{"id":34210,"date":"2010-09-01T14:27:31","date_gmt":"2010-09-01T12:27:31","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34210"},"modified":"2018-03-12T14:02:05","modified_gmt":"2018-03-12T13:02:05","slug":"conception-dun-systeme-integre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/conception-dun-systeme-integre\/","title":{"rendered":"Conception d\u2019un syst\u00e8me int\u00e9gr\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 13<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019organisation hospitali\u00e8re est un syst\u00e8me complexe qui se doit \u00eatre comp\u00e9titive et capable d\u2019int\u00e9grer tous les \u00e9l\u00e9ments qui participent \u00e0 accro\u00eetre la performance globale. Il lui faut donc composer et s\u2019adapter pour ne pas subir et ainsi assurer son \u00e9volution. Elle doit se donner les moyens d\u2019aborder la complexit\u00e9 de son environnement en se dotant d\u2019une organisation sensible aux changements, aux pressions et aux opportunit\u00e9s. Cela implique une recherche permanente de la satisfaction optimale des patients, de la tutelle, du personnel, des fournisseurs mais aussi de la soci\u00e9t\u00e9 environnante.<\/p>\n<h1>Le centre hospitalier Ibn Sina<\/h1>\n<p>L\u2019organisation hospitali\u00e8re qui a servi de plate-forme d\u2019exp\u00e9rimentation est un centre hospitalier universitaire (CHU), \u00e9tablissement public \u00e0 caract\u00e8re administratif dot\u00e9 de la personnalit\u00e9 morale et juridique et d\u2019une autonomie financi\u00e8re sous le contr\u00f4le de l\u2019\u00c9tat, cr\u00e9\u00e9 en 1983 par la loi n\u00b0 37.80 et qui comprend dix grands \u00e9tablissements hospitaliers. Dot\u00e9 d\u2019un corps m\u00e9dical de haut niveau, de renomm\u00e9e internationale, le centre hospitalier Ibn Sina (CHIS), \u00e0 Rabat, accueille un grand nombre de malades, toutes cat\u00e9gories sociales confondues, particuli\u00e8rement les couches d\u00e9favoris\u00e9es. Au sommet de la pyramide du syst\u00e8me de sant\u00e9 marocain, le CHIS offre, \u00e0 l\u2019instar des autres CHU, des services de soins tertiaires dans les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s, des activit\u00e9s d\u2019enseignement et de la recherche.<\/p>\n<h2>Quelques chiffres<\/h2>\n<p>Le CHIS de Rabat, qui a une capacit\u00e9 liti\u00e8re fonctionnelle de 2 551 lits, emploie 6 006 cadres et employ\u00e9s dans les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s. Pour la seule ann\u00e9e 2008, il a assur\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>267 861 examens radiologiques,<\/li>\n<li>852 000 examens de laboratoire,<\/li>\n<li>371 703 consultations,<\/li>\n<li>19 700 accouchements,<\/li>\n<li>41 000 interventions chirurgicales. L\u2019achat de m\u00e9dicaments et d\u2019\u00e9quipements m\u00e9dicaux repr\u00e9sente 32 % du budget de fonctionnement du centre.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Diagnostic organisationnel<\/h2>\n<p>L\u2019analyse entreprise au sein du CHIS tend \u00e0 mettre en exergue les probl\u00e8mes d\u2019organisation des activit\u00e9s administratives et m\u00e9dicales. Cette action a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par un cabinet externe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup> qui a fait un constat s\u00e9v\u00e8re sur l\u2019\u00e9volution des organigrammes du CHIS faisant appara\u00eetre une grande stabilit\u00e9 de la logique institutionnelle et du mod\u00e8le administratif. Cela a fait l\u2019objet d\u2019amendements en 2001 pour prendre en compte, d\u2019une part les exigences croissantes de la gestion financi\u00e8re et logistique, d\u2019autre part les soins infirmiers. Le but \u00e9tait d\u2019aboutir au d\u00e9veloppement de structures garantissant \u00e0 chaque groupe de m\u00e9tier la protection de son pr\u00e9 carr\u00e9 \u00e0 travers la ma\u00eetrise de sa ligne hi\u00e9rarchique.<\/p>\n<p>Cette organisation, qui s\u2019appuie sur une noblesse technocratique, a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9e par l\u2019audit organisationnel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> r\u00e9alis\u00e9 en 2007, faisant ressortir un certain nombre de points manquants au niveau des structures hospitali\u00e8res du CHIS et propositions des pistes et m\u00e9canismes alternatifs en se basant sur trois principes : responsabilisation, d\u00e9concentration et contractualisation.