{"id":35170,"date":"2009-11-01T15:26:42","date_gmt":"2009-11-01T14:26:42","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35170"},"modified":"2018-03-12T17:42:38","modified_gmt":"2018-03-12T16:42:38","slug":"evolution-role-pharmacien-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evolution-role-pharmacien-hospitalier\/","title":{"rendered":"\u00c9volution du r\u00f4le du pharmacien hospitalier"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale et face aux menaces de plus en plus pr\u00e9sentes de catastrophes d\u2019origine industrielle, naturelle ou de malveillance, l\u2019\u00c9tat a pris conscience de l\u2019importance de pouvoir r\u00e9pondre de mani\u00e8re adapt\u00e9e et rapide \u00e0 une situation de crise sanitaire exceptionnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>.\u00a0Depuis la cr\u00e9ation des postes de secours mobiles \u00e0 la fin de la guerre 1939-1945, l\u2019\u00c9tat ne cesse d\u2019investir : mise en place des postes sanitaires mobiles (PSM), puis acquisition d\u2019antidotes relatifs aux risques nucl\u00e9aires, radiologiques, bact\u00e9riologiques et chimiques (NRBC). Parall\u00e8lement, les pharmaciens hospitaliers ayant en charge les stocks de secours voient leur champ d\u2019actions cro\u00eetre au fur et \u00e0 mesure de l\u2019\u00e9laboration des diff\u00e9rents plans. Cela aboutit \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une dizaine de postes de pharmaciens r\u00e9f\u00e9rents zonaux en 2006.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, l\u2019optimisation du dispositif de secours implique la pr\u00e9sence du pharmacien sur le terrain pr\u00e9hospitalier au c\u00f4t\u00e9 des \u00e9quipes de secours.<\/p>\n<h1>Descriptif\u00a0des dispositifs<\/h1>\n<h2>Les postes de secours mobiles<\/h2>\n<p>En 1953, afin d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des victimes en temps de guerre, 410 postes de secours mobiles sont positionn\u00e9s sur le territoire national. Leur r\u00e9partition est d\u00e9finie par la circulaire n\u00b053 du 10 mars 1952<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> selon la th\u00e9orie des \u00ab villes cibles \u00bb. Leur grand nombre et leur dispersion ont pour objectif d\u2019assurer la s\u00e9curit\u00e9 et la rapidit\u00e9 de leur mobilisation en tenant compte de la faiblesse des infrastructures routi\u00e8res et du manque de moyens de transport. Leur composition indique la pr\u00e9pond\u00e9rance de mat\u00e9riel logistique et leur faible m\u00e9dicalisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Ils sont g\u00e9r\u00e9s par les structures administratives ou hospitali\u00e8res selon les crit\u00e8res locaux.<\/p>\n<p>Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980, malgr\u00e9 les efforts de remise \u00e0 niveau, ces postes de secours mobiles se montrent inadapt\u00e9s. La mise en place d\u2019un autre dispositif sanitaire tenant compte des dispositifs d\u2019urgence instaur\u00e9s par les services d\u2019aide m\u00e9dicale urgente (Samu) et des besoins de renfort de la s\u00e9curit\u00e9 civile lors d\u2019une catastrophe s\u2019impose. Aussi, les postes de secours mobiles sont abandonn\u00e9s au profit de stocks mieux adapt\u00e9s, positionn\u00e9s \u00e0 des endroits strat\u00e9giques, pouvant \u00eatre g\u00e9r\u00e9s par des \u00e9tablissements hospitaliers : les postes sanitaires mobiles (PSM).<\/p>\n<h2>Les postes sanitaires mobiles<\/h2>\n<p>Implant\u00e9s dans les h\u00f4pitaux si\u00e8ge de Samu (<em>carte 1<\/em>), ils ont pour vocation de renforcer, en situation d\u2019exception et dans des d\u00e9lais tr\u00e8s courts, le potentiel d\u2019intervention de l\u2019aide m\u00e9dicale urgente sur le terrain pr\u00e9hospitalier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_555_01\">CARTE 1<\/button><div id=\"enc_2009_555_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des postes sanitaires mobiles<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35233\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.33.