{"id":35085,"date":"2009-12-01T10:43:51","date_gmt":"2009-12-01T09:43:51","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35085"},"modified":"2018-03-12T17:29:57","modified_gmt":"2018-03-12T16:29:57","slug":"remise-a-plat-vacations-operation-cle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/remise-a-plat-vacations-operation-cle\/","title":{"rendered":"La remise \u00e0 plat des vacations : une op\u00e9ration cl\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Centre de co\u00fbts pour l\u2019\u00e9tablissement, le bloc op\u00e9ratoire peut constituer un v\u00e9ritable goulot d\u2019\u00e9tranglement pour le recrutement de patients et g\u00e9n\u00e9rer des co\u00fbts en ressources humaines en inad\u00e9quation avec l\u2019activit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.\u00a0Sa r\u00e9organisation, chantier essentiel, est difficile \u00e0 mener pour deux raisons principales : le caract\u00e8re historique des organisations existantes et l\u2019absence fr\u00e9quente d\u2019outils de pilotage permettant de disposer d\u2019indicateurs fiables pour prendre du recul.<\/p>\n<p>Cette n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019optimiser les organisations de blocs op\u00e9ratoires est de mieux en mieux accept\u00e9e par les acteurs qui y \u00e9voluent, notamment gr\u00e2ce \u00e0 la diffusion de bonnes pratiques par la Mission nationale d\u2019expertise et d\u2019audit hospitaliers (Meah).\u00a0L\u2019une des premi\u00e8res \u00e9tapes de cette r\u00e9organisation consiste \u00e0 remettre \u00e0 plat l\u2019organisation des vacations, une \u00e9tape cl\u00e9 pour tout projet d\u2019am\u00e9lioration des blocs op\u00e9ratoires.<\/p>\n<h1>L\u2019organisation\u00a0des vacations<\/h1>\n<p>Un bloc op\u00e9ratoire dispose de salles d\u2019intervention \u00e9quip\u00e9es pour r\u00e9aliser les op\u00e9rations chirurgicales. L\u2019encadrement du bloc op\u00e9ratoire met \u00e0 disposition des chirurgiens, ces salles, ainsi que du personnel, pour pouvoir op\u00e9rer.<\/p>\n<p>Une plage offerte \u00e0 un chirurgien est appel\u00e9e \u00ab vacation \u00bb. L\u2019op\u00e9rateur dispose donc d\u2019un cr\u00e9neau pour pouvoir y op\u00e9rer des patients, un jour donn\u00e9 et sur une plage horaire donn\u00e9e.\u00a0\u00c0 titre d\u2019exemple, un bloc op\u00e9ratoire peut mettre une vacation \u00e0 disposition du service d\u2019orthop\u00e9die,\u00a0 de 8 h \u00e0 16 h dans la salle n\u00b01, le lundi quelle que soit la semaine, et une vacation \u00e0 disposition du service d\u2019ophtalmologie, de 8 h \u00e0 16 h dans la salle n\u00b05, le lundi des semaines paires.\u00a0L\u2019organisation de ces vacations constitue le socle de l\u2019organisation globale du bloc op\u00e9ratoire : c\u2019est sur elle que vont s\u2019appuyer les chirurgiens pour pouvoir programmer leurs patients \u00e0 op\u00e9rer. C\u2019est \u00e9galement cette organisation qui dimensionne le besoin en personnel pour le bloc op\u00e9ratoire, que ce personnel soit infirmier, aide-soignant ou anesth\u00e9siste.\u00a0Il est donc d\u2019usage de v\u00e9rifier tout d\u2019abord si l\u2019organisation de ces vacations existe bien et si elle est vraiment formalis\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire que les horaires de d\u00e9but et de fin de chaque plage existent et si chaque plage est bien attribu\u00e9e \u00e0 un op\u00e9rateur (ou \u00e0 une sp\u00e9cialit\u00e9) et \u00e0 un seul.\u00a0Si ce n\u2019est pas le cas, c\u2019est le point de d\u00e9part de la r\u00e9organisation d\u2019un bloc op\u00e9ratoire. En effet, l\u2019absence de formalisation de cette organisation peut entra\u00eener divers dysfonctionnements : annulation de patients pour cause de manque de personnel, heures suppl\u00e9mentaires pour le personnel, patients programm\u00e9s \u00e0 la m\u00eame heure dans la m\u00eame salle, ce qui augmente la p\u00e9nibilit\u00e9 du travail\u2026<\/p>\n<p>Autre \u00e9l\u00e9ment important sur la n\u00e9cessit\u00e9 que cette organisation existe : elle est indispensable au calcul des indicateurs d\u2019activit\u00e9. En effet, les trois indicateurs cl\u00e9s du fonctionnement du bloc op\u00e9ratoire sont :<\/p>\n<ul>\n<li>le taux d\u2019occupation des vacations ;<\/li>\n<li>le taux de d\u00e9bordement ;<\/li>\n<li>le taux d\u2019ouverture.