{"id":34395,"date":"2010-05-01T10:44:49","date_gmt":"2010-05-01T08:44:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34395"},"modified":"2018-03-12T14:15:58","modified_gmt":"2018-03-12T13:15:58","slug":"poids-economique-de-filiere-sante-paca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/poids-economique-de-filiere-sante-paca\/","title":{"rendered":"Le poids \u00e9conomique de la fili\u00e8re sant\u00e9 en PACA"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 31<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Les d\u00e9penses en sant\u00e9<\/h1>\n<h2>Un enjeu \u00e9conomique de nos soci\u00e9t\u00e9s contemporaines<\/h2>\n<p>La plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s connaissent un ph\u00e9nom\u00e8ne commun de croissance des d\u00e9penses de sant\u00e9 dont la ma\u00eetrise est aujourd\u2019hui une priorit\u00e9. Cette croissance, plus rapide que leur \u00e9conomie, est en partie li\u00e9e \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes structurels : progr\u00e8s des techniques m\u00e9dicales, apparition de nouvelles pathologies, vieillissement de la population, \u00e9l\u00e9vation du niveau de vie.<\/p>\n<p>En France, la consommation de soins et de biens m\u00e9dicaux a progress\u00e9 de 5\u00a0% par an au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es et le poids des d\u00e9penses de sant\u00e9 (199\u00a0milliards d\u2019euros en 2006) la place au troisi\u00e8me rang des pays de l\u2019Organisation de coop\u00e9ration et de d\u00e9veloppement \u00e9conomiques (OCDE) (11\u00a0% du PIB), apr\u00e8s les \u00c9tats-Unis et la Suisse. La ma\u00eetrise de la d\u00e9pense de soins et biens m\u00e9dicaux, priorit\u00e9 gouvernementale, est financ\u00e9e \u00e0 hauteur de 80\u00a0% par des fonds publics et le contr\u00f4le de sa croissance est indispensable \u00e0 la sauvegarde du syst\u00e8me. Diff\u00e9rentes politiques se sont succ\u00e9d\u00e9 pour parvenir \u00e0 une stabilisation en 2008 : encadrement des prix, ma\u00eetrise de l\u2019offre (<em>numerus clausus<\/em>\u2026), r\u00e9gulation de la demande d\u2019assurance, am\u00e9lioration des pratiques et responsabilisation des professionnels\u2026 Mais le ph\u00e9nom\u00e8ne conjoncturel de crise que nous subissons aujourd\u2019hui frappe de plein fouet les efforts de ma\u00eetrise et, en 2009, la France s\u2019est dirig\u00e9e vers un d\u00e9ficit record de son r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral : 20\u00a0milliards d\u2019euros au lieu des 9 initialement pr\u00e9vus.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_301_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>Financement de la d\u00e9pense de soins et de biens m\u00e9dicaux en France (2007)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34446\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.13.56.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"309\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.13.56.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.13.56-300x155.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><em>Les d\u00e9penses en sant\u00e9 en PACA<br \/>\n<\/em>Avec 7,8\u00a0% de la population nationale et 10\u00a0% des d\u00e9penses de sant\u00e9, la r\u00e9gion PACA est l\u2019une des plus d\u00e9pensi\u00e8res de France. Les assur\u00e9s des Bouches-du-Rh\u00f4ne consomment ainsi 30\u00a0% de soins de plus que la moyenne des Fran\u00e7ais.<\/p>\n<p>\u00c0 cela au moins deux raisons :<\/p>\n<ul>\n<li>une population plus \u00e2g\u00e9e : avec un indice de vieillissement plus important que la moyenne nationale, les d\u00e9penses maladie d\u2019une personne prot\u00e9g\u00e9e en PACA sont plus \u00e9lev\u00e9es (2 583 euros contre 2 221\u00a0euros en moyenne en France) ;<\/li>\n<li>une offre de soins ais\u00e9ment accessible : la r\u00e9gion, qui pr\u00e9sente une densit\u00e9 m\u00e9dicale tr\u00e8s sup\u00e9rieure \u00e0 la moyenne nationale, se situe en deuxi\u00e8me position pour sa dotation en m\u00e9decins sp\u00e9cialistes. L\u2019offre de soins (professionnels lib\u00e9raux ou \u00e9tablissements de soins) est g\u00e9ographiquement proche du patient : la proportion des patients situ\u00e9s \u00e0 plus de 20 minutes du sp\u00e9cialiste est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne nationale. Cette proximit\u00e9 favorise l\u2019acc\u00e8s aux soins, engendrant une consommation sup\u00e9rieure et un surcro\u00eet de d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Le syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0et de protection sociale<\/h1>\n<p>Plus de soixante ans apr\u00e8s sa cr\u00e9ation, le syst\u00e8me fran\u00e7ais de protection sociale a largement fait ses preuves et int\u00e9resse de nombreux \u00c9tats et organismes \u00e9trangers. Quatre grands principes continuent de le r\u00e9gir :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019universalit\u00e9 : l\u2019ensemble des nationaux et des r\u00e9sidents sont couverts par le syst\u00e8me et l\u2019adh\u00e9sion aux organismes de protection sociale est obligatoire ;<\/li>\n<li>la globalit\u00e9 : le syst\u00e8me fran\u00e7ais couvre l\u2019ensemble des al\u00e9as de la vie (sant\u00e9, maternit\u00e9, vieillesse, invalidit\u00e9, accidents du travail et maladies professionnelles, prestations familiales, d\u00e9pendance, ainsi que le ch\u00f4mage qui rel\u00e8ve toutefois d\u2019un autre dispositif) ;<\/li>\n<li>la solidarit\u00e9 : combine des prestations assurantielles, avec des cotisations assises sur les revenus du travail et des dispositifs reposant sur la solidarit\u00e9 et un financement collectif (minimum vieillesse, couverture maladie universelle\u2026) ;<\/li>\n<li>la gestion paritaire : la quasi-totalit\u00e9 des organismes de protection sociale sont g\u00e9r\u00e9s par des repr\u00e9sentants des assur\u00e9s et des employeurs (ou ceux des professions ind\u00e9pendantes ou des exploitants agricoles).<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00c9tat joue un r\u00f4le direct dans le financement et la production des soins : il contr\u00f4le les relations entre les institutions de financement, les malades et les professionnels de la sant\u00e9, il prend en charge, directement ou par le biais de structures sp\u00e9cialis\u00e9es et\/ou r\u00e9gionales, la planification de l\u2019offre de soins, la politique g\u00e9n\u00e9rale de sant\u00e9 publique, la formation des acteurs de la sant\u00e9, la nomination des m\u00e9decins hospitaliers, l\u2019accr\u00e9ditation des services, d\u00e9partements et p\u00f4les des h\u00f4pitaux, l\u2019orientation et la supervision de tout le syst\u00e8me d\u2019offre de soins. Pour sa part, le Parlement d\u00e9termine le financement et les conditions d\u2019exercice de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, par le biais de la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) vot\u00e9e chaque ann\u00e9e.<\/p>\n<h2>L\u2019organisation de l\u2019assurance maladie<\/h2>\n<h3>L\u2019assurance obligatoire<\/h3>\n<p>Y cohabitent plusieurs r\u00e9gimes :<\/p>\n<ul>\n<li>le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, qui concerne environ 85\u00a0% de la population : salari\u00e9s de l\u2019industrie, du commerce et des services ainsi que leurs familles ;<\/li>\n<li>la mutualit\u00e9 sociale agricole (MSA), qui concerne pr\u00e8s de 5\u00a0% de la population : salari\u00e9s et exploitants agricoles, ainsi que leurs ayants droit ;<\/li>\n<li>le r\u00e9gime social des ind\u00e9pendants, qui couvre environ 5\u00a0% de la population et regroupe les organismes g\u00e9rant la couverture sant\u00e9 des professions dites \u00ab\u00a0non salari\u00e9es, non agricoles\u00a0\u00bb : artisans, commer\u00e7ants, professions lib\u00e9rales\u2026 ;<\/li>\n<li>des r\u00e9gimes \u00ab\u00a0sp\u00e9ciaux\u00a0\u00bb, qui couvrent des effectifs moins nombreux (mines, SNCF, marins\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_301_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Effectifs salari\u00e9s des principaux financeurs du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34447\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.08.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.08-300x147.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>L\u2019assurance compl\u00e9mentaire<\/h3>\n<p>Des syst\u00e8mes compl\u00e9mentaires de couverture sant\u00e9 se sont progressivement mis en place pour prendre en charge tout ou partie des frais laiss\u00e9s \u00e0 la charge du patient par l\u2019assurance maladie. Le plus souvent, l\u2019assurance compl\u00e9mentaire est souscrite \u00e0 titre collectif par le biais de l\u2019entreprise. La cotisation est alors partag\u00e9e entre l\u2019employeur et le salari\u00e9. Il existe trois types de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>les mutuelles, qui couvrent aujourd\u2019hui pr\u00e8s de 40\u00a0millions de personnes ;<\/li>\n<li>les compagnies d\u2019assurance priv\u00e9e, qui ont un statut d\u2019entreprise priv\u00e9e et s\u2019int\u00e9ressent de plus en plus au march\u00e9 de la sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>les institutions de pr\u00e9voyance, contr\u00f4l\u00e9es de fa\u00e7on paritaire par les repr\u00e9sentants des employeurs et ceux des salari\u00e9s et qui jouent un r\u00f4le plus marginal.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>La couverture maladie universelle (CMU)<\/h3>\n<p>Elle permet aux plus d\u00e9munis de b\u00e9n\u00e9ficier de la protection maladie de la S\u00e9curit\u00e9 sociale ; elle couvre environ 4,3\u00a0millions de personnes.<\/p>\n<h1>L\u2019offre de soins<\/h1>\n<p>Bien que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 diff\u00e8rent consid\u00e9rablement dans les \u00e9conomies d\u00e9velopp\u00e9es et que l\u2019on constate une importante h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans l\u2019offre de soins (par exemple, la densit\u00e9 de m\u00e9decins en activit\u00e9 est de 4,9 pour 1 000 habitants en Gr\u00e8ce contre 1,5 en Turquie), les politiques men\u00e9es par l\u2019ensemble des pays de l\u2019OCDE ont pour m\u00eame objectif de se doter de syst\u00e8mes hautement performants.<\/p>\n<p>Les principaux axes en mati\u00e8re d\u2019offre de soins sont de promouvoir un acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9, ad\u00e9quats et \u00e9quitables, et d\u2019accro\u00eetre la r\u00e9activit\u00e9 et l\u2019efficience des syst\u00e8mes. On a ainsi pu constater pour l\u2019ensemble des pays, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une r\u00e9duction syst\u00e9matique du nombre de lits actifs gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9volution des techniques m\u00e9dicales permettant une baisse de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et la mise en place de solutions alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation.\u00a0La France n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 cette tendance et, depuis plus de dix ans, dans un souci de rationalisation et d\u2019optimisation, on ne peut parler de l\u2019offre de soins m\u00e9dicaux sans \u00e9voquer les r\u00e9formes auxquelles notre syst\u00e8me de soins est r\u00e9guli\u00e8rement soumis et dont les principes directeurs sont similaires (plan H\u00f4pital 2012, loi HPST\u2026).