{"id":35583,"date":"2009-05-01T09:39:02","date_gmt":"2009-05-01T07:39:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35583"},"modified":"2018-04-05T11:57:45","modified_gmt":"2018-04-05T09:57:45","slug":"prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/","title":{"rendered":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La pr\u00e9carisation des populations est un ph\u00e9nom\u00e8ne croissant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. \u00c0 groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) identiques, les patients dits \u00ab\u00a0pr\u00e9caires\u00a0\u00bb auraient une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) globalement sup\u00e9rieure en 1998 de 2,52 jours et leurs s\u00e9jours co\u00fbteraient 33\u00a0% plus cher que ceux de patients \u00ab\u00a0non pr\u00e9caires\u00a0\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p>La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) finance chaque s\u00e9jour hospitalier sur le m\u00eame principe dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 fran\u00e7ais<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Il n\u2019est actuellement pas pr\u00e9vu que le programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI) puisse financi\u00e8rement prendre en consid\u00e9ration la dimension sociale personnelle de l\u2019usager malade et permette, si besoin est, la d\u00e9termination d\u2019un budget sp\u00e9cifique n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 ces besoins particuliers, qui ne sont pas que m\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>En 2005, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 qu\u2019un questionnaire de handicap social bas\u00e9 sur des indicateurs de pr\u00e9carit\u00e9 associ\u00e9 au PMSI a permis de conna\u00eetre les handicaps sociaux de la population prise en charge dans un \u00e9tablissement public de sant\u00e9 ainsi que ce que cela implique pour ce dernier. Il a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 qu\u2019un tiers de la population prise en charge ne pr\u00e9sentait aucun handicap social, un quart en pr\u00e9sentait un tr\u00e8s s\u00e9rieux et 42 % en pr\u00e9sentait un moyen. L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 plus d\u00e9grad\u00e9 n\u2019\u00e9tait pas la particularit\u00e9 des patients les plus handicap\u00e9s sociaux et il n\u2019entra\u00eenait pas de r\u00e9elle surconsommation m\u00e9dicale. Ils restaient cependant hospitalis\u00e9s plus d\u2019un jour de plus en moyenne. Ces prises en charge donnaient un surco\u00fbt hospitalier imputable au handicap social et exprim\u00e9 en termes de journ\u00e9es suppl\u00e9mentaires d\u2019hospitalisation de 11,4 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Si cet \u00e9tablissement public de sant\u00e9 n\u2019avait pas cette mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et ne prenait pas en charge ces populations pr\u00e9caires ou pr\u00e9sentant des handicaps sociaux, il pourrait voir sa capacit\u00e9 productive augmenter d\u2019autant, ainsi que ses recettes issues de la T2A.<\/p>\n<p>Il existe un risque que les usagers pr\u00e9caires puissent \u00eatre de moins en moins pris en charge dans les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, car il n\u2019y a pas de financement pr\u00e9vu \u00e0 cet effet<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Prendre en charge la pr\u00e9carit\u00e9 est une priorit\u00e9 tant \u00e9conomique que de sant\u00e9 publique si on veut r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9, les hospitalisations et les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>. L\u2019enjeu est de d\u00e9terminer un syst\u00e8me d\u2019allocation de ressources compl\u00e9mentaire du PMSI pour financer les co\u00fbts suppl\u00e9mentaires qui peuvent exister pour la prise en charge des usagers pr\u00e9caires ou pr\u00e9sentant des handicaps sociaux : des propositions de groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jours (GHS) \u00ab\u00a0social-isable\u00a0\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup> et d\u2019allocation de ressources par territoire de sant\u00e9 des sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (Sros III) ou par zones prioritaires de sant\u00e9 (ZPS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup> ont \u00e9t\u00e9 faites.