{"id":34337,"date":"2010-07-01T12:33:48","date_gmt":"2010-07-01T10:33:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34337"},"modified":"2018-03-12T14:06:26","modified_gmt":"2018-03-12T13:06:26","slug":"sante-mentale-personnes-precarisees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/","title":{"rendered":"La sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 15<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>\u00c0 titre pr\u00e9liminaire, deux observations sont pr\u00e9sent\u00e9es, relatives \u00e0 la croissance de la pr\u00e9carit\u00e9 et des questionnements sanitaires et sociaux li\u00e9s \u00e0 ce constat.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans la longue marche de l\u2019humanit\u00e9, la pauvret\u00e9 et la pr\u00e9carit\u00e9 ont longtemps \u00e9t\u00e9 partag\u00e9es par la grande majorit\u00e9 de la population mondiale. Apr\u00e8s la guerre et les \u00ab Trente Glorieuses \u00bb, les ann\u00e9es 1980 ont vu appara\u00eetre la notion de pauvret\u00e9 en pays riche, li\u00e9e \u00e0 des transformations \u00e9conomiques et sociales profondes et durables. Un nouveau discours s\u2019est alors d\u00e9velopp\u00e9, li\u00e9 \u00e0 la \u00ab crise \u00bb, aux incertitudes et inqui\u00e9tudes sociales, familiales, individuelles.<br \/>\nAujourd\u2019hui, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de la population mondiale vivrait avec moins de l\u2019\u00e9quivalent de deux euros par jour. En Europe, pr\u00e8s de 80 millions de personnes, soit 17 % de la population, vivent actuellement en dessous du seuil de pauvret\u00e9. Selon la d\u00e9finition retenue par l\u2019Union europ\u00e9enne, toute personne dont les revenus sont inf\u00e9rieurs de 60 % au revenu moyen des m\u00e9nages du m\u00eame pays est consid\u00e9r\u00e9e comme expos\u00e9e \u00e0 la pauvret\u00e9. En France, 13 % de la population, soit 8 millions de personnes, vivent en dessous du seuil de pauvret\u00e9 en 2008. On recense en outre environ 100 000 sans-abri.\u00a0La pr\u00e9sence de personnes pr\u00e9sentant des troubles psychiatriques, parfois graves, en errance dans l\u2019espace public et ne recevant pas de soins, est pr\u00e9occupante et interroge le mouvement de d\u00e9sinstitutionalisation.<br \/>\nL\u2019ann\u00e9e 2010 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9e Ann\u00e9e europ\u00e9enne de lutte contre la pauvret\u00e9 et l\u2019exclusion sociale par d\u00e9cision du Parlement europ\u00e9en et du Conseil sur proposition de la Commission europ\u00e9enne.<\/li>\n<li>En raison d\u2019une population grandissante en situation de pr\u00e9carit\u00e9, d\u2019exclusion, en errance, n\u2019acc\u00e9dant pas aux soins et accentuant la crise du travail social, les ann\u00e9es 1990 ont vu surgir avec force des questions pos\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique et \u00e0 la psychiatrie.\u00a0De m\u00eame, au cours de ces ann\u00e9es, se sont manifest\u00e9es des questions jusque-l\u00e0 rest\u00e9es p\u00e9riph\u00e9riques par rapport \u00e0 la centralit\u00e9 de m\u00e9tiers reconnus dans les soins et le travail social.<br \/>\nCes transformations, ces m\u00e9tamorphoses, selon Robert Castel, ont accentu\u00e9 un malaise d\u2019abord per\u00e7u dans le travail social avant d\u2019interroger l\u2019organisation des soins. Les d\u00e9s\u00e9quilibres sociaux ont engendr\u00e9 de nouvelles formes du malaise \u00e0 vivre (dans la civilisation), avec des expressions cliniques individuelles qui ont bouscul\u00e9 les rep\u00e9rages s\u00e9miologiques. La diffusion d\u2019un vocabulaire \u00ab psy \u00bb, devenu mode ambiante, a interrog\u00e9 les modes de repr\u00e9sentation des souffrances. La question d\u2019une nouvelle clinique a m\u00eame \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e. Ces r\u00e9flexions th\u00e9oriques et psychopathologiques demeurent actuelles et n\u00e9cessaires car la psychopathologie ne se dissout ni dans la sociogen\u00e8se ni dans le dysfonctionnement neuronal\u00a0; l\u2019espace-temps psychique, l\u2019\u00ab appareil psy \u00bb sont autonomes bien qu\u2019articul\u00e9s avec le biologique et le social.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Probl\u00e9matiques pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9<\/h1>\n<p>Les probl\u00e9matiques pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9clair\u00e9es par des rapports officiels et illustr\u00e9es par la pratique des professionnels avant d\u2019\u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans deux lois tr\u00e8s importantes.<\/p>\n<ul>\n<li>Quatre rapports officiels peuvent \u00eatre mentionn\u00e9s.<br \/>\nDeux rapports ax\u00e9s sur la probl\u00e9matique pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9 mentale :<br \/>\n&#8211; f\u00e9vrier 1995, rapport Lazarus-Strohl Arene-Querouil issu du groupe de travail Ville, sant\u00e9 mentale, pr\u00e9carit\u00e9 et exclusion sociale, intitul\u00e9\u00a0\u00ab Une souffrance qu\u2019on ne peut plus cacher \u00bb. Ce rapport, moment charni\u00e8re dans la r\u00e9flexion pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9 mentale, remarque que la souffrance psychique des \u00ab exclus \u00bb est plus souvent cach\u00e9e qu\u2019exprim\u00e9e explicitement, qu\u2019elle est la plus fortement ressentie par les travailleurs socio-\u00e9ducatifs et qu\u2019elle les met en difficult\u00e9. Il observe que l\u2019offre psychiatrique classique est peu utilis\u00e9e, ce qui constitue une exception au constat selon lequel l\u2019offre cr\u00e9e la demande, mais le paradoxe n\u2019est qu\u2019apparent pour une population qui n\u2019est pas en demande claire.