{"id":34917,"date":"2010-02-01T15:25:25","date_gmt":"2010-02-01T14:25:25","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34917"},"modified":"2018-03-12T17:02:58","modified_gmt":"2018-03-12T16:02:58","slug":"capitaliser-lexperience-savoir-faire-cadre-dune-activite-a-haut-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/capitaliser-lexperience-savoir-faire-cadre-dune-activite-a-haut-risque\/","title":{"rendered":"Capitaliser l\u2019exp\u00e9rience et le savoir-faire dans le cadre d\u2019une activit\u00e9 \u00e0 haut risque"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le stress affectant le personnel en milieu professionnel est une donn\u00e9e connue. Cette affirmation se v\u00e9rifie particuli\u00e8rement dans certaines situations : lorsqu\u2019il est demand\u00e9 aux employ\u00e9s de prendre des d\u00e9cisions pouvant avoir des cons\u00e9quences en termes de morbi-mortalit\u00e9, lors de la surveillance d\u2019installations dont une \u00e9ventuelle d\u00e9faillance serait dramatique pour la communaut\u00e9 ou un individu donn\u00e9 ou encore lorsque l\u2019activit\u00e9 professionnelle est exerc\u00e9e dans des conditions d\u2019inconfort physique incontournables (1)<\/sup>. De nombreuses publications d\u00e9crivent les conditions d\u2019exercice des professionnels de sant\u00e9 tels les infirmiers et les m\u00e9decins (2)<\/sup>. Peu de publications \u00e9voquent la pharmacie et particuli\u00e8rement le contexte sp\u00e9cifique propre aux unit\u00e9s de pr\u00e9paration centralis\u00e9e des chimioth\u00e9rapies (3)<\/sup>. Le cadre r\u00e9glementaire ayant consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, la pr\u00e9paration centralis\u00e9e des anticanc\u00e9reux sous responsabilit\u00e9 pharmaceutique est devenue une obligation l\u00e9gale pour les h\u00f4pitaux accueillant une activit\u00e9 d\u2019onco-h\u00e9matologie. Cela a conduit les h\u00f4pitaux concern\u00e9s \u00e0 se mettre en conformit\u00e9 en mettant en place, dans les pharmacies qui n\u2019en \u00e9taient pas encore dot\u00e9es, des unit\u00e9s de pr\u00e9paration centralis\u00e9e. Par ailleurs, l\u2019incidence des cancers, en constante augmentation, a vu le nombre de patients trait\u00e9s cro\u00eetre, ce qui s\u2019est report\u00e9 cons\u00e9cutivement sur l\u2019activit\u00e9 des unit\u00e9s de pr\u00e9paration centralis\u00e9e des chimioth\u00e9rapies.<\/p>\n

L\u2019absence de recrutement de personnel pr\u00e9parateur et pharmaceutique suppl\u00e9mentaire permettant de faire face \u00e0 l\u2019augmentation de la charge de travail, combin\u00e9e \u00e0 la nature propre de l\u2019activit\u00e9 de pr\u00e9paration centralis\u00e9e, s\u2019est traduite par une pression importante sur les \u00e9quipes. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou (HEGP), l\u2019unit\u00e9 pharmaceutique d\u2019isotechnie et d\u2019oncologie (Upio) assure une production annuelle de 20 000 pr\u00e9parations d\u2019anticanc\u00e9reux et 8 000 pr\u00e9parations destin\u00e9es aux patients greff\u00e9s. Dans ce contexte, plusieurs \u00e9v\u00e9nements ont soulign\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un travail de groupe autour du stress g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par la pratique quotidienne. En effet, l\u2019\u00e9tablissement a connu plusieurs \u00e9v\u00e9nements ayant particuli\u00e8rement sollicit\u00e9 l\u2019\u00e9quipe. En ao\u00fbt 2007, un incendie ayant endommag\u00e9 les installations \u00e9lectriques d\u2019une partie de l\u2019h\u00f4pital, dont la pharmacie, a contraint durant un mois \u00e0 l\u2019externalisation de la pr\u00e9paration, celle-ci \u00e9tant alors assur\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe dans un autre h\u00f4pital. Par ailleurs, les travaux de mise aux normes pendant huit mois de la pharmacie ont contraints \u00e0 effectuer la pr\u00e9paration au sein de constructions modulaires dans des conditions d\u2019exigu\u00eft\u00e9 et d\u2019inconfort particuli\u00e8rement importantes. Enfin, la r\u00e9installation et la qualification des \u00e9quipements au sein des nouveaux locaux ont n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019externalisation de la pr\u00e9paration en juin 2008 dans deux h\u00f4pitaux, avec l\u2019envoi des moyens humains et mat\u00e9riels sur site. D\u2019o\u00f9 la mise en place d\u2019une logistique et d\u2019une organisation in\u00e9dites en coordination avec les services cliniques, au prix d\u2019un stress non n\u00e9gligeable.<\/p>\n