<\/p>\n<p>Nous avons choisi ici de d\u00e9cliner l\u2019offre de soins en fonction de trois de ses principales masses :<\/p>\n<ul>\n<li>les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux publics et priv\u00e9s, qui regroupent l\u2019ensemble des \u00e9tablissements assurant des soins de courte, moyenne ou longue dur\u00e9e ;<\/li>\n<li>les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux, qui prennent en charge l\u2019accueil des personnes \u00e2g\u00e9es et des adultes handicap\u00e9s, l\u2019enfance et la jeunesse handicap\u00e9e ;<\/li>\n<li>les professions de sant\u00e9 exer\u00e7ant \u00e0 titre lib\u00e9ral : m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers, masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, orthophonistes, orthoptistes\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces trois masses repr\u00e9sentent au niveau national environ 2,2 millions de personnes, soit pr\u00e8s de 8\u00a0% de la population active, c\u2019est dire l\u2019importance que rev\u00eat la strat\u00e9gie d\u2019organisation et de d\u00e9veloppement de l\u2019offre de soins et l\u2019impact qui peut en d\u00e9couler sur l\u2019\u00e9conomie nationale.<\/p>\n<h2>Les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux<\/h2>\n<p>Le syst\u00e8me hospitalier fran\u00e7ais pr\u00e9sente un paysage traditionnellement scind\u00e9 en deux : un secteur public qui regroupe les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (CHU, h\u00f4pitaux locaux\u2026) et un secteur priv\u00e9 divis\u00e9 en deux sous-cat\u00e9gories :<\/p>\n<ul>\n<li>structures \u00e0 but non lucratif (associations, congr\u00e9gations et organismes sociaux) dont les deux tiers participent \u00e0 une mission de service public hospitalier (PSPH) ;<\/li>\n<li>structures \u00e0 but lucratif, plus de la moiti\u00e9 des \u00e9tablissements du secteur priv\u00e9, appel\u00e9es plus commun\u00e9ment \u00ab cliniques \u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_03\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_301_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9tablissements m\u00e9dicaux par secteur en France<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34448\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.21.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"251\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.21.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.21-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Depuis 2003, les pouvoirs publics incitent les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 coop\u00e9rer et \u00e0 mutualiser leurs comp\u00e9tences techniques et humaines, avec le double objectif de maintenir l\u2019offre de soins et d\u2019optimiser les moyens. Les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) coordonnent, sur leur territoire, les op\u00e9rations de partenariat et des groupements de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) se constituent entre h\u00f4pitaux publics et priv\u00e9s. Le secteur de la canc\u00e9rologie a \u00e9t\u00e9 pionnier en la mati\u00e8re en 2004.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_04\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2010_301_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>La G\u00e9n\u00e9rale de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Le paysage \u00e9conomique des structures d\u2019offre de soins s\u2019est fortement modifi\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie : les politiques ax\u00e9es sur la qualit\u00e9 de l\u2019offre de soins et le contr\u00f4le des d\u00e9penses ont favoris\u00e9 la concentration des structures et l\u2019\u00e9mergence de nouveaux mod\u00e8les m\u00e9dico-\u00e9conomiques. Le secteur priv\u00e9 lucratif, compos\u00e9 dans les ann\u00e9es 1980\/1990 d\u2019une multitude d\u2019\u00e9tablissements \u00e0 caract\u00e8re familial, a vu s\u2019implanter et se structurer des r\u00e9seaux d\u2019investisseurs priv\u00e9s de dimension nationale dans les ann\u00e9es 2000.<\/p>\n<p>Le groupe G\u00e9n\u00e9rale de sant\u00e9 est un des mod\u00e8les en la mati\u00e8re : cr\u00e9\u00e9 il y a vingt ans, il est aujourd\u2019hui le premier groupe priv\u00e9 de soins et services \u00e0 la sant\u00e9 en France (30\u00a0% du march\u00e9). Son mode de gestion est celui des grandes entreprises : mutualisation des moyens, centralisation des achats, optimisation et meilleures pratiques\u2026 Sa strat\u00e9gie est fond\u00e9e sur une volont\u00e9 de se d\u00e9marquer par la recherche de l\u2019excellence dans certains segments, en traitant toutes les pathologies sur l\u2019ensemble de la cha\u00eene de soins (m\u00e9decine, chirurgie obst\u00e9trique, canc\u00e9rologie, soins de suite et de r\u00e9adaptation\u2026). Son implantation, bien que couvrant des zones g\u00e9ographiques diversifi\u00e9es, est volontairement plus marqu\u00e9e dans les zones \u00e0 forte concentration urbaine b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un march\u00e9 plus dynamique.<\/p>\n<\/div>\n<p><em>L\u2019offre m\u00e9dicale en PACA<br \/>\n<\/em>Le secteur m\u00e9dical priv\u00e9 en PACA prend en charge chaque ann\u00e9e 7 millions de patients et r\u00e9alise 46\u00a0% des entr\u00e9es. Il est particuli\u00e8rement pr\u00e9sent en mati\u00e8re de moyen s\u00e9jour hospitalier, avec pr\u00e8s de 85\u00a0% de la capacit\u00e9 r\u00e9gionale en lits et places, alors que la moyenne nationale se situe \u00e0 60\u00a0%.\u00a0La pr\u00e9sence et la qualit\u00e9 du secteur public sont cependant bien repr\u00e9sent\u00e9es par l\u2019exploitation de plus de 15 000 lits et l\u2019implantation de deux p\u00f4les hospitaliers d\u2019importance :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019Assistance publique des h\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM), de renomm\u00e9e internationale pour son h\u00f4pital d\u2019enfants, la transplantation d\u2019organes, la canc\u00e9rologie\u2026 ;<\/li>\n<li>le CHU de Nice, class\u00e9 huiti\u00e8me dans le palmar\u00e8s 2008 des meilleurs h\u00f4pitaux de France du <em>Point<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une offre de 35 000 lits est concentr\u00e9e essentiellement sur la fa\u00e7ade littorale et plus\u00a0 pr\u00e9cis\u00e9ment dans le p\u00e9rim\u00e8tre des grandes agglom\u00e9rations (Marseille, Nice, Toulon) o\u00f9 la densit\u00e9 de population est plus importante et plus \u00e2g\u00e9e.\u00a0La r\u00e9gion dispose d\u2019un taux d\u2019\u00e9quipement hospitalier sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne nationale, particuli\u00e8rement en\u00a0 mati\u00e8re de moyen s\u00e9jour o\u00f9 elle se place au premier rang fran\u00e7ais.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_05\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2010_301_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Taux d\u2019\u00e9quipement hospitalier 2007<\/h2>\n<h3>Densit\u00e9 pour 1 000 hab.<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34449\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.38.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"466\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.38-300x233.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9mergence du secteur m\u00e9dico-social est un fait marquant de ce dernier quart de si\u00e8cle (loi du 30 juin 1975). Sa mission est d\u2019accueillir les personnes qui ne peuvent vivre de mani\u00e8re autonome dans un milieu ordinaire. On distingue :<\/p>\n<ul>\n<li>les structures d\u2019accueil des personnes \u00e2g\u00e9es, pour un accueil permanent ou temporaire, de jour comme de nuit ;<\/li>\n<li>les structures d\u2019accueil pour adultes handicap\u00e9s, pour un h\u00e9bergement ou un accompagnement durable ;<\/li>\n<li>les \u00e9tablissements et services m\u00e9dico-sociaux pour enfants et adolescents handicap\u00e9s, qui accueillent principalement des jeunes de moins de 20 ans et sont en g\u00e9n\u00e9ral sp\u00e9cialis\u00e9s dans la prise en charge d\u2019un type de handicap particulier.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le d\u00e9ficit de l\u2019offre a g\u00e9n\u00e9r\u00e9, dans la derni\u00e8re d\u00e9cennie, un contexte favorable au d\u00e9veloppement du secteur.\u00a0Ainsi, les capacit\u00e9s d\u2019accueil des adultes handicap\u00e9s ont cr\u00fb de 20\u00a0% de 2001 \u00e0 2006, un ph\u00e9nom\u00e8ne confort\u00e9 par un environnement d\u00e9mographique et sociologique favorable (vieillissement de la population, \u00e9loignements familiaux) et par des mesures gouvernementales incitatives au travers de plans nationaux (Solidarit\u00e9 Grand \u00c2ge, Alzheimer\u2026).\u00a0L\u2019accueil des personnes \u00e2g\u00e9es s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre ainsi un march\u00e9 g\u00e9n\u00e9rateur de profit d\u2019o\u00f9 l\u2019on voit \u00e9merger des groupes priv\u00e9s d\u2019envergure b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019importants moyens financiers et g\u00e9rant chacun plus de 50 \u00e9tablissements et 5 000 places.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_06\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2010_301_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019offre de soins priv\u00e9s<\/h2>\n<h3>Chiffres cl\u00e9s 2008<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34450\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.47.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"234\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.47.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.47-300x117.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><em>A contrario<\/em>, le secteur du handicap est \u00e0 plus de 80\u00a0% sous le contr\u00f4le de structures priv\u00e9es non lucratives, et ce pour des raisons \u00e0 la fois historiques et financi\u00e8res.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_07\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2010_301_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019offre m\u00e9dico-sociale<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34451\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.59.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"158\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.14.59-300x79.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><em>L\u2019offre m\u00e9dico-sociale en PACA<\/em><br \/>\nSi la r\u00e9gion PACA est en \u00ab bonne sant\u00e9 \u00bb pour ce qui est de l\u2019offre m\u00e9dicale pure, une nette carence vient assombrir le tableau en mati\u00e8re m\u00e9dico-sociale.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_08\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2010_301_08\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Accueil des personnes \u00e2g\u00e9es (2007)<\/h2>\n<h3>Densit\u00e9 pour 1 000 hab. de 75 ans et +<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34452\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.13.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"577\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.13.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.13-300x289.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_09\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2010_301_09\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4 <\/span><\/p>\n<h2>PACA 2007<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: left;\">Nombre d\u2019\u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Part des effectifs salari\u00e9s<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-34453\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.25.png\" alt=\"\" width=\"787\" height=\"382\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.25-300x146.png 300w\" sizes=\"(max-width: 787px) 100vw, 787px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>On constate \u00e9galement un sous-\u00e9quipement, mais dans une moindre mesure, en mati\u00e8re d\u2019accueil des adultes handicap\u00e9s. Cette tendance devrait s\u2019att\u00e9nuer dans les ann\u00e9es futures, le d\u00e9veloppement r\u00e9solu du secteur m\u00e9dico-social devenant, comme nous l\u2019avons \u00e9voqu\u00e9, un enjeu national (avis sur la situation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 adopt\u00e9 le 23 avril 2009 par le Haut Conseil pour l\u2019avenir de l\u2019assurance maladie).