<\/p>\n<p>Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la Sant\u00e9, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative, a annonc\u00e9 le 27 mai 2008 qu\u2019un correctif \u00ab\u00a0social\u00a0\u00bb serait apport\u00e9 au GHS dans le cadre de la T2A pour financer les s\u00e9jours hospitaliers de patients pr\u00e9caires, supposant alors que leurs besoins sont sup\u00e9rieurs. Sous l\u2019\u00e9gide de la mission T2A et de la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) du minist\u00e8re en charge de la Sant\u00e9, l\u2019Agence technique de l\u2019information hospitali\u00e8re (Atih) a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e de tester un dispositif de codage syst\u00e9matique de certains indicateurs de pr\u00e9carit\u00e9. Les indicateurs choisis proviennent de la classification internationale des maladies (CIM 10) et peuvent correspondre \u00e0 certains domaines de handicap social (<em>voir questionnaire<\/em>). Entre novembre et d\u00e9cembre\u00a02008, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 participant \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale des co\u00fbts \u00e0 m\u00e9thodologie commune (ENCC), et le groupe hospitalier Lariboisi\u00e8re Fernand-Widal (AP-HP) o\u00f9 a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement \u00e9tudi\u00e9 l\u2019impact de la T2A sur la prise en charge des personnes pr\u00e9caires \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>, ont exp\u00e9riment\u00e9 le codage de la pr\u00e9carit\u00e9 sous forme de codes CIM 10 existants pour toutes les admissions en hospitalisation compl\u00e8te en m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_269_01\">QUESTIONNAIRE<\/button><div id=\"enc_2009_269_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Questionnaire<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>\u00c9tiquette s\u00e9jour patient<\/strong><br \/>\n<strong>Date .\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008.\u2008<\/strong><\/p>\n<h2>\u00c9tude pr\u00e9carit\u00e9<\/h2>\n<p><strong>Important :<\/strong> cette \u00e9tude est anonyme. Elle concerne tous les patients hospitalis\u00e9s de ce jour. Maintenir la disponibilit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins qui vous sont fournis repose sur le remplissage complet du questionnaire. Merci par avance !<\/p>\n<p><strong>Q1<\/strong> Savez-vous lire et \u00e9crire le fran\u00e7ais ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui<\/li>\n<li>non (Z55.0)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q2<\/strong> Comprenez-vous le fran\u00e7ais ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui<\/li>\n<li>non (Z60.3)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q3<\/strong> \u00c9levez-vous seule(e) un ou plusieurs enfants ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z60.1)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vivez-vous chez l\u2019un de vos parents ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z60.1)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q4<\/strong> Avez-vous eu un bain ou une douche au moment de votre admission ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z74.1)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q5<\/strong> Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez d\u2019une aide\u00a0autre que votre famille chez vous ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z74.2)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q6<\/strong> Est-ce que vous \u00eates sans domicile fixe ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z59.0)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q7<\/strong> O\u00f9 habitez-vous ? Entourez oui si vous habitez dans l\u2019un de ces logements : caravane, mobile home, squat, h\u00e9berg\u00e9e provisoirement chez un tiers avec absence de chauffage ou d\u2019eau courante dans le logement. Sinon entourez non<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z59.1)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q8<\/strong> Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez de la CMUC (compl\u00e9mentaire \u00e0 