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Or, ces trois indicateurs s\u2019appuient sur la bonne d\u00e9finition du temps de vacation offert (TVO) d\u00e9fini par la somme des dur\u00e9es de chacune des vacations. Ainsi, si l\u2019organisation des vacations n\u2019est pas formalis\u00e9e, un bloc op\u00e9ratoire ne peut avoir de visibilit\u00e9 sur son fonctionnement par l\u2019interm\u00e9diaire de ces indicateurs principaux.<\/p>\n<h1>La remise \u00e0 plat<\/h1>\n<p>Les indicateurs principaux dont nous venons de parler permettent de donner une image sur le fonctionnement d\u2019un bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>Un bloc op\u00e9ratoire disposant d\u2019un taux d\u2019occupation faible de ses vacations est un bloc dans lequel il existe des \u00ab trous \u00bb au niveau de l\u2019utilisation de ses plages op\u00e9ratoires, ce qui implique du personnel inoccup\u00e9 et un recrutement de patients moins important.\u00a0M\u00eame si les probl\u00e9matiques de d\u00e9marrage \u00e0 l\u2019heure des salles et d\u2019encha\u00eenement entre deux interventions expliquent une partie de ce chiffre, l\u2019exp\u00e9rience montre que ce taux d\u2019occupation faible peut le plus souvent r\u00e9sulter de l\u2019inad\u00e9quation de l\u2019organisation des vacations avec l\u2019activit\u00e9 de certains chirurgiens. Si un chirurgien dispose de trop de plages d\u2019intervention, ses vacations ne seront pas compl\u00e8tement remplies. <em>A contrario<\/em>, un chirurgien disposant d\u2019une activit\u00e9 plus importante que le nombre de plages qui lui est allou\u00e9 aura une nette tendance \u00e0 d\u00e9border.<\/p>\n<p>C\u2019est pourquoi, avant de s\u2019int\u00e9resser aux dysfonctionnements classiques que sont le d\u00e9marrage des salles, les encha\u00eenements entre deux interventions, le manque d\u2019efficience du processus de programmation ou l\u2019absence de certaines instances indispensables au bon fonctionnement d\u2019un bloc op\u00e9ratoire, il est important de commencer par cette premi\u00e8re \u00e9tape de remise \u00e0 plat des vacations.\u00a0Par ailleurs, l\u2019organisation des vacations dans un bloc op\u00e9ratoire r\u00e9sulte le plus souvent d\u2019une organisation historique, adapt\u00e9e en fonction de certains \u00e9v\u00e9nements comme l\u2019arriv\u00e9e ou le d\u00e9part de chirurgiens, l\u2019ouverture de salles suppl\u00e9mentaires, le rajout ou la p\u00e9nurie de personnel\u2026 Rares sont les blocs op\u00e9ratoires qui ont men\u00e9 une remise \u00e0 plat de cette organisation ind\u00e9pendamment de ce type d\u2019\u00e9v\u00e9nements.\u00a0Le bloc op\u00e9ratoire part donc d\u2019un point de d\u00e9part : son organisation actuelle, si bien s\u00fbr elle existe, et tout l\u2019enjeu va consister \u00e0 la remettre \u00e0 plat pour v\u00e9rifier si elle est en ad\u00e9quation avec l\u2019activit\u00e9 de chaque op\u00e9rateur ou de chaque sp\u00e9cialit\u00e9 et, dans le cas contraire, pour d\u00e9finir ses \u00e9volutions.<\/p>\n<h1>Les grands processus\u00a0des blocs op\u00e9ratoires<\/h1>\n<p>La Meah a identifi\u00e9 quatre processus principaux dans l\u2019organisation des blocs op\u00e9ratoires :<\/p>\n<ul>\n<li>la planification (horizon : 6 mois) : consiste \u00e0 travailler sur l\u2019organisation des vacations, notamment la r\u00e9partition entre les diff\u00e9rents chirurgiens ;<\/li>\n<li>la programmation (horizon : 2 semaines) : consiste \u00e0 organiser la prise de rendez-vous des patients pour leurs interventions et \u00e0 identifier les premiers al\u00e9as pour les surmonter ;<\/li>\n<li>la supervision (horizon : jour J) : consiste \u00e0 assurer le fonctionnement optimal le jour J de l\u2019intervention malgr\u00e9 les al\u00e9as (interventions en urgence, modification du programme, retard des intervenants\u2026) ;<\/li>\n<li>l\u2019enregistrement : consiste \u00e0 capitaliser sur les informations recueillies d\u2019un bloc afin de modifier l\u2019organisation en fonction des dysfonctionnements per\u00e7us.