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Les professions de sant\u00e9 lib\u00e9rales<\/h2>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_10\">FIGURE 5<\/button><div id=\"enc_2010_301_10\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 5 <\/span><\/p>\n<h2>Les professions de sant\u00e9 lib\u00e9rales<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34454\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.51.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1464\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.51.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.51-123x300.png 123w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.15.51-420x1024.png 420w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La France compte 253 052 professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux \u00e0 part enti\u00e8re en 2007, dont 104 414 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou 100 000 sp\u00e9cialistes (soit 41,2\u00a0% de l\u2019ensemble, orthoptistes inclus). Un professionnel \u00e0 part enti\u00e8re (APE) a exerc\u00e9 une activit\u00e9 lib\u00e9rale normale sur une ann\u00e9e compl\u00e8te dans un cadre conventionnel. Les effectifs APE ne comprennent pas les m\u00e9decins install\u00e9s en cours d\u2019ann\u00e9e, ceux encore en activit\u00e9 apr\u00e8s 65 ans, ceux qui exercent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00e0 temps plein et ceux qui ne sont pas conventionn\u00e9s.\u00a0Des \u00e9volutions contrast\u00e9es qui s\u2019expliquent par l\u2019existence de <em>numerus clausus<\/em> dans certaines professions, tels les m\u00e9decins, dentistes et sages-femmes dont les courbes sont stables depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1990.<\/p>\n<p>Ces professions ont per\u00e7u 36,4 milliards d\u2019euros d\u2019honoraires en 2007 (orthoptistes inclus), dont plus de la moiti\u00e9 des revenus (55,2\u00a0%) concernent les m\u00e9decins.\u00a0Sont inclus les honoraires proprement dits (honoraires sans d\u00e9passement &#8211; HSD), les frais de d\u00e9placement occasionn\u00e9s et les d\u00e9passements par rapport au tarif conventionnel. Les frais de d\u00e9placement sont essentiellement li\u00e9s aux visites. Ils sont constitu\u00e9s de deux types d\u2019indemnit\u00e9s : les indemnit\u00e9s de d\u00e9placement et les indemnit\u00e9s kilom\u00e9triques<\/p>\n<p><em>Les professions m\u00e9dicales lib\u00e9rales en PACA<br \/>\n<\/em>Quelle que soit la profession de sant\u00e9, PACA poss\u00e8de une densit\u00e9 de lib\u00e9raux sup\u00e9rieure \u00e0 la moyenne nationale. \u00c0 noter cependant que l\u2019implantation de ces professionnels demeure tr\u00e8s in\u00e9gale sur le territoire, o\u00f9 l\u2019offre se concentre essentiellement sur les zones c\u00f4ti\u00e8res et urbaines. Au total, la r\u00e9gion PACA compte pr\u00e8s de 35 000 professionnels lib\u00e9raux (hors sages-femmes et orthoptistes) (253 052 au niveau national), dont 12 896 m\u00e9decins lib\u00e9raux \u00ab\u00a0\u00e0 part enti\u00e8re \u00bb qui ont touch\u00e9 1,9 milliard d\u2019euros d\u2019honoraires en 2007 (122 023 m\u00e9decins et 36,4 milliards d\u2019euros au niveau national).\u00a0Avec les autres professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux (dentistes, infirmiers, masseurs-kin\u00e9, orthophonistes), l\u2019ensemble des revenus en PACA est estim\u00e9 \u00e0 3,5 milliards d\u2019euros en 2007.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_11\">FIGURE 6<\/button><div id=\"enc_2010_301_11\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 6 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019offre de soins en PACA<\/h2>\n<h3>R\u00e9capitulatif<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34455\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.06.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"313\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.06-300x157.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Les pratiques d\u2019achat<\/h1>\n<h2>Les achats dans les \u00e9tablissements de soins<\/h2>\n<p>Dans le secteur hospitalier, les frais de personnels repr\u00e9sentent le premier poste de d\u00e9penses des \u00e9tablissements (de l\u2019ordre de 50\u00a0%), loin devant les achats de biens et services, qui repr\u00e9sentent \u00e0 eux seuls 16 milliards d\u2019euros par an.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments constituent le premier poste d\u2019achat des h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, suivi par le mat\u00e9riel m\u00e9dical et les d\u00e9penses alimentaires.\u00a0Dans les cliniques priv\u00e9es, les achats consomm\u00e9s repr\u00e9sentent 17,4 de leur chiffre d\u2019affaires.<\/p>\n<h2>Les achats dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux<\/h2>\n<p>Le blanchissage, la restauration et l\u2019entretien des locaux (maintenance incendie, ascenseurs, espaces verts et nettoyage des locaux) sont les principaux postes d\u2019achats de ces \u00e9tablissements.\u00a0La prestation de blanchissage peut \u00eatre totalement ou partiellement sous-trait\u00e9e, parfois r\u00e9alis\u00e9e en interne. Le co\u00fbt observ\u00e9 par lit est de 573 euros en 2007. Le march\u00e9 potentiel du blanchissage repr\u00e9sente donc un volume de 453 millions d\u2019euros en France.<\/p>\n<p>La prestation de restauration est soit totalement r\u00e9alis\u00e9e en interne (pr\u00e9paration + service en salle), soit totalement sous-trait\u00e9e ou encore mixte (pr\u00e9paration sous-trait\u00e9e, service en salle assur\u00e9 par du personnel de l\u2019\u00e9tablissement). Le co\u00fbt d\u2019un repas en moyenne est de 3,29 euros en 2007. La restauration des \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement repr\u00e9sente un march\u00e9 potentiel de 6,5 millions d\u2019euros en France.<\/p>\n<h2>L\u2019optimisation des achats par la massification<\/h2>\n<p>M\u00eame si le syst\u00e8me d\u2019achat reste encore traditionnel pour une majorit\u00e9 d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s et ind\u00e9pendants, avec un recours \u00e0 des fournisseurs locaux et\/ou habituels, la n\u00e9cessit\u00e9 de rationaliser les politiques d\u2019achats a favoris\u00e9 l\u2019\u00e9mergence d\u2019acteurs aujourd\u2019hui incontournables dans le milieu de la sant\u00e9, qui poursuivent tous le m\u00eame objectif : obtenir les meilleurs tarifs. Ils sont de trois types :<\/p>\n<ul>\n<li>la centrale d\u2019achat, dont l\u2019activit\u00e9 consiste \u00e0 acheter directement aux industriels ou importateurs en grandes quantit\u00e9s, de mani\u00e8re \u00e0 obtenir les meilleures conditions (prix, modalit\u00e9s de paiement, livraison\u2026). Elle est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e par ses adh\u00e9rents \u00e0 la commission, celle-ci \u00e9tant calcul\u00e9e en fonction du montant d\u2019achats r\u00e9alis\u00e9s. Mode utilis\u00e9 dans les groupes priv\u00e9s tels que la G\u00e9n\u00e9rale de Sant\u00e9, Vitalia ou l\u2019AP-HP (qui dispose de quatre centrales selon les missions d\u2019achats) ;<\/li>\n<li>la centrale de r\u00e9f\u00e9rencement : n\u2019ach\u00e8te pas mais s\u00e9lectionne des produits et des fournisseurs aupr\u00e8s desquels les membres du r\u00e9seau peuvent acheter \u00e0 des prix convenus. Elle est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e par les fournisseurs en fonction du chiffre d\u2019affaires qu\u2019ils r\u00e9alisent avec les membres. Les principales centrales : Centrale d\u2019achats de l\u2019hospitalisation priv\u00e9e et publique (CAHPP), Helpevia, Cacic 2008 et Ugap (d\u00e9partement m\u00e9dical)\u00a0;<\/li>\n<li>le groupement d\u2019achat : entit\u00e9 dont les membres et b\u00e9n\u00e9ficiaires des prestations sont associ\u00e9s au capital. Il n\u2019y a pas de contrat d\u2019adh\u00e9sion entre un groupement et ses membres. C\u2019est le mode le plus courant dans le secteur de la sant\u00e9. Plus de 340 groupements d\u2019achats ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s aux niveaux national, r\u00e9gional et d\u00e9partemental par la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France en 2007. Parmi les champions nationaux :<br \/>\n&#8211; Uni-HA : groupement de coop\u00e9ration sanitaire cr\u00e9\u00e9 en 2005 et qui regroupe les 52 \u00e9tablissements hospitaliers les plus importants (40 \u00e0 45\u00a0% du march\u00e9 hospitalier public fran\u00e7ais). Il repose sur une entit\u00e9 centrale \u00e0 laquelle s\u2019ajoutent 18 fili\u00e8res d\u2019achats coordonn\u00e9es par les h\u00f4pitaux. L\u2019AP-HM est ainsi sp\u00e9cialis\u00e9e pour les achats NTIC. Uni-HA a sign\u00e9 avec l\u2019Ugap un accord en juin 2008 qui permet aux membres du GCS de b\u00e9n\u00e9ficier de meilleures conditions tarifaires et qui permettrait de g\u00e9n\u00e9rer 2 millions d\u2019euros d\u2019\u00e9conomies \u00e0 p\u00e9rim\u00e8tre constant. Uni-HA g\u00e9n\u00e9r\u00e9 600 millions d\u2019euros d\u2019achats en 2008,<br \/>\n&#8211; GIE CAC (Consortium achats des centres de lutte contre le cancer)\u00a0: cellule d\u2019appui qui intervient soit comme une structure de r\u00e9f\u00e9rencement, soit, sous certaines conditions, comme une centrale d\u2019achat aupr\u00e8s des vingt CRLCC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette massification a pour effet de rendre plus difficile l\u2019acc\u00e8s des PME locales \u00e0 ces march\u00e9s publics. Ceux-ci imposent parfois des contraintes en termes de volume et de pr\u00e9sence g\u00e9ographique auxquelles seuls de grands groupes peuvent r\u00e9pondre. Cela est d\u2019autant plus vrai que le groupement est de niveau national et comprend un grand nombre de membres.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_12\">FIGURE 7<\/button><div id=\"enc_2010_301_12\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 7 <\/span><\/p>\n<h2>Poids des diff\u00e9rentes cat\u00e9gories d\u2019achat<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34456\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.16.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"282\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.16.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.16-300x141.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><em>Les pratiques d\u2019achats en PACA<br \/>\n<\/em>Les pratiques en PACA sont assez similaires aux nationales selon le type d\u2019\u00e9tablissement concern\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>les structures en r\u00e9seau ou compos\u00e9es de plusieurs \u00e9tablissements \u2013 priv\u00e9s ou publics \u2013 (G\u00e9n\u00e9rale de Sant\u00e9, Vitalia, CHU et CHR\u2026), qui mettent en place leur propre circuit d\u2019achat, avec le souci de regrouper les achats pour obtenir les meilleurs tarifs sur une gamme de produits performants, par le biais soit d\u2019une centrale d\u2019achat, soit d\u2019un groupement d\u2019achat, soit d\u2019une centrale de r\u00e9f\u00e9rencement. Ce syst\u00e8me privil\u00e9gie en g\u00e9n\u00e9ral des fournisseurs d\u2019envergure nationale ou leurs filiales locales ;<\/li>\n<li>les structures priv\u00e9es de taille importante mais constitu\u00e9es d\u2019un seul \u00e9tablissement d\u2019envergure (h\u00f4pital Saint-Joseph \u00e0 Marseille) : l\u2019\u00e9tablissement g\u00e8re lui-m\u00eame ses achats et \u00e9tablit les proc\u00e9dures aff\u00e9rentes. Le service des achats ne fait pas appel \u00e0 une centrale d\u2019achats et r\u00e9f\u00e9rence seul ses fournisseurs (environ 900 pour un montant de pr\u00e8s de 55 millions d\u2019euros). Les volumes qu\u2019elle repr\u00e9sente lui permettent d\u2019optimiser ses choix et ouvrent un acc\u00e8s aux fournisseurs locaux ;<\/li>\n<li>les structures associatives ou ind\u00e9pendantes de petite taille, encore tr\u00e8s repr\u00e9sentatives du tissu r\u00e9gional (\u00e9tablissements de moyen s\u00e9jour, maison de retraite\u2026) : elles peuvent recourir \u00e0 un mode d\u2019achat mutualis\u00e9, mais de mani\u00e8re ponctuelle et seulement pour certains types d\u2019achats. C\u2019est le cas de plus de 70 \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux, membres de l\u2019union r\u00e9gionale interf\u00e9d\u00e9rale des organismes priv\u00e9s sanitaires et sociaux (Uriopss) et adh\u00e9rant \u00e0 l\u2019Association pour la rationalisation des co\u00fbts sociaux (Arcs). Ce groupement d\u2019achats associatif cr\u00e9\u00e9 en 1983 propose de n\u00e9gocier les tarifs d\u2019une dizaine de cat\u00e9gories de produits (70\u00a0% alimentaire) et g\u00e9n\u00e8re des \u00e9conomies allant jusqu\u2019\u00e0 60\u00a0% de la facture.