{"id":34594,"date":"2017-05-01T17:32:22","date_gmt":"2017-05-01T15:32:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34594"},"modified":"2018-03-06T11:39:47","modified_gmt":"2018-03-06T10:39:47","slug":"dscgs-et-ght","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dscgs-et-ght\/","title":{"rendered":"DS\/CGS et GHT"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019un des aspects caract\u00e9ristiques de la transition de la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) (2)<\/sup> \u00e0 la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 (3)<\/sup> est le passage des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire (CHT), s\u2019appuyant sur le volontariat des \u00e9tablissements pour leur cr\u00e9ation et leur statut de membre appartenant \u00e0 cette organisation territoriale \u00e9largie, \u00e0 celui du caract\u00e8re obligatoire dans les groupements hospitaliers de territoire (GHT).<\/p>\n

Dans le cadre du GHT, le directeur des soins\/coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins (DS\/CGS) participe aupr\u00e8s du chef d\u2019\u00e9tablissement et de la pr\u00e9sidente de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) au comit\u00e9 strat\u00e9gique, eu \u00e9gard sa fonction de coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins qui en fait le pr\u00e9sident de la commission des soins infirmiers, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques (CSIRMT) de l\u2019\u00e9tablissement membre.\u00a0Pour l\u2019\u00e9laboration du projet m\u00e9dical partag\u00e9 (PMP), il d\u00e9signe des soignants non m\u00e9dicaux en fonction de leur expertise du domaine reconnue et des th\u00e9matiques retenues, valid\u00e9es au pr\u00e9alable par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), au-del\u00e0 du soignant \u00e9lu par la CSIRMT locale qui l\u2019accompagne sur les r\u00e9unions d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du projet de soins partag\u00e9 (PSP) du GHT, interfac\u00e9 avec le PMP.\u00a0Il participe \u00e9galement, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00e0 des r\u00e9unions de travail du PMP au regard de la disponibilit\u00e9 des soignants non m\u00e9dicaux cibl\u00e9s initialement, car la proportion de personnel non m\u00e9dical de chaque \u00e9tablissement membre est disparate, en tout cas sans commune mesure avec celle de l\u2019\u00e9tablissement support.<\/p>\n

Selon les th\u00e8mes transversaux abord\u00e9s au-del\u00e0 du PMP et du PSP, il contribue \u00e0 d\u2019autres r\u00e9unions de travail ayant des objectifs partag\u00e9s, par exemple dans le domaine de la direction des ressoures humaines (DRH) et de la formation continue\u2009: leadership manag\u00e9rial des cadres, qualit\u00e9 de vie au travail (QVT), risques psychosociaux (RPS), m\u00e9diation professionnelle, mobilit\u00e9 des personnels non m\u00e9dicaux (PNM), \u00e9laboration de fiches de postes communes, charte de fonctionnement d\u2019une bourse des emplois commune, monographie du m\u00e9tier d\u2019aide-soignant, gestion pr\u00e9visionnelle des m\u00e9tiers et des comp\u00e9tences (GPMC), cartographie des diff\u00e9rents m\u00e9tiers\/\u00e9tablissement des r\u00e9f\u00e9rents experts, m\u00e9tiers en tension\u2026<\/p>\n

