{"id":34630,"date":"2017-05-01T13:00:55","date_gmt":"2017-05-01T11:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34630"},"modified":"2018-03-06T11:45:42","modified_gmt":"2018-03-06T10:45:42","slug":"analyse-de-pertinence-sejours-hospitaliers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/analyse-de-pertinence-sejours-hospitaliers\/","title":{"rendered":"Analyse de la pertinence des s\u00e9jours hospitaliers"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La recherche de l\u2019utilisation la plus efficace possible des services de sant\u00e9, \u00e0 qualit\u00e9 de soins constante, constitue un objectif prioritaire des administrations sanitaires. Dans un contexte de renforcement des d\u00e9fis de sant\u00e9 et de tensions sur les \u00e9quilibres des finances publiques, la meilleure des voies \u00e0 envisager\u00a0est de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 l\u2019efficience de notre syst\u00e8me de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>, et la croissance des d\u00e9penses de sant\u00e9 invite \u00e0 une bonne utilisation des ressources, notamment \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\u00a0En France, en 2010, 11\u00a0millions de personnes, soit 17\u2009% de la population, ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9es en court s\u00e9jour m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO). Cela repr\u00e9sente un total de 16\u00a0millions de s\u00e9jours, certaines personnes ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9es plusieurs fois dans l\u2019ann\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup>. Les soins dans les h\u00f4pitaux publics et \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier (PSPH) repr\u00e9sentent 34,1\u2009% de la consommation de soins et de biens m\u00e9dicaux (CSBM)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup> et 10,3% dans les cliniques priv\u00e9es. Le montant des d\u00e9penses courantes de sant\u00e9 s\u2019\u00e9levait \u00e0 256,8\u00a0Md\u20ac en 2015, soit 12\u2009% du produit int\u00e9rieur brut en base 2010. La consommation de soins et de biens m\u00e9dicaux, qui en repr\u00e9sente les trois quarts, atteint pour sa part, en 2015, 194,6\u00a0Md\u20ac, dont 90,8\u00a0Md\u20ac (soit 46,6\u2009%) sont repr\u00e9sent\u00e9s par les s\u00e9jours hospitaliers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans une situation o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une offre de soins quantitativement et qualitativement appropri\u00e9e aux besoins de la population se heurte \u00e0 des contraintes budg\u00e9taires de plus en plus notables, optimiser la gestion des lits hospitaliers est un enjeu majeur. Cette gestion pouvant impacter non seulement le fonctionnement des services hospitaliers (impact \u00ab\u2009transversal\u2009\u00bb \u2013 activit\u00e9, dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour, taux d\u2019occupation) mais \u00e9galement la trajectoire et le parcours de soins (impact \u00ab\u2009longitudinal\u2009\u00bb \u2013 des urgences aux soins de suite en passant par les blocs op\u00e9ratoires, les soins intensifs, etc.).\u00a0Les taux observ\u00e9s d\u2019inad\u00e9quations dans les diff\u00e9rentes \u00e9tudes nationales et internationales, identifi\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une analyse bibliographique, varient selon les pays, les services et les m\u00e9thodes de 10\u2009% \u00e0 30\u2009% pour les journ\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>.<\/p>\n<p>La Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) a d\u2019ailleurs affirm\u00e9 sa volont\u00e9 de promouvoir des d\u00e9marches nationales d\u2019am\u00e9lioration de la pertinence, qui impliquent de disposer d\u2019outils utilisables \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale et selon des axes strat\u00e9giques diversifi\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>. De plus, tr\u00e8s r\u00e9cemment, en application des articles 51 et 58 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) 2015, visant notamment \u00e0 renforcer la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de soins et \u00e0 promouvoir la pertinence des actes, deux d\u00e9crets sont parus au <em>JO<\/em> du 19\u00a0novembre 2015<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup> concernant les services MCO\u2009: ils ciblent la promotion de la pertinence des actes, des prestations et des prescriptions en sant\u00e9 en incitant \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la pertinence des soins, associant \u00e9troitement les professionnels de sant\u00e9, les repr\u00e9sentants des usagers et les f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p>L\u2019admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u2019un patient est une d\u00e9cision importante puisque l\u2019hospitalisation est le moyen de lui fournir les soins dont il a besoin. Mais un traitement non n\u00e9cessaire ou des examens durant un s\u00e9jour non appropri\u00e9 peuvent lui \u00eatre nuisibles. Par ailleurs, d\u2019un point de vue \u00e9conomique, des s\u00e9jours hospitaliers non n\u00e9cessaires ajoutent des co\u00fbts sans b\u00e9n\u00e9fice au niveau de la sant\u00e9.