{"id":34715,"date":"2010-04-01T13:52:29","date_gmt":"2010-04-01T11:52:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34715"},"modified":"2018-03-12T14:53:49","modified_gmt":"2018-03-12T13:53:49","slug":"leconomie-systemes-dinformation-hospitaliers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/leconomie-systemes-dinformation-hospitaliers\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9conomie des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) occupent une place croissante dans le secteur de la sant\u00e9. Au niveau des structures hospitali\u00e8res, trois grandes cat\u00e9gories de b\u00e9n\u00e9fices peuvent \u00eatre escompt\u00e9es (<em>tableau 1<\/em>). Les b\u00e9n\u00e9fices organisationnels ont \u00e9t\u00e9 les premiers observ\u00e9s avec une r\u00e9duction des t\u00e2ches cl\u00e9ricales, une am\u00e9lioration de la prise en charge des processus de soins ou administratifs, une r\u00e9duction de la dur\u00e9e des s\u00e9jours par comparaison avec l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e des h\u00f4pitaux ne disposant pas de syst\u00e8mes d\u2019informations hospitaliers (SIH) int\u00e9gr\u00e9s. Sur le plan clinique, l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge coordonn\u00e9e des soins et le d\u00e9veloppement d\u2019outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision permettent de r\u00e9duire la iatrog\u00e9nie m\u00e9dicale, en particulier m\u00e9dicamenteuse et, dans certains cas, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. \u00c0 l\u2019inverse, peu d\u2019\u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices financiers des SIH, en particulier dans le contexte d\u2019une strat\u00e9gie globale, de type portfolio, d\u2019informatisation des processus. Qui plus est, les r\u00e9sultats parfois contradictoires des premiers travaux am\u00e8nent r\u00e9guli\u00e8rement les d\u00e9cideurs du milieu hospitalier \u00e0 faire des choix bas\u00e9s essentiellement sur la valorisation financi\u00e8re de b\u00e9n\u00e9fices organisationnels ou cliniques esp\u00e9r\u00e9s mais non confirm\u00e9s au regard des sommes importantes engag\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_250_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Cat\u00e9gories de b\u00e9n\u00e9fices des SIH*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34770\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.05.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"279\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.05.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.05-300x140.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Les m\u00e9thodes financi\u00e8res et comptables<\/h1>\n<p>Le retour sur investissement (RSI ou Return on investment, ROI) est le rapport de la somme d\u2019argent gagn\u00e9e ou perdue lors d\u2019un investissement sur la somme d\u2019argent investie. La somme gagn\u00e9e ou perdue est commun\u00e9ment d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab r\u00e9sultat net \u00bb, \u00ab gain\/perte \u00bb ou encore \u00ab profit\/perte \u00bb. On se r\u00e9f\u00e9rera \u00e0 l\u2019argent investi avec les termes \u00ab capital \u00bb ou \u00ab actif \u00bb. Le RSI peut repr\u00e9senter le retour sur un investissement pass\u00e9, en cours ou futur, mais g\u00e9n\u00e9ralement il est calcul\u00e9 sur une base annuelle calendaire ou fiscale. Lorsque le gain compense le capital investi, on dit que l\u2019on a atteint le seuil de rentabilit\u00e9. Il existe de nombreux mod\u00e8les financiers pour calculer le RSI ou essayer de l\u2019estimer le plus correctement possible. Les m\u00e9thodes les plus r\u00e9pandues sont l\u2019analyse co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice (ACB), la valeur actuelle nette (VAN) et le taux de rentabilit\u00e9 interne (TRI). Il existe aussi des m\u00e9thodes qui prennent en compte la mesure du risque des investissements d\u2019un projet : analyse de rentabilit\u00e9, analyse de sensibilit\u00e9, analyse de sc\u00e9narios, co\u00fbt moyen du capital pond\u00e9r\u00e9, approche par option r\u00e9aliste\u2026 Par ailleurs, de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s de consulting ont d\u00e9velopp\u00e9 leurs propres m\u00e9thodes d\u2019analyse de l\u2019impact des projets TIC<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>.