{"id":34993,"date":"2010-01-01T12:37:48","date_gmt":"2010-01-01T11:37:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=34993"},"modified":"2018-03-12T17:13:15","modified_gmt":"2018-03-12T16:13:15","slug":"communaute-de-valeurs-cas-de-profession-infirmiere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/communaute-de-valeurs-cas-de-profession-infirmiere\/","title":{"rendered":"La communaut\u00e9 de valeurs : le cas de la profession infirmi\u00e8re"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 19<\/span> minutes<\/span><\/span>

*Lire \u00abinfirmier\/infirmi\u00e8re \u00bb dans tout l\u2019article<\/em><\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re est souvent r\u00e9sum\u00e9e dans la repr\u00e9sentation sociale \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019actes de soins techniques et \u00e0 une soumission scientifique au corps m\u00e9dical. L\u2019infirmier est donc l\u2019ex\u00e9cutant organis\u00e9 du m\u00e9decin. Pourtant, de cette profession sont n\u00e9s la lutte contre la douleur et la dimension palliatives des soins, des avanc\u00e9es indiscutables dans l\u2019humanisation des prises en charge et des soins prodigu\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019infirmier est form\u00e9 \u00e0 prendre en charge la personne dans un mod\u00e8le holistique. La sp\u00e9cificit\u00e9 de son action est de prendre en compte le v\u00e9cu de la maladie et l\u2019impact de cette derni\u00e8re dans la vie du patient et de sa famille. Il se veut \u00eatre un guide et un conseiller dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 pour l\u2019individu, un accompagnateur dans cette exp\u00e9rience humaine souvent douloureuse. \u00c9ducateur \u00e0 la sant\u00e9, ses objectifs premiers sont de concourir au recouvrement de la sant\u00e9 pour le malade dans les p\u00e9riodes de crise, de travailler \u00e0 l\u2019autonomisation de celui-ci dans la prise en charge d\u2019une pathologie chronique tout en participant \u00e0 la pr\u00e9vention des complications et des rechutes. Son syst\u00e8me de valeurs dans sa conception du soin et dans ses rapports aux personnes soign\u00e9es est r\u00e9solument humaniste. Ces valeurs, qui s\u2019imposent \u00e0 lui comme des lignes de conduite, se pr\u00e9sentent comme une mosa\u00efque de forces, de contradictions et de paradoxes.<\/p>\n

\u00catre professionnel prend ici le sens de l\u2019\u00eatre au sens philosophique du terme, comme quelque chose de profond\u00e9ment intime qui organise son rapport personnel au monde, au m\u00e9tier, \u00e0 autrui. L\u2019int\u00e9gration optimale des r\u00e8gles professionnelles construit un syst\u00e8me de valeurs \u00e0 partir duquel il prendra la plupart des d\u00e9cisions importantes de sa vie professionnelle (1)<\/sup>. Cependant, les \u00e9tudiants en soins infirmiers d\u00e9noncent la puissance de prescription de ces valeurs d\u00e9fendues par les soignants lorsqu\u2019ils invoquent un \u00ab formatage \u00bb ressenti. Ils sentent confus\u00e9ment un changement s\u2019op\u00e9rer en eux au cours de leurs \u00e9tudes, tentent de s\u2019en d\u00e9fendre, au moins durant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es. La troisi\u00e8me ann\u00e9e, lorsque la construction identitaire a bien progress\u00e9, ils parlent de ces valeurs comme faisant partie des leurs, avec un possible toujours renouvel\u00e9 d\u2019exercer la profession selon ces normes int\u00e9gr\u00e9es (2)<\/sup>. L\u2019un des courants p\u00e9dagogiques le plus couramment utilis\u00e9 en institut de formation en soins infirmiers (Ifsi) est la p\u00e9dagogie institutionnelle (3)<\/sup> : tout comportement doit \u00eatre en ad\u00e9quation avec le respect d\u00fb \u00e0 la profession et aux professionnels qui la composent. La posture de l\u2019\u00e9tudiant doit rendre compte des valeurs qu\u2019il met en jeu par ses choix et son argumentation pour correspondre \u00e0 l\u2019attendu professionnel.<\/p>\n

