{"id":34405,"date":"2010-05-01T12:04:35","date_gmt":"2010-05-01T10:04:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34405"},"modified":"2023-05-04T15:29:16","modified_gmt":"2023-05-04T13:29:16","slug":"lhopital-malade-de-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-malade-de-medicaments\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital, malade de ses m\u00e9dicaments\u00a0?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 13<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Un constat alarmant<\/h1>\n<p>D\u2019apr\u00e8s l\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (Afssaps)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>, le march\u00e9 hospitalier du m\u00e9dicament s\u2019est distingu\u00e9 par un taux de croissance moyen annuel tr\u00e8s soutenu, de +8,4 % entre 1997 et 2007 (pour +5,6 % en ville). Cette croissance \u00e9tait encore de 8,2 % en 2008, totalisant 5,3 milliards d\u2019euros<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> et elle est estim\u00e9e \u00e0 +4,5 % pour l\u2019ann\u00e9e 2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. La figure 1 retrace la formidable ascension des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital depuis 1984. Rien que sur la p\u00e9riode 2000-2009, elles ont tout simplement doubl\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_323_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34469\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.34.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"228\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.34.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.34-300x114.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais auraient d\u00e9pens\u00e9 4,427 milliards d\u2019euros en 2004 pour le m\u00e9dicament, soit 7,5 % des 59 milliards d\u2019euros de d\u00e9penses r\u00e9alis\u00e9es dans le champ de l\u2019Ondam par les \u00e9tablissements sanitaires d\u2019apr\u00e8s la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>..Selon les comptes financiers 2007, 2008 et l\u2019\u00e9tat pr\u00e9visionnel des recettes et des d\u00e9penses 2009 compil\u00e9s par l\u2019Agence technique de l\u2019information de l\u2019hospitalisation (Atih), les charges \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical, au premier chef desquelles le m\u00e9dicament, auraient ces trois derni\u00e8res ann\u00e9es progress\u00e9 quatre fois plus vite que les frais de personnel.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2010_323_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des charges des h\u00f4pitaux publics (base 100 en 2007)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34470\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.42.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"260\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.42-300x130.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>D\u2019apr\u00e8s l\u2019Atih, la part du titre 2 dans le budget principal de fonctionnement des \u00e9tablissements s\u2019\u00e9chelonnait en 2008 entre 7,8 % pour un h\u00f4pital local et 27,6 % pour un centre r\u00e9gional de lutte contre le cancer. Elle \u00e9tait respectivement de 10,2 %, 12,9 % et 15,6 % pour les petits, moyens, et grands CH, et de 20,2 % pour les CHR. La Cour des Comptes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup> avait estim\u00e9 en septembre 2007 \u00e0 pr\u00e8s de 10 % les d\u00e9penses pharmaceutiques dans les charges des h\u00f4pitaux et signalait leur progression constante.\u00a0\u00c0 l\u2019instar de ce qui s\u2019est pass\u00e9 en m\u00e9decine ambulatoire, o\u00f9 le m\u00e9dicament mobilise d\u00e9sormais 40,6 % des d\u00e9penses rembours\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup> et a rel\u00e9gu\u00e9 loin derri\u00e8re les honoraires (26 % pour les m\u00e9decins, sages-femmes et dentistes), les d\u00e9penses pharmaceutiques ne sont-elles pas en train de r\u00e9duire consid\u00e9rablement les marges de man\u0153uvre du gestionnaire hospitalier\u00a0?<\/p>\n<p>Enfin, soulignons que pr\u00e8s du quart de la consommation de m\u00e9dicaments en ville r\u00e9sulte de prescriptions hospitali\u00e8res, et cette part devrait continuer de cro\u00eetre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. Les prescriptions hospitali\u00e8res ont repr\u00e9sent\u00e9 en 2007 pr\u00e8s de la moiti\u00e9 (49 %) de la croissance des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments de ville<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>. \u00c0 noter que les \u00ab\u00a0gratuits\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, souvent des traitements \u00e0 prendre au long cours, repr\u00e9sentent un surco\u00fbt consid\u00e9rable pour la ville, puisque cet \u00e9chantillonnage profite uniquement aux laboratoires qui le