{"id":34700,"date":"2010-04-01T18:10:29","date_gmt":"2010-04-01T16:10:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34700"},"modified":"2018-03-13T15:53:40","modified_gmt":"2018-03-13T14:53:40","slug":"investir-plus-toile-beton","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/investir-plus-toile-beton\/","title":{"rendered":"Investir plus dans la Toile et moins dans le b\u00e9ton"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019int\u00e9r\u00eat croissant manifest\u00e9 pour les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) (1)<\/sup>, lorsqu\u2019elles s\u2019appliquent au domaine de la sant\u00e9, est bien r\u00e9el. Le fondement de cette ferveur nouvelle est toutefois difficile \u00e0 discerner dans la confrontation analytique du contenu des discours politiques, des communications scientifiques et des pratiques de gestion. S\u2019agit-il de se faire de l\u2019argent sur la sant\u00e9 ou de faire gagner de l\u2019argent \u00e0 la sant\u00e9 ? De fa\u00e7on \u00e9vidente, l\u2019id\u00e9e que, dans une \u00e9conomie monde en grave crise financi\u00e8re, la sant\u00e9 comme l\u2019\u00e9ducation constituent des march\u00e9s majeurs pour d\u00e9velopper le chiffre d\u2019affaires des grands groupes industriels positionn\u00e9s sur l\u2019Information Technology<\/em> (IT) est d\u2019autant plus forte qu\u2019elle s\u2019exprime dans des pays tr\u00e8s dominateurs dans le domaine de l\u2019industrie et du service. Si, en plus, l\u2019investissement ainsi r\u00e9alis\u00e9 permet d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et l\u2019efficience du soin, contribuant de ce fait \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019\u00e9quilibre financier des syst\u00e8mes de protection sociale, tout se conjugue pour r\u00e9pandre les syst\u00e8mes d\u2019information de sant\u00e9 et tisser une vaste toile de communication avec, au c\u0153ur, le dossier \u00e9lectronique de chaque patient de type EMR (2)<\/sup>. C\u2019est dans ce sens que s\u2019est r\u00e9solument engag\u00e9 Barack Obama avec son plan d\u2019incitation Hitech (3)<\/sup> et, beaucoup plus modestement, le gouvernement fran\u00e7ais avec son programme H\u00f4pital 2012 (4)<\/sup>. Ce coup de pouce, au niveau national, devrait contribuer \u00e0 engager le mouvement l\u00e0 o\u00f9 domine une frilosit\u00e9 des d\u00e9cideurs, d\u2019autant plus inexplicable que les TIC sont cr\u00e9atrices de valeur. Investir dans les syst\u00e8mes d\u2019information conduit, en effet, \u00e0 cr\u00e9er de la valeur de fa\u00e7on durable, une valeur multiforme qui s\u2019appr\u00e9cie diff\u00e9remment selon l\u2019angle d\u2019observation de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

La valeur IT de l\u2019h\u00f4pital, composante d\u2019un espace de sant\u00e9<\/h1>\n

Si l\u2019on d\u00e9finit l\u2019h\u00f4pital comme une organisation humaine assemblant les comp\u00e9tences des professionnels et les performances des technologies au b\u00e9n\u00e9fice des patients, il est facile de discerner, voire de mesurer, la valeur ajout\u00e9e des TIC. Cette valeur se d\u00e9cline en termes d\u2019am\u00e9lioration de la rapidit\u00e9, de la pertinence, de la qualit\u00e9, de la s\u00e9curit\u00e9, de la continuit\u00e9 du soin.<\/p>\n

Une plus grande rapidit\u00e9 du soin<\/h2>\n

En faisant circuler toujours plus vite l\u2019information qui caract\u00e9rise l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du malade, les mesures directes ou indirectes sur le corps, les r\u00e9sultats des examens de laboratoire, les images digitalis\u00e9es provenant des \u00e9quipements de radiologie, les r\u00e9sultats des explorations fonctionnelles, les comptes rendus des blocs op\u00e9ratoires\u2026, en distribuant toutes ces informations dans un r\u00e9seau irriguant l\u2019ensemble des professionnels participant \u00e0 la prise en charge du malade, la valeur ajout\u00e9e pour le patient est \u00e9vidente : une r\u00e9elle qualit\u00e9 et rapidit\u00e9 de prise en charge au stade du diagnostic et de la th\u00e9rapeutique. De ce point de vue, un h\u00f4pital \u00ab tout num\u00e9rique \u00bb doit pouvoir afficher des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour plus courtes qu\u2019un h\u00f4pital \u00ab tout papier \u00bb. Cette perception globalisante, de bon sens, constitue un \u00e9l\u00e9ment majeur dans le calcul du Return on Investment<\/em> (ROI) (5)<\/sup> des syst\u00e8mes d\u2019information et un axe important de la contractualisation interne avec les responsables de p\u00f4les. Admettre sur un temps donn\u00e9 plus de patients, c\u2019est aussi r\u00e9duire les files d\u2019attente pour certaines pathologies. L\u2019efficience \u00e9conomique est, l\u00e0 comme ailleurs, en phase avec l\u2019efficience m\u00e9dicale mesur\u00e9e en termes de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