Valeur, principe\u00a0et r\u00e8gles<\/h1>\n

Dans le cadre d\u2019une recherche sur la transmission des valeurs dans la fonction publique (4)<\/sup> l\u2019\u00e9tude des textes professionnels (5)<\/sup> r\u00e9glant la conduite de l\u2019infirmier comme une d\u00e9ontologie a permis de d\u00e9gager ces valeurs d\u00e9fendues comme siennes par ce professionnel du soin. Quarante articles l\u00e9gislatifs \u00e9tudi\u00e9s ont ainsi \u00e9t\u00e9 ordonnanc\u00e9s en r\u00e8gles, principes et\/ou valeurs.<\/p>\n

La valeur<\/h2>\n

La valeur est transcendante et transversale dans le temps. Le mot \u00ab valeur \u00bb, du latin classique valorem<\/em> (accusatif de valor<\/em>, \u00ab valeur \u00bb), agit comme un principe id\u00e9al auquel se r\u00e9f\u00e8rent commun\u00e9ment les membres d\u2019une collectivit\u00e9 pour fonder leurs jugements, diriger leur conduite (6)<\/sup>. En philosophie, une valeur est une norme de conduite personnelle ou sociale relevant de la morale ou de l\u2019\u00e9thique, de la politique, de la spiritualit\u00e9 ou de l\u2019esth\u00e9tique. Dans le m\u00e9tier ici \u00e9tudi\u00e9, les valeurs sont le plus souvent humanistes ou visent \u00e0 servir la probit\u00e9 de la profession.<\/p>\n

Les valeurs impuls\u00e9es par ces textes l\u00e9gislatifs professionnels sont au nombre de six et se d\u00e9clinent tant\u00f4t en valeur universelle\u00a0(dignit\u00e9 de la personne), en valeurs nationales li\u00e9es au projet r\u00e9publicain (libert\u00e9, \u00e9galit\u00e9 et fraternit\u00e9) et en valeurs professionnelles (probit\u00e9, responsabilit\u00e9).<\/p>\n

Le principe<\/h2>\n

Un principe est \u00e9tabli comme une r\u00e8gle juridique par un texte en termes assez g\u00e9n\u00e9raux, destin\u00e9 \u00e0 inspirer diverses applications, et s\u2019impose avec une autorit\u00e9 sup\u00e9rieure (principe de non-discrimination, de solidarit\u00e9, de pr\u00e9caution, de d\u00e9sint\u00e9ressement, d\u2019inviolabilit\u00e9 du corps humain, de loyaut\u00e9\u2026). Le principe fonctionne comme une loi \u00e0 laquelle une personne ou un groupe sont particuli\u00e8rement attach\u00e9s et \u00e0 laquelle ils se r\u00e9f\u00e8rent pour juger une action. Un principe est ce que l\u2019on tente de respecter dans la r\u00e9alisation de son action. Il exprime la valeur dans le registre de la n\u00e9cessit\u00e9, cette valeur pouvant \u00eatre professionnelle, institutionnelle, nationale ou universelle. Un principe peut servir une ou plusieurs valeurs (tel le principe de non-discrimination qui sert les valeurs d\u2019\u00e9galit\u00e9, de fraternit\u00e9 et de libert\u00e9).<\/p>\n

La r\u00e8gle<\/h2>\n

Une r\u00e8gle est une obligation au pr\u00e9sent. Elle peut \u00eatre dans le texte strictement utilitaire, sans lien avec une valeur, mais peut aussi permettre l\u2019application d\u2019un principe, d\u2019une valeur, voire des deux. Une r\u00e8gle est une norme (7)<\/sup> ou directive comme \u00e9nonciation ayant une fonction prescriptive. Elle peut perdurer dans le temps malgr\u00e9 la perte de son origine et m\u00eame de son sens : \u00ab\u00a0On a toujours fait comme \u00e7a !<\/em> \u00bb Les m\u0153urs sont ainsi r\u00e9gies par des r\u00e8gles sp\u00e9cifiques \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 qui les produit (r\u00e8gles de bonnes m\u0153urs).<\/p>\n

En droit,\u00a0la r\u00e8gle est d\u00e9finie comme une \u00ab r\u00e8gle de conduite dans les rapports sociaux, g\u00e9n\u00e9rale, abstraite et obligatoire, dont la sanction est assum\u00e9e par la puissance publique<\/em> \u00bb (8)<\/sup>. Une r\u00e8gle peut \u00eatre la pr\u00e9cision d\u2019un principe lorsque son application peut accepter plusieurs champs. Par exemple, le principe de non-discrimination peut s\u2019envisager par rapport au sexe (r\u00e8gle de parit\u00e9), \u00e0 la religion (r\u00e8gle de la\u00efcit\u00e9), \u00e0 l\u2019origine ethnique (r\u00e8gle de neutralit\u00e9)\u2026<\/p>\n