pratiquent. Lesquels, pour un investissement tr\u00e8s modique, compte tenu des courtes dur\u00e9es de s\u00e9jours au cours desquelles ils fourniront gracieusement leur sp\u00e9cialit\u00e9, auront toute chance de d\u00e9placer la prescription vers leur sp\u00e9cialit\u00e9 bien plus on\u00e9reuse que les anciens m\u00e9dicaments qu\u2019elle remplace, car les traitements instaur\u00e9s au d\u00e9cours d\u2019une hospitalisation se retrouvent le plus souvent sur l\u2019ordonnance de sortie. Les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS), qui coiffent d\u00e9sormais la m\u00e9decine hospitali\u00e8re, l\u2019ambulatoire et le m\u00e9dico-social, auront donc tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 mettre fin \u00e0 cette strat\u00e9gie extr\u00eamement co\u00fbteuse pour la collectivit\u00e9.<\/p>\n<p>S\u2019agissant de d\u00e9penses de m\u00e9dicament, il y a celles directement support\u00e9es par l\u2019h\u00f4pital ou la ville, facilement objectivables, que nous venons d\u2019\u00e9voquer. Mais il faut \u00e9galement consid\u00e9rer les co\u00fbts indirects induits par un m\u00e9susage \u00e0 l\u2019origine d\u2019une iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse \u00e9vitable, beaucoup plus difficiles \u00e0 appr\u00e9hender. Selon la Direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>, \u00ab <em>pour ma\u00eetriser les d\u00e9penses m\u00e9dicales, la r\u00e9flexion en termes de r\u00e9f\u00e9rencement, en termes d\u2019implication des m\u00e9decins dans la prescription, est au moins aussi importante, voire plus, honn\u00eatement, que la seule application du code des march\u00e9s publics<\/em> \u00bb.<\/p>\n<p>Le tableau 1 d\u00e9taille les vingt premi\u00e8res classes de m\u00e9dicaments les plus co\u00fbteuses pour l\u2019h\u00f4pital en 2008.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_03\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_323_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par classes ATC (2008)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-34471\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.50.png\" alt=\"\" width=\"683\" height=\"421\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.17.50-300x185.png 300w\" sizes=\"(max-width: 683px) 100vw, 683px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>De nombreuses publications, r\u00e9formes et textes r\u00e9glementaires \u00e9voquent les pistes pour une meilleure r\u00e9gulation de la d\u00e9pense pharmaceutique hospitali\u00e8re :<\/p>\n<ul>\n<li>rapport de l\u2019Igas, 1996 : \u00ab Les d\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00bb (P.\u2008Delomenie et M.\u2008Yahiel) ;<\/li>\n<li>contrat de bon usage, T2A, certification V2 et V2010, plan H\u00f4pital 2012 ;<\/li>\n<li>productions de la Cour des Comptes, dont le rapport 2007 pr\u00e9cit\u00e9 sur la s\u00e9curit\u00e9 sociale ;<\/li>\n<li>rapport minist\u00e9riel, mai 2003 : \u00ab Le m\u00e9dicament \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00bb (M.-C Woronoff-Lemsi, J.-Y. Grall, B.\u2008Monier et J.-P.\u2008Bastianelli).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>D\u00e9rives, d\u00e9penses et leviers<\/h2>\n<p>S\u2019agissant de l\u2019influence de l\u2019industrie pharmaceutique sur la prescription m\u00e9dicale, elle est omnipotente en ville comme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>. Citons p\u00eale-m\u00eale la visite m\u00e9dicale en face \u00e0 face, les pr\u00e9sentations en staff, les strat\u00e9gies mettant en jeu des leaders d\u2019opinion, les invitations et les cadeaux, les prises en charge dans les congr\u00e8s, le financement de la FMC, la presse m\u00e9dicale financ\u00e9e par la publicit\u00e9, la recherche clinique biais\u00e9e sponsoris\u00e9e, le <em>ghostwriting<\/em> ou \u00e9criture en sous-main\u2026 Sans \u00e9voquer le paiement direct de m\u00e9decins hospitaliers pour des interventions, contributions scientifiques, \u00e9tudes, travaux d\u2019expertises ou du conseil, avec une r\u00e9mun\u00e9ration compl\u00e9mentaire pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 600 000 euros par an, comme l\u2019a montr\u00e9 un r\u00e9cent rapport de l\u2019Igas<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>. Le lien entre le financement par les firmes des essais cliniques et la publication de r\u00e9sultats en faveur du traitement \u00e9tudi\u00e9 est bien connu. Mais, m\u00eame des \u00e9tudes cliniques pour lesquelles le crit\u00e8re principal sort sans diff\u00e9rence significative peuvent faire l\u2019objet dans des proportions non n\u00e9gligeables de conclusions abusivement favorables \u00e0 la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique test\u00e9e lors de leur publication dans de grandes revues m\u00e9dicales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>. Le tableau 2 liste les causes de d\u00e9rive et les leviers identifi\u00e9s de progr\u00e8s.