{"id":35460,"date":"2009-07-01T11:24:20","date_gmt":"2009-07-01T09:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35460"},"modified":"2018-04-05T11:59:18","modified_gmt":"2018-04-05T09:59:18","slug":"grossesse-tabac-probleme-de-premier-plan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/grossesse-tabac-probleme-de-premier-plan\/","title":{"rendered":"Grossesse et tabac : un probl\u00e8me de premier plan"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Malgr\u00e9 la mesure 10 du plan Cancer (2003) et le soutien par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de la charte \u00ab Maternit\u00e9 sans tabac \u00bb sign\u00e9e par 356 des 580 maternit\u00e9s, un enfant sur cinq na\u00eet apr\u00e8s une vie intra-ut\u00e9rine expos\u00e9e au tabagisme maternel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. Le d\u00e9ficit d\u2019oxyg\u00e9nation provoqu\u00e9 par l\u2019inhalation de monoxyde de carbone (CO) li\u00e9e \u00e0 cette exposition peut entra\u00eener des l\u00e9sions cellulaires du syst\u00e8me nerveux. C\u2019est aussi parmi les fumeuses que les pourcentages de femmes enceintes consommatrices r\u00e9guli\u00e8res ou occasionnelles d\u2019alcool et\/ou de cannabis sont le plus \u00e9lev\u00e9s. Or, ces trois toxiques \u2013 tabac, cannabis, alcool \u2013 sont responsables de complications graves alors qu\u2019ils sont facilement \u00e9vitables. Loin de stigmatiser les femmes enceintes qui fument, ou s\u2019alcoolisent, il est possible de les aider par une meilleure \u00e9coute ou prise en charge dans le cadre des soins p\u00e9rinataux et en assurant le remboursement des traitements substitutifs nicotiniques, th\u00e9rapies cognitivo-comportementales par le r\u00e9gime maternit\u00e9. C\u2019est possible en formant tous les personnels de la p\u00e9rinatalit\u00e9 au rep\u00e9rage et au diagnostic syst\u00e9matiques du tabac et du cannabis par la mesure du CO expir\u00e9 en consultation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es cliniques les plus r\u00e9centes ont clairement \u00e9tabli que le tabagisme pendant la grossesse, avec ses cons\u00e9quences n\u00e9fastes sur le d\u00e9roulement de la grossesse et le d\u00e9veloppement du f\u0153tus, est le principal facteur de risque \u00e9vitable de morbidit\u00e9 et mortalit\u00e9 p\u00e9rinatales et de mort subite du nourrisson. Le nombre d\u2019enfants de moins de 1 000 grammes a tripl\u00e9 en France ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es et c\u2019est sur cet indicateur que l\u2019effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re du tabagisme est le plus net.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_337_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2009_337_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du pourcentage des petits poids de naissance et du terme de grossesse en France entre 1990 et 2003<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35532\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.25.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"295\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.25-300x148.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Parmi les 4 000 compos\u00e9s toxiques de la fum\u00e9e de tabac, le monoxyde de carbone (CO) est le plus dangereux pour le f\u0153tus en raison de son affinit\u00e9 pour l\u2019h\u00e9moglobine f\u0153tale 450 fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l\u2019oxyg\u00e8ne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Cette toxicit\u00e9 induit une hypoxie f\u0153tale plus ou moins s\u00e9v\u00e8re et peut se manifester en fin de grossesse par des alt\u00e9rations du rythme cardiaque f\u0153tal qui surviennent m\u00eame pour des consommations occasionnelles<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>.