Contexte<\/h1>\n

Le travail en unit\u00e9 de pr\u00e9paration centralis\u00e9e est avant tout une question de ressources humaines (4)<\/sup> : l\u2019activit\u00e9 exige rigueur, concentration et respect des proc\u00e9dures. Les conditions d\u2019exercice se singularisent particuli\u00e8rement des autres activit\u00e9s assur\u00e9es par les pharmacies hospitali\u00e8res. Les produits manipul\u00e9s, dans leur grande majorit\u00e9 des principes actifs cytotoxiques, carcinog\u00e8nes et t\u00e9ratog\u00e8nes, exigent l\u2019utilisation de protections adapt\u00e9es et d\u2019enceintes d\u2019isotechnie (isolateurs ou hottes \u00e0 flux d\u2019air laminaire vertical) pour prot\u00e9ger le manipulateur et assurer l\u2019asepsie de la pr\u00e9paration. Les conditions ambiantes impactent directement sur les manipulateurs : r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature au sein de la zone \u00e0 atmosph\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e, ergonomie des enceintes d\u2019isotechnie (5)<\/sup> et des si\u00e8ges, possibilit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier de la lumi\u00e8re naturelle (stimule les fonctions cognitives lors de t\u00e2ches r\u00e9p\u00e9titives) (6)<\/sup>, niveau sonore, qualit\u00e9 des moyens de communication (r\u00e9seau d\u2019interphonie, t\u00e9l\u00e9phone en mode mains libres), organisation optimis\u00e9e des flux de mati\u00e8res et de personnes. Le respect des temps de pause \u00e0 intervalles r\u00e9guliers est \u00e9galement un point \u00e0 consid\u00e9rer lorsque l\u2019on sait que les performances d\u00e9croissent rapidement au-del\u00e0 de deux heures de pr\u00e9paration en continu.<\/p>\n

M\u00e9thode<\/h1>\n

Durant cinq mois, aid\u00e9s par un consultant en management des ressources humaines (CMRH), nous avons organis\u00e9 huit s\u00e9ances de travail de groupe. Il s\u2019agissait d\u2019emprunter un parcours de r\u00e9flexion ludique afin d\u2019apporter des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ponse \u00e0 la question centrale, objet de notre d\u00e9marche : comment juguler le stress en unit\u00e9 de pr\u00e9paration centralis\u00e9e ?<\/p>\n

Les s\u00e9ances de travail de groupe se sont articul\u00e9es autour des th\u00e8mes suivants :<\/p>\n