<\/p>\n<h2>L\u2019analyse co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice (ACB)<\/h2>\n<p>L\u2019ACB correspond au quotient des b\u00e9n\u00e9fices totaux apport\u00e9s par un projet sp\u00e9cifique sur la somme des investissements mis en \u0153uvre pour le r\u00e9aliser. Un rapport sup\u00e9rieur \u00e0 1 indique un RSI positif. Mais aussi simple que ce calcul puisse para\u00eetre, les donn\u00e9es n\u00e9cessaires \u00e0 sa r\u00e9alisation sont loin d\u2019\u00eatre simples \u00e0 r\u00e9unir.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente utilisant l\u2019ACB a \u00e9t\u00e9 commandit\u00e9e par la Commission europ\u00e9enne (Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019information de la soci\u00e9t\u00e9 et des m\u00e9dias, Bruxelles)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Dix sites europ\u00e9ens, avec des impl\u00e9mentations TIC tr\u00e8s vari\u00e9es (dossier patient \u00e9lectronique local ou national, aide \u00e0 la prescription, aide \u00e0 la d\u00e9cision clinique\u2026) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Les co\u00fbts et les b\u00e9n\u00e9fices ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s, calcul\u00e9s et ramen\u00e9s \u00e0 leurs valeurs en euros, en prenant en consid\u00e9ration tous les acteurs du milieu hospitalier (citoyens, professionnels, tiers payeurs, d\u00e9biteurs, prestataires externes\u2026). Les r\u00e9sultats obtenus indiquent que les dix sites s\u00e9lectionn\u00e9s ont obtenu un impact financier positif des d\u00e9ploiements effectu\u00e9s.<\/p>\n<p>Une autre \u00e9tude int\u00e9ressante, car plus d\u00e9taill\u00e9e, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au Brigham and Women\u2019s Hospital (centre universitaire de 720 lits d\u2019adultes) de Boston, en 2006, pour \u00e9valuer le rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice du syst\u00e8me de prescription par ordinateur (CPOE)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Entre 1993 et 2002, cette institution a d\u00e9pens\u00e9 11,8 millions de dollars pour d\u00e9velopper, d\u00e9ployer et maintenir son CPOE. Au cours de ces dix ann\u00e9es, le syst\u00e8me aurait permis d\u2019\u00e9conomiser 28,5 millions de dollars. Les plus grandes \u00e9conomies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur l\u2019optimisation du temps de travail des infirmi\u00e8res, l\u2019adaptation des doses li\u00e9es \u00e0 la fonction r\u00e9nale, l\u2019aide \u00e0 la prescription de m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques et la pr\u00e9vention des effets ind\u00e9sirables. Ces investissements substantiels ont toutefois mis six ans pour atteindre le seuil de rentabilit\u00e9. Surtout, les b\u00e9n\u00e9fices calcul\u00e9s r\u00e9sultent essentiellement d\u2019une valorisation financi\u00e8re de la r\u00e9duction de la iatrog\u00e9nie m\u00e9dicale, estim\u00e9e \u00e0 partir de donn\u00e9es de la litt\u00e9rature, et non d\u2019une augmentation r\u00e9elle et constat\u00e9e des revenus ou de l\u2019efficience de l\u2019\u00e9tablissement par rapport \u00e0 des \u00e9tablissements comparables.<\/p>\n<h2>La valeur actuelle nette (VAN)<\/h2>\n<p>La VAN est la diff\u00e9rence entre les cash-flows calcul\u00e9s \u00e0 partir d\u2019une date <em>tO<\/em>\u00a0et le capital investi. On calcule pour chaque p\u00e9riode \u00e0 venir (correspondant \u00e0 la p\u00e9riode d\u2019utilisation pr\u00e9vue de l\u2019investissement) les recettes et les d\u00e9penses g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par l\u2019investissement, puis on d\u00e9termine les flux \u00e9conomiques de l\u2019investissement. On actualise ensuite les flux nets annuels \u00e0 la date d\u2019investissement pour comparer l\u2019ensemble au montant initial de l\u2019investissement. En d\u2019autres termes, c\u2019est la somme des b\u00e9n\u00e9fices nets durant la vie du projet ajust\u00e9e au co\u00fbt du capital. La VAN est donc un indicateur de la plus-value qu\u2019apporte un investissement ou un projet \u00e0 l\u2019entreprise, ce qui permet de d\u00e9terminer si un investissement est rentable ou non. L\u2019approche suppose une identification exhaustive des co\u00fbts. Elle est bien appropri\u00e9e aux projets sur le long terme. Peu d\u2019\u00e9valuations de projets TIC ayant utilis\u00e9 cette m\u00e9thode ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es montrant une VAN positive. Toutefois, l\u2019une d\u2019elles, publi\u00e9e en 2000, a montr\u00e9 que la t\u00e9l\u00e9cardiologie en n\u00e9onatalogie, en plus d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins, \u00e9tait rentable dans la r\u00e9gion de Washington DC<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Le taux de rentabilit\u00e9 interne (TRI)<\/h2>\n<p>Tr\u00e8s proche de la VAN, le TRI