{"id":34505,"date":"2010-04-01T15:21:42","date_gmt":"2010-04-01T13:21:42","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34505"},"modified":"2018-03-12T14:47:38","modified_gmt":"2018-03-12T13:47:38","slug":"sih-regional-lexperience-de-franche-comte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sih-regional-lexperience-de-franche-comte\/","title":{"rendered":"SIH r\u00e9gional : l\u2019exp\u00e9rience de la Franche-Comt\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019enjeu d\u00e9passe le cadre individuel des structures hospitali\u00e8res pour s\u2019\u00e9largir \u00e0 l\u2019ardente obligation qui nous est faite de communiquer entre \u00e9tablissements dans des conditions de fluidit\u00e9 et de souplesse optimales.<\/p>\n

Nous disposons actuellement d\u2019infrastructures informatiques diversifi\u00e9es selon les \u00e9tablissements alors m\u00eame que la logique des territoires de sant\u00e9 appelle de notre part un effort de communication accru \u00e0 travers notamment le d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, du transfert d\u2019images, la communication des dossiers via le DMP, etc. L\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 devient, d\u00e8s lors, le ma\u00eetre mot de l\u2019\u00e9volution de nos SIH et l\u2019on con\u00e7oit ais\u00e9ment que cette derni\u00e8re ne puisse r\u00e9ussir sans une forte concertation, voire par mise en commun de nos choix en termes de supports d\u2019informatisation.<\/p>\n

La Franche-Comt\u00e9 est une r\u00e9gion \u00e0 taille humaine, plus modeste que d\u2019autres sans doute, et c\u2019est la conscience de cette situation qui l\u2019a incit\u00e9e, tr\u00e8s t\u00f4t, \u00e0 envisager de se regrouper autour de perspectives d\u2019\u00e9changes et de mise en commun de projets et de ressources informatiques.<\/p>\n

L\u2019avance dont elle peut s\u2019honorer actuellement dans le domaine de la mutualisation des SIH s\u2019est progressivement constitu\u00e9e autour d\u2019axes f\u00e9d\u00e9rateurs correspondant \u00e0 des attentes fortes exprim\u00e9es tant par les \u00e9tablissements que par l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation (ARH) en r\u00e9ponse \u00e0 des exigences nationales et \u00e0 un souci de coh\u00e9rence r\u00e9gionale.<\/p>\n

Le SIH r\u00e9gional,\u00a0vecteur de coh\u00e9rence\u00a0et de simplicit\u00e9<\/h1>\n

Les principales attentes exprim\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019un SIH r\u00e9gional se concentrent sur une recherche de coh\u00e9rence et donc de s\u00e9curit\u00e9 dans les fonctions de communication entre \u00e9tablissements. L\u2019enjeu est majeur pour la continuit\u00e9 des prises en charge des patients qui correspond \u00e0 une attente tr\u00e8s forte en termes de qualit\u00e9 et d\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques.<\/p>\n

L\u2019organisation de la coop\u00e9ration r\u00e9gionale autour des SI de sant\u00e9<\/h2>\n

Le GCS Emosist-fc
\n<\/strong>Le groupement de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) Emosist-fc cr\u00e9\u00e9 en novembre 2004 intervient pour le compte de ses adh\u00e9rents afin de favoriser les initiatives de projets communs et de permettre la mutualisation de ressources lorsque cela est pertinent. Il g\u00e8re la plate-forme r\u00e9gionale de sant\u00e9 au sein de laquelle des composants d\u2019infrastructures constituant un socle homog\u00e8ne permettent le d\u00e9veloppement urbanis\u00e9 du SI de sant\u00e9 r\u00e9gional en ligne avec les orientations du volet informatique du sch\u00e9ma d\u2019organisation sanitaire et sociale (Sros).<\/p>\n

