{"id":34818,"date":"2010-03-01T10:36:05","date_gmt":"2010-03-01T09:36:05","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34818"},"modified":"2018-04-05T11:51:18","modified_gmt":"2018-04-05T09:51:18","slug":"developpement-pratiques-medicales-non-conventionnelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/developpement-pratiques-medicales-non-conventionnelles\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9veloppement des pratiques m\u00e9dicales non conventionnelles"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

La premi\u00e8re difficult\u00e9 pos\u00e9e par les m\u00e9decines non conventionnelles est la d\u00e9finition m\u00eame des disciplines qui composent cet ensemble instable, mouvant et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Une autre difficult\u00e9 tient aux diff\u00e9rents niveaux de reconnaissance de ces m\u00e9decines par l\u2019Assurance Maladie, la loi, l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine, le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins, l\u2019universit\u00e9\u2026<\/p>\n

\u00ab D\u00e9finir ce que sont les m\u00e9decines compl\u00e9mentaires et alternatives ne va pas sans difficult\u00e9. Un des probl\u00e8mes est qu\u2019il n\u2019y a pas de d\u00e9finition partag\u00e9e des m\u00e9decines compl\u00e9mentaires et alternatives. Ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme compl\u00e9mentaire au Royaume-Uni sera conventionnel dans un autre pays.<\/em>\u00bb (1)\u00a0<\/sup>Qu\u2019entend-on par \u00ab m\u00e9decines non conventionnelles \u00bb ? La pri\u00e8re, l\u2019acupuncture, la m\u00e9ditation, le Reiki sont des \u00ab m\u00e9decines \u00bb non conventionnelles tr\u00e8s utilis\u00e9es : s\u2019agit-il m\u00eame de \u00ab m\u00e9decines \u00bb ? Les m\u00e9decines non conventionnelles sont-elles les m\u00e9decines non reconnues par les institutions en charge de l\u2019enseignement de la m\u00e9decine, du financement de la sant\u00e9, de l\u2019autorisation ou de l\u2019interdiction des pratiques m\u00e9dicales\u00a0? Ou des m\u00e9decines qui ne respectent pas les principes de la science moderne, notamment ceux de l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dicale et \u00e9conomique ?<\/p>\n

Pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions et donc d\u00e9finir les m\u00e9decines non conventionnelles, il faut \u00e9tudier la structuration des disciplines m\u00e9dicales en France et essayer, ainsi que le concept anglo-saxon Complementary\/Alternative Medicine (CAM), \u00ab m\u00e9decines alternatives et\u00a0 compl\u00e9mentaires \u00bb.<\/p>\n

Ni sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, ni mode d\u2019exercice particulier<\/h1>\n

C\u2019est \u00e9trangement le minist\u00e8re de l\u2019\u00c9ducation nationale qui fixe en France les grandes sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales enseign\u00e9es par l\u2019universit\u00e9, selon une absence de logique bien connue. En effet, les sp\u00e9cialit\u00e9s sont organis\u00e9es par organe (cardiologie, urologie, dermatologie\u2026), par maladie (oncologie, rhumatologie\u2026) et par \u00e2ge (p\u00e9diatrie, g\u00e9riatrie\u2026).\u00a0Les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales ne sont pas des domaines de connaissances et de pratiques fig\u00e9es, elles sont au contraire dynamiques : \u00ab Structures sociales, les disciplines combattent entre elles pour le pouvoir, le prestige, les cr\u00e9dits de recherche et parfois leur existence m\u00eame. Certaines disparaissent, comme la phtisiologie, d\u2019autres se cr\u00e9ent, comme l\u2019immunologie, reconnue en France dans les ann\u00e9es 70.<\/em> \u00bb (2)<\/sup><\/p>\n

La question premi\u00e8re pos\u00e9e par les m\u00e9decines non conventionnelles est celle de leur reconnaissance institutionnelle, c\u2019est-\u00e0-dire de leur constitution en une discipline reconnue par le conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins, par le minist\u00e8re de l\u2019\u00c9ducation nationale, et donc enseign\u00e9e \u00e0 l\u2019universit\u00e9, dont les actes et les traitements sont rembours\u00e9s par l\u2019Assurance Maladie et les assurances compl\u00e9mentaires, et dont la place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital serait l\u00e9gitime.\u00a0Les modes d\u2019exercice particulier (MEP) sont quant \u00e0 eux encadr\u00e9s par des dipl\u00f4mes nationaux, des\u00ab capacit\u00e9s \u00bb, accessibles aux m\u00e9decins qui souhaitent ainsi compl\u00e9ter leur formation m\u00e9dicale initiale.<\/p>\n