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"811\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.33.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.33-222x300.png 222w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le syst\u00e8me national a deux niveaux d\u2019intervention :<\/p>\n<ul>\n<li>les postes sanitaires mobiles de premier niveau (PSM 1) : con\u00e7us pour prendre en charge jusqu\u2019\u00e0 25 bless\u00e9s graves pendant 24 heures dans les conditions de fonctionnement d\u2019un poste m\u00e9dical avanc\u00e9. La dotation m\u00e9dicale comporte 300 kg de produits pharmaceutiques et mat\u00e9riels m\u00e9dico-chirurgicaux r\u00e9partis dans 11 conteneurs, ainsi que des \u00e9quipements logistiques (remorques, tentes gonflables, brancards\u2026) ;<\/li>\n<li>les postes sanitaires mobiles de second niveau (PSM 2) : permettent de prendre en charge 500 bless\u00e9s graves pendant 24 heures dans le cadre de l\u2019aide m\u00e9dicale urgente, ou de faire face \u00e0 une rupture brutale des circuits d\u2019approvisionnement en produits pharmaceutiques d\u2019urgence. La dotation comprend 215 r\u00e9f\u00e9rences r\u00e9parties dans 156 malles (3,4 tonnes). Les \u00e9quipements logistiques sont identiques \u00e0 ceux du PSM 1 et compl\u00e9t\u00e9s par un r\u00e9seau tactique de communication<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce dispositif ne peut prendre en charge que des victimes conventionnelles.<\/p>\n<h2>Stocks nucl\u00e9aires radiologiques\u00a0biologiques chimiques (NRBC)<\/h2>\n<p>En compl\u00e9ment des PSM, l\u2019\u00c9tat acquiert et pr\u00e9positionne des stocks adapt\u00e9s aux diff\u00e9rents risques NRBC<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup> dans les zones de d\u00e9fense pr\u00e9sent\u00e9es dans la carte 1<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. L\u2019Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (Afssaps) enrichit cette initiative en r\u00e9digeant des fiches de conduite \u00e0 tenir et des protocoles<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Risques nucl\u00e9aires et radiologiques<br \/>\n<\/strong>L\u2019autorit\u00e9 de s\u00fbret\u00e9 nucl\u00e9aire a r\u00e9dig\u00e9 dans ce cadre un guide national relatif \u00e0 l\u2019intervention m\u00e9dicale en cas d\u2019\u00e9v\u00e9nement nucl\u00e9aire ou radiologique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>.\u00a0Actuellement des stocks nationaux d\u2019iodure de potassium en cas de risque pour la population civile sont r\u00e9partis selon des plans sous la responsabilit\u00e9 des pr\u00e9fets de d\u00e9partement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>. Ils devraient \u00eatre compl\u00e9t\u00e9s par d\u2019autres m\u00e9dicaments (Di\u00e9thyl\u00e8ne triamine pentaacetic acid, Bleu de Prusse\u2026).<\/p>\n<p><strong>Risques biologiques<br \/>\n<\/strong>Le Center of Disease Control d\u2019Atlanta a recens\u00e9 les agents biologiques pouvant \u00eatre utilis\u00e9s lors d\u2019actes de malveillance<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>. Cette liste est compl\u00e9t\u00e9e par d\u2019autres agents pathog\u00e8nes d\u2019apparition spontan\u00e9e pouvant affecter largement la population, tels les virus grippaux \u00e9mergents<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup> et ceux responsables de syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re.\u00a0L\u2019\u00c9tat s\u2019appuie sur ces r\u00e9f\u00e9rences pour d\u00e9finir la constitution des stocks adapt\u00e9s aux choix th\u00e9rapeutiques (ciprofloxacine, doxycycline et oseltamivir) et les plans d\u2019actions (Peste, charbon et tular\u00e9mie, Variole, Pand\u00e9mie grippale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>).