{"id":34516,"date":"2010-04-01T16:35:12","date_gmt":"2010-04-01T14:35:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34516"},"modified":"2018-03-12T14:33:59","modified_gmt":"2018-03-12T13:33:59","slug":"ameliorer-coordination-soins-etablissement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ameliorer-coordination-soins-etablissement\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer la coordination des soins en \u00e9tablissement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Des syst\u00e8mes d\u2019information\u00a0peu d\u00e9velopp\u00e9s dans l\u2019univers hospitalier<\/h1>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_214_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2010_214_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019ASIP Sant\u00e9 en bref<\/h2>\n<p>Cr\u00e9\u00e9e en 2009*, et confort\u00e9e dans ses missions et ses moyens de financement par le l\u00e9gislateur**#, l\u2019ASIP Sant\u00e9 est l\u2019agence d\u2019\u00c9tat qui a pour objet de favoriser le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s dans le domaine de la sant\u00e9 et le secteur m\u00e9dico-social. En cr\u00e9ant les conditions de l\u2019essor d\u2019une informatique de sant\u00e9 performante et porteuse de valeur ajout\u00e9e pour les professionnels de sant\u00e9, elle a vocation \u00e0 contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la coordination et la qualit\u00e9 des soins en France, dans le respect du droit des patients.<\/p>\n<p>L\u2019agence est charg\u00e9e de la ma\u00eetrise d\u2019ouvrage de projets nationaux de syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9 et de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s par les pouvoirs publics. L\u2019ASIP Sant\u00e9 est notamment responsable du d\u00e9ploiement du dossier m\u00e9dical personnel, projet phare pour la coordination des soins et la communication ville\/h\u00f4pital. Elle se consacre aussi \u00e0 la production et \u00e0 la promotion de r\u00e9f\u00e9rentiels d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et d\u2019usage des syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9 et de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. Pour l\u2019ASIP Sant\u00e9, l\u2019enjeu est de parvenir \u00e0 mettre en place une informatique de sant\u00e9 qui s\u2019int\u00e8gre aux pratiques et aux usages de chaque professionnel de sant\u00e9. Pour ce faire, l\u2019agence s\u2019est dot\u00e9e d\u2019instances consultatives qui assurent la coh\u00e9rence de ses actions avec les enjeux et la politique de sant\u00e9.<\/p>\n<p><em>*Arr\u00eat\u00e9 du 8 septembre 2009 du ministre du Budget, des Comptes publics, de la Fonction publique et de la R\u00e9forme de l\u2019\u00c9tat et de la ministre de la Sant\u00e9 et des Sports approuvant la convention constitutive du groupement d\u2019int\u00e9r\u00eat public \u00ab Agence nationale des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9 \u00bb (ASIP Sant\u00e9). <\/em><br \/>\n<em>**Arr\u00eat\u00e9 du 9 d\u00e9cembre 2009 fixant les modalit\u00e9s d\u2019attribution par l\u2019ASIP Sant\u00e9 de financements visant \u00e0 favoriser le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9, publi\u00e9 par le ministre du Budget, des Comptes publics, de la Fonction publique et de la R\u00e9forme de l\u2019\u00c9tat et la ministre de la Sant\u00e9 et des Sports, au vu du code de la sant\u00e9 publique, et notamment l\u2019article L. 1111-24, et de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 8 septembre 2009 portant approbation de la convention constitutive du groupement d\u2019int\u00e9r\u00eat public d\u00e9nomm\u00e9 \u00ab Agence nationale des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9 \u00bb (ASIP Sant\u00e9). <\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Contrairement \u00e0 d\u2019autres secteurs ayant connu la r\u00e9volution num\u00e9rique dans leurs mod\u00e8les de d\u00e9veloppement, le secteur