{"id":34709,"date":"2010-04-01T12:31:06","date_gmt":"2010-04-01T10:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34709"},"modified":"2018-03-12T14:54:08","modified_gmt":"2018-03-12T13:54:08","slug":"tic-performance-organisations-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tic-performance-organisations-de-sante\/","title":{"rendered":"TIC et performance des organisations de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>La performance en sant\u00e9<\/h1>\n<p>La performance en sant\u00e9 est un terme ou un concept qui souvent \u00e9tonne, voire effraie : tr\u00e8s souvent associ\u00e9 ou confondu avec la notion d\u2019efficience, il est compris comme une recherche d\u2019efficacit\u00e9 organisationnelle et financi\u00e8re, voire de course \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9, au d\u00e9triment des notions de d\u00e9ontologie et de qualit\u00e9. Il est donc important de d\u00e9finir ce terme dans le contexte des syst\u00e8mes ou des organisations de sant\u00e9.\u2008L\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap) a retenu la d\u00e9finition de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Pour d\u00e9finir la performance, trois objectifs ou axes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>am\u00e9liorer la sant\u00e9 des individus, que ce soit le niveau moyen de la population ou sa distribution parmi les individus ;<\/li>\n<li>am\u00e9liorer la r\u00e9activit\u00e9 de l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 ou de l\u2019organisation, sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre aux attentes de la population, toujours avec les deux composantes niveau moyen et \u00e9galit\u00e9 de cette r\u00e9activit\u00e9\u00a0;<\/li>\n<li>adresser l\u2019\u00e9quit\u00e9 des contributions financi\u00e8res, en particulier pour les diff\u00e9rents individus. Une fois cette d\u00e9finition pos\u00e9e, il devient important de pouvoir mesurer, \u00e9valuer comparer la performance des syst\u00e8mes et organisations de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En effet, la mesure de la performance doit apporter :<\/p>\n<ul>\n<li>aux d\u00e9cideurs, des outils de pilotage, d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision, les moyens d\u2019assurer une am\u00e9lioration des syst\u00e8mes de sant\u00e9 ; \u00bb aux acteurs de sant\u00e9 des moyens d\u2019avoir un retour sur leurs activit\u00e9s, de s\u2019\u00e9valuer et de se comparer.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019enjeu est donc de d\u00e9finir les indicateurs qui vont \u00e9valuer cette performance. Ces indicateurs devront \u00eatre pertinents, apporter les bonnes informations pour les acteurs en regard de leurs besoins, explicites, coh\u00e9rents, mesurables, faciles \u00e0 interpr\u00e9ter sans biais ou probl\u00e8me statistiques. Bien que complexe, la d\u00e9finition d\u2019indicateurs dans le domaine du champ m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO) commence \u00e0 se structurer ; il est toutefois beaucoup plus complexe de trouver de bons indicateurs pour des domaines comme la pr\u00e9vention, la sant\u00e9 mentale\u2026 En fonction de ce que ces indicateurs analysent, il est important de bien d\u00e9finir un p\u00e9rim\u00e8tre et des fr\u00e9quences d\u2019analyse.\u00a0Nous nous trouvons, dans ce contexte, face \u00e0 plusieurs enjeux\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>permettre l\u2019\u00e9volution des organisations de sant\u00e9 vers des mod\u00e8les plus performants ;<\/li>\n<li>mesurer la performance, piloter\u00a0;<\/li>\n<li>favoriser l\u2019innovation pour introduire de nouvelles organisations plus performantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces enjeux ne peuvent actuellement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s qu\u2019avec les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) au sein de v\u00e9ritables projets de syst\u00e8mes d\u2019information (SI).