<\/p>\n<p><strong>Risques chimiques<br \/>\n<\/strong>Le traitement des victimes est d\u2019abord symptomatique. En fonction de l\u2019agent incrimin\u00e9, il peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par un antidote chimique. Actuellement, les principaux antidotes propos\u00e9s par l\u2019\u00c9tat sont l\u2019hydroxocobalamine et l\u2019\u00e9d\u00e9tate dicobaltique pour les intoxications aux d\u00e9riv\u00e9s cyan\u00e9s, la pralidoxime pour les intoxications aux organophosphor\u00e9s, la British Anti Lewisite (BAL) pour les intoxications \u00e0 la lewisite, et le charbon activ\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>. Une r\u00e9flexion nationale est actuellement en cours afin d\u2019adapter au mieux les antidotes aux risques potentiels.<br \/>\nLe pharmacien r\u00e9f\u00e9rent zonal sud-est g\u00e8re un PSM 2 et les stocks NRBC de la zone. Cela repr\u00e9sente environ 250 r\u00e9f\u00e9rences pharmaceutiques, pour 26 millions d\u2019unit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et un poids total de 111 tonnes.<\/p>\n<h1>R\u00f4le du pharmacien hospitalier r\u00e9f\u00e9rent zonal pour les risques exceptionnels<\/h1>\n<h2>Gestion\/stockage<\/h2>\n<p>Ces stocks pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res impliquant une gestion adapt\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>. De plus, certains font l\u2019objet de conventions sign\u00e9es entre l\u2019\u00c9tat et l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence (ESR), d\u2019autres entre l\u2019ESR et les \u00e9tablissements secondaires.<\/p>\n<p>Trois caract\u00e9ristiques nous paraissent fondamentales\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>le mode de financement des stocks : ces stocks peuvent \u00eatre financ\u00e9s soit par l\u2019h\u00f4pital, soit par l\u2019\u00c9tat, en int\u00e9gralit\u00e9 ou en dotation initiale. Dans ce dernier cas, la mise \u00e0 jour est assur\u00e9e par l\u2019h\u00f4pital ;<\/li>\n<li>l\u2019inertie des stocks : il est imp\u00e9ratif pour des produits uniquement utilis\u00e9s lors de catastrophe de pouvoir garantir un stockage adapt\u00e9 en termes de s\u00e9curit\u00e9, temp\u00e9rature et hygrom\u00e9trie. En raison de l\u2019inertie de ces stocks, pour les produits dont la gestion est assur\u00e9e par l\u2019h\u00f4pital, la date limite d\u2019utilisation (DLU) est le facteur d\u00e9clenchant de l\u2019approvisionnement pour garantir un stock non p\u00e9rim\u00e9. Par ailleurs, les stocks appartenant \u00e0 l\u2019\u00c9tat peuvent voir leur DLU \u00e9voluer dans le temps. Cette gestion n\u00e9cessite un outil informatique sp\u00e9cifique pour le suivi et la mise \u00e0 jour des stocks, aussi bien en routine que sur le lieu de la catastrophe. Pour ce faire, la pharmacie de l\u2019ESR sud-est a d\u00e9velopp\u00e9 une base de donn\u00e9es qui propose une pr\u00e9conisation de commande bas\u00e9e sur les DLU, class\u00e9e en fonction des circuits de commande, et un plan de travail. Elle permet la tra\u00e7abilit\u00e9 des produits, le suivi des consommations et de l\u2019activit\u00e9. Enfin, des documents de gestion (cahier de commandes et de sorties avec des seuils) et des informations pharmaceutiques (fiches produits) sont \u00e9dit\u00e9s pour \u00eatre utilis\u00e9s sur le lieu de la catastrophe ;<\/li>\n<li>l\u2019adaptation de la r\u00e9ponse, qui s\u2019organise selon diff\u00e9rents axes :<br \/>\n&#8211; conditionnement : les produits sont conditionn\u00e9s et\/ou rang\u00e9s selon la nature du risque et l\u2019organisation envisag\u00e9e pour prendre en charge la population civile (plans Variole, Iode\u2026), un m\u00eame produit pouvant se trouver dans