{"id":34926,"date":"2010-02-01T15:57:35","date_gmt":"2010-02-01T14:57:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34926"},"modified":"2018-03-12T16:56:59","modified_gmt":"2018-03-12T15:56:59","slug":"partage-dexperiences-avancees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/partage-dexperiences-avancees\/","title":{"rendered":"Le partage d\u2019exp\u00e9riences avanc\u00e9es"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019objectif est d\u2019aborder des probl\u00e8mes complexes de fa\u00e7on pluridisciplinaire et de formaliser des recommandations avanc\u00e9es, pour les participants eux-m\u00eames mais aussi pour tous ceux poursuivant les m\u00eames buts.<\/p>\n<p>La m\u00e9thode \u00ab KJ \u00bb repose sur une approche concr\u00e8te qui part de la r\u00e9alit\u00e9 telle qu\u2019elle est v\u00e9cue par les acteurs de terrain. Elle organise ensuite une r\u00e9flexion collective sur ce qui fait lien entre les professionnels et leurs diverses pratiques. Enfin, elle aide les professionnels \u00e0 formuler des recommandations pertinentes. En r\u00e9sum\u00e9, dans la confusion des multiples affirmations contradictoires qui circulent, elle fait le tri entre celles qui sont pertinentes et celles qui font illusion, et parfois en fait \u00e9merger d\u2019autres\u2026\u00a0Les ateliers consacr\u00e9s \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques m\u00e9dicales et soignantes, \u00e0 la gouvernance hospitali\u00e8re, aux synergies de territoire et au r\u00f4le des usagers ont \u00e9t\u00e9 les t\u00eates de pont de cette approche exp\u00e9rimentale. En voici une br\u00e8ve restitution.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_106_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2010_106_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>La m\u00e9thode KJ<\/h2>\n<p>L\u2019un des animateurs des ateliers, le Dr Fran\u00e7ois Pernin, cite Einstein : \u00ab <em>C\u2019est une folie de croire qu\u2019en utilisant toujours les m\u00eames m\u00e9thodes, on trouvera un r\u00e9sultat diff\u00e9rent.<\/em> \u00bb Plus de cent cinquante personnes ont ainsi d\u00e9couvert une nouvelle m\u00e9thode : le KJ. Comme un groupe l\u2019a formul\u00e9 en conclusion, \u00ab <em>la m\u00e9thode favorise le respect et l\u2019implication de personnes pluridisciplinaires, en partant du terrain. Elle clarifie une situation complexe et confuse, et nous aide \u00e0 formuler du non-dit. Peu \u00e0 peu, elle nous impose \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la question pos\u00e9e. Elle fait m\u00eame \u00e9merger de nouvelles hypoth\u00e8ses et des solutions innovantes !<\/em> \u00bb. Pour les organisateurs, reste \u00e0 tirer les le\u00e7ons de cette exp\u00e9rience originale et innovante \u00e0 une telle \u00e9chelle. Et \u00e0 trouver des solutions afin d\u2019am\u00e9liorer un dispositif logistique qui a tout de m\u00eame suscit\u00e9 un regret : avoir \u00e9t\u00e9 victime de son succ\u00e8s.<\/p>\n<p><em>La pr\u00e9sentation de la m\u00e9thode KJ, les recommandations d\u00e9taill\u00e9es des quatre ateliers de partage d\u2019exp\u00e9riences avanc\u00e9es, les diaporamas des vingt-quatre ateliers de communications scientifiques et pratiques, les sept s\u00e9ances d\u00e9couvertes sont t\u00e9l\u00e9chargeables sur le site <a href=\"http:\/\/www.jiqhs.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.jiqhs.fr<\/a><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h2>Atelier 1 &#8211; R\u00e9ussir l\u2019am\u00e9lioration continue\u00a0des pratiques m\u00e9dicales et soignantes<\/h2>\n<p>Pr\u00e9sid\u00e9 par le Pr Jean-Fran\u00e7ois Quaranta \u2013 coordinateur des vigilances au CHU de Nice \u2013 et anim\u00e9 par des consultants et m\u00e9decins, cet atelier r\u00e9unit des professionnels de sant\u00e9 repr\u00e9sentatifs de\u00a0 la diversit\u00e9 des exp\u00e9riences v\u00e9cues comme du caract\u00e8re transversal des d\u00e9marches qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Le d\u00e9fi exprime une pr\u00e9occupation partag\u00e9e par tous : l\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques est-elle s\u00e9rieusement envisageable dans un contexte de forte restriction budg\u00e9taire ?<\/p>\n<p>Trois sous-groupes se sont attel\u00e9s \u00e0 la t\u00e2che, abordant cette probl\u00e9matique g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 partir de constats objectifs pr\u00e9cis v\u00e9cus par les praticiens. Les travaux illustrent par exemple l\u2019absence d\u2019une politique qualit\u00e9 globale au sein des \u00e9tablissements, le cloisonnement des services, l\u2019absence d\u2019objectifs clairs, la rigidit\u00e9 des cultures professionnelles\u2026 et tous t\u00e9moignent des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es.