\u00a0Le constat r\u00e9alis\u00e9 incite \u00e0 trouver des r\u00e9ponses, en termes de sant\u00e9 publique sollicitant prioritairement le service public. Il faut agir pour les populations\u00a0(lieux d\u2019\u00e9coute) et pour les professionnels socio-\u00e9ducatifs\u00a0(formation adapt\u00e9e, soutien) et r\u00e9aliser une interface efficace, sanitaire et socio-\u00e9ducative ;<br \/>\n&#8211; juin 1996, rapport \u00ab Psychiatrie et grande exclusion \u00bb.<br \/>\nDeux rapports du Haut Comit\u00e9 de la sant\u00e9 publique \u00e0 vocation plus g\u00e9n\u00e9rale :<br \/>\n&#8211; 1996, rapport destin\u00e9 \u00e0 la Conf\u00e9rence nationale de sant\u00e9, contenant des dispositions sur l\u2019offre de sant\u00e9 pour populations d\u00e9favoris\u00e9es, ayant une port\u00e9e plus g\u00e9n\u00e9rale et notant le d\u00e9ficit d\u2019\u00e9tudes sur l\u2019approche de l\u2019exclusion sociale et sur les liens pauvret\u00e9\/sant\u00e9 ;<br \/>\n&#8211; 1998, rapport intitul\u00e9 \u00ab\u00a0La progression de la pauvret\u00e9 en France et ses effets sur la sant\u00e9\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li>Les probl\u00e9matiques pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9 n\u2019ont pas seulement \u00e9t\u00e9 \u00e9clair\u00e9es par les experts : elles ont \u00e9t\u00e9 affront\u00e9es par des professionnels.<br \/>\nD\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, \u00e0 Rouen, les questions pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9 mentale ont suscit\u00e9 des d\u00e9bats parfois vifs et des prises de position vari\u00e9es sur la place de la psychiatrie et ses domaines de comp\u00e9tence\u00a0: psychiatrisation du malaise social, psychologisation de la mis\u00e8re, articulation sant\u00e9 publique\/sant\u00e9 mentale\/psychiatrie, insuffisance de moyens dans une tr\u00e8s et trop in\u00e9gale r\u00e9partition g\u00e9ographique en France\u2026 \u00a0Le centre hospitalier du Rouvray, \u00e0 Sotteville-l\u00e8s-Rouen, l\u2019un des h\u00f4pitaux psychiatriques fran\u00e7ais les plus importants (plus de 30 000 patients en 2008), n\u2019a pas \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 ces d\u00e9bats. En lien et en prolongement d\u2019un travail extrahospitalier men\u00e9 dans une banlieue dite \u00ab sensible \u00bb, un de ses secteurs a mis \u00e0 disposition du temps infirmier, psychologue et psychiatre aupr\u00e8s d\u2019intervenants sociaux dans l\u2019agglom\u00e9ration puis, en 1996, dans un lieu social, carrefour important dans le centre de Rouen.<br \/>\nCette option de travail militante, exigeante et difficile s\u2019est mise en place gr\u00e2ce et \u00e0 cause de la qualit\u00e9 des \u00e9changes et de l\u2019estime r\u00e9ciproque entre diff\u00e9rents acteurs confront\u00e9s \u00e0 ces questions, hors <em>a priori<\/em> id\u00e9ologique.\u00a0Ce sont les intervenants sociaux en prise avec des probl\u00e8mes \u00ab psy \u00bb leur semblant ne pas recevoir de r\u00e9ponse adapt\u00e9e \u2013 mode d\u2019organisation des centres m\u00e9dico-psychologiques extrahospitaliers, rattachement sectoriel et usagers \u00ab\u00a0hors secteur\u00a0\u00bb, d\u00e9lais d\u2019attente\u2026 \u2013 qui ont donc oblig\u00e9 \u00e0 inventer autre chose, \u00e0 mettre en place des r\u00e9ponses originales, et ce malgr\u00e9 des moyens soignants bien inf\u00e9rieurs aux moyennes nationales.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>En France, 13 % de la population, soit 8 millions de personnes, vivent en dessous du seuil de pauvret\u00e9 en 2008. On recense en outre environ 100 000 sans-abri.<\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Au niveau de l\u2019\u00e9laboration et de la progression du droit, il est int\u00e9ressant et r\u00e9confortant de noter qu\u2019\u00e0 l\u2019issue de la d\u00e9cennie 1990, les probl\u00e9matiques sant\u00e9\/pr\u00e9carit\u00e9, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9clair\u00e9es par des d\u00e9bats d\u2019experts et affront\u00e9es par des professionnels, vont faire l\u2019objet d\u2019une cons\u00e9cration l\u00e9gislative.<br \/>\nIssue d\u2019une premi\u00e8re r\u00e9flexion op\u00e9r\u00e9e par le gouvernement Jupp\u00e9, interrompue par la dissolution du printemps 1997<sup> (1)<\/sup>, la loi du 29 juillet 1998 (gouvernement Jospin) d\u2019orientation relative \u00e0 la lutte contre les exclusions prend en compte la probl\u00e9matique pr\u00e9carit\u00e9\/sant\u00e9.\u00a0Cette probl\u00e9matique est vis\u00e9e sp\u00e9cifiquement un an plus tard par la loi du 27 juillet 1999 relative \u00e0 la couverture maladie universelle : \u00ab <em>La lutte contre les exclusions est un imp\u00e9ratif national fond\u00e9 sur le respect de l\u2019\u00e9gale dignit\u00e9 de tous les \u00eatres humains [\u2026].