    \n
  • le stress, qu\u2019est-ce que c\u2019est ?<\/strong> Au sens strict du terme, le stress (7)<\/sup> est une r\u00e9ponse adaptative de l\u2019organisme aux contraintes ou stresseurs environnementaux. L\u2019expression \u00ab syndrome g\u00e9n\u00e9ral d\u2019adaptation \u00bb est appropri\u00e9 pour parler des r\u00e9ponses aux contraintes. Selon Hans Seyle, le th\u00e9oricien du stress, ce syndrome passe par trois phases successives : alarme, adaptation, \u00e9puisement (8)<\/sup> ;<\/li>\n
  • notre d\u00e9finition du stress, l\u2019identifier au quotidien<\/strong> : au cours des deux s\u00e9ances suivantes, nous avons d\u00e9fini et identifi\u00e9 les facteurs stressants externes (li\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement professionnel) et internes (impos\u00e9s par soi-m\u00eame) de chacun des membres de l\u2019\u00e9quipe. L\u2019importance des valeurs et croyances a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement soulign\u00e9e. En effet, les valeurs, c\u2019est-\u00e0-dire les croyances intrins\u00e8ques, ce que l\u2019on exige des autres et de soi-m\u00eame, sont elles aussi des stresseurs potentiels. Le stress peut ainsi provenir de modes de pens\u00e9e sp\u00e9cifiques qui rel\u00e8vent du domaine du subconscient, la (re)connaissance de ces sch\u00e9mas \u00e9tant un moyen de mieux \u00e9valuer ce stress. Les croyances, n\u00e9es des valeurs issues de l\u2019\u00e9ducation, ne sont int\u00e9ressantes que si elles restent des objectifs et non des imp\u00e9ratifs.
    \nAfin de reconna\u00eetre et donc de canaliser ces facteurs de stress, nous avons \u00e9tudi\u00e9 et recherch\u00e9 des plans d\u2019am\u00e9lioration. Se basant sur les travaux d\u2019Oncken et Wass, le CMRH s\u2019est attach\u00e9 \u00e0 rappeler les interactions qui lient tout cadre \u00e0 ses sup\u00e9rieurs, ses pairs et ses collaborateurs. En effet, tout cadre doit faire face \u00e0 des demandes (d\u00e9finies comme des \u00ab singes \u00bb) issues de ses sup\u00e9rieurs, de ses pairs, de ses collaborateurs, contrepartie naturelle de la contribution que ces derniers lui apportent, tout comme lui-m\u00eame \u00e9met des demandes \u00e0 leur \u00e9gard, en contrepartie de sa propre contribution. Le temps requis pour faire face \u00e0 toutes ces sollicitations est tel qu\u2019un cadre ne peut esp\u00e9rer maintenir son leadership s\u2019il n\u2019arrive pas \u00e0 ma\u00eetriser cet afflux de singes sur ses \u00e9paules (9)<\/sup>. Ce travail a \u00e9t\u00e9 d\u2019un grand apport car il a permis \u00e0 chacun des membres de l\u2019\u00e9quipe de mieux comprendre les imp\u00e9ratifs des autres membres de l\u2019\u00e9quipe, notamment ceux de l\u2019encadrement, et ce jusqu\u2019au sommet de la hi\u00e9rarchie, \u00e0 savoir le chef du service de pharmacie qui a particip\u00e9 \u00e0 cette s\u00e9ance ;<\/li>\n
  • notre rapport au temps et aux autres<\/strong><\/em> : le CMRH s\u2019est d\u2019abord attach\u00e9 \u00e0 d\u00e9finir le rapport au temps de chacun des membres. Puis, afin de mettre en \u00e9vidence ses forces, l\u2019accent a \u00e9t\u00e9 mis sur le savoir-faire de l\u2019\u00e9quipe de l\u2019Upio en termes de ma\u00eetrise des processus, de comp\u00e9tence, de respect des proc\u00e9dures portant sur la s\u00e9curit\u00e9 des pr\u00e9parations. L\u2019importance de l\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe dans ce qu\u2019elle porte de force collective a permis de mettre en valeur la facilit\u00e9 d\u2019improvisation et d\u2019anticipation transcendant les stresseurs internes et externes qui sont alors repr\u00e9sent\u00e9es comme des moyens de capitaliser et non comme un facteur de paralysie ou de r\u00e9gression ;<\/li>\n
  • les solutions op\u00e9rationnelles<\/strong><\/em> : avec l\u2019aide du CMRH, une approche visant \u00e0 reconsid\u00e9rer la gestion des \u00e9v\u00e9nements potentiellement g\u00e9n\u00e9rateurs de stress a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e. Cette approche s\u2019est fond\u00e9e sur les travaux de Phil Johnson Laird, neurobiologiste ayant travaill\u00e9 sur la gestion des \u00e9motions (10)<\/sup>. En effet, les \u00e9motions impactent directement les fonctions cognitives des individus, et donc leur comportement et leurs actions. La d\u00e9monstration faite par le CMRH de la r\u00e9solution in fine de toutes les situations difficiles a permis de prendre conscience que l\u2019improvisation, au sens positif du terme, faisait partie int\u00e9grante du mode de fonctionnement. Consid\u00e9rant que tout probl\u00e8me obtient une solution compte tenu de leur r\u00e9it\u00e9ration, la s\u00e9r\u00e9nit\u00e9, la confiance et le calme doivent accompagner l\u2019attitude \u00e0 adopter dans leur approche et leur r\u00e9solution quotidiennes. L\u2019\u00e9quipe s\u2019est ainsi appropri\u00e9e un certain nombre de jingles (proc\u00e9d\u00e9s mn\u00e9motechniques r\u00e9flexes ax\u00e9s sur la d\u00e9dramatisation) \u00e0 \u00e9noncer lors de la survenue de situations stressantes : \u00ab\u00a01, 2, 3 : je me calme, je respire et je r\u00e9fl\u00e9chis.<\/em>\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

