{"id":35245,"date":"2009-10-01T11:34:34","date_gmt":"2009-10-01T09:34:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35245"},"modified":"2018-03-12T18:01:35","modified_gmt":"2018-03-12T17:01:35","slug":"lexception-sanitaire-britannique-a-lheure-de-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexception-sanitaire-britannique-a-lheure-de-crise\/","title":{"rendered":"L\u2019exception sanitaire britannique \u00e0 l\u2019heure de la crise"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Alors que la crise \u00e9conomique exacerbe les probl\u00e8mes non r\u00e9solus du NHS et que le Healthcare\u00a0du pr\u00e9sident am\u00e9ricain Barack Obama \u2013 s\u2019inspirant du mod\u00e8le anglais \u2013 soul\u00e8ve de vives oppositions outre-Atlantique, le NHS semble en proie \u00e0 d\u2019importantes critiques et appel\u00e9 \u00e0 envisager une nouvelle restructuration dont le mod\u00e8le serait peut-\u00eatre \u00e0 chercher aupr\u00e8s d\u2019autres pays europ\u00e9ens.<\/p>\n<h1>Le NHS, entre r\u00e9formes\u00a0et restructurations<\/h1>\n<h2>Un syst\u00e8me de sant\u00e9 universel et public,\u00a0la \u00ab religion nationale \u00bb britannique<\/h2>\n<p>Fond\u00e9 en 1948 selon les principes du rapport Beveridge, le National Health Service (NHS) incarne le syst\u00e8me de sant\u00e9 public du Royaume-Uni. Il s\u2019articule sur un mod\u00e8le formalis\u00e9, planifi\u00e9 et centralis\u00e9 et fournit aux citoyens britanniques l\u2019essentiel des soins m\u00e9dicaux allant de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale aux urgences en passant par les soins dentaires et les soins de longue dur\u00e9e. Ainsi, au Royaume-Uni, le NHS est con\u00e7u comme un service universel et gratuit, dispens\u00e9 par le biais d\u2019organismes publics d\u00e9pendant directement du minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Le secteur priv\u00e9 demeure de ce fait marginal (11 % de la population seulement est couverte par une assurance priv\u00e9e). Les Britanniques sont tr\u00e8s attach\u00e9s \u00e0 leur syst\u00e8me de sant\u00e9 public national, que l\u2019ancien chancelier de l\u2019\u00c9chiquier Nigel Lawson qualifie m\u00eame de v\u00e9ritable \u00ab religion nationale \u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019organisation du NHS a fortement \u00e9volu\u00e9 depuis sa cr\u00e9ation, int\u00e9grant d\u2019importantes r\u00e9formes dont les principales sont celles men\u00e9es par les gouvernements conservateurs de Thatcher et Major et celles men\u00e9es par le gouvernement travailliste de Blair.<\/p>\n<h2>La r\u00e9forme des gouvernements Thatcher et Major<\/h2>\n<p>En 1991, l\u2019accent est mis sur l\u2019introduction de divers m\u00e9canismes de march\u00e9 au sein du NHS, instaurant une v\u00e9ritable concurrence entre les h\u00f4pitaux \u2013 devenus des <em>trusts<\/em> (groupes) autonomes financi\u00e8rement \u2013 et un march\u00e9 interne permettant au personnel m\u00e9dical de r\u00e9aliser d\u2019importantes \u00e9conomies. Un vaste mouvement de restauration des \u00e9quilibres budg\u00e9taires d\u00e9grad\u00e9s du NHS est \u00e9galement lanc\u00e9, impliquant une r\u00e9duction drastique des ressources accord\u00e9es au syst\u00e8me de sant\u00e9. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, les d\u00e9penses de sant\u00e9 ne repr\u00e9sentaient plus que 7,2 % du PIB, contre une moyenne europ\u00e9enne de 8 %.