{"id":35516,"date":"2009-07-01T15:38:22","date_gmt":"2009-07-01T13:38:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35516"},"modified":"2018-03-13T15:19:54","modified_gmt":"2018-03-13T14:19:54","slug":"service-de-sante-cote-divoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/","title":{"rendered":"Un service de sant\u00e9 en C\u00f4te-d\u2019Ivoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019accessibilit\u00e9 aux soins selon Picheral, est la capacit\u00e9 mat\u00e9rielle d\u2019acc\u00e9der aux ressources sanitaires et aux services de sant\u00e9. Elle est maintenant consid\u00e9r\u00e9e comme un d\u00e9terminant de sant\u00e9 et un \u00e9ventuel facteur de risque.\u00a0L\u2019accessibilit\u00e9 concerne \u00e9galement la possibilit\u00e9 financi\u00e8re de recourir \u00e0 des services de sant\u00e9<sup> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p>La plus grande accessibilit\u00e9 est ainsi un des objectifs premiers de tout syst\u00e8me de sant\u00e9 dans sa dimension sociale (\u00e9quit\u00e9).\u00a0Si les soci\u00e9t\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9es font de la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s un souci permanent, dans nos pays, cette in\u00e9galit\u00e9 reste\u00a0 un v\u00e9ritable probl\u00e8me social dans les pays du Sud.\u00a0Cette \u00e9tude a pour but de montrer comment un mode de gestion d\u2019un service de sant\u00e9 dans un pays en d\u00e9veloppement peut contribuer \u00e0 aggraver l\u2019in\u00e9galit\u00e9 devant l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins.<\/p>\n<h1>Patients et m\u00e9thodes<\/h1>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude r\u00e9trospective et prospective longitudinale qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e d\u2019ao\u00fbt 1999 \u00e0 mars 2002, puis de janvier \u00e0 septembre 2004.\u00a0Elle a concern\u00e9 tous les b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s \u00e0 la maternit\u00e9 du CHU de Yopougon et ayant une indication de transfert en n\u00e9onatalogie en raison de leur \u00e9tat ou leur contexte clinique.<\/p>\n<p>Le suivi du nouveau-n\u00e9 s\u2019est fait gr\u00e2ce au registre de passation de la salle d\u2019accouchement. Ce cahier de passation pr\u00e9cise la situation m\u00e9dicale, administrative et g\u00e9ographique\u00a0 du couple m\u00e8re\/enfant.\u00a0S\u2019il existe une indication de transfert, ce cahier en pr\u00e9cise l\u2019effectivit\u00e9 sinon\u00a0 les raisons de son retard ou de son absence et enfin le lieu effectif du transfert.\u00a0La tra\u00e7abilit\u00e9 du parcours des nouveau-n\u00e9s est assur\u00e9e par la consultation des registres des diff\u00e9rents services de n\u00e9onatalogie les ayant re\u00e7us (CHU de Yopougon, Cocody, Treichville, et le centre des pr\u00e9matur\u00e9s de Cocody).\u00a0Nous avons consid\u00e9r\u00e9 comme non transf\u00e9r\u00e9s les nouveau-n\u00e9s que nous n\u2019avons retrouv\u00e9s dans aucune des structures cit\u00e9es ci-dessus ou ceux qui sont d\u00e9finitivement rest\u00e9s aupr\u00e8s de leur m\u00e8re.\u00a0De janvier \u00e0 septembre 2004, pour \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de la situation, nous avons reconduit l\u2019\u00e9tude, mais en analysant le nombre de passations et les motifs du retard au transfert.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>Caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques des m\u00e8res<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00c2ge moyen\u00a0: 27,8 ans (extr\u00eames : 14 et 52 ans).<\/li>\n<li>Parit\u00e9 moyenne\u00a0: 3,3 (extr\u00eames : 0 et 12).<\/li>\n<li>Retard au transfert\u00a0: 9,28 h de moyenne\u00a0(extr\u00eames : 0 et 216).<\/li>\n<li>Profession :<br \/>\n&#8211; salari\u00e9es : 43 (9,8\u2008%) ;<br \/>\n&#8211; \u00e9tudiante\/\u00e9l\u00e8ve : 246 (56,9 %) ;<br \/>\n&#8211; femmes au foyer\u2008: 99 (22,9 %) ;<br \/>\n&#8211; autres : 43 (9,8 %).<\/li>\n<li>Nombre de patientes : 431.