<\/p>\n<p>La seule m\u00e9thodologie diagnostique et motivationnelle en routine clinique est la mesure du CO expir\u00e9. Elle a deux avantages majeurs :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9viter la sous-estimation des d\u00e9clarations (qui s\u2019observerait chez environ un cinqui\u00e8me des femmes enceintes) ;<\/li>\n<li>donner un chiffre global d\u2019intoxication cumulant tabagisme actif et passif ainsi que fa\u00e7on de fumeur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019exposition pr\u00e9natale au tabac repr\u00e9sente un facteur de risque \u00e0 tous les stades du d\u00e9veloppement embryo-f\u0153tal, y compris en fin de grossesse et au moment de l\u2019accouchement, p\u00e9riode o\u00f9 le f\u0153tus a particuli\u00e8rement besoin d\u2019\u00eatre correctement oxyg\u00e9n\u00e9 pour supporter les contractions du travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. En effet, la d\u00e9carboxylation f\u0153tale est trois fois plus lente que la d\u00e9carboxylation maternelle, avec des taux de carboxyh\u00e9moglobine f\u0153tale (HbFCO) toujours sup\u00e9rieurs \u00e0 5 % quand la femme enceinte a un taux de CO expir\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 20 ppm (particules par million de particules d\u2019air). Cela peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019accidents d\u2019asphyxie per-natale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>. Au-del\u00e0 de ce seuil de 5 %, l\u2019intoxication oxycarbon\u00e9e est toujours responsable d\u2019une hypoxie s\u00e9v\u00e8re avec des cons\u00e9quences potentiellement d\u2019autant plus s\u00e9v\u00e8res que le nouveau-n\u00e9 est tr\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 ou de tr\u00e8s petit poids.<\/p>\n<p>Le tabagisme maternel expose \u00e0 un risque accru de pr\u00e9maturit\u00e9 et de retard de croissance intra-ut\u00e9rin qui sont des facteurs de risque d\u2019infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale et de troubles du d\u00e9veloppement cognitif. En fonction de l\u2019\u00e2ge gestationnel, de la dur\u00e9e et de l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019exposition tabagique, l\u2019hypoxie a un retentissement sur le d\u00e9veloppement et la maturation du cerveau f\u0153tal<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. Le tabagisme <em>in utero<\/em> entra\u00eene aussi un risque accru de mort subite du nourrisson et une augmentation du risque des infections respiratoires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>.\u00a0Concernant la prise en charge, les meilleurs r\u00e9sultats du sevrage tabagique chez la femme enceinte sont obtenus avec les m\u00e9thodes les plus actives (substituts nicotiniques et th\u00e9rapies cognitivo-comportementales), les plus pr\u00e9coces (avant 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e) ou impliquant aussi le conjoint et quand les personnels ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Pr\u00e9valence du tabagisme\u00a0pendant la grossesse en Europe\u00a0et diff\u00e9rents indicateurs\u00a0de sant\u00e9 p\u00e9rinatale<\/h1>\n<p>La France conna\u00eet les pr\u00e9valences de femmes fumeuses (avant la grossesse et au troisi\u00e8me trimestre) de mortalit\u00e9 f\u0153tale et de poids de naissance inf\u00e9rieurs \u00e0 2 500 g les plus \u00e9lev\u00e9es d\u2019Europe (<em>tableau 2<\/em>). C\u2019est \u00e9galement dans notre pays que le taux d\u2019allaitement maternel \u00e0 48 heures est le plus faible et le tabagisme maternel est un des facteurs li\u00e9s au fait de ne pas allaiter.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_337_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2009_337_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Pr\u00e9valence du tabagisme et indicateurs de sant\u00e9 p\u00e9rinatale en 2004<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35533\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"245\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.40-300x123.