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La remise \u00e0 plat des vacations fait partie du premier processus, la planification.<\/p>\n<h2>Les points cl\u00e9s de la planification<\/h2>\n<p>La planification est un v\u00e9ritable axe strat\u00e9gique pour l\u2019\u00e9tablissement puisqu\u2019elle propose d\u2019accorder plus ou moins de temps op\u00e9ratoires \u00e0 certains chirurgiens ou \u00e0 certaines sp\u00e9cialit\u00e9s. Il est donc d\u2019usage que la validation d\u00e9finitive de cette organisation rel\u00e8ve de la direction de l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0Elle doit tenir compte \u00e9galement d\u2019un certain nombre d\u2019\u00e9l\u00e9ments caract\u00e9ristiques de l\u2019\u00e9tablissement : les orientations de strat\u00e9gie m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, les capacit\u00e9s d\u2019h\u00e9bergement, mais \u00e9galement les effectifs pr\u00e9sents et la disponibilit\u00e9 de certains \u00e9quipements. La remise \u00e0 plat des vacations doit par ailleurs \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sur la base d\u2019indicateurs d\u2019activit\u00e9 chiffr\u00e9s et objectifs de mani\u00e8re \u00e0 obtenir un r\u00e9sultat en parfaite ad\u00e9quation avec la r\u00e9alit\u00e9, mais \u00e9galement pour faciliter le dialogue avec les acteurs tels que les chirurgiens auxquels il est pr\u00e9vu de r\u00e9duire les vacations.\u00a0Enfin, cette remise \u00e0 plat ne doit pas \u00eatre ponctuelle : l\u2019\u00e9tablissement doit se doter d\u2019un processus dynamique de r\u00e9vision de la planification, au moins tous les ans. Cet \u00e9l\u00e9ment facilitera les \u00e9volutions en montrant que l\u2019organisation n\u2019est pas fig\u00e9e et qu\u2019elle \u00e9volue en fonction des \u00e9volutions d\u2019activit\u00e9 de chaque chirurgien et des \u00e9v\u00e9nements survenant au bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n<h1>La m\u00e9thodologie globale<\/h1>\n<p>La m\u00e9thodologie de remise \u00e0 plat des vacations est compos\u00e9e des \u00e9tapes suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>recueil et traitement des donn\u00e9es ;<\/li>\n<li>proposition de sc\u00e9narios aux acteurs ;<\/li>\n<li>validation par la direction ;<\/li>\n<li>mise en place.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est important de garder en t\u00eate que la phase de recueil et de traitement, \u00e9tape tr\u00e8s technique, est n\u00e9cessaire mais absolument pas suffisante.\u00a0Certes, c\u2019est de cette phase que vont d\u00e9couler les propositions d\u2019ajustement de la planification, mais il ne faut pas sous-estimer les \u00e9tapes suivantes qui vont demander davantage de temps : la proposition des modifications aux chirurgiens et la mise en place.<\/p>\n<h2>Le recueil et le traitement de donn\u00e9es<\/h2>\n<p>L\u2019objectif consiste \u00e0 d\u00e9terminer si le nombre de plages offertes au jour d\u2019aujourd\u2019hui \u00e0 un chirurgien est en ad\u00e9quation avec son activit\u00e9. Pour ce faire, il convient de s\u2019appuyer sur des \u00e9l\u00e9ments concrets provenant d\u2019un recueil sur les six mois pr\u00e9c\u00e9dents. Cette p\u00e9riode peut \u00eatre choisie plus ou moins longue, mais un recueil inf\u00e9rieur \u00e0 trois mois donnerait une image moins proche de la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<p>Ce recueil doit permettre de d\u00e9terminer pour chaque chirurgien (ou pour chaque sp\u00e9cialit\u00e9) la dur\u00e9e d\u2019occupation totale. Nous d\u00e9finissons l\u2019occupation comme le moment pendant lequel un patient se trouve en salle, en y ajoutant des temps de remise en \u00e9tat de la salle pendant lesquels celle-ci est inaccessible.\u00a0Le recueil doit relever les \u00e9l\u00e9ments suivants pour chaque intervention : la date, la salle, l\u2019heure d\u2019entr\u00e9e du patient en salle, l\u2019heure de sortie du patient de salle et le nom du chirurgien.