<\/li>\n<li>Mode d\u2019admission :<br \/>\n&#8211; patientes r\u00e9f\u00e9r\u00e9es : 315 (73 %) ;<br \/>\n&#8211; patientes venues d\u2019elles-m\u00eames : 116 (27 %).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques des nouveau-n\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li>Type d\u2019accouchement :<br \/>\n&#8211; voie basse : 259 (52,3 %) ;<br \/>\n&#8211; ventouse : 13 (2,8 %) ;<br \/>\n&#8211; c\u00e9sarienne : 223 (45 %).<\/li>\n<li>Devenir des nouveau-n\u00e9s :<br \/>\n\u2192 78 % de nouveau-n\u00e9s transf\u00e9r\u00e9s :<br \/>\n&#8211; CHU de Yopougon : 82 %,<br \/>\n&#8211; CHU de Cocody : 10 %,<br \/>\n&#8211; CHU de Treichville : 5 %,<br \/>\n&#8211; centre des pr\u00e9matur\u00e9s : 2 %,<br \/>\n&#8211; structure priv\u00e9e : 1 % ;<br \/>\n\u2192 22 % de nouveau-n\u00e9s non transf\u00e9r\u00e9s :<br \/>\n&#8211; d\u00e9c\u00e9d\u00e9s :\u00a0 41 %,<br \/>\n&#8211; transfert secondaire : 25 %,<br \/>\n&#8211; \u00e9volution spontan\u00e9e : 17 %,<br \/>\n&#8211; non retrouv\u00e9s : 17 %.<\/li>\n<li>Nombre moyen de passations : 0,9 % en 2002,\u00a01,75 % en 2004.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_384_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2009_384_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des b\u00e9b\u00e9s selon le nombre de passations apr\u00e8s lequel le d\u00e9part de la maternit\u00e9 est effectif (2002 et 2004)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35566\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.33.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"498\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.33.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.33-300x249.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Commentaires<\/h1>\n<h2>Contexte de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<p>\u00c0 l\u2019ouverture du CHU de Yopougon en 1989, tout nouveau-n\u00e9 pr\u00e9sentant une d\u00e9tresse vitale et\/ou fonctionnelle, avec indication d\u2019hospitalisation en service de n\u00e9onatalogie, est syst\u00e9matiquement transf\u00e9r\u00e9 sans aucune modalit\u00e9 administrative pr\u00e9alable. Mais de nombreux nouveau-n\u00e9s ne sont pas pris en charge selon l\u2019urgence requise par leur \u00e9tat en raison des difficult\u00e9s financi\u00e8res des parents, d\u2019o\u00f9 une embolisation des lits qui dessert les nouveau-n\u00e9s non soumis aux contraintes p\u00e9cuniaires. Le service conna\u00eet ensuite une\u00a0 p\u00e9riode de fermeture de sept mois cumulatifs (infections nosocomiales, puis probl\u00e8mes mat\u00e9riels).<\/p>\n<p>\u00c0 la r\u00e9ouverture du service, en juillet 2001, dans le souci d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins, il est d\u00e9cid\u00e9 que tout nouveau-n\u00e9 hospitalis\u00e9 doit \u00eatre muni d\u2019un kit permettant les premiers soins. Mais cette nouvelle politique engendre de nombreux retards de transfert et les obst\u00e9triciens de la maternit\u00e9 du CHU de Yopougon d\u00e9cident de faire le point afin de justifier la mise en place de kits d\u2019urgence de n\u00e9onatalogie \u00e0 la pharmacie de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<h2>\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n<p>Les patientes sont jeunes (\u00e2ge moyen\u00a0 de 27,8 ans), ce qui r\u00e9pond aux caract\u00e9ristiques culturelles des patientes des pays en voie de d\u00e9veloppement<sup> (2)<\/sup>.\u00a0Dans ces pays, la maternit\u00e9 s\u2019\u00e9tend sur toute la p\u00e9riode de la vie g\u00e9nitale, ce qui explique les \u00e2ges extr\u00eames des m\u00e8res (14 et 52 ans).