{"id":35115,"date":"2009-12-01T14:14:34","date_gmt":"2009-12-01T13:14:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35115"},"modified":"2018-03-12T17:26:14","modified_gmt":"2018-03-12T16:26:14","slug":"couples-et-communaute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/couples-et-communaute\/","title":{"rendered":"Couples et communaut\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le th\u00e8me \u00ab Territoires et efficience \u00bb nous am\u00e8ne \u00e0 faire des parall\u00e8les avec nos vies personnelles, conjugales et professionnelles. Voici l\u2019id\u00e9e de cet article : revisiter la fa\u00e7on dont la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re a conduit ses rapprochements ces derni\u00e8res ann\u00e9es au travers du prisme du couple pour tenter d\u2019en tirer quelques enseignements pour l\u2019avenir.<\/p>\n

Mari\u00e9 jeune, divorc\u00e9 tard, polyfid\u00e8le parfois, j\u2019ai acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 ma formation en mati\u00e8re de polyfid\u00e9lit\u00e9 \u00e0 Rennes ; et, fortement marqu\u00e9 par cette exp\u00e9rience \u00e9bouriffante entre la r\u00e9sidence Marb\u0153uf et Villerm\u00e9, je me suis fait remarquer par un m\u00e9moire : \u00ab La m\u00e9decine lib\u00e9rale \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : du mariage de raison \u00e0 l\u2019union\u00a0libre \u00bb.<\/p>\n

J\u2019ai pris mon premier poste en 1994, gr\u00e2ce auquel j\u2019ai pu explorer rapidement ce nouveau concept de la relation de couple qui peut s\u2019instaurer entre h\u00f4pitaux au sein des territoires de sant\u00e9, appliqu\u00e9 \u00e0 la relation entre deux \u00e9tablissements voisins.\u00a0Directeur du plan et des travaux du centre hospitalier de Vittel, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 directeur d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital local de Darney dans le cadre d\u2019une des premi\u00e8res conventions de direction commune fran\u00e7aise.\u00a0Depuis ce temps, j\u2019ai toujours \u00e9t\u00e9 attentif aux multiples soubresauts des rapprochements entre h\u00f4pitaux voisins qui forment g\u00e9n\u00e9ralement des couples aux relations tumultueuses.<\/p>\n

Ces unions, parfois de la carpe et du lapin, ont \u00e9t\u00e9 souvent des d\u00e9ceptions, parfois aussi des succ\u00e8s inattendus et peu m\u00e9diatis\u00e9s.\u00a0Au moment o\u00f9 nous nous agitons beaucoup sur les communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire (CHT), il est peut-\u00eatre temps de revisiter nos histoires hospitalo-conjugales r\u00e9centes afin d\u2019\u00e9viter que les CHT deviennent des unions st\u00e9riles.\u00a0Rappelons tout d\u2019abord que le premier moteur des rapprochements entre h\u00f4pitaux, parfois assez \u00e9loign\u00e9 de l\u2019efficience, a souvent \u00e9t\u00e9 l\u2019ego du directeur.<\/p>\n

L\u2019ego, le principal moteur\u00a0qui donne des ailes au d\u00e9sir<\/h1>\n

Pour passer de la troisi\u00e8me classe \u00e0 la deuxi\u00e8me, ou de la deuxi\u00e8me \u00e0 la premi\u00e8re classe, il fallait \u00e9tendre son territoire et gonfler son portefeuille hospitalier.\u00a0Je le r\u00e9p\u00e8te, la T2A et la V11 n\u2019ont \u00e0 ce jour rien chang\u00e9 : le principal benchmarking entre les directeurs reste\u00a0le nombre de lits, comme si ce nombre \u00e9tait proportionnel \u00e0 la puissance et \u00e0 la performance, \u00e0 l\u2019exemple d\u2019un sultan d\u00e9nombrant le nombre de concubines dans son harem.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me indicateur maintenant est\u00a0le d\u00e9ficit.\u00a0Alors, dans cette course marqu\u00e9e avant tout par \u00ab le tout \u00e0 l\u2019ego \u00bb, l\u2019imagination hospitali\u00e8re a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement fertile pour imaginer des accouplements hasardeux.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9rim<\/h1>\n

Le premier accouplement qui se pr\u00e9sente \u00e0 tout chef d\u2019\u00e9tablissement est l\u2019int\u00e9rim. L\u2019int\u00e9rim, c\u2019est un peu \u00ab les liaisons dangereuses \u00bb. En g\u00e9n\u00e9ral, \u00e7a commence comme une passade, apr\u00e8s une s\u00e9paration difficile d\u2019un vieux couple, le directeur pr\u00e9c\u00e9dent et son h\u00f4pital. Dans ce cas, l\u2019int\u00e9rim permet aux talents des adjoints de s\u2019exprimer ou au directeur voisin de tenter de s\u00e9duire cet h\u00f4pital esseul\u00e9. C\u2019est le temps de la s\u00e9duction, nous passons peu de temps ensemble, mais r\u00eavons d\u2019un nouveau futur, peut-\u00eatre m\u00eame d\u2019un nouvel h\u00f4pital ! C\u2019est aussi \u00ab\u00a0 Je t\u2019aime moi non plus \u00bb ou Attache-moi !<\/em><\/p>\n