On a retenu qu\u2019avec HPST, une grande innovation impactant les soignants non m\u00e9dicaux est l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP). Il faut consolider cette voie car la personne soign\u00e9e est l\u2019acteur essentiel du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de son traitement particulier, sa compliance th\u00e9rapeutique est donc recherch\u00e9e. Ainsi, le DS\/CGS a tout un champ des possibles \u00e0 investiguer en ce sens, sans occulter la pr\u00e9vention, car il vaut mieux pr\u00e9venir que gu\u00e9rir, \u00e0 l\u2019instar de ce qui a \u00e9t\u00e9 obtenu pour la mammographie syst\u00e9matique de la femme m\u00e9nopaus\u00e9e dans le d\u00e9pistage pr\u00e9coce du cancer du sein ou pour la vaccination contre la grippe que les infirmiers\/\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (IDE) peuvent maintenant effectuer (4)<\/sup>. D\u2019autant qu\u2019on a longtemps reproch\u00e9 au syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais d\u2019\u00eatre essentiellement curatif, et non pr\u00e9ventif, ce qui a une cons\u00e9quence significative en termes de morbidit\u00e9\/mortalit\u00e9 et une incidence \u00e9conomique lourde.\u00a0De m\u00eame, au-del\u00e0 du GHT, on a relev\u00e9 que la grande innovation de la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, qui int\u00e9resse directement les soignants, est la pratique avanc\u00e9e cr\u00e9ant pour les IDE en France le cadre l\u00e9gal de l\u2019infirmier\/\u00e8re de pratique avanc\u00e9e (IPA), se substituant \u00e0 l\u2019ancien IDE clinicien connu apr\u00e8s les rapports Berland\u00a01 et 2 (5)<\/sup>, valid\u00e9e formellement apr\u00e8s \u00e9valuation par l\u2019ARS de la r\u00e9gion concern\u00e9e, ensuite par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et traduite dans la loi HPST (art. 51), apr\u00e8s avis du Haut Conseil des professions param\u00e9dicales (HCPP).<\/p>\n

Le statut de la pratique avanc\u00e9e<\/h1>\n

Ce nouveau statut n\u00e9cessite une formation ad hoc<\/em> (master\u00a01) et ne devrait concerner que quelques milliers de personnes, sur l\u2019ordre de grandeur des effectifs actuels d\u2019IDE sp\u00e9cialis\u00e9s (infirmier\/\u00e8re anesth\u00e9siste [Iade] qui ont d\u00e9j\u00e0 un master 2, infirmier\/\u00e8re de bloc op\u00e9ratoire [Ibode], pu\u00e9riculteur\/trice [PDE]) au regard des IDE en soins g\u00e9n\u00e9raux (licence). Les n\u00e9gociations sont \u00e0 mener pour constituer un r\u00e9f\u00e9rentiel de formation, d\u00e9finir une grille de r\u00e9mun\u00e9ration\u2009(6)<\/sup>, et il devra s\u2019ensuivre des d\u00e9crets d\u2019application.<\/p>\n

On observe ainsi une tendance lourde \u00e0 confier aux IDE form\u00e9s des comp\u00e9tences m\u00e9dicales avec droit de prescription, \u00e0 l\u2019instar d\u2019IDE cliniciens pr\u00e9c\u00e9demment qualifi\u00e9s en r\u00e9gion PACA en canc\u00e9rologie, apr\u00e8s agr\u00e9ment de l\u2019ARS et de la HAS par exemple.\u00a0Il faudra donc notamment prendre en compte les aides-soignants (AS), au-del\u00e0 de la gradation des IDE dans le cursus licence\/master\/doctorat (LMD) (7)<\/sup>, car ils ont d\u00e9j\u00e0 obtenu que leur certificat de fin d\u2019\u00e9tudes soit devenu un dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat et le transfert en parall\u00e8le de certaines comp\u00e9tences IDE (8)<\/sup>.<\/p>\n

Aussi, le pudique \u00ab\u2009glissement de t\u00e2che\u2009\u00bb de l\u2019IDE vers l\u2019AS, qui est en r\u00e9alit\u00e9 un exercice ill\u00e9gal de la profession pour le juge, va \u00eatre d\u2019autant plus poreux en termes de s\u00e9paration de comp\u00e9tences autoris\u00e9es des deux corps, car en \u00ab\u2009upgradant\u2009\u00bb certaines IDE vers le champ m\u00e9dical pour pallier les sp\u00e9cialit\u00e9s et sursp\u00e9cialit\u00e9s (p\u00e9diatrie) m\u00e9dicales sinistr\u00e9es, on peut s\u2019attendre \u00e0 une nouvelle \u00e9volution du champ de comp\u00e9tences des AS. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de continuer \u00e0 d\u00e9fendre le bin\u00f4me IDE\/AS que l\u2019on pr\u00e9conise depuis toujours dans la d\u00e9marche qualit\u00e9 des soins d\u00e9livr\u00e9s au patient, afin de ne pas retomber dans le travers des soins en s\u00e9rie, source d\u2019erreurs graves pour le patient par le pass\u00e9, ob\u00e9rant la prise en charge globale de la personne soign\u00e9e.\u00a0Certains auteurs \u00e9voquent ainsi un danger de cette loi, le GHT (9)<\/sup>, car ils l\u2019interpr\u00e8tent comme un outil de restructuration qui va se traduire sur le terrain par des fusions d\u2019\u00e9tablissements, des directions communes et sans doute un groupement de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) pour coordonner l\u2019ensemble des structures. Ils y voient une r\u00e9forme qui se traduirait par une \u00e9conomie qu\u2019ils estiment \u00e0 400 millions d\u2019euros sur trois ans (10)<\/sup>.<\/p>\n