plusieurs organisations (tels les perfuseurs disponibles dans le PSM et les stocks li\u00e9s aux risques chimiques),<br \/>\n&#8211; pr\u00e9positionnement : certains antidotes sont d\u00e9localis\u00e9s dans des \u00e9tablissements secondaires,<br \/>\n&#8211; autres sp\u00e9cificit\u00e9s : la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es, la composition \u00e9volutive des stocks qui ne sont pas uniquement pharmaceutiques (masques FFP2, sacs \u00e0 cadavres, casques de protection, piles\u2026) et la tra\u00e7abilit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 titre d\u2019exemple, en 2008, au cours de la mise \u00e0 jour du PSM 2 (r\u00e9alis\u00e9e semestriellement), la pharmacie de l\u2019ESR sud-est a ouvert 151 malles, \u00e9chang\u00e9 37\u00a0322 unit\u00e9s th\u00e9rapeutiques concernant 85 r\u00e9f\u00e9rences diff\u00e9rentes et repr\u00e9sentant un montant de 27\u00a0228 euros.<\/p>\n<h2>Un m\u00e9tier de terrain \u00e0 l\u2019interface entre l\u2019h\u00f4pital et l\u2019\u00c9tat<\/h2>\n<p><strong>D\u00e9veloppement d\u2019un r\u00e9seau national et zonal sp\u00e9cifique<br \/>\n<\/strong>Le pharmacien r\u00e9f\u00e9rent zonal, praticien hospitalier, pr\u00e9sente la particularit\u00e9 d\u2019avoir une activit\u00e9 tourn\u00e9e vers l\u2019ext\u00e9rieur, sur le terrain pr\u00e9hospitalier, en lien avec le Samu, diff\u00e9rentes instances et corps de m\u00e9tiers.<\/p>\n<p>Aussi, un r\u00e9seau particulier se cr\u00e9e entre tous les acteurs impliqu\u00e9s\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>au niveau national avec la Direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins (Dhos), la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9, l\u2019\u00c9tablissement de pr\u00e9paration et de r\u00e9ponse aux urgences sanitaires (Eprus) ;<\/li>\n<li>au niveau zonal avec l\u2019\u00e9tat-major de zone (EMZ) et le service zonal de d\u00e9fense et s\u00e9curit\u00e9 ;<\/li>\n<li>aux niveaux r\u00e9gional et d\u00e9partemental avec la pr\u00e9fecture de r\u00e9gion et de d\u00e9partement, la direction r\u00e9gionale des affaires sanitaires et sociales et la direction d\u00e9partementale des affaires sanitaires et sociales ;<\/li>\n<li>en op\u00e9rationnel avec le Samu, le service d\u00e9partemental d\u2019incendie et de secours (SDIS) et la cellule d\u2019urgence m\u00e9dico-psychologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce r\u00e9seau a pour objectif d\u2019am\u00e9liorer les secours sur le lieu de la catastrophe.\u00a0Par ailleurs, une collaboration avec l\u2019ensemble des pharmaciens des \u00e9tablissements secondaires o\u00f9 sont d\u00e9localis\u00e9s certains antidotes se d\u00e9veloppe progressivement.<\/p>\n<p><strong>Formations\u00a0et entra\u00eenements zonaux<br \/>\n<\/strong>Le pharmacien r\u00e9f\u00e9rent zonal sud-est est actuellement un acteur indissociable de l\u2019\u00e9quipe zonale. Il participe aux formations th\u00e9oriques et pratiques de la zone (formation des formateurs relais NRBC) et formations universitaires (dans le cadre des enseignements \u00ab sant\u00e9 et d\u00e9fense civilo-militaire \u00bb et du dipl\u00f4me universitaire de m\u00e9decine de catastrophe).<\/p>\n<p>Cette formation zonale se d\u00e9cline ensuite pour l\u2019ensemble du personnel pharmaceutique mobilisable de l\u2019ESR (pharmaciens et pr\u00e9parateurs) par des formations th\u00e9oriques (<em>tableau 1<\/em>) et pratiques adapt\u00e9es (<em>tableau 2<\/em>) ; elles sont organis\u00e9es semestriellement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup> et ont pour vocation d\u2019am\u00e9liorer la r\u00e9activit\u00e9 de la r\u00e9ponse pharmaceutique.