\u00a0Dans une situation donn\u00e9e, il est compliqu\u00e9 de dire si une journ\u00e9e d\u2019hospitalisation est pertinente ou non sans analyser le dossier du patient. Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour tenter d\u2019\u00e9valuer la pertinence des activit\u00e9s de soins comme l\u2019analyse des variations g\u00e9ographiques de la production de soins, l\u2019analyse du respect des r\u00e9f\u00e9rentiels, l\u2019analyse par les indicateurs, l\u2019analyse par la gestion des lits et la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour, et enfin l\u2019\u00e9valuation par des outils plus sp\u00e9cifiques de revue de pertinence des s\u00e9jours hospitaliers. Les outils de revue de pertinence des s\u00e9jours hospitaliers les plus couramment utilis\u00e9s reposent sur l\u2019application de crit\u00e8res ind\u00e9pendants du diagnostic et \u00e9valuent essentiellement le moment et le lieu o\u00f9 les soins sont fournis<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>. La plupart de ces outils sont d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019Appropriateness Evaluation Protocol (AEP)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(9)<\/sup>.<\/p>\n<h1>L\u2019analyse de la pertinence des s\u00e9jours hospitaliers \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Saint-Joseph<\/h1>\n<p>Une \u00e9tude pilote de revue informatis\u00e9e de pertinence des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans deux services de court s\u00e9jour de m\u00e9decine du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph (GHPSJ) (cardiologie et rhumatologie) entre septembre et d\u00e9cembre 2015.\u00a0Le GHPSJ, \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif, comprend 553\u00a0lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te et 90\u00a0places d\u2019hospitalisation de jour, organis\u00e9s en cinq p\u00f4les m\u00e9dicaux et 25 sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales. Le GHPSJ joue un r\u00f4le pr\u00e9curseur au niveau national sur le sujet de la gestion centralis\u00e9e de la ressource lit<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>. L\u2019am\u00e9lioration des flux de patients et l\u2019efficacit\u00e9 dans la d\u00e9livrance des soins sont inscrites de fa\u00e7on prioritaire dans la politique de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>L\u2019objectif principal de cette \u00e9tude \u00e9tait d\u2019abord de tester la faisabilit\u00e9 d\u2019une revue quotidienne de la pertinence des soins afin d\u2019am\u00e9liorer des flux patients au sein des services et de l\u2019h\u00f4pital en g\u00e9n\u00e9ral, et de garantir <em>in fine<\/em> les soins appropri\u00e9s aux patients et un meilleur parcours de soins.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>La revue quotidienne de pertinence des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par une infirmi\u00e8re r\u00e9f\u00e9rente ou un cadre de sant\u00e9 dans les deux services participants \u00e0 l\u2019aide du logiciel canadien Crit\u00e8res cliniques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>, en s\u2019appuyant sur les crit\u00e8res cliniques sp\u00e9cifiques\u00a0et explicites pr\u00e9d\u00e9finis pour chaque patient hospitalis\u00e9 (<em>tableau\u00a01<\/em>). Les crit\u00e8res cliniques de cet outil informatique s\u2019appuient sur plusieurs outils de revue de pertinence des soins existant, en particulier le projet canadien \u00ab\u2009Continuum\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup> et l\u2019AEP<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>. Depuis 2004, environ 200\u00a0h\u00f4pitaux, essentiellement canadiens, utilisent ce logiciel.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_318_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2017_318_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Statuts du patient hospitalis\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34676\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.22.49.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"227\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.22.49.