{"id":35416,"date":"2009-09-01T15:01:24","date_gmt":"2009-09-01T13:01:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35416"},"modified":"2018-03-12T18:06:07","modified_gmt":"2018-03-12T17:06:07","slug":"niveaux-de-territoires-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/","title":{"rendered":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les r\u00e9formes r\u00e9centes (carte judiciaire, commission Balladur, d\u00e9centralisation r\u00e9gionale en sant\u00e9&#8230;) ont \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de r\u00e9flexions sur le niveau pertinent d\u2019administration territoriale. Quelles conclusions peut-on en retirer sur le ou les niveaux qui permettraient \u00e0 l\u2019action publique d\u2019\u00eatre plus efficace, champ par champ ? Par ailleurs, en mati\u00e8re d\u2019organisation des politiques sociales, est-il fond\u00e9 de parler de \u00ab masse critique \u00bb, de subsidiarit\u00e9 et \u00ab d\u2019efficience \u00bb ?<\/p>\n<p>L\u2019abondance des d\u00e9bats sur l\u2019organisation territoriale des services est le reflet de la mondialisation et t\u00e9moigne d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 en pleine mutation.\u00a0Le domaine de la sant\u00e9 est particuli\u00e8rement concern\u00e9 par cette r\u00e9forme pour des raisons qui tiennent \u00e0 la fois \u00e0 son organisation territoriale, \u00e0 la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, \u00e0 l\u2019\u00e9volution technique et aux conditions de financement.\u00a0Tel est par exemple le cas de la question sur \u00ab le \u00bb niveau pertinent, \u00ab la \u00bb maille id\u00e9ale. Les questions de sant\u00e9 montrent assez qu\u2019il n\u2019y a pas \u00ab un \u00bb niveau pertinent d\u2019administration mais plusieurs niveaux en fonction de la nature des probl\u00e8mes pos\u00e9s. Les autres domaines de la vie sociale le montrent \u00e9galement.<\/p>\n<p>Le tableau 1 de la page suivante distingue les niveaux d\u2019enseignement, les \u00e9chelles d\u2019administration et d\u2019organisations correspondantes et les \u00e9chelons classiques du syst\u00e8me de sant\u00e9. Il appara\u00eet qu\u2019il n\u2019y a pas un niveau de territoire mais des niveaux de territoires, diff\u00e9rents selon la nature des probl\u00e8mes et les besoins de leur administration. \u00c0 partir de l\u2019an 2000, on s\u2019est mis \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 cette structuration dans le cadre du groupe de prospective Sant\u00e9 et territoires de la D\u00e9l\u00e9gation \u00e0 l\u2019am\u00e9nagement du territoire et \u00e0 l\u2019action r\u00e9gionale (Datar), ce qui a d\u00e9bouch\u00e9 sur la reconnaissance interminist\u00e9rielle et l\u2019identification de quatre niveaux de territoire (circulaire Dhos\/O\/2004-101 du 5 mars 2004 relative \u00e0 l&#8217;\u00e9laboration des Sros de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration). Cette structuration est reprise par le rapport relatif aux missions et \u00e0 l\u2019organisation de la psychiatrie et de la sant\u00e9 mentale \u00e9tabli par \u00c9douard Couty en janvier 2009.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_449_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2009_449_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Correspondances niveaux d\u2019enseignement, d\u2019administration\/\u00e9chelons sanitaires<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35447\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.29.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"289\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.29.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.29-300x145.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Il ressort de ces r\u00e9flexions qu\u2019il n\u2019y a pas un niveau unique d\u2019organisation qui serait pertinent, ni un niveau d\u2019administration unique qui serait efficace. Ce qui est efficace et probablement efficient, c\u2019est l\u2019approche territoriale.