correspond \u00e0 la comparaison entre le montant des fonds investis et la valeur actuelle de l\u2019entreprise rapport\u00e9e \u00e0 la dur\u00e9e de l\u2019investissement. Le TRI est un taux de rentabilit\u00e9 propre \u00e0 chaque projet d\u2019investissement. Ce taux ne permet pas de d\u00e9terminer, dans l\u2019absolu, si un investissement est rentable ou non pour un investisseur. En revanche, c\u2019est un outil d\u2019arbitrage entre diff\u00e9rents projets d\u2019investissement\u00a0: l\u2019investisseur choisira celui pour lequel le TRI est le plus \u00e9lev\u00e9. Une \u00e9tude de 2010 r\u00e9alis\u00e9e par Cap Gemini et utilisant le TRI a montr\u00e9 que l\u2019h\u00f4pital su\u00e9dois de Seattle avait r\u00e9alis\u00e9 74 % de TRI et rembours\u00e9 en treize mois son projet d\u2019informatisation de la documentation clinique aux urgences, augmentant conjointement les revenus par patients de 3 % et la capacit\u00e9 d\u2019accueil de 10%<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Les limites des m\u00e9thodes\u00a0comptables et \u00e9conomiques<\/h2>\n<p>De par leur nature intrins\u00e8que, les m\u00e9thodes comptables ne prennent pas en compte les aspects les moins tangibles de l\u2019impact des TIC. L\u2019am\u00e9lioration de la satisfaction des utilisateurs (professionnels et patients) est un exemple typique. L\u2019impact potentiel est clair, mais il reste complexe \u00e0 traduire financi\u00e8rement. Ces m\u00e9thodes ont \u00e9galement tendance \u00e0 sous-estimer certains aspects du capital TIC. Les approches comptables vont ainsi biaiser les \u00e9tudes qui prennent en compte la production li\u00e9e aux investissements TIC puisqu\u2019une partie de la production analys\u00e9e sera le fruit d\u2019actifs invisibles sur un plan comptable, sauf \u00e0 ajuster en permanence les p\u00e9riodes d\u2019amortissement. L\u2019exemple le plus \u00e9vident est repr\u00e9sent\u00e9 par les nombreux \u00e9l\u00e9ments du parc informatique de l\u2019h\u00f4pital qui d\u00e9passent leur d\u00e9lai habituel d\u2019amortissement de cinq ans et restent en activit\u00e9, bien que non valoris\u00e9s dans le capital TIC.<\/p>\n<p>L\u2019acuit\u00e9 des mod\u00e8les de calcul de RSI se d\u00e9grade en proportion de leur complexit\u00e9. Il existe au moins quinze mod\u00e8les d\u2019analyse RSI que les d\u00e9cideurs peuvent utiliser pour les TIC, ce qui est finalement probl\u00e9matique, car plus la m\u00e9thode est compliqu\u00e9e, plus elle sera chronophage\u00a0et pourra empi\u00e9ter sur le temps consacr\u00e9 au projet global. Isoler un projet informatique hospitalier pour essayer d\u2019en mesurer la valeur ajout\u00e9e n\u2019est pas toujours pertinent. Ou, comme Steve Ulfeder l\u2019a mentionn\u00e9 dans les colonnes de <em>Computerworld<\/em>, \u00ab <em>l\u2019id\u00e9e qu\u2019il existe des projets TIC doit \u00eatre abandonn\u00e9e. Il n\u2019existe que des projets visant \u00e0 am\u00e9liorer les processus\u2026, \u00e0 d\u00e9velopper de nouveaux produits ou services, \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge des utilisateurs ou \u00e0 am\u00e9liorer les performances<\/em> \u00bb.<\/p>\n<p>Finalement, les outils financiers et comptables, lorsqu\u2019ils sont utilis\u00e9s pour \u00e9valuer un investissement futur, peuvent freiner les vell\u00e9it\u00e9s d\u2019innovation. Ou, comme l\u2019a dit CM Christensen dans la <em>Harvard Business Review<\/em> de janvier 2008, \u00ab\u00a0<em>ils d\u00e9tournent les ressources des investissements dont la rentabilit\u00e9 ne se situe pas dans un horizon imm\u00e9diat<\/em>\u00a0\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>.<\/p>\n<h1>L\u2019approche \u00e9conom\u00e9trique<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9conom\u00e9trie est une branche de l\u2019\u00e9conomie qui s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e pour appliquer des techniques de calcul math\u00e9matiques et statistiques aux principes de l\u2019\u00e9conomie moderne. La mise en application des m\u00e9thodes \u00e9conom\u00e9triques au niveau d\u2019une entreprise (micro\u00e9conomie) est possible. Dans ce cadre, la mesure de l\u2019efficacit\u00e9 du capital se fera gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019utilisation des fonctions de production ou de co\u00fbt.