Valeurs et activit\u00e9 professionnelle<\/h1>\n

Dans la mesure o\u00f9 r\u00e9aliser une activit\u00e9 n\u00e9cessite une participation mentale constante afin de pouvoir l\u2019accomplir malgr\u00e9 la r\u00e9sistance qu\u2019offre le r\u00e9el (contraintes mat\u00e9rielles, temporelles, particuli\u00e8res selon l\u2019\u00a0identit\u00e9 de l\u2019autre aupr\u00e8s duquel intervient le professionnel\u2026), l\u2019infirmier fait appel \u00e0 des repr\u00e9sentations professionnelles.<\/p>\n

\u00ab La notion de t\u00e2ches ou de travail prescrit indique \u201cce qui est \u00e0 faire\u201d et v\u00e9hicule avec elle l\u2019id\u00e9e de prescription sinon d\u2019obligation. Elle est d\u00e9finie comme un but \u00e0 atteindre dans des conditions d\u00e9termin\u00e9es et d\u00e9signe des performances exig\u00e9es, les proc\u00e9dures prescrites et les outils de travail. \u00c0 l\u2019oppos\u00e9, la notion d\u2019activit\u00e9 indique \u201cce qui est fait\u201d : r\u00e9ponse de l\u2019op\u00e9rateur \u00e0 la t\u00e2che prescrite, elle renvoie donc \u00e0 ce qui est mis en jeu par l\u2019op\u00e9rateur pour r\u00e9pondre \u00e0 la prescription et remplir les obligations. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par les composantes intellectuelles de l\u2019op\u00e9rateur, les proc\u00e9dures et les m\u00e9thodes mises en \u0153uvre pour accomplir sa t\u00e2che. Le travail n\u2019est possible que parce que se construisent des repr\u00e9sentations occasionnelles de la situation et des connaissances permanentes (r\u00e8gles du m\u00e9tier, repr\u00e9sentation sociale, croyances) qui n\u2019ont pas de valeur de v\u00e9rit\u00e9 mais d\u2019utilit\u00e9.<\/em> \u00bb (9)<\/sup><\/p>\n

Le professionnel utilise ainsi des repr\u00e9sentations finalisantes (10)<\/sup> pour r\u00e9aliser son travail, que ce soit en soins ou en organisation de ses activit\u00e9s, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une priorisation d\u2019actions ou des modalit\u00e9s de la relation \u00e0 l\u2019autre\u2026 Ainsi, rien ne serait laiss\u00e9 au hasard. Ces repr\u00e9sentations finalisantes se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 un id\u00e9al (11)<\/sup> professionnel.<\/p>\n

M\u00e9tier et excellences professionnelles<\/h2>\n

Pour comprendre l\u2019implication des valeurs dans l\u2019activit\u00e9 professionnelle, nous allons utiliser le concept de m\u00e9tier selon Hardy (12)<\/sup>. \u00ab Le concept de m\u00e9tier articule trois types d\u2019excellence cumulatifs [\u2026]<\/em> \u00bb : l\u2019excellence technique, l\u2019excellence professionnelle et l\u2019excellence d\u2019entreprise.<\/p>\n

L\u2019excellence technique
\n<\/strong>\u00ab [\u2026] L\u2019excellence technique se d\u00e9finit par une mise en conformit\u00e9 avec une r\u00e8gle ou un r\u00e8glement. L\u2019imitation gestuelle ou l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une pratique manuelle proc\u00e8de de l\u2019excellence technique. La fonction d\u2019expertise g\u00e9n\u00e8re la pratique technique dont la caract\u00e9ristique est la norme. La norme est r\u00e9alis\u00e9e ou atteinte par la r\u00e9p\u00e9tition dans l\u2019apprentissage d\u2019une technique irr\u00e9prochable. Le taylorisme sollicite l\u2019excellence technique (13)<\/sup> [\u2026].<\/em> \u00bb<\/p>\n

