{"id":34345,"date":"2010-07-01T14:41:13","date_gmt":"2010-07-01T12:41:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34345"},"modified":"2018-03-12T14:05:19","modified_gmt":"2018-03-12T13:05:19","slug":"modelisation-simulation-milieu-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/modelisation-simulation-milieu-hospitalier\/","title":{"rendered":"Mod\u00e9lisation-simulation en milieu hospitalier"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En dehors de toute consid\u00e9ration d\u2019\u00e9conomie ou de politique de sant\u00e9, l\u2019h\u00f4pital ou toute autre structure sanitaire poss\u00e8de les capacit\u00e9s de mieux g\u00e9rer les flux logistiques, d\u2019activit\u00e9, de patients, mais il est essentiellement organis\u00e9 sous forme de juxtaposition de services, souvent g\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re trop autonome sans mettre le patient au c\u0153ur du syst\u00e8me de soins.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, l\u2019h\u00f4pital ressemble \u00e0 une immense cha\u00eene logistique dont les agents visent \u00e0 satisfaire le patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>.\u2008D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de la mod\u00e9lisation pour optimiser la coop\u00e9ration entre les diff\u00e9rents intervenants de la prise en charge.<\/p>\n<h1>Mod\u00e9lisation d\u2019entreprise,\u00a0d\u00e9finition<\/h1>\n<p>On appelle \u00ab mod\u00e9lisation d\u2019entreprise \u00bb la repr\u00e9sentation du fonctionnement de l\u2019entreprise \u00e0 l\u2019aide de concepts capables de d\u00e9crire la strat\u00e9gie, la structure, les fonctionnalit\u00e9s, l\u2019organisation, en particulier la structure d\u00e9cisionnelle et la prise de d\u00e9cision, l\u2019\u00e9volution dans le temps, les relations avec l\u2019environnement.\u00a0Dans le cadre de la productique, les premiers travaux en mod\u00e9lisation d\u2019entreprise ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s aux \u00c9tats-Unis dans les ann\u00e9es 70 et ont conduit au d\u00e9veloppement de langages de mod\u00e9lisation. En revanche, les premi\u00e8res exp\u00e9riences de mod\u00e9lisation dans les structures hospitali\u00e8res d\u00e9butent dans les ann\u00e9es 1990-1995, avec des \u00e9quipes am\u00e9ricaines associ\u00e9es le plus souvent \u00e0 des intervenants issus du milieu de l\u2019ing\u00e9nierie industrielle. Le secteur de la sant\u00e9 commence \u00e0 utiliser la simulation beaucoup plus tard que les secteurs industriels, une des principales raisons \u00e9tant la r\u00e9ticence des \u00e9quipes manag\u00e9riales \u00e0 r\u00e9duire des processus complexes en une repr\u00e9sentation en mod\u00e8le. La r\u00e9sistance au changement, en particulier lorsque cela s\u2019accompagne de l\u2019utilisation de m\u00e9thodes nouvelles inconnues, est un obstacle important.<\/p>\n<p>La plupart des m\u00e9thodes d\u2019analyse et de conception utilis\u00e9es dans la r\u00e9ing\u00e9nierie des syst\u00e8mes industriels reposent sur la m\u00eame d\u00e9marche : mod\u00e9liser l\u2019existant pour \u00e9mettre un diagnostic, puis mod\u00e9liser l\u2019entreprise cible pour \u00e9laborer un plan d\u2019actions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.\u00a0La mod\u00e9lisation d\u2019entreprise ou de processus repr\u00e9sente la premi\u00e8re \u00e9tape de toute d\u00e9marche d\u2019\u00e9valuation ou de r\u00e9organisation. Elle permet une repr\u00e9sentation de la structure et de son fonctionnement, ce qui facilite la compr\u00e9hension globale du syst\u00e8me. Elle sert par ailleurs de support global de communication entre les diff\u00e9rents acteurs.\u00a0G\u00e9n\u00e9ralement, pour une description claire et compl\u00e8te du syst\u00e8me, il est n\u00e9cessaire de combiner au moins deux m\u00e9thodes de mod\u00e9lisation dans le but d\u2019exposer des mod\u00e8les d\u00e9clin\u00e9s suivant plusieurs points de vue et adoptant diff\u00e9rents niveaux de d\u00e9tail.