Cette crainte du changement connue et a priori<\/em> l\u00e9gitime des professionnels de sant\u00e9 (11)<\/sup> n\u00e9cessite un accompagnement p\u00e9dagogique des \u00e9quipes de direction dont le DS\/CGS est l\u2019un des acteurs, car ils interpr\u00e8tent la loi dans le sens de r\u00e9duire les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie au d\u00e9triment de la qualit\u00e9 des soins.\u00a0Nous passerions ainsi de 2\u2009200 \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (sanitaires et m\u00e9dico-sociaux) \u00e0 moins d\u2019une centaine de GHT selon les m\u00eames auteurs (12)<\/sup>.\u00a0Ils consid\u00e8rent aussi que la nouvelle loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 vient compl\u00e9ter celle de Roselyne Bachelot-Narquin, alors que Marisol Touraine, dans son discours du 4 mars 2013 pr\u00e9sentant le Pacte de confiance de l\u2019h\u00f4pital, semblait s\u2019en d\u00e9marquer (13)<\/sup> (treize\u00a0engagements). De m\u00eame que pour l\u2019allocation de ressources T2A actuelle (14)<\/sup>.<\/p>\n

En mati\u00e8re de mobilit\u00e9<\/h1>\n

La deuxi\u00e8me inqui\u00e9tude qu\u2019\u00e9voquent les personnels de sant\u00e9 est la mobilit\u00e9 \u00e0 venir dans le p\u00e9rim\u00e8tre de marche \u00e9largi du GHT, notamment sur les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales sensibles (anesth\u00e9sie, psychiatrie, gyn\u00e9cologie m\u00e9dicale, obst\u00e9trique (15)<\/sup>) ainsi que sur les m\u00e9tiers soignants en tension (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, Iade) ou \u00e0 partager en transversal.\u00a0Les modalit\u00e9s de fonctionnement seront donc \u00e0 accompagner de pr\u00e8s, notamment par le DS\/CGS en collaboration avec le DRH, et le partage \u00e9quitable des contraintes sera par ailleurs observ\u00e9.<\/p>\n

En parall\u00e8le, la question est pos\u00e9e du temps de route des d\u00e9placements augment\u00e9s, tant en distance qu\u2019en fr\u00e9quence le cas \u00e9ch\u00e9ant, sans occulter le co\u00fbt des transports en lien avec la DRH (ordre de mission) (16)<\/sup>.\u00a0Idem<\/em> pour la multiplication des instances, entre celles de l\u2019\u00e9tablissement membre et celles de l\u2019\u00e9tablissement support du GHT, des jurys de concours au regard de la grande r\u00e9gion qui se superpose par ailleurs, o\u00f9 aujourd\u2019hui ceux des m\u00e9dico-sociaux sont trait\u00e9s \u00e0 Montpellier et ceux du sanitaire \u00e0 Toulouse (direction r\u00e9gionale de la jeunesse, des sports et de la coh\u00e9sion sociale – DRJSCS).\u00a0Aussi, en termes d\u2019empreinte carbone, on pr\u00eatera attention \u00e0 faire b\u00e9n\u00e9ficier les PNM impact\u00e9s par cette nouvelle mobilit\u00e9 \u00e9largie d\u2019un plan de d\u00e9placement hospitalier (PDH) adapt\u00e9 (17)<\/sup>, car on a d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9 l\u2019effet n\u00e9gatif de l\u2019\u00e9cologie d\u00e9grad\u00e9e sur la sant\u00e9 (18)<\/sup>.<\/p>\n