<\/p>\n<h1>TIC et performance\u00a0des organisations\u00a0de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Les TIC et les projets de syst\u00e8mes d\u2019information constituent un levier indispensable de la performance\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>ils permettent la r\u00e9alisation de l\u2019op\u00e9rationnel en portant des \u00e9l\u00e9ments de bonnes pratiques, de qualit\u00e9, d\u2019\u00e9quit\u00e9, par exemple dans le soin\u00a0: partage des donn\u00e9es des patients, accessibilit\u00e9 aux sp\u00e9cialistes, tra\u00e7abilit\u00e9 des actes, partage des bases de connaissance\u2026\u00a0;<\/li>\n<li>ils donnent les outils du pilotage, de l\u2019analyse : mise \u00e0 disposition des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9, des tableaux de pilotage ;<\/li>\n<li>ils sont porteurs d\u2019organisations innovantes, porteuses de performance, comme par exemple la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toute nouvelle organisation doit se concevoir avec le syst\u00e8me d\u2019information, de m\u00eame que toute mise en place d\u2019une nouvelle solution SI doit s\u2019accompagner d\u2019une r\u00e9flexion sur l\u2019organisation. Dans une dynamique d\u2019am\u00e9lioration de la performance, ces d\u00e9marches doivent s\u2019appuyer sur une vision et des objectifs clairs et bien d\u00e9finis, partag\u00e9s par tous les acteurs concern\u00e9s.\u00a0\u00c0 l\u2019Anap, nous avons fait n\u00f4tre cette devise : \u00ab Pas de vision strat\u00e9gique sans SI, pas de SI sans vision strat\u00e9gique. \u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_245_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_245_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Contribution du syst\u00e8me d\u2019information \u00e0 la performance des organisations de sant\u00e9. Le cas des urgences<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34763\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.04.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"176\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.04.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.04.40-300x88.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019Anap, la performance et les TIC<\/h1>\n<p>L\u2019Anap, enfant de la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST), a pour mission d\u2019accompagner les \u00e9tablissements, les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) dans la mise en place d\u2019une culture de la\u00a0 performance <em>via<\/em> des outils et des indicateurs. Le programme de travail, mis en place fin 2009, s\u2019articule autour de dix grands projets visant \u00e0 am\u00e9liorer la performance, \u00e0 travers des axes divers comme les ressources humaines, la gestion du patrimoine, les pratiques professionnelles\u2026 Si un projet est particuli\u00e8rement d\u00e9di\u00e9 aux syst\u00e8mes d\u2019information, les syst\u00e8mes d\u2019information irriguent\u00a0tous les autres projets et vont permettre leur mise en place, leur \u00e9valuation et leur pilotage, leur suivi\u2026<\/p>\n<p>Si l\u2019Anap est porteuse de la conviction de la puissance publique concernant la position particuli\u00e8re et strat\u00e9gique des TIC et des projets de syst\u00e8mes d\u2019information au sein de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, force est de constater que cette conviction ne s\u2019observe que faiblement dans les engagements et les r\u00e9sultats sur le terrain.<\/p>\n<h2>Un niveau d\u2019investissement discut\u00e9<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> a remis en cause les gains apport\u00e9s par le dossier m\u00e9dical informatis\u00e9 aux \u00c9tats-Unis. Bien qu\u2019apportant une \u00ab certaine \u00bb am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins, il n\u2019offrirait aucun int\u00e9r\u00eat en termes \u00e9conomiques. Ainsi, les pr\u00e9visions d\u2019\u00e9conomie et d\u2019efficacit\u00e9 justifiant le plan de 19 milliards de dollars du pr\u00e9sident Obama<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup> d\u00e9di\u00e9 au d\u00e9ploiement des TIC en sant\u00e9 sur les cinq prochaines ann\u00e9es sont aujourd\u2019hui largement discut\u00e9es. En France, la d\u00e9pense informatique dans le domaine de la sant\u00e9 reste faible ; en 2006, elle repr\u00e9sentait 2,1 % de la d\u00e9pense hospitali\u00e8re, soit environ 3 milliards d\u2019euros (source IDC 2007).