{"id":34903,"date":"2010-02-01T14:14:29","date_gmt":"2010-02-01T13:14:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34903"},"modified":"2018-03-12T17:04:51","modified_gmt":"2018-03-12T16:04:51","slug":"developper-competences-collectives-hopitaux-centres-de-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/developper-competences-collectives-hopitaux-centres-de-soins\/","title":{"rendered":"D\u00e9velopper les comp\u00e9tences collectives dans les h\u00f4pitaux et les centres de soins"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Plusieurs situations expliquent la n\u00e9cessit\u00e9 de traiter \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou dans les centres de soins les questions de comp\u00e9tences collectives. En voici quelques-unes\u2026<\/p>\n

    \n
  • On peut de moins en moins \u00eatre comp\u00e9tent tout seul.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    C\u2019est un constat quotidien. Pour agir avec comp\u00e9tence en situation, un professionnel de la sant\u00e9 devra de plus en plus savoir combiner et mobiliser dans cette situation non seulement ses propres ressources\u00a0 (connaissances, savoir-faire, qualit\u00e9s, exp\u00e9rience, culture\u2026) mais \u00e9galement des ressources de son environnement (coll\u00e8gues, banques de donn\u00e9es, r\u00e9seaux professionnels, expertises compl\u00e9mentaires\u2026). Le chirurgien qui op\u00e8re un patient n\u2019agit pas seul :\u00a0\u00ab Lorsque j\u2019op\u00e8re un malade, l\u2019acte que je r\u00e9alise est un travail fait \u201c\u00e0 la main\u201d, mais je ne peux r\u00e9aliser l\u2019op\u00e9ration que gr\u00e2ce \u00e0 une cha\u00eene de personnels et \u00e0 l\u2019aide de mat\u00e9riel<\/em> \u00bb dit ainsi le professeur en urologie Guy Vallancien (1)<\/sup>. Un chirurgien en orthop\u00e9die et traumatologie, dans le cas d\u2019un ost\u00e9o-sarcome et dans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une tumeur maligne osseuse, d\u00e9cidera de la strat\u00e9gie d\u2019intervention en\u00a0 \u00e9quipe pluridisciplinaire (oncologue, radiologue, radioth\u00e9rapeute, chirurgien, anatomo-pathologiste) et avec des r\u00e9unions de concertation p\u00e9riodique (RCP). Face \u00e0 un incident chirurgical ou \u00e0 une situation atypique rencontr\u00e9e, le chirurgien ou le m\u00e9decin ne peut pas se contenter de d\u00e9clarer qu\u2019il n\u2019a jamais rencontr\u00e9 ce cas : le patient et son entourage attendront de lui qu\u2019il consulte les banques de donn\u00e9es, qu\u2019il utilise des moteurs de recherche pour rep\u00e9rer un cas semblable\u00a0 dans diverses parties du monde, qu\u2019il consulte des confr\u00e8res\u2026 Lorsqu\u2019un infirmier \u00e9labore et met en \u0153uvre un projet de soins, il doit coop\u00e9rer avec d\u2019autres professionnels de la sant\u00e9 (nutritionnistes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, aides-soignants, assistants sociaux\u2026). Lorsqu\u2019il doit assurer la continuit\u00e9 de soins pour une personne \u00e2g\u00e9e atteinte de pathologies chroniques, il doit\u00a0 travailler avec un r\u00e9seau d\u2019acteurs (famille, assistant social, auxiliaire de vie, infirmiers \u00e0 domicile\u2026) pour le mobiliser autour d\u2019une conception partag\u00e9e de la prise en charge.<\/p>\n

    Agir avec comp\u00e9tence suppose de savoir interagir avec autrui.<\/strong><\/em><\/p>\n