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_555_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2009_555_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Exemples de formations th\u00e9oriques d\u00e9livr\u00e9es au personnel de la pharmacie de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence de la zone sud-est<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35234\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.58.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.49.58-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_555_03\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2009_555_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Exemples de formations pratiques r\u00e9alis\u00e9es au sein de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence de la zone sud-est<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35235\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.50.21.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"257\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.50.21.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.50.21-300x129.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Elles sont compl\u00e9t\u00e9es \u00e0 la demande des pouvoirs publics (minist\u00e8re de la Sant\u00e9, pr\u00e9fet de zone\u2026) par des mises en situation (<em>tableau 3<\/em>). Chacune vise \u00e0 tester un ou deux points pr\u00e9cis de la cha\u00eene de secours afin d\u2019am\u00e9liorer l\u2019efficience du dispositif et la collaboration des \u00e9quipes de secours. Elles permettent \u00e9galement de ma\u00eetriser le stress engendr\u00e9 par une situation de crise.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_555_04\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2009_555_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Exemples de formations pratiques r\u00e9alis\u00e9es sur demande de la zone sud-est<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35236\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.51.41.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"358\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.51.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-07-\u00e0-10.51.41-300x179.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Qualit\u00e9<\/h2>\n<p>Conform\u00e9ment aux bonnes pratiques de pharmacie hospitali\u00e8re<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup>, le pharmacien r\u00e9f\u00e9rent zonal sud-est a r\u00e9dig\u00e9 les proc\u00e9dures encadrant l\u2019ensemble de cette activit\u00e9. Cela constitue un pr\u00e9requis n\u00e9cessaire mais insuffisant au regard des enjeux.<\/p>\n<p>Dans un contexte o\u00f9 seuls deux pharmaciens ont une connaissance adapt\u00e9e des diff\u00e9rents dispositifs, et du fait du caract\u00e8re impr\u00e9visible d\u2019une catastrophe, le pharmacien r\u00e9f\u00e9rent zonal se doit d\u2019apporter des outils de travail performants.\u00a0Ainsi, des fiches r\u00e9flexes relatives \u00e0 la mobilisation du PSM 2 et des stocks NRBC sont r\u00e9dig\u00e9es et diffus\u00e9es aux pharmaciens mobilisables afin d\u2019am\u00e9liorer leur r\u00e9activit\u00e9. Elles sont compl\u00e9t\u00e9es par des fiches de recueil d\u2019informations n\u00e9cessaires \u00e0 la mobilisation des stocks lors d\u2019un appel du Samu.\u00a0Enfin, sur le terrain, il est important pour l\u2019\u00e9quipe pharmaceutique de pouvoir r\u00e9pondre aux besoins des \u00e9quipes m\u00e9dicales en termes de produits, ce qui impose le respect absolu (quantitatif et qualitatif) des listes \u00e9labor\u00e9es pour chaque plan et PSM.\u00a0En compl\u00e9ment, des fiches pharmaceutiques, r\u00e9dig\u00e9es en fran\u00e7ais et en anglais pour les zones frontali\u00e8res, sont consultables par les \u00e9quipes pour l\u2019ensemble des produits (m\u00e9dicaments, dispositifs m\u00e9dicaux et mat\u00e9riels autres).