\u00a0En mati\u00e8re d\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques m\u00e9dicales et soignantes, les groupes se sont accord\u00e9s sur la n\u00e9cessit\u00e9 de formaliser une d\u00e9marche institutionnelle, au plus haut niveau de l\u2019\u00e9tablissement. Les politiques de qualit\u00e9 doivent comporter des objectifs clairs et un volet \u00e9conomique cr\u00e9dible, d\u00e9passant l\u2019antagonisme apparent entre l\u2019exigence de qualit\u00e9 et la ma\u00eetrise des co\u00fbts.<\/p>\n<p>L\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques m\u00e9dicales et soignantes doit \u00eatre au c\u0153ur des cursus de formations m\u00e9dicale et param\u00e9dicale initiales et continues.\u00a0Face au risque d\u2019engorgement et d\u2019essoufflement de l\u2019\u00e9valuation des pratiques professionnelles, il est indispensable de faire de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques un pilier essentiel de la formation continue. Partie prenante, les patients doivent \u00e9galement \u00eatre des acteurs incontournables \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la d\u00e9finition comme de la mise en \u0153uvre des politiques qualit\u00e9.\u00a0Autrement dit, l\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques m\u00e9dicales et soignantes est un choix politique essentiel mais cet objectif n\u2019est pas encore suffisamment largement partag\u00e9. Pour l\u2019atteindre, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper une strat\u00e9gie sp\u00e9cifique touchant le plus grand nombre. Et pour mobiliser tous les acteurs, il faut adapter les outils et m\u00e9thodes aux acteurs, avec les acteurs, pour qu\u2019ils se les approprient et leur donnent du sens au service des besoins mais aussi des attentes des patients.<\/p>\n<p><em><strong>Au final, quatre recommandations cardinales :<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Engageons-nous fortement au plus haut de l\u2019\u00e9tablissement.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Mettons la direction qualit\u00e9 au plus pr\u00e8s du terrain.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Investissons davantage dans la formation continue et la culture en qualit\u00e9 gestion des risques.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Rendons les patients davantage acteurs de la qualit\u00e9 des soins.<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Atelier 8 &#8211; Les facteurs \u00e0 prendre en compte\u00a0pour am\u00e9liorer la gouvernance de nos \u00e9tablissements<\/h2>\n<p>Pr\u00e9sid\u00e9 par Hubert Garrigue-Guyonnaud \u2013 directeur du CHU de Tours \u2013, cet atelier r\u00e9unissait un large \u00e9ventail des m\u00e9tiers de l\u2019h\u00f4pital. Trois sous-groupes ont d\u2019abord r\u00e9pondu \u00e0 la question par des constats objectifs, observ\u00e9s dans leurs \u00e9tablissements dont voici un floril\u00e8ge :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab <em>Notre gouvernance est devenue efficace quand nous avons eu une production constante d\u2019information fiable et disponible.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>La qualit\u00e9 de la relation entre le directeur et le pr\u00e9sident de la CME a un impact consid\u00e9rable.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>La d\u00e9l\u00e9gation de gestion doit \u00eatre pr\u00e9cise.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>La coh\u00e9rence du d\u00e9coupage des p\u00f4les n\u2019est pas flagrante et pose des probl\u00e8mes d\u2019adh\u00e9sion.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>Tendance de certains chefs de p\u00f4le \u00e0 consid\u00e9rer leur p\u00f4le comme une entreprise autonome.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>Le niveau de d\u00e9l\u00e9gation pratiqu\u00e9e reste tr\u00e8s inf\u00e9rieur \u00e0 celui voulu par l\u2019\u00e9tablissement et pr\u00e9vu dans une charte.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>Le manque de pers\u00e9v\u00e9rance dans nos projets (effet mode, cumul des r\u00e9formes\u2026) emp\u00eache leur aboutissement et r\u00e9duit la cr\u00e9dibilit\u00e9 de nouveaux projets.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>Manques de capacit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information cliniques (remont\u00e9e) et d\u2019indicateurs pertinents.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>On mesure mal la valeur ajout\u00e9e.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>La formation des m\u00e9decins au management n\u2019est pas organis\u00e9e.<\/em> \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab <em>Dans notre \u00e9tablissement, les responsables de p\u00f4les manquent de comp\u00e9tence (management, finances\u2026).<\/em> \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>Forts de leur exp\u00e9rience, tant en ce qui fonctionne que dans ce qui dysfonctionne, les groupes ont produit une trentaine de pr\u00e9conisations utiles dont voici les plus importantes :<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>D\u00e9velopper les comp\u00e9tences en management et en contr\u00f4le de gestion.