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour le reste de leurs achats ou lorsqu\u2019elles ne sont pas membres d\u2019un groupement, ces structures s\u2019orientent vers des fournisseurs locaux, pr\u00e9sentant l\u2019int\u00e9r\u00eat non n\u00e9gligeable de la proximit\u00e9 et d\u2019un relationnel personnalis\u00e9. Au global, elles consid\u00e8rent obtenir ainsi des prestations pr\u00e9sentant un bon rapport qualit\u00e9\/prix.<\/p>\n<p><em>Les achats\u00a0de l\u2019offre de soins r\u00e9gionale<br \/>\n<\/em>Dans les \u00e9tablissements hospitaliers, le volume d\u2019achats de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements hospitaliers repr\u00e9sente pr\u00e8s de 1,5 milliard d\u2019euros par an, hors investissements.\u00a0Quelques ordres de grandeur :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019AP-HM g\u00e9n\u00e8re 240 millions d\u2019euros par an d\u2019achats de biens et services ;<\/li>\n<li>la G\u00e9n\u00e9rale de Sant\u00e9 (sur l\u2019ensemble de ces vingt \u00e9tablissements implant\u00e9s en PACA) g\u00e9n\u00e8re 50 millions d\u2019euros d\u2019achat de pharmacie et de dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique par an.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement m\u00e9dico-sociaux, le volume d\u2019achats de l\u2019ensemble de ces \u00e9tablissements repr\u00e9sente 400 millions d\u2019euros par an.\u00a0Ces flux d\u2019achats ne sont pas int\u00e9gralement r\u00e9inject\u00e9s dans l\u2019\u00e9conomie r\u00e9gionale. L\u2019AP-HM par exemple, principal donneur d\u2019ordres de la fili\u00e8re, r\u00e9alise 35\u00a0% de ces achats d\u2019exploitation aupr\u00e8s d\u2019environ 230 fournisseurs domicili\u00e9s en PACA, soit environ 44,4 millions d\u2019euros de CA en 2008. Ces fournisseurs sont pour l\u2019essentiel de grandes entreprises : \u00c9tablissement fran\u00e7ais du sang (op\u00e9rateur unique en France), Compass pour la gestion de stock et approvisionnement alimentaires, Initial BTB pour la location de linge\u2026<\/p>\n<h1>La fili\u00e8re sant\u00e9, championne des PPP<\/h1>\n<p>Pour financer la construction de nouveaux b\u00e2timents, \u00e9quiper ou restructurer des unit\u00e9s de soins ou des services logistiques, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont \u00e0 leur disposition des formes de financements innovants adapt\u00e9s \u00e0 ces investissements. Ainsi, les baux emphyt\u00e9otiques hospitaliers (BEH) ou les contrats de partenariats (CP) sont des formes de financement qui ouvrent aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 des perspectives de gestion adapt\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rents types d\u2019investissements. Ces proc\u00e9dures permettent aux \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 de confier \u00e0 un tiers la conception, la construction, le financement et tout ou partie de l\u2019exploitation\/maintenance d\u2019un projet hospitalier. Quarante projets de BEH et sept CP ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9s au 1er juillet 2008.<\/p>\n<p>Les pouvoirs publics incitent par ailleurs les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 coop\u00e9rer et rechercher des compl\u00e9mentarit\u00e9s. Les groupements de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) constituent l\u2019outil juridique qui autorise la mutualisation des comp\u00e9tences techniques et humaines entre h\u00f4pital public et h\u00f4pital priv\u00e9. On compte plus de 24 GCS en France entre \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s.<\/p>\n<p>La r\u00e9gion PACA pr\u00e9sente plusieurs illustrations de ces diff\u00e9rentes conventions :<\/p>\n<ul>\n<li>cr\u00e9ation d\u2019un GIE entre le CLCC Paoli-Calmettes et l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 Clairval pour l\u2019acquisition et l\u2019utilisation partag\u00e9e d\u2019un mat\u00e9riel innovant de d\u00e9tection des tumeurs au premier stade de leur d\u00e9veloppement (Petscan : 3 millions d\u2019euros en 2003)\u00a0;<\/li>\n<li>depuis 2004, le p\u00f4le de sant\u00e9 du golfe de Saint-Tropez est constitu\u00e9 d\u2019une entit\u00e9 publique et d\u2019une priv\u00e9e \u2013 l\u2019h\u00f4pital et la clinique \u2013 \u00e0 laquelle viennent s\u2019adjoindre diff\u00e9rents partenaires m\u00e9dico-techniques (imagerie m\u00e9dicale, biologie\u2026). Chaque entit\u00e9 conserve sa personnalit\u00e9 juridique et \u00e9conomique. Des compl\u00e9mentarit\u00e9s sont mises en place afin d\u2019optimiser la prise en charge du patient. Les services logistiques et h\u00f4teliers sont mutualis\u00e9s chaque fois que possible, participant \u00e0 la r\u00e9duction des co\u00fbts de fonctionnement de chacun.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La clinique Saint-Martin et l\u2019AP-HM ont ainsi conclu une convention dans le cadre de la restructuration des h\u00f4pitaux Sud. Le programme pr\u00e9voit la r\u00e9alisation \u00e0 l\u2019horizon 2012 dans l\u2019enceinte de l\u2019h\u00f4pital Sainte-Marguerite d\u2019un b\u00e2timent de r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle pour personnes \u00e2g\u00e9es de 90 lits et d\u2019un \u00e9tablissement.<\/p>\n<p><em>Les principaux investissements en PACA<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Sant\u00e9 : des investissements majoritairement publics : le plan H\u00f4pital 2007 a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 1,8 milliard d\u2019euros d\u2019investissements dans 147 projets en PACA. Pour l\u2019essentiel, il s\u2019agit d\u2019op\u00e9rations immobili\u00e8res, d\u2019\u00e9quipement et d\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier. Les plus importantes en cours concernent les reconstructions des centres hospitaliers de Cannes (220 millions d\u2019euros), Toulon La-Seyne (Sainte-Musse : 254 millions d\u2019euros) et Nice (Pasteur 2 : 300 millions d\u2019euros). \u00c0 noter \u00e9galement l\u2019op\u00e9ration de refonte de l\u2019h\u00f4pital Saint-Joseph (22 000 m2 \u00e0 r\u00e9habiliter et 25 000 m2 \u00e0 construire) en cours de r\u00e9alisation pour 150 millions d\u2019euros d\u2019investissements priv\u00e9s.<br \/>\nPour le plan H\u00f4pital 2012, ce sont pr\u00e8s de 762 millions d\u2019euros qui seront investis en PACA (sur les 10 milliards pr\u00e9vus). \u00c0 ce jour, 209 millions d\u2019euros d\u2019investissements dans quatorze op\u00e9rations sont d\u00e9j\u00e0 planifi\u00e9s. Parmi les projets les plus importants : la restructuration de l\u2019AP-HM et le regroupement des h\u00f4pitaux Ambroise-Par\u00e9 et Paul-Desbief dans un nouvel \u00e9tablissement de 500 lits au sein de p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019Eurom\u00e9diterran\u00e9e (175 millions d\u2019euros).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_13\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2010_301_13\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2 <\/span><\/p>\n<h2>Eurobiomed, p\u00f4le de comp\u00e9titivit\u00e9 fran\u00e7ais<\/h2>\n<p>Eurobiomed rassemble les acteurs de la fili\u00e8re des sciences de la vie (recherche publique, enseignement sup\u00e9rieur, entreprises) pour le d\u00e9veloppement de nouveaux m\u00e9dicaments et de services d\u00e9di\u00e9s au diagnostic et la prise en charge de pathologies \u00e9mergentes et de maladies orphelines.<\/p>\n<p>Premier cluster interr\u00e9gional en sant\u00e9, Eurobiomed couvre les r\u00e9gions PACA et Languedoc-Roussillon. Avec un r\u00e9seau de plus de 400 entreprises, majoritairement des PME innovantes, huit universit\u00e9s et de nombreuses \u00e9coles formant 39 000 \u00e9tudiants, 400 laboratoires de recherche, quatre CHU et une direction interr\u00e9gionale des recherches cliniques, Eurobiomed se positionne comme l\u2019un des clusters leaders en Europe.<\/p>\n<p>Eurobiomed d\u00e9veloppe des projets autour de quatre th\u00e9matiques :<\/p>\n<ul>\n<li>les maladies infectieuses et tropicales ;<\/li>\n<li>les soins et l\u2019accompagnement du vieillissement, des pathologies neurologiques et du handicap ;<\/li>\n<li>le diagnostic et l\u2019immunoth\u00e9rapie des cancers, en particulier cancers rares ou agressifs, de nouveaux outils de m\u00e9decine personnalis\u00e9e ;<\/li>\n<li>les dispositifs m\u00e9dicaux et la bio-ing\u00e9nierie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eurobiomed est l\u2019un des huit p\u00f4les de comp\u00e9titivit\u00e9 labellis\u00e9s, avec Medicen (\u00cele-de-France), Atlantic Bioth\u00e9rapies (Pays de la Loire), LyonBioP\u00f4le (Rh\u00f4ne-Alpes), Nutrition Sant\u00e9 Long\u00e9vit\u00e9 (Nord-Pas-de-Calais), Alsace Biovalley (Alsace), CancerBioSant\u00e9 (Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es), Prod\u2019innov (Aquitaine).<\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>M\u00e9dico-social : des financements publics et priv\u00e9s : de nombreux \u00e9tablissements pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes sont en cours de r\u00e9alisation ou en projet sur l\u2019ensemble de la r\u00e9gion. Au total, plus de 170 millions d\u2019euros d\u2019investissements sont pr\u00e9vus sur une vingtaine d\u2019\u00e9tablissements.\u00a0Plus de 3 milliards d\u2019euros d\u2019investissements en cours ou en projet sur la p\u00e9riode 2007-2012 sont recens\u00e9s \u00e0 ce jour dans la r\u00e9gion PACA.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_14\">FIGURE 8<\/button><div id=\"enc_2010_301_14\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 8 <\/span><\/p>\n<h2>Cha\u00eene de valeurs de la fili\u00e8re sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34457\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.32.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"423\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.32-300x212.