<\/p>\n<p>Au niveau national, la qualit\u00e9 est \u00e9galement une pr\u00e9occupation de l\u2019ensemble des pharmaciens r\u00e9f\u00e9rents zonaux, afin d\u2019harmoniser les pratiques pour rendre le dispositif plus efficient en cas de renfort d\u2019une zone.<\/p>\n<h1>\u00c9volutions<\/h1>\n<h2>Aspect r\u00e9glementaire<\/h2>\n<p>Devant une activit\u00e9 aussi sp\u00e9cifique, faisant intervenir des professionnels relevant de diff\u00e9rents minist\u00e8res, le l\u00e9gislateur se doit de d\u00e9finir un cadre r\u00e9glementaire. Il doit \u00e9galement accompagner les \u00e9volutions n\u00e9cessaires impos\u00e9es par les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es sur le terrain par les \u00e9quipes.\u00a0Ainsi, le plan Orsec (Organisation de la r\u00e9ponse de s\u00e9curit\u00e9 civile), initialement fix\u00e9 par instruction minist\u00e9rielle du 5 f\u00e9vrier 1952<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (18)<\/sup>, a \u00e9t\u00e9 red\u00e9fini par loi de modernisation de la s\u00e9curit\u00e9 civile du 13 ao\u00fbt 2004<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (19)<\/sup>.\u00a0Depuis, diff\u00e9rentes circulaires sont r\u00e9dig\u00e9es afin de compl\u00e9ter les plans de secours mis en place : la circulaire 700<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (20)<\/sup> d\u00e9crit l\u2019organisation des moyens de secours et de soins face \u00e0 une action terroriste mettant en \u0153uvre des mati\u00e8res chimiques, la circulaire 800<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (21)<\/sup> d\u00e9crit cette organisation lors d\u2019une action terroriste mettant en \u0153uvre des mati\u00e8res radioactives.<\/p>\n<p>La loi du 5 mars 2007<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (22)<\/sup> cr\u00e9e l\u2019\u00c9tablissement de pr\u00e9paration et de r\u00e9ponse aux urgences sanitaires (Eprus) afin d\u2019assurer la coordination des moyens d\u00e9ploy\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (23)<\/sup>.\u00a0R\u00e9cemment, la circulaire interminist\u00e9rielle (minist\u00e8res de l\u2019Int\u00e9rieur et de la Sant\u00e9) n\u00b0 HFDS\/DPSN\/2008\/389 du 31 d\u00e9cembre 2008 relative \u00e0 l\u2019organisation actuelle de la d\u00e9fense et de la s\u00e9curit\u00e9 dans le domaine des affaires sanitaires, pr\u00e9cise les missions des \u00e9quipes de r\u00e9f\u00e9rents NRBC zonaux de chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence dont font partie les pharmaciens r\u00e9f\u00e9rents zonaux.<\/p>\n<h2>La r\u00e9ponse op\u00e9rationnelle<\/h2>\n<p>Au niveau de la zone sud-est, un groupe de travail coordonn\u00e9 par l\u2019EMZ (dont les missions concernent notamment la pr\u00e9vention et la planification de la d\u00e9fense et de la s\u00e9curit\u00e9 civiles, la gestion des crises\u2026) associe des m\u00e9decins et pharmaciens des Samu et SDIS des d\u00e9partements concern\u00e9s.\u00a0Outre l\u2019am\u00e9lioration des d\u00e9lais de r\u00e9ponse en cas de crise sanitaire, les \u00e9volutions envisag\u00e9es portent sur deux axes : l\u2019organisation et l\u2019oxyg\u00e9nation en cas de risque chimique.<\/p>\n<p>Le groupe de travail zonal sud-est met en place une r\u00e9ponse op\u00e9rationnelle \u00e0 trois niveaux :<\/p>\n<ul>\n<li>le premier permet aux Samu des d\u00e9partements concern\u00e9s par le risque chimique de prendre en charge imm\u00e9diatement 50 victimes pendant quatre heures ;<\/li>\n<li>le deuxi\u00e8me permet aux centres hospitaliers universitaires de prendre en charge jusqu\u2019\u00e0 vingt-cinq victimes qui se pr\u00e9senteraient spontan\u00e9ment ;<\/li>\n<li>le troisi\u00e8me niveau constitue la r\u00e9serve mobilisable, soit en renfort op\u00e9rationnel, soit pour suite de traitement, soit enfin en pr\u00e9positionnement lors de manifestations de grandes ampleurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le second axe de travail repose sur l\u2019oxyg\u00e9nation des victimes sur le lieu de la catastrophe, l\u2019oxyg\u00e8ne constituant le traitement symptomatique par excellence des intoxications chimiques.