Cette excellence technique incontournable dans la profession infirmi\u00e8re sous-tend tous les actes qu\u2019elle r\u00e9alise et la responsabilit\u00e9 juridique y est \u00e9minemment pr\u00e9sente (14)<\/sup>. \u00ab Chaque profession d\u00e9signe socialement la r\u00e9alisation d\u2019activit\u00e9s sp\u00e9cifiques non r\u00e9ductibles \u00e0 un poste et \u00e0 partir desquelles les professionnels se reconnaissent entre eux et se distinguent des autres.<\/em> \u00bb (15)<\/sup> Intervenant par d\u00e9rogation \u00e0 la profession m\u00e9dicale sur le corps humain, cette profession ne peut se permettre le droit \u00e0 l\u2019erreur dont les cons\u00e9quences pourraient \u00eatre un pr\u00e9judice humain susceptible d\u2019\u00eatre irr\u00e9parable (m\u00eame s\u2019il est maintenant indemnis\u00e9 (16)<\/sup>).<\/p>\n

L\u2019infirmier ne peut exercer la dimension curative de son art que sous l\u2019autorit\u00e9 m\u00e9dicale \u00e0 laquelle il doit se soumettre de fa\u00e7on r\u00e9flexive. Les soins relevant des autres dimensions (\u00e9ducatifs, pr\u00e9ventifs, palliatifs), s\u2019ils ne sont pas li\u00e9s \u00e0 des actes techniques, rel\u00e8vent du r\u00f4le propre qui lui est d\u00e9volu depuis 1978. Les prescriptions faites dans le cadre de ce r\u00f4le propre sont soumises \u00e0 la m\u00eame rigueur scientifique. Ainsi, \u00ab pour garantir la qualit\u00e9 des soins qu\u2019il dispense et la s\u00e9curit\u00e9 du patient, l\u2019infirmier ou l\u2019infirmi\u00e8re a le devoir d\u2019actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles [mais] il a \u00e9galement le devoir de ne pas utiliser des techniques nouvelles de soins infirmiers qui feraient courir au patient un risque injustifi\u00e9<\/em> \u00bb (art. R. 4312-10, CSP). Parce que cette excellence technique, gestuelle, doit s\u2019appuyer sur des connaissances scientifiques av\u00e9r\u00e9es, ces professionnels souvent en formation continue peuvent ainsi cumuler de nombreux dipl\u00f4mes malgr\u00e9 une non-reconnaissance salariale du niveau universitaire de ces derniers.<\/p>\n

La valeur \u00ab humanit\u00e9 \u00bbpour ces professionnels est l\u2019essence du \u00ab beau \u00bb socratique, une conception philosophique certaine du soin.<\/p><\/blockquote>\n

Les attentes sur l\u2019excellence technique (par le l\u00e9gislateur, le patient, le m\u00e9decin, ses coll\u00e8gues, son employeur\u2026) et l\u2019engagement de la responsabilit\u00e9 de l\u2019infirmier dans toutes ses dimensions \u2013 responsabilit\u00e9s civile, p\u00e9nale, disciplinaire ou contractuelle, pouvant se cumuler \u2013 sont ici formelles. L\u2019exigence est pr\u00e9cise et elle d\u00e9passe l\u2019obligation de moyens habituellement demand\u00e9e. Ainsi, consid\u00e9r\u00e9 comme le dernier filtre aupr\u00e8s du patient, il se doit d\u2019\u00e9valuer la validit\u00e9 d\u2019une ordonnance alors que la prescription m\u00e9dicale n\u2019est pas une comp\u00e9tence qui lui est reconnue. Au-del\u00e0 d\u2019une faute dans l\u2019application d\u2019un traitement (qui lui sera alors directement imput\u00e9e), une erreur r\u00e9alis\u00e9e en amont de la prescription, qu\u2019elle soit le fait du pharmacien ou du m\u00e9decin prescripteur, engage la responsabilit\u00e9 p\u00e9nale de l\u2019infirmier in solidum<\/em>. Il aurait d\u00fb la d\u00e9pister en v\u00e9rifiant sa conformit\u00e9 et demander confirmation (art. R.4312-29, CSP). Sa lutte pour obtenir du corps m\u00e9dical des prescriptions \u00e9crites et pr\u00e9cises prend sa source autant de ce fait que du souci permanent de la qualit\u00e9 des soins apport\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tat du patient en assurant leur tra\u00e7abilit\u00e9.<\/p>\n