      \n
    • La qualit\u00e9 et la continuit\u00e9 d\u2019un parcours de soins d\u00e9pendent de la qualit\u00e9 du lien de coop\u00e9ration entre les intervenants.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Dans un h\u00f4pital, le travail en r\u00e9seau s\u2019attache \u00e0 assurer les coop\u00e9rations cl\u00e9s devant fonctionner sur une trajectoire de soins. Il s\u2019agit de coordonner l\u2019ensemble des activit\u00e9s n\u00e9cessaires pour ma\u00eetriser le cours de la maladie et remettre le patient dans un \u00e9tat de sant\u00e9 qui lui permet de rentrer chez lui. Ce travail d\u2019articulation consiste \u00e0 traduire aux uns la logique d\u2019intervention des autres, \u00e0 accompagner chaque acteur dans le d\u00e9placement qu\u2019il doit effectuer pour passer d\u2019une position isol\u00e9e \u00e0 une posture de r\u00e9elle coop\u00e9ration. Dans un h\u00f4pital, c\u2019est toute la cha\u00eene de soins depuis les urgences jusqu\u2019\u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital qui doit \u00eatre prise en charge de fa\u00e7on coop\u00e9rative. L\u2019exp\u00e9rience montre que beaucoup d\u2019incidents peuvent provenir d\u2019une gestion d\u00e9fectueuse des interfaces sur un parcours et entre des intervenants.<\/p>\n

      Les incidents survenus en Angleterre \u00e0 l\u2019Infirmerie royale de Bristol entre 1994 et 1998 en sont une bonne illustration. Le rapport de la commission d\u2019enqu\u00eate sur ces incidents a mis en \u00e9vidence que le taux de mortalit\u00e9 en chirurgie cardiaque p\u00e9diatrique pour les enfants de moins de un an \u00e9tait le double des taux observ\u00e9s en Angleterre. Les causes n\u2019\u00e9taient pas un d\u00e9ficit de comp\u00e9tences individuelles mais r\u00e9sidaient dans le manque de coop\u00e9ration et de communication entre les professionnels, dans la confusion dans la distribution des responsabilit\u00e9s, dans le fonctionnement d\u00e9ficient des revues de dossiers, dans le d\u00e9ficit de communication avec les parents, dans le manque d\u2019encouragement \u00e0 \u00e9voquer ouvertement les probl\u00e8mes \u00e0 traiter.<\/p>\n

      Les r\u00e9seaux de lutte contre l\u2019h\u00e9patite C font intervenir des praticiens hospitaliers, des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, des professionnels param\u00e9dicaux, des pharmaciens, des centres sp\u00e9cialis\u00e9s de soins, des associations d\u2019usagers. Le traitement de la maladie d\u2019Alzheimer entra\u00eene la n\u00e9cessit\u00e9 pour les professions m\u00e9dicales de coop\u00e9rer avec les professions param\u00e9dicales (orthophonistes, psychologues\u2026). Des m\u00e9decins d\u2019une agglom\u00e9ration de taille moyenne ont cr\u00e9\u00e9 un R\u00e9seau p\u00f4le m\u00e9moire (RPM) pour mieux traiter et prendre en charge les plaintes m\u00e9moire diverses (Alzheimer, Parkinson, troubles fronto-temporels\u2026). Ce r\u00e9seau regroupe des m\u00e9decins (neurologues, g\u00e9n\u00e9ralistes, g\u00e9rontologues\u2026) et des professionnels param\u00e9dicaux (orthophonistes neuropsychologues\u2026). Des r\u00e9unions mensuelles autour de \u00ab cas patients \u00bb sont organis\u00e9es. En Vend\u00e9e, l\u2019h\u00f4pital La Ch\u00e2taigneraie dispose d\u2019une exp\u00e9rience de plusieurs ann\u00e9es de coop\u00e9ration avec les m\u00e9decins lib\u00e9raux, les \u00e9tablissements de sant\u00e9, les praticiens param\u00e9dicaux et les intervenants \u00e0 domicile. En Basse-Normandie, le r\u00e9seau OnCom constitue un support important pour entreprendre ou compl\u00e9ter les soins en canc\u00e9rologie et assure une surveillance post-th\u00e9rapeutique au plus pr\u00e8s du patient. Ce r\u00e9seau int\u00e8gre des m\u00e9decins lib\u00e9raux, le centre r\u00e9gional de lutte contre le cancer Fran\u00e7ois-Baclesse, le CHU, le centre Maurice-Tubiana, la clinique de la Baie et divers sp\u00e9cialistes. Il constitue un lieu de coop\u00e9ration r\u00e9gionale (2)<\/sup>. Tous ces r\u00e9seaux de soins sont constitu\u00e9s pour assurer une qualit\u00e9 et une continuit\u00e9 des soins de proximit\u00e9 \u00e0 une population d\u00e9termin\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 une coop\u00e9ration efficace entre les intervenants, et donc gr\u00e2ce \u00e0 leur comp\u00e9tence collective. Ils peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res autour d\u2019un projet de territoire.\u00a0Les notions de \u00ab territoire de sant\u00e9 \u00bb ou de \u00ab bassin de sant\u00e9 \u00bb apparaissent et supposent que plusieurs \u00e9tablissements g\u00e9ographiquement proches coop\u00e8rent autour d\u2019un projet m\u00e9dical.<\/p>\n