la CMU), obtenue avec un dossier et un entretien \u00e0 la CPAM de votre ville)<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z59.5)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q9<\/strong> Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez du revenu minimum d\u2019insertion (RMI), de l\u2019allocation de solidarit\u00e9 sp\u00e9cifique (ASS), de l\u2019allocation d\u2019insertion (AI), de l\u2019allocation aux adultes handicap\u00e9s (AAH), de l\u2019allocation parent isol\u00e9 (API), du minimum vieillesse, de l\u2019allocation suppl\u00e9mentaire d\u2019invalidit\u00e9 ou de l\u2019allocation d\u2019assurance veuvage. Sont exclues de ce champ les allocations familiales.<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z59.6)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q10<\/strong> \u00cates-vous au ch\u00f4mage depuis plus d\u2019un an et SANS interruption ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z56.0)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Q11<\/strong> \u00cates-vous sans couverture sociale obligatoire ou est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez de l\u2019aide m\u00e9dicale de l\u2019\u00c9tat (AME) ?<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>oui (Z59.7)<\/li>\n<li>non<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la personne ne veut pas r\u00e9pondre, pourquoi ?<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h1>Une m\u00e9thode difficile\u00a0\u00e0 mettre en \u0153uvre<\/h1>\n<p>Par courrier du 6 octobre 2008, l\u2019Atih propose une liste de onze questions class\u00e9es en quatre th\u00e8mes : relations sociales, qualit\u00e9 du logement, niveau de revenu et acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n<p>L\u2019inclusion dans l\u2019\u00e9tude porte sur tous les patients hospitalis\u00e9s en m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique durant la p\u00e9riode fix\u00e9e par l\u2019Atih : novembre \u00e0 d\u00e9cembre\u00a02008. Plusieurs travaux compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires avant de pouvoir commencer l\u2019\u00e9tude. Il a fallu :<\/p>\n<ul>\n<li>s\u2019approprier la nouvelle m\u00e9thodologie de l\u2019Atih qui n\u2019a pas fourni d\u2019explication sur les crit\u00e8res de choix des marqueurs de pr\u00e9carit\u00e9, qui diff\u00e8rent de ceux utilis\u00e9s dans les pr\u00e9c\u00e9dents travaux r\u00e9alis\u00e9s au groupe hospitalier Lariboisi\u00e8re Fernand-Widal \u00e0 partir d\u2019un questionnaire de handicap social<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup> ;<\/li>\n<li>accepter le moindre nombre d\u2019indicateurs de pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019Atih, qui tient certes sur une feuille A4 alors que le questionnaire de handicap social fait onze pages, mais qui est moins complet pour comprendre la construction de la pr\u00e9carit\u00e9 et pouvoir d\u00e9finir des actions efficaces (11 items au lieu des 111 du questionnaire) ;<\/li>\n<li>organiser un travail suppl\u00e9mentaire de recueil de ces donn\u00e9es aupr\u00e8s de chacun des malades, car aucune n\u2019\u00e9tait cod\u00e9e syst\u00e9matiquement dans le groupe hospitalier. Il a fallu recruter un enqu\u00eateur temps plein et red\u00e9ployer un temps plein pour \u00e9pauler le coordinateur temps plein et un charg\u00e9 de mission \u00e0 mi-temps, lesquels ont pu ainsi b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019engagement de la direction et des personnels de sant\u00e9 du groupe ;<\/li>\n<li>r\u00e9aliser un questionnaire \u00e0 partir de la liste des codes CIM 10 de l\u2019Atih tout en reformulant les intitul\u00e9s donn\u00e9s avec les assistantes sociales pour \u00eatre accept\u00e9 (<em>voir questionnaire plus haut<\/em>) ;<\/li>\n<li>tester le questionnaire et former les enqu\u00eateurs et les personnels de sant\u00e9 r\u00e9f\u00e9rents \u00e0 sa bonne utilisation ;<\/li>\n<li>pr\u00e9senter l\u2019\u00e9tude aux cadres param\u00e9dicaux lors d\u2019une r\u00e9union et aux autres professionnels de sant\u00e9 par un courrier du directeur ;<\/li>\n<li>organiser le travail en s\u2019adaptant aux possibilit\u00e9s de chaque p\u00f4le et service. Trois organisations ont \u00e9t\u00e9 mises en place : le bin\u00f4me soignant\/assistante sociale dans le service ; le r\u00e9f\u00e9rent dans le service ; l\u2019enqu\u00eateur pour des services et des p\u00f4les. Un p\u00f4le a pu se rendre autonome pour r\u00e9aliser l\u2019\u00e9tude.