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.22.49-300x114.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s sous diff\u00e9rents angles. Nous avons d\u2019abord proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une analyse des r\u00e9sultats extraits du logiciel en termes de nombres de journ\u00e9es ad\u00e9quates et non ad\u00e9quates, puis avons recueilli l\u2019appr\u00e9ciation du logiciel \u00e0 l\u2019aide d\u2019entretiens ouverts aupr\u00e8s des utilisateurs et enfin avons analys\u00e9 les donn\u00e9es PMSI des services de rhumatologie et de cardiologie sur la p\u00e9riode septembre-d\u00e9cembre 2015, compar\u00e9es \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<h2>Inad\u00e9quations<\/h2>\n<p>Les r\u00e9sultats montrent un taux de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation non ad\u00e9quates ou non pertinentes de 93\u2009% pour la rhumatologie (688\u00a0journ\u00e9es\/733) et de 69\u2009% pour la cardiologie (704\u00a0journ\u00e9es\/1024) &#8211; <em>Tableaux 2 et 3<\/em>. Le taux d\u2019\u00e9vitabilit\u00e9 (qui repr\u00e9sente les journ\u00e9es non pertinentes et des patients cliniquement stables pour une sortie) \u00e9tait de 31\u2009% pour la rhumatologie et de 46\u2009% pour la cardiologie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_318_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2017_318_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Statuts des journ\u00e9es \u00e9valu\u00e9es<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34677\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.02.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"251\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.02-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_318_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2017_318_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9capitulatif des journ\u00e9es \u00e9vitables<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34678\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.13.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"195\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.13.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-13-\u00e0-15.23.13-300x98.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Parmi les 211\u00a0journ\u00e9es \u00e9vitables en rhumatologie (31\u2009%), 150\u00a0journ\u00e9es (71\u2009%) le sont pour des raisons m\u00e9dicales, 34\u00a0journ\u00e9es (16\u2009%) pour un probl\u00e8me d\u2019organisation interne \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et 27 (13\u2009%) pour des probl\u00e9matiques d\u2019aval.<br \/>\nParmi les 325\u00a0journ\u00e9es \u00e9vitables en cardiologie (46\u2009%), 255\u00a0journ\u00e9es (78\u2009%) le sont pour des raisons m\u00e9dicales, 35\u00a0journ\u00e9es (11\u2009%) pour un probl\u00e8me d\u2019organisation interne \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et 35\u00a0journ\u00e9es (11\u2009%) pour des probl\u00e9matiques d\u2019aval.<br \/>\nIl faut rester prudent sur ces r\u00e9sultats, car cet outil canadien repose sur des crit\u00e8res cliniques beaucoup plus restrictifs par rapport \u00e0 l\u2019outil valid\u00e9 en France qu\u2019est l\u2019AEPf<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>, ce qui explique un taux d\u2019inad\u00e9quations plus \u00e9lev\u00e9 dans notre \u00e9tude. Par ailleurs, les limites de cet outil sont li\u00e9es \u00e0 une \u00e9valuation quasi exclusivement m\u00e9dico-technique des patients, inh\u00e9rente aux crit\u00e8res cliniques de l\u2019outil.<\/p>\n<h2>Impact sur le PMSI<\/h2>\n<p>M\u00eame si la vocation premi\u00e8re d\u2019un outil de revue de pertinence des soins n\u2019est pas la baisse des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS) mais plut\u00f4t l\u2019aide au pilotage de l\u2019activit\u00e9 d\u2019un service et l\u2019am\u00e9lioration des parcours de soins des patients, apr\u00e8s analyse des donn\u00e9es de PMSI pendant la p\u00e9riode d\u2019utilisation du logiciel entre septembre et d\u00e9cembre 2015 (compar\u00e9es \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode mais l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, 2014), on note\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une augmentation de l\u2019activit\u00e9 avec une augmentation des s\u00e9jours mono-Rum (+\u20099\u2009% pour la rhumatologie, +\u200914\u2009% pour la cardiologie)\u2009;<\/li>\n<li>une augmentation des recettes globales en parall\u00e8le (+\u20093,6\u2009% pour la rhumatologie, +15\u2009% pour la cardiologie)\u2009;<\/li>\n<li>une augmentation du taux d\u2019occupation des lits\u00a0(+\u20091\u2009% pour la rhumatologie, +\u20093\u2009% pour la cardiologie)\u2009;<\/li>\n<li>une baisse de la DMS\u00a0(-\u20090,58\u00a0jours, soit -12\u2009% pour la rhumatologie\u2009; -\u20090,36\u00a0jours, soit -10\u2009% pour la cardiologie)\u2009;<\/li>\n<li>une augmentation des recettes par jour (+\u20098\u2009% pour la rhumatologie, +\u200910\u2009% pour la cardiologie).