La nouvelle approche d\u2019espace num\u00e9rique r\u00e9gional de sant\u00e9 (EPNR) d\u00e9fini par l\u2019Agence des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9 (ASIP Sant\u00e9) fera \u00e9voluer le cadre de la coop\u00e9ration r\u00e9gionale en associant la strat\u00e9gie r\u00e9gionale initi\u00e9e par l\u2019ARH et poursuivie par la future ARS en coh\u00e9rence avec le cadre de convergence pr\u00e9cis\u00e9 progressivement par l\u2019ASIP Sant\u00e9.<\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 du GCS Emosist-fc s\u2019est attach\u00e9e \u00e0 conduire des projets de diff\u00e9rents types\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • projets de mutualisation autour du SIH ;<\/li>\n
  • projets de soutien au d\u00e9veloppement de processus m\u00e9dicaux ;<\/li>\n
  • projets de d\u00e9veloppement du socle d\u2019infrastructure de la plate-forme r\u00e9gionale.<\/li>\n<\/ul>\n

    Par ailleurs, les projets actuels int\u00e9greront progressivement un cadre d\u2019utilisation de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui, pour \u00eatre efficace, doit \u00eatre homog\u00e8ne \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des acteurs d\u2019une r\u00e9gion ainsi que des r\u00e9gions limitrophes.<\/p>\n

    Projets de mutualisation autour du SIH
    \n<\/strong>Ces projets ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019initiative de certains membres du GCS qui devant aborder la probl\u00e9matique d\u2019informatisation de la production de soins au m\u00eame moment ont utilis\u00e9 le GCS pour placer leur d\u00e9marche dans un contexte d\u2019\u00e9change et de concertation.\u2008Deux projets de cette nature ont \u00e9t\u00e9 entrepris\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • un projet rassemblant six \u00e9tablissements de type MCO ;<\/li>\n
    • un projet rassemblant un groupe de plus de dix centres de longs s\u00e9jours et h\u00f4pitaux locaux.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ces deux projets se sont r\u00e9alis\u00e9s avec la participation d\u2019Emosist-fc sur le m\u00eame canevas, mais avec des m\u00e9thodes adapt\u00e9es aux sp\u00e9cificit\u00e9s des deux groupes d\u2019\u00e9tablissements :<\/p>\n

        \n
      • constitution d\u2019un groupe de travail permettant dans un premier temps aux \u00e9tablissements int\u00e9ress\u00e9s de prendre connaissance de l\u2019\u00e9tat d\u2019avancement de chaque participant sur le sujet ;<\/li>\n
      • \u00e9laboration d\u2019une feuille de route ou d\u2019un document de cadrage pr\u00e9cisant le contour de la d\u00e9marche commune, les objectifs, le planning ;<\/li>\n
      • d\u00e9marche de r\u00e9daction de cahier des charges et de choix sur la base d\u2019un dialogue comp\u00e9titif pour le premier et dans le cadre d\u2019une consultation plus simple pour le second ;<\/li>\n
      • validation formelle du projet par chaque \u00e9tablissement avec une \u00e9tape de concertation avec l\u2019ARH permettant d\u2019\u00e9laborer un plan de financement r\u00e9aliste int\u00e9grant le programme H\u00f4pital 2012 ;<\/li>\n
      • contractualisation entre Emosist-fc et le fournisseur de SI m\u00e9dical pour le compte des \u00e9tablissements adh\u00e9rents dans le cadre de conventions pr\u00e9cisant la gouvernance du projet, l\u2019organisation de projet et les modes de r\u00e9partition des financements.<\/li>\n<\/ul>\n

        Pour les deux projets, le recours \u00e0 une infrastructure mutualis\u00e9e s\u2019est justifi\u00e9 par la volont\u00e9 des participants de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un cadre technique de qualit\u00e9 \u00e0 la hauteur des enjeux de s\u00e9curit\u00e9 correspondant \u00e0 un syst\u00e8me d\u2019information m\u00e9dicalis\u00e9.<\/p>\n