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Les fournisseurs<\/h1>\n<h2>La recherche<\/h2>\n<p>Depuis 2005, le dispositif fran\u00e7ais de recherche et d\u2019innovation conna\u00eet des r\u00e9formes profondes : mise en coh\u00e9rence des dispositifs existants, renforcement des partenariats publics et priv\u00e9s, et optimisation de l\u2019utilisation des ressources humaines et financi\u00e8res. Objectif : accro\u00eetre la performance, la visibilit\u00e9 et le rayonnement international de la recherche fran\u00e7aise, y compris dans le domaine de la sant\u00e9, qui b\u00e9n\u00e9ficie de dispositifs particuliers :<\/p>\n<ul>\n<li>les centres th\u00e9matiques de recherche et de soin (CTRS), qui rassemblent une masse critique de chercheurs et de m\u00e9decins dont la haute valeur scientifique est av\u00e9r\u00e9e, sont f\u00e9d\u00e9r\u00e9s dans le cadre d\u2019une strat\u00e9gie partag\u00e9e autour d\u2019un objectif scientifique et m\u00e9dical commun. On en compte neuf en France : Imagine (maladies g\u00e9n\u00e9tiques, Paris-Necker), Sant\u00e9 mentale (psychiatrie, R\u00e9seau national), NeuroCap (neurosciences, Lyon), Centaure (transplantation d\u2019organes, Nantes Lyon), PremUP (grossesse et pr\u00e9maturit\u00e9, Paris), Fondation de recherche sur le handicap sensoriel (FRHS, Paris), Infectiop\u00f4le Sud (infectiologie, Marseille), Synergie Lyon cancer (canc\u00e9rologie, Lyon), 2RITC (R\u00e9seau recherche et innovation th\u00e9rapeutique en canc\u00e9rologie, Toulouse) ;<\/li>\n<li>l\u2019Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la sant\u00e9, cr\u00e9\u00e9e en avril 2009 par le CNRS, l\u2019Inserm, le CEA, l\u2019Inra, l\u2019Inria, l\u2019IRD, l\u2019Institut Pasteur et la Conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents d\u2019universit\u00e9 (CPU), a pour objectif de renforcer la position de la recherche fran\u00e7aise dans ce secteur par une programmation concert\u00e9e. La mise en \u0153uvre se fera au sein de dix instituts th\u00e9matiques multi-organismes (ITMO) qui couvrent les dix domaines suivants : bases mol\u00e9culaires et structurales du vivant, biologie cellulaire, d\u00e9veloppement et \u00e9volution ; g\u00e9n\u00e9tique, g\u00e9nomique et bio-informatique ; neurosciences, sciences cognitives, neurologie et psychiatrie ; microbiologie et maladies infectieuses ; cancer ; circulation, m\u00e9tabolisme, nutrition ; immunologie, h\u00e9matologie, pneumologie ; sant\u00e9 publique ; technologies pour la sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>La recherche publique en PACA<br \/>\n<\/em>La recherche biom\u00e9dicale civile en France repr\u00e9sente 993 millions d\u2019euros en 2005. L\u2019\u00cele-de-France concentre 56,1\u00a0% des d\u00e9penses, devant Rh\u00f4ne-Alpes (8\u00a0%) et PACA (6,7\u00a0%).<br \/>\nLes entreprises ont d\u00e9pens\u00e9 5 418 millions d\u2019euros en recherche et d\u00e9veloppement (R&amp;D) dans les domaines de la pharmacie et de la chimie : l\u2019\u00cele-de-France en t\u00eate (38,4\u00a0%), PACA en cinqui\u00e8me position derri\u00e8re Rh\u00f4ne-Alpes, Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es et Auvergne.<br \/>\nEn nombre d\u2019unit\u00e9s de recherche en sciences de la vie (965 en France enti\u00e8re), PACA (93 unit\u00e9s) se classe au deuxi\u00e8me rang devant Rh\u00f4ne-Alpes (75) et derri\u00e8re l\u2019\u00cele-de-France (337), avec 4 900 salari\u00e9s dont 2 500 chercheurs publics.<br \/>\nEn mati\u00e8re de publications scientifiques en recherche m\u00e9dicale et en nombre de demandes de brevets europ\u00e9ens dans le domaine de la pharmacie et des biotechnologies (6,1\u00a0% des demandes fran\u00e7aises), PACA se classe troisi\u00e8me derri\u00e8re l\u2019\u00cele-de-France et Rh\u00f4ne-Alpes.\u00a0Elle n\u2019est cependant que vingt-quatri\u00e8me r\u00e9gion europ\u00e9enne en mati\u00e8re de publication scientifique dans le domaine de la recherche m\u00e9dicale en 2006, loin derri\u00e8re l\u2019\u00cele-de-France (1re) et Rh\u00f4ne-Alpes.<br \/>\nPACA est labellis\u00e9e canc\u00e9rop\u00f4le et g\u00e9nop\u00f4le. Parmi les principaux centres de recherche : le centre d\u2019immunologie de Marseille Luminy (CIML), l\u2019Institut de biologie du d\u00e9veloppement de Marseille (IBDM), l\u2019Institut de pharmacologie mol\u00e9culaire et cellulaire (IMPC), \u00e0 Sophia-Antipolis. Une concentration de laboratoires de recherche publique, un facteur tr\u00e8s important de d\u00e9veloppement \u00e9conomique, en particulier d\u2019essaimage scientifique dans l\u2019industrie des biotechnologies.<\/p>\n<h2>L\u2019industrie<\/h2>\n<h3>Les biotechnologies\u00a0au c\u0153ur de la recherche en sant\u00e9<\/h3>\n<p>Selon l\u2019OCDE, les biotechnologies sont l\u2019ensemble des processus industriels d\u00e9coulant de principes scientifiques utilisant des organismes vivants afin de produire des biens et des services. Elles jouent un r\u00f4le de plus en plus important dans le domaine de la sant\u00e9 qui assure pr\u00e8s de 70\u00a0% de leurs d\u00e9bouch\u00e9s et sont utilis\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>pour produire de nouveaux m\u00e9dicaments impossibles ou trop co\u00fbteux \u00e0 obtenir par synth\u00e8se chimique : actuellement, plus d\u2019une centaine de m\u00e9dicaments et vaccins sont issus du g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique. La premi\u00e8re application des biotechnologies a \u00e9t\u00e9 la production de vaccins, de s\u00e9rums et d\u2019antibiotiques. Aujourd\u2019hui, les biotechnologies permettent par exemple de remplacer des produits extraits d\u2019organes humains ou animaux par des mol\u00e9cules produites par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique (depuis 1982, le diab\u00e8te est trait\u00e9 avec de l\u2019insuline produite par des bact\u00e9ries et non plus extraite de pancr\u00e9as de porc). Le g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique rend possible aussi la fabrication de mol\u00e9cules complexes impossibles \u00e0 extraire industriellement car leur concentration est trop faible. Exemple : l\u2019EPO, une hormone permettant de traiter certaines formes d\u2019an\u00e9mies dont les ventes repr\u00e9sentent le plus gros chiffre d\u2019affaires des m\u00e9dicaments produits par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique. On peut \u00e9galement citer l\u2019interf\u00e9ron, utilis\u00e9 contre le cancer ;<\/li>\n<li>pour d\u00e9velopper de nouvelles m\u00e9thodes de diagnostic qui permettent de mesurer des quantit\u00e9s infimes de mol\u00e9cules et d\u2019obtenir des r\u00e9sultats dans des d\u00e9lais tr\u00e8s courts. Depuis 1975, les m\u00e9thodes de diagnostic utilisent des r\u00e9actifs \u00e0 base d\u2019anticorps monoclonaux (test de grossesse, dosage du sucre dans le sang, etc.). Plus r\u00e9cemment, les progr\u00e8s de la g\u00e9nomique ont permis de cr\u00e9er les tests g\u00e9n\u00e9tiques. Ils sont utilis\u00e9s dans de nombreux domaines comme la d\u00e9tection des maladies g\u00e9n\u00e9tiques, l\u2019identification rapide des agents infectieux ou le suivi de l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le march\u00e9 mondial des biotechnologies est de 95,1\u00a0milliards de dollars en 2007, en constante progression : +6\u00a0% de croissance par rapport \u00e0 2006. Les USA, berceau des \u00ab\u00a0biotechs\u00a0\u00bb, restent leader du secteur (72\u00a0% de parts de march\u00e9), avec des entreprises plus importantes, plus capitalis\u00e9es et de plus grande taille (130 salari\u00e9s par entreprise en moyenne) qu\u2019en Europe. \u00c0 noter l\u2019\u00e9mergence de la zone Asie Pacifique avec 21\u00a0% de croissance du CA. On compte plus de 4 400 entreprises publiques et priv\u00e9es dans le monde qui emploient pr\u00e8s de 300 000 salari\u00e9s. Apr\u00e8s une tr\u00e8s bonne ann\u00e9e 2007 et une ann\u00e9e 2008 marqu\u00e9e par la crise financi\u00e8re des subprimes, 2009 est une ann\u00e9e de durcissement des financements. Les USA connaissent une vague de faillites depuis novembre 2008.<\/p>\n<p>L\u2019Europe compte plus de 1700 entreprises (81 947 salari\u00e9s) et r\u00e9alise 20\u00a0milliards de dollars de CA. Le secteur est domin\u00e9 par le Royaume-Uni. Si le nombre de produits commercialis\u00e9s reste faible par rapport aux entreprises am\u00e9ricaines (trois fois sup\u00e9rieur aux USA), le portefeuille des produits en d\u00e9veloppement est en forte croissance (+9\u00a0% de produits en phase pr\u00e9clinique et clinique entre 2006 et 2007).\u00a0La France compte pr\u00e8s de 400 entreprises et France Biotech estime l\u2019emploi du secteur \u00e0 environ 6 000 salari\u00e9s. Apr\u00e8s deux ann\u00e9es (2006 et 2007) fastes en mati\u00e8re de capitalisation, les investissements chutent entre 2007 et 2008. La s\u00e9lection des financements devrait s\u2019op\u00e9rer en fonction des sp\u00e9cialit\u00e9s th\u00e9rapeutiques : oncologie, vaccins, ophtalmologie et diab\u00e8te devraient b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019industrie pharmaceutique (domaines \u00e0 forte visibilit\u00e9).<\/p>\n<h3>Des PME qui ont du mal \u00e0 grossir<\/h3>\n<p>Rien ne garantit que la recherche aboutisse sur un produit commercialisable et la rentabilit\u00e9 d\u2019un projet ne peut s\u2019inscrire que dans le long terme (quinze \u00e0 vingt ans pour d\u00e9velopper un m\u00e9dicament). Cela requiert une ing\u00e9nierie sophistiqu\u00e9e des sources de financement \u00e0 chacune des \u00e9tapes de d\u00e9veloppement de l\u2019entreprise.<\/p>\n<p>Les entreprises de biotechnologies naissent g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de <em>start-up<\/em> issues de l\u2019essaimage de laboratoires de recherche publique. Les fonds sont g\u00e9n\u00e9ralement apport\u00e9s par le porteur de projet lui-m\u00eame et compl\u00e9t\u00e9s par une aide publique (Agence nationale pour la recherche, Oseo) ou des financements priv\u00e9s. Des financiers (capital-risque, fonds d\u2019amor\u00e7age) sp\u00e9cialis\u00e9s dans les jeunes entreprises de haute technologie peuvent \u00e9galement intervenir lors du premier tour de table, en \u00e9change de participations au capital de l\u2019entreprise. Du fait du temps n\u00e9cessaire pour d\u00e9velopper un m\u00e9dicament et des sommes \u00e0 investir en R&amp;D, l\u2019entreprise essaie autant que possible de g\u00e9n\u00e9rer des revenus \u00ab r\u00e9currents \u00bb en proposant ses services \u00e0 des industriels : sous-traitance d\u2019une partie de la R&amp;D, d\u00e9veloppement de R&amp;D partenariale avec d\u2019autres entreprises, fourniture de produits et de services (mise \u00e0 disposition de mat\u00e9riels sp\u00e9cifiques\u2026). \u00c0 terme, l\u2019entreprise fait appel \u00e0 des investisseurs classiques car sa croissance n\u00e9cessite des moyens qui d\u00e9passent les possibilit\u00e9s de financement des fonds de capital-risque. Le plus souvent, soit l\u2019entreprise grandit en absorbant une autre, soit elle est rachet\u00e9e.<\/p>\n<p><em>Les biotechs en PACA<br \/>\n<\/em>Une centaine d\u2019\u00e9tablissements travaillant pour partie ou int\u00e9gralement dans les biotechnologies, repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 6 300 emplois : 75\u00a0% ont moins de 50 salari\u00e9s (42\u00a0% moins de dix salari\u00e9s). Ce sont des entreprises jeunes : 16\u00a0% ont moins de cinq ans, 41\u00a0% moins de dix ans.<br \/>\nLes entreprises les plus importantes en effectif : Arkopharma,Virbac, Bayer Crop Science (+500 salari\u00e9s)\u00a0; Galderma R&amp;D, Dow Agrosciences, Laboratoire Genevrier, Ipsen Pharma Biotech Sartorius Stedim Biotech, Immunotech Beckman Coulter, Naturex, Integra Neurosciences Implants, Elaiapharm, Nicox (de 100 \u00e0 500 salari\u00e9s).<br \/>\nEnjeu r\u00e9gional : accompagner le d\u00e9veloppement des entreprises de biotechnologies par des financements adapt\u00e9s et durables pour assurer leur croissance et leur autonomie.<\/p>\n<h3>Les biotechs, moteur d\u2019innovation de la pharmacie<\/h3>\n<p>Plusieurs raisons au rapprochement des biotechs et de l\u2019industrie pharmaceutique :<\/p>\n<ul>\n<li>le d\u00e9veloppement d\u2019un m\u00e9dicament est un processus lent : quinze \u00e0 vingt ans entre le d\u00e9p\u00f4t du brevet et la mise sur le march\u00e9 ;<\/li>\n<li>le d\u00e9veloppement est de plus en plus on\u00e9reux : le Boston Consulting Group estimait en 2002 les co\u00fbts de R&amp;D \u00e0 800 millions de dollars par mol\u00e9cule mise sur le march\u00e9, ce qui explique des prix de vente de plus en plus lourds pour certains traitements : 50 000 euros par an pour le traitement d\u2019une maladie orpheline, entre 20 000 et 40 000 euros par an pour un traitement anticanc\u00e9reux ;<\/li>\n<li>la prise de risque est importante : incertitude de la d\u00e9couverte, retrait anticip\u00e9 du march\u00e9, \u00e9volution de la r\u00e9glementation, pression sur les prix (le prix de vente n\u2019est pas libre dans tous les pays, comme en France).