{"id":34342,"date":"2010-07-01T14:26:08","date_gmt":"2010-07-01T12:26:08","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34342"},"modified":"2018-03-12T14:05:39","modified_gmt":"2018-03-12T13:05:39","slug":"prise-charge-patient-situation-de-seisme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-patient-situation-de-seisme\/","title":{"rendered":"La prise en charge du patient en situation de s\u00e9isme"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Nous avons propos\u00e9 \u00e0 un groupe de travail pluridisciplinaire de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 cette probl\u00e9matique de la continuit\u00e9 des soins en situation exceptionnelle de s\u00e9isme. Les objectifs jug\u00e9s indispensables par le groupe de travail pluridisplinaire charg\u00e9 de l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>donner \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement une vision anticip\u00e9e de son fonctionnement et des difficult\u00e9s qu\u2019il va rencontrer ;<\/li>\n<li>permettre de garantir la continuit\u00e9 des soins dans un contexte de catastrophe ;<\/li>\n<li>fournir des r\u00e9ponses adapt\u00e9es aux services face \u00e0 la conduite \u00e0 tenir envers le patient ;<\/li>\n<li>rendre op\u00e9rationnelle la strat\u00e9gie d\u2019approche du s\u00e9isme par la mutualisation des actions au CHL.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Le contexte<\/h1>\n<p>Notre \u00e9corce terrestre est constitu\u00e9e de plaques tectoniques dont les mouvements sont \u00e0 l\u2019origine des s\u00e9ismes. La Martinique est une petite \u00eele de 1 100 km\u00b2 situ\u00e9e sur la plaque Cara\u00efbe et bord\u00e9e \u00e0 l\u2019est par la plaque Am\u00e9rique qui s\u2019enfonce sous la premi\u00e8re. Les s\u00e9ismes \u00e9prouv\u00e9s par les Petites Antilles sont dus au mouvement de subduction des deux plaques oc\u00e9aniques. C\u2019est ce m\u00eame mouvement qui a donn\u00e9 lieu \u00e0 la formation de l\u2019arc antillais.<\/p>\n<p>La vitesse de convergence est relativement lente (2 cm\/an), mais le mouvement des deux plaques se traduit par une sismicit\u00e9 qui peut \u00eatre importante, avec parfois de grands s\u00e9ismes au voisinage du contact des plaques.\u00a0En raison de la forte activit\u00e9 sismique de l\u2019arc des Petites Antilles, li\u00e9e au contexte de fronti\u00e8re des plaques tectoniques, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la Martinique est donc class\u00e9e en zone de sismicit\u00e9 forte (niveau III), la plus \u00e9lev\u00e9e dans l\u2019actuel zonage sismique r\u00e9glementaire (d\u00e9cret de base n\u00b0 91-461 du 14 mai 1991).<\/p>\n<p>Le choix d\u2019une analyse de risques s\u2019est port\u00e9 sur le service de soins intensifs du centre hospitalier du Lamentin, en Martinique. Ce choix s\u2019est fait compte tenu des pathologies soign\u00e9es et de la technicit\u00e9 employ\u00e9e qui engagent souvent le pronostic vital du patient. On peut donc r\u00e9solument y retrouver la plupart des dangers qui peuvent impacter un \u00e9tablissement de sant\u00e9 lors d\u2019un s\u00e9isme majeur.\u00a0Le centre hospitalier du Lamentin, construit en 1924, est un \u00e9tablissement de moins de 300 lits qui se caract\u00e9rise par une architecture pavillonnaire, en plein centre-ville. La plupart des b\u00e2timents ne r\u00e9pondent pas aux derni\u00e8res normes parasismiques \u00e9dict\u00e9es \u00e0 partir de 1969 et r\u00e9vis\u00e9es en 1992, appel\u00e9es \u00ab\u00a0normes PS 92\u00a0\u00bb.\u00a0Le risque sismique concerne aussi la construction, en particulier celle des b\u00e2timents recevant du public. Les dispositions r\u00e9glementaires ont permis de classer les h\u00f4pitaux parmi les b\u00e2timents indispensables \u00e0 la gestion de crise, c\u2019est-\u00e0-dire de classe D.