<\/p>\n<h2>D\u00e9livrance sur le terrain<\/h2>\n<p>L\u2019objectif de notre zone d\u2019appartenance est d\u2019am\u00e9liorer notre r\u00e9ponse pharmaceutique sur le terrain en proposant une organisation de la d\u00e9livrance de plus en plus performante<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (24)<\/sup>. Aussi, afin de r\u00e9duire le temps de mise \u00e0 disposition des produits sur le lieu de la catastrophe, la pharmacie travaille actuellement avec le Samu sur la pr\u00e9paration anticip\u00e9e de kits permettant la r\u00e9alisation des actes vitaux (kit d\u2019intubation\u2026).<\/p>\n<h2>Base de donn\u00e9es<\/h2>\n<p>Une r\u00e9flexion doit \u00eatre men\u00e9e au niveau national pour d\u00e9finir un syst\u00e8me informatique permettant de r\u00e9pondre \u00e0 quatre objectifs :<\/p>\n<ul>\n<li>une connaissance comptable de l\u2019ensemble des stocks nationaux ;<\/li>\n<li>une gestion locale des stocks ;<\/li>\n<li>le respect de la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es ;<\/li>\n<li>une connaissance de la localisation de l\u2019ensemble des stocks de secours par les d\u00e9cideurs amen\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer une situation de crise sanitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le dispositif de prise en charge des patients sur le lieu de la catastrophe a \u00e9volu\u00e9 et permet aujourd\u2019hui au pharmacien d\u2019\u00eatre pleinement impliqu\u00e9 au sein des \u00e9quipes de secours.<\/p>\n<p>Initialement, uniquement garant de la mise \u00e0 jour des produits constitutifs du PSM, le pharmacien a vu son champ d\u2019action se d\u00e9velopper au fur et \u00e0 mesure des diff\u00e9rents plans de gestion des risques mis en place et des situations de crises<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (25)<\/sup>.\u00a0Cependant, cette activit\u00e9 pharmaceutique, source de d\u00e9penses non compens\u00e9es par des recettes, devrait faire l\u2019objet d\u2019un budget sp\u00e9cifique adapt\u00e9.<\/p>\n<p>Actuellement, le pharmacien sait s\u2019investir aupr\u00e8s des \u00e9quipes de secours afin de r\u00e9pondre de mani\u00e8re optimale \u00e0 leurs besoins sur le terrain. Consid\u00e9r\u00e9 comme un v\u00e9ritable partenaire, il doit encore am\u00e9liorer sa r\u00e9ponse en cas de crise. Cela n\u00e9cessite l\u2019implication de l\u2019\u00e9quipe pharmaceutique \u00e0 chaque exercice organis\u00e9 en interne ou au niveau zonal, mais \u00e9galement une forte collaboration avec les diff\u00e9rents acteurs de secours.\u00a0La cr\u00e9ation r\u00e9cente de l\u2019Eprus devrait permettre de renforcer cette r\u00e9ponse pharmaceutique.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale et face aux menaces de plus en plus pr\u00e9sentes de catastrophes d\u2019origine industrielle, naturelle ou de malveillance, l\u2019\u00c9tat a pris conscience de l\u2019importance de pouvoir r\u00e9pondre de mani\u00e8re adapt\u00e9e et rapide \u00e0 une situation de crise sanitaire exceptionnelle (1).\u00a0Depuis la cr\u00e9ation des postes de secours mobiles \u00e0 la fin de la guerre 1939-1945, l\u2019\u00c9tat ne cesse d\u2019investir : mise en place des postes sanitaires mobiles&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[5568,5567,469,5925,5940,5942,5941,42],"class_list":["post-35170","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-catastrophe-sanitaire","tag-crise-sanitaire","tag-formation","tag-pharmacien-hospitalier","tag-poste-sanitaire-mobile","tag-premier-secours","tag-risque-nrbc","tag-role"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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