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_04\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_323_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Causes de d\u00e9rive des d\u00e9penses et leviers recommand\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-34472\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.04.png\" alt=\"\" width=\"675\" height=\"534\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.04-300x238.png 300w\" sizes=\"(max-width: 675px) 100vw, 675px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Ajoutons que la lente mise en place de la gouvernance des p\u00f4les n\u2019a pas permis non plus d\u2019apporter les r\u00e9sultats escompt\u00e9s par cette r\u00e9forme sur le pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique, faute d\u2019un d\u00e9ploiement et d\u2019un positionnement adapt\u00e9 des cadres de gestion, mais aussi \u00e0 cause de la faiblesse de la comptabilit\u00e9 analytique hospitali\u00e8re et du manque de fiabilit\u00e9 de l\u2019information m\u00e9dico-\u00e9conomique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>.<\/p>\n<p>Parmi les efforts de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments, consentis essentiellement par les \u00e9quipes pharmaceutiques hospitali\u00e8res, et dont l\u2019impact financier a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9, citons\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019optimisation des proc\u00e9dures d\u2019achats (cr\u00e9ation de groupements de commande, d\u00e9finition des cahiers des charges, allotissement sur la classification ATC pour faire jouer la concurrence)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup> ;<\/li>\n<li>l\u2019optimisation des commandes et de la valeur des stocks (application de la quantit\u00e9 \u00e9conomique de commande)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>\u00a0;<\/li>\n<li>les interventions pharmaceutiques (\u00ab\u00a0actions initi\u00e9es par un pharmacien qui induit directement une modification de la prise en charge du patient\u00a0\u00bb) visant par exemple \u00e0 stopper un traitement ou \u00e0 substituer la voie orale \u00e0 l\u2019injectable<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les exigences r\u00e9glementaires de ma\u00eetrise des d\u00e9penses<\/h2>\n<h3>Les m\u00e9dicaments on\u00e9reux<\/h3>\n<p>La loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2009 a relev\u00e9 plut\u00f4t symboliquement le niveau d\u2019exigence de la ma\u00eetrise des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments on\u00e9reux (rembours\u00e9s en sus du GHS, mais faut-il le rappeler, pas en sus de nos cotisations sociales\u2026). En effet, depuis le 1er janvier 2009, sur la base d\u2019une analyse nationale de l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments et de produits et prestations rembours\u00e9s en sus du GHS, l\u2019\u00c9tat fixe un taux pr\u00e9visionnel d\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie aff\u00e9rentes \u00e0 ces sp\u00e9cialit\u00e9s. L\u2019ARS \u2013 anciennement agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation (ARH) \u2013, si elle estime injustifi\u00e9 le d\u00e9passement de ce taux par un \u00e9tablissement, du fait du non-respect des r\u00e9f\u00e9rentiels nationaux de bon usage (Inca, Afssaps, Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 [HAS]) et des recommandations de cette derni\u00e8re, \u00e9labore un plan d\u2019action visant \u00e0 ma\u00eetriser ces d\u00e9penses. En cas de refus ou de non-respect de ce plan, l\u2019ARS pourra sanctionner l\u2019\u00e9tablissement, en r\u00e9duisant \u00e0 hauteur de 10 % sur une dur\u00e9e d\u2019un an ses remboursements par l\u2019Assurance Maladie (p\u00e9nalit\u00e9 cumulable avec les autres sanctions du contrat de bon usage [CBU], sans d\u00e9passer toutefois 30 %).\u00a0 Par ailleurs, depuis le 1er janvier 2010, les d\u00e9penses aff\u00e9rentes aux m\u00e9dicaments on\u00e9reux prescrits sans mention du num\u00e9ro d\u2019identification du m\u00e9decin prescripteur ne sont plus rembours\u00e9es par l\u2019Assurance Maladie et ne peuvent \u00eatre factur\u00e9es au patient. Un arr\u00eat\u00e9 du 18 f\u00e9vrier 2009 avait fix\u00e9 \u00e0 10 % le taux pr\u00e9visionnel d\u2019\u00e9volution pour 2009 des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments et produits et prestations rembours\u00e9s en sus du GHS. Ce m\u00eame taux a \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9 \u00e0 8 % pour 2010 (arr\u00eat\u00e9 du 8 mars 2010).