{"id":34231,"date":"2010-09-01T15:37:33","date_gmt":"2010-09-01T13:37:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34231"},"modified":"2018-03-12T14:00:26","modified_gmt":"2018-03-12T13:00:26","slug":"lhopital-de-demain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-de-demain\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital de demain"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019un de mes coll\u00e8gues, aujourd\u2019hui retrait\u00e9, m\u2019a dit un jour : \u00ab Un bon directeur est un directeur qui construit. \u00bb <\/em>Cette id\u00e9e reste tr\u00e8s pr\u00e9sente dans la fa\u00e7on dont chaque directeur ambitionne plus ou moins de laisser sa trace dans l\u2019h\u00f4pital qu\u2019il dirige, se positionnant comme un \u00ab directeur b\u00e2tisseur \u00bb.\u00a0On voit \u00e9galement comment la presse locale ou sp\u00e9cialis\u00e9e se focalise sur les constructions hospitali\u00e8res sans vraiment s\u2019interroger sur les conditions de financement de leur fonctionnement dans le futur.\u00a0De mauvaises langues pr\u00e9tendent que certains directeurs se sont fait une sp\u00e9cialit\u00e9 de lancer des chantiers plus ou moins pharaoniques, puis de laisser \u00e0 leurs successeurs l\u2019honneur de faire fonctionner les \u00e9tablissements, quittant le projet au stade de la premi\u00e8re pierre ou avant le \u00ab big bang \u00bb du d\u00e9m\u00e9nagement.<\/p>\n

Comme beaucoup de coll\u00e8gues, je me suis retrouv\u00e9, au cours de ma carri\u00e8re, dans ces diff\u00e9rentes situations. J\u2019ai \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 \u00e0 lancer des projets de reconstruction, puis suis parti avant qu\u2019ils entrent totalement en exploitation ; ce qui a pu r\u00e9v\u00e9ler ici ou l\u00e0 des inad\u00e9quations li\u00e9es notamment aux d\u00e9lais \u00e9coul\u00e9s.\u00a0 \u00c0 l\u2019inverse, j\u2019ai \u00ab h\u00e9rit\u00e9 \u00bb en phase d\u2019ach\u00e8vement du projet d\u2019un nouvel h\u00f4pital imagin\u00e9 par un pr\u00e9d\u00e9cesseur et l\u2019ai conduit\u00a0 jusqu\u2019\u00e0 sa mise en production. Projet qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, lui aussi, son lot de bonnes et de mauvaises surprises, notamment en termes d\u2019endettement et de surco\u00fbts d\u2019exploitation !\u00a0J\u2019ai ainsi pu mesurer le c\u00f4t\u00e9 exaltant comme les \u00e9cueils de ces diff\u00e9rents types d\u2019exercice de style ; ce qui m\u2019autorise aujourd\u2019hui \u00e0 avoir quelques id\u00e9es sur la mani\u00e8re dont on peut imaginer et construire l\u2019h\u00f4pital de demain, sans ob\u00e9rer l\u2019avenir.<\/p>\n

Un exercice par nature complexe<\/h1>\n

Rappelons d\u2019abord quelques id\u00e9es simples.<\/p>\n

    \n
  • Reconstruire un h\u00f4pital public prend, au mieux, une dizaine d\u2019ann\u00e9es (contre moins de cinq ans pour une clinique priv\u00e9e).<\/li>\n
  • Un chef d\u2019\u00e9tablissement, sur un emploi fonctionnel, est nomm\u00e9 pour quatre ans reconductibles une fois et peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 \u00eatre mut\u00e9 d\u00e8s la troisi\u00e8me ann\u00e9e (plus t\u00f4t si le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 le d\u00e9cide).<\/li>\n
  • Il y a dix ans, les h\u00f4pitaux \u00e9taient sous le r\u00e9gime de la dotation globale. La T2A n\u2019\u00e9tait pas en place et les probl\u00e9matiques de dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et de taux d\u2019occupation avaient moins d\u2019impact sur les recettes.<\/li>\n
  • Enfin et surtout, les r\u00e9formes s\u2019encha\u00eenent, \u00f4tant toute visibilit\u00e9 sur les tarifs et rendant tr\u00e8s difficile la mise en place de strat\u00e9gies \u00e0 moyens termes.<\/li>\n<\/ul>\n