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce contexte, l\u2019industrie pharmaceutique externalise tout ou partie du processus de R&amp;D \u00e0 des entreprises de biotechnologies qui travaillent sur des mol\u00e9cules \u00ab innovantes \u00bb et des entreprises d\u2019essais cliniques..<\/p>\n<h3>L\u2019industrie pharmaceutique<\/h3>\n<p>Comp\u00e9tition croissante des g\u00e9n\u00e9riques (deux tiers des m\u00e9dicaments traitant les pathologies les plus communes aux USA et en Europe sont disponibles sous forme g\u00e9n\u00e9rique), perte de brevets sur des produits majeurs, d\u00e9ficit de d\u00e9couvertes de produits innovants : l\u2019industrie pharmaceutique est en pleine restructuration avec une \u00e9volution du mod\u00e8le \u00e9conomique construit sur les <em>blockbusters<\/em> (m\u00e9dicaments \u00e0 large cible, aux co\u00fbts de production faible et g\u00e9n\u00e9rant au moins 1 milliard de dollars par an).<\/p>\n<p>Les laboratoires cherchent aujourd\u2019hui \u00e0 :<\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9duire leurs co\u00fbts en diminuant les forces de ventes et en externalisant la production et la recherche ;<\/li>\n<li>intensifier leur pr\u00e9sence dans les pays \u00e9mergents (Chine, Br\u00e9sil\u2026)\u00a0;<\/li>\n<li>se diversifier dans un portefeuille de g\u00e9n\u00e9riques, de produits d\u2019autom\u00e9dication, de produits de diagnostic, la cosm\u00e9tique\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est la raison pour laquelle on assiste aujourd\u2019hui \u00e0 des acquisitions entre <em>big pharma<\/em> (achats Wyeth par Pfizer en f\u00e9vrier 2009 qui devient num\u00e9ro 1 mondial, Schering-Plough par Merck en mars 2009 qui devient num\u00e9ro 2 mondial).\u00a0L\u2019industrie pharmaceutique se rapproche des entreprises de biotechnologies qui assurent aujourd\u2019hui le d\u00e9veloppement de 50\u00a0% des nouveaux m\u00e9dicaments innovants. Que ce soit sous forme de fusion, alliance ou cod\u00e9veloppement, les accords se multiplient depuis 2007.<\/p>\n<h3>Des fleurons europ\u00e9ens et fran\u00e7ais<\/h3>\n<p>Le CA mondial de l\u2019industrie pharmaceutique est de 675 milliards de dollars en 2007, en croissance de 5\u00a0% par an, les USA repr\u00e9sentant 50\u00a0% des d\u00e9bouch\u00e9s. La croissance du secteur est \u00e0 la fois stimul\u00e9e par le vieillissement de la population dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s et solvables, et la mont\u00e9e en puissance de la demande de soins des pays \u00e9mergents (Chine, Br\u00e9sil et Inde).\u00a0Cependant, des menaces p\u00e8sent sur l\u2019emploi pharmaceutique europ\u00e9en et fran\u00e7ais :<\/p>\n<ul>\n<li>les march\u00e9s \u00e9mergents vont bient\u00f4t devenir producteurs et exportateurs, renfor\u00e7ant ainsi la concurrence mondiale.<\/li>\n<li>les groupes favorisent les investissements productifs \u00e0 proximit\u00e9 des march\u00e9s en croissance (Europe de l\u2019Est, Am\u00e9rique latine, Asie).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En Europe, cette industrie compte 2 200 entreprises qui emploient 643 000 personnes.\u00a0En France, elle compte 335 entreprises, plus de 103 000 salari\u00e9s, un CA de 44,6 milliards d\u2019euros en 2007, dont 43\u00a0% r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019export.\u00a0Le secteur est, pour l\u2019instant, solvabilis\u00e9 en France par l\u2019assurance maladie (la conjoncture \u00e9conomique actuelle ne d\u00e9clenche pas de chute de la consommation de m\u00e9dicaments).<\/p>\n<p><em>L\u2019industrie pharma en PACA<br \/>\n<\/em>Elle repr\u00e9sente une quarantaine d\u2019\u00e9tablissements et pr\u00e8s de 3 700 salari\u00e9s. Plus de 60\u00a0% dans les Alpes-Maritimes. En termes d\u2019emplois, l\u2019industrie pharmaceutique a un poids \u00e9quivalent \u00e0 celui de l\u2019industrie textile. Elle se situe au troisi\u00e8me rang des r\u00e9gions fran\u00e7aises derri\u00e8re l\u2019\u00cele-de-France et Rh\u00f4ne-Alpes.<br \/>\nL\u2019enjeu r\u00e9gional : maintenir la pr\u00e9sence des laboratoires pharmaceutiques \u00e0 l\u2019est de la r\u00e9gion dans un contexte de mondialisation o\u00f9 les strat\u00e9gies des groupes internationaux incitent \u00e0 la d\u00e9localisation vers les pays \u00e0 forte croissance (Asie du Sud-Est).<\/p>\n<h2>Les dispositifs m\u00e9dicaux (DM)<\/h2>\n<p>Ce secteur rassemble les technologies et services pour la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019exception des produits pharmaceutiques. Il est caract\u00e9ris\u00e9 par une large vari\u00e9t\u00e9 de produits h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes qui se d\u00e9cline selon les cat\u00e9gories suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>instrumentation biom\u00e9dicale (appareil de diagnostic et th\u00e9rapie, instrument de chirurgie, mobilier m\u00e9dico-chirurgical, \u00e9quipement de st\u00e9rilisation, tra\u00e7abilit\u00e9) ;<\/li>\n<li>imagerie m\u00e9dicale (radiologie conventionnelle, scanners, tomographie par mission de position, \u00e9chographie, IRM, m\u00e9decine nucl\u00e9aire\u2026) ;<\/li>\n<li>handicap ;<\/li>\n<li>implants, proth\u00e8ses et biomat\u00e9riaux ;<\/li>\n<li>informatique m\u00e9dicale (logiciels, plate-forme multim\u00e9dia\u2026) : t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et services pour la sant\u00e9 (t\u00e9l\u00e9surveillance \u00e0 domicile, domotique, r\u00e9seaux de soins, gestion des essais m\u00e9dicaux multicentriques..) ;<\/li>\n<li>optique m\u00e9dicale ;<\/li>\n<li>mat\u00e9riel dentaire ;<\/li>\n<li>dispositif d\u2019analyse in vitro (automates, kit de diagnostic, r\u00e9actifs\u2026) ;<\/li>\n<li>param\u00e9dical (produits d\u2019hygi\u00e8ne, confort, r\u00e9\u00e9ducation, pu\u00e9riculture\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les dispositifs m\u00e9dicaux exploitent, pour l\u2019appliquer au domaine du vivant, les progr\u00e8s r\u00e9cents de nombreuses disciplines telles que physique, chimie, m\u00e9canique, informatique, mat\u00e9riaux et int\u00e8grent de plus en plus les avanc\u00e9es des biotechnologies, micro ou nanotechnologies dans la conception des produits.<\/p>\n<h3>Un secteur domin\u00e9 par des multinationales<\/h3>\n<p>Un chiffre d\u2019affaires mondial de 200 milliards d\u2019euros en 2007, avec une croissance tir\u00e9e par deux pays \u00e9mergents : la Chine et le Br\u00e9sil. Les deux plus importants march\u00e9s sont les USA et l\u2019Europe (+6\u00a0% par an).\u00a0L\u2019industrie europ\u00e9enne repr\u00e9sente plus de 11 000 entreprises, essentiellement de tr\u00e8s petites entreprises (TPE) et PME, qui emploient 435 000 salari\u00e9s. Elles d\u00e9pensent 8\u00a0% de leur CA en recherche et d\u00e9veloppement.<\/p>\n<p>L\u2019industrie fran\u00e7aise \u2013 plus de 1 500 entreprises de plus de vingt salari\u00e9s \u2013 repr\u00e9sente 9\u00a0% de l\u2019industrie europ\u00e9enne en nombre (derri\u00e8re le Royaume-Uni, l\u2019Allemagne et l\u2019Espagne). Le secteur est compos\u00e9 \u00e0 80\u00a0% de TPE et PME qui investissent \u00e9norm\u00e9ment en recherche et d\u00e9veloppement (plus de 15\u00a0% du CA en moyenne).\u00a0Des majors \u00e9trang\u00e8res dominent dans certains domaines (imagerie m\u00e9dicale, mat\u00e9riel m\u00e9dico-chirurgical) et quelques PME fran\u00e7aises sur les segments vasculaires et orthop\u00e9diques.<\/p>\n<h3>La fabrication de proth\u00e8ses dentaires<\/h3>\n<p>La fabrication des proth\u00e8ses dentaires est soumise \u00e0 la mondialisation et \u00e0 la d\u00e9localisation des services, au m\u00eame titre que d\u2019autres activit\u00e9s industrielles. Selon les sources, entre 20\u00a0% et 40\u00a0% des proth\u00e8ses dentaires seraient aujourd\u2019hui import\u00e9es en France en provenance de pays \u00e9mergents (Chine, Turquie, Maroc, pays de l\u2019Est\u2026).\u00a0Le secteur devrait dans les prochaines ann\u00e9es se restructurer autour de deux types d\u2019acteurs :<\/p>\n<ul>\n<li>les laboratoires dentaires \u00ab de proximit\u00e9 \u00bb : g\u00e9n\u00e9ralement de petite taille, ind\u00e9pendants et tr\u00e8s nombreux en zone urbaine. Seuls perdureront ceux qui optent pour la fabrication de proth\u00e8ses \u00ab haut de gamme \u00bb, ch\u00e8res, et proposeront un service personnalis\u00e9 aux clients ;<\/li>\n<li>les laboratoires \u00ab d\u2019importation \u00bb : structures de plus grosse taille qui proposent des proth\u00e8ses <em>low costs<\/em> pour une client\u00e8le aux moyens financiers modestes, qui s\u2019adressent \u00e0 un march\u00e9 plus large, dont celui des praticiens isol\u00e9s en zone rurale, priv\u00e9s de proth\u00e9sistes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En France, on compte 4 650 entreprises en 2006, majoritairement des TPE (trois sur quatre ont moins de cinq salari\u00e9s). Leur nombre est en diminution depuis 2002. Le secteur emploie 14 800 salari\u00e9s pour une masse salariale brute de 293 millions d\u2019euros.\u00a0Le secteur d\u00e9gage 1,16 milliard d\u2019euros de chiffre d\u2019affaires en 2006 et en a investi 45,5 millions.\u00a0La r\u00e9gion PACA concentre 14\u00a0% de l\u2019ensemble (pour 8\u00a0% de la population), soit 639 entreprises. Le CA r\u00e9gional du secteur est de l\u2019ordre de 150 millions d\u2019euros.<\/p>\n<h3>La fabrication de proth\u00e8ses auditives<\/h3>\n<p>Le march\u00e9 fran\u00e7ais, qui repr\u00e9sente 510 millions d\u2019euros en 2005, est en croissance de plus de 7\u00a0% depuis 2000. Il b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une pyramide des \u00e2ges favorable et d\u2019une \u00e9volution des modes de vie (\u00e9coute intensive de musique\u2026) qui favorisent le d\u00e9veloppement de troubles auditifs chez un public de plus en plus jeune.\u00a0Le secteur est encore domin\u00e9 par un nombre important d\u2019enseignes ind\u00e9pendantes (50\u00a0% du march\u00e9) mais un mouvement de consolidation s\u2019\u00e9bauche.<\/p>\n<p>En France, on compte 2 230 audio-proth\u00e9sistes en 2009 ; 64\u00a0% sont salari\u00e9s, 36\u00a0% sont lib\u00e9raux.\u00a0La r\u00e9gion PACA concentre 10,5\u00a0% des effectifs salari\u00e9s et lib\u00e9raux pour 8\u00a0% de la population.<\/p>\n<p><em>L\u2019industrie des dispositifs m\u00e9dicaux en PACA<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>530 \u00e9tablissements emploient plus de 3 100 salari\u00e9s, dont 42\u00a0% dans les Bouches-du-Rh\u00f4ne, troisi\u00e8me r\u00e9gion apr\u00e8s l\u2019\u00cele-de-France et Rh\u00f4ne-Alpes.<\/li>\n<li>Plusieurs \u00e9tablissements de grands groupes internationaux sont implant\u00e9s dans la r\u00e9gion : GE Medical, Siemens Healthcare, Stryker, Hill Rom\u2026<\/li>\n<li>Quelques PME leaders sur leurs segments : Euros, Synapsys, GC Technologie, Supersonic Imagine\u2026<\/li>\n<li>Une multitude TPE, en particulier sur les segments de la proth\u00e8se dentaire, auditive ou orthop\u00e9dique, et dont il sera n\u00e9cessaire de surveiller l\u2019\u00e9volution \u00e9tant donn\u00e9 les restructurations qui s\u2019op\u00e8rent sur ces march\u00e9s.<\/li>\n<li>L\u2019enjeu r\u00e9gional : anticiper les mouvements de concentration par un accompagnement des entreprises aux mutations de ces secteurs.