Une plus grande qualit\u00e9\u00a0de la d\u00e9cision m\u00e9dicale et du soin<\/h2>\n

En favorisant un partage d\u2019informations ubiquitaire en temps r\u00e9el, un syst\u00e8me d\u2019information global, int\u00e9gr\u00e9, partag\u00e9 et ouvert permet une v\u00e9ritable approche multidisciplinaire du malade et de sa maladie, seule approche efficace pour toutes les grandes maladies \u00e0 caract\u00e8re syst\u00e9mique : cancer, affections cardio-vasculaires, sida, polypathologies de la personne \u00e2g\u00e9e\u2026 Il est aujourd\u2019hui possible d\u2019admettre que le caract\u00e8re appropri\u00e9 du parcours de soin est devenu totalement d\u00e9pendant de l\u2019existence et de la qualit\u00e9 du dossier patient \u00e9lectronique pour l\u2019essentiel des pathologies soign\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Le caract\u00e8re hautement collaboratif du travail clinique, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur comme \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019h\u00f4pital ne peut plus s\u2019envisager sans partage d\u2019un dossier patient digitalis\u00e9.<\/p>\n

Une plus grande s\u00e9curit\u00e9 du soin<\/h2>\n

La tra\u00e7abilit\u00e9 de tous les actes et de toutes les interventions \u00e9vite de les multiplier au cours d\u2019une m\u00eame hospitalisation et l\u2019archivage accessible en temps r\u00e9el permet aux professionnels d\u2019\u00eatre imm\u00e9diatement efficaces lors d\u2019un retour du patient en urgence ou pour un temps programm\u00e9. La m\u00e9moire de l\u2019histoire m\u00e9dicale du patient, h\u00e9berg\u00e9e dans un entrep\u00f4t de donn\u00e9es, apporte une valeur ajout\u00e9e \u00e9vidente en termes d\u2019efficience du soin. Par ailleurs, la conduite pas \u00e0 pas de la prescription m\u00e9dicale, connect\u00e9e avec les guides de bonnes pratiques, \u00e9vite au destinataire final quelques d\u00e9sagr\u00e9ments.<\/p>\n

Une plus grande continuit\u00e9 du soin<\/h2>\n

Si l\u2019on d\u00e9finit l\u2019h\u00f4pital comme la composante d\u2019un r\u00e9seau de soins associant, autour d\u2019une personne atteinte d\u2019une maladie, tous les acteurs m\u00e9dicaux soignants et sociaux dans une zone g\u00e9ographique donn\u00e9e ou dans un territoire de sant\u00e9 donn\u00e9, l\u00e0 aussi, il est facile de mesurer la valeur ajout\u00e9e apport\u00e9e par les TIC.<\/p>\n

La valeur ajout\u00e9e, c\u2019est la continuit\u00e9 du soin, obtenue par un partage d\u2019informations ville\/h\u00f4pital. Gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de la m\u00e9decine, toutes les maladies sont ou seront chroniques : diab\u00e8te, insuffisances r\u00e9nales\/cardiaques\/respiratoires, cancer, sida\u2026 D\u00e8s lors, l\u2019essentiel des traitements et des prises en charge se passe \u00e0 domicile, l\u2019h\u00f4pital n\u2019\u00e9tant l\u00e0 que pour r\u00e9pondre aux phases aigu\u00ebs de la maladie\u2026 Au concept de l\u2019h\u00f4pital se substitue donc le concept de r\u00e9seau pour la p\u00e9rinatalit\u00e9, pour le cancer, pour les insuffisants cardiaques, r\u00e9naux, respiratoires, pour la g\u00e9riatrie\u2026 \u00c0 ce niveau d\u2019analyse, il est clair que le \u00ab p\u00e9trole \u00bb des r\u00e9seaux de sant\u00e9, c\u2019est l\u2019information, et que le \u00ab moteur \u00bb des r\u00e9seaux de sant\u00e9, c\u2019est le syst\u00e8me d\u2019information et de communication permettant des \u00e9changes entre les professionnels.\u00a0La valeur ajout\u00e9e est l\u00e0, bien visible : c\u2019est la continuit\u00e9 de la prise en charge des patients chroniques du domicile \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, de l\u2019h\u00f4pital au domicile et l\u2019am\u00e9lioration de la fluidit\u00e9 des fili\u00e8res de prise en charge. Avec l\u2019av\u00e8nement des normes d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 du type IHNE, le tissage d\u2019une toile de communication \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire de sant\u00e9 repositionne l\u2019h\u00f4pital dans le r\u00f4le d\u2019un v\u00e9ritable hub<\/em>, n\u0153ud de communication de toutes les informations relatives aux \u00e9pisodes de prise en charge m\u00e9dicale et m\u00e9dico-sociale de ses usagers.<\/p>\n