hospitalier en est encore \u00e0 l\u2019\u00e8re des investissements. Ces derniers concernent essentiellement les \u00e9quipements, m\u00eame si certains \u00e9tablissements commencent \u00e0 structurer leur syst\u00e8me autour des informations utiles aux actes de soins. Or, c\u2019est un constat partag\u00e9 par tous\u00a0: les syst\u00e8mes d\u2019information sont un levier essentiel pour la performance de la gestion et la transformation de l\u2019organisation des soins au sein des \u00e9tablissements hospitaliers. Ils sont aussi la cl\u00e9 de la r\u00e9ussite du d\u00e9veloppement de nouvelles pratiques m\u00e9dicales et des r\u00e9formes engag\u00e9es par la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST). En l\u2019absence de d\u00e9veloppement de syst\u00e8mes d\u2019\u00e9changes et de partage des donn\u00e9es m\u00e9dicales, il ne pourra en effet y avoir d\u2019\u00e9volution rapide vers, d\u2019une part, des organisations coop\u00e9ratives, d\u2019autre part des pratiques m\u00e9dicales collaboratives. Or ces deux approches sont propres \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins en r\u00e9duisant les actes redondants, les hospitalisations \u00e9vitables ou les in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n<p>Les syst\u00e8mes d\u2019information sont par ailleurs un \u00e9l\u00e9ment essentiel pour la r\u00e9ussite des r\u00e9formes voulues et engag\u00e9es par la loi HPST au travers des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS). Celles-ci sont en effet charg\u00e9es d\u2019assurer l\u2019acc\u00e8s de tous les citoyens aux soins avec l\u2019organisation des soins de premier recours et la continuit\u00e9 des soins. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019organisation des soins par le biais des maisons de sant\u00e9 et des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoires est \u00e9galement aujourd\u2019hui un moyen d\u2019assurer une prise en charge plus adapt\u00e9e.<\/p>\n<h2>Une marge de progression importante pour les syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers<\/h2>\n<p>La conviction de l\u2019ASIP Sant\u00e9, partag\u00e9e en cela avec l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap), est que l\u2019usage des syst\u00e8mes d\u2019information conserve une marge de progression importante dans l\u2019univers hospitalier. Ils restent dans l\u2019ensemble insuffisamment d\u00e9velopp\u00e9s, hormis sur les plateaux techniques ou dans les services de biologie m\u00e9dicale, o\u00f9 le niveau d\u2019informatisation, m\u00eame s\u2019il est loin d\u2019\u00eatre exhaustif, est relativement \u00e9lev\u00e9. Aujourd\u2019hui essentiellement tourn\u00e9s vers la gestion administrative des patients et les fonctions de gestion et de tarification, ils ne sont pas suffisamment mis au service des processus de soins. En outre, ils s\u2019av\u00e8rent peu s\u00e9curis\u00e9s, peu communicants et trop souvent sous-utilis\u00e9s comme outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision ou comme facteur d\u2019am\u00e9lioration des organisations et des processus \u00ab m\u00e9tier \u00bb. L\u2019informatisation des processus transversaux de soins (dossier patient \u00e9lectronique, prescription, diffusion et stockage de l\u2019imagerie m\u00e9dicale, messagerie s\u00e9curis\u00e9e) progresse lentement et surtout au sein de quelques \u00e9tablissements de taille importante.