\u2008Elle tend \u00e0 garantir sur l\u2019ensemble du territoire l\u2019acc\u00e8s effectif de tous aux droits fondamentaux\u00a0dans le domaine de l\u2019emploi, du logement, de la protection de la sant\u00e9, de la justice, de l\u2019\u00e9ducation, de la formation et de la culture, de la protection de la famille et de l\u2019enfance. <\/em>\u00bb En mati\u00e8re de sant\u00e9, elle pr\u00e9cise que \u00ab<em> l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins des personnes les plus d\u00e9munies constitue un objectif prioritaire de la politique de sant\u00e9<\/em> \u00bb. Pour celles-ci, dans chaque r\u00e9gion, un programme r\u00e9gional d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins prend en compte leurs difficult\u00e9s sp\u00e9cifiques et \u00ab s\u2019attache \u00e0 d\u00e9finir des actions pour lutter contre les pathologies aggrav\u00e9es par la pr\u00e9carit\u00e9 ou l\u2019exclusion \u00bb : d\u00e9s\u00e9quilibres nutritionnels, maladies chroniques, d\u00e9pendances (tabac, alcool, drogue), troubles du comportement, souffrances psychiques.<br \/>\nLa loi fixe des obligations aux \u00e9tablissements assurant le service public hospitalier :<br \/>\n&#8211; concourir \u00e0 la lutte contre l\u2019exclusion sociale ;<br \/>\n&#8211; veiller \u00e0 la continuit\u00e9 des soins, en s\u2019assurant qu\u2019\u00e0 l\u2019issue de leur admission ou h\u00e9bergement, tous les patients disposent des conditions d\u2019existence n\u00e9cessaires \u00e0 la poursuite du traitement et, \u00e0 d\u00e9faut, les orienter vers des structures prenant en charge la pr\u00e9carit\u00e9 de leur situation ;<br \/>\n&#8211; mettre en place des permanences d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 adapt\u00e9es aux personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 visant \u00e0 faciliter leur acc\u00e8s au syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Organisation de la prise en charge<\/h1>\n<p>Cette organisation s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir d\u2019initiatives locales, notamment celle de l\u2019unit\u00e9 mobile d\u2019action psychiatrique pour personnes pr\u00e9caris\u00e9es du centre hospitalier du Rouvray pr\u00e9sent\u00e9e ci-apr\u00e8s. Elle a ensuite fait l\u2019objet d\u2019une importante r\u00e9flexion nationale concr\u00e9tis\u00e9e par le rapport du Pr Parquet (septembre 2003) qui a permis la structuration officielle de la prise en charge de la sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es.\u00a0Quelques pr\u00e9cisions pr\u00e9alables :<\/p>\n<ul>\n<li>en application de la loi de lutte contre les exclusions (1998), les programmes r\u00e9gionaux d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins (Praps) de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s et appliqu\u00e9s pour les personnes les plus d\u00e9munies, permettant souvent une bonne \u00ab identification des besoins en sant\u00e9 mentale \u00bb et constituant \u00ab un outil f\u00e9d\u00e9rateur de dynamiques \u00bb ;<\/li>\n<li>la loi du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 confirme, au niveau r\u00e9gional, l\u2019importance de d\u00e9gager des priorit\u00e9s de sant\u00e9 publique et d\u2019\u00e9laborer des Praps ;<\/li>\n<li>la loi du 9 ao\u00fbt 2004 relative \u00e0 la politique de sant\u00e9 publique pr\u00e9voit un plan r\u00e9gional de sant\u00e9 publique comportant notamment un Praps des personnes les plus d\u00e9munies ;<\/li>\n<li>l\u2019exigence de lutte contre l\u2019exclusion a fait l\u2019objet d\u2019un programme national de renforcement en mai 2003 et d\u2019un comit\u00e9 interminist\u00e9riel de lutte en juillet 2004.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>L\u2019unit\u00e9 mobile d\u2019action psychiatrique pour personnes pr\u00e9caris\u00e9es :\u00a0une initiative du CH du Rouvray<\/h2>\n<p>Cette unit\u00e9 s\u2019inscrit dans le prolongement du travail ant\u00e9rieurement d\u00e9velopp\u00e9 par des professionnels sanitaires et socio-\u00e9ducatifs, confront\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es. La cr\u00e9ation de l\u2019\u00e9quipe mobile d\u2019action psychiatrie pour personnes pr\u00e9caris\u00e9es (Umappp) a \u00e9t\u00e9 facilit\u00e9e par la loi de lutte contre l\u2019exclusion, en raison notamment de son volet hospitalier pr\u00e9voyant des permanences d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 et s\u2019est concr\u00e9tis\u00e9e par l\u2019adoption d\u2019un r\u00e8glement int\u00e9rieur, \u00ab pierre angulaire \u00bb d\u2019une f\u00e9d\u00e9ration associant les dix secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale pour am\u00e9liorer la prise en charge psychiatrique des personnes pr\u00e9caris\u00e9es (d\u00e9lib\u00e9ration du conseil d\u2019administration du CH du Rouvray, 15 novembre 1999).<\/p>\n<h3>R\u00e8glement int\u00e9rieur<\/h3>\n<ul>\n<li>Implantation en dehors de l\u2019h\u00f4pital psychiatrique (Sotteville-l\u00e8s-Rouen), \u00e0 Rouen, au c\u0153ur de la ville, dans les locaux de l\u2019association Carrefour des solidarit\u00e9s, avec une ouverture du lundi au vendredi, de 9 h \u00e0 17 h, int\u00e9grant la disponibilit\u00e9 permanente d\u2019au moins une personne pour un rendez-vous non programm\u00e9 en journ\u00e9e.<\/li>\n<li>Population vis\u00e9e : adultes de l\u2019agglom\u00e9ration rouennaise (450\u00a0000 habitants) en situation de mis\u00e8re psychosociale, errants, fr\u00e9quentant les centres d\u2019accueil d\u2019urgence, \u00e9chappant largement \u00e0 l\u2019acc\u00e8s traditionnel aux soins.