    R\u00e9sultats<\/h1>\n

    Au terme de ces cinq premi\u00e8res s\u00e9ances se sont progressivement dessin\u00e9s les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments les plus stressants pour l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe et le travail s\u2019est port\u00e9 sur une hi\u00e9rarchisation des facteurs stressants v\u00e9cus au quotidien. Dix th\u00e9matiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies : l\u2019\u00e9quipe, le temps, les contr\u00f4les au cours du processus de pr\u00e9paration, la s\u00e9curit\u00e9, l\u2019anticipation, la pr\u00e9paration, l\u2019improvisation, les relations professionnelles avec les autres services, l\u2019image donn\u00e9e aux autres services et enfin le patient.<\/p>\n

    Une \u00e0 trois questions par th\u00e8me (dix-huit au total) tir\u00e9es du quotidien et rencontr\u00e9es par les membres du groupe de travail ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es (voir extraits dans l\u2019encadr\u00e9 1<\/em>). Plusieurs r\u00e9ponses au choix sont propos\u00e9es chaque fois. L\u2019ensemble des protagonistes (patient, m\u00e9decin, pharmacien, pr\u00e9parateur, infirmi\u00e8re) concern\u00e9s par le processus de pr\u00e9paration interviennent. Afin de relier l\u2019ensemble des th\u00e8mes d\u00e9finis, le choix s\u2019est port\u00e9 sur une m\u00e9thode ludique, \u00e0 savoir une marelle (figure 1<\/em>). Le rire intervient directement sur les capacit\u00e9s cognitives, la m\u00e9morisation des donn\u00e9es et la d\u00e9dramatisation des facteurs stressants. La marelle rappelle sur un mode all\u00e9gorique la progression de \u00ab l\u2019enfer \u00bb de la production au \u00ab paradis \u00bb constitu\u00e9 par la prise en charge du patient, des sous-sols (o\u00f9 sont les pharmacies) des \u00e9tablissements hospitaliers vers les \u00e9tages sup\u00e9rieurs (o\u00f9 sont accueillis les patients).<\/p>\n