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Le monoxyde de carbone<\/h2>\n<p>Le monoxyde de carbone (CO) est produit lors de la combustion incompl\u00e8te de toute substance contenant des atomes de carbone, dont le tabac. Il repr\u00e9sente 2 \u00e0 5,5 % des gaz de la fum\u00e9e de cigarette. Le CO se fixe sur l\u2019h\u00e9moglobine pour former la carboxyh\u00e9moglobine (HbCO) avec une affinit\u00e9, par rapport \u00e0 celle de l\u2019oxyg\u00e8ne, 230 fois sup\u00e9rieure pour l\u2019h\u00e9moglobine maternelle et 400 fois pour l\u2019h\u00e9moglobine f\u0153tale. Cela explique que les taux de carboxyh\u00e9moglobine f\u0153tale sont toujours sup\u00e9rieurs aux taux maternels. Une faible fraction reste dissoute dans le plasma et un pourcentage variable se fixe sur les cellules du syst\u00e8me nerveux ou du c\u0153ur (myoglobine) et sur diff\u00e9rents cytochromes. En cas de tabagisme, le taux de carboxyh\u00e9moglobine d\u00e9pend du temps d\u2019exposition, de la concentration en CO de l\u2019air inspir\u00e9, de la force, de la dur\u00e9e et du nombre de bouff\u00e9es d\u2019inhalation par cigarette. Le nombre de cigarettes fum\u00e9es est un indicateur peu fiable du niveau d\u2019intoxication, en particulier quand la femme enceinte r\u00e9duit le nombre de cigarettes habituellement fum\u00e9es. Le CO traverse la barri\u00e8re placentaire et la dissociation de l\u2019HbCO f\u0153tale est plus lente (demi-vie de 12 heures) que celle de l\u2019HbCO maternelle (demi-vie de 4 heures). Quand la femme enceinte fume, elle inhale une quantit\u00e9 variable de CO, d\u2019o\u00f9 une augmentation du taux de carboxyh\u00e9moglobine (HbCO) pouvant d\u00e9passer 5 %. L\u2019augmentation du taux de HbCO est le facteur majeur d\u2019hypoxie f\u0153tale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_337_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2009_337_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Corr\u00e9lation entre CO expir\u00e9 maternel et taux de carboxyh\u00e9moglobine<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35534\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.54.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"100\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.25.54-300x50.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Anomalies du rythme cardiaque f\u0153tal pendant le travail<\/h2>\n<p>Quand le taux de CO expir\u00e9 maternel est sup\u00e9rieur \u00e0 20 ppm, la proportion d\u2019anomalies du rythme cardiaque f\u0153tal pendant le travail est quatre fois plus grande que quand le CO est inf\u00e9rieur \u00e0 5 ppm (<em>tableau 4<\/em>). La v\u00e9locim\u00e9trie des art\u00e8res ombilicales qui refl\u00e8te bien la circulation f\u0153to-placentaire montre toujours, 10 \u00e0 15 minutes apr\u00e8s la cigarette, une augmentation du rapport systole\/diastole, une diminution de la vitesse r\u00e9siduelle en diastole, c\u2019est-\u00e0-dire une diminution du flux placentaire. L\u2019exposition au tabac entra\u00eene une r\u00e9duction des p\u00e9riodes de rythme cardiaque \u00e9lev\u00e9, ainsi qu\u2019une diminution des acc\u00e9l\u00e9rations, de la variabilit\u00e9 sur les trac\u00e9s du rythme cardiaque f\u0153tal (RCF).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_337_04\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2009_337_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>Monoxyde de carbone expir\u00e9 maternel et caract\u00e9ristiques n\u00e9onatales<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35535\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.26.10.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"245\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.26.10.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.26.10-300x123.