{"id":35271,"date":"2009-10-01T15:41:11","date_gmt":"2009-10-01T13:41:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35271"},"modified":"2018-03-12T17:47:15","modified_gmt":"2018-03-12T16:47:15","slug":"gcs-3c-rouen-elbeuf-cooperation-originale-cancerologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gcs-3c-rouen-elbeuf-cooperation-originale-cancerologie\/","title":{"rendered":"LE GCS 3C Rouen-Elbeuf : une coop\u00e9ration originale en canc\u00e9rologie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Une architecture atypique<\/h1>\n<p>Le Sros canc\u00e9rologie 2008-2012 de Haute-Normandie a retenu pour les centres de coordination en canc\u00e9rologie (3C) cr\u00e9\u00e9s par l\u2019Institut national du cancer (Inca) une architecture atypique, fond\u00e9e sur le territoire. L\u2019approche classique \u2013 public <em>vs<\/em> priv\u00e9, ou p\u00f4le r\u00e9gional CHU-CLCC<em> vs<\/em> \u00e9tablissements non universitaires \u2013 a \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9e pour favoriser la prise en compte de la trajectoire r\u00e9elle des patients. Pour chacun des \u00e9tablissements concern\u00e9s, la canc\u00e9rologie repr\u00e9sente une activit\u00e9 centrale : 100 % pour le centre de lutte contre le cancer (CLCC), 15 % des s\u00e9jours du CHU de Rouen (la premi\u00e8re pathologie) ; les cliniques et le centre hospitalier se situant entre les deux bornes. La Haute-Normandie est en effet la deuxi\u00e8me r\u00e9gion fran\u00e7aise o\u00f9 la mortalit\u00e9 par tumeurs est la plus forte, avec des risques environnementaux dus en particulier \u00e0 son contexte industriel. Mais, au-del\u00e0 de cet imp\u00e9ratif de sant\u00e9 publique, les clivages existant habituellement ont tendu \u00e0 emp\u00eacher la constitution d\u2019un tel ensemble.<\/p>\n<p>Des difficult\u00e9s r\u00e9elles ont en effet d\u00fb \u00eatre surmont\u00e9es ; la concurrence que se livrent les \u00e9tablissements dans le cadre de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), les r\u00e9organisations de la canc\u00e9rologie, tant publique que priv\u00e9e durant la p\u00e9riode 2008-2012, compliquent en effet souvent les coop\u00e9rations.\u00a0Le bilan \u00e0 un an montre toutefois que l\u2019approche coop\u00e9rative reste possible, dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de chacun des acteurs et pour un service rendu plus satisfaisant.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_487_01\">SCH\u00c9MA 1<\/button><div id=\"enc_2009_487_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">sch\u00e9ma 1 <\/span><\/p>\n<h2>Canc\u00e9rologie : le CHU de Rouen et ses partenaires<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35323\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.03.52.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"579\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.03.52.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.03.52-300x290.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019enjeu d\u2019un centre\u00a0de coordination\u00a0en canc\u00e9rologie<\/h1>\n<p>L\u2019enjeu du 3C consiste \u00e0 faire participer les \u00e9tablissements membres \u00e0 la mise en application des crit\u00e8res d\u2019agr\u00e9ment d\u00e9finis par l\u2019Inca pour les activit\u00e9s canc\u00e9rologiques ; elle implique l\u2019\u00e9change d\u2019informations et facilite la mutualisation de moyens.\u00a0Le 3C, tel qu\u2019il est envisag\u00e9 dans la circulaire Dhos-Inca du 22 f\u00e9vrier 2005, vise ainsi \u00e0 d\u00e9cloisonner les \u00e9tablissements priv\u00e9s et publics afin de simplifier le parcours de soin du patient atteint d\u2019un cancer et de lui garantir un m\u00eame niveau de qualit\u00e9 de prise en charge au sein d\u2019un territoire donn\u00e9. Les mod\u00e8les d\u2019organisation en France sont actuellement particuli\u00e8rement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, du 3C d\u2019\u00e9tablissement au 3C r\u00e9gional.