{"id":34512,"date":"2010-04-01T16:17:14","date_gmt":"2010-04-01T14:17:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34512"},"modified":"2018-03-12T14:34:22","modified_gmt":"2018-03-12T13:34:22","slug":"dmp-et-territoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dmp-et-territoires\/","title":{"rendered":"DMP et territoires"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une exp\u00e9rience\u00a0de partage d\u2019informations<\/h1>\n

Le point de d\u00e9part de nos interrogations repose sur des sorties d\u2019h\u00f4pital impossibles \u00e0 r\u00e9aliser par les services sociaux des Hospices civils de Lyon (HCL), pour des patients r\u00e9cus\u00e9s par les \u00e9tablissements de sant\u00e9 h\u00e9bergeant des personnes d\u00e9pendantes (Ehpad), les services de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad), les unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e (Usld), les associations d\u2019aide \u00e0 domicile. D\u2019impossibles, nombre de sorties devenaient possibles par le biais du r\u00e9seau de sant\u00e9 Cormadom (1)<\/sup>.<\/p>\n

Qu\u2019est-ce qui distingue alors le service social des HCL du r\u00e9seau de sant\u00e9 Cormadom ? S\u00fbrement pas les comp\u00e9tences puisque des deux c\u00f4t\u00e9s on retrouve des assistantes sociales des HCL, mais la diff\u00e9rence de position dans l\u2019espace du patient. Ou plut\u00f4t, pour \u00eatre en conformit\u00e9 avec le titre de l\u2019article, une diff\u00e9rence de position sur le territoire de sant\u00e9.\u00a0L\u2019h\u00f4pital ma\u00eetrise l\u2019information qu\u2019il est en capacit\u00e9 de cr\u00e9er et de collecter ; il peut alors pr\u00e9parer la sortie du patient de l\u2019h\u00f4pital. Par contre, le r\u00e9seau ma\u00eetrise l\u2019information dont disposent les professionnels de ville. En croisant ces informations avec celles transmises par l\u2019h\u00f4pital, il peut organiser le retour au domicile.<\/p>\n

La transaction autour\u00a0de la constitution\u00a0des informations<\/h1>\n

La constitution de ces informations n\u2019est pas gratuite. Elles ont un co\u00fbt instantan\u00e9 de cr\u00e9ation, certes, mais elles ont surtout \u00e9t\u00e9 dispendieuses en temps pour en faire admettre le principe.\u00a0Combien d\u2019heures de n\u00e9gociations, d\u2019\u00e9changes, de formations, quelles transactions sociales auront \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires pour que le dossier m\u00e9dical hospitalier soit informatis\u00e9 ?\u00a0Quelles transactions sont \u00e0 mettre en \u0153uvre pour que des professionnels de ville donnent \u00e0 la coordinatrice du r\u00e9seau les informations strat\u00e9giques qui assurent la possibilit\u00e9 d\u2019un retour \u00e0 son domicile d\u2019un patient r\u00e9cus\u00e9 par les autres instances d\u2019accueil\u00a0?<\/p>\n

Notre exp\u00e9rience montre que le ticket gagnant se situe autour de la s\u00e9curisation des conditions d\u2019intervention au domicile. Documents administratifs sign\u00e9s assurant les prises en charge financi\u00e8res, m\u00e9dicaments, aides techniques pr\u00e9sents, infrastructure de vie assur\u00e9e, gestion des tensions, organisation des r\u00e9hospitalisations si besoin, planification des consultations\u2026, bref la logistique humaine et technique dimensionn\u00e9e \u00e0 la situation singuli\u00e8re du patient.<\/p>\n

Le DMP, pour \u00eatre utilis\u00e9 par les praticiens de ville, risque fort de n\u00e9cessiter le passage par un m\u00e9diateur qui, connaissant ses interlocuteurs, aura les moyens, le temps et le savoir-faire pour aller chercher au moment ad hoc l\u2019information, quand et l\u00e0 o\u00f9 elle sera disponible, et la restituera dans les canons attendus par ses interlocuteurs.<\/p><\/blockquote>\n

Le territoire d\u00e9fini\u00a0\u00e0 partir du patient\u2026<\/h1>\n

Ce qui nous am\u00e8ne \u00e0 une th\u00e9matique que les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) auront \u00e0 traiter, celle du territoire, des micro-territoires des patients.\u00a0La planification sanitaire et m\u00e9dico-sociale a une base territoriale, \u00e0 savoir la zone de d\u00e9placement des patients vers les institutions de soin. Alors que l\u2019approche du domicile par les r\u00e9seaux conduit \u00e0 d\u00e9finir le territoire du patient comme celui sur lequel se d\u00e9placent les professionnels.<\/p>\n