<\/p>\n<p>Cette mise \u00e0 plat des pratiques permet d\u2019atteindre plusieurs finalit\u00e9s\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>une meilleure compr\u00e9hension du syst\u00e8me ;<\/li>\n<li>une meilleure communication entre les acteurs ;<\/li>\n<li>une \u00e9valuation de la performance par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019indicateurs ;<\/li>\n<li>une analyse des dysfonctionnements ;<\/li>\n<li>une simulation du comportement du syst\u00e8me ;<\/li>\n<li>une sp\u00e9cification d\u2019application informatique\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Utilisation en milieu hospitalier<\/h1>\n<p>La d\u00e9marche de mod\u00e9lisation et de simulation fait appel \u00e0 un ensemble d\u2019approches qui permettent d\u2019imiter le comportement d\u2019un syst\u00e8me. Elle n\u2019est pas une r\u00e9solution exacte du probl\u00e8me pos\u00e9 et est utile pour l\u2019\u00e9tude de syst\u00e8mes complexes.\u00a0L\u2019approche syst\u00e9mique est fondamentale dans le cas de la mod\u00e9lisation d\u2019un service hospitalier, car elle s\u2019attache \u00e0 \u00e9valuer la performance globale d\u2019un syst\u00e8me et consid\u00e8re le tout, pas seulement la somme des parties. La simulation permet une prise en compte des interactions, permet de \u00ab jouer \u00bb avec le syst\u00e8me.\u00a0L\u2019int\u00e9r\u00eat du mod\u00e8le est qu\u2019il repr\u00e9sente une abstraction, une simplification du syst\u00e8me \u00e9tudi\u00e9 ; les erreurs sur le mod\u00e8le ne co\u00fbtent rien, ce qui n\u2019est pas le cas si on les applique au syst\u00e8me.<\/p>\n<p>La plupart des exp\u00e9riences de mod\u00e9lisation de flux de patients ou de flux logistiques dans les structures sanitaires ont utilis\u00e9 le travail conjoint d\u2019\u00e9quipes de professionnels de l\u2019urgence associ\u00e9es \u00e0 des \u00e9quipes de chercheurs dans le domaine de l\u2019automatique et\u00a0 informatique industrielles.\u00a0La d\u00e9marche qui doit guider la mod\u00e9lisation puis la simulation de flux de patients, par exemple, fait appel \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9tapes.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_397_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_397_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9marche g\u00e9n\u00e9rale de mod\u00e9lisation-simulation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34374\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.50.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"618\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-30-\u00e0-15.53.50-291x300.png 291w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La simulation regroupe les processus de conception, de cr\u00e9ation du mod\u00e8le informatique ou graphique et d\u2019exp\u00e9rimentation. Il y a donc n\u00e9cessit\u00e9 dans un premier temps d\u2019une analyse du fonctionnement pass\u00e9 et actuel.\u00a0Beaucoup d\u2019\u00e9tudes ont commenc\u00e9 par la constitution de groupe de travail visant \u00e0 collecter l\u2019avis des diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de personnel concern\u00e9es par l\u2019organisation ou le processus \u00e9tudi\u00e9. Des donn\u00e9es statistiques sont aussi accumul\u00e9es \u00e0 partir de base de donn\u00e9es (logiciel administratif, d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale, logiciel dossier patient\u2026).\u00a0L\u2019\u00e9tude de la litt\u00e9rature montre une relative pauvret\u00e9 des approches de mod\u00e9lisation et de simulation en milieu hospitalier.