\u00a0Pour tout patient en errance, suppression de la notion \u00ab hors secteur \u00bb (qui avait pour cons\u00e9quence la multiplication des r\u00e9f\u00e9rents m\u00e9dicaux) et adoption, lorsque la domiciliation est trop al\u00e9atoire, de la notion \u00ab accueil d\u00e9finitif \u00bb dans le secteur d\u2019admission sur la base du dernier chiffre de l\u2019ann\u00e9e de naissance (0 \u00e0 9 pour les dix secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale).<\/li>\n<li>Objectifs poursuivis :<br \/>\n&#8211; pour la population pr\u00e9caris\u00e9e : d\u00e9velopper des actions de pr\u00e9vention et de soins, dans les locaux rep\u00e9r\u00e9s (les actions visent principalement une orientation, mais aussi, pour les plus marginaux, des soins) ;<br \/>\n&#8211; pour les professionnels socio-\u00e9ducatifs : actions de soutien et de formation en raison de leurs difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l\u2019intrication de l\u2019exclusion sociale et des pathologies psychiatriques et \u00e0 leurs confrontations \u00e0 des situations fr\u00e9quentes et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es d\u2019\u00e9chec ;<br \/>\n&#8211; \u00e0 partir de situations cliniques, d\u00e9veloppement d\u2019un travail essentiel de r\u00e9seau entre les \u00e9quipes psychiatriques socio-\u00e9ducatives pour lutter contre la m\u00e9connaissance r\u00e9ciproque des dispositifs respectifs qui aggrave certaines situations d\u2019exclusion sociale et pour faire \u00e9merger, dans l\u2019interface sanitaire sociale, des exp\u00e9riences innovantes ;<br \/>\n&#8211; d\u00e9veloppement d\u2019actions de formation, de recherche (psycho, chimioth\u00e9rapeutique, \u00e9pid\u00e9miologique) et d\u2019\u00e9valuation (quantitative, qualitative).<\/li>\n<li>\u00c9quipe pluriprofessionnelle (\u00e9quivalent temps plein) : psychiatre (0,5), psychologue (1), infirmier (3), secr\u00e9taire (0,5).\u00a0Le d\u00e9veloppement de l\u2019Umappp a n\u00e9cessit\u00e9 la confrontation avec d\u2019autres exp\u00e9riences men\u00e9es en France. Des contacts ont \u00e9t\u00e9 nou\u00e9s : Samu social de Paris, avec le Dr Xavier Emmanueli, le Dr Jean Furtos \u00e0 Lyon, Diog\u00e8ne \u00e0 Lille\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le rapport Parquet<\/h2>\n<p>Pour am\u00e9liorer la prise en charge de la souffrance psychique des personnes en situation d\u2019exclusion, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9e une commission minist\u00e9rielle pr\u00e9sid\u00e9e par le Pr Parquet aux travaux de laquelle l\u2019Umapp a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la suite de la visite \u00e0 Rouen, en septembre 2002, de Dominique Versini, secr\u00e9taire d\u2019\u00c9tat \u00e0 la lutte contre la pr\u00e9carit\u00e9 et l\u2019exclusion.<\/p>\n<p>Les travaux r\u00e9alis\u00e9s ont donn\u00e9 lieu, en septembre 2003, \u00e0 un rapport intitul\u00e9 \u00ab Souffrance psychique et exclusion sociale \u00bb qui confirme le d\u00e9ficit d\u2019analyse des besoins des personnes pr\u00e9caris\u00e9es et fait le constat des relations entre \u00e9quipes de sant\u00e9 mentale et \u00e9quipes socio-\u00e9ducatives\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9connaissance r\u00e9ciproque des disciplines ;<\/li>\n<li>d\u00e9ficit r\u00e9ciproque de r\u00e9f\u00e9rences th\u00e9oriques, de connaissance des dispositifs et des pratiques ;<\/li>\n<li>d\u00e9ficit commun de recours aux autres acteurs ;<\/li>\n<li>souffrance psychique commune des acteurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il propose les principes d\u2019une politique en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale et de souffrance psychique : structurer, int\u00e9grer les actions autour de deux cibles prioritaires \u2013 les populations pr\u00e9caris\u00e9es et les professionnels de premi\u00e8re ligne \u2013, en g\u00e9n\u00e9ralisant ces principes \u00e0 l\u2019\u00e9chelon territorial ou \u00e0 un bassin de sant\u00e9 et formule les recommandations compl\u00e9mentaires suivantes\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>mise en place d\u2019un r\u00e9seau sant\u00e9 mentale pr\u00e9carit\u00e9 s\u2019appuyant sur des \u00e9quipes mobiles (du type Umappp) et s\u2019int\u00e9grant aux planx d\u00e9partemental et r\u00e9gional avec un renforcement de la prise en charge des conduites addictives ;<\/li>\n<li>mise en place de lits \u00e0 orientation psychosociale ayant vocation \u00e0 r\u00e9aliser, pour des patients tr\u00e8s d\u00e9socialis\u00e9s, avec des personnels m\u00e9dicaux, soignants, sociaux, un accueil, une observation et une r\u00e9habilitation th\u00e9rapeutiques ;<\/li>\n<li>partenariat \u00e0 d\u00e9velopper entre secteurs psychiatriques et maisons relais ;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement d\u2019activit\u00e9 de soutien et de formation aupr\u00e8s des travailleurs sociaux et des acteurs de la sant\u00e9 mentale, notamment en lien avec les instituts de formation et au plus pr\u00e8s du terrain ;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement de travaux de recherche clinique.