\u00a0La parit\u00e9 moyenne est de 3,3 enfants par femme, un chiffre en de\u00e7\u00e0 des statistiques de la p\u00e9riode avec un indice de f\u00e9condit\u00e9 \u00e0 5, 06<sup> (3)<\/sup>. L\u2019indice synth\u00e9tique de f\u00e9condit\u00e9 (nombre d\u2019enfants par femme entre 15 et 50 ans) a connu une chute de 37 % en 46 ans : de 7,4 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980, on est pass\u00e9 \u00e0 4,3 en 2008<sup> (4)<\/sup>. Cette baisse serait due, certes \u00e0 la crise \u00e9conomique s\u00e9v\u00e8re, mais aussi \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de la pratique contraceptive avec cr\u00e9ation d\u2019organismes de promotion de la limitation des naissances tr\u00e8s actifs tels que l\u2019Association ivoirienne pour le bien-\u00eatre familial (Aibef)<sup> (5)<\/sup>.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les revenus, 90 % de l\u2019\u00e9chantillon ont un revenu faible : 56,9 % de l\u2019\u00e9chantillon des m\u00e8res sont \u00e9tudiantes donc sans revenus personnels, 22,9 % sont femmes au foyer et n\u2019exercent aucune activit\u00e9 lucrative,\u00a0 enfin 9,8 % appartiennent au secteur \u00ab informel \u00bb, constitu\u00e9 par l\u2019ensemble des petits m\u00e9tiers \u00e0 revenus inconstants et surtout incertains. Cette pr\u00e9dominance des revenus faibles se retrouve dans l\u2019\u00e9tude de Maguiraga sur une population similaire en 2006<sup> (6)<\/sup>.\u00a0Au niveau des transferts, 73 % des m\u00e8res des nouveau-n\u00e9s ayant eu une indication de transfert en n\u00e9onatalogie ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vacu\u00e9es d\u2019une maternit\u00e9 p\u00e9riph\u00e9rique. Cette forte proportion est li\u00e9e au statut de la structure d\u2019accueil qui est un centre de r\u00e9f\u00e9rence assurant la prise en charge des patientes r\u00e9f\u00e9r\u00e9es de onze maternit\u00e9s p\u00e9riph\u00e9riques et de certaines villes alentour. Elle permet \u00e9galement de pressentir que les facteurs p\u00e9joratifs du d\u00e9roulement du travail pr\u00e9disposent les nouveau-n\u00e9s \u00e0 une d\u00e9tresse n\u00e9onatale. Ces facteurs p\u00e9joratifs peuvent \u00eatre pressentis au travers du taux \u00e9lev\u00e9 des m\u00e8res c\u00e9saris\u00e9es (45 %).<\/p>\n<h2>Aspects du transfert en n\u00e9onatalogie<\/h2>\n<p>Pour la p\u00e9riode 2002, 20 % des nouveau-n\u00e9s ont subi de fa\u00e7on certaine un retard au transfert, retard objectiv\u00e9 par la mention de ces nouveau-n\u00e9s deux fois dans le cahier de passation, avec des extr\u00eames de 1 \u00e0 22 passations (soit environ une semaine !) ; en effet, le cahier de passation est rempli \u00e0 la fin des permanences (8 h 00-13 h 00\/13 h 00 -18 h 00) et de la garde (18 h 00-8 h 00). \u00c0 ces 20 % s\u2019ajoute la moiti\u00e9 des nouveau-n\u00e9s ayant fait l\u2019objet d\u2019une seule passation. Il faut noter qu\u2019une seule passation objective moins bien un retard au transfert, car il peut varier de quelques minutes \u00e0 cinq heures selon que la naissance a lieu de fa\u00e7on plus ou moins proche de l\u2019heure de la passation, alors que deux passations signent un retard d\u2019au moins cinq heures.\u00a0Dans tous les cas, le d\u00e9lai entre la naissance et la disponibilit\u00e9 des soins d\u2019urgence gr\u00e8ve lourdement le pronostic n\u00e9onatal<sup> (7)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les pays du Sud se caract\u00e9risent par leur taux de mortalit\u00e9 infantile \u00e9lev\u00e9 et, ce g\u00e9n\u00e9ralement par leur incapacit\u00e9 \u00e0 prendre en charge les cas graves<sup> (8)<\/sup> ; dans ces pays, un enfant risque 14 fois plus de mourir au cours de ses 28 premiers jours de vie qu\u2019un b\u00e9b\u00e9 n\u00e9 dans un pays industrialis\u00e9\u00a0<sup>(9)<\/sup> ; cette situation est bien illustr\u00e9e par les chiffres de nos retards de transfert :<\/p>\n<ul>\n<li>22 % des nouveau-n\u00e9s ayant besoin d\u2019une assistance n\u00e9onatale n\u2019ont pu \u00eatre pris en charge. Le motif principal de ce retard pour la p\u00e9riode 1999-2002 est le manque de lits disponibles en n\u00e9onatalogie ; cette insuffisance d\u2019infrastructures sanitaires a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme une des causes sous-jacentes de la mortalit\u00e9 et morbidit\u00e9 n\u00e9onatales<sup> (10)<\/sup> ;<\/li>\n<li>le facteur