<\/p>\n<h1>Un retour\u00a0d\u2019exp\u00e9rience n\u00e9cessaire<\/h1>\n<p>Afin d\u2019appr\u00e9hender notre analyse sur de bonnes bases, un retour d\u2019exp\u00e9rience sur le s\u00e9isme de novembre 2007 a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire pour avoir une id\u00e9e sur le comportement des agents lors de cet \u00e9v\u00e9nement qui s\u2019est av\u00e9r\u00e9 traumatisant pour certains. La grande majorit\u00e9 des agents ont tr\u00e8s mal r\u00e9agi et ont quitt\u00e9 leur service sans se pr\u00e9occuper des patients. Cette r\u00e9action \u00e9tait due selon eux \u00e0 l\u2019absence :<\/p>\n<ul>\n<li>de formation sur la conduite \u00e0 tenir en cas de s\u00e9isme ;<\/li>\n<li>de formation sur la prise en charge du patient dans un tel contexte ;<\/li>\n<li>d\u2019exercice de simulation ;<\/li>\n<li>d\u2019informations sur le s\u00e9isme et ses caract\u00e9ristiques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Une analyse in\u00e9dite<\/h2>\n<p>Pour mener \u00e0 bien notre r\u00e9flexion, il a fallu r\u00e9duire notre p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019analyse. Apr\u00e8s avoir d\u00e9fini et justifier notre besoin, nous avons imagin\u00e9 une hypoth\u00e8se de d\u00e9part. Faute de disposer de r\u00e9f\u00e9rences sur le sujet, notre choix s\u2019est port\u00e9 sur le s\u00e9isme de 2007, avec quelques modifications dans ses manifestations : une localisation plus en surface et des cons\u00e9quences un peu plus dommageables pour l\u2019\u00e9tablissement. Nous avons imagin\u00e9, non sans peine, un syst\u00e8me fonctionnant en cas de s\u00e9isme et r\u00e9alis\u00e9 un arbre fonctionnel sur la base de la m\u00e9thode Reliasep via la trilogie\u00a0capter\/transformer\/transmettre.<\/p>\n<p>Trois phases sont ainsi d\u00e9finies dans le cadre de la prise en charge :<\/p>\n<ul>\n<li>admettre le patient,<\/li>\n<li>\u00ab techniquer \u00bb le patient,<\/li>\n<li>transf\u00e9rer le patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous avons ensuite travaill\u00e9 sur une cartograhie des dangers impactant notre syst\u00e8me et mettant en difficult\u00e9 son op\u00e9rationnalit\u00e9. Sur la base d\u2019une recherche documentaire approfondie et du concours de r\u00e9f\u00e9rents locaux sur le sujet \u2013 conseil g\u00e9n\u00e9ral, direction r\u00e9gionale de l\u2019environnement (Diren), Direction de la sant\u00e9 et du d\u00e9veloppement social (DSDS) de Martinique \u2013, nous avons choisi cinq familles de dangers g\u00e9n\u00e9riques :<\/p>\n<ul>\n<li>le danger clinique : le patient est au centre des pr\u00e9occupations des membres du groupe et de notre sujet ;<\/li>\n<li>les dangers techniques et technologiques : leur incidence sur la prise en charge ;<\/li>\n<li>le danger facteur humain : la dimension psychologique d\u2019un tel ph\u00e9nom\u00e8ne ;<\/li>\n<li>le danger environnement naturel, notamment sur les particularit\u00e9s li\u00e9es au contexte (r\u00e9pliques sismiques entre autres).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Notre syst\u00e8me a ensuite fait l\u2019objet d\u2019une cartographie des situations dangereuses avec des dangers sp\u00e9cifiques et \u00e9v\u00e9nements dangereux concrets pour le groupe de travail. Soixante-neuf situations dangereuses dont vingt parmi les dangers cliniques et dix-huit en environnement naturel ont pu \u00eatre identifi\u00e9es.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_393_01\">GRAPHIQUE 1<\/button><div id=\"enc_2010_393_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1 <\/span><\/p>\n<h2>Proportion des situations dangereuses<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34370\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.46.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"347\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.46.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.46-300x174.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Soixante et onze sc\u00e9narios d\u2019accidents ont pu \u00eatre imagin\u00e9s et repris dans un tableau d\u2019analyse pr\u00e9liminaire des risques sc\u00e9narios (APR) (<em>tableau 1<\/em>). Il a fallu d\u00e9finir des \u00e9chelles de criticit\u00e9 sur la base de la gravit\u00e9 des cons\u00e9quences et de vraisemblance. Une grille de criticit\u00e9 a pu \u00eatre \u00e9labor\u00e9e. L\u2019analyse des cons\u00e9quences des \u00e9v\u00e9nements redout\u00e9s et de leur vraisemblance nous a permis d\u2019\u00e9tablir une cartographie des risques initiaux (<em>graphique 2<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_393_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_393_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Situations dangereuses identifi\u00e9es et sc\u00e9narios analys\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34371\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.55.