<\/p>\n<h2>Gouvernement Blair : la poursuite des r\u00e9formes et une ambitieuse restructuration<\/h2>\n<p>Pour autant, les r\u00e9formes op\u00e9r\u00e9es par les gouvernements conservateurs ne parviennent pas \u00e0 effacer toutes les lenteurs dont souffre le NHS. De ce fait, la r\u00e9forme travailliste op\u00e9r\u00e9e par le gouvernement de Blair vise, d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, \u00e0 accentuer la collaboration en r\u00e9seau entre professionnels de la sant\u00e9, \u00e0 g\u00e9n\u00e9raliser les ph\u00e9nom\u00e8nes de march\u00e9 au sein du NHS et \u00e0 accorder davantage d\u2019autonomie aux <em>trusts<\/em>\u00a0les plus performants. Les notions de performance et de productivit\u00e9 sont mises au c\u0153ur de la r\u00e9forme avec l\u2019introduction d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 et de <em>key targets<\/em>\u00a0(cibles cl\u00e9s) \u00e0 atteindre par les h\u00f4pitaux, \u00e9valu\u00e9s par un syst\u00e8me de notation par \u00e9toiles et r\u00e9compens\u00e9s par davantage d\u2019autonomie financi\u00e8re et budg\u00e9taire.<\/p>\n<p>D\u00e8s 2002, le NHS a par ailleurs connu une profonde restructuration de son budget, dans le cadre du NHS Plan. Sur la p\u00e9riode 2000-2008, le budget du NHS a connu une augmentation r\u00e9guli\u00e8re et sans pr\u00e9c\u00e9dent, se stabilisant ainsi progressivement autour de 9 % du PIB. Les progr\u00e8s en termes de productivit\u00e9 semblent r\u00e9els, le NHS ayant r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9gager un exc\u00e9dent budg\u00e9taire de \u00a31,7 Mds pour l\u2019ann\u00e9e 2006-2007. Par ailleurs, dans le cadre de la d\u00e9centralisation de la politique de sant\u00e9, le NHS a \u00e9t\u00e9 scind\u00e9 en quatre entit\u00e9s autonomes correspondant aux quatre pays composant le Royaume-Uni (Angleterre, Pays de Galles, \u00c9cosse et Irlande du Nord). L\u2019objectif de cette r\u00e9forme est de passer d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 fortement centralis\u00e9 \u00e0 un syst\u00e8me davantage r\u00e9gul\u00e9 qui, bien que garantissant certains standards et <em>a minima<\/em>, permette aux d\u00e9cideurs locaux d\u2019exercer une r\u00e9elle libert\u00e9 de gestion.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 un l\u00e9ger d\u00e9ficit en 2006 qui a entra\u00een\u00e9 une correction drastique et imm\u00e9diate (30 000 licenciements), les progr\u00e8s du NHS en termes budg\u00e9taires sont bien r\u00e9els\u00a0: g\u00e9r\u00e9 de fa\u00e7on efficace, le budget du NHS est exc\u00e9dentaire depuis 2002. Cette bonne gestion budg\u00e9taire, associ\u00e9e \u00e0 une hausse des cr\u00e9dits, a permis une revalorisation des salaires du personnel de sant\u00e9 ainsi que des investissements importants. En termes de qualit\u00e9 des soins, les progr\u00e8s sont \u00e9galement pr\u00e9sents : sur la p\u00e9riode 2000-2007, les temps d\u2019attentes ont pu \u00eatre r\u00e9duits de 18 mois \u00e0 18 semaines.<\/p>\n<h1>Des probl\u00e8mes structurels persistants, aggrav\u00e9s par le contexte de la crise \u00e9conomique<\/h1>\n<h2>Un manque de productivit\u00e9,\u00a0signe d\u2019une gestion du budget mitig\u00e9e<\/h2>\n<p>Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es et l\u2019attachement des Britanniques pour leur syst\u00e8me de sant\u00e9, de nombreuses critiques sont toujours dirig\u00e9es contre le NHS, qui fait face aujourd\u2019hui \u00e0 d\u2019importantes difficult\u00e9s en termes de performance et de productivit\u00e9. La r\u00e9forme d\u2019ampleur de 2002 n\u2019a, \u00e0 ce titre, pas emp\u00each\u00e9 la productivit\u00e9 des h\u00f4pitaux britanniques de chuter de 1 % par an environ et les indicateurs de qualit\u00e9 (Annual National Patient Survey) stagnent depuis 2001, signe d\u2019une gestion du budget mitig\u00e9e. Ce manque de productivit\u00e9 rejoint par ailleurs un d\u00e9faut de formation des m\u00e9decins britanniques, qui ne repr\u00e9sentent que 70 % des m\u00e9decins au Royaume-Uni, contre 30 % de m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et exer\u00e7ant au Royaume-Uni.