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>D\u00e9centraliser et d\u00e9concentrer le management, le rendre comp\u00e9tent dans son domaine.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Formaliser des strat\u00e9gies et bien concevoir les projets dans un souci de p\u00e9rennisation.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Communiquer et valoriser les r\u00e9sultats objectifs.<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Rendre le pilotage strat\u00e9gique clair et compr\u00e9hensible.\u2008\u00c0 contrat simple, d\u00e9l\u00e9gation simple.<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Il est indispensable de faire de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques un pilier essentiel de la formation continue.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Atelier 14 &#8211; R\u00e9ussir le d\u00e9veloppement d\u2019un projet de synergie de territoire<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9quipe des Jiqhs avait invit\u00e9 les participants de cet atelier \u00ab Partage d\u2019exp\u00e9riences avanc\u00e9es \u00bb \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur ce th\u00e8me : directeurs, m\u00e9decins, cadres param\u00e9dicaux, repr\u00e9sentants des usagers, qualiticiens, professionnels des secteurs sanitaire et m\u00e9dico-social se sont pench\u00e9s sur le sujet, sous la pr\u00e9sidence d\u2019Alain Tanguy, directeur g\u00e9n\u00e9ral des centres hospitaliers de Saint-Malo, Cancale et Dinan, pr\u00e9figuration d\u2019une communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire.<\/p>\n<p>Les participants, r\u00e9partis en deux groupes de travail, sont arriv\u00e9s \u00e0 la conclusion que bien qu\u2019il n\u2019existe aucune recette miracle \u00e0 la r\u00e9ussite d\u2019un projet de synergie de territoire, certains ingr\u00e9dients apparaissent de plus en plus indispensables.\u00a0Ainsi, la mise en place d\u2019une communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire, d\u2019un groupement de coop\u00e9ration sanitaire, d\u2019un r\u00e9seau de soins ou la structuration d\u2019une offre de soins au niveau d\u2018un territoire n\u00e9cessitent des orientations strat\u00e9giques fortes de la part des pouvoirs publics.<\/p>\n<p>De plus, une bonne connaissance des \u00e9tablissements et acteurs concern\u00e9s reposant sur un diagnostic commun demeure un pr\u00e9alable indispensable.\u00a0Les professionnels sont tomb\u00e9s d\u2019accord sur le fait que pouvoirs publics et acteurs du secteur doivent d\u00e9finir une m\u00e9thodologie de conduite de projet et distinguer le pilotage strat\u00e9gique (r\u00e9alis\u00e9 par la conf\u00e9rence sanitaire de territoire) du pilotage op\u00e9rationnel (pris en charge par des professionnels des \u00e9tablissements et structures concern\u00e9s).<\/p>\n<p>Enfin, la strat\u00e9gie ne suffit pas : la r\u00e9ussite d\u2019un projet de synergie de territoire reste intrins\u00e8quement li\u00e9e \u00e0 son soutien par les autorit\u00e9s publiques.<\/p>\n<p><em><strong>Quatre recommandations du groupe de travail :<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>un projet de territoire est d\u00e9fini par la conf\u00e9rence sanitaire de territoire, une charte de fonctionnement est partag\u00e9e ;<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>l\u2019ensemble des acteurs du projet partagent un m\u00eame diagnostic des besoins, attentes, potentialit\u00e9s et freins (\u00e9valuer l\u2019impact du projet au regard de la prise en charge des patients ; l\u2019adh\u00e9sion de tous les partenaires est \u00e9tablie) ;<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>il n\u2019y a pas de projet de territoire sans projet de mutualisation des ressources ;<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>une m\u00e9thodologie et des moyens sont d\u00e9finis pour conduire le projet.<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Atelier 24 &#8211; Cruq-PC, usagers et qualit\u00e9<\/h2>\n<p>Pr\u00e9sid\u00e9 par Herv\u00e9 Segalen, du collectif interassociatif sur la sant\u00e9 \u00cele-de-France, et Alain Sutter,directeur qualit\u00e9 et relation avec les usagers \u00e0 l\u2019AP-HP, l\u2019atelier consacr\u00e9 aux commissions des relations avec les usagers, de la qualit\u00e9 et de la prise en charge (Cruq-PC)a pris la forme d\u2019un atelier novateur \u00ab Partage d\u2019exp\u00e9riences avanc\u00e9es \u00bb. Parmi le grand nombre de participants pr\u00e9sents se trouvaient, de fa\u00e7on \u00e9quilibr\u00e9e, des professionnels et des repr\u00e9sentants d\u2019usagers. Six sous-ateliers ont donc \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, chacun anim\u00e9 par un repr\u00e9sentant d\u2019usager.