    On ne peut nier l\u2019impact positif des plans H\u00f4pital 2007 et H\u00f4pital 2012 sur la modernisation du patrimoine de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0On peut en revanche s\u2019interroger sur la pertinence de certains arbitrages, ainsi que sur l\u2019impact r\u00e9el qu\u2019auront certains projets retenus en termes de performance et de solvabilit\u00e9 financi\u00e8re.<\/p>\n

     <\/p>\n

    D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, c\u2019est avec ces param\u00e8tres en t\u00eate que j\u2019ai pris r\u00e9cemment la direction du centre hospitalier de Moulins-Yzeure, avec pour mission principale d\u2019imaginer et de reconstruire\u00a0 un nouvel h\u00f4pital.\u00a0Le centre hospitalier de Moulins-Yzeure, fruit de la fusion, il y a quinze ans, du centre hospitalier g\u00e9n\u00e9ral de Moulins et du centre hospitalier sp\u00e9cialis\u00e9 d\u2019Yzeure, couvre un territoire de sant\u00e9 de 140 000 habitants, avec une attraction forte sur le Sud nivernais et l\u2019ouest de la Sa\u00f4ne-et-Loire. Le CH de Moulins-Yzeure est le si\u00e8ge du Samu 03, qui couvre un d\u00e9partement caract\u00e9ris\u00e9 par une population vieillissante, diss\u00e9min\u00e9e, assez peu nombreuse et par une d\u00e9mographie m\u00e9dicale d\u00e9favorable.<\/p>\n

    Dans ce contexte, la premi\u00e8re question que je me suis pos\u00e9e est : comment commettre le moins d\u2019erreurs et \u00e9viter de reproduire ce qui ne marche pas ? Comment ne pas \u00e9crire une nouvelle story telling<\/em> du type :\u00a0\u00ab\u00a0Je vais vous construire un h\u00f4pital high tech, deux fois plus vaste et lumineux, qu\u2019on financera gr\u00e2ce \u00e0 une augmentation \u00e0 deux chiffres de l\u2019activit\u00e9 et par une r\u00e9duction des d\u00e9penses permises par le recours aux nouvelles technologies<\/em> \u00bb ?\u00a0Comment faire finalement pour que ce nouvel h\u00f4pital constitue une v\u00e9ritable contribution \u00e0 l\u2019efficience et non \u00e0 l\u2019alourdissement du d\u00e9ficit de l\u2019assurance maladie ?\u00a0Comment r\u00e9ellement mettre la question du retour sur investissement au c\u0153ur du projet ?\u00a0Il s\u2019agit donc bien d\u2019imaginer et de b\u00e2tir les fondations d\u2019un h\u00f4pital nouveau en tenant compte des enseignements du pass\u00e9 et des enjeux du futur.<\/p>\n

    L\u2019objectif consiste \u00e0 rester en phase avec les besoins de la population, les technologies d\u2019avenir et les contraintes \u00e9conomiques et d\u00e9mographiques assez ais\u00e9ment pr\u00e9visibles.\u00a0Le projet H\u00f4pital de demain du CH de Moulins-Yzeure est ainsi en phase directe avec les caract\u00e9ristiques d\u00e9sormais attendues pour un \u00e9tablissement sanitaire telles qu\u2019elles sont rappel\u00e9es par l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap) et plus r\u00e9cemment par le r\u00e9cent rapport de la Mission d’\u00e9valuation et de contr\u00f4le des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (Mecss) (1)<\/sup>.<\/p>\n

    Privil\u00e9gier l\u2019exploitation du b\u00e2timent<\/h1>\n

    On a donc commenc\u00e9 par imaginer \u00e0 quoi pourrait ressembler \u00ab l\u2019h\u00f4pital de demain \u00bb, expression qui est devenue le nom du projet strat\u00e9gique du CH de Moulins-Yzeure.\u00a0L\u2019h\u00f4pital de demain, \u00e0 mon sens, devra cultiver les valeurs humaines et d\u2019excellence de l\u2019h\u00f4pital public et poursuivre sa recherche de qualit\u00e9 dans tous ses domaines d\u2019activit\u00e9.\u00a0Il s\u2019agira donc d\u2019un\u00a0 h\u00f4pital efficient, avec des co\u00fbts d\u2019exploitation ma\u00eetris\u00e9s, permettant d\u2019acc\u00e9der \u00e0 un haut niveau d\u2019expertise m\u00e9dicale mutualis\u00e9 et \u00e0 des technologies de pointe.<\/p>\n