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"119\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.55.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.52.55-300x60.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_393_03\">GRAPHIQUE 2<\/button><div id=\"enc_2010_393_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 2 <\/span><\/p>\n<h2>Cartographie des risques initiaux et r\u00e9siduels<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34372\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.29.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"221\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.29.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.29-300x111.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous avons constat\u00e9 que la grille positionnait nos dangers en majorit\u00e9 dans la zone tol\u00e9rable sous contr\u00f4le et dans la zone inacceptable. Neuf situations seulement se retrouvaient en zone acceptable.\u00a0Il faut souligner que la plupart des situations dangereuses engageait le pronostic vital du patient.<\/p>\n<p>Trois risques majeurs sont apparus dans la phase \u00ab\u00a0techniquer le patient\u00a0\u00bb\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la contamination du patient ;<\/li>\n<li>le d\u00e9clenchement d\u2019incendie \u00e0 cause de fuites d\u2019oxyg\u00e8ne ;<\/li>\n<li>l\u2019absence de traitement d\u00fb \u00e0 un manque de m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>La valorisation des r\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Afin de sortir de ces zones et ramener le processus dans une zone plus tol\u00e9rable, un plan d\u2019actions a \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9, bas\u00e9 sur notre exp\u00e9rience de terrain (notamment pour les soins), sur les apports d\u2019organismes ext\u00e9rieurs (conseil g\u00e9n\u00e9ral, experts\u2026) et sur notre imagination, certaines actions \u00e9tant in\u00e9dites dans leur conception m\u00eame. La difficult\u00e9 du positionnement g\u00e9ographique du CHL et du service lui-m\u00eame ont aussi motiv\u00e9 nos choix.<\/p>\n<p>Trente-sept fiches ont pu \u00eatre consign\u00e9es et de grandes tendances ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9gag\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>des actions de formation qui concernent la r\u00e9action des agents en situation de catastrophe ;<\/li>\n<li>des actions de contr\u00f4le\u00a0qui doivent garantir la bonne pratique du soignant en situation de catastrophe ;<\/li>\n<li>des actions techniques diverses dont certaines se veulent innovantes dans leur approche comme la cr\u00e9ation de kits \u00ab sp\u00e9cial catastrophe \u00bb ou des exercices de simulation de panne sur des appareils strat\u00e9giques ;<\/li>\n<li>des audits ou micro-audits d\u2019\u00e9valuation ;<\/li>\n<li>des achats d\u2019\u00e9quipement ou leur remplacement par des \u00e9quipements plus adapt\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutefois, certaines propositions m\u00e9ritaient d\u2019\u00eatre consolid\u00e9es : en fonction du danger ou de la fonction, une m\u00eame action peut avoir un impact diff\u00e9rent et m\u00eame \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une autre action pour obtenir un r\u00e9sultat tol\u00e9rable. Seize fiches ont ainsi \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour consolider vingt-quatre fiches d\u2019actions en r\u00e9duction des risques sur vingt-six (deux sont pass\u00e9es directement en zone acceptable).