<\/p>\n<p>Du point de vue des pouvoirs publics, cependant, les syst\u00e8mes d\u2019information se pr\u00e9sentent comme un levier accompagnant les diff\u00e9rentes r\u00e9formes du syst\u00e8me de sant\u00e9 (dossier m\u00e9dical personnel, tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, contrat de bon usage du m\u00e9dicament\u2026). L\u2019effort d\u2019investissement public s\u2019est ainsi accentu\u00e9 notamment au travers des plans H\u00f4pital 2007 (394 millions d\u2019euros) et H\u00f4pital 2012 (692 millions d\u2019euros).<\/p>\n<p>La conviction qui sous-tend cet effort reste fragile et encore peu partag\u00e9e. Ces interrogations se traduisent par trois grandes s\u00e9ries d\u2019enjeux :<\/p>\n<ul>\n<li>la nature et l\u2019intensit\u00e9 des politiques publiques engag\u00e9es par les financeurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 ainsi que par les tutelles des \u00e9tablissements ;<\/li>\n<li>les pr\u00e9occupations op\u00e9rationnelles des directeurs d\u2019\u00e9tablissements,\u00a0qui doivent proc\u00e9der \u00e0 des arbitrages complexes au sujet de leurs priorit\u00e9s d\u2019investissement ;<\/li>\n<li>les enjeux de structuration de l\u2019offre des industriels, dont le <em>business plan<\/em>, le plan produit et la profitabilit\u00e9 d\u00e9pendent fortement du niveau d\u2019investissement du secteur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Afin de mieux comprendre les b\u00e9n\u00e9fices socio-\u00e9conomiques associ\u00e9s aux syst\u00e8mes d\u2019information en sant\u00e9, une revue des diff\u00e9rentes \u00e9tudes sur le sujet hautement pol\u00e9mique de la cr\u00e9ation de valeur par les TIC en sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019Anap<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Nous en pr\u00e9sentons ici les principaux r\u00e9sultats.<\/p>\n<h1>Cr\u00e9ation de valeur par les TIC en sant\u00e9 : une synth\u00e8se des connaissances<\/h1>\n<p>Si les publications internationales d\u2019origine m\u00e9dicale ou institutionnelle sur ce th\u00e8me sont particuli\u00e8rement abondantes, les publications d\u2019origine fran\u00e7aise sont rarissimes. La question de la transposabilit\u00e9 des r\u00e9sultats reste largement ouverte et invite en tout cas les acteurs fran\u00e7ais \u00e0 intensifier recherches et publications.\u00a0Tous les travaux s\u2019articulent autour de trois dimensions particuli\u00e8rement structurantes pour \u00e9valuer et optimiser la valeur des investissements dans les TIC en sant\u00e9.<\/p>\n<h2>Des gains av\u00e9r\u00e9s, oui mais\u2026<\/h2>\n<p>De nombreuses publications d\u00e9montrent la r\u00e9alit\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices qualitatifs. Les \u00e9l\u00e9ments les plus tangibles concernent\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les effets sur la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019adh\u00e9sion aux recommandations m\u00e9dicales, l\u2019am\u00e9lioration de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, la pr\u00e9vention de la nosocomie et de l\u2019iatrog\u00e9nie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Ainsi, \u00ab <em>les TIC en sant\u00e9 permettent de pr\u00e9venir les erreurs m\u00e9dicamenteuses et les effets ind\u00e9sirables, de r\u00e9agir rapidement aux incidents et permettent de les suivre et de les analyser<\/em> \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>. De tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes ont conclu \u00e0 l\u2019impact positif des TIC pour diminuer l\u2019iatrog\u00e9nie d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse. En 2008, une \u00e9tude<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup> a chiffr\u00e9 des impacts tr\u00e8s importants sur la r\u00e9duction des erreurs de m\u00e9dication, des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux potentiels et des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux av\u00e9r\u00e9s. Ces r\u00e9sultats confirment l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019informatiser le circuit du m\u00e9dicament, bien que l\u2019informatisation de ce domaine sensible soit par elle-m\u00eame porteuse de nouveaux risques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup> ;<\/li>\n<li>les effets sur l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins : l\u2019impact des TIC sur l\u2019accessibilit\u00e9 et la continuit\u00e9 des soins a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 par des nombreuses \u00e9tudes, notamment europ\u00e9ennes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>\u00a0;<\/li>\n<li>les effets sur l\u2019efficience\u00a0op\u00e9rationnelle : le premier b\u00e9n\u00e9fice est la diminution de la consommation des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup> (notamment pour les examens de biologie et d\u2019imagerie). Concernant les gains de temps pour les professionnels, les r\u00e9sultats sont plus mitig\u00e9s : l\u2019am\u00e9lioration de la productivit\u00e9 des soignants semble acquise en ce qui concerne les infirmi\u00e8res mais plut\u00f4t infirm\u00e9e pour les m\u00e9decins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>. Il est \u00e9galement pr\u00e9cis\u00e9 que des \u00e9tudes sur le processus plus complet et les transformations organisationnelles induites produiraient des r\u00e9sultats diff\u00e9rents.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le retour sur investissement, au sens strict du terme, c\u2019est-\u00e0-dire la capacit\u00e9 de l\u2019investissement dans les TIC \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des r\u00e9sultats financiers positifs, reste en revanche tr\u00e8s pol\u00e9mique. La multiplicit\u00e9 des m\u00e9thodes et la qualit\u00e9 insuffisante des donn\u00e9es (manque de r\u00e9f\u00e9rentiel) ne permettent pas \u00e0 ce jour d\u2019obtenir de certitude. Les \u00e9tudes am\u00e8nent \u00e0 des r\u00e9sultats contradictoires, que l\u2019on peut regrouper en trois types de conclusions\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019usage des TIC en sant\u00e9 permet de r\u00e9duire significativement les co\u00fbts\u00a0(limitation des redondances d\u2019actes, diminution de l\u2019iatrog\u00e9nie) ;<\/li>\n<li>un impact limit\u00e9 sur les d\u00e9penses, avec un impact nettement positif sur la qualit\u00e9 des soins\u00a0;<\/li>\n<li>les TIC en sant\u00e9 peuvent am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins au prix d\u2019une d\u00e9pense accrue.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour d\u00e9passer ces limites, Rodolphe Meyer et Patrice Degoulet pr\u00e9conisent l\u2019utilisation de l\u2019approche micro-\u00e9conomique et \u00e9conom\u00e9trique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>, d\u00e9montrant un impact positif sur la productivit\u00e9 des h\u00f4pitaux.<\/p>\n<blockquote><p>Inutile de parler de performance si les projets de syst\u00e8me d\u2019information ne sont pas ma\u00eetris\u00e9s par les porteurs de projet.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Qui paie, qui gagne\u00a0?\u00a0Des b\u00e9n\u00e9ficiaires multiples<\/h2>\n<p>L\u2019une des difficult\u00e9s majeures pour d\u00e9montrer la rentabilit\u00e9 des investissements est le poids important des externalit\u00e9s positives<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>. Cela pose au centre du d\u00e9bat la question de la r\u00e9partition des co\u00fbts et des gains entre les parties prenantes. En effet, les gains \u00ab internes \u00bb c\u2019est-\u00e0-dire les gains captur\u00e9s par les parties supportant le financement, sont parfois inf\u00e9rieurs aux gains \u00ab\u00a0externes\u00a0\u00bb. Ainsi, la conclusion largement partag\u00e9e est que les incitations \u00e0 l\u2019utilisation des TIC doivent prendre en compte de fa\u00e7on forte la question de la r\u00e9partition des co\u00fbts et des b\u00e9n\u00e9fices, seul moyen d\u2019obtenir une adoption massive des TIC en sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>.