    On le voit, le challenge est de taille\u00a0et, si j\u2019ose dire, \u00e0 la mode : comment faire plus avec moins ?\u00a0\u00c0 cet \u00e9gard, nous avons os\u00e9 poser l\u2019\u00e9quation des capacit\u00e9s du nouvel h\u00f4pital au regard des parts de march\u00e9s objectivables,\u00a0 telles qu\u2019on les projette dans le futur, et en mettant en avant les alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation que tout nous pousse \u00e0 d\u00e9velopper.\u00a0Avec l\u2019aide de la soci\u00e9t\u00e9 Mupy Conseil qui nous accompagne sur le volet plan directeur, alors que l\u2019h\u00f4pital est aujourd\u2019hui satur\u00e9, on a pu projeter qu\u2019une diminution de nos capacit\u00e9s de court s\u00e9jour de 10 % \u00e9tait non seulement possible mais n\u00e9cessaire, le projet permettant par ailleurs de faire monter les surfaces d\u00e9di\u00e9es aux soins de 50 \u00e0 75 %.<\/p>\n

    Il fut une \u00e9poque o\u00f9 imaginer un nouvel h\u00f4pital supposait forc\u00e9ment d\u2019imaginer des espaces suppl\u00e9mentaires, rarement mutualis\u00e9s, dans une logique de service ou de discipline. On minimisait, consciemment ou non, les d\u00e9penses de fonctionnement induites par la nouvelle structure. Les m\u00e9decins \u00e9taient tenus \u00e0 l\u2019\u00e9cart de l\u2019impact des frais financiers sur leurs marges de fonctionnement futures.\u00a0Ce qui change radicalement aujourd\u2019hui, c\u2019est que les chefs de p\u00f4les disposent de leurs comptes retrait\u00e9s analytiques (Crea) et qu\u2019ils commencent \u00e0 mesurer l\u2019impact des d\u00e9penses li\u00e9es aux travaux sur les charges indirectes qui leur sont imput\u00e9es.<\/p>\n

    La t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 est une cl\u00e9 indispensable pour ouvrir, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire et de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e, l\u2019h\u00f4pital sur son environnement dans une approche de retour sur investissement rapide, objectivable et mesurable.<\/p><\/blockquote>\n

    La phase de programmation sera d\u2019autant plus ais\u00e9e qu\u2019on sera en mesure de projeter de mani\u00e8re fine l\u2019impact des choix qu\u2019on peut parfois faire sans imaginer les co\u00fbts cach\u00e9s qu\u2019ils vont engendrer.\u00a0En mati\u00e8re d\u2019ing\u00e9nierie, ces outils de mod\u00e9lisation existent : la mod\u00e9lisation informatique du b\u00e2timent (MIB) permet par exemple de projeter assez fid\u00e8lement les \u00e9conomies ou les surco\u00fbts engendr\u00e9s par les choix des utilisateurs.\u00a0L\u2019architecture du futur CH de Moulins-Yzeure restructur\u00e9 devra traduire express\u00e9ment cette recherche d\u2019efficience, privil\u00e9giant la gestion de flux, la flexibilit\u00e9, les points de contact avec la client\u00e8le et l\u2019optimisation des locaux ; plut\u00f4t que la construction d\u2019espaces et de volumes parfois d\u00e9shumanis\u00e9s, sous-utilis\u00e9s et peu en phase avec le contexte m\u00e9dico-\u00e9conomique des prochaines ann\u00e9es.<\/p>\n

    Tout cela suppose, en amont et tout au long du projet, une politique de communication et de ressources humaines inventive et ambitieuse. Il s\u2019agit\u00a0 de rendre l\u2019h\u00f4pital toujours plus attractif, gr\u00e2ce \u00e0 une gouvernance et une approche organisationnelle innovantes et responsables.\u00a0Le projet devra en effet permettre des organisations soignantes et logistiques capables d\u2019absorber, par des \u00e9conomies induites, les surco\u00fbts pr\u00e9visionnels du titre 4. Cela suppose une communication claire et transparente sur ces questions en interne, notamment avec les partenaires sociaux.\u00a0Le management des p\u00f4les doit quant \u00e0 lui int\u00e9grer ce param\u00e8tre tr\u00e8s en amont du projet afin que celui-ci n\u2019engendre ni d\u00e9ception ni inadaptation des organisations au stade du d\u00e9marrage.<\/p>\n