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La distribution<\/h2>\n<h3>La r\u00e9partition pharmaceutique,\u00a0secteur concentr\u00e9<\/h3>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_15\">FIGURE 9<\/button><div id=\"enc_2010_301_15\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 9 <\/span><\/p>\n<h2>La r\u00e9partition pharmaceutique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34458\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.49.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"464\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.49.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.16.49-300x232.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Elle occupe une position strat\u00e9gique au c\u0153ur du circuit de la distribution du m\u00e9dicament puisqu\u2019elle est l\u2019interface incontournable entre les laboratoires et les pharmacies d\u2019officine.\u00a0La r\u00e9partition pharmaceutique ach\u00e8te aux laboratoires fabricants, g\u00e8re et stocke dans ses \u00e9tablissements r\u00e9partis sur l\u2019ensemble du territoire national (190 sites) livre et met \u00e0 disposition des officines plus de 25 000 r\u00e9f\u00e9rences de m\u00e9dicaments, dans les plus brefs d\u00e9lais et au moindre co\u00fbt, et ce en respectant des obligations de service<\/p>\n<p>Quatre acteurs \u2013 OCP, Alliance Healthcare, le r\u00e9seau CERP et Ph\u0153nix Pharma \u2013 assurent la mise \u00e0 disposition de 98\u00a0% des r\u00e9f\u00e9rences aupr\u00e8s des officines fran\u00e7aises. Au travers des groupes europ\u00e9ens dont ils font partie, ils se partagent les deux tiers du march\u00e9\u00a0La r\u00e9partition pharmaceutique emploie en France 45 500 personnes en 2007, les officines 121 700 salari\u00e9s en 2007.<\/p>\n<h3>La distribution du mat\u00e9riel\u00a0et des dispositifs m\u00e9dicaux<\/h3>\n<p>Cette distribution peut se faire soit directement entre fabricants et professionnels utilisateurs, soit par le biais d\u2019interm\u00e9diaires, sp\u00e9cialis\u00e9s ou non en mat\u00e9riel m\u00e9dical. Ils sont tr\u00e8s nombreux et encore peu organis\u00e9s, ce qui rend difficiles leur recensement et la mesure de leur poids en France. On notera cependant la pr\u00e9sence en France de quelques r\u00e9seaux sp\u00e9cialis\u00e9s dans le m\u00e9dical s\u2019adressant aux professionnels et au grand public :<\/p>\n<ul>\n<li>Cap Vital Sant\u00e9, r\u00e9seau de 230 points de vente en France, un CA de 90 millions d\u2019euros et 3,4 millions d\u2019euros pour la centrale d\u2019achats (en 2007)\u00a0;<\/li>\n<li>Hexa Plus Sant\u00e9 &#8211; La Vitrine m\u00e9dicale, avec 135 distributeurs b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une implantation nationale,<\/li>\n<li>Reha Team, r\u00e9seau europ\u00e9en de distribution de mat\u00e9riel m\u00e9dical d\u2019origine allemande,<\/li>\n<li>Bastide Le Confort m\u00e9dical, groupe int\u00e9gr\u00e9 r\u00e9parti sur toute la France,<\/li>\n<li>Paramat, groupement national commercial d\u2019une cinquantaine de points de vente,<\/li>\n<li>Distri Club m\u00e9dical, franchise r\u00e9unissant plus de quarante enseignes,<\/li>\n<li>M\u00e9dic-Alliance, concept r\u00e9cent qui englobe trente-cinq points de vente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il existe par ailleurs plus de 2 000 commerces ind\u00e9pendants d\u2019articles m\u00e9dicaux et orthop\u00e9diques.\u00a0L\u2019ensemble du commerce de d\u00e9tail emploie 11 000 salari\u00e9s en France.<\/p>\n<p><em>La distribution en PACA<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Plus de 140 \u00e9tablissements et pr\u00e8s de 2 300 salari\u00e9s.<\/li>\n<li>Les principaux r\u00e9partiteurs fran\u00e7ais sont bien implant\u00e9s et disposent tous de plusieurs \u00e9tablissements : OCP (trois \u00e9tablissements), Alliance Healthcare (quatre \u00e9tablissements), Cerp (trois \u00e9tablissements) et Ph\u0153nix Pharma (deux \u00e9tablissements).<\/li>\n<li>Parmi les interm\u00e9diaires de mat\u00e9riel m\u00e9dical, quelques PME locales : Groupe Gaillard (120 salari\u00e9s \u2013 CA 2007\u00a0: 20 M\u20ac), Sogim Grimouille (48 salari\u00e9s \u2013 CA 2008\u00a0: 15 M\u20ac), Ageti France (38 salari\u00e9s \u2013 CA 2007\u00a0: 2,6 M\u20ac).<\/li>\n<li>La r\u00e9gion compte 2 065 officines, dont 2 054 priv\u00e9es (hors pharmacies sp\u00e9cialistes mutualistes et pharmacies de soci\u00e9t\u00e9s de secours mini\u00e8res). Elles emploient 11 750 personnes en 2007 et repr\u00e9sentent environ 2 milliards d\u2019euros de chiffre d\u2019affaires.<\/li>\n<li>250 commerces de d\u00e9tails d\u2019articles m\u00e9dicaux et orthop\u00e9diques emploient 1 000 salari\u00e9s.<\/li>\n<li>Les Bouches-du-Rh\u00f4ne concentrent le plus gros des effectifs (41\u00a0%), derri\u00e8re les Alpes-Maritimes (24\u00a0%) et le Var (+10\u00a0%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au global, le secteur de la distribution concerne 15 100 salari\u00e9s.<\/p>\n<h2>Les services<\/h2>\n<h3>Le g\u00e9nie hospitalier : recours grandissant\u00a0au Facilities Management (FM)<\/h3>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_301_16\">FIGURE 10<\/button><div id=\"enc_2010_301_16\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 10 <\/span><\/p>\n<h2>Le march\u00e9 mondial du Facilities Management (2007)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34459\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.02.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"263\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.02-300x132.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019externalisation des activit\u00e9s non m\u00e9dicales dans le milieu de la sant\u00e9 repose sur plusieurs facteurs :<\/p>\n<ul>\n<li>le recentrage des ressources et des savoir-faire sur les activit\u00e9s de soin ;<\/li>\n<li>la recherche de partenaires sp\u00e9cialis\u00e9s pour la prise en charge de fonctions tr\u00e8s techniques ;<\/li>\n<li>la recherche d\u2019une meilleure gestion \u00e9conomique et qualitative des services supports (propret\u00e9, accueil, restauration\u2026) dans un contexte budg\u00e9taire et \u00e9conomique tendu.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces strat\u00e9gies d\u2019externalisation vont dans le sens du d\u00e9veloppement du march\u00e9 du FM, qui progresse chaque ann\u00e9e de 15 \u00e0 20\u00a0% dans l\u2019ensemble des secteurs d\u2019activit\u00e9, public ou priv\u00e9.<\/p>\n<p>Le FM regroupe sous la responsabilit\u00e9 d\u2019un op\u00e9rateur unique la gestion globale des biens, services et activit\u00e9s supports n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9 principale de l\u2019occupant d\u2019un site, avec pour objectif d\u2019en optimiser le rapport qualit\u00e9\/co\u00fbt global. Cette activit\u00e9 peut \u00eatre assur\u00e9e en interne par l\u2019entreprise ou la collectivit\u00e9 elle-m\u00eame, ou bien externalis\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire confi\u00e9e en d\u00e9l\u00e9gation globale \u00e0 un partenaire unique de FM. On distingue deux types de prestations, toutes deux rentrant dans le champ des prestations aujourd\u2019hui commun\u00e9ment externalis\u00e9es par les \u00e9tablissements de soins et m\u00e9dico-sociaux :<\/p>\n<ul>\n<li>la gestion multitechnique : gestion des \u00e9nergies et des fluides ; maintenance des installations (g\u00e9nie climatique, restauration collective, parc automobile, groupes \u00e9lectrog\u00e8nes, contr\u00f4le d\u2019acc\u00e8s\u2026) ; gestion immobili\u00e8re ;<\/li>\n<li>la gestion multiservice : services aux occupants (accueil, standard, restauration collective, parc automobile)\u00a0; s\u00e9curit\u00e9 (gardiennage, vid\u00e9osurveillance, incendie)\u00a0; environnement (propret\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale, industrielle, enl\u00e8vement et traitement des d\u00e9chets, espaces verts).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le march\u00e9 mondial du FM est estim\u00e9 \u00e0 1000 milliards d\u2019euros et \u00e0 plus de 240 milliards dans le secteur de la sant\u00e9 et des maisons de retraite en 2007. La croissance du march\u00e9 est estim\u00e9e \u00e0 4\u00a0% par an dans les trois prochaines ann\u00e9es dans ces deux secteurs clients.<\/p>\n<p>Le march\u00e9 fran\u00e7ais est encore tr\u00e8s mal cern\u00e9. Les professionnels tablent cependant sur une croissance de 15 \u00e0 20\u00a0% par an avec des segments de march\u00e9 offrant de tr\u00e8s belles perspectives : le secteur public et la sant\u00e9 en particulier.\u00a0Les principaux acteurs du FM pr\u00e9sents sur le march\u00e9 de la sant\u00e9 en France sont de plusieurs types :<\/p>\n<ul>\n<li>les entreprises dont l\u2019origine des m\u00e9tiers est li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9nergie : Cofely, Dalkia, Faceo, Cegelec ;<\/li>\n<li>les entreprises issues du monde du BTP comme Exprimm, plut\u00f4t sp\u00e9cialis\u00e9e en gestion multitechnique ;<\/li>\n<li>les entreprises issues d\u2019un domaine de sp\u00e9cialisation (restauration, nettoyage ou s\u00e9curit\u00e9) telles que Sodexo, Compass, Elior et Onet, positionn\u00e9es sur la gestion multiservice.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Le Facilities Management en PACA<br \/>\n<\/em>Les principaux acteurs pr\u00e9sents en France sont bien implant\u00e9s, disposant tous au moins d\u2019une d\u00e9l\u00e9gation r\u00e9gionale en gestion multitechnique (Cegelec, Dalkia) et en gestion multiservice (Sodexo, Onet, Compass, Elior).<br \/>\nExemples : \u00a0Dalkia assure la gestion des installations de chauffage et d\u2019une cog\u00e9n\u00e9ration au centre g\u00e9rontologique de Montolivet \u00e0 Marseille. L\u2019entreprise r\u00e9alise les prestations de conduite, maintenance, gros entretien (voire renouvellement) des \u00e9quipements de production de chauffage, eau chaude sanitaire. \u00a0Cegelec a assur\u00e9 la r\u00e9alisation du b\u00e2timent psychiatrie\/campus informatique\/parking de l\u2019h\u00f4pital de la Conception (AP-HM) \u00e0 Marseille en 2006 ainsi que sa maintenance. \u00a0Compass d\u00e9tient le contrat de la gestion des stocks et l\u2019approvisionnement alimentaire de l\u2019AP-HM.<br \/>\nHors FM : les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux et m\u00e9dico-sociaux sous-traitent une grosse part de leurs prestations aupr\u00e8s d\u2019\u00e9tablissements implant\u00e9s en PACA. Le recours de plus en plus important aux achats group\u00e9s favorise les grands groupes b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019implantations sur l\u2019ensemble du territoire national au d\u00e9triment de PME ind\u00e9pendantes.<\/p>\n<h2>La collecte et le traitement des d\u00e9chets<\/h2>\n<p>Les caract\u00e9ristiques et les risques occasionn\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 de l\u2019homme et l\u2019environnement par les d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS) les soumettent \u00e0 des fili\u00e8res d\u2019\u00e9limination sp\u00e9cifiques, \u00e9troitement encadr\u00e9es par la l\u00e9gislation fran\u00e7aise. Le gisement de DAS est estim\u00e9 \u00e0 700 000 tonnes par an en France.