<\/p>\n<h1>Mise en place du GCS 3C :\u00a0une approche pragmatique<\/h1>\n<p>En Haute-Normandie, l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation (ARH) a arr\u00eat\u00e9 son choix apr\u00e8s une longue phase de consultations. En septembre 2007, par un courrier adress\u00e9 aux principaux interlocuteurs sanitaires r\u00e9gionaux concern\u00e9s (f\u00e9d\u00e9rations, conf\u00e9rences sanitaires, grands \u00e9tablissements), elle d\u00e9crivait comment elle concevait le fonctionnement\u00a0 d\u2019un 3C et indiquait la constitution d\u2019un 3C par territoire de sant\u00e9, explicitement afin de favoriser des dynamiques de fili\u00e8res, dans le cadre de coop\u00e9rations territoriales publiques\/priv\u00e9es.<\/p>\n<p>L\u2019ARH avait ainsi d\u00e9fini trois niveaux de comp\u00e9tences :<\/p>\n<ul>\n<li>le niveau r\u00e9gional (r\u00e9seau r\u00e9gional de canc\u00e9rologie Onco-Normand) ;<\/li>\n<li>les 3C territoriaux ;<\/li>\n<li>les \u00e9tablissements adh\u00e9rents.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au regard de la nouvelle organisation en canc\u00e9rologie pr\u00e9conis\u00e9e par l\u2019ARH, les principaux \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s de l\u2019agglom\u00e9ration rouennaise ont fait part de leur d\u00e9sir de se regrouper entre eux afin de constituer un 3C exclusivement priv\u00e9. L\u2019id\u00e9e ma\u00eetresse de l\u2019ARH reposant sur la fluidit\u00e9 et la coordination de la prise en charge des patients, la pr\u00e9sence de deux 3C sur le m\u00eame territoire de sant\u00e9, l\u2019un public et l\u2019autre priv\u00e9, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 retenue.<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, en d\u00e9cembre 2007, l\u2019ARH prescrivit une structuration du 3C en GCS pour le territoire de sant\u00e9 Rouen-Elbeuf \u2013 environ 800 000 habitants en 2009 \u2013 en rassemblant, pour la premi\u00e8re fois, les huit principaux \u00e9tablissements de sant\u00e9\u00a0du territoire de sant\u00e9 pratiquant des activit\u00e9s en canc\u00e9rologie :<\/p>\n<ul>\n<li>deux \u00e9tablissements publics : CHU-H\u00f4pitaux de Rouen et CHI d\u2019Elbeuf-Louviers-Val-de-Reuil ;<\/li>\n<li>un PSPH : CRLCC Henri-Becquerel ;<\/li>\n<li>cinq \u00e9tablissements priv\u00e9s : cliniques de l\u2019Europe, Mathilde, du C\u00e8dre, Saint-Antoine et Saint-Hilaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conform\u00e9ment \u00e0 la r\u00e9glementation en vigueur (art. R. 6133 et suivants, CSP), le GCS 3C a r\u00e9dig\u00e9 une convention constitutive approuv\u00e9e par un arr\u00eat\u00e9 du directeur d\u2019agence du 16 juillet 2008, publi\u00e9 au recueil des actes administratifs de la pr\u00e9fecture du d\u00e9partement. Quatre mois ont \u00e9t\u00e9 suffisants pour lui donner une existence juridique, du fait d\u2019un cadrage pr\u00e9cis et d\u2019une volont\u00e9 commune d\u2019avancer.<\/p>\n<p>Au niveau de ses instances, le GCS 3C s\u2019est dot\u00e9 en octobre 2008 d\u2019une assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale qui a \u00e9lu un administrateur (le secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral du CHU de Rouen) et un secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral (le repr\u00e9sentant l\u00e9gal de la clinique Mathilde).\u00a0Par ailleurs, un comit\u00e9 m\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 pour le pilotage scientifique\u00a0du 3C. Ses membres, d\u00e9sign\u00e9s par les huit \u00e9tablissements \u00e0 raison de deux ou trois praticiens par \u00e9tablissement ayant tous des activit\u00e9s en canc\u00e9rologie, ont pour mission d\u2019orienter les travaux d\u2019\u00e9valuation et de les rendre acceptables et compr\u00e9hensibles par tous les membres, quels que soient leur taille ou leur sp\u00e9cialisation.\u00a0Enfin, le 3C a constitu\u00e9 une \u00e9quipe op\u00e9rationnelle permanente, compos\u00e9e d\u2019un qualiticien et d\u2019une secr\u00e9taire, recrut\u00e9s \u00e0 l\u2019issue d\u2019entretiens devant un jury paritaire public\/priv\u00e9. La participation d\u2019un m\u00e9decin \u00e0 temps partiel a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vue lorsque le d\u00e9veloppement de l\u2019activit\u00e9 le justifiera.