Plus g\u00e9n\u00e9ralement sur le fond, l\u2019imaginaire collectif \u00ab\u2009du gros qui va manger le petit\u2009\u00bb est dans les esprits.\u00a0Du c\u00f4t\u00e9 des directeurs, et pour les trois corps, il y a aussi des questions qui remontent des \u00e9tablissements via leurs syndicats repr\u00e9sentatifs et leurs associations.\u00a0Enfin, la p\u00e9riode de campagne pr\u00e9sidentielle actuelle peut susciter de nombreuses interrogations des soignants lorsqu\u2019on entend le discours de certains candidats, laissant augurer que la construction du syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel et son financement peuvent \u00eatre \u00e9branl\u00e9s demain le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, le service public hospitalier s\u2019organise clairement en groupe, l\u2019union faisant la force, le secteur priv\u00e9 lucratif (19)<\/sup> ayant d\u00e9j\u00e0 fait cette d\u00e9marche synergique bien avant (20)<\/sup>, de fa\u00e7on \u00e0 \u00eatre une proposition de sant\u00e9 majeure et comp\u00e9titive sur un segment strat\u00e9gique particulier o\u00f9 le niveau d\u2019exigence du client est, comme \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, exacerb\u00e9.\u00a0De telle sorte que la DGOS mise sur l\u2019engagement des acteurs de management et des directions pour att\u00e9nuer les craintes des uns et des autres sur les GHT, voire les crispations, en d\u00e9marquant trois dimensions de la mobilit\u00e9\u2009: m\u00e9tier, g\u00e9ographique et administrative.\u00a0Aussi faut-il structurer les conf\u00e9rences territoriales de dialogue social (CTDS) (21)<\/sup>. Cela est d\u2019autant plus vrai en Haute-Garonne, o\u00f9 on rel\u00e8ve une cristallisation remarquable de la m\u00e9decine priv\u00e9e \u00e0 Toulouse, avec la plus grande clinique d\u2019Europe et donc les deux majeures de France (22)<\/sup>. A contrario<\/em>, le CHU de Toulouse voit ses urgences encombr\u00e9es car le premier CH est distant (Montauban, Albi, Saint-Gaudens\u2026) et il n\u2019y a qu\u2019un deuxi\u00e8me \u00e9tablissement priv\u00e9 \u00e0 but non lucratif dans le p\u00e9rim\u00e8tre de la ville (23)<\/sup>.<\/p>\n

Le projet de sant\u00e9 partag\u00e9<\/h1>\n

Nous l\u2019avons vu, l\u2019autre innovation de la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 qui int\u00e9resse directement le DS\/CGS, le pr\u00e9sident de la CME, le corps m\u00e9dical et les PNM est le projet m\u00e9dical partag\u00e9 (PMP) et sa d\u00e9clinaison, le projet de sant\u00e9 partag\u00e9 (PSP).<\/p>\n

Il s\u2019agit l\u00e0 de donner un sens commun \u00e0 l\u2019offre de soins au bassin de population \u00e9largi consid\u00e9r\u00e9 et de r\u00e9aliser une r\u00e9ponse \u00e9gale, commune et gradu\u00e9e pour l\u2019ensemble du territoire impact\u00e9 sur un principe d\u2019\u00e9galit\u00e9 des chances pour la personne soign\u00e9e, malgr\u00e9 l\u2019\u00e9largissement de la \u00ab\u2009fracture sociale (24)<\/sup>\u2009\u00bb d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9e, avec un sens des valeurs partag\u00e9, et ce dans une d\u00e9marche de recherche d\u2019efficience des soins s\u00e9curis\u00e9s et d\u00e9livr\u00e9s par les \u00e9tablissements membres du GHT. On r\u00e9alise de la sorte une offre de proximit\u00e9 au patient ainsi que l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une offre de r\u00e9f\u00e9rence et de recours (\u00ab\u2009le cas rare et co\u00fbteux\u2009\u00bb).<\/p>\n