<\/p>\n<p>Gourgand<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup> \u00e9tablit la liste qui recense des probl\u00e9matiques importantes dans le domaine de la mod\u00e9lisation, simulation, optimisation des syst\u00e8mes hospitaliers\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>mod\u00e9lisation diagnostique, ing\u00e9nierie et r\u00e9ing\u00e9nierie ;<\/li>\n<li>conception, organisation et pilotage ;<\/li>\n<li>gouvernance des r\u00e9seaux de soins ;<\/li>\n<li>syst\u00e8mes d\u2019information ;<\/li>\n<li>interop\u00e9rabilit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information ;<\/li>\n<li>gestion budg\u00e9taire et ma\u00eetrise des co\u00fbts, tarification et modes de financement ;<\/li>\n<li>dimensionnement, organisation et pilotage des plateaux techniques ;<\/li>\n<li>gestion et planification des activit\u00e9s et des ressources (humaines, techniques, consommables\u2026) ;<\/li>\n<li>probl\u00e8mes de transport ;<\/li>\n<li>logistique ;<\/li>\n<li>gestion des comp\u00e9tences et des connaissances ;<\/li>\n<li>management du changement et gestion de projet ;<\/li>\n<li>qualit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et maintenance ;<\/li>\n<li>nouvelles technologies (RFID, Web, r\u00e9alit\u00e9 virtuelle\u2026) ;<\/li>\n<li>circuit du m\u00e9dicament ;<\/li>\n<li>services d\u2019urgence ;<\/li>\n<li>hospitalisation \u00e0 domicile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mod\u00e9lisation des syst\u00e8mes hospitaliers pr\u00e9sente des sp\u00e9cificit\u00e9s principalement li\u00e9es \u00e0 la nature des clients : les patients. D\u2019o\u00f9 des probl\u00e8mes nouveaux et difficiles\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9tudier conjointement plusieurs flux (mat\u00e9riels, humains, financiers\u2026) ;<\/li>\n<li>le parcours du patient va \u00e9voluer en fonction de son \u00e9tat et des ressources \u00e0 un instant t ;<\/li>\n<li>la notion de file d\u2019attente est beaucoup plus complexe en milieu hospitalier : l\u2019attente autoris\u00e9e d\u2019un patient peut varier de mani\u00e8re individuelle ou en fonction de la structure ;<\/li>\n<li>la notion de d\u00e9but et de fin de traitement est al\u00e9atoire ;<\/li>\n<li>la notion de planning pour les ressources mat\u00e9rielles ou humaines est souvent d\u00e9pendante du patient qui d\u00e9termine la fin de traitement par les ressources ;<\/li>\n<li>les ressources humaines n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019accomplissement d\u2019un acte \u00e9l\u00e9mentaire ne sont pas forc\u00e9ment fixes et d\u00e9passent souvent sept\/huit op\u00e9rateurs pour un m\u00eame acte avec des r\u00e8gles de gestion complexes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les donn\u00e9es n\u00e9cessaires \u00e0 la construction du mod\u00e8le se r\u00e9partiront comme suit\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>donn\u00e9es sur le patient :<br \/>\n&#8211; parcours suivi selon la pathologie,<br \/>\n&#8211; mode de prise en charge,<br \/>\n&#8211; planification \u00e9ventuelle des interventions, examens ;<\/li>\n<li>donn\u00e9es sur les ressources humaines :<br \/>\n&#8211; effectifs, planning de travail,<br \/>\n&#8211; missions, comp\u00e9tences ;<\/li>\n<li>donn\u00e9es sur les ressources mat\u00e9rielles :<br \/>\n&#8211; nombre et types de ressources,<br \/>\n&#8211; capacit\u00e9s,<br \/>\n&#8211; horaires d\u2019ouverture et\/ou de prise en charge ;<\/li>\n<li>r\u00e8gles d\u2019apparition de patients :<br \/>\n&#8211; gestion des urgences,<br \/>\n&#8211; mode d\u2019admission dans les autres services,<br \/>\n&#8211; p\u00e9riodicit\u00e9, pathologies\u2026 ;<\/li>\n<li>r\u00e8gles de gestion des attentes, d\u2019affectation des ressources.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La base de donn\u00e9es \u00ab\u00a0historiques\u00a0\u00bb ainsi constitu\u00e9e permet de contr\u00f4ler que la simulation colle \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 et donc de la valider. C\u2019est aussi une r\u00e9f\u00e9rence pour savoir si les changements amen\u00e9s dans la simulation permettent des am\u00e9liorations.