Puis vient le moment du choix : va-t-on publier le poste ? Entretemps, des contacts auront \u00e9t\u00e9 pris avec la Ddass et l\u2019ARH pour convaincre du bien-fond\u00e9 d\u2019un rapprochement.\u00a0Qui n\u2019a pas v\u00e9cu aussi ces rendez-vous en catimini \u00e0 la Dhos avec un certain M. Dupuis aupr\u00e8s duquel on aurait \u00e9t\u00e9 pr\u00eat \u00e0 vendre p\u00e8re et m\u00e8re pour pouvoir sceller ces unions improbables ?\u00a0Nous \u00e9voquions d\u00e9j\u00e0 alors les probl\u00e9matiques de mutualisation et d\u2019efficience, voire de fili\u00e8re de soins, mais rappelons que, pour le directeur, l\u2019enjeu majeur consiste souvent \u00e0 \u00e9tendre le patrimoine hospitalier dont il a la responsabilit\u00e9.\u00a0Cela dit, parfois, tout le monde a int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que cette situation d\u2019int\u00e9rim perdure, int\u00e9rim qui peut m\u00eame devenir un mariage d\u2019int\u00e9r\u00eat pour chacune des deux parties : pour le directeur qui per\u00e7oit une indemnit\u00e9 d\u2019int\u00e9rim, et pour tous ceux de l\u2019h\u00f4pital concern\u00e9 qui d\u00e9tiennent des pouvoirs non l\u00e9gitimes.<\/p>\n

Parfois, la relation s\u2019arr\u00eate car un autre pr\u00e9dateur s\u2019annonce : un candidat \u00e0 la succession qui va recueillir les fruits de cette union furtive.\u00a0N\u2019oublions pas \u00e0 cet \u00e9gard cette r\u00e8gle simple et universelle\u00a0: \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, un directeur succ\u00e8de toujours \u00e0 un incomp\u00e9tent et est succ\u00e9d\u00e9 par un usurpateur. Alors quand l\u2019int\u00e9rim prend fin, c\u2019est Adieu ma concubine !<\/em><\/p>\n

Si ces (nouveaux) d\u00e9coupages de territoires traduisaient une puissance, ne serait-elle pas aussi au service de l\u2019\u00e9quit\u00e9 partag\u00e9e, de nouvelles solidarit\u00e9s \u00e0 composer ?<\/p><\/blockquote>\n

La convention de direction commune<\/h1>\n

Parfois, quand tout se passe bien, l\u2019int\u00e9rim d\u00e9bouche sur une convention de direction commune, une sorte de Pacs\u00a0: chacun garde son identit\u00e9 (son \u00ab\u00a0chez-soi\u00a0\u00bb), mais la prise de d\u00e9cision est commune (une sorte de communaut\u00e9 r\u00e9duite aux acqu\u00eats ou une SCI familiale).\u00a0Dans ce cas, il faut sans arr\u00eat prouver sa bonne foi, situation paradoxale que le plus gros des deux \u00e9tablissements soit celui qui doive redoubler d\u2019efforts de s\u00e9duction pour asseoir cette union.\u00a0Mais force est de constater que les conventions de direction communes sont g\u00e9n\u00e9ralement des passages ou des passades donnant lieu \u00e0 des s\u00e9parations retentissantes ou \u00e0 des fusions pures et simples.<\/p>\n

Les directeurs souhaitant concilier mobilit\u00e9 fonctionnelle et stabilit\u00e9 g\u00e9ographique, il y a en effet la fusion\u2026 qui peut parfois mener \u00e0 la confusion.\u00a0Il faut \u00e9viter la fusion dans l\u2019urgence et la crise\u00a0: mariages forc\u00e9s ou fusions impos\u00e9es par la tutelle (exemple de Carhaix), c\u2019est l\u2019\u00e9jaculation pr\u00e9coce : un accouplement \u00e9ventuellement fertile, mais au plaisir non garanti. Ou L\u2019Amour en quatri\u00e8me vitesse<\/em>.\u00a0Pourtant, m\u00eame si le plaisir n\u2019est pas l\u00e0, l\u2019union peut \u00eatre durable et fructueuse.\u00a0Nous avons assist\u00e9 \u00e0 des rapprochements \u00e9tonnants, les pr\u00e9curseurs \u00e9tant les h\u00f4pitaux psychiatriques et les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux (Moulins-Yzeure ou Digne). Les fusions\u00a0se sont effectu\u00e9es sans beaucoup d\u2019\u00e9cho et ont mat\u00e9rialis\u00e9 la r\u00e9conciliation du corps et de l\u2019esprit.<\/p>\n