<\/p>\n<p>L\u2019analyse concurrentielle a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le secteur priv\u00e9 \u00e0 but lucratif est extr\u00eamement puissant par l\u2019implantation des grandes cliniques dans la r\u00e9gion \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019une clinique universitaire internationale Cheikh Zaid, \u00e0 100 m des grands \u00e9tablissements du CHIS. Les conclusions d\u2019une telle analyse ont conduit le CHIS \u00e0 prendre conscience de l\u2019importance de mieux structurer son syst\u00e8me d\u00e9cisionnel et de reconfigurer l\u2019organisation hospitali\u00e8re.\u00a0Les diff\u00e9rents services de soins servant d\u2019\u00ab ossature \u00bb \u00e0 cette reconfiguration en p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s participeront \u00e0 la rentabilit\u00e9 globale voulue et cette nouvelle gouvernance de logique organe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup> visera \u00e0 mieux g\u00e9rer :<\/p>\n<ul>\n<li>le temps : recherche d\u2019une diminution des dur\u00e9es de s\u00e9jour des patients et des soins pratiqu\u00e9s en service ambulatoire (pas d\u2019h\u00e9bergement) par une meilleure prise en charge, une meilleure pratique, capitalisation des savoirs et une meilleure coordination des diff\u00e9rents services ;<\/li>\n<li>le co\u00fbt : r\u00e9duction des gaspillages (aux niveaux \u00ab mati\u00e8re : \u00e9lectricit\u00e9, papiers \u00bb ou \u00ab service \u00bb) par une diminution des actes \u00e9vitables, par une meilleure analyse au niveau diagnostic et une meilleure gestion des besoins en fonction de la charge d\u2019activit\u00e9s ;<\/li>\n<li>la qualit\u00e9 : am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9, que ce soit au niveau de la pratique de l\u2019acte m\u00e9dical ou des conditions d\u2019h\u00e9bergement et de prise en charge des patients.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce contexte o\u00f9 les ressources sont limit\u00e9es, les perspectives du passage d\u2019une \u00e9valuation monocrit\u00e8re (co\u00fbt) de la performance \u00e0 une \u00e9valuation multicrit\u00e8re restent limit\u00e9es ; elles ne retiennent dans ce cas de figure que trois crit\u00e8res (d\u00e9lais, co\u00fbt et qualit\u00e9 des produits de sant\u00e9). L\u2019\u00e9valuation de la performance \u00e0 travers ces crit\u00e8res restreints, s\u2019adressant exclusivement au patient, doit s\u2019\u00e9tendre pour prendre en compte l\u2019ensemble des attentes des parties int\u00e9ress\u00e9es qui sont devenues clients. Pour telle vision, les clients appr\u00e9cient les performances de l\u2019organisation hospitali\u00e8re selon diff\u00e9rents crit\u00e8res personnels :<\/p>\n<ul>\n<li>les personnes au travail : le personnel des \u00e9tablissements hospitaliers mais aussi les salari\u00e9s des entreprises sous-traitantes et intervenant au sein de ces \u00e9tablissements ;<\/li>\n<li>l\u2019environnement : le milieu dans lequel un \u00e9tablissement hospitalier fonctionne, incluant l\u2019air, le sol, l\u2019eau, les ressources naturelles, la flore, la faune, les \u00eatres humains et leurs interactions. Cette dimension \u00ab \u00e9cologique \u00bbpeut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e de fa\u00e7on plus concr\u00e8te par la collectivit\u00e9 et le voisinage qui peuvent \u00eatre d\u00e9rang\u00e9s par les nuisances de l\u2019\u00e9tablissement ;<\/li>\n<li>l\u2019\u00c9tat : garant par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019autres instances, du respect de la r\u00e9glementation et des engagements contractuels (citons les d\u00e9partements de finance, de la sant\u00e9 et de l\u2019environnement) ;<\/li>\n<li>les assureurs, qui recherchent \u00e0 avoir confiance dans la capacit\u00e9 de l\u2019organisation hospitali\u00e8re \u00e0 g\u00e9rer ses risques (convention CHIS-Anam).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour concevoir un syst\u00e8me de management garant de la prise en compte \u00e9quilibr\u00e9e de toutes ces exigences, la r\u00e9organisation du syst\u00e8me de management doit s\u2019\u00e9tablir principalement en fonction de choix de r\u00e9ponses aux probl\u00e9matiques suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>capacit\u00e9s : faut-il augmenter ou diminuer le nombre de ressources ? Quelle est la condition du changement de la capacit\u00e9 ? De combien faut-il modifier la capacit\u00e9 ? Le changement de la capacit\u00e9 a-t-il une incidence sur la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019environnement ?<\/li>\n<li>ressources humaines (personnel m\u00e9dical, de soins, d\u2019intendance) : quelle est la politique d\u2019int\u00e9ressement du personnel souscrit \u00e0 la r\u00e9glementation de la fonction publique ? Quels sont les crit\u00e8res d\u2019embauche, de promotion et d\u2019\u00e9valuation ?