Dans bon nombre de cas, malgr\u00e9 ce travail r\u00e9put\u00e9 difficile sur l\u2019humain, il est attendu un r\u00e9sultat correct des actions entreprises. L\u2019infirmier cherchera malgr\u00e9 tout \u00e0 rester fid\u00e8le au premier principe professionnel : Primum, non nocere<\/em> (17)<\/sup> (\u00ab D\u2019abord ne pas nuire \u00bb). Professionnel form\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9cision avec un sens accru du d\u00e9tail, son excellence technique demande pourtant des ann\u00e9es \u00e0 se forger. S\u2019il est raisonnable d\u2019attendre une professionnalisation confortable des nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s seulement \u00e0 partir de la troisi\u00e8me ann\u00e9e d\u2019exercice, le professionnel confirm\u00e9 n\u00e9cessite cinq ans dans une m\u00eame discipline, l\u2019expert une huitaine d\u2019ann\u00e9es lorsque l\u2019environnement y est favorable.<\/p>\n

L\u2019excellence professionnelle
\n<\/strong>\u00ab \u2026 L\u2019excellence professionnelle fait de l\u2019humanit\u00e9 une finalit\u00e9. Elle constitue une sorte de manifeste pour une technologie au service de l\u2019homme (18)<\/sup>. L\u2019excellence professionnelle vise \u00e0 l\u2019\u00e9panouissement de l\u2019homme tout en assurant le fonctionnement social des entreprises. Elle cherche \u00e0 d\u00e9velopper la responsabilit\u00e9 personnelle tout en pr\u00e9servant la promotion de la libert\u00e9 individuelle inscrite dans un collectif social. Si l\u2019excellence d\u2019entreprise porte en germe la guerre \u00e9conomique, l\u2019excellence professionnelle vise \u00e0 la paix sociale qui ne peut \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9e que comme une utopie jamais compl\u00e8tement et d\u00e9finitivement r\u00e9alis\u00e9e. En ce sens, l\u2019excellence professionnelle pr\u00e9sente une dimension universelle qui r\u00e9gule la mise en \u0153uvre de l\u2019excellence technique dans l\u2019espace d\u2019une excellence d\u2019entreprise [\u2026].<\/em> \u00bb (19)<\/sup><\/p>\n

L\u2019infirmier \u00ab [\u2026] exerce sa profession dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il respecte la dignit\u00e9 et l\u2019intimit\u00e9 du patient et de la famille<\/em> \u00bb (art. R. 4312-2, CSP). La dignit\u00e9 de l\u2019\u00eatre humain est la valeur premi\u00e8re qui fonde ses actions.\u00a0Pour les infirmiers, les valeurs ne sont pas seulement un contenu de langage ou de textes juridiques : l\u2019humain est la v\u00e9ritable finalit\u00e9 de ses actions. La valeur \u00ab humanit\u00e9 \u00bbpour ces professionnels est l\u2019essence du \u00ab beau \u00bb socratique, une conception philosophique certaine du soin.
\nPour le soignant, un acte de soin en lui-m\u00eame ne suffit pas \u00e0 \u00eatre soignant : c\u2019est le geste de soin qui est soignant, il va \u00ab donner un soin \u00bb (to care<\/em>) et moins \u00ab faire un soin \u00bb (to cure<\/em>) (20)<\/sup>. Donner un soin comprend un don de soi, non dans l\u2019affectif pur, mais dans le partage d\u2019une relation \u00e0 l\u2019autre avec le souci de l\u2019autre, avec humanit\u00e9.\u00a0\u00ab Faire un soin \u00bb d\u00e9signe le soin en tant que t\u00e2che, obligation, technicit\u00e9 ; il peut indiquer une quantification, jamais une qualification ou une qualit\u00e9. \u00ab Faire un soin \u00bb d\u00e9signe un soin technique, le plus souvent dans le langage de ces professionnels.
\nPour l\u2019infirmier, \u00ab donner un soin \u00bb, c\u2019est \u00e0 la fois un acte physique et un acte mental fondamentalement humain. Pourtant, cette activit\u00e9 ne va pas sans heurts pour le soignant : la confrontation quotidienne \u00e0 la souffrance, au handicap, \u00e0 la maladie, la vieillesse, la mis\u00e8re et la mort ne manque pas de l\u2019interpeller en tant qu\u2019individu social mais aussi d\u2019interroger son histoire personnelle.<\/p>\n