Nous avons exp\u00e9riment\u00e9 que cette inversion du regard n\u2019est g\u00e9rable que du c\u00f4t\u00e9 de ceux qui sont positionn\u00e9s et rep\u00e9r\u00e9s sur ces territoires des patients, \u00e0 savoir les r\u00e9seaux de sant\u00e9 ; ce qui ne peut \u00eatre le cas des institutions, sauf si elles sont situ\u00e9es sur des territoires o\u00f9 les face-\u00e0-face humains sont naturels.<\/p>\n

\u2026 et des centres d\u2019int\u00e9r\u00eat\u00a0des professionnels<\/h1>\n

La cons\u00e9quence sur l\u2019usage du DMP, c\u2019est que l\u2019exp\u00e9rience que nous avons des \u00e9changes d\u2019information entre les professionnels nous conduit \u00e0 penser que l\u2019arbitrage sur le temps \u00e0 consacrer aux recherches d\u2019information se fait en faveur de celles qui induisent des gains \u00e9conomiques ou de s\u00e9curisation du travail lors des interventions au domicile.\u00a0Pour rester dans le champ \u00e9conomique, il est indispensable que l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information soit rapide et efficace. L\u2019incertitude sur la date \u00e0 laquelle l\u2019information sera disponible pour un patient est la premi\u00e8re source d\u2019abandon d\u2019usage d\u2019un syst\u00e8me tr\u00e8s technique. Elle est \u00e9conomiquement ruineuse.<\/p>\n

La seconde source de blocage est la forme attendue de l\u2019information, c\u2019est-\u00e0-dire le co\u00fbt de son traitement.\u00a0Par exemple, tel m\u00e9decin veut le commentaire du radiologue ne sachant lire les IRM, mais ce sera l\u2019inverse pour un kin\u00e9sith\u00e9rapeute qui souhaite, lui, les images, qu\u2019il a appris \u00e0 lire.\u00a0De cette exp\u00e9rience, nous pensons que le r\u00e9seau peut jouer un r\u00f4le sp\u00e9cifique dans la construction territoriale de l\u2019information.\u00a0Dans ce contexte, les professionnels, d\u00e9gag\u00e9s de risques ing\u00e9rables pour eux, investissent aupr\u00e8s d\u2019un patient complexe. Les limites du retour au domicile s\u2019en trouvent repouss\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 eux.<\/p>\n

Le DMP con\u00e7u par des ing\u00e9nieurs, fussent-ils m\u00e9decins, rel\u00e8ve d\u2019une vision universelle du territoire comme nous en avons l\u2019habitude par la planification sanitaire \u00e0 laquelle nous sommes convi\u00e9s.\u00a0Le DMP, pour \u00eatre utilis\u00e9 par les praticiens de ville, risque fort de n\u00e9cessiter le passage par un m\u00e9diateur qui, connaissant ses interlocuteurs, aura les moyens, le temps et le savoir-faire pour aller chercher au moment ad hoc<\/em> l\u2019information, quand et l\u00e0 o\u00f9 elle sera disponible, et la restituera dans les canons attendus par ses interlocuteurs.<\/p>\n

La r\u00e9ussite de la mise en \u0153uvre, versus<\/em> efficience, du DMP proc\u00e9dera sans doute d\u2019un long travail d\u2019appropriation par les professionnels de ville de ce que cet outil peut apporter. Cette appropriation nous semble n\u00e9cessiter un accompagnement, une m\u00e9diation que les r\u00e9seaux de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralistes seront \u00e0 m\u00eame de proposer.\u00a0Des sommes consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es \u00e0 l\u2019invention du DMP ; des sommes non moins consid\u00e9rables risquent d\u2019\u00eatre attribu\u00e9es pour sa mise en place sur le territoire.\u00a0Mais plut\u00f4t que de proc\u00e9der d\u2019une vision universelle du territoire, il serait sans doute judicieux de passer par une approche davantage localis\u00e9e comme celle des r\u00e9seaux. Chaque fois que l\u2019opportunit\u00e9 s\u2019en pr\u00e9sente, il serait sans doute opportun de profiter de ces m\u00e9diateurs, devenus parfois des partenaires indispensables aux professionnels de sant\u00e9 l\u00e0 o\u00f9 ils sont bien implant\u00e9s.<\/p>\n