<\/li>\n<li>comp\u00e9tences (support aux p\u00f4les de la strat\u00e9gie m\u00e9dicale) : faut-il am\u00e9liorer les p\u00f4les forts, supprimer les p\u00f4les faibles ? cr\u00e9er de nouveaux p\u00f4les ? mutualiser pour assurer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2018environnement ?<\/li>\n<li>installations (\u00e9quipement, projet architectural) : les \u00e9quipements sont-ils en rapport avec les nouveaux processus int\u00e9gr\u00e9s envisag\u00e9s ? Quelle serait la meilleure ad\u00e9quation besoin\/service\/volume ? Satisferont-ils les besoins des parties int\u00e9ress\u00e9es ?<\/li>\n<li>infrastructures (services logistiques et de gestion) : quelles politiques qualit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9, environnementale et des contr\u00f4les envisag\u00e9es ? Quelle politique d\u2019achat et d\u2019approvisionnement ? Quelles relations entretenir avec les fournisseurs ?<\/li>\n<li>collaboration (l\u2019\u00e9tablissement appartient \u00e0 un r\u00e9seau de soins) : \u00e0 quel r\u00e9seau de soins faut-il appartenir pour assurer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et le respect de l\u2019environnement ? Quelles sont les r\u00e8gles \u00e0 respecter dans le r\u00e9seau de soins ?<\/li>\n<li>le syst\u00e8me de management : faut-il s\u00e9parer les aspects qualit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et environnement ? les int\u00e9grer dans le syst\u00e8me de management global ? Par quelle organisation ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La r\u00e9ponse \u00e0 ces probl\u00e9matiques propos\u00e9e ici s\u2019inscrit dans la logique d\u2019un v\u00e9ritable projet centr\u00e9 sur les parties int\u00e9ress\u00e9es de l\u2019organisation hospitali\u00e8re. Elle est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 un vaste projet de la nouvelle gouvernance du CHIS, permettant la r\u00e9organisation en p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s, la professionnalisation et la mutualisation des ressources.<\/p>\n<h1>Mod\u00e8le de r\u00e9f\u00e9rence de management des syst\u00e8mes de production hospitali\u00e8re propos\u00e9<\/h1>\n<p>Nous pouvons distinguer diff\u00e9rentes charni\u00e8res dans l\u2019\u00e9volution de la qualit\u00e9, de la s\u00e9curit\u00e9 et de l\u2019environnement. Elles deviennent de plus en plus un enjeu strat\u00e9gique et \u00e9conomique \u00e0 part enti\u00e8re. La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche globale se fait sentir pour ins\u00e9rer la d\u00e9marche qualit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9, environnement (QSE) dans le fonctionnement quotidien de l\u2019organisation hospitali\u00e8re en \u00e9vitant les redondances qu\u2019elle pourrait provoquer et en soignant son articulation avec les actes de management. En outre, la qualit\u00e9 n\u2019est plus vue seule : s\u00e9curit\u00e9 et environnement rel\u00e8vent des m\u00eames d\u00e9marches m\u00e9thodologiques de ma\u00eetrise de la performance et sont \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9s dans le syst\u00e8me de management.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_450_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>Champ du d\u00e9veloppement durable<\/h2>\n<h3>Compl\u00e9mentarit\u00e9 des trois aspects<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34282\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.32.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"374\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.32-300x187.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Historiquement, la responsabilit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 repose sur des valeurs fondatrices d\u2019\u00e9galit\u00e9, d\u2019\u00e9quit\u00e9 et d\u2019acc\u00e8s \u00e0 tous au service public de sant\u00e9. Il s\u2019agit \u00e9galement de r\u00e9pondre aux attentes l\u00e9gitimes des patients, dont les exigences sont croissantes pour une meilleure qualit\u00e9 de services dans la prise en charge des malades et leur s\u00e9curit\u00e9 sanitaire, pour traiter les demandes d\u2019information dans des d\u00e9lais courts, pour donner suite \u00e0 l\u2019ensemble des r\u00e9clamations l\u00e9gitimes et enfin pour pr\u00e9venir toute forme de discrimination ou de maltraitance\u2026 La d\u00e9marche qualit\u00e9 \u00ab accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re \u00bb int\u00e8gre pour partie ces probl\u00e9matiques vis-\u00e0-vis des fournisseurs ; il s\u2019agira de s\u2019assurer, dans la phase de s\u00e9lection et de leur suivi, du respect des normes sociales.