<\/p>\n<p>Il est \u00e9galement constat\u00e9 que, en d\u00e9pit de l\u2019effet moteur qu\u2019elles g\u00e9n\u00e8rent, les r\u00e9ussites locales ou sectorielles ne font pas l\u2019objet d\u2019une capitalisation suffisante au profit de la \u00ab communaut\u00e9 hospitali\u00e8re \u00bb. Les applications propos\u00e9es sur le march\u00e9 p\u00e2tissent d\u2019une absence de r\u00e9f\u00e9rentiels g\u00e9n\u00e9raux, permettant notamment \u00e9volution et adaptation aux besoins, et l\u2019offre industrielle reste globalement faible et disparate. Elle est d\u2019ailleurs souvent port\u00e9e par des \u00e9diteurs sp\u00e9cialis\u00e9s sant\u00e9 ind\u00e9pendants et confront\u00e9s \u00e0 la concurrence de grands groupes positionn\u00e9s sur une activit\u00e9 principale d\u2019\u00e9dition de logiciels. Face \u00e0 ces constats, la demande des \u00e9tablissements est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et peu mutualis\u00e9e. De surcro\u00eet, la politique d\u2019informatisation et l\u2019int\u00e9gration de l\u2019e-sant\u00e9 comme facteur de d\u00e9veloppement font rarement partie de la strat\u00e9gie des \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Enfin, force est de constater que les capacit\u00e9s de ma\u00eetrise d\u2019ouvrage et d\u2019ing\u00e9nierie en syst\u00e8mes d\u2019information restent encore insuffisantes \u00e0 tous les niveaux : national, territorial et hospitalier.<\/p>\n<h2>Des causes structurelles et syst\u00e9miques<\/h2>\n<p>Les raisons de ce retard d\u2019implantation et d\u2019usages des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers sont multiples, mais il est possible d\u2019identifier certains freins structurels.<\/p>\n<p>Le premier est l\u2019absence de strat\u00e9gie nationale d\u00e9finissant les priorit\u00e9s, les objectifs et les modes op\u00e9ratoires propres \u00e0 favoriser l\u2019utilisation des syst\u00e8mes d\u2019informations comme outil d\u2019efficience et de qualit\u00e9. La cr\u00e9ation de l\u2019ASIP Sant\u00e9 en 2009 par les pouvoirs publics d\u00e9coule de ce premier constat.<\/p>\n<p>S\u2019ajoutent \u00e0 cela un d\u00e9ficit de pilotage de la part de l\u2019\u00c9tat et un effort financier insuffisant en mati\u00e8re d\u2019informatisation. Dans les centres hospitaliers universitaires (CHU) et dans les centres hospitaliers (CH) les plus importants, il est de l\u2019ordre de 1,4 % des d\u00e9penses d\u2019exploitation, alors que l\u2019on estime difficile de cr\u00e9er un effet levier en de\u00e7\u00e0 de 3 % (objectif fix\u00e9 par le ministre de la Sant\u00e9 en 2006). Enfin, l\u2019impr\u00e9paration technique et culturelle des managers hospitaliers \u00e0 la conduite du changement via les syst\u00e8mes d\u2019information, ainsi que les r\u00e9sistances culturelles et corporatives au changement dans les \u00e9tablissements sont en partie responsables d\u2019une mauvaise int\u00e9gration des syst\u00e8mes d\u2019information dans les outils au service de la modernisation des \u00e9tablissements de soins.<\/p>\n<h1>Les r\u00e9ponses\u00a0de l\u2019ASIP Sant\u00e9<\/h1>\n<p>Afin de favoriser le d\u00e9veloppement de l\u2019utilisation des syst\u00e8mes d\u2019information au c\u0153ur m\u00eame du syst\u00e8me de soins hospitalier, l\u2019ASIP Sant\u00e9 conduit d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 diff\u00e9rents chantiers.<\/p>\n<p>En pr\u00e9ambule \u00e0 l\u2019ensemble des outils et services qu\u2019elle mettra \u00e0 disposition des \u00e9tablissements de soins, l\u2019agence travaille \u00e0 \u00e9laborer la d\u00e9finition d\u2019une nouvelle politique g\u00e9n\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9. Cette politique impactera n\u00e9cessairement les \u00e9tablissements hospitaliers, qui doivent faire face \u00e0 l\u2019utilisation croissante de dossiers informatis\u00e9s de patients et aux probl\u00e9matiques de s\u00e9curit\u00e9 informatique qui s\u2019y attachent, puisqu\u2019elle fournira les r\u00e9f\u00e9rentiels d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9s et les r\u00e9f\u00e9rentiels techniques n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019\u00e9change et au partage des donn\u00e9es de sant\u00e9. Ce travail de structuration assurera \u00e0 l\u2019e-sant\u00e9 une implantation p\u00e9renne au sein des \u00e9tablissements de soins et m\u00e9dico-sociaux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_214_02\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2010_214_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2 <\/span><\/p>\n<h2>La protection des donn\u00e9es de sant\u00e9 : le r\u00f4le l\u00e9gitime et n\u00e9cessaire d\u2019une autorit\u00e9 publique<\/h2>\n<p>Les donn\u00e9es de sant\u00e9 sont par nature sensibles, susceptibles de r\u00e9v\u00e9ler l\u2019intimit\u00e9 de l\u2019individu, et la loi a depuis plusieurs ann\u00e9es mis en place les instruments de leur protection :<\/p>\n<ul>\n<li>loi du 6 janvier 1978 relative \u00e0 l\u2019informatique, aux fichiers et aux libert\u00e9s, modifi\u00e9e en 2004 ; \u00bb loi de 2002 relative aux droits des malades et \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>dispositions du code de la sant\u00e9 public et du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale relatives \u00e0 la protection des donn\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En lien avec les patients et leur parcours de soins, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux sont de plus en plus le lieu de l\u2019\u00e9change et du partage de ces donn\u00e9es de sant\u00e9, dont ils s\u2019efforcent de pr\u00e9server l\u2019int\u00e9grit\u00e9 et la confidentialit\u00e9. Par les r\u00e9f\u00e9rentiels et les services qu\u2019elle con\u00e7oit, l\u2019ASIP Sant\u00e9 cr\u00e9e les conditions d\u2019un usage s\u00e9curis\u00e9 des donn\u00e9es de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<h2>La relance du DMP<\/h2>\n<p>Relanc\u00e9 en 2009 dans un p\u00e9rim\u00e8tre corrig\u00e9 et une approche fond\u00e9e sur le pragmatisme et la concertation, le dossier m\u00e9dical personnel (DMP) est avant tout un outil de coordination des soins. Il facilite la communication des donn\u00e9es de sant\u00e9 entre professionnels de sant\u00e9, pour un meilleur suivi et une plus grande continuit\u00e9 des soins. Ainsi, dans son utilisation au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux, il concr\u00e9tisera l\u2019ouverture de l\u2019h\u00f4pital vers la m\u00e9decine de ville, facilitant l\u2019\u00e9change entre professionnels de sant\u00e9 de donn\u00e9es patients, gr\u00e2ce \u00e0 des outils et des services adapt\u00e9s (comptes-rendus standardis\u00e9s de consultation, de sortie d\u2019hospitalisation, de r\u00e9sultats de biologies, d\u2019imagerie m\u00e9dicale).<\/p>\n<p>La mise en \u0153uvre du DMP pr\u00e9suppose l\u2019utilisation par les acteurs d\u2019outils informatiques permettant de produire des documents qui l\u2019alimenteront. Le lancement de syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9, au service de l\u2019\u00e9change et du partage de donn\u00e9es d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9es, n\u00e9cessite alors l\u2019implication de tous les \u00e9tablissements pour la mise en conformit\u00e9 de leurs syst\u00e8mes d\u2019information.\u00a0Ainsi, en septembre dernier, l\u2019ASIP Sant\u00e9 a pr\u00e9sent\u00e9 la strat\u00e9gie de relance du DMP et du d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9 \u00e0 la Commission nationale des syst\u00e8mes d\u2019information (CNSI) qui rassemble les directeurs de syst\u00e8mes d\u2019information (DSI) des CHU.<\/p>\n<p>Cette pr\u00e9sentation a \u00e9t\u00e9 le point de d\u00e9part d\u2019une r\u00e9flexion commune qui a abouti \u00e0 la proposition de cr\u00e9ation d\u2019un groupe de travail entre les DSI de CHU et l\u2019ASIP Sant\u00e9, dont l\u2019objectif est de s\u2019assurer d\u2019\u00eatre au rendez-vous du DMP d\u00e8s sa mise en production fin 2010 : \u00eatre en capacit\u00e9 d\u2019alimenter et de consulter le DMP. Les ma\u00eetrises d\u2019ouvrage r\u00e9gionales y seront associ\u00e9es afin de pouvoir capitaliser sur les retours d\u2019exp\u00e9rience et en faire b\u00e9n\u00e9ficier les \u00e9tablissements de leur r\u00e9gion.