financier n\u2019est cependant pas n\u00e9gligeable puisqu\u2019il repr\u00e9sente 50 % des motifs de retard ; le motif \u00ab parents \u00bb renvoie aux parents n\u2019ayant pas r\u00e9pondu \u00e0 l\u2019appel au moment d\u2019effectuer les modalit\u00e9s de transfert\u00a0car absents de la salle d\u2019attente. L\u2019interrogatoire renseignera ult\u00e9rieurement qu\u2019ils \u00e9taient en qu\u00eate de ressource financi\u00e8re aupr\u00e8s de leur banque ou de la famille ;<\/li>\n<li>dans 4 % des cas, le retard est imputable \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement sanitaire soit parce que l\u2019ambulance n\u2019\u00e9tait pas disponible (d\u00e9j\u00e0 en mission), soit parce que le p\u00e9diatre n\u2019avait toujours pas examin\u00e9 l\u2019enfant en d\u00e9tresse au moment de la passation. Il faut pr\u00e9ciser qu\u2019il n\u2019y a pas de p\u00e9diatre d\u00e9tach\u00e9 \u00e0 la garde d\u2019obst\u00e9trique et que ce sont les p\u00e9diatres de garde qui assurent les urgences n\u00e9onatales, ce qui handicape la prise en charge en urgence de nos b\u00e9b\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Du fait de cette insuffisance d\u2019infrastructures, 18 % des nouveau-n\u00e9s ont d\u00fb \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s vers d\u2019autres \u00e9tablissements sanitaires publics (CHU de Cocody et Treichville, centre des pr\u00e9matur\u00e9s de Cocody) ou priv\u00e9.<\/p>\n<p>Parmi les nouveau-n\u00e9s qui n\u2019ont jamais pu \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s, pour une raison ou une autre, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 (41 %) sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s en salle d\u2019accouchement dans l\u2019attente de leur transfert, l\u2019\u00e9volution de 17 % a \u00e9t\u00e9 spontan\u00e9ment favorable, 17 % n\u2019ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9s dans aucune structure sanitaire de la place, les parents les ayant ramen\u00e9s \u00e0 domicile, et 25 % sont rest\u00e9s aupr\u00e8s de leur m\u00e8re apr\u00e8s une \u00e9volution favorable transitoire, puis transf\u00e9r\u00e9s en n\u00e9onatalogie pour d\u00e9gradation subite de l\u2019\u00e9tat clinique (<em>figure 1<\/em>).\u00a0Or, dans nos pays, pour chaque nouveau-n\u00e9 qui meurt, une vingtaine d\u2019autres endurent des traumatismes \u00e0 la naissance, dus \u00e0 des mauvaises conditions n\u00e9onatale et souffriront d\u2019infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale ou des difficult\u00e9s d\u2019apprentissage<sup> (11)<\/sup> ; or, la prise en charge de ces s\u00e9quelles motrices est tr\u00e8s co\u00fbteuse.\u00a017 % des nouveau-n\u00e9s n\u2019ont jamais atteint aucune structure sanitaire apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 notre salle d\u2019accouchement, probablement ramen\u00e9s \u00e0 domicile par leurs parents d\u00e9munis.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_384_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2009_384_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des motifs du retard au transfert<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35567\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.46.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"238\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.46.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-12-\u00e0-16.33.46-300x119.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Ind\u00e9pendamment de l\u2019inaccessibilit\u00e9 financi\u00e8re, il faut \u00e9voquer l\u2019inaccessibilit\u00e9 g\u00e9ographique dont parle Picheral<sup> (12)<\/sup>.\u00a0En effet, 18 % des nouveau-n\u00e9s ont d\u00fb \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s dans une autre structure de la place pendant que tr\u00e8s souvent la m\u00e8re \u00e9tait encore hospitalis\u00e9e au CHU de Yopougon ; ainsi donc, en plus de l\u2019hospitalisation du nouveau-n\u00e9, faut- il faire face aux d\u00e9penses suppl\u00e9mentaires occasionn\u00e9es par l\u2019\u00e9loignement du nouveau-n\u00e9 non seulement de sa m\u00e8re mais aussi de sa commune d\u2019origine.