En termes de m\u00e9thodologie, nous avons dit qu\u2019il est utile de r\u00e9aliser un projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 (25)<\/sup>, le projet m\u00e9dical \u00e9tant la colonne vert\u00e9brale du projet d\u2019\u00e9tablissement, et le projet de soins sa d\u00e9clinaison naturelle (\u00ab\u2009couple historique m\u00e9decin\/IDE\u2009\u00bb).\u00a0Par ailleurs, ce qui est partag\u00e9 dans le projet m\u00e9dico-\u00adsoignant \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement support doit se retrouver \u00e9galement repr\u00e9sent\u00e9 dans celui de chaque \u00e9tablissement membre apr\u00e8s consensus, sauf \u00e0 se retrouver dans une \u00ab\u2009strat\u00e9gie du mille-feuille\u2009\u00bb.\u00a0Il faut donc prendre suffisamment de recul, pour avoir une vision territoriale tout en ne sacrifiant pas pour autant les travaux en cours des uns et des autres qui sont d\u00e9j\u00e0 parfaitement utiles puisque engag\u00e9s.\u00a0D\u2019autant que pour les acteurs contributifs, et les \u00e9quipes qu\u2019ils mobilisent derri\u00e8re eux, il faut \u00e9viter la sensation de r\u00e9p\u00e9titions intempestives, le temps de chacun \u00e9tant compt\u00e9. Aussi on tentera autant que faire se peut le regroupement des r\u00e9unions de travail.<\/p>\n

Il est utile d\u2019associer les repr\u00e9sentants des usagers (CDU (26)<\/sup>) \u00e0 cette construction plurielle et complexe, comme habituellement aux autres instances de l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0Idem<\/em> pour les patients experts.\u00a0De m\u00eame pour les personnalit\u00e9s qualifi\u00e9es aidantes en ce sens dans leur domaine sp\u00e9cifique le cas \u00e9ch\u00e9ant.\u00a0\u00c0 ce propos, on rel\u00e8ve dans le rapport annuel 2016 du D\u00e9fenseur des droits (27)<\/sup>, que 4,6\u2009% des r\u00e9clamations, soit 220 dossiers sur cet exercice pass\u00e9, concernent la perte d\u2019autonomie, \u00e0 mettre en lien avec la loi d\u2019adaptation de la soci\u00e9t\u00e9 au vieillissement (loi n\u00b0\u20092015-1776 du 28 d\u00e9cembre 2015, art. 23) qui stipule que la perte d\u2019autonomie constitue un motif de discrimination prohib\u00e9 par la loi (violence par exc\u00e8s ou n\u00e9gligences mat\u00e9rielles et morales (28)<\/sup>).\u00a0On n\u2019oubliera pas en aval de la r\u00e9alisation du projet de consulter les membres publics\/priv\u00e9s, \u00e0 but lucratif ou non, associ\u00e9s au GHT \u00e0 leur demande initiale.\u00a0Dans ce m\u00eame esprit, on tiendra compte des r\u00e9seaux d\u00e9j\u00e0 existants au regard de l\u2019\u00e9tablissement consid\u00e9r\u00e9 avant l\u2019av\u00e8nement du GHT (m\u00e9decine de ville, cliniques priv\u00e9es) car l\u2019h\u00f4pital est aussi hors les murs (29)<\/sup>.\u00a0De la m\u00eame fa\u00e7on, sur le versant enseignement, notamment sur la politique \u00e9tudiante (stages, tutorat, \u00e9valuation), on associera le DS\/CGS des instituts de formation.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, le PMP et le PSP sont indispensables pour construire le GHT afin de mettre en \u0153uvre une gradation des soins, structur\u00e9e autour de fili\u00e8res de PEC. Ils s\u2019inscrivent dans un diagnostic territorial des besoins en sant\u00e9 de la population afin de r\u00e9aliser au mieux l\u2019ad\u00e9quation de l\u2019offre \u00e0 la demande, tenant compte de la r\u00e9alit\u00e9 \u00e9conomique contrainte en termes de faisabilit\u00e9.<\/p>\n