<\/p>\n<p>Partant de constats objectifs et v\u00e9cus, ils ont peu \u00e0 peu formul\u00e9 leurs recommandations, sur lesquelles sont revenus les deux pr\u00e9sidents au terme des ateliers : \u00ab L\u2019h\u00f4pital m\u00e9rite mieux que des r\u00e9unions inefficaces trop comparables \u00e0 ces mauvaises r\u00e9unions de copropri\u00e9taires. \u00bb Le travail en Cruq est encore trop semblable \u00e0 celui d\u2019un \u00ab escalier qu\u2019on balaie de bas en haut \u00bb : l\u2019image dit bien les progr\u00e8s qui restent \u00e0 accomplir.\u00a0A \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement mise en avant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer syst\u00e9matiquement les usagers aux projets de l\u2019\u00e9tablissement, d\u2019am\u00e9liorer la communication en cas d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves, de dynamiser les relations et le fonctionnement interCruq-PC, de mieux utiliser les r\u00e9clamations\u00a0 des usagers dans une optique d\u2019am\u00e9lioration continue. Au total, 132 recommandations \u00e9mises qu\u2019on peut retrouver sur le site des Jiqhs.\u00a0Les pr\u00e9sidents ont ainsi soulign\u00e9 la capacit\u00e9 des repr\u00e9sentants des usagers pr\u00e9sents aux Jiqhs \u00e0 \u00eatre de v\u00e9ritables canaux de transmission des informations, \u00e0 ne plus \u00eatre cantonn\u00e9s \u00e0 l\u2019examen des r\u00e9clamations tout comme \u00e0 \u00eatre associ\u00e9s, via la Cruq, \u00e0 la politique de l\u2019\u00e9tablissement. Ils ont salu\u00e9 le passage d\u2019une logique de la plainte individuelle \u00e0 celle d\u2019usager coacteur responsable de l\u2019am\u00e9lioration continue. Les participants regrettent aussi le r\u00f4le tr\u00e8s en retrait des directeurs g\u00e9n\u00e9raux d\u2019\u00e9tablissements alors m\u00eame qu\u2019ils devraient animer les Cruq-PC.<\/p>\n<p>Plusieurs ingr\u00e9dients sont n\u00e9cessaires afin d\u2019impulser une v\u00e9ritable dynamique d\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 avec les usagers et leurs repr\u00e9sentants : promouvoir une r\u00e9elle d\u00e9mocratie dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, revaloriser\u00a0 l\u2019image du repr\u00e9sentant des usagers, favoriser le partage de la culture public\/priv\u00e9. Le travail sur la strat\u00e9gie s\u2019en trouvera facilit\u00e9.<\/p>\n<p><strong><em>Six th\u00e8mes ont abouti \u00e0 six familles de recommandations :<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>am\u00e9liorer \u00ab la bo\u00eete \u00e0 outils \u00bb des usagers et RU et relation de la Cruq-PC avec les usagers ;<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>dynamiser les relations et le fonctionnement inter-Cruq-PC ;<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>mieux utiliser les r\u00e9clamations (usagers) dans une optique d\u2019am\u00e9lioration continue ;<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>optimiser le fonctionnement des Cruq-PC, l\u2019implication des RU dans la certification des \u00e9tablissements et le suivi des recommandations ;<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>am\u00e9liorer la prise en compte de la perception des usagers ;<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong><em>am\u00e9liorer les relations usagers dans le cas des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (EI)et des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves (EIG).<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Une semaine apr\u00e8s la\u00a0 manifestation, les organisateurs ont effectu\u00e9 une restitution au minist\u00e8re de la Sant\u00e9. \u00c9taient notamment pr\u00e9sents les repr\u00e9sentants de la Direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins (Dhos), de l\u2019Agence nationale d&#8217;appui \u00e0 la performance (Anap), de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et du Ciss. La d\u00e9marche d\u2019ensemble a \u00e9t\u00e9 salu\u00e9e et la volont\u00e9 de prolonger les axes mis en avant par des actions concr\u00e8tes, affirm\u00e9e.\u00a0 La pr\u00e9sence des \u00e9l\u00e8ves directeurs a \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9e de m\u00eame que la large pluridisciplinarit\u00e9 des corps professionnels repr\u00e9sent\u00e9s. Tous se sont donn\u00e9s rendez-vous en novembre 2010.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019objectif est d\u2019aborder des probl\u00e8mes complexes de fa\u00e7on pluridisciplinaire et de formaliser des recommandations avanc\u00e9es, pour les participants eux-m\u00eames mais aussi pour tous ceux poursuivant les m\u00eames buts. La m\u00e9thode \u00ab KJ \u00bb repose sur une approche concr\u00e8te qui part de la r\u00e9alit\u00e9 telle qu\u2019elle est v\u00e9cue par les acteurs de terrain. 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