<\/p>\n<p>L\u2019accessibilit\u00e9 est une condition de l\u2019acc\u00e8s aux soins, mais ne d\u00e9termine pas \u00e0 elle seule le recours effectif aux soins<sup> (13)<\/sup>.\u00a0Seulement 4 % des nouveau-n\u00e9s ont pu \u00eatre admis dans une structure priv\u00e9e ; un chiffre d\u00e9risoire qui refl\u00e8te, outre le faible niveau socio-\u00e9conomique, la quasi-inexistence de syst\u00e8mes sociaux dans les pays du Sud, m\u00eame si certains font un effort dans le sens de la subvention des soins<sup> (14)<\/sup> ; dans ces pays, les d\u00e9penses de sant\u00e9 \u00e0 la charge des patients sont plus \u00e9lev\u00e9es en pourcentage priv\u00e9 de sant\u00e9<sup> (15)<\/sup>.<\/p>\n<p>Plusieurs \u00e9tudes ont pourtant d\u00e9montr\u00e9 que la couverture sociale r\u00e9duit les in\u00e9galit\u00e9s financi\u00e8res d\u2019acc\u00e8s aux soins<sup> (16)<\/sup>.\u00a0En g\u00e9n\u00e9ral, ce sont les salari\u00e9s du secteur priv\u00e9 ou les corporations professionnelles qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019assurances priv\u00e9es, internationales qui leur offrent des prestations int\u00e9ressantes. Pour les autres cat\u00e9gories socioprofessionnelles, il s\u2019agit de mutuelles de sant\u00e9 offrant des services restreints avec un ticket mod\u00e9rateur encore insuffisant pour le budget des familles, quand ce n\u2019est pas une avance des frais qui est demand\u00e9e.\u00a0Cette faible proportion de nouveau-n\u00e9s transf\u00e9r\u00e9s en priv\u00e9 est souvent issue d\u2019un couple non l\u00e9galement mari\u00e9, dans lequel la m\u00e8re n\u2019est pas prise en charge par l\u2019assurance, au contraire du b\u00e9b\u00e9, dont le p\u00e8re est l\u2019assur\u00e9 ; c\u2019est ce qui explique l\u2019accouchement dans un \u00e9tablissement public moins on\u00e9reux\u00a0 suivi d\u2019un transfert n\u00e9onatal en priv\u00e9 ; le ticket mod\u00e9rateur de ces types de mutuelles \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement insuffisant, la famille fera un sacrifice pour prendre l\u2019enfant en priv\u00e9, ce qui entra\u00eenera une pr\u00e9carit\u00e9 malgr\u00e9 l\u2019assurance.<\/p>\n<h2>\u00c9volution de la situation<\/h2>\n<p>Avec la guerre survenue dans notre pays en septembre 2002, plusieurs structures priv\u00e9es dirig\u00e9es par des coop\u00e9rants \u00e9trangers ont ferm\u00e9 leurs portes, la rar\u00e9faction des moyens de production a engendr\u00e9 une chert\u00e9 progressive de la vie avec paup\u00e9risation de la population.\u00a0Cette paup\u00e9risation s\u2019est ressentie sur les soins de sant\u00e9 comme le montre l\u2019augmentation des d\u00e9lais de transfert n\u00e9onatal.<\/p>\n<p>De 80 % d\u2019enfants transf\u00e9r\u00e9s dans les cinq heures en 2002, on est pass\u00e9 \u00e0 61 %, avec une majoration de la proportion du motif financier \u00e0 80 %.\u00a0Cette r\u00e9duction des moyens financiers menace gravement la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale car si Dourgnon pense que l\u2019assurance est un moyen de lutte contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9, il n\u2019affirme pas moins qu\u2019il existe un seuil de pauvret\u00e9 au-del\u00e0 duquel l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9 par des revenus financiers suppl\u00e9mentaires<sup> (17)<\/sup> ; pour lui , il faudrait plut\u00f4t r\u00e9duire les co\u00fbts des soins car, de toutes fa\u00e7ons, la d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 entra\u00eene des d\u00e9penses de soins suppl\u00e9mentaires et une diminution de la consommation non m\u00e9dicale par baisse du revenu disponible.<\/p>\n<p>Les cons\u00e9quences de ces achats directs ou <em>out of pocket<\/em> ont \u00e9t\u00e9 bien d\u00e9crites par Saouadogo<sup> (18)<\/sup>.