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La structuration de la prise en charge de la sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es<\/h2>\n<p>En coh\u00e9rence avec le contenu du rapport Parquet, cette structuration s\u2019est progressivement d\u00e9velopp\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>circulaire minist\u00e9rielle du 5 mars 2004 relative aux sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire (Sros) troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, volet sant\u00e9 mentale, retenant parmi les sept axes de prise en charge, rep\u00e9r\u00e9s prioritaires au niveau national, les personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion\u00a0;<\/li>\n<li>plan Psychiatrie et sant\u00e9 mentale, expos\u00e9 le 4 f\u00e9vrier 2005, pour les ann\u00e9es 2005-2008, contenant parmi quatre programmes sp\u00e9cifiques un programme pour les populations vuln\u00e9rables, notamment en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et pr\u00e9voyant la cr\u00e9ation ou le renforcement de cinquante \u00e9quipes mobiles ;<\/li>\n<li>plaquette de 28 pages \u00e9dit\u00e9e par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS) et la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019action sociale (DGAS) en octobre 2005 intitul\u00e9e \u00ab Souffrances ou troubles psychiques : r\u00f4le et place du travailleur social \u00bb (\u00e0 l\u2019\u00e9laboration de laquelle le Carrefour des solidarit\u00e9s et l\u2019Umappp ont particip\u00e9) ;<\/li>\n<li>circulaire Dhos\/02\/DGS6C\/DGAS\/1A\/1B\/ n\u00b0 521 du 23 novembre 2005 relative \u00e0 la \u00ab <em>prise en charge des besoins en sant\u00e9 mentale des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion et la mise en \u0153uvre d\u2019\u00e9quipe mobile sp\u00e9cialis\u00e9e en psychiatrie<\/em> \u00bb. La philosophie de cette circulaire et les recommandations du cahier des charges figurant en annexe paraissent correspondre \u00e0 des propositions de travail que nous avons d\u00e9velopp\u00e9es lors des rencontres pr\u00e9c\u00e9dant la parution de cette circulaire ;<\/li>\n<li>juin 2009, lettre du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Sports confirmant la technique de l\u2019appel \u00e0 projet. Cette proc\u00e9dure est lanc\u00e9e pour la cr\u00e9ation de quarante permanences d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 (Pass) en psychiatrie destin\u00e9es non pas \u00e0 concurrencer les \u00e9quipes mobiles, mais \u00e0 les compl\u00e9ter en favorisant un acc\u00e8s plus rapide aux soins, ainsi qu\u2019une prise en charge englobant les soins somatiques (un financement de 100\u00a0000 \u20ac par Pass est pr\u00e9vu).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>\u00c9valuation et perspectives<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019expos\u00e9 de la prise en charge de la sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caires, il faut proc\u00e9der \u00e0 son \u00e9valuation et s\u2019interroger sur ses perspectives.<\/p>\n<h2>\u00c9valuation<\/h2>\n<p>Comme l\u2019a indiqu\u00e9 notamment le rapport Lazarus, il est complexe d\u2019appr\u00e9cier le r\u00e9sultat des prises en charge en mati\u00e8re de r\u00e9duction de la souffrance psychique et de r\u00e9insertion.<\/p>\n<p>Pour essayer d\u2019appr\u00e9cier localement les r\u00e9sultats de cette prise en charge, on se r\u00e9f\u00e9rera au rapport annuel d\u2019activit\u00e9 de l\u2019Umappp du CH du Rouvray (ann\u00e9e 2008) disponible sur le site du R\u00e9seau r\u00e9gional action psychiatrie pr\u00e9carit\u00e9 (Rrapp) &#8211; <a href=\"http:\/\/www.rrapp.fr\/news.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.rrapp.fr<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Au niveau local, on note une file active de 473 patients repr\u00e9sentant 5 456 actes recens\u00e9s selon la grille Edgar (entretien, d\u00e9marche, groupe, accompagnement, r\u00e9union), se r\u00e9partissant grossi\u00e8rement en deux moiti\u00e9s\u00a0: l\u2019une pour les populations, l\u2019autre pour les professionnels de premi\u00e8re ligne.\u00a0L\u2019\u00e9valuation op\u00e9r\u00e9e souligne l\u2019importance d\u2019assurer des permanences r\u00e9guli\u00e8res dans les centres d\u2019urgence sociale (des conventions ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es avec cinq centres repr\u00e9sentant 276 lits et places et 69 emplacements pour les gens du voyage). Les enseignements li\u00e9s \u00e0 cette pratique sont les suivants\u00a0:<br \/>\n&#8211; une permanence, avec le temps et la confiance, constitue une m\u00e9diation facilitant la demande de soins psychiatriques,<br \/>\n&#8211; les progr\u00e8s de la demande de soins n\u00e9cessitent un temps \u00e9ducatif individuel significatif,<br \/>\n&#8211; la stabilit\u00e9 et la qualit\u00e9 de l\u2019h\u00e9bergement (recours trop exceptionnel \u00e0 la chambre individuelle) permettent de \u00ab se poser \u00bb et facilitent le progr\u00e8s dans l\u2019acc\u00e8s aux soins,<br \/>\n&#8211; importance du dispositif \u00ab lits halte soins sant\u00e9 \u00bb permettant de prendre soin du psychisme autant que du corps.<br \/>\nConcernant le r\u00e9sultat du travail avec les \u00e9quipes socio-\u00e9ducatives, on rappelle qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une autre moiti\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019Umappp, consistant notamment en des activit\u00e9s de soutien et de formation.