Ce sont souvent des mariages de raison \u00e0 d\u00e9faut de constituer des mariages d\u2019amour. Ils deviennent un succ\u00e8s, comme dans le film L\u2019Union sacr\u00e9e<\/em>, qui rassemble deux personnages que tout oppose.\u00a0Par ailleurs, comme dans les bons restaurants, des noms all\u00e9chants et quelque peu trompeurs sont parfois donn\u00e9s : les h\u00f4pitaux du Val du Madon, le p\u00f4le sant\u00e9 Sarthe et Loire, l\u2019h\u00f4pital intercommunal du Baugeois et de la Vall\u00e9e, le groupement hospitalier Aube-Marne (Gham) (Romilly-sur-Seine)\u2026 Des petites structures qui cachent la pauvret\u00e9 de leurs moyens par une ambition culturelle forte.\u00a0Parfois aussi, ces unions sont loin d\u2019\u00eatre fusionnelles et se limitent encore, quelques ann\u00e9es apr\u00e8s, \u00e0 une cohabitation et suscitent des conflits permanents entre m\u00e9decins ou politiques.\u00a0Il fallait oser imaginer l\u2019h\u00f4pital Sud-Francilien et faire cohabiter Serge Dassault et Manuel Valls\u2026 Il fallait un virtuose comme Jo\u00ebl Bouffies pour y parvenir, sp\u00e9cialiste des missions impossibles, rendu c\u00e9l\u00e8bre \u00e0 Orange en r\u00e9sistant, guitare \u00e0 la main, au Front national. Souvent, en effet, les blocages sont autant politiques que m\u00e9dicaux.<\/p>\n

Pour y parvenir, il faut savoir naviguer en eaux troubles, tirer des bords et bien maintenir le cap.\u00a0Ind\u00e9pendamment des fusions, il y a deux modes de coop\u00e9rations entre h\u00f4pitaux qui ont vu parall\u00e8lement le jour :<\/p>\n

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  • les syndicats interhospitaliers puis les GIP. C\u2019est un autre style de mariage de raison\u00a0: nous ne parlons pas d\u2019amour, mais \u00ab le linge sale est lav\u00e9 en famille \u00bb, certains m\u00eames entreprennent de g\u00e9rer des dossiers informatiques en commun (le m\u00eame disque dur est utilis\u00e9 mais conserve sa session). Les probl\u00e8mes de cohabitation sont r\u00e9gl\u00e9s par un conseil d\u2019administration qui fait office de conseil de famille. Eu \u00e9gard aux investissements \u00e0 engager, cela cr\u00e9e un lien durable, certains parlent m\u00eame de d\u00e9pendance ;<\/li>\n
  • les groupement de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) : comme pour les couples qui \u00e9tablissent un contrat de mariage avec un notaire, un contrat de s\u00e9paration de biens est \u00e9tabli avec des avocats, des cl\u00e9s de r\u00e9partitions sens\u00e9es garantir la mutualisation des revenus et des charges. Nous ne parlons plus d\u2019amour ou de culture commune mais d\u2019efficience, nous comptons les petites cuill\u00e8res. Mieux, le GCS permet de pr\u00e9server la fa\u00e7ade\u00a0: les deux h\u00f4pitaux sont en \u00e9quilibre mais le GCS peut \u00eatre en d\u00e9ficit\u00a0! C\u2019est aussi une union libertine puisque, en dehors de cette union, chacun peut faire des infid\u00e9lit\u00e9s \u00e0 l\u2019autre.<\/li>\n<\/ul>\n

    Et voici qu\u2019aujourd\u2019hui\u00a0apparaissent les CHT. Pour le bon fonctionnement, il faut respecter quelques r\u00e8gles. Pour s\u2019associer en couple, il faut bien d\u00e9limiter son territoire afin d\u2019\u00e9viter l\u2019agacement du tube de dentifrice mal ferm\u00e9, symptomatique d\u2019une relation qui se d\u00e9grade. \u00ab [\u2026] Lorsque l\u2019on cr\u00e9e une entreprise avec son conjoint, la participation au capital, la r\u00e9partition des r\u00f4les et des responsabilit\u00e9s de chacun doivent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but [\u2026]<\/em> \u00bb (site de la chambre des notaires).\u00a0Forts de ces exp\u00e9riences, qu\u2019allons-nous faire des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire ? Il y a beaucoup d\u2019agitations sur le sujet alors que la loi n\u2019est pas encore vot\u00e9e\u00a0: certains s\u2019imaginent d\u00e9j\u00e0 directeur g\u00e9n\u00e9ral de la CHT ayant la main sur tous les h\u00f4pitaux locaux et maisons de retraites du secteur. Pourtant, il faut \u00e9viter\u00a0que la CHT devienne un gigantesque GCS (groupement de copulation sanitaire) ingouvernable (un gang bang<\/em> en quelque sorte) ou une association de malfaiteurs (gang band<\/em>).<\/p>\n