      Il ne s\u2019agit pas seulement d\u2019additionner des intervenants et des interventions mais de r\u00e9unir les conditions de leur coop\u00e9ration.<\/strong><\/em><\/p>\n

        \n
      • La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche\u00a0pluridisciplinaire et interdisciplinaire<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Face \u00e0 la complexit\u00e9 des situations \u00e0 traiter, le travail non seulement pluri mais interdisciplinaire devient n\u00e9cessaire. Dans une approche pluridisciplinaire, plusieurs regards sont port\u00e9s sur un objet donn\u00e9. Il y a multiplicit\u00e9 de points de vue, questionnement r\u00e9ciproque des regards mais non pas de synth\u00e8se. Une approche interdisciplinaire va au-del\u00e0 de l\u2019ensemble des connaissances disjointes que constitue la pluridisciplinarit\u00e9. Il y a synth\u00e8se des apports multiples pour cr\u00e9er de nouvelles connaissances qui permettent de prendre des d\u00e9cisions, d\u2019effectuer des diagnostics. Il y a construction d\u2019une nouvelle repr\u00e9sentation partag\u00e9e de l\u2019objet de travail. Cette nouvelle repr\u00e9sentation n\u2019est la propri\u00e9t\u00e9 d\u2019aucune discipline. Si la confrontation interdisciplinaire r\u00e9ussit \u00e0 inventer un nouveau cadre commun d\u2019analyse, elle devient alors transdisciplinarit\u00e9.\u00a0Dans son projet d\u2019\u00e9tablissement, le centre hospitalier psychiatrique Sainte-Anne, \u00e0 Paris, met en avant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche int\u00e9gr\u00e9e en mati\u00e8re de pathologies mentales ou du cerveau. Il est recherch\u00e9 une int\u00e9gration maximale entre la psychiatrie et les neurosciences dans l\u2019approche et le traitement des maladies c\u00e9r\u00e9brales et psychiques.<\/p>\n