<\/p>\n<p>Pour \u00e9valuer la valeur socio-\u00e9conomique des TIC en sant\u00e9, il convient donc d\u2019int\u00e9grer l\u2019ensemble des b\u00e9n\u00e9ficiaires\u00a0dans l\u2019\u00e9valuation de l\u2019investissement :<\/p>\n<ul>\n<li>les usagers : il s\u2019agit des citoyens, des patients et travailleurs sociaux. Les b\u00e9n\u00e9fices sont principalement qualitatifs (confort de prise en charge, meilleur acc\u00e8s aux soins et \u00e0 l\u2019information, conditions de travail\u2026). Ils doivent \u00eatre rapport\u00e9s aux co\u00fbts engendr\u00e9s, impliquant potentiellement une prise en charge par les tiers payeurs ;<\/li>\n<li>les \u00e9quipes de soins : les b\u00e9n\u00e9fices sont \u00e0 la fois qualitatifs (partage et information plus fiables, r\u00e9duction des erreurs m\u00e9dicales\u2026) et quantitatifs (planification des soins, gains de temps\u2026). Ils doivent \u00eatre rapport\u00e9s aux co\u00fbts engendr\u00e9s par le temps et les efforts consacr\u00e9s par ces \u00e9quipes pour impl\u00e9menter les TIC ;<\/li>\n<li>les structures de soins : les b\u00e9n\u00e9fices directs (am\u00e9lioration de l\u2019efficience) et les b\u00e9n\u00e9fices indirects (am\u00e9lioration de la comp\u00e9titivit\u00e9, de l\u2019attractivit\u00e9) sont potentiellement nombreux, mais comme les structures de soins, et en particulier les h\u00f4pitaux, supportent une grande partie de l\u2019effort d\u2019investissement, elles doivent arbitrer sur les co\u00fbts au regard des b\u00e9n\u00e9fices internes et externes\u00a0attendus ;<\/li>\n<li>les tierces parties : les assureurs en sant\u00e9 et les autres payeurs sont clairement b\u00e9n\u00e9ficiaires. Mais \u00e9tant financeurs du syst\u00e8me, ils doivent s\u2019assurer des b\u00e9n\u00e9fices pour leurs patients et\/ou clients, de la performance \u00e9conomique de l\u2019investissement et, au-del\u00e0, des consid\u00e9rations politiques structurant la sant\u00e9. Les gouvernements et autorit\u00e9s publiques peuvent par ailleurs \u00eatre b\u00e9n\u00e9ficiaires directs gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es permettant une r\u00e9gulation du syst\u00e8me et des strat\u00e9gies de sant\u00e9 publique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lorsque l\u2019ensemble des b\u00e9n\u00e9ficiaires est pris en compte, la valeur \u00e9conomique des TIC en sant\u00e9 est donc positive de fa\u00e7on tr\u00e8s nette<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>.<\/p>\n<h2>La gestion du temps\u00a0au centre de la cr\u00e9ation de valeur<\/h2>\n<p>Dans les projets d\u2019informatisation du domaine patient, comme l\u2019informatisation du dossier m\u00e9dical ou l\u2019informatisation de la prescription, le d\u00e9lai de retour \u00e9conomique est long. Une \u00e9tude europ\u00e9enne r\u00e9cente l\u2019estime \u00e0 neuf ans en moyenne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>. En effet, les gains sont li\u00e9s \u00e0 l\u2019adoption des outils par les professionnels et aux transformations organisationnelles qui en d\u00e9coulent, ce qui n\u00e9cessite en soi un temps incompressible. La principale difficult\u00e9 d\u00e8s lors est la capacit\u00e9 des diff\u00e9rentes politiques \u00e0 soutenir le cycle d\u2019investissement sur une dur\u00e9e suffisante et \u00e0 coordonner les cycles de financement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des politiques publiques avec les cycles des projets des offreurs de soins. Si le soutien financier est supprim\u00e9 trop pr\u00e9cocement, le b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9 ne sera pas r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n<p>Dans un autre ordre d\u2019id\u00e9e, on observe souvent dans le paysage hospitalier fran\u00e7ais une importante d\u00e9rive des d\u00e9lais de r\u00e9alisation des projets d\u2019informatisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup>. Lorsque les d\u00e9lais d\u00e9rivent, les co\u00fbts augmentent m\u00e9caniquement, ob\u00e9rant par l\u00e0 m\u00eame tout ou partie des b\u00e9n\u00e9fices attendus. Le cycle de lib\u00e9ration de la valeur, assez long, additionn\u00e9 \u00e0 la faible app\u00e9tence des porteurs de projets \u00e0 ma\u00eetriser les d\u00e9lais, limite tr\u00e8s largement le potentiel de cr\u00e9ation de valeur des projets de TIC en sant\u00e9.