Parall\u00e8lement, pour les soignants, c\u2019est valoriser leur professionnalisme en calmant leurs inqui\u00e9tudes initiales dans l\u2019\u00e9change actif des pratiques (benchmarking<\/em>, standards\/normes partag\u00e9s, protocoles de soins, meilleures pratiques cliniques, pratiques avanc\u00e9es (IPA), \u00e9quipes transdisciplinaires (conjuguer des cultures diff\u00e9rentes mais compl\u00e9mentaires que sont le sanitaire et le m\u00e9dico-social), comit\u00e9 de retour d\u2019exp\u00e9rience (Crex (30)<\/sup>), recherche en soins, enseignement, transfert de savoirs, EPP) pour cr\u00e9er l\u2019\u00e9mulation.\u00a0Un travail centr\u00e9 sur le parcours du patient (chemin critique\/p\u00e9rim\u00e8tre de marche r\u00e9duit au mieux) est notamment attendu pour am\u00e9liorer encore les relations entre les acteurs du r\u00e9seau de sant\u00e9 (interfaces (31)<\/sup>), obtenir une communication performante, en temps r\u00e9el, afin de faire gagner du temps dans le d\u00e9lai d\u2019intervention \u00e0 la personne soign\u00e9e, et lui \u00e9viter toute rupture du processus de soins avec une approche holistique (32)<\/sup>, sachant qu\u2019en m\u00eame temps la bonne pr\u00e9vention, l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique ou simple adapt\u00e9e, le bon soin au bon moment sont une \u00e9pargne utile, avec un U d\u2019utilit\u00e9 \u00e9conomique, \u00e0 r\u00e9investir par ailleurs dans l\u2019effort collectif.<\/p>\n

On aura compris que le PSP, au-del\u00e0 de son interface primordiale avec le PMP s\u2019il n\u2019est pas commun, doit \u00eatre aussi en coh\u00e9rence avec les autres projets, soit celui des usagers (33)<\/sup>, du projet Qualit\u00e9 et gestion des risques promouvant le management clinique, et du projet professionnel et social (PPS) notamment.<\/p>\n

L\u2019accompagnement des cadres revient aussi au DS\/CGS, par la formation continue ad hoc<\/em> (34)<\/sup>, les \u00e9changes entre pairs (coll\u00e8ge des cadres), le cod\u00e9veloppement, la simulation manag\u00e9riale, le management bienveillant \u00e0 l\u2019instar des entreprises performantes \u00e0 l\u2019heure actuelle, car ils sont sur le terrain pour d\u00e9coder le discours du politique \u00e0 l\u2019adresse des \u00e9quipes de soins dont ils portent la responsabilit\u00e9 au plus pr\u00e8s du patient.\u00a0Ils doivent donc b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une information en temps r\u00e9el, transversale (ou horizontale) dans un mode de management participatif. On peut ainsi imaginer, au-del\u00e0 de leur organisation actuelle en coll\u00e8ge, de monter des s\u00e9minaires de GHT en se penchant sur la th\u00e9matique de l\u2019\u00e9volution du m\u00e9tier ou encore des pr\u00e9sentations de probl\u00e9matiques manag\u00e9riales a posteriori<\/em> (d\u00e9briefing) au m\u00eame titre que nous avons la culture m\u00e9dicale et de soins de pr\u00e9sentation d\u2019un cas clinique complexe. Ou encore des \u00e9changes de postes d\u2019un \u00e9tablissement membre \u00e0 un autre, sur une discipline m\u00e9dicale cibl\u00e9e au regard de leurs besoins exprim\u00e9s lors de l\u2019entretien annuel d\u2019\u00e9valuation (35)<\/sup> en termes de perfectionnement de leurs connaissances sur le sujet \u00e0 investiguer sous forme de \u00ab\u2009stages\u2009\u00bb courts. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de soutenir activement un management \u00e9thique, et l\u2019espace d\u00e9di\u00e9 pour cela est aussi un lieu d\u2019expression favorable pour soulager le fardeau quotidien du cadre, avec des allers-retours sur le th\u00e8me de la QVT.<\/p>\n