La valeur IT pour l\u2019h\u00f4pital,\u00a0entreprise de service<\/h1>\n

TIC et entreprise de service<\/h2>\n

Si l\u2019h\u00f4pital est d\u00e9fini comme une entreprise de service, soumise \u00e0 la dure loi du march\u00e9 pour certaines disciplines o\u00f9 il n\u2019y a pas de monopole et \u00e0 l\u2019exigeante n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un compte d\u2019exploitation \u00e9quilibr\u00e9, l\u00e0 aussi il est possible de discerner ce que peuvent apporter les syst\u00e8mes d\u2019information de gestion de type ERP. La mise en place de silos de donn\u00e9es \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dico-\u00e9conomique constitue la seule voie permettant de piloter les entreprises produisant en moyenne pr\u00e8s de 800 gammes de produits, appel\u00e9s \u00ab groupes homog\u00e8nes de s\u00e9jour \u00bb (GHS). La valeur ajout\u00e9e est, l\u00e0, mesurable, comme la capacit\u00e9 \u00e0 ma\u00eetriser le cycle de gestion vertueux, o\u00f9 plus l\u2019activit\u00e9 augmente, \u00e0 capacit\u00e9 de production inchang\u00e9e, plus les recettes augmentent, plus il est possible d\u2019envisager d\u2019engager une politique d\u2019investissement ambitieuse en \u00e9vitant des suppressions d\u2019emplois.<\/p>\n

Sur un autre plan, le n\u00e9cessaire rapprochement des m\u00e9decins de ville et de l\u2019h\u00f4pital, par le partage du dossier patient digitalis\u00e9, contribuera \u00e0 am\u00e9liorer la connaissance r\u00e9ciproque de leurs pratiques professionnelles et \u00e0 consolider le lien de communication indispensable entre deux mondes qui ont trop tendance \u00e0 s\u2019ignorer. Investir dans la Toile plut\u00f4t que dans le b\u00e9ton, c\u2019est aussi se donner les moyens de renforcer l\u2019attractivit\u00e9, partant l\u2019activit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019h\u00f4pital d\u2019Arras est \u00e0 cet \u00e9gard assez exemplaire.<\/p>\n

Les dirigeants des h\u00f4pitaux \u00ab tout num\u00e9riques \u00bb s\u2019accordent \u00e0 prendre en compte l\u2019effet \u00ab magn\u00e9tique \u00bb\u00a0des TIC qui contribue \u00e0 fid\u00e9liser les professionnels, en reconnaissant leurs comp\u00e9tences et en leur donnant les moyens technologiques de les exprimer de fa\u00e7on efficace.<\/p><\/blockquote>\n

TIC et organisation sociale<\/h2>\n

Si l\u2019h\u00f4pital-entreprise est d\u00e9fini comme une organisation sociale, l\u2019investissement dans les TIC apporte aussi une valeur ajout\u00e9e dans le rapprochement des m\u00e9tiers et dans la valorisation de certaines cat\u00e9gories de professionnels. Le syst\u00e8me d\u2019information comme outil de travail est devenu une composante valorisante du projet social. Ainsi, d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou (HEPG), j\u2019ai constat\u00e9 que l\u2019aide-soignante qui utilise le m\u00eame ordinateur que l\u2019infirmi\u00e8re se sent plus int\u00e9gr\u00e9e dans l\u2019\u00e9quipe, et sur un autre plan, plus personnel, elle n\u2019a pas le sentiment d\u2019\u00eatre disqualifi\u00e9e aux yeux de ses propres enfants f\u00e9rus d\u2019informatique. De fa\u00e7on plus g\u00e9n\u00e9rale, les dirigeants des h\u00f4pitaux \u00ab tout num\u00e9riques \u00bb s\u2019accordent \u00e0 prendre en compte l\u2019effet \u00ab magn\u00e9tique \u00bb\u00a0des TIC qui contribue \u00e0 fid\u00e9liser les professionnels, en reconnaissant leurs comp\u00e9tences et en leur donnant les moyens technologiques de les exprimer de fa\u00e7on efficace. Ce point est un \u00e9l\u00e9ment \u00e9galement important \u00e0 int\u00e9grer dans toute approche ROI des syst\u00e8mes d\u2019information. En tout \u00e9tat de cause dans un monde immerg\u00e9 dans le iPhone, le Wave, le Dext, le Nexus, il deviendra de plus en plus insupportable pour les jeunes professionnels, m\u00e9decins ou non m\u00e9decins, de ne pas pouvoir disposer sur leur lieu de travail des m\u00eames outils technologiques que ceux qu\u2019ils utilisent dans leur vie de tous les jours. Et de plus en plus insupportable pour les patients aussi\u00a0!<\/p>\n