<\/p>\n<h2>Fonctions de production<\/h2>\n<p>Il est commun, depuis le milieu du XVIII<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, de relier la croissance et la productivit\u00e9 d\u2019une entreprise aux \u00e9l\u00e9ments, ou facteurs de production, utilis\u00e9s pour g\u00e9n\u00e9rer un produit ou un service et ainsi \u00e9clairer les r\u00e9sultats observ\u00e9s. L\u2019explication de la croissance \u00e9conomique par l\u2019action conjointe de facteurs de production d\u00e9bouche sur la notion de fonction de production, c\u2019est-\u00e0-dire une relation math\u00e9matique \u00e9tablie entre la production (<em>output<\/em>) et les facteurs mis en \u0153uvre pour l\u2019obtenir (<em>inputs<\/em>). La premi\u00e8re fonction reliant la production (Y), le capital (K) et le travail (L) fut propos\u00e9e par l\u2019\u00e9conomiste am\u00e9ricain Paul Douglas et le math\u00e9maticien Richard Cobb. Les \u00e9tudes initiales avec cette fonction, effectu\u00e9es \u00e0 partir des ann\u00e9es 1930, ont concern\u00e9 le secteur industriel, puis ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tendues \u00e0 tous les secteurs \u00e9conomiques. En 1956, le prix Nobel d\u2019\u00e9conomie Robert Solow a am\u00e9lior\u00e9 la fonction en lui adjoignant un facteur (le \u00ab r\u00e9sidu de Solow \u00bb) prenant en compte le niveau technologique. La fonction ainsi adapt\u00e9e se repr\u00e9sente sous la forme :<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-34718\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.15.19.png\" alt=\"\" width=\"294\" height=\"86\" \/><\/p>\n<p>o\u00f9 Y repr\u00e9sente la production, <em>A<\/em> le r\u00e9sidu de Solow, <em>K<\/em> le capital, <em>L<\/em> la quantit\u00e9 de travail ramen\u00e9e \u00e0 sa valeur financi\u00e8re. Alpha (\u03b1) et b\u00eata (\u03b2), appel\u00e9s \u00ab coefficients d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 \u00bb, repr\u00e9sentent la part de chaque input (<em>K<\/em> et <em>L<\/em>) dans l\u2019explication de valeur de l\u2019output (<em>Y<\/em>). Le capital est d\u00e9fini comme la somme des investissements des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, d\u00e9duction faite des amortissements. En utilisant les propri\u00e9t\u00e9s math\u00e9matiques de la fonction il est possible d\u2019ajouter une troisi\u00e8me variable <em>T<\/em>\u00a0: elle repr\u00e9sente la part des TIC expliquant l\u2019output et construite par soustraction du capital TIC de <em>K<\/em> et de la part d\u2019emplois d\u00e9di\u00e9s aux TIC dans <em>L<\/em>, puis par leur addition pour donner <em>T<\/em> qui aura un coefficient d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 propre repr\u00e9sent\u00e9 par gamma (\u03b3) :<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-34720 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.15.43-300x72.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"72\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.15.43-300x72.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.15.43.png 308w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Le tableau 2 illustre les r\u00e9sultats de ces analyses pour diff\u00e9rentes p\u00e9riodes et diff\u00e9rents secteurs de production. La derni\u00e8re ligne concerne dix-sept des trente-huit h\u00f4pitaux de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), s\u00e9lectionn\u00e9s en fonction de leur taille (plus de 350 lits) et de leur activit\u00e9 (soins aigus et courts s\u00e9jours)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>. Les donn\u00e9es utilis\u00e9es dans cette \u00e9tude vont de 1998 \u00e0 2005. En utilisant une fonction de Cobb-Douglas\u00a0 les liens entre la production et trois diff\u00e9rents <em>inputs<\/em> (capital, quantit\u00e9 de travail, technologies de l\u2019information) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en supposant leur \u00e9lasticit\u00e9 de substitution constante. Ces r\u00e9sultats montrent qu\u2019il est pertinent d\u2019utiliser l\u2019analyse \u00e9conom\u00e9trique dans le secteur hospitalier. En outre, avec une part de travail dans les h\u00f4pitaux sup\u00e9rieure \u00e0 ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement admis dans les secteurs industriels et de services en France, les \u00e9l\u00e9ments apport\u00e9s par la fonction de production de Cobb-Douglas soulignent l\u2019importance du facteur humain dans l\u2019explication des r\u00e9sultats de production d\u2019un h\u00f4pital.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_250_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Coefficients d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 des inputs dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34771\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.34.