        Concernant les soins g\u00e9riatriques \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, une approche interdisciplinaire doit permettre d\u2019effectuer un bilan fonctionnel concernant les chances de r\u00e9ussite d\u2019un retour \u00e0 domicile en combinant les approches des neurophysiologues, des assistants sociaux, des nutritionnistes, des ergoth\u00e9rapeutes, des psychologues cliniques.\u00a0Au centre Fran\u00e7ois-Baclesse, en Basse-Normandie, les sp\u00e9cialistes des diverses sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales se r\u00e9unissent chaque semaine pour \u00e9laborer des bilans th\u00e9rapeutiques qui aboutissent \u00e0 un accord coll\u00e9gial sur les indications et les modalit\u00e9s de traitement. Cet accord donne lieu \u00e0 un dossier m\u00e9dical unique. Dans leur plan strat\u00e9gique 2006-2010, les h\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve s\u2019attachent \u00e0 promouvoir des \u00e9quipes sp\u00e9cialis\u00e9es interdisciplinaires et \u00e0 adapter en cons\u00e9quence leur organisation par la mise en place de p\u00f4les m\u00e9dico-chirurgicaux.\u00a0Au centre chirurgical Marie-Lannelongue, les trois disciplines cardiologie, chirurgie, pneumologie sont regroup\u00e9es dans un seul service autour du thorax. Une coop\u00e9ration interdisciplinaire est ainsi recherch\u00e9e et n\u2019est pas frein\u00e9e par la division traditionnelle par disciplines.\u00a0\u00c0 l\u2019h\u00f4pital Tenon, \u00e0 Paris, au centre de diagnostic et de traitement des cancers de la prostate, une plate-forme multidisciplinaire (andragogie, canc\u00e9rologie, psychologie, urologie) place le patient au c\u0153ur du choix th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

        Pour qu\u2019une coop\u00e9ration interdisciplinaire fonctionne, il est n\u00e9cessaire que les professionnels plac\u00e9s dans les structures mises en place pour ce faire apprennent \u00e0 travailler de mani\u00e8re coop\u00e9rative : l\u2019organisation ne suffit pas.<\/strong><\/em><\/p>\n

          \n
        • La nouvelle gouvernance :\u00a0une organisation pour coop\u00e9rer<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          La mise en place de la nouvelle gouvernance hospitali\u00e8re constitue une opportunit\u00e9 pour revoir l\u2019organisation d\u2019un h\u00f4pital afin de travailler \u00e0 faire sauter les divers cloisonnements existants et assurer une meilleure qualit\u00e9 de soins aux patients. Elle devrait permettre, en particulier par la constitution des p\u00f4les, de mieux articuler les logiques m\u00e9dicales, administratives et soignantes et d\u2019assurer un v\u00e9ritable pilotage strat\u00e9gique et m\u00e9dico-\u00e9conomique. Dot\u00e9s d\u2019une d\u00e9l\u00e9gation de pouvoirs, les p\u00f4les pourraient mieux assurer la coop\u00e9ration entre des services compl\u00e9mentaires. La composition m\u00eame de l\u2019\u00e9quipe dirigeante d\u2019un p\u00f4le constitu\u00e9e d\u2019un praticien chef de p\u00f4le, d\u2019un cadre de sant\u00e9 et d\u2019un cadre de gestion de la fili\u00e8re administrative est embl\u00e9matique de la n\u00e9cessit\u00e9 de faire dialoguer trois cultures de l\u2019h\u00f4pital. Au centre hospitalier psychiatrique Sainte-Anne, \u00e0 Paris, il est envisag\u00e9 que des p\u00f4les organis\u00e9s par secteur pourraient permettre de faire coop\u00e9rer divers \u00e9tablissements et professionnels dans une logique territoriale et non plus de sympt\u00f4mes.<\/p>\n

          Avec la nouvelle gouvernance, ce n\u2019est pas seulement le d\u00e9fi de la coop\u00e9ration interne aux p\u00f4les qui est pos\u00e9 mais celui aussi de la coop\u00e9ration entre les p\u00f4les et avec d\u2019autres \u00e9tablissements de sant\u00e9 (3)<\/sup>.<\/strong><\/em><\/p>\n

          Il ne s\u2019agit pas seulement d\u2019additionner des intervenants et des interventions mais de r\u00e9unir les conditions de leur coop\u00e9ration.<\/p><\/blockquote>\n

          D\u00e9finir la comp\u00e9tence collective, l\u2019assurer\u00a0et la d\u00e9velopper<\/h2>\n