<\/p>\n<h3>Les m\u00e9dicaments prescrits \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et d\u00e9livr\u00e9s en ville<\/h3>\n<p>La loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2010 a introduit une nouvelle exigence de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments rembours\u00e9s en ville et prescrits \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. L\u2019\u00c9tat arr\u00eate, chaque ann\u00e9e, un taux pr\u00e9visionnel d\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments rembours\u00e9es sur l\u2019enveloppe de soins de ville, prescrits par les professionnels de sant\u00e9 exer\u00e7ant au sein des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9. Lorsque l\u2019ARS, conjointement avec l\u2019organisme local d\u2019assurance maladie (CPAM), constate que ces d\u00e9penses de m\u00e9dicaments ont connu une progression sup\u00e9rieure au taux fix\u00e9, elle peut proposer de conclure avec l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 et la CPAM un contrat d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de l\u2019organisation des soins portant sur les m\u00e9dicaments, d\u2019une dur\u00e9e de trois ans. Ce contrat comporte notamment :<\/p>\n<ul>\n<li>un objectif de r\u00e9duction du taux d\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments de l\u2019\u00e9tablissement en lien avec le taux d\u2019\u00e9volution fix\u00e9 nationalement et actualis\u00e9 annuellement par avenant ;<\/li>\n<li>un objectif d\u2019am\u00e9lioration des pratiques hospitali\u00e8res en termes de prescription de m\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas de refus de l\u2019\u00e9tablissement de conclure ce contrat, l\u2019ARS lui enjoint de verser \u00e0 la CPAM une fraction du montant des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments qui lui sont imputables, dans la limite de 10 % de ces d\u00e9penses. Si l\u2019objectif annuel de r\u00e9duction du taux d\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments n\u2019est pas respect\u00e9, l\u2019ARS peut lui enjoindre de verser \u00e0 la CPAM une fraction du montant des d\u00e9penses de m\u00e9dicaments qui lui sont imputables, dans la limite du d\u00e9passement de son objectif. <em>A contrario<\/em>, si \u00e0 la fin de chacune des trois ann\u00e9es de dur\u00e9e du contrat, il est constat\u00e9 que des \u00e9conomies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es par rapport \u00e0 l\u2019objectif, l\u2019ARS peut enjoindre la CPAM \u00e0 verser \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 une fraction des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es. Un d\u00e9cret en Conseil d\u2019\u00c9tat doit pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s d\u2019application du pr\u00e9sent article.<\/p>\n<h2>L\u2019absence d\u2019outils d\u00e9cisionnels au niveau op\u00e9rationnel<\/h2>\n<p>Tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 disposent \u00e0 ce jour d\u2019outils d\u00e9cisionnels d\u00e9di\u00e9s au \u00ab pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique \u00bb des produits de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La cause principale en est l\u2019extr\u00eame faiblesse de l\u2019apport dans ce domaine des logiciels de gestion \u00e9conomique et financi\u00e8re (GEF), essentiellement con\u00e7us pour enregistrer des op\u00e9rations comptables. Ils ne permettent pas le plus souvent d\u2019analyser pour un panier de soins ou un domaine th\u00e9rapeutique donn\u00e9 l\u2019\u00e9volution des pratiques de prescriptions sur plusieurs ann\u00e9es (cinq de mani\u00e8re optimale), dont l\u2019exercice en cours, que ce soit \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement, d\u2019un de ses p\u00f4les ou de ses services cliniques. Par ailleurs, les outils d\u00e9cisionnels actuellement propos\u00e9s par une poign\u00e9e d\u2019\u00e9diteurs sp\u00e9cialis\u00e9s ne semblent pas avoir encore explor\u00e9 le champ du m\u00e9dicament et des dispositifs m\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>M\u00eame en adjoignant aux applicatifs de GEF les plus performants logiciels \u00ab extracteurs de donn\u00e9es \u00bb, les soignants, pharmaciens et m\u00e9decins, premiers concern\u00e9s par ces analyses \u00ab co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice \u00bb des diff\u00e9rentes strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques disponibles, n\u2019ont tout simplement pas le temps et les ressources techniques de les r\u00e9aliser, tant les n\u00e9cessaires retraitements ult\u00e9rieurs de l\u2019information sont complexes et chronophages avant d\u2019aboutir \u00e0 un support d\u00e9cisionnel compr\u00e9hensible de tous\u2026\u00a0Pr\u00e9cisons qu\u2019au niveau individuel, les logiciels de prescription \u00e0 l\u2019h\u00f4pital n\u2019offrent pas non plus aux m\u00e9decins prescripteurs les outils de restitution \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de leur patient\u00e8le, qui leur seraient pourtant indispensables pour une \u00e9valuation rigoureuse de leur pratique professionnelle (EPP).