\u00a0Ces \u00e9l\u00e9ments constituent le recueil minimal \u00e0 lancer. Certains \u00e9tablissements pourront l\u2019enrichir en ajoutant par exemple le niveau de programmation, le caract\u00e8re ambulatoire ou non de l\u2019intervention\u2026 Ces \u00e9l\u00e9ments pourraient permettre des traitements plus pr\u00e9cis.\u00a0Il pourra \u00eatre utile pour certains \u00e9tablissements d\u2019\u00e9carter tout ce qui est r\u00e9alis\u00e9 en salle d\u2019urgence, s\u2019il en existe une, mais aussi tout ce qui est r\u00e9alis\u00e9 en p\u00e9riode de garde, par exemple apr\u00e8s 19 h et avant 7 h. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on ne comptabilise pas ce qui se passe le week-end.\u00a0\u00c0 partir de ce recueil, l\u2019\u00e9tablissement est en mesure de calculer pour chaque intervention la dur\u00e9e d\u2019occupation et donc de calculer sur la p\u00e9riode en cours la somme des occupations de salle par chaque chirurgien ainsi que le nombre d\u2019interventions.<\/p>\n<h2>Exemple<\/h2>\n<p>Pour plus de clart\u00e9, nous illustrons nos calculs avec une segmentation par sp\u00e9cialit\u00e9 et non par chirurgien (<em>tableau 1<\/em>). La m\u00e9thodologie est exactement la m\u00eame.\u00a0Ce calcul ne fait aucune distinction entre occupation et d\u00e9bordement. Il additionne les dur\u00e9es d\u2019occupation pour un chirurgien (ou une sp\u00e9cialit\u00e9) donn\u00e9e. La question \u00e0 laquelle il faut r\u00e9pondre est la suivante : <strong>combien de vacations faut-il accorder \u00e0 un chirurgien pour qu\u2019il y op\u00e8re tout ce qu\u2019il a op\u00e9r\u00e9 sur les six derniers mois ?<\/strong><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_617_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2009_617_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Exemple d\u2019occupation de salle<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35126\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.44.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.44.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.44-300x158.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Pour plus d\u2019ad\u00e9quation avec la r\u00e9alit\u00e9, il convient d\u2019ajouter des dur\u00e9es de remise en \u00e9tat, pendant lesquelles la salle est inaccessible. Nous fixons en g\u00e9n\u00e9ral une dur\u00e9e standard de remise en \u00e9tat (par exemple 15 minutes) et nous ajoutons \u00e0 l\u2019occupation des salles autant de remises en \u00e9tat qu\u2019il y a d\u2019interventions (<em>colonne 4, tableau 1<\/em>). Pour l\u2019exemple de la cardiologie, on rajoute 31 fois les 15 minutes de remise en \u00e9tat.<\/p>\n<p>Il convient ensuite de fixer des param\u00e8tres pour le calcul qui va suivre :<\/p>\n<ul>\n<li>le nombre de semaines de la p\u00e9riode de recueil. Sur six mois, cela fait 26 semaines. Un \u00e9tablissement pourra par ailleurs diminuer artificiellement ce nombre de semaines pour prendre en compte l\u2019existence de cong\u00e9s pour les op\u00e9rateurs (au lieu de lisser sur 26 semaines, on lisse sur 24 ou 25 semaines) ;<\/li>\n<li>le taux d\u2019occupation cible. Par exemple 80 %.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour chaque chirurgien (ou chaque sp\u00e9cialit\u00e9), le calcul pour obtenir le nombre d\u2019heures de vacation n\u00e9cessaires (<em>colonne 5, tableau 1<\/em>) est le suivant :<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Somme des occupations sur la p\u00e9riode<br \/>\n<\/span>Nbre de semaines*Taux d\u2019occupation cible<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En divisant par le nombre de semaines, on calcule une dur\u00e9e moyenne d\u2019occupation sur une semaine type. En divisant par le taux d\u2019occupation, on prend en consid\u00e9ration le fait qu\u2019il n\u2019est pas possible d\u2019utiliser ses vacations \u00e0 100 %.