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_471_01\">ENCADR\u00c9<\/button><div id=\"enc_2009_471_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 <\/span><\/p>\n<h2>La sant\u00e9 au Royaume-Uni<\/h2>\n<ul>\n<li>Part des d\u00e9penses de sant\u00e9 dans le PIB : 8,4 % (contre 11 % pour la France, 16 % pour les \u00c9tats-Unis).<\/li>\n<li>Budget du d\u00e9partement de la Sant\u00e9 (2008-2009)\u00a0: \u00a394 Mds.<\/li>\n<li>Budget du NHS (2008-2009)\u00a0: \u00a392,5 Mds.<\/li>\n<li>Personnel du NHS : 1,3 million de personnes (dont pr\u00e8s de 82\u00a0000 docteurs en 2005).<\/li>\n<li>Le NHS anglais (r\u00e9gional)\u00a0emploie 32 000 GP (m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes), 500 000 infirmi\u00e8res et 31 000 consultants.<\/li>\n<li>Salaire annuel moyen d\u2019un GP (m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste) : \u00a3110,000.<\/li>\n<li>Le NHS comprend 309 h\u00f4pitaux publics (contre pr\u00e8s de 300 cliniques priv\u00e9es) dont 172 Hospital Trusts, 73 Mental Health Trust, 10 Care Trusts (m\u00e9dico-social) et 54 Foundation Trusts (un nouveau type d\u2019h\u00f4pital public \u00e0 statut particulier cr\u00e9\u00e9 en 2004 et b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une plus grande autonomie de gestion).<\/li>\n<li>Les Primary Care Trusts\u00a0(autorit\u00e9s locales de sant\u00e9, g\u00e9rant environ 80 % du budget du NHS) comprennent 29 000 GP (m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes) et 18 000 dentistes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Des structures mal calibr\u00e9es\u00a0et une politique immobili\u00e8re hospitali\u00e8re risqu\u00e9e<\/h2>\n<p>En ce qui concerne les structures du NHS, l\u2019augmentation du budget a eu des effets pervers\u00a0: de nouveaux h\u00f4pitaux ont vu le jour, mais les projets, souvent mal calibr\u00e9s et d\u00e9mesur\u00e9s, ont entra\u00een\u00e9 des frais de fonctionnement et d\u2019entretien trop importants. Ces nouveaux projets se sont par ailleurs r\u00e9v\u00e9l\u00e9s inadapt\u00e9s aux besoins des patients, avec des chambres \u00e0 lits multiples (8 lits s\u00e9par\u00e9s par des rideaux), des difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux nouveaux traitements trop co\u00fbteux, l\u2019impossibilit\u00e9 de choisir son m\u00e9decin, ou encore une tr\u00e8s longue attente pour la prise en charge des op\u00e9rations non urgentes.<\/p>\n<p>Certaines initiatives, notamment les partenariats publics\/priv\u00e9s en mati\u00e8re de politique immobili\u00e8re hospitali\u00e8re, semblent \u00e9galement rencontrer d\u2019importants obstacles\u00a0: c\u2019est le cas des baux emphyt\u00e9otiques hospitaliers (BEH), un mode de financement permettant de ne pas inclure le co\u00fbt de l\u2019investissement dans le bilan du NHS, et donc d\u2019\u00e9viter que la dette g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par ces projets soit comptabilis\u00e9e dans la dette de l\u2019\u00c9tat. Les partenariats publics\/priv\u00e9s, instaur\u00e9s en 1992 par les conservateurs, se sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s avec le gouvernement travailliste de Blair : en 1997, sur 86 projets hospitaliers prioritaires, 80 faisaient appel \u00e0 des prestataires priv\u00e9s, et \u00e9taient financ\u00e9s par le biais de <em>Private Finance Initiative<\/em> (PFI, en fran\u00e7ais les BEH) pour un montant de \u00a316,2 Mds. Toutefois, les projets hospitaliers financ\u00e9s sur PFI ont fait l\u2019objet de vives critiques, conduisant le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 \u00e0 revoir tous les projets en cours de signature en f\u00e9vrier 2006. Ces critiques portent notamment sur les \u00e9l\u00e9ments suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>les marges importantes r\u00e9alis\u00e9es par les entreprises prestataires ;<\/li>\n<li>la rigidit\u00e9 des contrats, portant en moyenne sur 25 \u00e0 40 ans, alors m\u00eame que l\u2019\u00e9volution