\u00a0Pour les relations avec les centres d\u2019h\u00e9bergement et de r\u00e9insertion sociale (CHRS), l\u2019existence et l\u2019exigence de r\u00e9unions r\u00e9guli\u00e8res sont un facteur essentiel d\u2019efficacit\u00e9 du travail et il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que les synth\u00e8ses sur des situations cliniques complexes affinaient la qualit\u00e9 du travail partenarial.\u00a0Les \u00e9valuations op\u00e9r\u00e9es ont soulign\u00e9 la pertinence des dispositifs suivants\u00a0:<br \/>\n&#8211; travail des psychologues aupr\u00e8s des professionnels de premi\u00e8re ligne, non limit\u00e9 \u00e0 une activit\u00e9 de supervision mais con\u00e7u dans le souci du partage partenarial<br \/>\n&#8211; possibilit\u00e9, pour les \u00e9quipes socio \u00e9ducatives, de solliciter ponctuellement les professionnels sanitaires.<\/li>\n<li>Au niveau national, des \u00e9valuations ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9es ou sont en cours :<br \/>\n&#8211; la deuxi\u00e8me journ\u00e9e des Rencontres nationales des \u00e9quipes mobiles psychiatrie pr\u00e9carit\u00e9 organis\u00e9e le 27 mars 2009 sur le th\u00e8me de l\u2019\u00e9valuation au CH Sainte-Anne, \u00e0 Paris, par le Dr Mercuel, avec la participation de l\u2019Umappp, a permis de recenser l\u2019existence d\u2019une centaine d\u2019\u00e9quipes mobiles psy-pr\u00e9carit\u00e9 (EMPP) et de proc\u00e9der \u00e0 des \u00e9changes entre \u00e9quipes,<br \/>\n&#8211; fin 2009 a \u00e9t\u00e9 remis au minist\u00e8re un rapport demand\u00e9 au Dr Vincent Girard (Marseille), Pascale Estecahandy et Pierre Chauvin : \u00ab La sant\u00e9 des personnes sans chez-soi. Plaidoyer et propositions pour un accompagnement des personnes, un r\u00e9tablissement social et citoyen \u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Perspectives<\/h2>\n<ul>\n<li>Afin de ne pas limiter les r\u00e9ponses aux questions de sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es \u00e0 un seul territoire de sant\u00e9 (Rouen), des contacts se sont d\u00e9velopp\u00e9s au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 dans la r\u00e9gion Haute-Normandie : \u00e0 \u00c9vreux, au Havre, \u00e0 Dieppe (les quatre territoires de sant\u00e9 de la r\u00e9gion sont donc concern\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apr\u00e8s quelques ann\u00e9es d\u2019\u00e9valuation, de demandes et de n\u00e9gociations, un r\u00e9seau r\u00e9gional a \u00e9t\u00e9 officiellement mis en place le 1er d\u00e9cembre 2008 dans la r\u00e9gion Haute-Normandie, le R\u00e9seau r\u00e9gional action psychiatrie pr\u00e9carit\u00e9 (Rrapp)\u00a0: observatoire, centre ressources, constitu\u00e9 sous la forme d\u2019une association loi 1901, financ\u00e9 par la mission r\u00e9gionale de sant\u00e9 (Urcam ARH) dans le cadre du Fonds d\u2019intervention pour la qualit\u00e9 et la coordination des soins. Le bureau de cette association est compos\u00e9 de directeurs et de psychiatres des quatre h\u00f4pitaux implant\u00e9s sur les territoires de sant\u00e9 de la r\u00e9gion. Le financement non p\u00e9renne est soumis \u00e0 \u00e9valuation annuelle. L\u2019\u00e9quipe du Rrapp comprend un mi-temps psychiatre, un quart de temps cadre infirmier dans l\u2019Eure et la Seine-Maritime et un quart de temps secr\u00e9tariat.<br \/>\nLe r\u00e9seau n\u2019a pas vocation \u00e0 se substituer \u00e0 l\u2019activit\u00e9 des \u00e9quipes mobiles et \u00e0 celle des autres acteurs. Il vise \u00e0 favoriser la coordination r\u00e9guli\u00e8re entre tous les acteurs et les relations avec les malades et les familles. Pour les zones non couvertes par les \u00e9quipes mobiles, il doit pouvoir intervenir. Il doit en outre constituer un lieu d\u2019\u00e9changes de pratiques partenariales et organiser des sessions de formation, journ\u00e9es de rencontres et d\u2019\u00e9tudes. Il doit \u00e9galement proposer des recommandations pour am\u00e9liorer la prise en charge psychiatrique des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et avoir en cons\u00e9quence un impact sur la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<ul>\n<li>Les questions d\u2019acc\u00e8s aux soins, de modalit\u00e9s de suivi, de coordination des interventions aupr\u00e8s d\u2019un public en situation de pr\u00e9carit\u00e9, en errance, ont soulign\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une r\u00e9flexion territoriale, intersectorielle puis r\u00e9gionale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est un acquis important qui a fait \u00e9voluer l\u2019organisation des soins.\u00a0La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9changes entre plusieurs corps de m\u00e9tiers parfois \u00e9loign\u00e9s s\u2019est aussi impos\u00e9e. \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur de la psychiatrie, entre services, secteurs et au sein d\u2019une m\u00eame \u00e9quipe : secr\u00e9taire, infirmier, psychologue, psychiatre ; entre psychiatrie et soins g\u00e9n\u00e9raux : CHS, CHU, CHG ; entre acteurs de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s ; entre psychiatrie et travail social ; entre soignants et directions hospitali\u00e8re, d\u00e9partementale, r\u00e9gionale : CH, Ddass, Drass, ARH, Urcam, GRSP\u2026<\/p>\n<blockquote><p>Les questions d\u2019acc\u00e8s aux soins, de modalit\u00e9s de suivi, de coordination des interventions aupr\u00e8s d\u2019un public en situation de pr\u00e9carit\u00e9, en errance, ont soulign\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une r\u00e9flexion territoriale, intersectorielle puis r\u00e9gionale. C\u2019est un acquis important qui a fait \u00e9voluer l\u2019organisation des soins.