<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, les soignants n\u2019ont le plus souvent aujourd\u2019hui qu\u2019une visibilit\u00e9 extr\u00eamement r\u00e9duite de l\u2019\u00e9volution de leurs propres pratiques et des co\u00fbts des diff\u00e9rentes alternatives th\u00e9rapeutiques\u2008!<\/p>\n<p>Quelle que soit la qualit\u00e9 de l\u2019organisation mise en place dans les h\u00f4pitaux pour r\u00e9fl\u00e9chir aux enjeux financiers des choix th\u00e9rapeutiques, ce manque de visibilit\u00e9 nuit consid\u00e9rablement \u00e0 l\u2019essor d\u2019un pilotage \u00ab m\u00e9dico-\u00e9conomique \u00bb efficace des produits de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La Mission d\u2019\u00e9valuation et de contr\u00f4le des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (Mecss) de l\u2019Assembl\u00e9e nationale, abonde dans ce sens. Elle vient d\u2019appeler la communaut\u00e9 m\u00e9dicale \u00e0 s\u2019impliquer d\u2019avantage dans le pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique et demande l\u2019instauration d\u2019une politique nationale et d\u2019une comptabilit\u00e9 analytique dans tous les h\u00f4pitaux d\u2019ici \u00e0 deux ans<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup>.<\/p>\n<h2>L\u2019augmentation des d\u00e9penses,\u00a0plus souvent le r\u00e9sultat\u00a0d\u2019un d\u00e9placement de la prescription\u00a0vers de fausses innovations th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>La recherche pharmaceutique s\u2019essouffle depuis plusieurs ann\u00e9es. Il suffit de lire les avis de la commission de la transparence, charg\u00e9e \u00e0 la HAS de l\u2019\u00e9valuation comparative post-AMM des m\u00e9dicaments, et qui ne d\u00e9cerne plus que tr\u00e8s rarement des am\u00e9liorations du service m\u00e9dical rendu (ASMR) de niveaux I ou II (progr\u00e8s th\u00e9rapeutique majeur ou important). La revue <em>Prescrire<\/em>, l\u2019une des seules ind\u00e9pendantes de tout financement par l\u2019industrie du m\u00e9dicament, avec Minerva (<a href=\"http:\/\/www.minerva-ebm.be\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.minerva-ebm.be<\/a>) et le <em>Bulletin d\u2019information de pharmacologie<\/em> (<a href=\"http:\/\/www.bip31.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.BIP31.fr<\/a>) du service du Pr Montastruc (Toulouse), souligne r\u00e9guli\u00e8rement depuis plusieurs ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0 le peu d\u2019avanc\u00e9es pour les patients. Par exemple, sur les 104 nouvelles indications ou nouveaux m\u00e9dicaments analys\u00e9s en 2009 par la r\u00e9daction, seulement trois apportaient \u00ab\u00a0un certain\u00a0\u00bb progr\u00e8s th\u00e9rapeutique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (18)<\/sup>. Si l\u2019on prend l\u2019exemple des nouvelles bioth\u00e9rapies, toutes beaucoup plus on\u00e9reuses que les traitements conventionnels, utilis\u00e9es en canc\u00e9rologie dans les tumeurs solides les plus fr\u00e9quentes, une revue r\u00e9cente conclut sur une am\u00e9lioration tr\u00e8s marginale, dans la majorit\u00e9 des cas, de leur efficacit\u00e9, sans v\u00e9ritable int\u00e9r\u00eat clinique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (19)<\/sup>. En effet, lors des essais pivots de phase III ayant permis l\u2019obtention de leurs autorisations de mise sur le march\u00e9 dans les indications de cancers localement avanc\u00e9s ou m\u00e9tastatiques du colon, du sein, du pancr\u00e9as, du poumon (non \u00e0 petite cellule), du rein ou du foie, la dizaine de nouvelles mol\u00e9cules pass\u00e9es au crible ne permet d\u2019obtenir en moyenne que seulement 2,7 mois et 2 mois respectivement de survie suppl\u00e9mentaire sans progression tumorale et de survie globale, dans des pathologies o\u00f9, h\u00e9las, l\u2019esp\u00e9rance de survie est comprise entre moins d\u2019une ann\u00e9e et deux ou trois ans&#8230;<\/p>\n<h1>Piloter, et non plus subir<\/h1>\n<p>L\u2019objectif est d\u2019y voir plus clair dans l\u2019\u00e9volution au sein de l\u2019\u00e9tablissement des pratiques de prescription des m\u00e9dicaments et d\u2019utilisation des dispositifs m\u00e9dicaux. Se mettre en capacit\u00e9 d\u2019identifier les opportunit\u00e9s de gain financier et les menaces de d\u00e9rive \u00e0 fort impact \u00e9conomique ;\u00a0 faire un \u00e9tat des lieux et mettre en place des tableaux de bord pr\u00e9cis, ciblant les unit\u00e9s fonctionnelles, les services cliniques ou les p\u00f4les, pour les familles de m\u00e9dicaments, domaines th\u00e9rapeutiques et\/ou indications \u00e0 l\u2019origine des principales d\u00e9penses ou des plus fortes\u00a0croissances constat\u00e9es.