Les MEP ont aussi une logique de cat\u00e9gorisation assez \u00e9tonnante : quel rapport entre la m\u00e9decine l\u00e9gale, la m\u00e9decine d\u2019urgence, la phoniatrie et l\u2019allergologie ? Encore une fois, on cat\u00e9gorise par maladie, organe, \u00e2ge\u2026\u00a0Le nombre des MEP est relativement limit\u00e9 : la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) donne une liste de quatorze disciplines, de l\u2019aide m\u00e9dicale urgente \u00e0 la m\u00e9decine p\u00e9nitentiaire, la m\u00e9decine polyvalente d\u2019urgence, la r\u00e9animation m\u00e9dicale, la m\u00e9decine l\u00e9gale, l\u2019allergologie\u2026\u00a0Les m\u00e9decines conventionnelles ne sont ni des sp\u00e9cialit\u00e9s ni des MEP : comme la tabacologie, la m\u00e9decine d\u2019altitude ou la m\u00e9decine tropicale, l\u2019acupuncture, l\u2019hom\u00e9opathie et l\u2019auriculoth\u00e9rapie constituent une sorte de \u00ab tiers \u00e9tat \u00bb de la m\u00e9decine.<\/p>\n

Un ensemble confus<\/h1>\n

L\u2019ensemble constitu\u00e9 par les m\u00e9decines non conventionnelles est tr\u00e8s difficile \u00e0 cerner :<\/p>\n

    \n
  • s\u2019ajoutent \u00e0 des m\u00e9decines con\u00e7ues comme des disciplines m\u00e9dicales structur\u00e9es (acupuncture, hom\u00e9opathie, ost\u00e9opathie\u2026) des pratiques \u00e9tiquet\u00e9es comme m\u00e9decines alors qu\u2019il n\u2019en est rien : hypnose, m\u00e9ditation, yoga, pri\u00e8re\u2026 ;<\/li>\n
  • les m\u00e9decines non conventionnelles ont des cycles de vie : elles naissent, se d\u00e9veloppent, disparaissent, r\u00e9apparaissent parfois\u2026<\/li>\n
  • des disciplines que le grand public ou les m\u00e9dias pourraient consid\u00e9rer non conventionnelles peuvent \u00eatre conventionnellement fond\u00e9es : \u00ab On peut consid\u00e9rer que la phytoth\u00e9rapie pratiqu\u00e9e avec la connaissance de la litt\u00e9rature relative aux effets pharmacologiques et \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 m\u00e9dicale se situe du c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9decines conventionnelles. Dans plusieurs pays, notamment l\u2019Allemagne, l\u2019utilisation de plantes m\u00e9dicinales est une science reconnue. Alors, l\u2019herboristerie m\u00e9dicale (d\u00e9nomm\u00e9e aussi phytoth\u00e9rapie) est prescrite selon les principes de l\u2019EBM selon une approche dite de phytoth\u00e9rapie rationnelle.<\/em> \u00bb (3)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

    Il para\u00eet impossible de proposer une liste exhaustive des m\u00e9decines non conventionnelles : en 2002, pr\u00e8s de deux cents sont recens\u00e9es par le Registre des m\u00e9decines empiriques suisse.<\/p>\n

    Cette confusion est soulign\u00e9e par le grand nombre de d\u00e9nominations, et donc de points de vue et d\u2019opinions soulign\u00e9s par chaque \u00e9tiquette. Les m\u00e9decines non conventionnelles seraient des m\u00e9decines \u00ab autres \u00bb qui s\u2019opposeraient \u00e0 la norme, seraient hors norme, d\u2019un point de vue scientifique comme d\u2019un point de vue l\u00e9gal. Cette opposition avec les conventions, ou plut\u00f4t cette position \u00e0 l\u2019\u00e9cart des conventions occup\u00e9e par des m\u00e9decines qui se disent diff\u00e9rentes, est mise en relief par les multiples d\u00e9signations de la cat\u00e9gorie des m\u00e9decines non conventionnelles. Les m\u00e9decines non conventionnelles sont douces, traditionnelles, alternatives, parall\u00e8les\u2026<\/p>\n