La production de strat\u00e9gies de d\u00e9fense collective au sein d\u2019une \u00e9quipe permet d\u2019\u00e9laborer cette souffrance occasionn\u00e9e par le travail hospitalier sans lui apporter un d\u00e9ni, de ne pas \u00eatre ou devenir un soignant \u00ab soi-niant \u00bb.
\n\u00ab Le d\u00e9ni de leur propre vuln\u00e9rabilit\u00e9 est incompatible avec le travail bien fait dans la mesure ou nier leur propre vuln\u00e9rabilit\u00e9 rend les infirmi\u00e8res insensibles \u00e0 la souffrance des malades, mettant en p\u00e9ril l\u2019efficacit\u00e9 et le sens du travail. Il s\u2019agit d\u2019inventer ensemble les ressources symboliques qui permettent de rendre le monde vivable sans en \u00e9vacuer pour autant la souffrance.<\/em> \u00bb (21)<\/sup>
\n\u00ab Cet engagement soignant envers celui qui souffre ne rel\u00e8ve donc pas du domaine de la d\u00e9lib\u00e9ration. Il n\u2019est le fruit ni d\u2019une r\u00e9flexion rationnelle, ni d\u2019un sentiment affectif particulier. Cette responsabilit\u00e9 pour autrui, qui est infinie et devient incessible, repr\u00e9sente simplement l\u2019expression de mon humanit\u00e9, du respect que je porte \u00e0 autrui comme fin en soi.<\/em> \u00bb (22)<\/sup><\/p>\n

Les r\u00e8gles professionnelles portent en elles des valeurs quant aux conditions de la qualit\u00e9 d\u2019un soin mais aussi du comportement de ce professionnel. Ces valeurs fortement prescriptives influent sur les choix professionnels avec une organisation qui tente de faire des besoins des malades la priorit\u00e9. D\u00e8s lors, l\u2019infirmier est soumis \u00e0 cet imp\u00e9ratif pratique : \u00ab Agis de telle sorte que tu traites l\u2019humanit\u00e9 de ta personne et dans celle d\u2019autrui comme une fin et jamais comme un moyen.<\/em> \u00bb (23)<\/sup> Sa crainte que le raisonnement \u00e9conomique puisse n\u2019envisager que la \u00ab rentabilit\u00e9 \u00bb du malade augmente son inqui\u00e9tude quant \u00e0 la perte du sens de ce qui \u00e9tait jusque-l\u00e0 la dimension constitutive du soin qu\u2019il donne.<\/p>\n

Les textes d\u00e9ontologiques infirmiers sont fortement contraignants, pr\u00e9cis, et semblent avoir r\u00e9gl\u00e9 l\u2019exercice professionnel dans un mouvement rectiligne : le m\u00e9decin ordonne, l\u2019infirmi\u00e8re ex\u00e9cute. Ce serait oublier la tension que cr\u00e9e la confrontation des notions d\u2019ind\u00e9pendance professionnelle d\u00e9volue \u00e0 l\u2019infirmier, avec l\u2019interdiction de s\u2019ali\u00e9ner, et l\u2019injonction faite de d\u00e9fendre la cause du patient. Cette tension est souvent \u00e0 l\u2019origine de discussions \u00e9thiques lorsque la pratique m\u00e9dicale, oublieuse du malade dans sa persistance d\u00e9raisonnable \u00e0 combattre la maladie, agit au d\u00e9triment du v\u00e9ritable b\u00e9n\u00e9fice pour le malade ou en d\u00e9pit des cons\u00e9quences des actions th\u00e9rapeutiques non raisonnables sur sa qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