rapide de la technologie permet d\u2019externaliser les soins en dehors de l\u2019h\u00f4pital et oblige \u00e0 penser un recentrage sur la cr\u00e9ation de petites unit\u00e9s polyvalentes\u00a0;<\/li>\n<li>le co\u00fbt et temps n\u00e9cessaire pour la n\u00e9gociation et conclusion des contrats PFI (en moyenne 18 \u00e0 24 mois) ;<\/li>\n<li>le co\u00fbt d\u2019emprunt, plus \u00e9lev\u00e9 que celui de l\u2019\u00c9tat puisqu\u2019il int\u00e8gre le risque des entreprises priv\u00e9es\u00a0;<\/li>\n<li>le d\u00e9calage entre la dur\u00e9e du contrat PFI et celle des contrats de prestations d\u2019entretien (nettoyage, catering, soutien logistique, etc.) conclus pour seulement cinq ans, signifiant une r\u00e9\u00e9valuation du co\u00fbt total du projet \u00e0 court terme.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>De nombreux facteurs de m\u00e9contentement des patients<\/h2>\n<p>Au niveau des disparit\u00e9s dans la prise en charge des patients, le NHS fait face aux effets pervers de la <em>postcode lottery<\/em>\u00a0anglaise. Celle-ci implique que les patients soient dirig\u00e9s vers un h\u00f4pital en fonction de leur lieu de r\u00e9sidence \u2013 avec possibilit\u00e9 de choisir son h\u00f4pital dans seulement 30 % des cas \u2013 et contribue \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer une prise en charge des patients \u00e0 plusieurs vitesses du fait de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la performance des h\u00f4pitaux. De m\u00eame, du fait de la d\u00e9centralisation du syst\u00e8me, certains patients ont acc\u00e8s \u00e0 des m\u00e9dicaments on\u00e9reux et de bonne qualit\u00e9 tandis que d\u2019autres se les voient refuser.<\/p>\n<p>De fait, les facteurs de m\u00e9contentement sont encore nombreux chez les patients. Les critiques contre le NHS concernent en premier lieu le confort, notamment les chambres mixtes (10 \u00e0 15 % des chambres dans les h\u00f4pitaux) et les salles de bains communes (30 % des salles de bains dans les h\u00f4pitaux). Par ailleurs, ce sont souvent les patients \u00e2g\u00e9s ou les plus vuln\u00e9rables qui sont victimes de n\u00e9gligences dans les h\u00f4pitaux\u00a0: cette ann\u00e9e, de nombreux patients \u00e2g\u00e9s ou souffrant de maladies graves se sont plaints de mauvais traitements, certains affirmant m\u00eame n\u2019avoir pas \u00e9t\u00e9 nourris et\/ou lav\u00e9s pendant plusieurs jours du fait d\u2019une op\u00e9ration maintes fois repouss\u00e9e.<\/p>\n<h2>Le NHS et la crise \u00e9conomique<\/h2>\n<p>Par ailleurs, le contexte de la crise \u00e9conomique contribue \u00e0 d\u00e9t\u00e9riorer la situation budg\u00e9taire du NHS, dont on annonce un d\u00e9ficit de \u00a3800 Ms.<\/p>\n<p>\u00c0 ce titre, le cabinet de conseil Mc Kinsey &amp; Company, charg\u00e9 de pr\u00e9senter un rapport sur la question budg\u00e9taire du NHS, pr\u00e9conise une s\u00e9rie de solutions \u00e0 d\u00e9ployer dans les six prochains mois visant \u00e0 permettre au syst\u00e8me de sant\u00e9 britannique d\u2019\u00e9conomiser pr\u00e8s de \u00a320 Mds sur un horizon de cinq ans. Ces solutions impliquent notamment\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>une r\u00e9duction de personnel de 10 % \u2013 soit pr\u00e8s de 137 000 agents \u2013 \u00e0 travers un gel de l\u2019embauche, une r\u00e9duction des places disponibles en \u00e9cole de m\u00e9decine et un programme de retraite anticip\u00e9e pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les infirmi\u00e8res. Les hausses de productivit\u00e9 du personnel pourraient ainsi faire \u00e9conomiser \u00a35 Mds par an ;<\/li>\n<li>l\u2019annulation de 4 millions de rendez-vous m\u00e9dicaux par an pour les patients en consultation externe ;<\/li>\n<li>l\u2019arr\u00eat de proc\u00e9dures chirurgicales aux b\u00e9n\u00e9fices cliniques limit\u00e9s telles que les tonsilectomies, les hyst\u00e9rectomies et les retraits de veines variqueuses ;<\/li>\n<li>la vente ou la mise \u00e0 disposition de pr\u00e8s de \u00a38,3 Mds de propri\u00e9t\u00e9s immobili\u00e8res ;<\/li>\n<li>le d\u00e9veloppement de contrats externes avec des entreprises dans les domaines de la restauration et de la gestion des d\u00e9chets \u2013 pr\u00e8s de \u00a33 Mds d\u2019\u00e9conomies.