<\/p>\n<p>Pour r\u00e9sumer, au moins cinq niveaux de territoires recommand\u00e9s d\u00e8s 1998 se mettent en place aujourd\u2019hui (<em>tableau 2<\/em>) :<\/p>\n<ul>\n<li>les territoires de la sant\u00e9 quotidienne : m\u00e9dico-social, m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, soins infirmiers\u00a0 ;<\/li>\n<li>le premier niveau de l\u2019hospitalisation de proximit\u00e9 : la structure d\u2019h\u00e9bergement m\u00e9dico-sociale, l\u2019h\u00f4pital local, la porte d\u2019entr\u00e9e de la permanence des soins ;<\/li>\n<li>le niveau de recours (l\u2019ancien CH de secteur) : plateau technique, urgences chirurgicales ;<\/li>\n<li>le niveau de r\u00e9f\u00e9rence ou niveau r\u00e9gional : CHU<\/li>\n<li>le niveau interr\u00e9gional : masse critique, comp\u00e9titivit\u00e9, sp\u00e9cialit\u00e9s et maladies rares.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_449_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2009_449_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Les cinq niveaux de territoire recommand\u00e9s d\u00e8s 1998<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35448\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.41.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"441\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.43.41-300x221.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 encore, la plupart des \u00e9conomistes de la sant\u00e9, critiquaient l\u2019approche territoriale comme mena\u00e7ante pour l\u2019\u00e9quilibre des comptes. C\u2019\u00e9tait m\u00e9conna\u00eetre le fondement m\u00eame de la promotion de l\u2019approche territoriale : d\u00e9penser mieux au plus pr\u00e8s des besoins pour mieux soigner et permettre de mieux soigner en \u00e9vitant des d\u00e9penses inutiles.<\/p>\n<p>D\u2019une certaine mani\u00e8re, ARH et Urcam cr\u00e9\u00e9es par les ordonnances Jupp\u00e9 et mises en place par le gouvernement Jospin ont une vision \u00ab g\u00e9ographique \u00bb de la sant\u00e9, g\u00e9rant avec une meilleure efficacit\u00e9 la d\u00e9pense publique. Or, l\u2019un des probl\u00e8mes essentiels de l\u2019organisation territoriale des soins provient de la difficult\u00e9 qu\u2019il y a de circonscrire g\u00e9ographiquement les populations et de pouvoir d\u00e9finir l\u2019offre. Cela suppose de bien d\u00e9finir les besoins, c\u2019est-\u00e0-dire la population concern\u00e9e par la politique publique et de bien d\u00e9finir l\u2019offre. Ce probl\u00e8me ne correspond \u00e0 rien d\u2019autre qu\u2019\u00e0 celui de la d\u00e9finition exacte d\u2019un taux, probl\u00e8me qui concerne toutes les sciences, le num\u00e9rateur \u00e9tant ici constitu\u00e9 de l\u2019offre et le d\u00e9nominateur, de la population concern\u00e9e par cette offre.<\/p>\n<p>Dans le domaine sanitaire, ce probl\u00e8me a souvent \u00e9t\u00e9 contourn\u00e9 par l\u2019acceptation <em>a priori<\/em> de limites administratives, d\u00e9partementales par exemple, sans aucune raison objective.\u00a0La question de la juste d\u00e9limitation des territoires en vue de leur efficience se pose avec une acuit\u00e9 toute particuli\u00e8re dans le domaine hospitalier o\u00f9 les d\u00e9penses sont les plus fortes et o\u00f9 la recherche de l\u2019efficience est naturellement une \u00ab ardente obligation \u00bb. D\u00e8s lors, la reconnaissance des territoires va \u00eatre particuli\u00e8rement importante dans le cadre de la constitution des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire. Il s\u2019agit d\u2019une question qui doit \u00eatre trait\u00e9e au cas par cas par des \u00e9tudes <em>ad hoc<\/em> car en aucun cas on ne saurait appliquer des principes g\u00e9om\u00e9triques simplistes : la France n\u2019est pas un plan uniforme, la \u00ab plaine de transport \u00bb des mod\u00e8les \u00e9conomiques. C\u2019est une affaire de grande pr\u00e9cision qui ne doit pas \u00eatre laiss\u00e9e \u00e0 des acteurs connaissant mal ou peu soucieux des r\u00e9alit\u00e9s territoriales. Reconna\u00eetre les contours des territoires, les discuter, les partager avec les \u00e9lus, les professionnels, tous les acteurs, est une t\u00e2che vraiment importante.<\/p>\n<blockquote><p>Les questions de sant\u00e9 montrent qu\u2019il n\u2019y a pas \u00ab un \u00bb niveau pertinent d\u2019administration mais plusieurs niveaux en fonction de la nature des probl\u00e8mes pos\u00e9s.