Il faut imp\u00e9rativement m\u00e9nager les \u00e9quipes, car nous ne sommes qu\u2019au d\u00e9but d\u2019une r\u00e9volution majeure de la sant\u00e9.\u00a0En effet, on a vu pr\u00e9c\u00e9demment le niveau d\u2019exigence de la personne soign\u00e9e (36)<\/sup>, la qu\u00eate du Graal de la recherche d\u2019efficience en permanence, mais nous ne sommes qu\u2019\u00e0 l\u2019or\u00e9e du d\u00e9fi de demain qui nous est impos\u00e9 de facto<\/em>.<\/p>\n

Demain\u2026<\/h1>\n

Une nouvelle m\u00e9decine \u00e9merge, celle des nanotechnologies, biotechnologies, informatique et sciences cognitives (NBIC) (37)<\/sup>\u2009; 58\u2009% des Fran\u00e7ais pensent que les progr\u00e8s de la m\u00e9decine doivent servir \u00e0 am\u00e9liorer les capacit\u00e9s physiques et mentales des personnes en bonne sant\u00e9 et ne pas se limiter \u00e0 soigner des maladies (38)<\/sup>.\u00a0On revient ainsi au r\u00eave d\u2019immortalit\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment puisque aujourd\u2019hui d\u00e9j\u00e0 on ma\u00eetrise les greffes de neurones, on sait imprimer des organes en 3D, modifier l\u2019ADN, r\u00e9aliser des proth\u00e8ses bioniques (39)<\/sup> ou autres exosquelettes contr\u00f4l\u00e9s par la pens\u00e9e. Sans parler des induced pluripotent stem cells<\/em> (IPS) (40)<\/sup>.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es la m\u00e9decine a r\u00e9alis\u00e9 des progr\u00e8s fulgurants, aussi la r\u00e9alit\u00e9 rejoint la science-fiction et nous plonge dans l\u2019univers de l\u2019homme augment\u00e9, avec une incidence majeure sur l\u2019esp\u00e9rance de vie (41)<\/sup>. Encore faut-il parler de ses dangers (42)<\/sup>.\u00a0D\u2019autant qu\u2019en parall\u00e8le, avec la croissance d\u00e9mographique mondiale exponentielle (+ 2,6 personnes\/seconde, les naissances \u00e9tant sup\u00e9rieures aux d\u00e9c\u00e8s), et l\u2019\u00e9mergence de nouveaux g\u00e9ants \u00e9conomiques, les ressources naturelles de la plan\u00e8te s\u2019\u00e9puisent de plus en plus t\u00f4t dans l\u2019ann\u00e9e en cours< (43)<\/sup>. On ne peut alors s\u2019emp\u00eacher de penser avec une certaine appr\u00e9hension \u00e0 Soleil vert<\/em>, de Richard Fleisher, en 1973.<\/p>\n

