoire, qui englobe et d\u00e9finit la p\u00e9riode d\u2019intervention,
    \n– la phase postop\u00e9ratoire, qui recouvre l\u2019ensemble des soins re\u00e7us \u00e0 l\u2019issue de l\u2019intervention.<\/li>\n
  • L\u2019analyse du processus op\u00e9ratoire s\u2019effectue en deux \u00e9tapes :
    \n– d\u00e9composition fonctionnelle par la m\u00e9thode Structured Analysis and Design Technique (SADT) qui permettra une analyse des syst\u00e8mes par les activit\u00e9s et les donn\u00e9es ;
    \n– analyse des d\u00e9faillances de chaque activit\u00e9 du processus op\u00e9ratoire par la m\u00e9thode d\u2019analyse des modes de d\u00e9faillance, de leurs effets et de leurs criticit\u00e9s (Amdec).<\/li>\n<\/ul>\n

    La m\u00e9thode SADT trouve son application dans la majorit\u00e9 des analyses de syst\u00e8me les plus complexes ; elle propose une approche hi\u00e9rarchique descendante permettant une appr\u00e9hension modulaire et progressive de la complexit\u00e9. Son symbolisme graphique offre un outil de communication universel, clair et synth\u00e9tique, minimisant les probl\u00e8mes d\u2019interpr\u00e9tation (4)<\/sup>.<\/p>\n

    D\u00e9velopp\u00e9e aux USA dans l\u2019industrie a\u00e9ronautique au d\u00e9but des ann\u00e9es 1960, la m\u00e9thode Amdec, consid\u00e9r\u00e9e comme une m\u00e9thode d\u2019analyse pr\u00e9ventive de la s\u00fbret\u00e9 de fonctionnement, est de nos jours tr\u00e8s utilis\u00e9e dans plusieurs domaines. Elle permet, par la mise \u00e0 plat du processus, une description visant \u00e0 l\u2019exhaustivit\u00e9 des diff\u00e9rents risques (5)<\/sup>. La ma\u00eetrise et l\u2019utilisation de cet outil devraient ouvrir des perspectives b\u00e9n\u00e9fiques dans la gestion des risques dans les \u00e9tablissements et les r\u00e9seaux de sant\u00e9.\u00a0Cette m\u00e9thode consiste \u00e0 :
    \n– recenser les modes de d\u00e9faillances plausibles et potentiels,
    \n– rechercher les causes potentielles de d\u00e9faillance,
    \n– recenser les moyens de d\u00e9tections existants,
    \n– faire une analyse quantitative des d\u00e9faillances \u00e0 l\u2019aide de diff\u00e9rents indices : gravit\u00e9\u00a0(G), fr\u00e9quence\u00a0(F), probabilit\u00e9 de non-d\u00e9tection\u00a0(D),
    \n– \u00e9tablir des actions correctives et pr\u00e9ventives envisageables,
    \n– \u00e9tablir des actions de suivi du risque r\u00e9siduel.<\/p>\n

    Chaque indice est \u00e9valu\u00e9 selon cinq niveaux d\u00e9finis par le groupe de travail.<\/p>\n