    Les CAM : une cat\u00e9gorie insuffisamment d\u00e9finie<\/h1>\n

    Cet ensemble de pratiques m\u00e9dicales est d\u00e9sign\u00e9, dans la plupart des pays anglo-saxons, par l\u2019expression Complementary and alternative Medicine<\/em>, \u00e9tiquette bien commode qui recouvre une multitude de m\u00e9thodes diagnostics et de traitements diff\u00e9rents : \u00ab Le terme CAM est un mot \u201cparapluie\u201d qui recouvre un grand nombre d\u2019approches diff\u00e9rentes de diagnostics et de traitements. Plus de 50 th\u00e9rapies compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9es, de l\u2019hom\u00e9opathie aux plantes m\u00e9dicinales, de l\u2019acupuncture \u00e0 la gu\u00e9rison spirituelle.<\/em> \u00bb (4)<\/sup><\/p>\n

    Apr\u00e8s avoir propos\u00e9 une liste de vingt-neuf th\u00e9rapeutiques non conventionnelles (dont l\u2019acupuncture, la phytoth\u00e9rapie, la chiropractie, l\u2019ost\u00e9opathie, l\u2019hom\u00e9opathie et l\u2019hypnose), Zollman et al. pr\u00e9cisent :\u00a0\u00ab Notre liste n\u2019est pas exhaustive, et de nouvelles branches de disciplines \u00e9tablies sont continuellement en d\u00e9veloppement. De plus, ce qui pens\u00e9 comme conventionnel varie selon les pays et \u00e9volue dans le temps. La fronti\u00e8re entre m\u00e9decine conventionnelle et m\u00e9decine compl\u00e9mentaire est par cons\u00e9quent floue et se d\u00e9place constamment. Par exemple, bien que l\u2019ost\u00e9opathie et la chiropractie sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme des th\u00e9rapies compl\u00e9mentaires en Grande-Bretagne, ces disciplines font partie des soins conventionnels dans les protocoles issus d\u2019instances l\u00e9gitimes telles que le Royal College of General Practioners.<\/em> \u00bb (5)<\/sup><\/p>\n

    L\u00e9gitimit\u00e9 et \u00e9valuation\u00a0des m\u00e9decines non conventionnelles<\/h1>\n

    Deux \u00e9l\u00e9ments pourraient guider l\u2019int\u00e9gration de certaines disciplines m\u00e9dicales non conventionnelles \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : leur reconnaissance par l\u2019\u00c9tat, l\u2019Assurance Maladie, l\u2019universit\u00e9\u2026 et des \u00e9valuations scientifiques, fiables et positives.<\/p>\n

    L\u2019enjeu pour les praticiens en auriculoth\u00e9rapie, acupuncture, hom\u00e9opathie, est de construire, d\u2019une part une discipline reconnue, mise en \u0153uvre dans le traitement de nombreuses pathologies, d\u2019autre part une profession m\u00e9dicale : auriculoth\u00e9rapeute, acupuncteur, hom\u00e9opathe\u2026 La question de la cr\u00e9ation ou de la reconnaissance de nouvelles professions de sant\u00e9 aujourd\u2019hui en marge du syst\u00e8me de soins est centrale dans de nombreux pays : \u00ab Un certain nombre de disciplines m\u00e9dicales alternatives ou compl\u00e9mentaires actuellement cherchent \u00e0 obtenir le statut de profession et une place dans le syst\u00e8me de soins. Des tendances similaires se remarquent dans d\u2019autres pays, comme la Grande-Bretagne, l\u2019Australie et les \u00c9tats-Unis.<\/em> \u00bb (6)<\/sup><\/p>\n

    La r\u00e9solution europ\u00e9enne 1206 de 1999 va dans ce sens : \u00ab L\u2019Assembl\u00e9e estime [\u2026] que pour les patients la meilleure des garanties r\u00e9side dans une profession bien form\u00e9e et consciente de ses limites, poss\u00e9dant un syst\u00e8me de d\u00e9ontologie et d\u2019autocontr\u00f4le, et aussi soumise \u00e0 un contr\u00f4le ext\u00e9rieur. Il serait illusoire de refuser la naissance de nouvelles professions relevant du domaine de la sant\u00e9. L\u2019\u00e9tat actuel des r\u00e9glementations dans certains pays europ\u00e9ens en faveur des praticiens de l\u2019une ou l\u2019autre m\u00e9decine non conventionnelle ouvre la voie au progr\u00e8s.<\/em> \u00bb\u00a0En France, une pratique m\u00e9dicale peut \u00eatre autoris\u00e9e, rejet\u00e9e ou ignor\u00e9e par le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins, par l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine, par le minist\u00e8re de l\u2019\u00c9ducation nationale, par l\u2019Assurance Maladie.\u00a0Ainsi, certaines m\u00e9decines non conventionnelles peuvent \u00eatre :<\/p>\n