<\/li>\n<\/ul>\n<p>N\u00e9anmoins, les coupes de budget propos\u00e9es par le rapport Mc Kinsey, en ce qu\u2019elles s\u2019appuient en majeure partie sur une ma\u00eetrise stricte des d\u00e9penses de personnel, se trouvent en pleine contradiction avec la politique d\u2019embauche men\u00e9e par le NHS depuis 2002. Les r\u00e9sultats encourageants en termes de qualit\u00e9 des soins pourraient ainsi en p\u00e2tir, ce qui soul\u00e8ve beaucoup d\u2019inqui\u00e9tude en Grande-Bretagne.<\/p>\n<p>Pr\u00e9sent\u00e9 en mars dernier au d\u00e9partement de la sant\u00e9, le rapport a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 aux senior managers\u00a0du NHS apr\u00e8s avoir fait l\u2019objet de d\u00e9bats aupr\u00e8s des ministres. N\u00e9anmoins, la ligne de conduite choisie par le d\u00e9partement de la sant\u00e9 est de minimiser la port\u00e9e r\u00e9elle de ce rapport. Le ministre de la Sant\u00e9 Mike O\u2019Brien affirme ainsi que si le r\u00f4le de cabinets de conseil tels que Mc\u00a0 Kinsey &amp; Company est de conseiller, il appartient aux ministres de prendre les d\u00e9cisions apr\u00e8s avoir pris en compte toutes les suggestions. Il pr\u00e9cise par ailleurs que le gouvernement ne croit pas que la solution aux probl\u00e8mes du NHS r\u00e9side dans des coupes drastiques des d\u00e9penses de personnel, puisque certains services \u2013 maternit\u00e9, infirmerie, premiers soins\u2026 \u2013 n\u00e9cessitent actuellement davantage de personnel.\u00a0Le rapport Mc Kinsey n\u2019est ainsi officiellement qu\u2019une s\u00e9rie de suggestions dont la pertinence doit encore \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9e, les ministres du d\u00e9partement de la Sant\u00e9 ayant jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent n\u00e9glig\u00e9 de pr\u00e9ciser comment le retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire du NHS serait men\u00e9\u2026<\/p>\n<blockquote><p>Le NHS est n\u00e9cessairement appel\u00e9 \u00e0 envisager une nouvelle restructuration. Le mod\u00e8le fran\u00e7ais pourrait ainsi s\u2019av\u00e9rer source d\u2019inspiration.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 anglais confront\u00e9\u00a0\u00e0 d\u2019autres mod\u00e8les<\/h1>\n<p>S\u2019ajoutant aux difficult\u00e9s d\u00e9coulant de la crise \u00e9conomique, le NHS a \u00e9galement d\u00fb essuyer une importante vague de critiques venant des \u00c9tats-Unis \u00e0 l\u2019occasion de la pr\u00e9sentation du Healthcare (plan de sant\u00e9) du pr\u00e9sident Barack Obama. Le d\u00e9bat s\u2019est ainsi fait houleux, opposant le syst\u00e8me britannique de sant\u00e9 enti\u00e8rement public au syst\u00e8me d\u2019assurance en grande partie priv\u00e9 des \u00c9tats-Unis.<\/p>\n<h2>Le NHS et \u00ab Obama Care \u00bb<\/h2>\n<p>Le plan de sant\u00e9 d\u2019Obama intervient dans un contexte o\u00f9 pr\u00e8s de 46 millions d\u2019Am\u00e9ricains \u2013 16 % de la population \u2013 ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de couverture sant\u00e9, du fait des traites d\u2019assurance maladie dissuasives et de la raret\u00e9 des programmes de sant\u00e9 publics (essentiellement Medicare et Medicaid). N\u00e9anmoins, les d\u00e9penses de sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis sont colossales (16 % du PIB). Il s\u2019agit ainsi d\u2019apr\u00e8s le pr\u00e9sident am\u00e9ricain d\u2019\u00e9tendre rapidement l\u2019assurance sant\u00e9 \u00e0 l\u2019ensemble de la population, et d\u2019instaurer une couverture universelle publique.