          Il ne suffit pas de constater l\u2019importance des comp\u00e9tences collectives, encore faut-il pouvoir les d\u00e9crire et les traiter de fa\u00e7on op\u00e9ratoire. Et il faut bien constater que si ce th\u00e8me est d\u2019actualit\u00e9, il reste encore beaucoup de chemin pour disposer d\u2019un savoir op\u00e9rationnel aussi d\u00e9velopp\u00e9 que celui existant pour la gestion et le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences individuelles. Sur la base des interventions que nous avons r\u00e9alis\u00e9es depuis que nous avons introduit ce th\u00e8me en France en 1994 (4)<\/sup>, nous pouvons cependant proposer deux \u00ab entr\u00e9es \u00bb possibles et pratiques pour d\u00e9crire, d\u00e9velopper et assurer les comp\u00e9tences collectives dans une organisation (5)<\/sup>.<\/p>\n

          Consid\u00e9rer la dimension collective\u00a0de la comp\u00e9tence individuelle<\/h2>\n

          Pour agir avec pertinence et comp\u00e9tence dans un m\u00e9tier, il faut non seulement utiliser ses propres \u00ab ressources \u00bb (connaissances, savoir-faire, m\u00e9thodes de raisonnement, culture, comportements, capacit\u00e9s cognitives, ressources \u00e9motionnelles\u2026) mais aussi savoir coop\u00e9rer avec d\u2019autres professionnels et faire appel aux ressources de son environnement proche ou \u00e0 distance.<\/p>\n

          De fa\u00e7on pratique, nous avons mis au point une approche m\u00e9thodologique qui vise \u00e0 d\u00e9crire pour chaque professionnel (m\u00e9decin, chirurgien, infirmier de bloc op\u00e9ratoire, infirmier de soins g\u00e9n\u00e9raux, infirmier psychiatrique, assistant social\u2026)\u00a0:<\/p>\n

            \n
          • avec qui coop\u00e9rer et comment pour \u00a0r\u00e9ussir les activit\u00e9s de son ressort et g\u00e9rer avec pertinence les situations professionnelles qui se pr\u00e9sentent. Il s\u2019agit de fa\u00e7on syst\u00e9matique de se poser la question : avec qui coop\u00e9rer et comment pour r\u00e9aliser telle ou telle activit\u00e9 ? Les modalit\u00e9s de coop\u00e9ration peuvent \u00eatre diverses\u00a0: communication d\u2019informations, n\u00e9gociation d\u2019accords ou de compromis, synchronisation des actions, concertation, consultation de points de vue, travail interdisciplinaire, d\u00e9cision en commun, validation, contr\u00f4le r\u00e9ciproque\u2026 En clair, il ne s\u2019agit pas seulement d\u2019attitudes mais de relations de coop\u00e9ration \u00e0 \u00e9tablir. Les cons\u00e9quences sont \u00e9videntes sur les pratiques de d\u00e9finition de r\u00e9f\u00e9rentiels de m\u00e9tiers et d\u2019activit\u00e9s, sur les d\u00e9marches de gestion pr\u00e9visionnelles ou non des m\u00e9tiers et des comp\u00e9tences. Elles doivent prendre en compte cette dimension collaborative ;<\/li>\n
          • les \u00ab ressources \u00bb externes au professionnel auxquelles il est n\u00e9cessaire de faire appel. Il peut s\u2019agir de personnes ressources ou de savoirs et savoir-faire capitalis\u00e9s et r\u00e9sultant des le\u00e7ons provenant des exp\u00e9riences accumul\u00e9es : banques de donn\u00e9es, fiches de capitalisation, guides pratiques, synth\u00e8se de retours d\u2019exp\u00e9rience\u2026Il conviendra alors d\u2019en tirer les cons\u00e9quences sur le d\u00e9veloppement de la capacit\u00e9 \u00e0 utiliser ces ressources et sur leur accessibilit\u00e9, leur actualisation et leur qualit\u00e9 ;<\/li>\n
          • les \u00ab ressources \u00bb que le professionnel doit poss\u00e9der personnellement et qui lui permettront de coop\u00e9rer et d\u2019utiliser les ressources de son environnement : connaissances, langages communs avec d\u2019autres m\u00e9tiers, niveaux de langages sp\u00e9cifiques, savoir-faire relationnels, ma\u00eetrise d\u2019outils collaboratifs, repr\u00e9sentations concernant d\u2019autres m\u00e9tiers\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