    Il nous faut en revanche tirer des enseignements du pass\u00e9 et profiter du temps des fian\u00e7ailles que nous accorde la mise en place des ARS pour apprendre \u00e0 nous conna\u00eetre sous un jour nouveau, et nous livrer un peu sans craindre de devenir les dindons de la farce comme un homme tromp\u00e9 ou Une femme tromp\u00e9e<\/em>.\u00a0\u00c0 cet \u00e9gard, je dois faire un aveu sur un de mes p\u00e9ch\u00e9s de jeunesse : adolescent, barbu et p\u00e9tri d\u2019id\u00e9al communautariste, j\u2019\u00e9tais un adepte de Lanza Del Vasto et j\u2019avais m\u00eame envisag\u00e9 de passer mes vacances au sein de la communaut\u00e9 de l\u2019Arche o\u00f9 la relation de couple \u00e9tait compl\u00e8tement fondue dans la communaut\u00e9.\u00a0J\u2019ai retrouv\u00e9 sur Google une trace de cette communaut\u00e9 oubli\u00e9e\u00a0: \u00ab L\u2019ordre laborieux de l\u2019Arche \u00bb se d\u00e9finit comme un rassemblement d\u2019hommes et de femmes mus par une volont\u00e9 commune d\u2019accepter la pratique du travail et le principe de la non-violence. Et si c\u2019\u00e9tait cela les CHT ? Construire des unions \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variables, domin\u00e9es par l\u2019envie de travailler ensemble, d\u2019\u00eatre f\u00e9conds et unis \u00c0 la vie \u00e0 la mort<\/em>. D\u2019\u00eatre un couple \u00e9patant, un couple complice\u00a0?\u00a0Mais aussi et surtout un couple t\u00e9moin\u00a0du changement, des bonnes pratiques, de la performance m\u00e9dico-\u00e9conomique et du nouvel \u00e9quilibre qui est en train de se construire\u2026\u00a0Bref, le couple parfait o\u00f9 le plaisir constitue le moteur de la relation et o\u00f9 chacun conserve un peu de son jardin secret et de son propre territoire\u2026<\/p>\n

    Mais est-ce que le couple parfait existe ? Chacun a en effet ses raisons de croire \u00e0 sa v\u00e9rit\u00e9. Les philosophes de tout temps ne nous enseignent-ils pas que la \u00ab\u00a0v\u00e9rit\u00e9\u00a0\u00bb est inconstante et une tromperie de nos sens\u00a0?\u00a0Si le territoire du couple \u00e9tait la traduction d\u2019une identit\u00e9 qui se forge et se veut f\u00e9conde, il reste \u00e0 penser la cr\u00e9ativit\u00e9 de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re dans laquelle nous nous inscrivons.\u00a0Nous avons, comme jamais dans l\u2019histoire, \u00e0 disposition des h\u00f4pitaux qui constituent une formidable force de solidarit\u00e9 et de lien social. Notre exception fran\u00e7aise, en d\u00e9pit de ses travers, nous encourage \u00e0 \u00e9clairer le futur, forts de nos apprentissages de l\u2019histoire.<\/p>\n

    Dans un monde id\u00e9al, si ces (nouveaux) d\u00e9coupages de territoires traduisaient une puissance, ne serait-elle pas aussi au service de l\u2019\u00e9quit\u00e9 partag\u00e9e, de nouvelles solidarit\u00e9s \u00e0 composer ?\u00a0L\u2019ethnologue \u00c9douard Glissant nous livre ainsi dans L\u2019Intraitable Beaut\u00e9 du monde<\/em> : \u00ab La grandeur d\u2019une nation na\u00eet de la justice de ses intuitions quand il s\u2019agit des rapports entre toutes les communaut\u00e9s et cette grandeur est confirm\u00e9e par les dispositions que cette nation pourrait proposer ou prendre pour \u00e9quilibrer ces rapports. Toute politique sera ainsi estim\u00e9e \u00e0 son intensit\u00e9 en relation. Et il y a plus de chemins et d\u2019horizons dans le tremblement et la fragilit\u00e9 que dans la toute force. L\u2019utopie est toujours le chemin qui nous manque.<\/em> \u00bb<\/p>\n