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"247\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.34.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.34-300x124.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les calculs tendent \u00e9galement \u00e0 r\u00e9v\u00e9ler que la part de TIC expliquant la production observ\u00e9e \u00e9tait environ 1,7 fois plus importante dans les six structures (sur les dix-sept) ayant fortement investi dans un SIH int\u00e9gr\u00e9. Cette tendance augmente au fil du temps.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_03\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2010_250_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>Importance de la part des TIC en fonction du niveau d\u2019int\u00e9gration*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34772\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.20.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"450\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.20.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.20-300x225.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.20-345x259.png 345w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Fonctions de co\u00fbt et qualit\u00e9 des soins<\/h2>\n<p>En 2007, Pricewaterhouse Coopers (PwC) et des chercheurs \u00e0 la Wharton School de l\u2019universit\u00e9 de Pennsylvanie ont publi\u00e9 une analyse macro\u00e9conomique portant sur les co\u00fbts et la qualit\u00e9 de plus de 2000 h\u00f4pitaux des \u00c9tats-Unis sur une p\u00e9riode allant de 1999 \u00e0 2004<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>. L\u2019objectif \u00e9tait de confirmer les relations entre les investissements TIC et diff\u00e9rentes mesures de performance de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019\u00e9chantillon a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 en deux parties : h\u00f4pitaux \u00e0 but lucratif et non lucratif. L\u2019analyse \u00e9conom\u00e9trique utilis\u00e9e a abouti \u00e0 une fonction de co\u00fbt. Elle montre que des niveaux \u00e9lev\u00e9s d\u2019investissement TIC sont corr\u00e9l\u00e9s avec une optimisation des co\u00fbts et des performances comptables et que cette am\u00e9lioration semble augmenter au fil du temps. Les investissements dans les h\u00f4pitaux de soins aigus sont associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction des d\u00e9penses de fonctionnement, mais seulement apr\u00e8s que les h\u00f4pitaux ont atteint un certain niveau d\u2019investissement. En d\u2019autres termes, les premi\u00e8res \u00e9tapes d\u2019acquisition des technologies de l\u2019information sont d\u00e9ficitaires jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019une \u00ab masse critique \u00bb soit atteinte ; \u00e0 ce point, la relation devient neutre sur une p\u00e9riode de temps variable pour finalement devenir positive. Un autre r\u00e9sultat int\u00e9ressant est la d\u00e9monstration d\u2019un d\u00e9calage significatif entre la mise en \u0153uvre de la technologie et la r\u00e9alisation des b\u00e9n\u00e9fices. Des r\u00e9ductions de co\u00fbts peuvent \u00eatre observ\u00e9es la m\u00eame ann\u00e9e que l\u2019acquisition des TIC mais, g\u00e9n\u00e9ralement, il faut au minimum deux ans pour atteindre le seuil de rentabilit\u00e9. Ce d\u00e9calage peut \u00eatre visualis\u00e9 \u00e0 la figure 2 o\u00f9 les performances annuelles des h\u00f4pitaux sont li\u00e9es avec les valeurs de l\u2019indice du capital mesur\u00e9 deux ans plus t\u00f4t. Les h\u00f4pitaux \u00e0 but non lucratif semblent parvenir \u00e0 une plus petite r\u00e9duction des co\u00fbts que les h\u00f4pitaux \u00e0 but lucratif et atteignent leurs seuils de rentabilit\u00e9 \u00e0 des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de capital TIC investis.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_04\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2010_250_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Effet de l\u2019ajustement temporel de deux ann\u00e9es de l\u2019index du capital sur les co\u00fbts op\u00e9rationnels par lit*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34773\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.46.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"537\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.46.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.05.46-300x269.