            D\u00e9finir et traiter la comp\u00e9tence collective\u00a0en termes de coop\u00e9ration<\/h2>\n

            La seconde \u00ab entr\u00e9e \u00bb, tout \u00e0 fait compatible et compl\u00e9mentaire, consiste \u00e0 d\u00e9finir la comp\u00e9tence d\u2019un collectif de travail (service, p\u00f4le, \u00e9quipe projet, intervenants sur un processus ou sur un parcours de soins\u2026) en termes de coop\u00e9ration. Ce point de vue revient \u00e0 consid\u00e9rer que la comp\u00e9tence collective est une r\u00e9sultante de la qualit\u00e9 des relations de coop\u00e9ration entre professionnels. Cette perspective tient pour acquis que la comp\u00e9tence collective ne r\u00e9sulte pas de la simple addition des comp\u00e9tences individuelles mais de leur coop\u00e9ration. Pour disposer d\u2019une \u00e9quipe sportive performante, il ne suffit pas de collectionner un ensemble de tr\u00e8s bons professionnels : si chacun d\u2019eux ou si un seul joue en solo, la victoire aura peu de chances d\u2019\u00eatre au rendez-vous ! Le bon joueur de football n\u2019est pas celui qui attrape et garde le ballon mais celui qui sait le renvoyer avec intelligence \u00e0 ses co\u00e9quipiers. La comp\u00e9tence collective peut \u00eatre plus ou moins que la somme des comp\u00e9tences individuelles. De l\u2019\u00e9quipe il faut souvent passer \u00e0 l\u2019\u00e9quipage.<\/p>\n

            L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019approche en termes de coop\u00e9ration que nous proposons est quadruple\u00a0:<\/p>\n

              \n
            • elle prend en compte la n\u00e9cessit\u00e9 des comp\u00e9tences individuelles m\u00eame si elle ne veut pas s\u2019y restreindre. Il n\u2019y a pas de comp\u00e9tences collectives sans comp\u00e9tences individuelles. Sans les comp\u00e9tences individuelles des chirurgiens, des anesth\u00e9sistes et des infirmiers de bloc op\u00e9ratoire, il ne saurait y avoir une comp\u00e9tence collective de l\u2019\u00e9quipe chirurgicale ;<\/li>\n
            • elle permet de travailler sur l\u2019identification des coop\u00e9rations cl\u00e9s qui doivent \u00eatre assur\u00e9es pour r\u00e9aliser tel projet ou g\u00e9rer tel processus. Une cartographie des coop\u00e9rations cl\u00e9s peut ainsi \u00eatre trac\u00e9e et visualis\u00e9e et devenir un objet de travail et de progr\u00e8s continu\u00a0;<\/li>\n
            • elle ouvre la voie \u00e0 la confection d\u2019indicateurs individuels et collectifs\u00a0;<\/li>\n
            • elle permet d\u2019identifier les principales conditions \u00e0 r\u00e9unir pour maximiser la probabilit\u00e9 que les acteurs coop\u00e8rent efficacement. Notre hypoth\u00e8se de travail est que l\u2019on ne peut \u2013 et heureusement\u00a0! \u2013 forcer personne \u00e0 coop\u00e9rer. Ce qui peut \u00eatre fait, c\u2019est cr\u00e9er un environnement, un ensemble de conditions favorables pour que les acteurs sachent coop\u00e9rer (savoir coop\u00e9rer), qu\u2019ils aient les moyens et le contexte n\u00e9cessaires pour coop\u00e9rer (pouvoir coop\u00e9rer) et qu\u2019ils aient de bonnes raisons et la motivation pour le faire (vouloir coop\u00e9rer).<\/li>\n<\/ul>\n