<\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Des r\u00e9flexions plus sp\u00e9cifiques se poursuivent aupr\u00e8s de diff\u00e9rents publics\u00a0: public migrant ayant connu les traumatismes de guerres et des violences, public jeune en errance, femmes et enfants \u00e0 la rue, interrogeant de nouvelles formes d\u2019h\u00e9bergement et de soins.<\/li>\n<li>C\u2019est aussi cette dynamique d\u2019\u00e9volution et de transformation du service public qui a permis, en lien avec les questions d\u2019acc\u00e8s aux soins et de d\u00e9lai de r\u00e9ponse, de mettre en place un centre d\u2019accueil et de soins psychiatriques (Casp), extrahospitalier \u00e0 Rouen, ouvert du lundi au vendredi de 9 h 00 \u00e0 20 h 00, pour tout public de l\u2019agglom\u00e9ration rouennaise, ayant pour ambition de traiter dans la journ\u00e9e les demandes dans une perspective d\u2019aide \u00e0 la r\u00e9gulation des crises et posturgences.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En lien avec tous les partenaires dont d\u2019\u00e9vidence les centres m\u00e9dico-psychologiques sectoris\u00e9s et les urgences intrahospitali\u00e8res au CHU et au CH du Rouvray, ce Casp est une unit\u00e9 fonctionnelle d\u2019une structure interne d\u00e9di\u00e9e aux urgences et soins non programm\u00e9s, au sein d\u2019un p\u00f4le r\u00e9unissant les p\u00f4les 3 et 5 de l\u2019agglom\u00e9ration rouennaise rive droite (regroupement de p\u00f4les, vot\u00e9 par le conseil d\u2019administration du CH du Rouvray le 19 f\u00e9vrier 2010).<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Au terme de cette contribution, proposons des observations, d\u2019une part globale et m\u00e9dicale, d\u2019autre part juridique, qui ont vocation \u00e0 se compl\u00e9ter.<\/p>\n<ul>\n<li>Les questions li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 et \u00e0 la sant\u00e9 constituent des d\u00e9fis \u00e0 affronter, sans r\u00e9signation. Ces questions interrogent l\u2019assistance et la solidarit\u00e9, la citoyennet\u00e9, les formes d\u2019h\u00e9bergement, la fonction d\u2019asile, l\u2019organisation des soins\u2026 Comment construire ensemble une soci\u00e9t\u00e9 pour tous\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La d\u00e9finition de la pr\u00e9carit\u00e9 est discutable, celle de la souffrance psychique aussi. Qui n\u2019a pas sa souffrance psychique\u00a0? Les notions de souffrance psychique en rapport avec l\u2019exclusion, clinique m\u00e9dico-psychosociale\u2026 sont floues, non par manque de travaux ou d\u00e9ficit th\u00e9orique mais par r\u00e9alit\u00e9 humaine. Il n\u2019en reste pas moins que ce sont des entit\u00e9s cliniques incontestables, parfois tr\u00e8s invalidantes, qui, sans \u00eatre toutes des troubles psychiatriques bien rep\u00e9rables, s\u2019imposent \u00e0 tout clinicien disponible pour les recevoir. Elles n\u00e9cessitent des soins non exclusivement m\u00e9dicaux. La sant\u00e9 publique, la psychiatrie n\u2019ont pas fonction \u00e0 se substituer \u00e0 des r\u00e9ponses politiques et \u00e9conomiques. Ce n\u2019est pas de la \u00ab\u00a0sociatrie\u00a0\u00bb, ni de la \u00ab\u00a0pr\u00e9carologie\u00a0\u00bb ou du \u00ab\u00a0sant\u00e9mentalisme\u00a0\u00bb : c\u2019est la qualit\u00e9 de la psychiatrie publique fran\u00e7aise, son organisation sectorielle qui ont permis d\u2019irriguer ces r\u00e9flexions. L\u2019int\u00e9r\u00eat du travail partenarial en r\u00e9seau est de r\u00e9pondre ensemble \u00e0 ces questions. Chacun \u00e0 sa place et dans ses missions.<\/p>\n<ul>\n<li>Au niveau juridique, on a soulign\u00e9 l\u2019importance d\u00e9terminante de la loi du 29 juillet 1998 relative \u00e0 la lutte contre les exclusions.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Depuis le 22 juillet 2009, le droit de la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par la loi H\u00f4pital, patient, sant\u00e9, territoires (HPST) et, pour le sujet qui nous pr\u00e9occupe, notre regard s\u2019oriente vers certaines dispositions. Au titre des droits de la personne, cette loi consacre l\u2019interdiction de toute discrimination li\u00e9e \u00e0 la qualit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficiaire de la CMU. Au niveau institutionnel, elle int\u00e8gre dans les missions des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS), celle consistant \u00e0 veiller pour les personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion, \u00e0 assurer l\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 et aux services psychosociaux. Elle indique que le plan strat\u00e9gique r\u00e9gional doit \u00eatre articul\u00e9 avec la sant\u00e9 des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion et confirme l\u2019existence obligatoire d\u2019un programme sp\u00e9cifique de pr\u00e9vention et de soins pour les personnes les plus d\u00e9munies.\u00a0\u00c0 plus de dix ans de distance, surmontant les alternances et les difficult\u00e9s, la continuit\u00e9 l\u00e9gislative de la pr\u00e9occupation en direction des personnes pr\u00e9caris\u00e9es est encourageante et conforme \u00e0 la disposition \u00e9nonc\u00e9e par l\u2019alin\u00e9a 11 du pr\u00e9ambule de la Constitution du 27 octobre 1946\u00a0: \u00ab <em>La Nation garantit \u00e0 tous [\u2026] la protection de la sant\u00e9.