<\/p>\n<h2>Les pr\u00e9requis<\/h2>\n<p>Il est indispensable de choisir une p\u00e9riode d\u2019observation la plus longue possible, par exemple les cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, dont l\u2019exercice en cours. Les donn\u00e9es de consommation doivent pouvoir \u00eatre analys\u00e9es sur chaque niveau de la structure commune de l\u2019\u00e9tablissement, de la plus petite entit\u00e9 \u00e0 la plus grande (UF, service, p\u00f4le, site, \u00e9tablissement).<\/p>\n<p>Les param\u00e8tres \u00e0 prendre en compte, aussi bien sur les achats de la pharmacie que sur les sorties vers les UF, sont les nombres d\u2019unit\u00e9s annuelles (UCD pour les m\u00e9dicaments), les d\u00e9penses annuelles et les co\u00fbts unitaires moyens pond\u00e9r\u00e9s annuels. Les nombres de mouvements (livraisons c\u00f4t\u00e9 achat, dispensations c\u00f4t\u00e9 d\u00e9livrance) peuvent \u00e9galement s\u2019av\u00e9rer utiles pour optimiser les quantit\u00e9s de commandes et donc r\u00e9duire la valeur des stocks, ainsi que pour \u00e9laborer des outils pertinents d\u2019aide \u00e0 la r\u00e9actualisation des dotations d\u2019armoires de services.<\/p>\n<p>Ces variables doivent pouvoir \u00eatre analys\u00e9es par comptes budg\u00e9taires, familles, sous-familles, sur les cinq niveaux de la classification internationale ATC des m\u00e9dicaments. Il est important de pouvoir s\u00e9lectionner les produits de sant\u00e9 selon leur mode de financement\u00a0: les m\u00e9dicaments et les dispositifs m\u00e9dicaux implantables on\u00e9reux, rembours\u00e9s en sus du GHS, les autorisations temporaires d\u2019utilisation (ATU, financ\u00e9s par les Migac) et les autres inclus dans la T2A (financ\u00e9s par l\u2019activit\u00e9). Pour les m\u00e9dicaments, il sera parfois n\u00e9cessaire de d\u00e9tailler les analyses en prenant en compte une ou plusieurs voies d\u2019administration ou formes m\u00e9dicamenteuses, ou encore d\u2019avoir recours \u00e0 la notion de dose de principe actif par UCD ou de dose journali\u00e8re d\u00e9finie (OMS).<\/p>\n<h2>La solution technique propos\u00e9e<\/h2>\n<p>Dans l\u2019attente de solutions applicatives d\u00e9velopp\u00e9es par les \u00e9diteurs de logiciels de gestion \u00e9conomique et financi\u00e8re, ou d\u00e9cisionnels, la d\u00e9marche propos\u00e9e pourra \u00eatre mise en \u0153uvre par n\u2019importe quel \u00e9tablissement hospitalier. En effet, elle utilise des applications bureautiques largement r\u00e9pandues. Il s\u2019agit d\u2019extraire \u00e0 l\u2019aide de requ\u00eateurs les donn\u00e9es de consommation pr\u00e9d\u00e9finies plus haut dans les syst\u00e8mes d\u2019information de l\u2019h\u00f4pital (GEF ou logiciel circuit du m\u00e9dicament) sous forme par exemple de fichiers Excel ou .txt, et tout en restant dans l\u2019environnement Windows, de les importer sous Microsoft Access, le logiciel de gestion de bases de donn\u00e9es relationnelles de la suite Office. Mais l\u2019utilisation d\u2019une autre suite logicielle, par exemple en <em>open source<\/em> (gratuite), comme Open Office de Sun Microsystems, doit \u00eatre tout \u00e0 fait possible.<\/p>\n<p>En principe, l\u2019extraction des exercices ant\u00e9rieurs n\u2019est \u00e0 r\u00e9aliser qu\u2019une seule fois. La r\u00e9actualisation de la base peut s\u2019effectuer mensuellement ou par trimestre et ne portera que sur l\u2019exercice en cours et les suivants. Reste \u00e0 compl\u00e9ter cet \u00ab\u00a0entrep\u00f4t de donn\u00e9es\u00a0\u00bb de quelques fichiers utiles, tels que la structure commune d\u2019\u00e9tablissement, le fichier des codes et libell\u00e9s de comptes budg\u00e9taires, les fichiers de familles, sous-familles, la liste Atih des m\u00e9dicaments on\u00e9reux, les tables de classification ATC des m\u00e9dicaments.\u2008Il faut ensuite \u00e9crire les requ\u00eates pr\u00e9param\u00e9tr\u00e9es et construire des fichiers de graphiques param\u00e9tr\u00e9s pour les tableaux de bords\u00a0(obtenus par exemple par copie du r\u00e9sultat d\u2019une requ\u00eate Access dans une matrice Excel). La base de donn\u00e9es pourra \u00eatre rendue accessible sur un intranet (s\u00e9curis\u00e9 par un mot de passe de pr\u00e9f\u00e9rence) et utilis\u00e9e par tout responsable m\u00e9dical soucieux de l\u2019information m\u00e9dico-\u00e9conomique.<\/p>\n<blockquote><p>[\u2026] Il n\u2019est jamais simple de changer les pratiques, surtout dans le contexte de notre culture latine o\u00f9 la libert\u00e9 de prescription est encore sacr\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Quelques exemples d\u2019utilisation<\/h2>\n<p>L\u2019outil permettra en premier lieu de produire des tableaux de bord de base, avec un tri d\u00e9gressif sur la projection des d\u00e9penses de l\u2019ann\u00e9e en cours.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_05\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2010_323_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Tableau de bord type<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34473\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.18.