\u00a0Au moment des ind\u00e9pendances, il existait une gratuit\u00e9 des soins qui s\u2019est tr\u00e8s vite av\u00e9r\u00e9e trop co\u00fbteuse pour les budgets nationaux ; elle a donc rapidement \u00e9t\u00e9 remise en cause avant que les programmes d\u2019ajustement structurels pr\u00e9conis\u00e9s par le Fonds mon\u00e9taire international dans les ann\u00e9es 1980 obligent \u00e0 des coupures drastiques dans les d\u00e9penses de sant\u00e9 publiques et donc \u00e0 une prise en charge par les utilisateurs eux-m\u00eames<sup> (19)<\/sup>.\u00a0Malheureusement, l\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 est peu d\u00e9velopp\u00e9e en Afrique francophone et les travaux sur cette discipline sont tr\u00e8s rares. Elle devrait permettre une adaptation du paysage \u00e9conomique \u00e0 l\u2019exigence des d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les difficult\u00e9s \u00e9conomiques sont un facteur limitant de l\u2019acc\u00e8s aux soins. Si la baisse des co\u00fbts de sant\u00e9 et la mise en place de syst\u00e8me d\u2019assurances sont des d\u00e9terminants incontournables de cet acc\u00e8s aux soins, ils ne sont pas exclusifs. En effet, il existe d\u2019autres aspects de la pr\u00e9carit\u00e9 (non-satisfaction des besoins en nourriture et habitat, sous-alphab\u00e9tisation), facteurs indirects, certes, mais d\u00e9terminants, mais pas toujours pris en compte par les institutions et les services publics. L\u2019insuffisance d\u2019une \u00e9conomie de la sant\u00e9 occulte parfois la d\u00e9faillance et l\u2019inadaptation des syst\u00e8mes de sant\u00e9.\u00a0Dans un syst\u00e8me social bien organis\u00e9, c\u2019est le manque de structures qui pose probl\u00e8me, et sans syst\u00e8me social, l\u2019offre devient insuffisante.<\/p>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une baisse des co\u00fbts de sant\u00e9 est une condition <em>sine qua non<\/em> pour am\u00e9liorer la situation sanitaire des populations mais aussi la cr\u00e9ation d\u2019\u00e9tablissements sanitaires suppl\u00e9mentaires et performants. Cette am\u00e9lioration de la sant\u00e9 des populations ne saurait se faire sans une \u00e9conomie de la sant\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e.\u00a0L\u2019espoir des populations du Sud r\u00e9side dans la prise en compte de ces facteurs dans les objectifs du mill\u00e9naire d\u2019ici 2015 concernant la m\u00e9decine procr\u00e9ative : am\u00e9liorer la sant\u00e9 des m\u00e8res et des enfants.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019accessibilit\u00e9 aux soins selon Picheral, est la capacit\u00e9 mat\u00e9rielle d\u2019acc\u00e9der aux ressources sanitaires et aux services de sant\u00e9. Elle est maintenant consid\u00e9r\u00e9e comme un d\u00e9terminant de sant\u00e9 et un \u00e9ventuel facteur de risque.\u00a0L\u2019accessibilit\u00e9 concerne \u00e9galement la possibilit\u00e9 financi\u00e8re de recourir \u00e0 des services de sant\u00e9 (1). 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La plus grande accessibilit\u00e9 est ainsi un des objectifs premiers de tout syst\u00e8me de sant\u00e9 dans sa dimension sociale (\u00e9quit\u00e9).\u00a0Si les soci\u00e9t\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9es font&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2009-07-01T13:38:22+00:00","article_modified_time":"2018-03-13T14:19:54+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"14 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Un service de sant\u00e9 en C\u00f4te-d\u2019Ivoire","datePublished":"2009-07-01T13:38:22+00:00","dateModified":"2018-03-13T14:19:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/"},"wordCount":2712,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["CHU de Yopougon","C\u00f4te d\u2019Ivoire","maternit\u00e9","mortalit\u00e9 n\u00e9onatale","n\u00e9onatalogie"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/service-de-sante-cote-divoire\/","name":"Un service de sant\u00e9 en C\u00f4te-d\u2019Ivoire - 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