<\/p><\/blockquote>\n<p>Les cartes ici pr\u00e9sent\u00e9es montrent une probl\u00e9matique qui se pose dans les plus grandes villes du pays comme Marseille. Dans ces vastes territoires m\u00e9tropolitains, la population \u00e0 desservir en proximit\u00e9 est telle que le territoire de sant\u00e9 appara\u00eet assez bien circonscrit si l\u2019on consid\u00e8re l\u2019ensemble des soins hospitaliers. Mais si l\u2019on consid\u00e8re les flux correspondants par exemple \u00e0 des s\u00e9jours chirurgicaux de niveau de r\u00e9f\u00e9rence, on constate que l\u2019aire de rayonnement marseillais suppose de d\u00e9limiter un territoire de r\u00e9f\u00e9rence qui d\u00e9passe largement les limites du territoire hospitalier de recours. \u00c0 rebours, pour ces territoires p\u00e9riph\u00e9riques, il est normal d\u2019\u00eatre int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 cette aire d\u2019influence pour l\u2019organisation des soins. \u00c0 l\u2019autre extr\u00e9mit\u00e9, si l\u2019on consid\u00e8re les seuls actes dits de \u00ab proximit\u00e9 \u00bb ou de \u00ab faible lourdeur \u00bb on verra se dessiner au sein de la vaste m\u00e9tropole phoc\u00e9enne de pr\u00e8s de 1,4 million d\u2019habitants, des territoires de proximit\u00e9 tout aussi nets.\u00a0Il appara\u00eet ainsi qu\u2019en PACA existent trois grandes aires d\u2019attraction pour les s\u00e9jours de r\u00e9f\u00e9rence : une zone dans l\u2019orbite marseillaise (de Marseille \u00e0 Sisteron), une zone dans l\u2019orbite ni\u00e7oise et, au nord, l\u2019influence grenobloise.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_449_03\">CARTE 1<\/button><div id=\"enc_2009_449_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 1 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019attraction marseillaise en MCO (hors chimio et s\u00e9ances)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35449\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.05.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"483\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.05.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.05-300x242.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_449_04\">CARTE 2<\/button><div id=\"enc_2009_449_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 2 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019attraction marseillaise en chirurgie Les GHM de plus haut niveau de r\u00e9f\u00e9rence<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35450\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.33.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"655\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.33.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.33-275x300.png 275w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Pour conclure, l\u2019\u00e9chelon r\u00e9gional n\u2019est pas, comme on le pr\u00e9sente trop souvent, l\u2019\u00e9chelle id\u00e9ale d\u2019intervention. Sans doute si nous avions aujourd\u2019hui quinze r\u00e9gions, comme le pr\u00e9voit au reste la r\u00e9cente commission Balladur, l\u2019administration centrale trouverait aussi que c\u2019est l\u00e0 \u00ab la bonne \u00e9chelle \u00bb et jugerait extravagant de vouloir d\u00e9finir 8, 22 ou 47 r\u00e9gions !\u00a0Il y a cependant dans la r\u00e9gion une certaine r\u00e9alit\u00e9. Les flux de patients sont en g\u00e9n\u00e9ral bien contenus dans les limites r\u00e9gionales, mais cette attraction r\u00e9gionale s\u2019est davantage structur\u00e9e \u00e0 partir des CHR\/U qu\u2019en raison d\u2019une vertu quelconque des limites r\u00e9gionales\u2026 L\u2019exemple de la Bourgogne (<em>carte 3<\/em>) t\u00e9moigne bien de cette r\u00e9alit\u00e9 r\u00e9gionale m\u00eame lorsque la capitale r\u00e9gionale, ici Dijon, est totalement excentr\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_449_05\">CARTE 3<\/button><div id=\"enc_2009_449_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 3 <\/span><\/p>\n<h2>Les flux hospitaliers en Bourgogne : ensemble des s\u00e9jours MCO<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35451\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.46.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"356\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.46.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-11-\u00e0-15.44.46-300x178.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En mati\u00e8re d\u2019organisation des politiques sociales, est-il pertinent de parler de \u00ab masse critique \u00bb, de subsidiarit\u00e9 et d\u2019efficience ?