<\/p>\n<h2>Exemples de mod\u00e9lisation dans l\u2019univers hospitalier<\/h2>\n<p>La mod\u00e9lisation a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>pour restructurer enti\u00e8rement un h\u00f4pital sur un nouveau site, en regroupant d\u2019anciennes structures,\u00a0ou pour analyser l\u2019activit\u00e9 de tout un territoire:<br \/>\n&#8211; analyse des secours pr\u00e9hospitaliers sur un territoire en Chine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup> : rationalisation de la r\u00e9partition d\u2019\u00e9quipes m\u00e9dicales ;<br \/>\n&#8211; nouvel h\u00f4pital d\u2019Estaing, \u00e0 Clermont-Ferrand, avec la mod\u00e9lisation sous forme de <em>supply chain<\/em> (cha\u00eene logistique), la mise en \u0153uvre de deux chantiers (simulation des p\u00f4les m\u00e9dico-chirurgicaux, des flux logistiques)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou, \u00e0 Paris ;<\/li>\n<li>pour mod\u00e9liser l\u2019activit\u00e9 d\u2019un service, en particulier urgences et bloc op\u00e9ratoire, ou un processus :<br \/>\n&#8211; mise en place d\u2019une fili\u00e8re courte, analyse de l\u2019occupation des boxes d\u2019un service d\u2019urgence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; gestion m\u00e9dicale d\u2019une catastrophe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; analyse de la dur\u00e9e estim\u00e9e de triage de patients, impact du taux de patients graves dans un service d\u2019urgence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; service des urgences de Saint-\u00c9tienne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; op\u00e9ration de r\u00e9duction du temps de passages dans plus de 80 services d\u2019urgences soutenue par la Mission nationale d\u2019expertise et d\u2019audit hospitalier (Meah) 2003-2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>,<br \/>\n&#8211; gestion des lits d\u2019aval (Lyon)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup> : optimiser l\u2019affectation des lits en fonction des besoins des patients programm\u00e9s et d\u2019urgence, redimensionner les besoins en lits de chaque sp\u00e9cialit\u00e9 en fonction des flux existants de patients.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Int\u00e9r\u00eats\u00a0de la mod\u00e9lisation<\/h1>\n<h2>Int\u00e9r\u00eat organisationnel<\/h2>\n<p>La logique de mod\u00e9lisation d\u2019un processus quel qu\u2019il soit demande une analyse fine du d\u00e9roulement de ce processus. Cette analyse passe obligatoirement par une r\u00e9flexion sur le mode d\u2019organisation de la structure. Elle n\u00e9cessite une mise \u00e0 plat des ressources aux plans humain, mat\u00e9riel et logistique.<\/p>\n<p>Plusieurs sc\u00e9narios organisationnels peuvent \u00eatre test\u00e9s, donnant \u00e0 l\u2019\u00e9quipe cette possibilit\u00e9 sans risque de d\u00e9sorganiser r\u00e9ellement le service.\u00a0Les principaux \u00ab goulets d\u2019\u00e9tranglement \u00bb sont identifi\u00e9s et donnent lieu \u00e0 des actions correctrices qui peuvent impliquer les diff\u00e9rents partenaires du service.\u00a0On peut tester une organisation plus ou moins complexe, d\u2019une simple unit\u00e9 \u00e0 une structure sanitaire compl\u00e8te, voire un territoire de sant\u00e9<\/p>\n<h2>Int\u00e9r\u00eat architectural<\/h2>\n<p>La mod\u00e9lisation d\u2019un service passe tr\u00e8s souvent par la sch\u00e9matisation architecturale. Certains logiciels permettent d\u2019\u00e9valuer et de construire une organisation spatiale d\u2019une unit\u00e9 de soins tout en \u00e9tudiant la rationalisation des flux de patients, de mat\u00e9riels, de personnel\u2026\u00a0L\u2019int\u00e9r\u00eat ici est le faible co\u00fbt de la mod\u00e9lisation par rapport \u00e0 des choix d\u2019investissements immobiliers importants.