      \n
    • rembours\u00e9es par l\u2019Assurance Maladie : acupuncture, auriculoth\u00e9rapie, hom\u00e9opathie ;<\/li>\n
    • reconnues par le Conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins : m\u00e9soth\u00e9rapie, hom\u00e9opathie, acupuncture ;<\/li>\n
    • reconnue par la loi : ost\u00e9opathie, chiropractie ;<\/li>\n
    • enseign\u00e9es par l\u2019universit\u00e9\u00a0:
      \n– sanctionn\u00e9es par un dipl\u00f4me national\u00a0(capacit\u00e9) : acupuncture\u00a0;
      \n– sanctionn\u00e9es par un dipl\u00f4me d\u2019universit\u00e9 ou inter-universit\u00e9s (hom\u00e9opathie, m\u00e9soth\u00e9rapie, m\u00e9decine chinoise, ost\u00e9opathie, acupuncture, auriculoth\u00e9rapie, naturoth\u00e9rapie) ;<\/li>\n
    • parfois pratiqu\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public : auriculoth\u00e9rapie, hom\u00e9opathie, acupuncture.<\/li>\n<\/ul>\n

      C\u2019est dans un esprit de compl\u00e9mentarit\u00e9 des soins hospitaliers conventionnels que doit se poser la question de la place des m\u00e9decines non conventionnelles.<\/p><\/blockquote>\n

      L\u2019\u00e9valuation des m\u00e9decines non conventionnelles est bien souvent contest\u00e9e par leurs praticiens eux-m\u00eames. Cependant, il est bien entendu que la question de l\u2019\u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 et de l\u2019innocuit\u00e9 des m\u00e9decines non conventionnelles est au centre de la question du d\u00e9veloppement de ces m\u00e9decines, notamment de leur int\u00e9gration \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : \u00ab On peut consid\u00e9rer que les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 et de l\u2019innocuit\u00e9 des m\u00e9decines compl\u00e9mentaires devraient \u00eatre les m\u00eames que ceux utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9valuation des m\u00e9decines conventionnelles.<\/em> \u00bb (7)\u00a0<\/sup>Ni l\u2019usage en expansion de m\u00e9decines non conventionnelles, ni la satisfaction des patients ne peuvent suffirent \u00e0 \u00e9tablir l\u2019efficacit\u00e9 des th\u00e9rapies non conventionnelles : \u00ab Si les m\u00e9decines compl\u00e9mentaires sont cens\u00e9es avoir un effet durable sur la sant\u00e9, des preuves ind\u00e9niables doivent \u00eatre \u00e9tablies. Une telle base de preuve serait dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du patient. Il s\u2019agit tout simplement de la seule mani\u00e8re d\u2019\u00eatre s\u00fbre que cette m\u00e9decine fait plus de bien que de mal.<\/em> \u00bb (8)<\/sup><\/p>\n

      Des \u00e9valuations ont \u00e9t\u00e9 et sont r\u00e9alis\u00e9es pour conna\u00eetre le degr\u00e9 d\u2019efficacit\u00e9, d\u2019efficience et d\u2019innocuit\u00e9 d\u2019un certain nombre de pratiques m\u00e9dicales non conventionnelles. Cependant, s\u2019il existe un nombre consid\u00e9rable d\u2019\u00e9valuations, il faut pr\u00e9ciser trois points\u00a0:<\/p>\n