\u00a0Actuellement, le gisement total de d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins \u00e0 risque infectieux (Dasri) est estim\u00e9 \u00e0 160 000 tonnes en France, soit environ 20\u00a0% du gisement total de d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soins (et 0,02 \u00e0 0,03\u00a0% des quantit\u00e9s totales de d\u00e9chets produits sur le territoire) :<\/p>\n<ul>\n<li>155 000 tonnes de d\u00e9chets sont produites en \u00e9tablissement de soins ;<\/li>\n<li>9 \u00e0 13 000 tonnes sont produites par les professions de sant\u00e9 lib\u00e9rales et les laboratoires d\u2019analyses m\u00e9dicales ;<\/li>\n<li>2 \u00e0 3 000 tonnes sont produites par les particuliers en autotraitement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les Dasri produits en milieux diffus (professions de sant\u00e9 lib\u00e9rales et particuliers en autotraitement) repr\u00e9sentent donc une faible quantit\u00e9 du gisement de Dasri total (7 \u00e0 10\u00a0%). Cependant, leur caract\u00e8re dangereux n\u00e9cessite de prendre l\u2019ensemble des pr\u00e9cautions garantissant une \u00e9limination contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n<p><em>La collecte et le traitement\u00a0des d\u00e9chets en PACA<br \/>\n<\/em>Les seules estimations disponibles datent de 2003 et font \u00e9tat d\u2019un gisement de Dasri de 15 792 tonnes sur l\u2019ann\u00e9e.\u00a0Un poste important pour les \u00e9tablissements de soins : le co\u00fbt de transport + incin\u00e9ration (hors consommables) est estim\u00e9 \u00e0 771 euros TTC la tonne (\u00e9valuation faite aupr\u00e8s de 14 \u00e9tablissements de soins) et repr\u00e9sente 70\u00a0% des d\u00e9penses actuelles totales.<br \/>\nDes projets de mutualisation des moyens sont en cours pour faire des \u00e9conomies sur ce poste et trouver des alternatives \u00e9conomiques au monopole des soci\u00e9t\u00e9s incin\u00e9ratrices.\u00a0Quatre acteurs assurent la collecte et le traitement des Dasri : Sita Sud (groupe Suez), centre de traitement du Jas de Rhodes ; UIOM de Nice (5 000 t\/an), incin\u00e9rateur exploit\u00e9 par Sonitherme ; UIOM de Toulon (11 000 t\/an), incin\u00e9rateur exploit\u00e9 par Novergie, filiale de Sita Sud ; UIOM de V\u00e9d\u00e8ne (11 000 t\/an), incin\u00e9rateur exploit\u00e9 par Novergie, filiale de Sita Sud.<\/p>\n<h2>Services informatiques et NTIC<\/h2>\n<p>Le contexte de r\u00e9forme va fortement impacter les d\u00e9penses dans ces services avec des chantiers importants comme le dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP), qui doit voir le jour en 2010 ainsi que les obligations de performance et de meilleure gestion souhait\u00e9es par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9.\u00a0Un contexte qui fait appara\u00eetre de belles opportunit\u00e9s pour les SSII et les \u00e9diteurs de logiciels.<\/p>\n<p>Un appel d\u2019offres sur le DMP devrait d\u00e9signer prochainement un candidat parmi les grandes SSII fran\u00e7aises (Atos, Cap Gemini, Steria\u2026) pour la r\u00e9alisation technique du projet. Le cabinet d\u2019\u00e9tudes Markess International pr\u00e9voit, par ailleurs, une croissance des d\u00e9penses des NTIC dans les prochaines ann\u00e9es de pr\u00e8s de 13\u00a0% dans les \u00e9tablissements de soins publics qui, <em>via<\/em> Uni-Ha, ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pens\u00e9 600 millions d\u2019euros en 2008. Uni-HA, le principal donneur d\u2019ordres de la sant\u00e9 en France, n\u00e9gocie avec les grands noms du secteur (Dell, IBM, Microsoft, Oracle, Orange Business Service\u2026) sur des prestations \u00e0 r\u00e9aliser aupr\u00e8s des 52 \u00e9tablissements adh\u00e9rents au groupement. Ce qui laisse peu de place aux PME r\u00e9gionales ne d\u00e9pendant pas d\u2019un groupe.<\/p>\n<p>Toutes les SSII de renomm\u00e9e nationale ou internationale sont pr\u00e9sentes en PACA avec au moins une agence dans la r\u00e9gion. Autant de fournisseurs potentiels pour les donneurs d\u2019ordres de la sant\u00e9 dans la r\u00e9gion.\u00a0La r\u00e9gion dispose de quelques PME sp\u00e9cialis\u00e9es dans des logiciels de gestion \u00e0 destination des professionnels, \u00e9tablissements de sant\u00e9 ou m\u00e9dico-sociaux.\u00a0Au total, plus de 80 entreprises, des TPE pour l\u2019essentiel, d\u00e9veloppent des logiciels de gestion dans le secteur m\u00e9dical. L\u2019ensemble repr\u00e9sente de l\u2019ordre de 350 salari\u00e9s.<\/p>\n<h2>Le transport sanitaire<\/h2>\n<p>Compte tenu des \u00e9volutions d\u00e9mographiques et de la r\u00e9organisation de la cha\u00eene de soins en France, la demande de transport sanitaire va cro\u00eetre dans les ann\u00e9es \u00e0 venir et la mission de transport va jouer un r\u00f4le majeur dans le d\u00e9veloppement des alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation.\u00a0On constate en effet :<\/p>\n<ul>\n<li>une modification de l\u2019\u00e9quilibre d\u00e9mographique de la population avec une hausse consid\u00e9rable du nombre de personnes \u00e2g\u00e9es, d\u00e9pendantes et isol\u00e9es ;<\/li>\n<li>une d\u00e9mographie d\u00e9favorable des professions de sant\u00e9 notamment m\u00e9dicales quasi-impossible \u00e0 corriger pour les quinze ans \u00e0 venir, le ph\u00e9nom\u00e8ne touchant tout particuli\u00e8rement les g\u00e9n\u00e9ralistes mais \u00e9galement certaines sp\u00e9cialit\u00e9s lourdes telles que chirurgiens, anesth\u00e9sistes, et obst\u00e9triciens ;<\/li>\n<li>un progr\u00e8s des techniques et des th\u00e9rapeutiques tr\u00e8s on\u00e9reuses mais des difficult\u00e9s croissantes pour financer les soins et la sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En 2007, on compte 5 095 \u00e9tablissements de transport sanitaire qui emploient 48 914 salari\u00e9s en France : deux tiers des entreprises de ce secteur emploient moins de 10 personnes et seulement 0,5\u00a0% des effectifs de la profession sont dans des entreprises qui comptent plus de 50 salari\u00e9s.\u00a0En 2007, les d\u00e9penses de transport de malades s\u2019\u00e9l\u00e8vent \u00e0 3,2 milliards d\u2019euros.<\/p>\n<p><em>Le transport sanitaire en PACA<br \/>\n<\/em>Plus de 450 \u00e9tablissements emploient 3 900 personnes. Il s\u2019agit d\u2019entreprises de petites tailles dans les d\u00e9partements \u00e0 forte densit\u00e9 d\u2019\u00e9tablissements hospitaliers et m\u00e9dico-sociaux (Alpes-Maritimes et Bouches-du-Rh\u00f4ne avec une taille moyenne respective de six et sept salari\u00e9s) alors que les d\u00e9partements moins denses en offre de soins b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019entreprises de transport sanitaire de plus grande taille (Alpes de Haute-Provence, Hautes-Alpes et Var avec une taille moyenne respective de 13,6, 12,6 et 14 salari\u00e9s).<br \/>\nQuelques entreprises leaders en PACA : Var Assistance (183 salari\u00e9s), Ambulances du soleil, (95 salari\u00e9s), La Mim\u00e9taine (83 salari\u00e9s), Provence Ambulances (57 salari\u00e9s).<br \/>\nLe chiffre d\u2019affaires d\u00e9gag\u00e9 par le secteur en PACA est estim\u00e9 \u00e0 255 millions d\u2019euros (sur la base du nombre de salari\u00e9s employ\u00e9s).<\/p>\n<h2>Les analyses biologiques m\u00e9dicales<\/h2>\n<p>Le secteur est en plein bouleversement. \u00c0 cela deux facteurs responsables :<\/p>\n<ul>\n<li>la mise en conformit\u00e9 des r\u00e8gles d\u2019exercice de la profession avec la l\u00e9gislation europ\u00e9enne dont les modalit\u00e9s seront pr\u00e9cis\u00e9es dans la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires, qui induit la lib\u00e9ralisation du secteur ;<\/li>\n<li>le renforcement de la politique de r\u00e9gulation des d\u00e9penses de biologie m\u00e9dicale par les autorit\u00e9s de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deux cons\u00e9quences majeures :<\/p>\n<ul>\n<li>la consolidation du secteur, encore tr\u00e8s atomis\u00e9, compos\u00e9 de plus de 3 800 laboratoires en France (contre 500 en Allemagne), dont le chiffre d\u2019affaires annuel ne d\u00e9passe pas en moyenne 1 million d\u2019euros. En 2007, les revenus des laboratoires en France sont estim\u00e9s \u00e0 3,8 milliards d\u2019euros ;<\/li>\n<li>l\u2019arriv\u00e9e de groupes d\u2019envergure europ\u00e9enne (Labco, Unilabs-Capio), de structures f\u00e9d\u00e9ratives au plan national (Labster) et de fonds d\u2019investissements.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deux enjeux forts pour les acteurs :<\/p>\n<ul>\n<li>industrialiser les plateaux techniques afin de d\u00e9gager des \u00e9conomies sur les achats des r\u00e9actifs, la location de mat\u00e9riels d\u2019analyses et la main-d\u2019\u0153uvre :<\/li>\n<li>acc\u00e9l\u00e9rer les regroupements sur une base r\u00e9gionale ou nationale, dans le but de cr\u00e9er des r\u00e9seaux disposant de moyens suffisants pour d\u00e9gager des gains de productivit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Les analyses biologiques m\u00e9dicales en PACA<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>500 \u00e9tablissements, plus de 4 400 salari\u00e9s<\/li>\n<li>47 % des laboratoires dans les Bouches-du-Rh\u00f4ne, surtout des laboratoires de petite taille, particuli\u00e8rement fragiles dans le contexte actuel.<\/li>\n<li>Quelques entreprises leaders : Alpha Bio, Analys Biologie, Mazarin (13), Biologistes associ\u00e9s, Dubreuil (06), Biosynergie, Vermeul (83).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les honoraires de ces \u00e9tablissements sont estim\u00e9s \u00e0 500 millions d\u2019euros en 2007 (sur la base du nombre de salari\u00e9s employ\u00e9s).\u00a0C\u2019est un secteur qui pourrait int\u00e9resser des investisseurs tels que les groupes de cliniques priv\u00e9es (G\u00e9n\u00e9rale de Sant\u00e9), bien implant\u00e9s dans la r\u00e9gion.\u00a0L\u2019enjeu r\u00e9gional : anticiper les mouvements de concentration par un accompagnement des entreprises aux mutations du secteur.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Quatre enjeux \u00e0 relever en r\u00e9gion PACA :<\/p>\n<ul>\n<li>accompagner le d\u00e9veloppement des entreprises de biotechnologies par des financements adapt\u00e9s et durables pour assurer leur croissance et leur autonomie ;<\/li>\n<li>maintenir la pr\u00e9sence des laboratoires pharmaceutiques \u00e0 l\u2019est de la r\u00e9gion dans un contexte de mondialisation o\u00f9 les strat\u00e9gies des groupes internationaux incitent \u00e0 la d\u00e9localisation vers les pays \u00e0 forte croissance (Asie du Sud-Est)\u00a0;<\/li>\n<li>valoriser les savoir-faire des TPE et PME r\u00e9gionales positionn\u00e9es sur des segments de march\u00e9 des dispositifs m\u00e9dicaux qui peinent \u00e0 trouver des march\u00e9s nationaux et locaux domin\u00e9s par des multinationales ;<\/li>\n<li>anticiper les mouvements de concentration dans les secteurs de la fabrication de proth\u00e8ses dentaires et auditives encore largement domin\u00e9s par les entreprises individuelles et dans le secteur de l\u2019analyse biologique m\u00e9dicale (TPE majoritairement) par un accompagnement aux mutations de ces secteurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Notes<br \/>\n<\/strong>L\u2019\u00e9tude \u00ab Poids \u00e9conomique de la fii\u00e8re sant\u00e9 en r\u00e9gion PACA \u00bb a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec le concours d\u2019Eurobiomed, de la FHP Sud-Ouest et de la CAHPP.<br \/>\nSources exploit\u00e9es : Eco Sant\u00e9 France, Ernest &amp; Young, Eucomed, GIP SPSI, <em>Le Monde<\/em>, <em>Le Point<\/em>, <em>La Provence<\/em>, Observatoire des sciences et des techniques, Os\u00e9o, Ost, Statiss, Sciences et D\u00e9cisions, Snitem, Unedic, Urcam, Wikip\u00e9dia.<br \/>\nL\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de l\u2019\u00e9tude peut \u00eatre consult\u00e9e \u00e0 l\u2019adresse : <a href=\"http:\/\/www.atih.sante.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.parhtage.sante.fr<\/a><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les d\u00e9penses en sant\u00e9 Un enjeu \u00e9conomique de nos soci\u00e9t\u00e9s contemporaines La plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s connaissent un ph\u00e9nom\u00e8ne commun de croissance des d\u00e9penses de sant\u00e9 dont la ma\u00eetrise est aujourd\u2019hui une priorit\u00e9. 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