<\/p>\n<p>Aussi, l\u2019\u00e9volution des concepts de sant\u00e9, de la maladie et de d\u00e9veloppement durable nous fait passer des mod\u00e8les s\u00e9par\u00e9s des aspects QSE \u00e0 des approches int\u00e9gr\u00e9es de la sant\u00e9 et de l\u2019environnement. Il faut s\u2019assurer d\u2019une articulation des trois champs de pr\u00e9occupation. Il s\u2019agit de veiller \u00e0 ce que les d\u00e9cideurs mettent en \u0153uvre le projet qualit\u00e9 en tenant compte de la s\u00e9curit\u00e9 et de la sant\u00e9 des \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes d\u2019une part, de la sant\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9 environnante d\u2019autre part. Il s\u2019agit pour les soignants de prendre soin des patients, d\u2019eux-m\u00eames et de l\u2019environnement.<\/p>\n<p>En tant qu\u2019employeurs, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont une responsabilit\u00e9 sociale vis-\u00e0-vis du personnel et leurs repr\u00e9sentants, avec des enjeux attach\u00e9s \u00e0 la protection de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 au travail, ce qui englobe la qualit\u00e9 des conditions de travail, la valorisation des emplois et des comp\u00e9tences, les initiatives prises pour l\u2019\u00e9galit\u00e9 des chances et l\u2019\u00e9quit\u00e9 des syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration, ainsi que l\u2019efficacit\u00e9 du dialogue social. La responsabilit\u00e9 environnementale des \u00e9tablissements de sant\u00e9 incombe au d\u00e9cideur, ainsi que la ma\u00eetrise des risques de contamination des patients, du personnel et des riverains (gestion des r\u00e9seaux d\u2019eau et des rejets, protection contre les radiations \u2026). Les h\u00f4pitaux sont d\u2019importants g\u00e9n\u00e9rateurs de d\u00e9chets et gros consommateurs d\u2019\u00e9nergie.<\/p>\n<p>Ces arguments plaident en faveur d\u2019une approche manag\u00e9riale globale et int\u00e9gr\u00e9e de ces aspects \u00e0 travers la recherche de concepts et d\u2019une terminologie pouvant aider \u00e0 un meilleur rapprochement des domaines QSE, autre que la simple superposition des exigences des normes ISO (9001,14001 et NM 005801)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Plut\u00f4t que de les lier par les t\u00eates (similitude dans la forme), nous avons envisag\u00e9 de les lier au niveau des racines (int\u00e9gration) et \u00e9laborer trois sc\u00e9narios types :<\/p>\n<ul>\n<li>sc\u00e9nario 1 : int\u00e9gration \u00e0 travers la formalisation dans le cadre d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel commun QSE. Ce r\u00e9f\u00e9rentiel met en \u00e9vidence les m\u00e9thodes et les outils partag\u00e9s entre les trois domaines ;<\/li>\n<li>sc\u00e9nario 2 : int\u00e9gration institutionnelle dans la politique de l\u2019\u00e9tablissement et le projet QSE ; doit \u00eatre individualis\u00e9e dans le projet strat\u00e9gique de l\u2019\u00e9tablissement. Cela garantit la reconnaissance de la d\u00e9marche, sa lisibilit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 de sa mise en \u0153uvre ;<\/li>\n<li>sc\u00e9nario 3 : int\u00e9gration physique et\/ou op\u00e9rationnelle par un management transversal d\u00e9cloisonn\u00e9 des flux, ressources et activit\u00e9s ; le management des hommes doit favoriser la prise en compte de ces aspects QSE dans le comportement et les pratiques au quotidien.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous nous limitons ici \u00e0 la pr\u00e9sentation des fonctions cl\u00e9s de l\u2019organisation permettant l\u2019int\u00e9gration pratique de ces aspects, et c\u2019est dans la science du danger<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup> et les principes fondamentaux du management<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup> que nous avons cherch\u00e9 les supports de raisonnement et les concepts f\u00e9d\u00e9rateurs qui font l\u2019objet de ce travail.<\/p>\n<p>Si la science du danger s\u2019appuie sur de nombreux concepts issus de la syst\u00e9mique, elle va nous offrir, dans cette op\u00e9ration, la philosophie, la d\u00e9marche, le vocabulaire et un mod\u00e8le de raisonnement qui facilitent l\u2019int\u00e9gration des pr\u00e9occupations QSE dans un m\u00eame concept. Elle offre le mod\u00e8le pour appr\u00e9hender les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019environnement \u00e0 travers un raisonnement unique. Nous estimons que c\u2019est dans le domaine de la s\u00e9curit\u00e9 que se sont d\u00e9velopp\u00e9s le raisonnement, les m\u00e9thodes et les outils de la recherche des dysfonctionnements des syst\u00e8mes, et les mesures de ma\u00eetrise. Au cours de cette r\u00e9flexion, nous avons mesur\u00e9 combien les r\u00e9glementations et les normes sont fond\u00e9es sur des principes fondamentaux dont l\u2019appropriation est n\u00e9cessaire \u00e0 toute d\u00e9marche de construction d\u2019un syst\u00e8me de management.