        \n
      • si ces \u00e9tudes sont nombreuses, et de plus en plus nombreuses, elles sont rarement d\u2019une qualit\u00e9 satisfaisante ;<\/li>\n
      • de nombreuses \u00ab m\u00e9decines \u00bb non conventionnelles ne sont pas reconnues comme des m\u00e9decines (nous l\u2019avons dit, mais rappelons \u00e0 titre d\u2019exemple que le yoga, la m\u00e9ditation, les massages, la pri\u00e8re\u2026 sont cat\u00e9goris\u00e9s comme CAM) et d\u00e8s lors ne sont pas \u00e9valu\u00e9es selon les m\u00eames normes d\u2019\u00e9valuation que les th\u00e9rapies conventionnelles ;<\/li>\n
      • l\u2019absence de preuves claires d\u2019une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle d\u2019un placebo et de leur innocuit\u00e9 pour la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des m\u00e9decines non conventionnelles \u00e9valu\u00e9es : \u00ab Les preuves de l\u2019efficacit\u00e9 de beaucoup de m\u00e9decines compl\u00e9mentaires restent faibles.<\/em> \u00bb (9)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

        La compl\u00e9mentarit\u00e9\u00a0des m\u00e9decines\u00a0non conventionnelles<\/h1>\n

        D\u00e9velopper une m\u00e9decine non conventionnelle \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ne signifie pas forc\u00e9ment de d\u00e9velopper cette m\u00e9decine, d\u2019une part dans sa globalit\u00e9, d\u2019autre part comme th\u00e9rapie alternative aux soins conventionnels. La principale piste explor\u00e9e est l\u2019utilisation pour telle ou telle pathologie de tel ou tel acte m\u00e9dical non conventionnel qui viendrait en compl\u00e9ment de soins conventionnels.<\/p>\n

        Rappelons les d\u00e9finitions propos\u00e9es par Antoine Lazarus des m\u00e9decines compl\u00e9mentaires et alternatives : les m\u00e9decines alternatives d\u00e9signent \u00ab un corpus de th\u00e9ories, de savoirs et de pratiques de soins susceptibles de prendre le relais ou de supplanter une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique classique quand elle est en \u00e9chec. Le plus souvent, ses praticiens ne sont pas m\u00e9decins. Remarquons que la notion de m\u00e9decine alternative ne semble pas utilis\u00e9e dans les pays de m\u00e9decine traditionnelle o\u00f9 le syst\u00e8me de soins organis\u00e9 sur le mode des savoirs et de la consommation occidentale est encore minoritaire [\u2026]<\/em> \u00bb (10)<\/sup>.\u00a0Tandis que\u00a0les m\u00e9decines compl\u00e9mentaires\u00a0sont appuy\u00e9es \u00ab le plus souvent sur le socle des savoirs et des pratiques m\u00e9dicales officiellement enseign\u00e9s et reconnus par le syst\u00e8me de protection sociale. Leur objet est d\u2019am\u00e9liorer, d\u2019enrichir, de r\u00e9orienter parfois les strat\u00e9gies habituelles de traitement. Moins que de rupture il s\u2019agit notamment pour les m\u00e9decins pour lesquels ce concept est particuli\u00e8rement bien adapt\u00e9 et accueilli, de compl\u00e9ter harmonieusement la panoplie des moyens de soigner. M\u00eame si l\u2019acupuncture et demain l\u2019usage compl\u00e9mentaire de la pharmacop\u00e9e chinoise reposent sur des conceptions m\u00e9dicales diff\u00e9rentes, dans l\u2019esprit des patients et des praticiens, il ne s\u2019agit pas pour autant de renoncer aux savoirs, aux m\u00e9thodes, aux avantages de la m\u00e9decine habituelle<\/em> \u00bb (11)<\/sup>.<\/p>\n

        C\u2019est sans doute dans cet esprit de compl\u00e9mentarit\u00e9 des soins hospitaliers conventionnels que doit se poser la question de la place des m\u00e9decines non conventionnelles. L\u2019exemple de l\u2019acupuncture est \u00e0 ce sujet \u00e9clairant : discipline class\u00e9e comme CAM au Royaume-Uni et aux \u00c9tats-Unis et comme m\u00e9decine traditionnelle chinoise par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), l\u2019acupuncture s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public en France depuis longtemps. Les services d\u2019\u00e9valuation et de traitement de la douleur en sont la porte d\u2019entr\u00e9e privil\u00e9gi\u00e9e. Ce d\u00e9veloppement semble correspondre \u00e0 certaines recommandations, notamment de l\u2019OMS, qui indiquent que l\u2019acupuncture devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une m\u00e9decine non conventionnelle dont certains actes, dans certains cas, sous certaines conditions et pour certaines pathologies pourraient relever d\u2019actes m\u00e9dicaux compl\u00e9mentaires aux soins conventionnels, si ce n\u2019est d\u2019actes m\u00e9dicaux conventionnels.<\/p>\n