L\u2019excellence d\u2019entreprise
\n<\/strong>\u00ab [\u2026] L\u2019excellence d\u2019entreprise se caract\u00e9rise par l\u2019esprit et la culture d\u2019entreprise. Elle constitue la raison sociale de la mise en \u0153uvre de l\u2019excellence technique. L\u2019excellence d\u2019entreprise sollicite une dimension humaine circonscrite au p\u00e9rim\u00e8tre de l\u2019entreprise. La concurrence densifie l\u2019excellence d\u2019entreprise et d\u00e9veloppe le corporatisme, voire le communautarisme jusqu\u2019\u00e0 g\u00e9n\u00e9rer ce qu\u2019il est convenu de nommer la discrimination \u00e9conomique. Ne parle-t-on pas de secteurs d\u2019activit\u00e9s ? Les balances \u00e9conomiques et financi\u00e8res sont des indicateurs de l\u2019excellence d\u2019entreprise qui se concr\u00e9tise avec la r\u00e9alisation d\u2019objectifs compil\u00e9s dans un projet de l\u2019entreprise. Tous les groupes sociaux cherchent \u00e0 d\u00e9velopper l\u2019excellence d\u2019entreprise et pas seulement les entreprises de production : les \u00e9quipes sportives, les groupes socioprofessionnels, les services minist\u00e9riels, etc. L\u2019\u00e9tat de mercenaire illustre, par exemple, ce que peut \u00eatre l\u2019excellence d\u2019entreprise [\u2026].<\/em> \u00bb (24)<\/sup><\/p>\n

L\u2019exercice de la profession infirmi\u00e8re est prot\u00e9g\u00e9 par la loi et sa sp\u00e9cificit\u00e9 est d\u00e9fendue par ses membres qui se sont dot\u00e9s r\u00e9cemment d\u2019un ordre professionnel. Force est de reconna\u00eetre cependant que l\u2019infirmier est peu corporatiste et moins encore pour celles exer\u00e7ant en soins g\u00e9n\u00e9raux que celles poss\u00e9dant la culture des \u00e9tablissements de soins psychiatriques. La premi\u00e8re hypoth\u00e8se serait que le nombre des modalit\u00e9s d\u2019exercices possibles et les sp\u00e9cialisations post dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat ont fini par diversifier l\u2019identit\u00e9 professionnelle initiale au point de pouvoir construire des clivages en son sein. L\u2019ordre professionnel pourrait finalement jouer un r\u00f4le de r\u00e9unification identitaire.\u00a0L\u2019autre hypoth\u00e8se est de penser que la profession rompue \u00e0 int\u00e9grer la pluridisciplinarit\u00e9 dans ses prises en charge n\u2019\u00e9prouve pas le besoin de d\u00e9fendre de fa\u00e7on ostentatoire une identit\u00e9 professionnelle d\u00e9j\u00e0 exprim\u00e9e dans la sp\u00e9cificit\u00e9 de son activit\u00e9.<\/p>\n

Cette excellence d\u2019entreprise met en jeu la notion d\u2019\u00e9quipe si importante pour l\u2019infirmier qui exerce en \u00e9tablissement (priv\u00e9 ou public). \u00ab [Il] est personnellement responsable des actes professionnels qu\u2019il est habilit\u00e9 \u00e0 effectuer. Dans le cadre de son r\u00f4le propre, l\u2019infirmier ou l\u2019infirmi\u00e8re est \u00e9galement responsable des actes qu\u2019il assure avec la collaboration des aides-soignants et des auxiliaires de pu\u00e9riculture qu\u2019il encadre<\/em> \u00bb (25)<\/sup>.\u00a0 Garant de la continuit\u00e9 des soins dans un contexte de secret professionnel strict et du respect de ce dernier par ses proches collaborateurs (26)<\/sup>, il doit aussi orchestrer au lit du patient les interventions de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire afin de rendre coh\u00e9rente la prise en charge. La capacit\u00e9 de travailler en \u00e9quipe, d\u2019avoir \u00ab l\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe \u00bb est \u00e9nonc\u00e9e par les infirmiers comme une v\u00e9ritable valeur au sein de la profession m\u00eame, m\u00eame si elle n\u2019est pas inscrite ainsi dans les textes professionnels. Fond\u00e9e sur des principes de solidarit\u00e9 et d\u2019entraide, elle est essentielle \u00e0 la qualit\u00e9 de la prise en charge des malades et vise \u00e0 assurer sa continuit\u00e9 au fil de la succession des \u00e9quipes. Cette valeur de l\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe est renforc\u00e9e par l\u2019obligation qui leur est faite d\u2019\u00ab [\u2026] entretenir entre eux des rapports de bonne confraternit\u00e9. Il leur est interdit de calomnier un autre professionnel de la sant\u00e9, de m\u00e9dire de lui ou de se faire \u00e9cho de propos susceptibles de lui nuire dans l\u2019exercice de sa profession. Un infirmier ou une infirmi\u00e8re en conflit avec un confr\u00e8re doit rechercher la conciliation<\/em> \u00bb (art. R. 4312-12, CSP). L\u2019ambiance de travail leur tient donc tr\u00e8s \u00e0 c\u0153ur parce qu\u2019elle participe \u00e0 construire une coh\u00e9sion, un collectif de travail fond\u00e9 sur cette solidarit\u00e9 professionnelle, qui deviendra une ressource importante capable de les \u00e9tayer dans les situations professionnelles difficiles (27)<\/sup>.<\/p>\n