<\/p>\n<p>Ainsi, pour op\u00e9rer pendant 8 heures, il faut disposer de 10 heures de vacation si on consid\u00e8re un taux d\u2019occupation cible \u00e0 80 %. Tout cela est d\u00fb au fait qu\u2019il existe toujours des temps morts dans la vacation. Certains de ces temps morts sont dus \u00e0 de vrais dysfonctionnements, comme la probl\u00e9matique de d\u00e9marrage des salles ou de descente des patients des services d\u2019hospitalisation par les brancardiers et il est \u00e9videmment possible de les r\u00e9duire par des actions d\u2019organisation.\u00a0D\u2019autres temps morts sont dus au fait qu\u2019il serait dangereux voire absurde de travailler en flux hypertendu, avec les patients toujours disponibles pour rentrer en salle, avec des salles tr\u00e8s rapidement remises en \u00e9tat, mais aussi que le bloc op\u00e9ratoire est le si\u00e8ge d\u2019al\u00e9as qu\u2019il est difficile d\u2019anticiper : complication, arriv\u00e9e d\u2019urgence\u2026<\/p>\n<p>C\u2019est pourquoi, la valeur cible de 80 % de taux d\u2019occupation est reconnue comme une valeur excellente par les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 ce sujet. Un taux d\u2019occupation sup\u00e9rieur \u00e0 85 % placerait le bloc op\u00e9ratoire dans une situation de v\u00e9ritable travail \u00e0 la cha\u00eene, pouvant entra\u00eener une baisse de qualit\u00e9 de la prise charge des patients mais aussi un climat de travail particuli\u00e8rement difficile \u00e0 vivre. Il faut n\u00e9anmoins garder en t\u00eate que, selon la nature des activit\u00e9s du bloc op\u00e9ratoire, le seuil de performance \u00e0 ne pas d\u00e9passer varie (part plus ou moins importante de l\u2019urgence, dur\u00e9e d\u2019interventions plus ou moins pr\u00e9dictibles\u2026).<\/p>\n<p>Dans notre exemple, les param\u00e8tres sont les suivants:<\/p>\n<ul>\n<li>nombre de semaines : 26 (six mois) ;<\/li>\n<li>taux d\u2019occupation cible : 80 %.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il convient pour finir de comparer les vacations calcul\u00e9es avec les vacations offertes actuellement (<em>colonne 6, tableau 1<\/em>).\u00a0Sur le tableau 1, sont indiqu\u00e9es en rose les sp\u00e9cialit\u00e9s qui se trouvent en surdotation de vacations.<\/p>\n<p>Ainsi, la gyn\u00e9cologie aurait besoin de 2 h 29 de vacations suppl\u00e9mentaires et l\u2019orthop\u00e9die dispose de 3 h 59 en trop. On observe \u00e9galement qu\u2019au global, les vacations offertes sont en ad\u00e9quation avec l\u2019activit\u00e9 toute sp\u00e9cialit\u00e9 confondue. L\u2019op\u00e9ration \u00e0 r\u00e9aliser est donc une redistribution des vacations entre les sp\u00e9cialit\u00e9s.\u00a0Imaginons que les vacations sont en g\u00e9n\u00e9ral des vacations de 7 h 30, on obtient le tableau 2 en divisant tous les chiffres par 7 h 30.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_617_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2009_617_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Redistribution des vacations entre sp\u00e9cialit\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35127\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.59.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"569\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-05-\u00e0-14.38.59-300x285.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Proposition de sc\u00e9nario<\/h1>\n<p>Une fois la partie technique r\u00e9alis\u00e9e, il convient de r\u00e9aliser une nouvelle proposition de vacations pour les op\u00e9rateurs (ou les sp\u00e9cialit\u00e9s) et d\u2019aller la pr\u00e9senter de mani\u00e8re globale \u00e0 l\u2019ensemble des chirurgiens et de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise \u00e0 ceux qui vont subir des \u00e9volutions, notamment des augmentations ou des diminutions de vacations.\u00a0Lors de la constitution des propositions, il convient de garder en t\u00eate que l\u2019organisation du bloc op\u00e9ratoire n\u2019est pas isol\u00e9e mais qu\u2019elle est li\u00e9e \u00e0 celle des services d\u2019hospitalisation et \u00e0 celle des services de consultations.\u00a0Les \u00e9tablissements qui ont fait l\u2019effort d\u2019aller \u00e0 la rencontre de chacun des op\u00e9rateurs impact\u00e9s ont mis en place leur nouvelle planification plus rapidement que les autres.