<\/p>\n<h2>Le plan Bureautique Sant\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019ASIP Sant\u00e9 souhaite voir aboutir avant la fin de l\u2019ann\u00e9e 2010 son plan Bureautique Sant\u00e9, plan qui vise \u00e0 cr\u00e9er des offres standardis\u00e9es et normalis\u00e9es de solutions de bureautique sant\u00e9 accessibles aux \u00e9tablissements. Des solutions industrielles de bureautique sant\u00e9 devront ainsi permettre de s\u00e9curiser la production et le partage de comptes-rendus normalis\u00e9s \u00e9tablis par les \u00e9tablissements.\u00a0Ces applications \u00e9quiperont les secr\u00e9tariats m\u00e9dicaux, soit en cohabitation avec un syst\u00e8me d\u2019information clinique, soit seules, particuli\u00e8rement dans les \u00e9tablissements de taille modeste ou n\u2019ayant pas encore proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l\u2019informatisation du processus de soins.<\/p>\n<p>L\u2019ASIP\u00a0Sant\u00e9 va d\u00e9l\u00e9guer \u00e0 des ma\u00eetrises d\u2019ouvrage territoriales reconnues par les ARS la ma\u00eetrise d\u2019ouvrage de projets pilotes de conception et de mise en \u0153uvre op\u00e9rationnelle de solutions de bureautique sant\u00e9. Une fois stabilis\u00e9es, ces solutions constitueront des offres standard du secteur concurrentiel, accessibles \u00e0 ce titre aux \u00e9tablissements des autres r\u00e9gions aux conditions du march\u00e9.\u00a0Parall\u00e8lement, l\u2019agence travaille sur la production d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel de comptes-rendus hospitaliers. L\u2019enjeu est de pouvoir, \u00e0 terme, g\u00e9n\u00e9raliser la pratique d\u2019un compte-rendu hospitalier d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9, standardis\u00e9, normalis\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9, qui facilitera de fait le lien ville\/h\u00f4pital.<\/p>\n<h2>Vers une nouvelle approche\u00a0pour la carte CPS \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ?<\/h2>\n<p>Outre la s\u00e9curisation de la facturation des feuilles de soins \u00e9lectroniques, la carte de professionnel de sant\u00e9 (CPS) permet l\u2019\u00e9change et le partage s\u00e9curis\u00e9s d\u2019informations m\u00e9dicales entre professionnels de sant\u00e9 dans le cadre de r\u00e9seaux de soins, dossiers m\u00e9dicaux partag\u00e9s, demandes et r\u00e9sultats d\u2019examens biologiques. Elle repr\u00e9sente un outil d\u2019identification et d\u2019authentification n\u00e9cessaire dans le cadre d\u2019applications communicantes en plein d\u00e9veloppement (dossier m\u00e9dical personnel, dossier pharmaceutique, dossier communicant de canc\u00e9rologie&#8230;). Depuis la parution du d\u00e9cret Confidentialit\u00e9 du 15 mai 2007, elle est devenue obligatoire pour tout acc\u00e8s \u00e0 des donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 caract\u00e8re personnel.<\/p>\n<p>Cependant, force est de constater que son d\u00e9veloppement, en particulier dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, n\u2019est pas aujourd\u2019hui effectif. L\u2019ASIP Sant\u00e9 m\u00e8ne une r\u00e9flexion sur la diversification des proc\u00e9d\u00e9s de s\u00e9curisation des donn\u00e9es de sant\u00e9 de fa\u00e7on \u00e0 mieux r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019ensemble des situations et cas d\u2019usages que la CPS ne peut, \u00e0 elle seule, satisfaire. L\u2019augmentation de la mobilit\u00e9 des professionnels et la multiplication des types de terminaux obligent \u00e0 r\u00e9viser la politique de s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9. Cette r\u00e9flexion strat\u00e9gique imposera certainement, pour sa mise en \u0153uvre, une modification du cadre l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Des syst\u00e8mes d\u2019information\u00a0peu d\u00e9velopp\u00e9s dans l\u2019univers hospitalier Contrairement \u00e0 d\u2019autres secteurs ayant connu la r\u00e9volution num\u00e9rique dans leurs mod\u00e8les de d\u00e9veloppement, le secteur hospitalier en est encore \u00e0 l\u2019\u00e8re des investissements. 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