\u00c0 force de ne pouvoir mener conform\u00e9ment aux recommandations professionnelles les missions confi\u00e9es, l\u2019infirmier peut croire que son id\u00e9al professionnel est inaccessible.<\/p><\/blockquote>\n

Le d\u00e9sint\u00e9ressement est un principe constitutif de l\u2019identit\u00e9 professionnelle des infirmiers. Si \u00eatre r\u00e9tribu\u00e9 pour son travail est normal, l\u2019enrichissement du fait de son activit\u00e9 professionnelle ne fait pas partie des valeurs professionnelles, m\u00eame si la possibilit\u00e9 d\u2019honoraires libres \u00e0 l\u2019instar des m\u00e9decins est rendue possible par le l\u00e9gislateur (28)<\/sup>.\u00a0Cette profession canalise donc son ascension professionnelle dans le cadre d\u2019une nouvelle formation qualifiante avec ou sans promotion professionnelle (sp\u00e9cialisation et\/ou un changement de profession en acc\u00e9dant au statut cadre).\u00a0La formation initiale pr\u00e9pare \u00e0 l\u2019exercice pour l\u2019activit\u00e9 tant hospitali\u00e8re qu\u2019extrahospitali\u00e8re, que ce soit en soins g\u00e9n\u00e9raux ou en psychiatrie, aux missions de soins, de pr\u00e9vention et d\u2019\u00e9ducation ; la profession infirmi\u00e8re b\u00e9n\u00e9ficie donc d\u2019une formidable richesse pour ses possibilit\u00e9s d\u2019exercice. Ses possibilit\u00e9s de mobilit\u00e9 en cours de carri\u00e8re sont tr\u00e8s nombreuses et lui permettent librement d\u2019alterner les diff\u00e9rentes modalit\u00e9s d\u2019exercices professionnels. Le march\u00e9 de l\u2019emploi actuel offrant encore moins de r\u00e9sistances que par le pass\u00e9 du fait de la p\u00e9nurie croissante, chaque professionnel peut ainsi offrir au recruteur une exp\u00e9rience professionnelle riche et un portfolio de comp\u00e9tences unique.<\/p>\n

Bien qu\u2019il soit libre de choisir son lieu d\u2019exercice, il demeure cependant limit\u00e9 dans ses modalit\u00e9s d\u2019exercice. Il lui est interdit d\u2019exploiter son statut professionnel \u00e0 des fins personnelles, de pratiquer sa profession comme un commerce ou de se livrer \u00e0 des pratiques \u00e0 but lucratif (le comp\u00e9rage ou la proximit\u00e9 avec toute activit\u00e9 commerciale en lien avec son activit\u00e9 professionnelle \u2013 laboratoire d\u2019analyses m\u00e9dicales, pharmacie, appareillage ou mat\u00e9riel m\u00e9dical\u2026 \u2013 sont formellement proscrits) ainsi que d\u2019exercer une concurrence d\u00e9loyale avec ses pairs ou de se livrer \u00e0 l\u2019exercice forain (29)<\/sup>.\u00a0Qu\u2019en est-il de l\u2019infirmier qui choisit de r\u00e9aliser sa carri\u00e8re dans une fonction publique ?<\/p>\n

La fonction publique : un minist\u00e8re qui impulse\u00a0les valeurs r\u00e9publicaines \u00e0 ses agents
\n<\/strong>La fonction publique hospitali\u00e8re, avec ses \u00e9tablissements de soins hospitaliers, est l\u2019employeur le plus important de la profession. Les \u00e9tablissements de soins sont inscrits dans la politique de sant\u00e9 gouvernementale et rel\u00e8vent donc des valeurs r\u00e9publicaines, dont l\u2019ordonnancement peut \u00eatre pens\u00e9 comme pr\u00e9sent\u00e9 au tableau 1.<\/p>\n