<\/p>\n<h2>M\u00e9thodologie d\u2019int\u00e9gration<\/h2>\n<p>La d\u00e9marche adopt\u00e9e pour la r\u00e9alisation du r\u00e9f\u00e9rentiel QSE s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en deux \u00e9tapes :<\/p>\n<ul>\n<li>rechercher les fondements du rapprochement entre les trois domaines QSE, identifier des concepts f\u00e9d\u00e9rateurs et d\u00e9velopper un raisonnement commun aux trois domaines \u00e0 travers ces concepts, puis adopter une terminologie commune ;<\/li>\n<li>maintenir la norme ISO 9001\/2008 comme ossature avec les conditions suivantes :<br \/>\n&#8211; garder la structure de la norme,<br \/>\n&#8211; modifier et remplacer les termes lorsque c\u2019est n\u00e9cessaire (dans la terminologie commune),<br \/>\n&#8211; compl\u00e9ter le texte de la norme par les exigences des normes ISO 14001 et NM 005801, lorsque ces derni\u00e8res ne figurent pas ou sont implicites dans la norme ISO 9001\/2008.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2010_450_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Approche d\u2019int\u00e9gration des aspects QSE<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34283\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.44.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"330\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.44.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.44-300x165.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Par rapport au mod\u00e8le de la norme ISO 9001\/2008 orient\u00e9 client et satisfaction du client, nous proposons d\u2019orienter vers les parties int\u00e9ress\u00e9es et la satisfaction des exigences de ces parties int\u00e9ress\u00e9es dont les organisations hospitali\u00e8res d\u00e9pendent.\u00a0Il convient donc pour les d\u00e9cideurs de comprendre les besoins pr\u00e9sents et futurs, de satisfaire leurs exigences et de s\u2019efforcer d\u2019aller au-devant de leurs attentes. D\u2019abord, le besoin, c\u2019est la ma\u00eetrise des dangers qui les menacent en provenance de l\u2019organisation et ensuite l\u2019anticipation sur le futur. En s\u2019inspirant du mod\u00e8le d\u2019un syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 bas\u00e9 sur les processus, l\u2019exploitation de la mod\u00e9lisation du processus de danger (Amdec, Mads), permet de r\u00e9pondre \u00e0 la premi\u00e8re exigence.<\/p>\n<p>Le r\u00f4le du d\u00e9cideur est donc d\u2019int\u00e9grer les exigences QSE dans les niveaux d\u00e9cisionnels (strat\u00e9gique, tactique et op\u00e9rationnel) et de veiller au strict respect de leur fonctionnement afin de pouvoir ma\u00eetriser et am\u00e9liorer de fa\u00e7on constante tous les processus de production. Nous insistons sur la prise de conscience d\u2019une telle int\u00e9gration le plus en amont possible, c\u2019est-\u00e0-dire au niveau de la strat\u00e9gie et de la conception. Une d\u00e9clinaison coh\u00e9rente des aspects QSE impactant sur la prestation, un processus ou l\u2019installation, tout au long des niveaux d\u00e9cisionnels doit permettre de pr\u00e9voir et ainsi d\u2019\u00e9viter tout dysfonctionnement dans les syst\u00e8mes hospitaliers. Les accidents de travail, les probl\u00e8mes relatifs \u00e0 la qualit\u00e9 ou les atteintes \u00e0 l\u2019environnement trouvent toujours leur origine \u00e0 ce niveau.<\/p>\n<p>La d\u00e9marche adopt\u00e9e pour les sc\u00e9narios 2 et 3 est une vision partag\u00e9e de la performance QSE en inscrivant les diff\u00e9rents acteurs, autant dans la finalisation du projet QSE (sc\u00e9nario 2) que dans l\u2019exercice d\u2019un m\u00e9tier (sc\u00e9nario 3) ; l\u2019organisation propos\u00e9e doit prendre en compte la coresponsabilit\u00e9 de la prise en charge de la s\u00e9curit\u00e9 professionnelle et du respect de l\u2019environnement.\u2008Elle doit pour cela remplir cinq fonctions.<\/p>\n<p><strong>G\u00e9rer les p\u00f4les d\u2019activit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup><br \/>\n<\/strong>Cette fonction doit reposer sur le choix d\u2019un regroupement orient\u00e9 mutualisation des ressources pour les plateaux techniques (laboratoires d\u2019analyse m\u00e9dicale, pharmacies hospitali\u00e8res, st\u00e9rilisation,blocs op\u00e9ratoires) et un regroupement orient\u00e9 processus pour la fili\u00e8re de la prise en charge du patient dans la mesure o\u00f9 doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es les pr\u00e9occupations QSE dans le programme de conception et de d\u00e9veloppement des produits et services de sant\u00e9 au sein de ces p\u00f4les.<\/p>\n<p>\u00c0 cet effet, il est vivement conseill\u00e9 de se servir de la grille QSE (<em>figure 3<\/em>) comme base de travail afin d\u2019assurer un fonctionnement coh\u00e9rent de tous les processus au sein de cette fonction.