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Diminution du poids moyen\u00a0de naissance<\/h2>\n<p>Les cons\u00e9quences sur la croissance f\u0153tale sont li\u00e9es \u00e0 l\u2019hypoxie provoqu\u00e9e par l\u2019intoxication chronique par le CO. On observe une r\u00e9duction du poids de naissance jusqu\u2019\u00e0 750 grammes quand le CO expir\u00e9 maternel est sup\u00e9rieur \u00e0 20 ppm (particules de CO par million de particules d\u2019air) (tableau 4). Or le retard de croissance intra-ut\u00e9rin et la pr\u00e9maturit\u00e9 et l\u2019hypoxie c\u00e9r\u00e9brale f\u0153tale sont les facteurs majeurs de s\u00e9quelles mentales chez l\u2019enfant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>. Le tabagisme passif repr\u00e9sente la cause identifi\u00e9e la plus importante de mort subite du nourrisson. L\u2019inhalation de CO pr\u00e9sent dans la fum\u00e9e de tabac est fonction pour les fumeuses de la fa\u00e7on dont elles tirent sur leur cigarette et ,pour le tabagisme passif, de la concentration (en ppm) du CO dans l\u2019air ambiant et de la dur\u00e9e d\u2019exposition.<\/p>\n<h2>D\u2019\u00e9ventuelles l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales<\/h2>\n<p>R\u00e9cemment, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 sur un mod\u00e8le animal de d\u00e9ficience ut\u00e9ro-placentaire qu\u2019il existait une diminution du seuil d\u2019hypoxie induisant une apoptose<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>.\u00a0L\u2019hypoxie li\u00e9e au tabagisme maternel est le m\u00e9canisme physiopathologique majeur de l\u2019insuffisance placentaire. L\u2019oxyg\u00e9nation c\u00e9r\u00e9brale, bien que prioritaire pendant la vie f\u0153tale, va souffrir du d\u00e9ficit d\u2019apport d\u2019oxyg\u00e8ne en cas d\u2019intoxication tabagique qui est d\u2019abord une intoxication oxycarbon\u00e9e. L\u2019exposition ant\u00e9natale au tabagisme r\u00e9sulte \u00e0 la fois du tabagisme actif des femmes enceintes qui continuent de fumer et du tabagisme passif de l\u2019environnement professionnel et\/ou familial.<\/p>\n<h2>Tabagisme et allaitement maternel<\/h2>\n<p>L\u2019allaitement prolong\u00e9 diminue le risque d\u2019infections des voies respiratoires basses<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>, d\u2019asthme ou de sibillances<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup> et de bronchiolite<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>. \u00c0 l\u2019inverse, ce risque est multipli\u00e9 par six si le nourrisson est nourri au biberon (OR : 11,5 ; IC 95 % : 3,4-38,5)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>. Or, en France, le taux d\u2019allaitement maternel est un des plus faibles d\u2019Europe. D\u2019autre part, on observe que plus le tabagisme maternel pendant la grossesse est \u00e9lev\u00e9, moins grandes sont les chances pour le nouveau-n\u00e9 d\u2019\u00eatre allait\u00e9 par sa m\u00e8re (<em>voir tableau 2 plus haut<\/em>).<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats pr\u00e9sent\u00e9s confirment que le taux de CO expir\u00e9 est une mesure appropri\u00e9e pour objectiver \u00e0 la fois le tabagisme des femmes enceintes, actif et passif, et en documenter les cons\u00e9quences cliniques d\u2019origine toxique sur le nouveau-n\u00e9.<\/p>\n<p>Les effets toxiques du tabagisme maternel sur l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre d\u00e9pendent de la concentration du CO expir\u00e9 maternel. Cette mesure simple est facilement r\u00e9alisable en pratique clinique au cours du suivi pr\u00e9natal et \u00e0 l\u2019entr\u00e9e en maternit\u00e9 pour l\u2019accouchement. Elle n\u2019est ni invasive ni co\u00fbteuse et fournit \u00e0 tous les professionnels de sant\u00e9 concern\u00e9s des informations les aidant dans leur fonction :<\/p>\n<ul>\n<li>diagnostique : d\u00e9pister objectivement le niveau du tabagisme maternel actif et\/ou passif et \u00e9valuer son impact sur le risque encouru ;<\/li>\n<li>th\u00e9rapeutique : aider toutes les femmes enceintes fumeuses \u00e0 cesser de fumer et\/ou \u00e0 ne pas recommencer apr\u00e8s l\u2019accouchement ;<\/li>\n<li>social : contribuer \u00e0 d\u00e9normaliser le tabagisme f\u00e9minin, en particulier durant la grossesse, et \u00e0 am\u00e9liorer les indicateurs globaux de qualit\u00e9 des soins p\u00e9rinataux en r\u00e9pondant \u00e0 plusieurs mesures quantifi\u00e9es des r\u00e9cents plans P\u00e9rinatalit\u00e9 et Mission interminist\u00e9rielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) du gouvernement. Sur le plan th\u00e9rapeutique, l\u2019approche par th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) et la prise en charge psychologique doivent \u00eatre propos\u00e9es en premi\u00e8re intention au cours de l\u2019allaitement (accord professionnel). En cas d\u2019\u00e9chec, un traitement pharmacologique utilisant des substituts nicotiniques peut \u00eatre propos\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u2019apr\u00e8s la derni\u00e8re enqu\u00eate Inserm publi\u00e9e en 2006<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (18)<\/sup>, m\u00eame si le tabagisme des femmes enceintes a diminu\u00e9 entre 2000 et 2004, le pourcentage de femmes enceintes qui continuent de fumer au troisi\u00e8me trimestre de la grossesse (22 %) est le plus \u00e9lev\u00e9 de tous les pays europ\u00e9ens (<em>voir tableau 2 plus haut<\/em>).<\/p>\n<h2>Recommandations<\/h2>\n<ul>\n<li>Former tous les personnels m\u00e9dicaux \u00e0 la mesure du monoxyde de carbone (CO expir\u00e9) et \u00e0 la prescription des traitements efficaces (substituts nicotiniques et th\u00e9rapies cognitivo-comportementales) pour l\u2019arr\u00eat du tabac pendant la grossesse ou l\u2019allaitement.<\/li>\n<li>Former les \u00e9tudiants des professions de sant\u00e9, notamment les sages-femmes,\u00a0 \u00e0 la mesure du CO expir\u00e9 et au traitement du tabagisme pendant la grossesse ou l\u2019allaitement.<\/li>\n<li>Assurer par l\u2019Assurance maladie le remboursement des substituts nicotiniques pendant la grossesse, l\u2019allaitement, lors des consultations pr\u00e9conceptionnelles ou de traitements pour infertilit\u00e9.<\/li>\n<li>Favoriser l\u2019implication des services de protection maternelle et infantile (PMI) et de tous les autres professionnels de sant\u00e9 concern\u00e9s par la p\u00e9rinatalit\u00e9 dans le d\u00e9pistage et la prise en charge du tabagisme des femmes enceintes.<\/li>\n<li>Suivre l\u2019impact du tabagisme sur les indicateurs de sant\u00e9 p\u00e9rinatale (pr\u00e9maturit\u00e9, faible poids de naissance, mortalit\u00e9 f\u0153tale, allaitement maternel notamment) \u00e0 partir d\u2019un indicateur objectif mesur\u00e9 syst\u00e9matiquement (CO expir\u00e9) lors du suivi pr\u00e9natal, \u00e0 l\u2019accouchement et dans le post-partum.<\/li>\n<li>Int\u00e9grer dans le processus de certification de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), la mise en \u0153uvre de la charte et du r\u00e9f\u00e9rentiel \u00ab Maternit\u00e9 sans tabac \u00bb.<\/li>\n<li>Demander aux observatoires r\u00e9gionaux de sant\u00e9 (ORS) d\u2019assurer le suivi prospectif des r\u00e9sultats de la prise en charge du tabagisme des femmes enceintes par les maternit\u00e9s en lien avec l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation : \u00e9tablir un rapport annuel de la sant\u00e9 p\u00e9rinatale au niveau r\u00e9gional en int\u00e9grant les indicateurs (petits et tr\u00e8s petits poids de naissance, pr\u00e9maturit\u00e9, mortalit\u00e9s p\u00e9rinatale et maternelle notamment) ayant un lien avec le tabagisme maternel \u00e9valu\u00e9 quantitativement.<\/li>\n<\/ul>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Malgr\u00e9 la mesure 10 du plan Cancer (2003) et le soutien par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de la charte \u00ab Maternit\u00e9 sans tabac \u00bb sign\u00e9e par 356 des 580 maternit\u00e9s, un enfant sur cinq na\u00eet apr\u00e8s une vie intra-ut\u00e9rine expos\u00e9e au tabagisme maternel (1). 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