<\/p>\n<p>Il est \u00e9vident que le fait de r\u00e9\u00e9quilibrer les vacations va induire une r\u00e9organisation de certaines sp\u00e9cialit\u00e9s, et de certains agendas personnels des praticiens. Il ne faut en effet jamais perdre de vue que les chirurgiens ne consacrent pas tout leur temps de travail au bloc et qu\u2019ils interviennent parfois sur plusieurs \u00e9tablissements. Une phase d\u2019\u00e9coute est donc n\u00e9cessaire pour les sp\u00e9cialit\u00e9s ou les op\u00e9rateurs qui seront le plus impact\u00e9s par ces propositions. N\u00e9anmoins, il faut \u00e9galement savoir \u00eatre ferme : un projet de cette ampleur ne peut pas \u00eatre bloqu\u00e9 uniquement par des contraintes d\u2019agendas personnels. Notre exp\u00e9rience nous prouve que les \u00e9tablissements qui suivent la d\u00e9marche d\u00e9crite ont toujours su vaincre ces r\u00e9sistances.<\/p>\n<p>Pour cela, afin de faciliter les discussions, ils ont clairement expos\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9part la m\u00e9thodologie de calcul en insistant sur le fait qu\u2019elle s\u2019appuie sur des \u00e9l\u00e9ments concrets. Il convient \u00e9galement de pr\u00e9ciser que la remise \u00e0 plat des vacations est un processus dynamique qui va \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans le bloc op\u00e9ratoire tous les ans de mani\u00e8re \u00e0 adapter les vacations le plus possible \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<h2>La phase de mise en place<\/h2>\n<p>Il ne faut pas oublier qu\u2019un \u00e9tablissement dispose d\u00e9j\u00e0 d\u2019une planification qui sert de base pour la programmation des op\u00e9rateurs. Il n\u2019est pas rare alors de trouver des interventions programm\u00e9es \u00e0 trois ou quatre mois.\u00a0Il va falloir forc\u00e9ment tenir compte de ces interventions programm\u00e9es avant de pouvoir mettre en place la nouvelle organisation. Il ne faut pas croire qu\u2019il est possible de changer cette organisation du jour au lendemain.<\/p>\n<p>Ainsi, une op\u00e9ration de modification des vacations peut prendre tr\u00e8s souvent six mois. Par contre, si les traitements sont r\u00e9alis\u00e9s rapidement et que la concertation avec les chirurgiens au sujet de la proposition de modifications est rythm\u00e9e dans le temps, cette dur\u00e9e peut facilement \u00eatre ramen\u00e9e \u00e0 trois mois.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La remise \u00e0 plat des vacations doit faire partie int\u00e9grante de la vie du bloc op\u00e9ratoire.\u00a0Comme expliqu\u00e9 ici, la partie technique n\u2019est pas la plus compliqu\u00e9e : c\u2019est surtout la toute premi\u00e8re remise \u00e0 plat qui va demander un v\u00e9ritable travail de conduite du changement afin de d\u00e9passer les r\u00e9sistances issues du mod\u00e8le historique d\u2019organisation des blocs op\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>Si cette pratique est utilis\u00e9e correctement, elle permet de constater des gains spectaculaires dans les blocs op\u00e9ratoires, tant en termes d\u2019occupation des salles au niveau \u00e9conomique et recrutement de patients, qu\u2019au niveau ambiance de travail dans les blocs op\u00e9ratoires. Plusieurs blocs ont ainsi t\u00e9moign\u00e9 d\u2019un apaisement des conflits et d\u2019une s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 retrouv\u00e9e.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Centre de co\u00fbts pour l\u2019\u00e9tablissement, le bloc op\u00e9ratoire peut constituer un v\u00e9ritable goulot d\u2019\u00e9tranglement pour le recrutement de patients et g\u00e9n\u00e9rer des co\u00fbts en ressources humaines en inad\u00e9quation avec l\u2019activit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.\u00a0Sa r\u00e9organisation, chantier essentiel, est difficile \u00e0 mener pour deux raisons principales : le caract\u00e8re historique des organisations existantes et l\u2019absence fr\u00e9quente d\u2019outils de pilotage permettant de disposer d\u2019indicateurs fiables pour prendre du recul. 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