    La t\u00e9l\u00e9sant\u00e9,\u00a0une des cl\u00e9s du syst\u00e8me d\u2019information\u00a0de l\u2019h\u00f4pital de demain<\/h1>\n

    L\u2019h\u00f4pital de demain doit disposer d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information (SI) largement ouvert sur son territoire, reli\u00e9 au\u00a0 dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP) et \u00e0 son espace num\u00e9rique r\u00e9gional de sant\u00e9, qui permette de conjuguer ouverture, mobilit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des soins afin de favoriser la pr\u00e9sence m\u00e9dicale et soignante au plus proche des patients et des r\u00e9sidents. Dans cette vision, le choix a \u00e9t\u00e9 fait de miser sur les outils de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9.<\/p>\n

    Le d\u00e9veloppement massif de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un bassin, d\u2019un territoire et d\u2019une r\u00e9gion comme l\u2019Auvergne, constitue l\u2019\u00e9pine dorsale de la faisabilit\u00e9 m\u00e9dico-\u00e9conomique de l\u2019h\u00f4pital de demain.\u00a0La t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 permettra en effet :<\/p>\n

      \n
    • d\u2019am\u00e9liorer le suivi des patients chroniques, en articulant la prise en charge en hospitalisation, puis en hospitalisation \u00e0 domicile avant le retour \u00e0 domicile ;<\/li>\n
    • de d\u00e9velopper l\u2019\u00e9ducation des patients tout en les fid\u00e9lisant ;<\/li>\n
    • de mettre en \u0153uvre une politique marketing renfor\u00e7ant la confiance\u00a0entre l\u2019h\u00f4pital et ses clients ;<\/li>\n
    • de contribuer \u00e0 faire diminuer les dur\u00e9es de s\u00e9jour pour limiter la construction de capacit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ;<\/li>\n
    • d\u2019optimiser le temps m\u00e9dical ;<\/li>\n
    • d\u2019am\u00e9liorer le flux des patients ;<\/li>\n
    • de limiter les transports sanitaires ;<\/li>\n
    • de d\u00e9velopper les compl\u00e9mentarit\u00e9s m\u00e9dicales et logistiques au sein de la r\u00e9gion et du territoire de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

      C\u2019est dans cet esprit qu\u2019un projet t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 Hospitadom vient de d\u00e9marrer \u00e0 Moulins-Yzeure : lanc\u00e9 en phase pilote, mais \u00e0 une large \u00e9chelle, pour le suivi des patients souffrant d\u2019insuffisance respiratoires chroniques (BPCO), il sera \u00e9tendu aux autres principales maladies chroniques (insuffisants cardiaques, diab\u00e9tiques\u2026). Hospitadom s\u2019adresse \u00e0 la patient\u00e8le du territoire de sant\u00e9 et contribue \u00e0 d\u00e9velopper l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital tout en permettant de projeter des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation inf\u00e9rieures \u00e0 celles d\u2019aujourd\u2019hui.\u00a0Cela constitue l\u2019un des facteurs du retour sur investissement ROI attendu du projet Hospitadom qui pr\u00e9voit de nombreux autres d\u00e9veloppements : biologie, t\u00e9l\u00e9cardiologie, t\u00e9l\u00e9imagerie, Smur, psychiatrie, suivi des personnes \u00e2g\u00e9es en Ehpad\u2026<\/p>\n

      La t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 constitue ainsi une cl\u00e9 indispensable pour ouvrir, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire et de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e, l\u2019h\u00f4pital sur son environnement dans une approche de retour sur investissement rapide, objectivable et mesurable.<\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      Le projet strat\u00e9gique H\u00f4pital de demain du centre hospitalier de Moulins-Yzeure est tout entier port\u00e9 par ce qui pr\u00e9c\u00e8de.\u00a0Il vise \u00e0 permettre \u00e0 la population moulinoise de disposer de mani\u00e8re durable d\u2019une offre de soins adapt\u00e9e, dans un environnement budg\u00e9taire r\u00e9aliste et ma\u00eetris\u00e9.<\/p>\n

      Ce projet, diff\u00e9rent de certains actuellement lanc\u00e9s, vise aussi \u00e0 explorer une nouvelle voie pour faciliter les recompositions hospitali\u00e8res dans une inlassable recherche de performance.\u00a0C\u2019est \u00e0 ce prix que l\u2019h\u00f4pital public de demain pourra \u00eatre par certains aspects low cost<\/em> mais disposant d\u2019un haut niveau de qualit\u00e9.<\/p>\n