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Impact financier<\/h2>\n<p>Nous avons cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer les recettes g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par une \u00e9ventuelle augmentation d\u2019activit\u00e9 d\u2019un service engendr\u00e9es par une lib\u00e9ration potentielle de lits secondaire \u00e0 une optimisation de la pertinence des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation en \u00e9mettant comme hypoth\u00e8ses de d\u00e9part que l\u2019h\u00f4pital Saint Joseph pr\u00e9sente une r\u00e9serve d\u2019activit\u00e9 potentielle d\u2019occupation des lits importante et que, par ailleurs, une journ\u00e9e d\u2019hospitalisation, pertinente ou non, g\u00e9n\u00e8re les m\u00eames d\u00e9penses par jour pour l\u2019\u00e9tablissement (isod\u00e9penses directes et indirectes). Si l\u2019on consid\u00e8re toutes les journ\u00e9es \u00e9vitables (celles li\u00e9es \u00e0 des directives m\u00e9dicales et celles li\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes d\u2019organisation interne et\/ou d\u2019aval), on peut g\u00e9n\u00e9rer 271\u2009472\u00a0\u20ac de recettes suppl\u00e9mentaires sur trois\u00a0mois. Si, en revanche, on consid\u00e8re que les journ\u00e9es \u00e9vitables li\u00e9es \u00e0 un probl\u00e8me d\u2019organisation interne et\/ou celles li\u00e9es \u00e0 un probl\u00e8me d\u2019aval, on peut g\u00e9n\u00e9rer 58\u2009381\u00a0\u20ac de recettes suppl\u00e9mentaires sur trois mois.<\/p>\n<p>Il convient cependant de rester prudent sur les r\u00e9sultats PMSI analys\u00e9s car\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les services volontaires (cardiologie et rhumatologie) sont des services qui avaient des DMS basses (4,31 et 3,46 respectivement en 2015) avant de d\u00e9marrer l\u2019\u00e9tude. L\u2019effet aurait peut-\u00eatre \u00e9t\u00e9 plus flagrant avec des services aux DMS longues\u2009;<\/li>\n<li>il est raisonnable de penser que les chiffres d\u2019am\u00e9lioration d\u2019activit\u00e9 en rhumatologie (+8\u2009%) et cardiologie (+14\u2009%) ne peuvent \u00eatre exclusivement li\u00e9s \u00e0 l\u2019impl\u00e9mentation d\u2019un outil de revue de pertinence des soins informatis\u00e9 (le lien de causalit\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9montr\u00e9). Probablement qu\u2019il existe d\u2019autres facteurs pouvant entrer en ligne de compte, comme l\u2019effet \u00ab\u2009vertueux de la surveillance\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire que lorsqu\u2019on surveille une activit\u00e9, celle-ci a tendance \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer. C\u2019est plut\u00f4t la proc\u00e9dure d\u2019interrogation de la pertinence des s\u00e9jours qui joue dans cette r\u00e9duction de DMS. La part r\u00e9ellement imputable au logiciel lui-m\u00eame sur ces r\u00e9sultats reste inconnue et m\u00e9riterait une \u00e9tude compl\u00e9mentaire \u00e9valuant d\u2019autres p\u00e9riodes de l\u2019ann\u00e9e, des dur\u00e9es plus longues ainsi que d\u2019autres services de MCO et d\u2019autres structures\u2009;<\/li>\n<li>en raison de la courte p\u00e9riode d\u2019analyse (trois mois) et le fait que seuls deux services de m\u00e9decine ont \u00e9t\u00e9 concern\u00e9s, les r\u00e9sultats n\u2019ont en aucun cas pour vocation \u00e0 \u00eatre extrapol\u00e9s. Les r\u00e9sultats obtenus permettent uniquement d\u2019illustrer une certaine tendance. Un travail effectu\u00e9 sur une ann\u00e9e et sur davantage de services permettrait d\u2019\u00e9liminer des biais saisonniers et d\u2019affiner les r\u00e9sultats.