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_03\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2010_450_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Grille des activit\u00e9s QSE<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34284\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.54.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"321\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.36.54-300x161.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Chaque centre de d\u00e9cision pourra ainsi mettre en place les diff\u00e9rentes activit\u00e9s pr\u00e9conis\u00e9es. Aussi, le pilotage des futurs projets de d\u00e9veloppement de nouveaux p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s doit int\u00e9grer tous les aspects QSE.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_04\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2010_450_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4 <\/span><\/p>\n<h2>Mod\u00e8le d\u2019organisation en p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s et int\u00e9gration QSE<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34285\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.03.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.03-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><strong>Planifier la production hospitali\u00e8re<br \/>\n<\/strong>La direction doit s\u2019assurer que la politique QSE :<\/p>\n<ul>\n<li>est adapt\u00e9e \u00e0 la finalit\u00e9 de CHIS et formalis\u00e9e dans le cadre d\u2019un projet commun, projet individualis\u00e9 dans le projet d\u2019\u00e9tablissement ;<\/li>\n<li>comprend l\u2019engagement \u00e0 satisfaire aux exigences et \u00e0 am\u00e9liorer en permanence l\u2019efficacit\u00e9 de la pratique ;<\/li>\n<li>pr\u00e9voit un cadre pour \u00e9tablir et revoir les objectifs ;<\/li>\n<li>soit mise en \u0153uvre, communiqu\u00e9e, comprise au sein de l\u2019organisation et disponible ;<\/li>\n<li>soit revue quant \u00e0 son ad\u00e9quation de fa\u00e7on continue.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La direction doit \u00e9tablir, documenter, mettre en \u0153uvre et entretenir un syst\u00e8me de management int\u00e9grant les sp\u00e9cificit\u00e9s QSE et en am\u00e9liorer en permanence l\u2019efficacit\u00e9.\u00a0La direction doit \u00e9tablir et tenir \u00e0 jour des plans et des proc\u00e9dures de situations d\u2019urgence en mettant en place un conseil de gestion des risques et de catastrophes. Ce dernier doit revoir ses plans et ses proc\u00e9dures de pr\u00e9vention des situations d\u2019urgence et de capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9agir et les mettre p\u00e9riodiquement \u00e0 l\u2019essai lorsque cela est r\u00e9alisable.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_05\">FIGURE 5<\/button><div id=\"enc_2010_450_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 5 <\/span><\/p>\n<h2>Projet QSE 2009-2012<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34286\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.15.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"490\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.15.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.15-300x245.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><strong>G\u00e9rer les ressources humaines<br \/>\n<\/strong>Regroupe les d\u00e9cisions concernant la politique de gestion des ressources humaines, et notamment les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour le personnel concernant la qualit\u00e9 de la prestation, la sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 au travail et\/ou l\u2019environnement. Ces comp\u00e9tences doivent \u00eatre en rapport avec les t\u00e2ches qu\u2019ils exercent. Il y a lieu \u00e0 d\u00e9finir et formaliser les modes de gestion du budget des ressources humaines et en l\u2019occurrence les investissements, la gestion des affectations, la gestion des comp\u00e9tences et la gestion des comportements (QSE, culture d\u2019entreprise).<\/p>\n<p>La direction des ressources humaines doit porter son attention sur la gestion des motivations et r\u00e9duire par l\u00e0 m\u00eame les co\u00fbts et les accidents de travail. Elle peut agir sur divers param\u00e8tres tels que : promotion interne, climat de travail, rendement\u2026 La formation doit \u00eatre syst\u00e9matique et obligatoire, elle a pour objet d\u2019expliquer quels sont les enjeux pour l\u2019h\u00f4pital et d\u2019amener chacun \u00e0 participer \u00e0 la diminution de son empreinte carbone, de la facture \u00e9nerg\u00e9tique et \u00e0 mettre du sens et de la responsabilit\u00e9 dans son travail. Il s\u2019agit de g\u00e9rer un personnel heureux et responsable qui travaillera dans des meilleures conditions, motiv\u00e9 et donnant de meilleurs r\u00e9sultats.