TIC et centre d\u2019expertise<\/h2>\n

Enfin, si l\u2019h\u00f4pital est d\u00e9fini comme un centre d\u2019expertise, finalis\u00e9 sur l\u2019accroissement de savoir m\u00e9dical et sur le transfert de ce savoir dans des programmes d\u2019enseignement, de formation continue et d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9, la mise en interaction des bases de donn\u00e9es m\u00e9dicales, scientifiques, \u00e9ducatives, apporte une valeur ajout\u00e9e \u00e9conomique, r\u00e9sultant du maillage avec les industriels dans le domaine de la recherche et avec les usagers dans le domaine de l\u2019apprentissage du mieux-vivre : le e-learning<\/em> pour enseigner les professionnels de sant\u00e9 et \u00e9duquer les patients chroniques, le e-health<\/em> du territoire de sant\u00e9 pour r\u00e9pondre aux interrogations des citoyens, la prise de rendez-vous par Internet\u2026, c\u2019est dans ce sens qu\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019investir et de consacrer de l\u2019\u00e9nergie, beaucoup d\u2019\u00e9nergie pour mettre en \u0153uvre les nouvelles organisations que les TIC contribuent \u00e0 rendre plus efficientes.\u00a0Voil\u00e0 donc, de fa\u00e7on un peu sch\u00e9matique, tous les b\u00e9n\u00e9fices susceptibles d\u2019\u00eatre apport\u00e9s par les TIC appliqu\u00e9es au domaine hospitalier. Devant autant d\u2019atouts et d\u2019atours, il est difficile de comprendre la frilosit\u00e9 des investisseurs hospitaliers fran\u00e7ais. Nos h\u00f4pitaux \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 les avant-derniers de la classe europ\u00e9enne en 2004 (6)<\/sup> et la situation ne s\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e, la grande majorit\u00e9 (83,3 %) ne consacrant que moins de 2 % des budgets d\u2019exploitation aux syst\u00e8mes d\u2019information alors qu\u2019il faut y consacrer au minimum 3 % pour donner corps \u00e0 l\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique.<\/p>\n

Le retard est l\u00e0 et il se creuse un peu plus chaque ann\u00e9e. Il faut bien s\u00fbr compter sur l\u2019effet stimulant de la T2A \u2013 qui permet de calculer le ROI des syst\u00e8mes d\u2019information \u2013 et celui du programme H\u00f4pital 2012 \u2013 qui permet de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un effet d\u2019aubaine \u2013, mais 5 milliards d\u2019euros, en premi\u00e8re phase, saupoudr\u00e9s sur 630 op\u00e9rations, dont certaines n\u2019ont qu\u2019un lointain rapport avec le dossier patient partag\u00e9 dans une architecture int\u00e9gr\u00e9e et ouverte, l\u2019effort de stimulation n\u2019est pas, de fa\u00e7on \u00e9vidente, \u00e0 la hauteur de l\u2019enjeu strat\u00e9gique visant \u00e0 structurer, de fa\u00e7on durable, l\u2019espace \u00e9lectronique de sant\u00e9 des futures communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire.<\/p>\n

Il ne faut pas, pour autant, h\u00e9siter \u00e0 s\u2019embarquer dans l\u2019aventure de l\u2019h\u00f4pital tout num\u00e9rique en prenant quelques pr\u00e9cautions (encadr\u00e9 ci-dessous<\/em>).\u2008Des pr\u00e9cautions dont les principes constituent le pavement d\u2019un cheminement toujours difficile vers la f\u00e9licit\u00e9 procur\u00e9e par les syst\u00e8mes d\u2019information centr\u00e9s patient, ciment culturel des futures communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire (CHT). Le succ\u00e8s n\u2019est toutefois pas garanti : comme tout investissement de d\u00e9veloppement, l\u2019investissement dans les TIC est \u00e0 risque si l\u2019on veut bien consid\u00e9rer que seulement 30,2 % sont couronn\u00e9s de succ\u00e8s (respect des co\u00fbts, des d\u00e9lais, des objectifs et\u2026 le sourire de l\u2019infirmi\u00e8re) (7)<\/sup>.<\/p>\n