<\/em> \u00bb<\/p>\n<ul>\n<li>Concernant la sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es, on a souhait\u00e9 appeler l\u2019attention sur une dynamique allant d\u2019une prise de conscience \u00e0 une prise en charge. Qu\u2019il s\u2019agisse de la prise de conscience ou de la prise en charge, les \u00e9l\u00e9ments dynamiques sont identiques\u00a0:<br \/>\n&#8211; travail clinique, socio-\u00e9ducatif,<br \/>\n&#8211; souci partenarial de mise en r\u00e9seau,<br \/>\n&#8211; r\u00e9flexion territoriale et r\u00e9gionale<br \/>\n&#8211; dispositions juridiques (loi, r\u00e8glement int\u00e9rieur, circulaire)\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019Umappp du CH du Rouvray est n\u00e9e de cette dynamique. Gr\u00e2ce au soutien du d\u00e9partement de Seine-Maritime, quelle que soit sa majorit\u00e9 politique, aux cr\u00e9dits de pr\u00e9vention de l\u2019\u00c9tat et \u00e0 l\u2019appui d\u00e9terminant du directeur de l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation de Haute-Normandie, Christian Dubosq, elle a pu d\u00e9velopper ses activit\u00e9s puis susciter la cr\u00e9ation d\u2019un r\u00e9seau r\u00e9gional pour lequel le soutien compl\u00e9mentaire de l\u2019Urcam, a \u00e9t\u00e9 essentiel.\u00a0\u00c0 travers la naissance et le d\u00e9veloppement de l\u2019Umappp, avec maintenant un recul de quinze ans, on peut saisir les liens entre le droit de la sant\u00e9, d\u2019une part au niveau national \u2013 stimulation op\u00e9r\u00e9e par la loi de lutte contre les exclusions du 29 juillet 1998 \u2013, d\u2019autre part au niveau local, avec la r\u00e9daction du r\u00e8glement int\u00e9rieur de l\u2019Umappp, dont beaucoup de dispositions apparaissent, avec celles du rapport Parquet, pr\u00e9monitoires \u00e0 la lecture de la circulaire d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9e du 23 novembre 2005.<\/p>\n<p>On aper\u00e7oit donc un chemin clinique et juridique qui r\u00e9unit les deux r\u00e9dacteurs de ces lignes, t\u00e9moignant selon la formule de Portalis que \u00ab <em>la loi est faite pour les hommes<\/em> \u00bb et\u2026 pour les plus d\u00e9munis d\u2019entre eux. Sur ce chemin, la place des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 est essentielle et exemplaire pour assurer non seulement les soins mais \u00e9galement la lutte contre l\u2019exclusion sociale, une des missions de service public confirm\u00e9es par la loi HPST.\u00a0Cette singularit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 cette mission de service public est \u00e0 souligner et \u00e0 pr\u00e9server pour contribuer \u00e0 donner un sens au troisi\u00e8me volet de notre devise r\u00e9publicaine : la fraternit\u00e9.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 15<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>\u00c0 titre pr\u00e9liminaire, deux observations sont pr\u00e9sent\u00e9es, relatives \u00e0 la croissance de la pr\u00e9carit\u00e9 et des questionnements sanitaires et sociaux li\u00e9s \u00e0 ce constat. Dans la longue marche de l\u2019humanit\u00e9, la pauvret\u00e9 et la pr\u00e9carit\u00e9 ont longtemps \u00e9t\u00e9 partag\u00e9es par la grande majorit\u00e9 de la population mondiale. Apr\u00e8s la guerre et les \u00ab Trente Glorieuses \u00bb, les ann\u00e9es 1980 ont vu appara\u00eetre la notion de pauvret\u00e9 en pays riche, li\u00e9e&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[5563,5561,10,1911,142,5560,5562,143,5559,5558],"class_list":["post-34337","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-carrefour-des-solidarites","tag-exclusion","tag-loi-hpst","tag-precarite","tag-psychiatrie","tag-rapport-parquet","tag-rrapp","tag-sante-mentale","tag-sotteville-les-rouen","tag-umappp"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Temps de lecture\u00a0:  15 minutes\u00c0 titre pr\u00e9liminaire, deux observations sont pr\u00e9sent\u00e9es, relatives \u00e0 la croissance de la pr\u00e9carit\u00e9 et des questionnements sanitaires et sociaux li\u00e9s \u00e0 ce constat. 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Apr\u00e8s la guerre et les \u00ab Trente Glorieuses \u00bb, les ann\u00e9es 1980 ont vu appara\u00eetre la notion de pauvret\u00e9 en pays riche, li\u00e9e&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2010-07-01T10:33:48+00:00","article_modified_time":"2018-03-12T13:06:26+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"25 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"La sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es","datePublished":"2010-07-01T10:33:48+00:00","dateModified":"2018-03-12T13:06:26+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/"},"wordCount":5096,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["carrefour des solidarit\u00e9s","exclusion","loi HPST","pr\u00e9carit\u00e9","psychiatrie","rapport Parquet","Rrapp","sant\u00e9 mentale","Sotteville-l\u00e8s-Rouen","Umappp"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-mentale-personnes-precarisees\/","name":"La sant\u00e9 mentale des personnes pr\u00e9caris\u00e9es - 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