\u00a0Le Healthcare\u00a0d\u2019Obama se rapprocherait ainsi singuli\u00e8rement d\u2019un syst\u00e8me tout public \u00e0 l\u2019anglaise.<\/p>\n<p>Les attaques contre le syst\u00e8me de sant\u00e9 public se sont multipli\u00e9es aux \u00c9tats-Unis, dont beaucoup se concentrent sur l\u2019argument du <em>rationing<\/em>\u00a0(rationnement) d\u00e9coulant d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 enti\u00e8rement public. L\u2019instauration par l\u2019\u00c9tat d\u2019un minimum sant\u00e9 \u00e0 l\u2019anglaise impliquerait ainsi, selon les r\u00e9publicains, l\u2019impossibilit\u00e9 de recourir \u00e0 de meilleurs soins, ou\/et \u00e0 des soins priv\u00e9s, pour ceux qui le souhaitent. En d\u2019autres termes, cela signifierait donc une d\u00e9gradation des standards de qualit\u00e9\u2026 au niveau de ceux du NHS britannique.<\/p>\n<h2>Contre-attaque britannique\u00a0en faveur du syst\u00e8me de sant\u00e9 public national<\/h2>\n<p>La r\u00e9ponse britannique aux attaques sur le NHS ne s\u2019est pas fait attendre.\u00a0Au niveau m\u00e9diatique, la large campagne Twitter \u201cWelovetheNHS\u201d a permis \u00e0 de nombreux Britanniques d\u2019exprimer leur soutien au syst\u00e8me de sant\u00e9 public. Parmi eux, Gordon Brown remercie le NHS \u00ab <em>d\u2019\u00eatre toujours pr\u00e9sent<\/em> \u00bb ainsi que de \u00ab<em> [faire] souvent la diff\u00e9rence entre douleur et confort, d\u00e9sespoir et espoir, vie et mort<\/em> \u00bb.<\/p>\n<p>Sur la notion de rationnement, les Britanniques r\u00e9torquent que la raret\u00e9 intrins\u00e8que des soins m\u00e9dicaux implique que des ph\u00e9nom\u00e8nes de rationnement se manifestent aussi bien dans un syst\u00e8me public que dans un syst\u00e8me priv\u00e9. Cependant, tandis qu\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 public tendrait \u00e0 rationner les soins selon les besoins des patients, un syst\u00e8me d\u2019assurance priv\u00e9 tendrait \u00e0 les rationner selon le niveau de revenus et les ressources \u00e9conomiques disponibles de ceux-ci. Un syst\u00e8me public sur le mod\u00e8le du NHS ferait ainsi meilleure figure en termes d\u2019\u00e9thique, tandis que le syst\u00e8me priv\u00e9 est accus\u00e9 de consid\u00e9rer les soins m\u00e9dicaux comme un bien de consommation lambda, au d\u00e9triment des patients ayant des difficult\u00e9s \u00e9conomiques.<\/p>\n<p>La question de la pertinence d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 public face \u00e0 un syst\u00e8me bas\u00e9 sur des m\u00e9canismes de march\u00e9 n\u2019est par ailleurs pas nouvelle au Royaume-Uni : ce point avait \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 en f\u00e9vrier 2003 par Gordon Brown, alors chancelier de l\u2019\u00c9chiquier, lors d\u2019un discours au Social Market Foundation. Ce discours avait \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de rappeler les limites des m\u00e9canismes de march\u00e9 dans le domaine de la sant\u00e9 : l\u2019impossibilit\u00e9 pour le client dans un march\u00e9 de la sant\u00e9 de pr\u00e9voir sa consommation de soins m\u00e9dicaux notamment emp\u00eache un choix rationnel et un \u00e9quilibre de l\u2019offre et de la demande par le prix. Caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019incertitude et l\u2019impact singulier qu\u2019un \u00e9chec du march\u00e9 pourrait avoir sur les agents, la sant\u00e9 n\u2019appara\u00eet pas comme un terrain favorable pour les ph\u00e9nom\u00e8nes de march\u00e9 selon Gordon Brown.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultat du match : l\u2019alternative fran\u00e7aise<\/h2>\n<p>Dans cette bataille entre le tout public et le tout priv\u00e9, rendue v\u00e9h\u00e9mente par les difficult\u00e9s que les deux mod\u00e8les rencontrent actuellement du fait de la crise, des mod\u00e8les interm\u00e9diaires semblent r\u00e9veiller un int\u00e9r\u00eat jusqu\u2019ici un peu assoupi.