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces travaux suppl\u00e9mentaires ont fait que l\u2019\u00e9tude n\u2019a pu \u00eatre commenc\u00e9e que le 15 novembre.\u00a0Le questionnaire de l\u2019Atih a \u00e9t\u00e9 autoadministr\u00e9 aupr\u00e8s de chaque patient d\u00e8s son admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (premier jour ou jour d\u2019apr\u00e8s si une op\u00e9ration chirurgicale \u00e9tait pr\u00e9vue d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e ou en sortie de r\u00e9animation par exemple), d\u00e8s lors qu\u2019il remplissait les facteurs d\u2019inclusion. L\u2019enqu\u00eateur a pu aider ponctuellement le patient dont l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 \u00e9tait trop d\u00e9grad\u00e9 et\/ou ayant des difficult\u00e9s de compr\u00e9hension.<\/p>\n<p>Les codes CIM 10 pris en compte dans le questionnaire ont ensuite \u00e9t\u00e9 saisis au niveau de l\u2019application PMSI. Chaque patient se voit attribuer un num\u00e9ro d\u2019identification permanent (NIP) lors de sa premi\u00e8re admission dans un h\u00f4pital de l\u2019AP-HP. Ce NIP, diff\u00e9rent pour chaque h\u00f4pital de l\u2019AP-HP, sera le sien pour toutes les hospitalisations et consultations tout au long de sa vie. Un num\u00e9ro de dossier administratif (NDA) lui est attribu\u00e9 lors de toute hospitalisation. Ainsi est-il possible de retrouver les informations administratives et PMSI de chacun par ses NIP et NDA ; c\u2019est ce que nous avons fait pour les usagers de notre \u00e9chantillon. \u00c0 partir des num\u00e9ros d\u2019anonymisation des questionnaires, il a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 pour chacun les NIP et NDA, eux aussi pr\u00e9alablement rendus anonymes. Les codes de la CIM 10 de la grille ont ainsi \u00e9t\u00e9 recueillis (PMSI) pour chaque usager.<\/p>\n<blockquote><p>Prendre en charge la pr\u00e9carit\u00e9 est une priorit\u00e9 tant \u00e9conomique que de sant\u00e9 publique si on veut r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9, les hospitalisations et les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Des r\u00e9sultats qui interrogent\u00a0la faisabilit\u00e9 en continu\u00a0de ce type de recueil<\/h1>\n<p>L\u2019administration du questionnaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e du 18 novembre au 1<sup>er<\/sup> janvier 2008 pour les entr\u00e9es du 17 novembre au 31 d\u00e9cembre. Sur 3 176 patients potentiellement \u00e9ligibles, 2 333 ont rempli le questionnaire de fa\u00e7on exploitable : 1 413 ont retenu des codes, 913 n\u2019en ont retenu aucun. Les codes s\u00e9lectionn\u00e9s sont illisibles pour 7. Le taux moyen de participation \u00e0 l\u2019\u00e9tude est de 44,5 % malgr\u00e9 un questionnaire simple et qui a pu \u00eatre long \u00e0 remplir pour des malades pas au mieux de leurs capacit\u00e9s. Ce r\u00e9sultat doit \u00eatre pond\u00e9r\u00e9 : sur les 843 qui n\u2019ont pas r\u00e9pondu, seuls 36 ont exprim\u00e9 un refus cat\u00e9gorique (10 \u00e0 cause des questions jug\u00e9es trop personnelles, 8 sans motif et 18 \u00e0 cause d\u2019une r\u00e9hospitalisation : ils n\u2019ont pas souhait\u00e9 r\u00e9pondre deux fois au m\u00eame questionnaire). Les autres non-r\u00e9ponses ne sont pas des refus express : 4 patients ne parlaient pas fran\u00e7ais (il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de b\u00e9n\u00e9ficier de traducteurs parlant allemand, roumain, vietnamien ou indou) ; 18 \u00e0 cause d\u2019un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral incompatible (intubation, s\u00e9dation, isolement, etc.) ; 13 \u00e9taient d\u00e9c\u00e9d\u00e9s ; 756 \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 sortis lorsque l\u2019enqu\u00eateur se pr\u00e9sentait \u00e0 leur chevet ; 16 questionnaires ont \u00e9t\u00e9 rendus sans r\u00e9ponse et sans explication ; aucun questionnaire n\u2019est revenu par voie postale apr\u00e8s l\u2019analyse des questionnaires. Les questionnaires sont remplis de mani\u00e8re quasi exhaustive pour 99,8 % des patients.