        Au cours de la r\u00e9alisation, le travail en commun permet de concevoir, param\u00e9trer, tester, former et d\u00e9ployer en examinant \u00e0 chaque \u00e9tape l\u2019opportunit\u00e9 de mutualiser tout ou partie de certaines actions.\u00a0Enfin, l\u2019informatisation de la production de soins n\u00e9cessite pour un \u00e9tablissement un investissement et une mobilisation de ressources tr\u00e8s importants. L\u2019approche mutualis\u00e9e de la d\u00e9marche permet de faire b\u00e9n\u00e9ficier le groupe, d\u2019expertises que chaque participant n\u2019aurait pu mobiliser s\u2019il avait abord\u00e9 le sujet seul. \u00a0Par exemple, la ma\u00eetrise des interfaces s\u2019appuie sur une comp\u00e9tence situ\u00e9e au niveau inter-\u00e9tablissements au sein du GCS Emosist-fc. La r\u00e9partition des r\u00e9f\u00e9rents informatiques sp\u00e9cialis\u00e9s sur les diff\u00e9rents domaines fonctionnels (dossier m\u00e9dical, plan de soins, gestion des rendez-vous\u2026) est faite sur l\u2019ensemble des \u00e9tablissements.\u00a0Aujourd\u2019hui, ces deux projets d\u00e9livrent des services applicatifs \u00e0 leur b\u00e9n\u00e9ficiaire et leur d\u00e9ploiement continu avec une gestion commune des \u00e9volutions, mais \u00e9galement des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es.<\/p>\n

        Les \u00e9volutions organisationnelles pr\u00e9vues dans le cadre de la loi HPST comme les CHT ou les GCS de moyens vont pouvoir se concevoir en mettant en \u0153uvre un SI qui aura \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 de mani\u00e8re homog\u00e8ne et donc plus adaptable \u00e0 ce nouveau contexte.\u00a0Par ailleurs, l\u2019int\u00e9gration de ces environnements avec les projets nationaux ou territoriaux (DMP, DCC, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2026) est enfin favoris\u00e9e par leur caract\u00e8re mutualis\u00e9 qui permet de globaliser au niveau du projet le chantier d\u2019int\u00e9gration.<\/p>\n

        Enfin, il faut signaler la probl\u00e9matique d\u2019h\u00e9bergement de donn\u00e9es m\u00e9dicales devant \u00eatre adress\u00e9e dans ce type de projet en conformit\u00e9 avec l\u2019agr\u00e9ment h\u00e9bergeur du 4 janvier 2006. M\u00eame s\u2019il n\u2019est pas dans la vocation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de devenir des h\u00e9bergeurs de donn\u00e9es m\u00e9dicales pour le compte d\u2019\u00e9tablissement tiers, force est de constater que les conditions \u00e9conomiques actuelles de recours \u00e0 des offres interr\u00e9gionales, voire nationales, ne sont pas aujourd\u2019hui adapt\u00e9es au budget des h\u00f4pitaux.<\/p>\n

        Les \u00e9volutions pr\u00e9vues dans le cadre de la loi HPST comme les CHT ou les GCS de moyens vont pouvoir se concevoir en mettant en \u0153uvre un SI \u00e9labor\u00e9 de mani\u00e8re homog\u00e8ne et donc plus adaptable au nouveau contexte.<\/p><\/blockquote>\n

        Projets de soutien au d\u00e9veloppement de processus m\u00e9dicaux<\/strong>
        \nLa mise en place d\u2019un environnement de gestion des prescriptions de chimioth\u00e9rapie anim\u00e9e par le Pr Samuel Limat, pharmacien, ainsi que le d\u00e9ploiement d\u2019un dispositif de prise en charge des AVC par le Pr Thierry Moulin illustrent des projets de SI centr\u00e9s sur la pratique m\u00e9dicale et d\u00e9ploy\u00e9s dans une logique transversale.<\/p>\n