<\/p>\n<p>C\u2019est le cas de la France, qui dans ce contexte fait figure d\u2019alternative avantageuse et efficace, bien que la branche maladie de la S\u00e9curit\u00e9 sociale n\u2019ait connu que des d\u00e9ficits depuis vingt ans (\u20ac3,8 Mds de d\u00e9ficit pour l\u2019ensemble des r\u00e9gimes obligatoires de base de s\u00e9curit\u00e9 sociale, \u20ac4,6 Mds de d\u00e9ficit pour le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral dans la LFSS 2009).\u00a0Selon les estimations de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9, le syst\u00e8me fran\u00e7ais d\u2019assurance sant\u00e9 obligatoire se range aujourd\u2019hui parmi les plus efficients et les mieux class\u00e9s au monde. \u00c0 titre d\u2019exemple, le classement 2000 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 place la France en premi\u00e8re place, tandis que le Royaume-Uni arrive en 18e place et les \u00c9tats-Unis ne se placent que 37es\u2026 Ce classement, bas\u00e9 notamment sur des crit\u00e8res de d\u00e9penses, r\u00e9sultats, accessibilit\u00e9 et \u00e9quit\u00e9 des contributions financi\u00e8res, semble bien montrer les avantages d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 la fran\u00e7aise, \u00e0 mi-chemin entre le syst\u00e8me tout public \u00e0 l\u2019anglaise et le syst\u00e8me am\u00e9ricain.<\/p>\n<p>Avec des d\u00e9penses de sant\u00e9 globales correspondant environ \u00e0 11 % du PIB \u2013 ce qui place la France comme l\u2019un des pays europ\u00e9ens ayant les plus grosses d\u00e9penses de sant\u00e9 \u2013, la France se situe ainsi dans un juste milieu entre les d\u00e9penses colossales des \u00c9tats-Unis (16 % du PIB) et celles du NHS (8,4 % du PIB). Le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais pr\u00e9sente par ailleurs de meilleurs r\u00e9sultats en termes de taux de mortalit\u00e9 infantile (4,7 pour 1 000 naissances), d\u2019esp\u00e9rance de vie (74,6 ans pour les hommes, 82,2 ans pour les femmes en 1998) et de taux de mortalit\u00e9 pour les maladies cardio-vasculaires (900 d\u00e9c\u00e8s pour 100 000 habitants en 2006) que les \u00c9tats-Unis et le Royaume-Uni.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les Britanniques entretiennent une relation paradoxale avec leur syst\u00e8me de sant\u00e9 : tr\u00e8s attach\u00e9s au NHS, comme la r\u00e9cente pol\u00e9mique am\u00e9ricaine l\u2019a d\u00e9montr\u00e9, ils ne se privent pas pour autant de vivement critiquer leur \u00ab religion nationale \u00bb.\u00a0Si les r\u00e9formes et restructurations du NHS depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es mettent en lumi\u00e8re d\u2019ind\u00e9niables progr\u00e8s (notamment au niveau budg\u00e9taire), le contexte de la crise \u00e9conomique a agi comme r\u00e9v\u00e9lateur d\u2019importantes difficult\u00e9s persistantes. Critiqu\u00e9 au Royaume-Uni mais aussi outre-Atlantique, le NHS est n\u00e9cessairement appel\u00e9 \u00e0 envisager une nouvelle restructuration. Le mod\u00e8le fran\u00e7ais pourrait ainsi s\u2019av\u00e9rer source d\u2019inspiration.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alors que la crise \u00e9conomique exacerbe les probl\u00e8mes non r\u00e9solus du NHS et que le Healthcare\u00a0du pr\u00e9sident am\u00e9ricain Barack Obama \u2013 s\u2019inspirant du mod\u00e8le anglais \u2013 soul\u00e8ve de vives oppositions outre-Atlantique, le NHS semble en proie \u00e0 d\u2019importantes critiques et appel\u00e9 \u00e0 envisager une nouvelle restructuration dont le mod\u00e8le serait peut-\u00eatre \u00e0 chercher aupr\u00e8s d\u2019autres pays europ\u00e9ens. 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