<\/p>\n<p>La saisie informatique des questionnaires rendus anonymes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e de fin d\u00e9cembre\u00a02008 \u00e0 d\u00e9but janvier 2009. Comme les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude \u00e9taient demand\u00e9s pour mi-janvier, 204 patients n\u2019ont pu \u00eatre pris en compte car toujours hospitalis\u00e9s et n\u2019ayant pas fait l\u2019objet d\u2019un codage et d\u2019une saisie des codes de la CIM 10 notamment. Les 1 209 patients pour lesquels des codes ont \u00e9t\u00e9 retenus et des donn\u00e9es saisies ont pu \u00eatre remont\u00e9s \u00e0 l\u2019Atih, soit 51,8 % des patients interrog\u00e9s. Ce sont les donn\u00e9es de ces patients que nous avons choisi d\u2019exploiter.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 le fait que l\u2019\u00e9tablissement avait d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9 des travaux ant\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019\u00e9tude de l\u2019Atih et que cela a favoris\u00e9 la mobilisation et l\u2019engagement de professionnels de sant\u00e9 dans des d\u00e9lais courts, 756 patients, soit 23,8 % des patients \u00e9ligibles, ont \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 cette \u00e9tude. Les enqu\u00eateurs arrivaient trop tard pour des services qui ont eu des difficult\u00e9s \u00e0 se mobiliser pour cette \u00e9tude du fait notamment du <em>turn-over<\/em> rapide et de la p\u00e9riode choisie pour l\u2019\u00e9tude : les f\u00eates de fin d\u2019ann\u00e9e o\u00f9 le personnel est restreint. De m\u00eame, la saisie syst\u00e9matique des informations relatives aux indicateurs de pr\u00e9carit\u00e9 retenus par l\u2019\u00e9tude Atih pose question : \u00e0 quel moment de la prise en charge \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, par quel professionnel et sur quels supports ces informations peuvent-elles \u00eatre recueillies ? Et cela pour garantir \u00e0 la fois l\u2019exhaustivit\u00e9 de l\u2019information et l\u2019accessibilit\u00e9 de chaque personne au service public hospitalier sans discrimination. La possibilit\u00e9 de syst\u00e9matiser les questionnaires et de saisir les donn\u00e9es en routine semble difficile m\u00eame pour un \u00e9tablissement particuli\u00e8rement volontaire.<\/p>\n<h1>Principaux indicateurs\u00a0de pr\u00e9carit\u00e9<\/h1>\n<p>Sur les 2 333 patients ayant rempli le questionnaire de mani\u00e8re exploitable, 1 413 ont donn\u00e9 des r\u00e9ponses li\u00e9es \u00e0 des codes, soit 60,6 % de ces patients pr\u00e9sentent des indicateurs de pr\u00e9carit\u00e9. Par ordre d\u00e9croissant, ces indicateurs sont les suivants.<\/p>\n<h2>La structure familiale\u00a0(relation sociale)<\/h2>\n<ul>\n<li>25,6 % (321 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 3 : \u00c9levez-vous seul(e) un ou plusieurs enfants ? (code Z 60.1)<\/li>\n<li>15,6 % (188 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 5 : Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez d\u2019une aide autre que votre famille chez vous ? (code Z 74.2)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>L\u2019alphab\u00e9tisation et l\u2019acculturation<\/h2>\n<ul>\n<li>21,3 % (257 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 1 : Savez-vous lire et \u00e9crire le fran\u00e7ais ? (code Z 55.0)<\/li>\n<li>12,2 % (148 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 2 : Comprenez-vous le fran\u00e7ais ? (code Z 60.3)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les revenus<\/h2>\n<ul>\n<li>18,2 % (220 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 8 : Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez de la couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire (CMUC) obtenue avec un dossier et un entretien \u00e0 la caisse primaire d\u2019assurance maladie (CPAM) de votre ville ? (code Z 59.5)<\/li>\n<li>17,2 % (208 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 9 : Est-ce que vous b\u00e9n\u00e9ficiez du revenu minimum d\u2019insertion (RMI), de l\u2019allocation de solidarit\u00e9 sp\u00e9cifique (ASS), de l\u2019allocation d\u2019insertion (AI), de l\u2019allocation aux adultes handicap\u00e9s (AAH), de l\u2019allocation parent isol\u00e9 (API), du minimum vieillesse, de l\u2019allocation suppl\u00e9mentaire d\u2019invalidit\u00e9 ou de l\u2019allocation d\u2019assurance veuvage ? Sont exclues de ce champ les allocations familiales. (code Z 59.6)<\/li>\n<li>12,7 % (153 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 10 : \u00cates-vous au ch\u00f4mage depuis plus d\u2019un an et sans interruption ? (code Z 56.0)<\/li>\n<li>12,2 % (136 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 11 : \u00cates-vous sans couverture sociale obligatoire ou b\u00e9n\u00e9ficiez-vous de l\u2019aide m\u00e9dicale de l\u2019\u00c9tat (AME) ? (code Z 59,7)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le domicile<\/h2>\n<ul>\n<li>12,9 % (156 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 6 : \u00cates-vous sans domicile fixe ? (code Z 59.0)<\/li>\n<li>5,5 % (66 des 1 209 patients) ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 7 : O\u00f9 habitez-vous ? Entourez oui si vous \u00eates dans un de ces logements : caravane, mobile home, squat, h\u00e9berg\u00e9 provisoirement chez un tiers avec absence de chauffage ou d\u2019eau courante dans le logement. (code Z 59.1)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La question relative \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne est difficilement exploitable m\u00eame si 564 des 1 209 patients, soit 46,7\u00a0%, ont donn\u00e9 une r\u00e9ponse positive \u00e0 la question 4 : Avez-vous eu un bain ou une douche lors de votre admission ? (code Z 74.1). Un bain ou une douche est syst\u00e9matiquement pratiqu\u00e9 dans les services de chirurgie et de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique pour une qualit\u00e9 de prise en charge, pas forc\u00e9ment \u00e0 cause de l\u2019hygi\u00e8ne du patient. Cet indicateur de pr\u00e9carit\u00e9 pourrait \u00eatre abandonn\u00e9 ainsi que le code Z 60.3 (acculturation), car ne pas lire le fran\u00e7ais n\u2019est pas forc\u00e9ment un signe d\u2019acculturation, mais peut \u00eatre un signe de citoyennet\u00e9 non fran\u00e7aise.<\/p>\n<p>Seuls les relations sociales (sans l\u2019alphab\u00e9tisation et l\u2019acculturation), le revenu et le domicile pourraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme les d\u00e9terminants majeurs de pr\u00e9carit\u00e9 pour la population prise en charge pendant la p\u00e9riode de l\u2019\u00e9tude et dans cet \u00e9tablissement.<\/p>\n<blockquote><p>La possibilit\u00e9 de syst\u00e9matiser les questionnaires et de saisir les donn\u00e9es en routine semble difficile m\u00eame pour un \u00e9tablissement particuli\u00e8rement volontaire.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Des r\u00e9sultats\u00a0qui posent question<\/h1>\n<p>En 2005 et 2007, deux \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir d\u2019un questionnaire de handicap social<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup> ont permis de montrer que pr\u00e8s de 75\u00a0% des patients pr\u00e9sentaient des handicaps sociaux (pr\u00e9carit\u00e9), ce qui semble plus important que les deux tiers trouv\u00e9s par l\u2019\u00e9tude de l\u2019Atih<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>.\u00a0Les deux \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es ont montr\u00e9 qu\u2019en 2005 les trois indicateurs les plus sp\u00e9cifiques du handicap social sont la pr\u00e9carit\u00e9, la faible insertion culturelle et les relations familiales perturb\u00e9es et\/ou inexistantes. Pour l\u2019\u00e9tude de 2007, ce sont le revenu, le capital mobilier et le confort int\u00e9rieur. Ce sont les d\u00e9terminants majeurs du handicap social. Le revenu remonte en premi\u00e8re position dans l\u2019\u00e9tude de 2007 par rapport \u00e0 celle de 2005. Dans l\u2019\u00e9tude pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019Atih, qui utilise un questionnaire diff\u00e9rent, les trois indicateurs les plus sp\u00e9cifiques de la pr\u00e9carit\u00e9 sont les relations sociales, le revenu et le domicile. Nous pouvons trouver des similitudes entre les r\u00e9sultats de ces diff\u00e9rentes \u00e9tudes.