<\/p>\n<p><strong>G\u00e9rer les ressources techniques<br \/>\n<\/strong>La direction des ressources techniques (DRT) doit \u00e9valuer et enregistrer la validit\u00e9 des r\u00e9sultats de mesures ant\u00e9rieures lorsqu\u2019un \u00e9quipement se r\u00e9v\u00e8le non conforme aux exigences QSE. Elle doit entreprendre les actions appropri\u00e9es sur l\u2019\u00e9quipement et sur tout produit affect\u00e9. Les enregistrements des r\u00e9sultats d\u2019\u00e9talonnage et de v\u00e9rification doivent \u00eatre conserv\u00e9s. La DRT doit d\u00e9terminer et entretenir les infrastructures n\u00e9cessaires pour obtenir la conformit\u00e9 du produit, des installations et des \u00e9quipements. Les infrastructures comprennent, selon le cas :<\/p>\n<ul>\n<li>les b\u00e2timents, les espaces de travail et les installations associ\u00e9es : il s\u2019agit de mettre aux normes d\u2019isolation l\u2019ensemble de b\u00e2tis, de mettre en \u0153uvre une vraie politique de d\u00e9veloppement pour l\u2019exploitation immobili\u00e8re ;<\/li>\n<li>les \u00e9quipements (tant logiciels que mat\u00e9riels) associ\u00e9s aux processus, y compris les services fournis par les entreprises ext\u00e9rieures ;<\/li>\n<li>les moyens logistiques (transport, communication\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sources d\u2019\u00e9nergie utilis\u00e9es pour le fonctionnement de l\u2019ensemble du centre sont identifi\u00e9es et analys\u00e9es. Cela permet d\u2019\u00e9valuer la consommation en termes de quantit\u00e9, de co\u00fbt et de tirer des conclusions sur les orientations futures<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Tout investissement doit \u00eatre compens\u00e9 par des \u00e9conomies en r\u00e9sultant ; l\u2019installation d\u2019un chauffage solaire permettra ainsi une \u00e9conomie sur la facture et une surveillance des temp\u00e9ratures en interne.\u00a0Au niveau \u00e9conomique, les premiers choix consistent \u00e0 conserver les seuls h\u00f4pitaux indispensables, avec les comp\u00e9tences et \u00e9quipements techniques satisfaisants pour r\u00e9pondre aux besoins des patients et maintenir la qualit\u00e9 \u00e9l\u00e9ment de la r\u00e9putation du centre de r\u00e9f\u00e9rence.\u00a0Pour la gestion des d\u00e9chets, il s\u2019agit de v\u00e9rifier l\u2019ensemble des fili\u00e8res de tri, de traitement et de recyclage des d\u00e9chets en auditant chaque fili\u00e8re de bout en bout et de communiquer en toute transparence sur les proc\u00e9dures et les r\u00e9sultats.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_06\">FIGURE 6<\/button><div id=\"enc_2010_450_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 6 <\/span><\/p>\n<h2>Cartographie des processus<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34287\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.25.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"440\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.25-300x220.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><strong>La fonction QSE<br \/>\n<\/strong>La direction doit poser le probl\u00e8me QSE, trouver les causes racines et choisir la solution optimale.\u2008Il s\u2019agit :<\/p>\n<ul>\n<li>de r\u00e9aliser un \u00e9tat des lieux de la structure documentaire ;<\/li>\n<li>de d\u00e9finir les exigences du syst\u00e8me QSE ;<\/li>\n<li>d\u2019identifier les points faibles du syst\u00e8me en place au niveau des moyens, m\u00e9thodes et comp\u00e9tences ;<\/li>\n<li>de d\u00e9finir les cibles en fonction du point pr\u00e9c\u00e9dent ;<\/li>\n<li>de mettre \u00e0 niveau les processus.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Et, selon le degr\u00e9 d\u2019int\u00e9gration du syst\u00e8me et si le syst\u00e8me qualit\u00e9 est l\u2019\u00e9l\u00e9ment central, les processus relatifs \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et \u00e0 l\u2019environnement peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des processus supports. Si le syst\u00e8me est totalement int\u00e9gr\u00e9, les \u00e9l\u00e9ments du syst\u00e8me purement s\u00e9curit\u00e9 et environnement peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s au niveau des processus de r\u00e9alisation du produit.