\u00a0Cette deuxi\u00e8me question n\u2019est pas superposable \u00e0 la premi\u00e8re, car il faut accepter qu\u2019il existe diff\u00e9rents niveaux de territoires de sant\u00e9 plut\u00f4t qu\u2019un territoire unique et que l\u2019\u00e9chelon unique n\u2019est pas la r\u00e9gion.\u00a0Les politiques sociales sont tendues par des d\u00e9penses sociales particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9es. S\u2019il y a un domaine o\u00f9 il est l\u00e9gitime d\u2019\u00eatre \u00e9conome des deniers publics, c\u2019est bien celui-l\u00e0.<\/p>\n<p>La notion de masse critique est importante, mais il est \u00e9vident qu\u2019elle d\u00e9pend du probl\u00e8me, du sujet\u2026 On retrouve ici les niveaux de territoire et donc la subsidiarit\u00e9. \u00c0 chaque niveau de territoire sa masse critique en fonction des probl\u00e8mes qu\u2019elle traite et de la possibilit\u00e9 qu\u2019il y a de ce fait de les traiter \u00e0 tel ou tel \u00e9chelon. On peut par exp\u00e9rience des besoins et des capacit\u00e9s imaginer de faire correspondre \u00e0 chaque \u00e9chelon une puissance de 10 en forme d\u2019indication mais d\u2019indication seulement :<\/p>\n<ul>\n<li>les territoires de la sant\u00e9 quotidienne : 10<sup>3<\/sup> ;<\/li>\n<li>premier niveau de l\u2019hospitalisation de proximit\u00e9 : 10<sup>4<\/sup> ;<\/li>\n<li>niveau de recours : 10<sup>5<\/sup> ;<\/li>\n<li>niveau de r\u00e9f\u00e9rence ou niveau r\u00e9gional : 10<sup>6<\/sup> ;<\/li>\n<li>niveau interr\u00e9gional : 10<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Plus d\u2019un si\u00e8cle apr\u00e8s sa formulation, le principe de subsidiarit\u00e9 finit par entrer dans les m\u0153urs. La r\u00e9forme Balladur devrait encore en am\u00e9liorer le fonctionnement tout simplement en simplifiant le paysage administratif de la France.\u00a0On peut aussi se dire que l\u2019atteinte d\u2019un objectif au prix d\u2019un minimum de moyens est une bonne chose quand il s\u2019agit de d\u00e9penser l\u2019argent commun et que l\u2019efficience doit toujours \u00eatre recherch\u00e9e. Mais on avouera que le sujet ne fait gu\u00e8re d\u00e9bat tant ne voit pas comment on pourrait dire qu\u2019il faut \u00eatre d\u00e9pensier sans compter.<\/p>\n<p>Trop d\u2019in\u00e9galit\u00e9s finissent par ruiner le syst\u00e8me. Il faut, pour r\u00e9pondre de mani\u00e8re socialement acceptable \u00e0 ces questions, en passer par la d\u00e9finition de normes. Cela plaide en faveur de la reconnaissance de territoires de projet qui correspondent vraiment aux usages de l\u2019espace de leurs habitants et qui constituent des r\u00e9alit\u00e9s fonctionnelles. D\u2019o\u00f9 le soin qu\u2019il y a \u00e0 apporter \u00e0 la reconnaissance des contours territoriaux. Cela plaide aussi en faveur de la pr\u00e9sence d\u2019un ma\u00eetre des horloges, garant de l\u2019\u00e9quit\u00e9, et on ne voit pas que l\u2019\u00c9tat puisse se d\u00e9mettre de cette responsabilit\u00e9 que la nation lui a confi\u00e9e.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les r\u00e9formes r\u00e9centes (carte judiciaire, commission Balladur, d\u00e9centralisation r\u00e9gionale en sant\u00e9&#8230;) ont \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de r\u00e9flexions sur le niveau pertinent d\u2019administration territoriale. Quelles conclusions peut-on en retirer sur le ou les niveaux qui permettraient \u00e0 l\u2019action publique d\u2019\u00eatre plus efficace, champ par champ ? Par ailleurs, en mati\u00e8re d\u2019organisation des politiques sociales, est-il fond\u00e9 de parler de \u00ab masse critique \u00bb, de subsidiarit\u00e9 et \u00ab d\u2019efficience \u00bb ? L\u2019abondance des&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,456],"tags":[6004,777,6002,475,348,765,40,315,497,198,156,5907,6003,214,33,903,454,1812,5411,477],"class_list":["post-35416","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-graph","tag-anthropologie-culturelle","tag-collectivite-territoriale","tag-comite-balladur","tag-communaute-hospitaliere-de-territoire","tag-concept","tag-culture","tag-definition","tag-efficience","tag-graph","tag-histoire","tag-hopital","tag-les-arcs-2009","tag-mythologie","tag-philosophie","tag-reflexion","tag-reforme","tag-sante-publique","tag-territoire","tag-territoire-de-sante","tag-territorialisation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les