<\/p>\n<p>La construction par accumulation des indicateurs et du taux de d\u00e9gradation plus important pour chacun de Castiel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup> n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 reprise, le nombre d\u2019items et de domaines investis \u00e9tant bien moindre. L\u2019\u00e9valuation des ressources suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires \u00e0 la prise en charge des patients pr\u00e9caires ou pr\u00e9sentant des handicaps sociaux n\u2019a pas pu \u00eatre non plus r\u00e9alis\u00e9e.\u00a0En r\u00e9ponse \u00e0 la demande de l\u2019Atih en date du 13 mars, le nombre de CMU et d\u2019AME a \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9 pour la p\u00e9riode compl\u00e8te de l\u2019\u00e9tude (novembre et d\u00e9cembre\u00a02008) : 220 CMU et 90 AME pour novembre ; 278 CMU et 124 AME pour d\u00e9cembre. Il y a eu 33 sans domicile fixe (SDF) pris en charge en novembre et 41 en d\u00e9cembre.<\/p>\n<p>L\u2019approche par CMU et AME r\u00e9v\u00e9lerait des besoins suppl\u00e9mentaires pour 712 patients alors que l\u2019approche par code de pr\u00e9carit\u00e9 de la CIM 10 r\u00e9v\u00e9lerait des besoins suppl\u00e9mentaires pour 1 413 patients (et quinze jours d\u2019\u00e9tude en moins). L\u2019approche par CMU et AME ne minimise-t-elle pas environ de moiti\u00e9 les besoins suppl\u00e9mentaires \u00e0 apporter pour les patients pr\u00e9caires ?\u00a0Dans le cadre de l\u2019\u00e9tude du projet de loi portant r\u00e9forme de l\u2019h\u00f4pital et relatif aux patients, \u00e0 la sant\u00e9 et aux territoires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup> par l\u2019Assembl\u00e9e nationale, la d\u00e9p\u00eache APM du 6 mars 2009 pr\u00e9cise que \u00ab\u00a0<em>s\u2019agissant de la pr\u00e9carit\u00e9, une enveloppe de 100 millions d\u2019euros sera d\u00e9gag\u00e9e au niveau national et affect\u00e9e aux \u00e9tablissements assurant de fa\u00e7on significative l\u2019accueil des populations pr\u00e9caires. Le montant de cette enveloppe sera fix\u00e9 pour chaque \u00e9tablissement en fonction du nombre de patients b\u00e9n\u00e9ficiant de la CMU et de l\u2019AME<\/em>\u00a0\u00bb. Cette enveloppe peut para\u00eetre limit\u00e9e si on la compare aux attentes du groupe hospitalier Lariboisi\u00e8re Fernand-Widal qui pouvait esp\u00e9rer environ 10 millions par an<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>.<\/p>\n<p>Cela suffira-t-il quand on sait qu\u2019il faut prendre en charge les handicaps sociaux et les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 si on ne veut pas l\u2019effet boomerang de l\u2019augmentation des hospitalisations des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup> ? Cela suffira-t-il pour garantir l\u2019acc\u00e8s aux soins pour tous et r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 ? Prendre en charge les handicaps sociaux et la pr\u00e9carit\u00e9 est une priorit\u00e9 tant \u00e9conomique que de sant\u00e9 publique.\u00a0L\u2019\u00e9tude sur la pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019Atih, m\u00eame si sa m\u00e9thodologie peut \u00eatre discut\u00e9e en regard de celle de Castiel par exemple, a le m\u00e9rite d\u2019ouvrir la possibilit\u00e9 d\u2019investir les d\u00e9terminants majeurs de pr\u00e9carit\u00e9 qui permettent des actions de sant\u00e9 publique pour am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population.<\/p>\n<p><strong>Remerciements<\/strong><br \/>\nNous remercions les personnels de sant\u00e9 du groupe hospitalier Lariboisi\u00e8re Fernand-Widal sans qui ces travaux n\u2019auraient pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s.<br \/>\nNous remercions pour leur soutien : S. Arondel, Th. Bastide,E. Barranger, F. Baud, J.-F. Bergmann, V. Chauvin, C. Delalay, C. Destrez, M. Deveaux, Ch. Duteil, M.-L. Eug\u00e9nie, G. Fortun\u00e9, P.-J. Guillausseau, B. Hamel, V. Horel, M.