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Dans cette m\u00eame \u00e9tude, les h\u00f4pitaux ayant des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s d\u2019investissements en TIC avaient un taux de mortalit\u00e9 inf\u00e9rieur (risque ajust\u00e9 en fonction du <em>case-mix<\/em>) (<em>figure 3<\/em>). L\u2019effet est ind\u00e9pendant des co\u00fbts par lit, mais il faut avouer que la pente observ\u00e9e est tr\u00e8s faible et la variabilit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. Le taux de mortalit\u00e9 n\u2019est sans doute pas le meilleur indicateur de qualit\u00e9, mais comme l\u2019indique N. Beard, \u00ab\u00a0<em>le taux de mortalit\u00e9 est accept\u00e9 comme faisant partie d\u2019un ensemble stable de mesures qui forment un indicateur raisonnable de la qualit\u00e9 des soins<\/em>\u00a0\u00bb, faisant de cette observation une premi\u00e8re indication tr\u00e8s encourageante.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_05\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2010_250_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Taux de mortalit\u00e9 ajust\u00e9 et index de capital TIC*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34774\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.06.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"552\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.06-300x276.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Si la relation entre TIC et productivit\u00e9 a la forme d\u2019un U renvers\u00e9, il devient essentiel d\u2019estimer, pays par pays, l\u2019optimum TIC <em>versus<\/em> non-TIC, puis d\u2019engager des strat\u00e9gies d\u2019investissement permettant de se rapprocher de cet optimum. En 2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>, nous avons pu, sur les donn\u00e9es de vingt et un h\u00f4pitaux aigus de l\u2019AP-HP recueillies entre 1998 et 2006, calculer les coefficients d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 des <em>inputs<\/em> TIC (capital + travail) <em>versus<\/em> ceux des non-TIC (capital + travail) pour optimiser la distribution des investissements selon la productivit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 chaque <em>input<\/em> (formule 3) :<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-34721\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.16.01-300x85.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"85\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.16.01-300x85.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-14.16.01.png 426w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Une des propri\u00e9t\u00e9s int\u00e9ressantes des coefficients d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 r\u00e9side dans leur d\u00e9finition intrins\u00e8que. En effet, ils assurent qu\u2019il est possible de substituer un facteur pour un autre, dans une certaine limite, en garantissant le m\u00eame niveau de production. Il est ainsi possible de calculer un taux marginal de substitution technique (TMST) en\u00a0 faisant varier les <em>inputs<\/em> pour obtenir le m\u00eame <em>output<\/em>. Les r\u00e9sultats sur les donn\u00e9es de l\u2019AP-HP montrent qu\u2019il faut ajouter 0,252 unit\u00e9 de TIC pour compenser la substitution d\u2019une unit\u00e9 non TIC. Dans ce cadre, nous obtenons une productivit\u00e9 moyenne des TIC \u00e0 23,6 et une productivit\u00e9 marginale des TIC de 2,5. En consid\u00e9rant le chiffre de production 2006 comme objectif d\u2019<em>output<\/em> financier et en se basant sur les calculs pr\u00e9c\u00e9dents, la valeur des <em>inputs<\/em> non TIC aurait pu \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 3,870 milliards d\u2019euros, soit -15,5 % de la valeur 2006 de 4,581 milliards d\u2019euros (<em>tableau 3<\/em>). Il aurait fallu parall\u00e8lement augmenter les <em>inputs<\/em> TIC par un facteur de 3,35 et les faire passer d\u2019une valeur de 137 millions \u00e0 459 millions d\u2019euros, c\u2019est-\u00e0-dire 10,6 % de la totalit\u00e9 des <em>inputs<\/em>. De plus, cette r\u00e9partition optimale aurait permis, potentiellement, d\u2019\u00e9conomiser 388 millions d\u2019euros pour obtenir le m\u00eame niveau de production.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_250_06\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2010_250_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Mod\u00e8le d\u2019optimisation des investissements TIC sur vingt et un h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-34775\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.19.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"274\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.19.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-06-19-\u00e0-16.06.19-300x137.