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"264\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.18-300x132.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Ce tableau de bord, dont la production peut \u00eatre \u00ab\u00a0industrialis\u00e9e\u00a0\u00bb en \u00e9laborant une \u00ab\u00a0macro\u00a0\u00bb, d\u2019o\u00f9 un gain de temps consid\u00e9rable (plusieurs minutes) pour la mise en forme du tableau, pourra \u00eatre d\u00e9clin\u00e9 \u00e0 souhait\u00a0: par UF, service, p\u00f4le, par famille, sous-famille, par classe de m\u00e9dicaments (sur les cinq niveaux de la classification ATC), pour les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s ou l\u2019intrahospitalier, les produits de sant\u00e9 on\u00e9reux ou inclus dans la T2A\u2026\u00a0Les possibilit\u00e9s graphiques du tableur seront mises \u00e0 profit afin de visualiser les \u00e9volutions les plus marquantes.<\/p>\n<p>Attardons-nous sur la m\u00e9thode d\u2019analyse \u00ab\u00a0tridimensionnelle\u00a0\u00bb, probablement l\u2019une des plus pertinentes pour analyser sur un domaine th\u00e9rapeutique donn\u00e9, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un ou plusieurs services cliniques, l\u2019\u00e9volution des pratiques et le choix des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques. L\u2019objectif est d\u2019observer simultan\u00e9ment pour un \u00ab\u00a0panier\u00a0\u00bb de m\u00e9dicaments correspondant aux strat\u00e9gies les plus utilis\u00e9es dans une indication ou un groupe d\u2019indications donn\u00e9es, l\u2019\u00e9volution et, par-del\u00e0, les tendances observ\u00e9es sur les co\u00fbts unitaires, les volumes de prescription et l\u2019impact financier.<\/p>\n<h3>Analyse tridimensionnelle apppliqu\u00e9e\u00a0\u00e0 deux m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en soins intensifs dans l\u2019urgence hypertensive<\/h3>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_323_06\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2010_323_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Exemple d\u2019analyse tridimensionnelle appliqu\u00e9e \u00e0 deux m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en soins intensifs dans l\u2019urgence hypertensive<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-34474\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.45.png\" alt=\"\" width=\"702\" height=\"158\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-05-31-\u00e0-15.18.45-300x68.png 300w\" sizes=\"(max-width: 702px) 100vw, 702px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le m\u00e9dicament B\u2026 \u00e9tait encore largement utilis\u00e9 en 2004 (75 % des unit\u00e9s prescrites). Aujourd\u2019hui g\u00e9n\u00e9riqu\u00e9, il co\u00fbte cinq fois moins cher que A\u2026, lequel reste largement promu par le laboratoire qui le commercialise, et en cons\u00e9quence a progressivement pris sa place. Pourtant les derni\u00e8res recommandations de l\u2019Afssaps dans l\u2019urgence hypertensive ne privil\u00e9gient aucune des deux strat\u00e9gies<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (20)<\/sup>. Ce changement de pratique constat\u00e9 dans trois services de soins intensifs, est \u00e0 l\u2019origine d\u2019un surcro\u00eet de d\u00e9penses annuelles difficile \u00e0 justifier, compris entre 130 000 et 190 000 euros lors des trois derniers exercices.<\/p>\n<p>De nombreux autres exemples pourraient \u00eatre pris. Dans les ann\u00e9es 1980-1990, une vingtaine de sp\u00e9cialit\u00e9s pharmaceutiques concentraient 70 \u00e0 80 % de la d\u00e9pense des \u00e9tablissements. De nos jours, ce sont peut-\u00eatre 150 \u00e0 250 r\u00e9f\u00e9rences ou encore davantage, selon la taille des h\u00f4pitaux, correspondant \u00e0 plusieurs dizaines de groupes d\u2019indications th\u00e9rapeutiques, \u00e9parpill\u00e9es dans les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales d\u2019un h\u00f4pital, qu\u2019il faudrait pouvoir surveiller presque comme le \u00ab lait sur le feu \u00bb pour qui souhaiterait optimiser l\u2019efficience de la d\u00e9pense.