-A. Joseph-Monrose, B. Kunzli, E. Levannier, S. Martinez, B. Middleton, M. Olivier-Thomas, F. Seghaier, C. Sen\u00e9, S. Tapie et O. Vinet<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pr\u00e9carisation des populations est un ph\u00e9nom\u00e8ne croissant (1). \u00c0 groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) identiques, les patients dits \u00ab\u00a0pr\u00e9caires\u00a0\u00bb auraient une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) globalement sup\u00e9rieure en 1998 de 2,52 jours et leurs s\u00e9jours co\u00fbteraient 33\u00a0% plus cher que ceux de patients \u00ab\u00a0non pr\u00e9caires\u00a0\u00bb (2). La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) finance chaque s\u00e9jour hospitalier sur le m\u00eame principe dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 fran\u00e7ais (3). Il&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[279,228,156,838,1911,87,241,17],"class_list":["post-35583","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-experience","category-gestions-hospitalieres","tag-enquete","tag-evaluation","tag-hopital","tag-pmsi","tag-precarite","tag-prise-en-charge","tag-resultats","tag-t2a"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La pr\u00e9carisation des populations est un ph\u00e9nom\u00e8ne croissant (1). \u00c0 groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) identiques, les patients dits \u00ab\u00a0pr\u00e9caires\u00a0\u00bb auraient une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) globalement sup\u00e9rieure en 1998 de 2,52 jours et leurs s\u00e9jours co\u00fbteraient 33\u00a0% plus cher que ceux de patients \u00ab\u00a0non pr\u00e9caires\u00a0\u00bb (2). La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) finance chaque s\u00e9jour hospitalier sur le m\u00eame principe dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 fran\u00e7ais (3). Il&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2009-05-01T07:39:02+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-04-05T09:57:45+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9\",\"datePublished\":\"2009-05-01T07:39:02+00:00\",\"dateModified\":\"2018-04-05T09:57:45+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\"},\"wordCount\":3263,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"enqu\u00eate\",\"\u00e9valuation\",\"h\u00f4pital\",\"PMSI\",\"pr\u00e9carit\u00e9\",\"prise en charge\",\"r\u00e9sultats\",\"T2A\"],\"articleSection\":[\"exp\u00e9rience\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\",\"name\":\"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2009-05-01T07:39:02+00:00\",\"dateModified\":\"2018-04-05T09:57:45+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"La pr\u00e9carisation des populations est un ph\u00e9nom\u00e8ne croissant (1). \u00c0 groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) identiques, les patients dits \u00ab\u00a0pr\u00e9caires\u00a0\u00bb auraient une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) globalement sup\u00e9rieure en 1998 de 2,52 jours et leurs s\u00e9jours co\u00fbteraient 33\u00a0% plus cher que ceux de patients \u00ab\u00a0non pr\u00e9caires\u00a0\u00bb (2). La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) finance chaque s\u00e9jour hospitalier sur le m\u00eame principe dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 fran\u00e7ais (3). Il&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2009-05-01T07:39:02+00:00","article_modified_time":"2018-04-05T09:57:45+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"16 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9","datePublished":"2009-05-01T07:39:02+00:00","dateModified":"2018-04-05T09:57:45+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/"},"wordCount":3263,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["enqu\u00eate","\u00e9valuation","h\u00f4pital","PMSI","pr\u00e9carit\u00e9","prise en charge","r\u00e9sultats","T2A"],"articleSection":["exp\u00e9rience","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/","name":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2009-05-01T07:39:02+00:00","dateModified":"2018-04-05T09:57:45+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-de-precarite-etablissements-de-sante\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35583","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=35583"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35583\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=35583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=35583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=35583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}