Nous sommes aux premiers balbutiements de la d\u00e9couverte du cerveau, nous venons d\u2019en d\u00e9couvrir un second (44)<\/sup>, le robot assiste le chirurgien au bloc op\u00e9ratoire dans de nombreuses disciplines, auparavant l\u2019outil informatique calculait d\u00e9j\u00e0 l\u2019incidence de coupe osseuse au micron pr\u00e8s pour le traumato-orthop\u00e9diste (45)<\/sup>.\u00a0Nous sommes \u00e0 l\u2019aube d\u2019un d\u00e9fi en sant\u00e9 que nous peinons \u00e0 imaginer pour sa plus grande partie, alors qu\u2019en 1968, nous regardions incr\u00e9dules sur grand \u00e9cran 2001, l\u2019Odyss\u00e9e de l\u2019espace<\/em> de Stanley Kubrick.\u00a0Enfin, avec l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la connaissance \u00e9largie du patient due \u00e0 la r\u00e9volution Internet, le m\u00e9decin est d\u00e9sacralis\u00e9 depuis longtemps et le colloque singulier entre ces deux acteurs a passablement \u00e9volu\u00e9 dans le sens d\u2019un r\u00e9\u00e9quilibrage remarqu\u00e9 dans l\u2019exercice clinique quotidien.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Nous avons tent\u00e9 ici de nous projeter dans un devenir de directeur des soins\/coordonnateur des soins (DS\/CGS), o\u00f9 le socle de comp\u00e9tences relatif au p\u00e9rim\u00e8tre de marche en \u00e9tablissement reste constant, bien que mutant au fil de l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9gislation du domaine sp\u00e9cifique de la sant\u00e9 qui ne cesse d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer son rythme, et auquel se superpose dor\u00e9navant la superstructure du GHT, voire de la grande r\u00e9gion, imposant l\u2019imagination au pouvoir, avec des r\u00e9ponses plurielles, face \u00e0 la personne soign\u00e9e par d\u00e9finition singuli\u00e8re.<\/p>\n

Afin de r\u00e9pondre au mieux \u00e0 ce challenge de taille, au sein de l\u2019\u00e9quipe de direction de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une part, et d\u2019un tempo diff\u00e9rent qui est celui du comit\u00e9 strat\u00e9gique du GHT d\u2019autre part, avec son PMP qui aurait tout \u00e0 gagner \u00e0 \u00eatre un projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9, il convient d\u2019autant plus de donner la cr\u00e9ativit\u00e9 aux acteurs de terrain en conjuguant les talents.\u00a0Il faut aussi un minimum de moyens (46)<\/sup>, car la puissance du CHU n\u2019a naturellement pas de similitude avec celle de notre \u00e9tablissement au regard de ses missions sp\u00e9cifiques, aussi avons-nous plus que jamais besoin de compter sur ses gisements de savoir et sur ses outils partag\u00e9s.\u00a0En effet, tous les acteurs contribuant au GHT doivent \u00eatre dans le m\u00eame fuseau horaire, sinon comment communiquer en temps r\u00e9el \u00e0 l\u2019adresse des cadres sup\u00e9rieurs de sant\u00e9 et des cadres qui sont la force de la direction des soins au plus pr\u00e8s du patient\/r\u00e9sident\u2009?\u00a0Par ailleurs, on a \u00e9voqu\u00e9 bri\u00e8vement les difficult\u00e9s de ce corps, en termes d\u2019attractivit\u00e9, qui est le r\u00e9sultat d\u2019une troisi\u00e8me carri\u00e8re oblig\u00e9e, donc forc\u00e9ment courte (IDE pour la masse critique la plus importante de PNM, cadre de sant\u00e9 minimum, mais \u00eatre cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 est un atout suppl\u00e9mentaire si cursus universitaire en parall\u00e8le pour pr\u00e9senter le concours de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique, idem<\/em> pour les autres fili\u00e8res de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques).<\/p>\n

L\u2019inqui\u00e9tude est grande, car on observe un glissement vieillesse technicit\u00e9 d\u00e9favorable de cette profession, beaucoup de postes vacants, d\u2019autres occup\u00e9s par des faisant-fonction et une rel\u00e8ve insuffisante.\u00a0Gageons que nous serons entendus au profit du patient qui nous est confi\u00e9, afin de contribuer \u00e0 r\u00e9pondre au mieux \u00e0 son exigence naturelle de restitution d\u2019un mieux-\u00eatre ou dans le meilleur des cas de son bien-\u00eatre, au travers de sa prise en charge globale. Car quel est notre propre niveau d\u2019exigence, nous soignants, malades en puissance, quand nous passons de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 du miroir\u2009? \u00a0Ne sommes-nous pas les premiers \u00ab\u2009impatients\u2009\u00bb quand nous sommes adress\u00e9s au service d\u2019accueil des urgences\u2009?<\/p>\n