<\/p>\n<h1>\u00c9valuation de la performance<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9laboration du projet d\u2019\u00e9tablissement hospitalier 2009-2012 constituera le moment privil\u00e9gi\u00e9 de confrontation des diff\u00e9rentes repr\u00e9sentations et de ses pr\u00e9occupations QSE en pr\u00e9sence de la performance du CHIS. Il s\u2019agit de confronter les repr\u00e9sentations des acteurs internes par le biais de la r\u00e9flexion que le projet g\u00e9n\u00e8re et les repr\u00e9sentations des acteurs externes avec un contrat d\u2019objectifs et de moyens par le biais des n\u00e9gociations externes continues, men\u00e9es par les instances de direction des \u00e9tablissements avec les instances de l\u2019\u00c9tat (minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et minist\u00e8re des Finances).\u00a0C\u2019est de ces confrontations bas\u00e9es sur le respect de l\u2019autre, le dialogue, l\u2019\u00e9coute, la n\u00e9gociation, la transparence, la contractualisation que se forgent le lien social d\u2019appartenance \u00e0 l\u2019organisation et la vision commune de la performance qui vise la satisfaction de toutes les parties int\u00e9ress\u00e9es.<\/p>\n<p>L\u2019obtention d\u2019une vision partag\u00e9e de la performance est un processus tr\u00e8s long qui consiste \u00e0 \u00e9noncer les enjeux, \u00e0 favoriser (parfois forcer) le dialogue, \u00e0 d\u00e9cider en dernier ressort, puis \u00e0 faire adh\u00e9rer toutes les parties int\u00e9ress\u00e9es. C\u2019est un processus tr\u00e8s long, les acteurs ayant beaucoup de difficult\u00e9s \u00e0 comprendre les autres r\u00e9f\u00e9rentiels de l\u2019action, dans un secteur qui s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 sur la base de la segmentation et du cloisonnement.<\/p>\n<p>Les indicateurs de performances s\u00e9lectionn\u00e9s doivent \u00eatre d\u00e9clin\u00e9s des objectifs QSE pour \u00eatre mis en place au niveau m\u00eame des activit\u00e9s de chaque centre de d\u00e9cision, ils doivent permettre d\u2019\u00e9valuer efficacement le syst\u00e8me de production en termes de co\u00fbts, de d\u00e9lai, de qualit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et d\u2019environnement pour obtenir la performance optimale : gains de productivit\u00e9, am\u00e9lioration de la coh\u00e9rence et de la coordination des politiques et des actions QSE, limitation des pertes li\u00e9es aux accidents et aux pollutions, \u00e9conomie de ressources et d\u2019\u00e9nergie\u2026<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_450_07\">FIGURE 7<\/button><div id=\"enc_2010_450_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 7 <\/span><\/p>\n<h2>Analyse Swot et indicateurs QSE<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34288\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.38.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"344\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-24-\u00e0-16.37.38-300x172.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusions et perspectives<\/h1>\n<p>Nous pilotons des syst\u00e8mes que nous devons ma\u00eetriser pour assurer la s\u00e9curit\u00e9, la sant\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019homme, la protection de l\u2019environnement et la confiance des parties int\u00e9ress\u00e9es. Ces syst\u00e8mes sont con\u00e7us, construits, exploit\u00e9s et conduits par des hommes responsables. La ma\u00eetrise doit \u00eatre assur\u00e9e par r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des normes et des valeurs (\u00e9thiques, morales, \u00e9conomiques et l\u00e9gales).<\/p>\n<p>C\u2019est sur l\u2019ensemble des donn\u00e9es fournies et discut\u00e9es ici que repose l\u2019enrichissement de la norme ISO 9001\/2000, que nous proposons sous le titre \u00ab R\u00e9f\u00e9rentiel commun aux trois syst\u00e8mes qualit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et environnement. Fusion des exigences sur la base de la norme ISO 9001\/2000 \u00bb.\u00a0Cette int\u00e9gration des imp\u00e9ratifs QSE au sein du syst\u00e8me d\u00e9cisionnel de l\u2019organisation hospitali\u00e8re d\u2019accueil que nous proposons, n\u2019aura pas pu bien \u00e9videmment se faire sans une prise en compte de toutes les valeurs de l\u2019organisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup> qui ne sont pas \u00e0 cr\u00e9er, puisqu\u2019elles existent.\u00a0Dans une perspective de validation de cette r\u00e9flexion, des enqu\u00eates de satisfaction des patients et du personnel du CHIS seront un compl\u00e9ment logique du rapprochement des indicateurs pr\u00e9sent\u00e9s.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019organisation hospitali\u00e8re est un syst\u00e8me complexe qui se doit \u00eatre comp\u00e9titive et capable d\u2019int\u00e9grer tous les \u00e9l\u00e9ments qui participent \u00e0 accro\u00eetre la performance globale. 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