<\/p>\n<p>Ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence des exercices de simulation \u00e0 petite \u00e9chelle, afin d\u2019adapter le comportement des agents dans des domaines d\u00e9finis. Certaines des actions propos\u00e9es ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9es et sont appel\u00e9es \u00e0 se renouveler. On peut citer en exemple un s\u00e9minaire sur le tremblement de terre organis\u00e9 en 2008 et amen\u00e9 \u00e0 se renouveler une fois par an \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode, d\u2019une semaine de sensibilisation sur le risque sismique d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab semaine Replik\u00a0\u00bb, des exercices de simulation\u2026\u00a0Les r\u00e9sultats issus de notre analyse montrent que nous pouvons ma\u00eetriser nos diff\u00e9rents sc\u00e9narios inacceptables en zone tol\u00e9rable sous contr\u00f4le (C2) une fois que les actions en r\u00e9duction des risques sont mises en \u0153uvre. Le diagramme de Kiviat montre (<em>voir graphique 2 plus haut<\/em>) que le risque moyen de la situation initiale est d\u00e9sormais ma\u00eetris\u00e9 en zone C2.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Cette analyse pr\u00e9liminaire des risques se veut une d\u00e9marche totalement in\u00e9dite sur la question de la prise en charge du patient en situation de s\u00e9isme. Elle est \u00e9galement tr\u00e8s enrichissante dans la mesure o\u00f9 elle aborde des points et des sujets qui n\u2019ont pas l\u2019habitude d\u2019\u00eatre appr\u00e9hend\u00e9s par les \u00e9quipes m\u00e9dicales, param\u00e9dicales et m\u00eame administratives.\u00a0Le patient \u00e9tant au centre de nos pr\u00e9occupations, l\u2019objectif de ces travaux \u00e9tait d\u2019\u00e9tablir une cartographie des risques afin d\u2019apporter un certain nombre d\u2019outils permettant d\u2019acqu\u00e9rir les comp\u00e9tences comportementales indispensables \u00e0 une prise en charge de qualit\u00e9 en situation de catastrophe.<\/p>\n<p>Le challenge de cette \u00e9tude \u00e9tait d\u2019aboutir \u00e0 quelques solutions tangibles alors m\u00eame qu\u2019aujourd\u2019hui, nous nous trouvons face \u00e0 une pauvret\u00e9 dans les approches traitant du sujet, notamment en qui concerne les structures hospitali\u00e8res existantes. Faire \u00e9voluer les mentalit\u00e9s et les consciences, tel est, en filigrane, notre objectif\u2026<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\nV.\u2008Davidovici, <em>Guide pour la conception et r\u00e9alisation d\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 en zone sismique, d\u00e9cembre 2008. Guide pour l\u2019installation des \u00e9quipements des \u00e9tablissements de sant\u00e9 en zone sismique<\/em>, f\u00e9vrier 2008.<br \/>\n<em>Rapport de mission sur le s\u00e9isme de Martinique du 30 novembre 2007<\/em> &#8211; Vol. I (d\u00e9c. 2007) et II (f\u00e9vrier 2008).<br \/>\nIpsos, <em>\u00c9tude Replik<\/em>, s\u00e9isme de Martinique du 29 novembre 2007.<br \/>\nBRGM, <em>Mission post-sismique aux Antilles : premiers enseignements sur le s\u00e9isme du 29 novembre 2007<\/em>, d\u00e9cembre 2007.<br \/>\nC. Berge-Thierry, <em>Recherche d\u2019effets de source et de site \u00e0 partir des acc\u00e9l\u00e9rogrammes du RAP<\/em>, Institut de radioprotection et de s\u00fbret\u00e9 nucl\u00e9aire, 29 novembre 2007.<br \/>\nVeritas, Rapport provisoire de diagnostic visuel suite au s\u00e9isme du 29 novembre 2007.<br \/>\nMinist\u00e8re de l\u2019\u00c9cologie, du D\u00e9veloppement et de l\u2019Am\u00e9nagement durable, <em>Plan de pr\u00e9vention des risques naturels : guide de la concertation. Programme national de pr\u00e9vention du risque sismique<\/em>, novembre 2005.<br \/>\nA. Desroches, D. Baudrin, M. Dadoun, <em>L\u2019Analyse pr\u00e9liminaire des risques\u00a0: principes et pratiques<\/em>, Lavoisier.<br \/>\nT. Atsumi, <em>Le S\u00e9isme du Japon huit ans apr\u00e8s Kob\u00e9<\/em><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.planseisme.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.planseisme.fr<\/a><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.prim.net\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.prim.net<\/a><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.brgm.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.brgm.fr<\/a><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.sisfrance.net\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.sisfrance.net <\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nous avons propos\u00e9 \u00e0 un groupe de travail pluridisciplinaire de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 cette probl\u00e9matique de la continuit\u00e9 des soins en situation exceptionnelle de s\u00e9isme. 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