<\/p>\n<p>La ma\u00eetrise des projets constitue donc un enjeu majeur : inutile de parler de performance si les projets de syst\u00e8me d\u2019information ne sont pas ma\u00eetris\u00e9s par les porteurs de projet.<\/p>\n<h1>S\u00e9curiser les projets\u00a0de syst\u00e8me d\u2019information<\/h1>\n<p>La solution pour s\u00e9curiser le projet tient en trois actions \u2013 cadrer le projet \u00e0 son d\u00e9marrage, en assurer la gouvernance, communiquer (entre m\u00e9tiers, DSI et direction) \u2013 et en un \u00e9tat d\u2019esprit, celui de la coresponsabilit\u00e9 partag\u00e9e dans les difficult\u00e9s comme dans la r\u00e9ussite du projet.<\/p>\n<p><em>Cadrer<\/em> le projet, c\u2019est, \u00e0 partir des objectifs qui ont \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9s au niveau strat\u00e9gique, d\u00e9finir les grandes \u00e9tapes du projet, le planning associ\u00e9, l\u2019organisation, les moyens. C\u2019est l\u2019\u00e9crire et le faire valider par les instances de pilotage et le communiquer aux acteurs. Le cadrage r\u00e9ussi permet ensuite de conduire le projet avec souplesse dans l\u2019organisation, avec des \u00e9quipes ajust\u00e9es qui savent ce qu\u2019elles doivent faire, pour quel r\u00e9sultat et dans quel d\u00e9lai.<\/p>\n<p><em>Assurer<\/em> la gouvernance du projet, c\u2019est d\u2019abord v\u00e9rifier que le projet contribue bien \u00e0 la strat\u00e9gie de l\u2019\u00e9tablissement. La direction doit ensuite \u00ab porter \u00bb le projet \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019\u00e9tablissement comme \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. En interne, il faut stimuler l\u2019ensemble des \u00e9quipes afin que la meilleure organisation soit d\u00e9ploy\u00e9e, favorisant ainsi l\u2019utilisation du nouveau syst\u00e8me d\u2019information, en optimisant l\u2019utilisation des ressources m\u00e9tiers et DSI avec une ma\u00eetrise budg\u00e9taire et une gestion des risques efficaces. \u00c0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019\u00e9tablissement, il faut rendre visible la strat\u00e9gie de l\u2019\u00e9tablissement, justifier les enjeux et les apports du projet.<\/p>\n<p><em>Communiquer<\/em>, c\u2019est instaurer le dialogue entre les m\u00e9tiers, la DSI et la direction. La r\u00e9sistance au changement est une r\u00e9alit\u00e9, il est donc indispensable de faire du dialogue un outil de travail. Cela va permettre de construire la coresponsabilit\u00e9 et faciliter la mise en \u0153uvre de la gouvernance. Il deviendra plus ais\u00e9 de construire des indicateurs qui seront partag\u00e9s et qui permettront de piloter la performance.<\/p>\n<p>Cadrer, assurer la gouvernance, communiquer et dialoguer, d\u00e9velopper un \u00e9tat d\u2019esprit favorisant la coresponsabilit\u00e9, voil\u00e0 les ma\u00eetres mots de la s\u00e9curisation des projets. \u00c0 la fa\u00e7on de structures gigognes, cette s\u00e9curisation vaut \u00e0 tous les niveaux d\u2019un projet, qu\u2019il soit local, r\u00e9gional ou national. Ce sont les m\u00eames m\u00e9thodes qui pr\u00e9valent \u00e0 l\u2019instauration d\u2019une coresponsabilit\u00e9 reconnue et accept\u00e9e.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La performance en sant\u00e9 La performance en sant\u00e9 est un terme ou un concept qui souvent \u00e9tonne, voire effraie : tr\u00e8s souvent associ\u00e9 ou confondu avec la notion d\u2019efficience, il est compris comme une recherche d\u2019efficacit\u00e9 organisationnelle et financi\u00e8re, voire de course \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9, au d\u00e9triment des notions de d\u00e9ontologie et de qualit\u00e9. 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