<\/p>\n<blockquote><p>Le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes d\u2019information des structures hospitali\u00e8res, avec la possibilit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration et de retraitement de donn\u00e9es enregistr\u00e9es, est un autre atout qui sera, \u00e0 n\u2019en pas douter, de plus en plus utilis\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Int\u00e9r\u00eat programmatique,\u00a0op\u00e9rationnel, strat\u00e9gique<\/h2>\n<p>La possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9tudier plusieurs sc\u00e9narios permet de donner la priorit\u00e9 \u00e0 certaines actions ou orientations. Elle offre une palette importante de choix qui, en fonction des orientations et de la politique de la structure sanitaire, permettront d\u2019\u00e9laborer une strat\u00e9gie.<\/p>\n<h2>Int\u00e9r\u00eat manag\u00e9rial<\/h2>\n<p>La possibilit\u00e9 de v\u00e9rifier certaines hypoth\u00e8ses par un mod\u00e8le permet \u00e0 l\u2019\u00e9quipe manag\u00e9riale de d\u00e9montrer l\u2019impact de certaines mesures ou de telle organisation, favorisant ainsi l\u2019adh\u00e9sion du personnel.\u00a0Un groupe de travail est constitu\u00e9, compos\u00e9 de diff\u00e9rents acteurs au sein du service, renfor\u00e7ant la coh\u00e9sion autour d\u2019un projet commun. Enqu\u00eates ou interviews sont souvent organis\u00e9es en amont pour affiner au maximum le mod\u00e8le.<\/p>\n<p>La mod\u00e9lisation peut aussi \u00eatre un outil de management du changement puisqu\u2019elle permet une adaptation et une ad\u00e9quation ressources\/besoins.\u00a0La visualisation des changements dans la vie d\u2019un service peut \u00eatre pr\u00e9cise et permettre au personnel d\u2019appr\u00e9hender et de s\u2019approprier les modifications envisag\u00e9es.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>On voit la difficult\u00e9 qu\u2019il peut y avoir \u00e0 entamer une d\u00e9marche de mod\u00e9lisation et simulation en milieu hospitalier. Mais les outils qui peuvent maintenant \u00eatre mis \u00e0 disposition des structures sanitaires, des tutelles, des managers hospitaliers devraient les pousser \u00e0 utiliser de plus en plus ce type de d\u00e9marche. Elle peut en effet \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 diff\u00e9rents niveaux : unit\u00e9, p\u00f4le, structure sanitaire, groupe de structures, voire territoire.<\/p>\n<p>La collaboration entre les \u00e9quipes manag\u00e9riales des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et\/ou des services de soins avec des sp\u00e9cialistes de l\u2019automatique et informatique industrielles montre tout son int\u00e9r\u00eat dans ce type de d\u00e9marche.\u00a0Le d\u00e9veloppement d\u2019outils et de logiciels conviviaux ne n\u00e9cessitant pas de connaissance en mati\u00e8re de programmation est certainement un atout majeur pour l\u2019utilisation future de ce type de produit.\u00a0Le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes d\u2019information des structures hospitali\u00e8res, avec la possibilit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration et de retraitement de donn\u00e9es enregistr\u00e9es, est un autre atout qui sera, \u00e0 n\u2019en pas douter, de plus en plus utilis\u00e9.\u00a0Le d\u00e9veloppement d\u2019outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision, l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre ceux-ci et d\u2019autres outils pr\u00e9existants dans la structure sanitaire permettent d\u2019ouvrir de nouveaux horizons dans la logique de l\u2019am\u00e9lioration de la coop\u00e9ration entre diff\u00e9rentes structures, en particulier dans une communaut\u00e9 de territoire.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En dehors de toute consid\u00e9ration d\u2019\u00e9conomie ou de politique de sant\u00e9, l\u2019h\u00f4pital ou toute autre structure sanitaire poss\u00e8de les capacit\u00e9s de mieux g\u00e9rer les flux logistiques, d\u2019activit\u00e9, de patients, mais il est essentiellement organis\u00e9 sous forme de juxtaposition de services, souvent g\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re trop autonome sans mettre le patient au c\u0153ur du syst\u00e8me de soins. 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