          \n
        • Le projet \u00ab Bonnes Pratiques de chimioth\u00e9rapie \u00bb (BPC) met \u00e0 disposition de l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 de la r\u00e9gion de Franche-Comt\u00e9 un outil unique de prescription associ\u00e9 aux fonctionnalit\u00e9s de gestion de la fabrication et de l\u2019administration des produits cytostatiques.
          \nCette unicit\u00e9 permet de mettre en place une base de protocoles \u00e9labor\u00e9e au niveau r\u00e9gional dans le cadre de r\u00e9unions associant l\u2019ensemble des pharmaciens et m\u00e9decins impliqu\u00e9s. La dimension multicentrique de l\u2019outil permet aux unit\u00e9s de fabrications de travailler pour plusieurs centres prescripteurs situ\u00e9s dans une zone g\u00e9ographique de proximit\u00e9. La consolidation d\u2019une base d\u2019activit\u00e9 au niveau r\u00e9gional offre aux responsables m\u00e9dicaux une vision globale de cette activit\u00e9 en permettant un pilotage efficace.<\/li>\n
        • Le R\u00e9seau d\u2019urgence neurologique de Franche-Comt\u00e9 (RUN-FC) a mis en place un dispositif de prise en charge des AVC au niveau de la r\u00e9gion s\u2019appuyant sur les composants suivants\u00a0:
          \n– un syst\u00e8me de webconf\u00e9rence m\u00e9dicale permet de r\u00e9aliser des t\u00e9l\u00e9consultations associant l\u2019expert neurologue du r\u00e9seau au professionnel de sant\u00e9 urgentiste situ\u00e9 dans un box d\u2019urgence \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du patient. La consultation permet de prendre sur-le-champ les d\u00e9cisions m\u00e9dicales qui s\u2019imposent tout en prenant connaissance de l\u2019examen radiologique partag\u00e9 sur-le-champ \u00e0 l\u2019aide d\u2019un serveur situ\u00e9 sur la plate-forme r\u00e9gionale interconnectant tous les services d\u2019imagerie,
          \n– un dossier m\u00e9dical de prise en charge des AVC est \u00e9galement mis \u00e0 disposition par le r\u00e9seau. Il int\u00e8gre trois volets adapt\u00e9s \u00e0 chaque stade de la prise en charge (urgence, hospitalisations, suivi).
          \n\u00c0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019un gain incontestable pour la qualit\u00e9 de la prise en charge, le retour sur investissement (Return on Investment, ROI) d\u2019un tel projet a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9 par une diminution importante des taux de transferts de patient vers l\u2019\u00e9tablissement de recours, les d\u00e9cisions \u00e9tant s\u00e9curis\u00e9es par la t\u00e9l\u00e9consultation r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but de la prise en charge.<\/li>\n<\/ul>\n

          Ces deux d\u00e9marches illustrent simplement la n\u00e9cessit\u00e9 de soutenir les professionnels de sant\u00e9 dans l\u2019\u00e9laboration d\u2019outils et de dispositifs permettant de d\u00e9cloisonner les structures sur des processus \u00ab longitudinaux\u00a0\u00bb pour les rendre parfaitement efficients. Il est cependant difficile de syst\u00e9matiser l\u2019identification d\u2019un ROI capable d\u2019autofinancer de telle d\u00e9marche, la justification se situant souvent \u00e0 un niveau r\u00e9gional plus qu\u2019\u00e0 un gain d\u2019activit\u00e9 au plan local.<\/p>\n

          Projet de d\u00e9veloppement du socle d\u2019infrastructure\u00a0de la plate-forme r\u00e9gionale
          \n<\/strong>Pour rendre communicant les syst\u00e8mes d\u2019information \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une r\u00e9gion, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9finir un cadre d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 pr\u00e9voyant les fonctionnalit\u00e9s de partage et d\u2019\u00e9change assembl\u00e9 dans un socle d\u2019infrastructure commun. Aujourd\u2019hui, un cadre national est en cours d\u2019\u00e9laboration par l\u2019ASIP Sant\u00e9 et constitue la cible de la d\u00e9marche initialement d\u00e9finie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la r\u00e9gion.\u00a0Ce socle est d\u00e9crit dans le tableau 1 : pour chaque composant est pr\u00e9cis\u00e9 un cas concret d\u2019utilisation.<\/p>\n