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Impact sur le taux de r\u00e9admission<\/h2>\n<p>Apr\u00e8s analyse des donn\u00e9es extraites du logiciel PMSI Pilote, on ne note pas plus de r\u00e9admissions des patients pendant la p\u00e9riode d\u2019essai du logiciel en rhumatologie ni en cardiologie compar\u00e9e \u00e0 une p\u00e9riode identique l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<h2>Acceptabilit\u00e9 par les soignants<\/h2>\n<p>Lors d\u2019entretiens ouverts avec les principaux utilisateurs, il ressort que l\u2019outil informatis\u00e9 de revue de pertinence des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation a, du fait de son utilisation quotidienne, introduit de nombreuses r\u00e9flexions sur le r\u00e9f\u00e9rentiel de bonnes pratiques des \u00e9quipes soignantes et sur la prise en charge des patients hospitalis\u00e9s. Cet outil permet aussi d\u2019\u00eatre un support de communication entre les \u00e9quipes param\u00e9dicales et m\u00e9dicales. Le logiciel a \u00e9t\u00e9 globalement mieux appr\u00e9ci\u00e9 par les \u00e9quipes param\u00e9dicales. Il semble important que cet outil ne soit pas consid\u00e9r\u00e9 comme un outil contr\u00f4le en particulier administratif, car cela peut nuire \u00e0 son acceptabilit\u00e9 par les soignants et \u00e0 son d\u00e9ploiement. Pour une bonne acceptabilit\u00e9 de l\u2019outil par les \u00e9quipes soignantes, il doit \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9 sous l\u2019impulsion des responsables d\u2019unit\u00e9 qui doivent y trouver une utilit\u00e9 m\u00e9dicale dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche qualit\u00e9, comme permettre d\u2019\u00e9valuer l\u2019organisation interne d\u2019un service ou d\u2019un h\u00f4pital ou permettre un pilotage structur\u00e9 des flux de patients dans une unit\u00e9 et, <em>in fine<\/em>, garantir des soins et s\u00e9jours appropri\u00e9s aux patients et un meilleur parcours de soins.<\/p>\n<p>Par ailleurs, toute journ\u00e9e d\u2019hospitalisation non pertinente pouvant avoir des cons\u00e9quences n\u00e9fastes pour le patient lui-m\u00eame et pour l\u2019acc\u00e8s aux soins d\u2019autres patients, les m\u00e9decins ne peuvent en aucun cas se \u00ab\u2009d\u00e9solidariser\u2009\u00bb de la non-pertinence des soins.<\/p>\n<h1>Conclusion et perspectives<\/h1>\n<p>Cette \u00e9tude a permis de montrer la faisabilit\u00e9 d\u2019utiliser de fa\u00e7on quotidienne un outil informatis\u00e9 de revue de pertinence des journ\u00e9es d\u2019hospitalisation, ce qui est novateur en France. Elle a aussi aid\u00e9 \u00e0 l\u2019identification et la compr\u00e9hension des causes d\u2019inad\u00e9quation des s\u00e9jours, permettant d\u2019analyser et d\u2019\u00e9viter l\u2019utilisation inappropri\u00e9e des ressources hospitali\u00e8res comme la ressource lit. Cette mesure quotidienne permet de suivre au fil de l\u2019eau les donn\u00e9es de pertinence et de mettre en \u00e9vidence des dysfonctionnements \u00e9ventuels d\u2019ordre organisationnel ou structurel, de mettre en place des strat\u00e9gies d\u2019am\u00e9lioration et, <em>in fine,<\/em> de piloter l\u2019activit\u00e9 d\u2019un service.\u00a0Pendant la p\u00e9riode d\u2019utilisation du logiciel de revue de pertinence, il y a eu un effet b\u00e9n\u00e9fique sur les donn\u00e9es PMSI en rhumatologie et cardiologie sans qu\u2019on puisse affirmer de fa\u00e7on formelle un lien de cause \u00e0 effet ou un simple effet passif secondaire \u00e0 une prise de conscience de l\u2019importance de la revue de pertinence des s\u00e9jours dans ces services respectifs.<\/p>\n<p>Plusieurs pr\u00e9conisations peuvent \u00eatre propos\u00e9es afin de rendre cet outil canadien \u00ab\u2009plus adapt\u00e9\u2009\u00bb aux pratiques cliniques et hospitali\u00e8res fran\u00e7aises\u2009: publier des \u00e9tudes de plus grande ampleur afin de d\u00e9montrer que cet outil est fiable et reproductible\u2009; adapter les crit\u00e8res cliniques ad\u00e9quats aux pratiques fran\u00e7aises et les faire valider par l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale fran\u00e7aise toutes sp\u00e9cialit\u00e9s confondues\u2009; choisir l\u2019option d\u2019une souplesse de param\u00e9trage des crit\u00e8res par les diff\u00e9rents services utilisateurs.\u00a0Offrir aux \u00e9quipes cliniques la possibilit\u00e9 de d\u00e9terminer quotidiennement et de fa\u00e7on objective via des crit\u00e8res normalis\u00e9s si chaque patient est au bon endroit, au bon moment et pour la bonne dur\u00e9e, n\u2019est en aucun cas un frein \u00e0 la bonne prise en charge des patients, mais permet au contraire une am\u00e9lioration visible et mesurable de la qualit\u00e9 des soins et des parcours de soins. Cela s\u2019inscrit aussi dans une d\u00e9marche de r\u00e9duction des co\u00fbts \u00ab\u00a0de la non-qualit\u00e9\u00a0\u00bb d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 dont font partie les journ\u00e9es d\u2019hospitalisation non pertinentes.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La recherche de l\u2019utilisation la plus efficace possible des services de sant\u00e9, \u00e0 qualit\u00e9 de soins constante, constitue un objectif prioritaire des administrations sanitaires. 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