r\u00e9formes r\u00e9centes (carte judiciaire, commission Balladur, d\u00e9centralisation r\u00e9gionale en sant\u00e9&#8230;) ont \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de r\u00e9flexions sur le niveau pertinent d\u2019administration territoriale. Quelles conclusions peut-on en retirer sur le ou les niveaux qui permettraient \u00e0 l\u2019action publique d\u2019\u00eatre plus efficace, champ par champ ? Par ailleurs, en mati\u00e8re d\u2019organisation des politiques sociales, est-il fond\u00e9 de parler de \u00ab masse critique \u00bb, de subsidiarit\u00e9 et \u00ab d\u2019efficience \u00bb ? L\u2019abondance des&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2009-09-01T13:01:24+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-12T17:06:07+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ?\",\"datePublished\":\"2009-09-01T13:01:24+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-12T17:06:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\"},\"wordCount\":1769,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"anthropologie culturelle\",\"collectivit\u00e9 territoriale\",\"comit\u00e9 Balladur\",\"communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire\",\"concept\",\"culture\",\"d\u00e9finition\",\"efficience\",\"Graph\",\"histoire\",\"h\u00f4pital\",\"Les Arcs 2009\",\"mythologie\",\"philosophie\",\"r\u00e9flexion\",\"r\u00e9forme\",\"sant\u00e9 publique\",\"territoire\",\"territoire de sant\u00e9\",\"territorialisation\"],\"articleSection\":[\"Gestions Hospitali\u00e8res\",\"Graph\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\",\"name\":\"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2009-09-01T13:01:24+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-12T17:06:07+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ?\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Les r\u00e9formes r\u00e9centes (carte judiciaire, commission Balladur, d\u00e9centralisation r\u00e9gionale en sant\u00e9&#8230;) ont \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de r\u00e9flexions sur le niveau pertinent d\u2019administration territoriale. Quelles conclusions peut-on en retirer sur le ou les niveaux qui permettraient \u00e0 l\u2019action publique d\u2019\u00eatre plus efficace, champ par champ ? Par ailleurs, en mati\u00e8re d\u2019organisation des politiques sociales, est-il fond\u00e9 de parler de \u00ab masse critique \u00bb, de subsidiarit\u00e9 et \u00ab d\u2019efficience \u00bb ? L\u2019abondance des&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2009-09-01T13:01:24+00:00","article_modified_time":"2018-03-12T17:06:07+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"9 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ?","datePublished":"2009-09-01T13:01:24+00:00","dateModified":"2018-03-12T17:06:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/"},"wordCount":1769,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["anthropologie culturelle","collectivit\u00e9 territoriale","comit\u00e9 Balladur","communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire","concept","culture","d\u00e9finition","efficience","Graph","histoire","h\u00f4pital","Les Arcs 2009","mythologie","philosophie","r\u00e9flexion","r\u00e9forme","sant\u00e9 publique","territoire","territoire de sant\u00e9","territorialisation"],"articleSection":["Gestions Hospitali\u00e8res","Graph"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/","name":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ? - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2009-09-01T13:01:24+00:00","dateModified":"2018-03-12T17:06:07+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/niveaux-de-territoires-sante\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Quels niveaux de territoires pour la sant\u00e9 ?"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35416","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=35416"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35416\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=35416"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=35416"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=35416"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}