              Il ne nous est pas possible ici d\u2019entrer dans le d\u00e9tail de ces conditions.\u00a0 Nous nous limiterons \u00e0 donner, \u00e0 titre illustratif et en aucune mani\u00e8re de fa\u00e7on exhaustive, quelques exemples\u00a0:<\/p>\n

                \n
              • savoir coop\u00e9rer : pr\u00e9voir, dans l\u2019organisation des urgences, des relais par pool s\u2019effectuant jour et nuit et permettant aux internes de s\u2019appuyer sur un m\u00e9decin senior\u00a0; organiser des r\u00e9unions de retour d\u2019exp\u00e9rience pour analyser la fa\u00e7on dont une \u00e9quipe soignante a su plus ou moins coop\u00e9rer pour faire face \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement, diagnostiquer un cas\u00a0; faire acqu\u00e9rir un langage scientifique commun ; faire fonctionner des groupes de travail compos\u00e9s de divers m\u00e9tiers dans la pr\u00e9paration d\u2019un projet d\u2019\u00e9tablissement ; mettre en \u0153uvre une formation appropri\u00e9e des responsables de p\u00f4les, de services et de projets au travail collaboratif ;<\/li>\n
              • pouvoir coop\u00e9rer : cr\u00e9er des comit\u00e9s pluridisciplinaires autour des principales pathologies canc\u00e9reuses et y organiser le travail collaboratif autour des bilans th\u00e9rapeutiques ; pr\u00e9voir, parmi les p\u00f4les d\u2019un h\u00f4pital psychiatrique, des p\u00f4les de secteurs g\u00e9ographiques ; mettre en place dans un h\u00f4pital des outils appropri\u00e9s (planning, dossiers de soins\u2026) pour servir de support \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de rel\u00e8ve ; instituer des r\u00e8gles de non-perturbation des rel\u00e8ves par des \u00e9v\u00e9nements perturbateurs (appels t\u00e9l\u00e9phoniques\u2026) ; synchroniser les plannings et les horaires des m\u00e9tiers intervenant en salle d\u2019op\u00e9rations pour r\u00e9aliser de fa\u00e7on optimale les op\u00e9rations de chirurgie ; mettre en place un syst\u00e8me d\u2019information informatis\u00e9 des donn\u00e9es des patients de fa\u00e7on \u00e0 faciliter le partage des dossiers et des informations entre les services ; organiser la mobilit\u00e9 pour donner le temps de faire l\u2019apprentissage du travail collaboratif dans une \u00e9quipe ;<\/li>\n
              • vouloir coop\u00e9rer : mise en \u0153uvre d\u2019une d\u00e9marche participative dans l\u2019\u00e9laboration du projet d\u2019\u00e9tablissement et dans les projets de p\u00f4le ; partage des enjeux et pas seulement des objectifs ; reconnaissance des actions de coop\u00e9rations r\u00e9ussies ; int\u00e9ressement collectif des \u00e9quipes de p\u00f4le ; encouragement des comportements et des initiatives de solidarit\u00e9 ; s\u00e9curisation en urgence des jeunes internes par un syst\u00e8me de compagnonnage des anciens.<\/li>\n<\/ul>\n

                Ce qui importe, c\u2019est de veiller \u00e0 la coh\u00e9rence entre ces d\u00e9cisions. Plus la coh\u00e9rence est forte, plus la probabilit\u00e9 que les acteurs coop\u00e8rent est grande ; plus la coh\u00e9rence est faible, plus la probabilit\u00e9 que les acteurs ne coop\u00e8rent pas est \u00e9lev\u00e9e. L\u2019exp\u00e9rience enseigne la r\u00e8gle d\u2019or suivante : mieux vaut une coh\u00e9rence forte entre des mesures simples qu\u2019une coh\u00e9rence faible entre des mesures sophistiqu\u00e9es.\u00a0S\u2019il fallait conclure par deux mots cl\u00e9s concernant la comp\u00e9tence collective, coop\u00e9ration et coh\u00e9rence seraient certainement pertinents.<\/p>\n