<\/p>\n<h1>Une organisation d\u00e9di\u00e9e<\/h1>\n<p>Il ne suffit pas bien \u00e9videmment d\u2019identifier des pistes d\u2019am\u00e9lioration ou des risques de d\u00e9rive de la prescription. Il s\u2019agit d\u2019analyser, de d\u00e9cider, puis d\u2019obtenir l\u2019adh\u00e9sion des professionnels sur les changements de pratique \u00e0 adopter. L\u2019id\u00e9al est d\u2019avoir une gestion anticipative des changements de prescription, valid\u00e9s par une instance d\u00e9cisionnelle pluridisciplinaire, <em>a priori<\/em> la Comedims, la CME, ou l\u2019une de leurs sous-commissions. Mais, compte tenu le plus souvent du faible nombre de prescripteurs impliqu\u00e9s dans la prescription d\u2019un m\u00e9dicament co\u00fbteux utilis\u00e9 dans une ou plusieurs indications bien pr\u00e9cises, de leurs liens fr\u00e9quents d\u2019int\u00e9r\u00eats avec les firmes, et du fait qu\u2019il n\u2019est jamais tr\u00e8s agr\u00e9able d\u2019avoir \u00e0 modifier une pratique, l\u2019instruction d\u2019un dossier \u00e0 examiner par cette sous-commission \u00ab\u00a0m\u00e9dico-\u00e9conomique\u00a0\u00bb devrait judicieusement \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 un m\u00e9decin non prescripteur des m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9valuer, et impliquer fortement dans la d\u00e9cision d\u2019autres m\u00e9decins \u00e9galement non prescripteurs, afin de \u00ab\u00a0challenger\u00a0\u00bb les utilisateurs actuels des strat\u00e9gies co\u00fbteuses.<\/p>\n<p>Les \u00ab\u00a0donn\u00e9es de la science\u00a0\u00bb et la m\u00e9decine \u00ab\u00a0fond\u00e9e sur les preuves\u00a0\u00bb devant primer tout empirisme et \u00ab\u00a0impressions\u00a0\u00bb cliniques. Les avis de la commission de la transparence, expertises et recommandations de l\u2019Afssaps et de la HAS, les recommandations internationales constituent les informations de bases pour construire le dossier.\u00a0Un certain nombre de mesures<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (21)<\/sup> applicables \u00e0 la communaut\u00e9 m\u00e9dicale, que l\u2019on pourrait presque qualifier d\u2019hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, sont imm\u00e9diatement payantes, m\u00eame si elles ne seront pas faciles \u00e0 prendre. Certains \u00e9tablissements de sant\u00e9\u00a0aux USA les ont d\u00e9j\u00e0 mises en place\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>restreindre ou interdire la visite m\u00e9dicale de l\u2019industrie\u00a0;<\/li>\n<li>restreindre ou prohiber la participation \u00e0 des manifestations de formation (ateliers, s\u00e9minaires) sponsoris\u00e9es par l\u2019industrie\u00a0;<\/li>\n<li>interdire aux personnes physiques ou aux organisations li\u00e9es \u00e0 l\u2019industrie par des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat, d\u2019intervenir dans la formation m\u00e9dicale continue ;<\/li>\n<li>rendre publics les liens d\u2019int\u00e9r\u00eat et les r\u00e9mun\u00e9rations per\u00e7ues des laboratoires fabricants ou commercialisant des produits de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>interdire l\u2019acceptation directe de cadeaux\u00a0ou de voyages\u00a0;<\/li>\n<li>prohiber l\u2019acceptation d\u2019interventions r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es lors de conf\u00e9rences \u00e9ducatives ;<\/li>\n<li>limiter la confiance accord\u00e9e aux revues m\u00e9dicales dont le financement d\u00e9pend de la publicit\u00e9 sur le m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique des produits de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est non seulement possible, mais urgent \u00e0 mettre en \u0153uvre, tant l\u2019\u00e9volution en dehors de tout contr\u00f4le des d\u00e9penses pharmaceutiques constitue actuellement une menace pour l\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire, le maintien d\u2019une masse salariale hospitali\u00e8re adapt\u00e9e aux besoins de sant\u00e9, et les investissements n\u00e9cessaires \u00e0 la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>Suivant la tendance d\u2019\u00e9volution constat\u00e9e depuis vingt-cinq ans, les d\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital devraient tutoyer en 2010 la barre des 6 milliards d\u2019euros. Une optimisation de 10 % de ce poste, gr\u00e2ce \u00e0 un effort pour une plus juste prescription qui tiendrait davantage compte du rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques, permettrait d\u2019effacer int\u00e9gralement le d\u00e9ficit actuel des h\u00f4pitaux. Cependant, ne nous cachons pas la difficult\u00e9 d\u2019une d\u00e9marche d\u2019autant plus exigeante que les outils du pilotage sont encore aujourd\u2019hui quasi inexistants, que la pr\u00e9sence de cadres de gestion dans les p\u00f4les m\u00e9dicaux est jug\u00e9e insuffisante, comme l\u2019implication des m\u00e9decins dans l\u2019approche m\u00e9dico-\u00e9conomique, et qu\u2019il n\u2019est jamais simple de changer les pratiques, surtout dans le contexte de notre culture latine o\u00f9 la libert\u00e9 de prescription est encore sacr\u00e9e.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un constat alarmant D\u2019apr\u00e8s l\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (Afssaps) (1), le march\u00e9 hospitalier du m\u00e9dicament s\u2019est distingu\u00e9 par un taux de croissance moyen annuel tr\u00e8s soutenu, de +8,4 % entre 1997 et 2007 (pour +5,6 % en ville). 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