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion et conclusion<\/h1>\n<p>Si les investissements TIC ont longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s dans les h\u00f4pitaux comme un mal in\u00e9luctable, les \u00e9tudes comptables ou \u00e9conom\u00e9triques publi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es laissent penser qu\u2019il pourrait s\u2019agir d\u2019un mal n\u00e9cessaire. L\u2019optimum de 10,6 % trouv\u00e9 par un mod\u00e8le \u00e9conom\u00e9trique sur les donn\u00e9es de l\u2019AP-HP est peut-\u00eatre surestim\u00e9 si l\u2019on accepte que la loi des rendements d\u00e9croissants s\u2019applique au secteur de la sant\u00e9 comme aux autres secteurs de l\u2019\u00e9conomie. Ce chiffre est cependant largement sup\u00e9rieur aux chiffres constat\u00e9s en France (1 \u00e0 2 %) ou aux \u00c9tats-Unis (4 \u00e0 7 %) et il peut se comparer \u00e0 ceux observ\u00e9s dans des secteurs forts d\u00e9pendant des TIC comme la banque ou l\u2019assurance.<\/p>\n<p>Dans les \u00e9conomies avanc\u00e9es, les TIC sont une source prometteuse de croissance de la productivit\u00e9, mais elles n\u2019auront que peu de contribution directe sur la performance globale d\u2019un h\u00f4pital si elles ne sont pas combin\u00e9es avec des investissements compl\u00e9mentaires dans le capital humain, les pratiques de travail et certaines restructurations organisationnelles. L\u2019\u00e9valuation de l\u2019impact des TIC dans les h\u00f4pitaux doit franchir cette \u00e9tape et prendre en compte la totalit\u00e9 des <em>inputs<\/em> avec la globalit\u00e9 des <em>outputs<\/em>, quelle que soit la source de chacun d\u2019eux.<\/p>\n<p>Dans un contexte g\u00e9n\u00e9ral d\u2019incitation aux \u00e9conomies et \u00e0 la durabilit\u00e9, on peut regretter que le monde de la sant\u00e9 se d\u00e9place progressivement de la m\u00e9decine factuelle \u00e0 la m\u00e9decine fructueuse (ou du moins rentable bas\u00e9e sur des indicateurs de rapports co\u00fbt\/efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s). Cette \u00e9volution sera d\u2019autant moins sujette \u00e0 critique que les gains de productivit\u00e9 seront r\u00e9investis partiellement ou totalement dans l\u2019alignement clinique et la qualit\u00e9. L\u2019absence, en France (et en Europe), d\u2019un observatoire des SIH et de leur \u00e9tat de d\u00e9ploiement et d\u2019utilisation, tel que le HIMMS Analytics<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>, repr\u00e9sente un obstacle majeur \u00e0 toute strat\u00e9gie de gouvernance informatique dans le secteur de la sant\u00e9. Au niveau des h\u00f4pitaux, elle ne permet pas aux d\u00e9cideurs de se situer en termes de \u00ab maturit\u00e9 informatique \u00bb par rapport \u00e0 des h\u00f4pitaux de m\u00eame nature ou situation g\u00e9ographique. Au niveau des industriels, elle ne permet pas aux acteurs d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de leur offre dans une situation de globalisation du march\u00e9. \u00c0 l\u2019\u00e9chelon national, elle ne permet pas d\u2019\u00e9valuer les effets des diff\u00e9rents plans de relance \u00e9conomique et d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration des investissements en TIC dans la sant\u00e9, tel que l\u2019ARRA aux \u00c9tats-Unis<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) occupent une place croissante dans le secteur de la sant\u00e9. Au niveau des structures hospitali\u00e8res, trois grandes cat\u00e9gories de b\u00e9n\u00e9fices peuvent \u00eatre escompt\u00e9es (tableau 1). Les b\u00e9n\u00e9fices organisationnels ont \u00e9t\u00e9 les premiers observ\u00e9s avec une r\u00e9duction des t\u00e2ches cl\u00e9ricales, une am\u00e9lioration de la prise en charge des processus de soins ou administratifs, une r\u00e9duction de&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[2304,5737,5588,156,206,5736,634,410],"class_list":["post-34715","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-comptabilite","tag-econometrie","tag-economie","tag-hopital","tag-investissement","tag-retour-sur-investissement","tag-sih","tag-tic"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>L\u2019\u00e9conomie des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/leconomie-systemes-dinformation-hospitaliers\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019\u00e9conomie des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, les technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) occupent une place croissante dans le secteur de la sant\u00e9. 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