<\/p>\n<p>Au niveau financier, les cr\u00e9dits re\u00e7us pour le 3C \u00e9manent d\u2019une volont\u00e9 commune de l\u2019Inca et de l\u2019ARH et sont reconductibles. L\u2019ARH de Haute-Normandie a ainsi re\u00e7u 680 000 \u20ac annuels pour la r\u00e9gion, r\u00e9partis entre les quatre territoires de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements concern\u00e9s sous forme de cr\u00e9dits Migac (missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et \u00e0 l\u2019aide \u00e0 la contractualisation) destin\u00e9s \u00e0 \u00eatre revers\u00e9s en totalit\u00e9 aux 3C. Le territoire de sant\u00e9 Rouen-Elbeuf re\u00e7oit 320 000 \u20ac par an, r\u00e9partis au prorata de l\u2019activit\u00e9 entre les huit \u00e9tablissements membres.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_487_02\">CARTE 1<\/button><div id=\"enc_2009_487_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 1 <\/span><\/p>\n<h2>Prise en charge des personnes atteintes de cancer en Haute-Normandie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35324\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.04.58.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"731\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.04.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-10-\u00e0-16.04.58-246x300.png 246w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Difficult\u00e9s et contraintes du GCS\u00a03C : l\u2019enjeu du paritarisme public\/priv\u00e9<\/h1>\n<p>L\u2019historique de la mise en place du GCS 3C illustre les tensions d\u2019une coop\u00e9ration territoriale o\u00f9 la prise en compte des sensibilit\u00e9s de chacun des acteurs au processus est primordiale.\u00a0Apr\u00e8s que l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un 3C priv\u00e9 eut \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9e, la condition de la r\u00e9ussite d\u2019un GCS public\/priv\u00e9 reposait sur l\u2019aspect strictement paritaire du projet. Ainsi, les droits des membres \u00e0 l\u2019assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale sont r\u00e9partis entre deux coll\u00e8ges \u00e9gaux : 50 % des droits au coll\u00e8ge priv\u00e9, 50 % au coll\u00e8ge public. Les deux fonctions d\u2019animation du GCS 3C \u2013 administrateur et secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral \u2013 ont \u00e9t\u00e9 fond\u00e9es sur l\u2019alternance publique et priv\u00e9e de leurs titulaires.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re s\u00e9ance du comit\u00e9 m\u00e9dical fut houleuse en raison de la r\u00e9action de certains \u00e9tablissements devant le volontarisme de certains autres, CHU en t\u00eate, \u00e0 faire avancer le projet de GCS 3C. Une contestation s\u2019est \u00e9galement exprim\u00e9e face au r\u00f4le d\u2019experts du secteur hospitalo-universitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup> dans le conseil op\u00e9rationnel et m\u00e9thodologique de la cellule qualit\u00e9 du 3C. Le rythme de travail du groupement a d\u00fb tenir compte de ces r\u00e9ticences. \u00a0Il faut toujours garder \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019un 3C n\u2019a qu\u2019un r\u00f4le de subsidiarit\u00e9 vis-\u00e0-vis des \u00e9tablissements du territoire de sant\u00e9, et doit ainsi se placer dans une perspective d\u2019aide et de compl\u00e9mentarit\u00e9 envers ces derniers. La bonne entente r\u00e9ciproque entre les professionnels des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle du 3C est une n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rative au regard des exigences de la population, qui souhaite une continuit\u00e9 des soins et une qualit\u00e9 \u00e9gale en tous lieux ; c\u2019est aussi le gage de la r\u00e9ussite des travaux du 3C.\u00a0Par ailleurs, l\u2019articulation avec le r\u00e9seau r\u00e9gional de canc\u00e9rologie, m\u00eame si elle se construit de mani\u00e8re empirique, devient peu \u00e0 peu essentielle. C\u2019est ce niveau r\u00e9gional qui garantira une approche harmonis\u00e9e entre les quatre 3C de la r\u00e9gion. Son r\u00f4le dans la standardisation des donn\u00e9es statistiques destin\u00e9es \u00e0 l\u2019Inca est primordial pour assurer l\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des chiffres r\u00e9gionaux, qui portent sur plus de 10 000 dossiers trait\u00e9s par an en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire.<\/p>\n<h1>Retour d\u2019exp\u00e9rience<\/h1>\n<p>Cette coop\u00e9ration innovante, \u00e0 la dimension d\u2019un territoire de sant\u00e9, a permis de mettre en place une m\u00e9thode de travail commune sur des sujets majeurs pour chacun des membres, tels que le dispositif d\u2019annonce de la maladie ou la gestion des RCP. Les recueils annuels attestent des progr\u00e8s de leur mise en \u0153uvre r\u00e9elle au sein des services ; ils constituent des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s du plan Cancer dans sa dimension qualitative et humaine.<\/p>\n<p>Pour y parvenir, les membres du groupement ont toutefois d\u00fb r\u00e9aliser des concessions qui n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9visibles :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019h\u00e9bergement dans un lieu \u00ab neutre \u00bb du si\u00e8ge et de l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle du groupement (solution plus co\u00fbteuse que l\u2019implantation gracieuse propos\u00e9e par un \u00e9tablissement) ;<\/li>\n<li>l\u2019acceptation par tous que l\u2019administrateur, repr\u00e9sentant du CHU, impulse une dynamique de d\u00e9marrage compte tenu de l\u2019absence de cadre op\u00e9rationnel ;<\/li>\n<li>le report <em>sine die<\/em> de l\u2019adoption d\u2019un logo commun afin de respecter pleinement l\u2019autonomie de communication de chaque membre ;<\/li>\n<li>l\u2019appel de fonds en fin d\u2019ann\u00e9e et non en d\u00e9but d\u2019exercice, pour tenir compte du souhait de certains \u00e9tablissements de conserver leur tr\u00e9sorerie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autant de conditions, en apparence p\u00e9riph\u00e9riques mais en r\u00e9alit\u00e9 n\u00e9cessaires, pour garantir qu\u2019aucune institution ne \u00ab prenait la main \u00bb sur le groupement. Les symboles comptent parfois tout autant que les r\u00e9alisations, surtout au d\u00e9marrage d\u2019une structure.<\/p>\n<p>En 2010, ann\u00e9e essentielle pour les \u00e9tablissements pour obtenir confirmation de leur agr\u00e9ment \u00e0 pratiquer la canc\u00e9rologie, le groupement aura un programme de travail complet : la mise au point coll\u00e9giale et la diffusion des m\u00e9thodes de recueil de donn\u00e9es sur des sujets aussi vari\u00e9s que l\u2019acc\u00e8s aux soins de support (assistante sociale, psychologue, lutte contre la douleur, nutrition\u2026), la remise des plans personnalis\u00e9s de soins aux patients, notamment pour les chimioth\u00e9rapies, les auto\u00e9valuations (d\u00e9lai d\u2019attente d\u2019un rendez-vous\u2026), etc. Le plan Cancer 2, dont la mise en \u0153uvre d\u00e9butera en 2010, influera aussi certainement sur les modalit\u00e9s de travail en commun.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le GCS 3C de territoire illustre l\u2019importance croissante des enjeux de r\u00e9gulation du syst\u00e8me sanitaire par des normes et des crit\u00e8res qualit\u00e9, s\u2019imposant \u00e0 tous les acteurs. Ces normes et ces crit\u00e8res, relay\u00e9s par les Sros, apparaissent comme de nouveaux leviers d\u2019action des tutelles et des organismes nationaux au sein d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9concentr\u00e9. La politique des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS), charg\u00e9es de metttre en \u0153uvre r\u00e9gionalement une politique nationale de sant\u00e9, devrait conforter cette orientation strat\u00e9gique.<\/p>\n<p>Concr\u00e8tement, au niveau d\u2019un territoire de sant\u00e9 \u2013 \u00e9chelon que les dispositions de la loi HPST devraient consolider \u2013, l\u2019entente entre les \u00e9tablissements reste un imp\u00e9ratif incontournable. L\u2019exp\u00e9rience rouennaise montre que le partage de points de vue communs entre les principaux responsables du GCS 3C, l\u2019engagement sans ambigu\u00eft\u00e9 de l\u2019ARH ainsi que le respect d\u2019une parit\u00e9 publique\/priv\u00e9e lors des d\u00e9cisions cruciales ont \u00e9t\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s pour faire avancer le projet et vaincre les r\u00e9ticences, in\u00e9vitables dans un projet transversal qui bouscule la culture de chacun des acteurs.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une architecture atypique Le Sros canc\u00e9rologie 2008-2012 de Haute-Normandie a retenu pour les centres de coordination en canc\u00e9rologie (3C) cr\u00e9\u00e9s par l\u2019Institut national du cancer (Inca) une architecture atypique, fond\u00e9e sur le territoire. 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