{"id":35652,"date":"2009-05-01T15:35:10","date_gmt":"2009-05-01T13:35:10","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35652"},"modified":"2018-03-13T15:29:12","modified_gmt":"2018-03-13T14:29:12","slug":"les-traitements-medicamenteux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-traitements-medicamenteux\/","title":{"rendered":"Les traitements m\u00e9dicamenteux"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>*\u00a0<em>Article publi\u00e9 en mars 2009 dans Tonic, le journal des Hospices civils de Lyon. <\/em><\/p>\n<p>Quatre m\u00e9dicaments ont obtenu une autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM) pour la MA : trois anticholinest\u00e9rasiques (Aricept, Exelon, R\u00e9minyl) et un anti-glutamate (Ebixa). Ces traitements sont \u00ab symptomatiques \u00bb : ils ne gu\u00e9rissent pas la MA mais am\u00e9liorent transitoirement le comportement g\u00e9n\u00e9ral des patients et leurs activit\u00e9s quotidiennes. Ils r\u00e9duisent aussi les id\u00e9es d\u00e9lirantes, les hallucinations, l\u2019agitation et l\u2019agressivit\u00e9. Onze pour cent des patients combinent m\u00eame une efficacit\u00e9 simultan\u00e9e sur trois crit\u00e8res : tests cognitifs, avis de l\u2019entourage, activit\u00e9s quotidiennes. Chez certains patients, leur action peut ne concerner qu\u2019un seul sympt\u00f4me comme les hallucinations ou la d\u00e9pression.<\/p>\n<p>L\u2019effet varie d\u2019un patient \u00e0 un autre : certains r\u00e9pondent rapidement et pendant quelques ann\u00e9es au traitement. D\u2019autres r\u00e9agissent plus tardivement. Pour d\u2019autres patients, enfin, aucun effet n\u2019est visible. Cet effet transitoire des traitements n\u2019emp\u00eache pas l\u2019\u00e9volution inexorable de la MA, mais rend son parcours plus confortable pendant quelques ann\u00e9es. Ils diminuent de plusieurs heures le temps hebdomadaire pass\u00e9 par un aidant \u00e0 s\u2019occuper du patient et retardent de deux ans l\u2019entr\u00e9e en institution. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le traitement doit \u00eatre institu\u00e9 pr\u00e9cocement. Son interruption brutale entra\u00eene rapidement un d\u00e9clin cognitif et comportemental sans que la reprise du m\u00e9dicament permette de revenir \u00e0 l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 l\u2019arr\u00eat. \u00c0 un stade avanc\u00e9 de la MA, si son interruption devient logique, elle doit \u00eatre progressive.<\/p>\n<p>Ces traitements sont habituellement bien tol\u00e9r\u00e9s. Les inconv\u00e9nients principaux sont cardiaques (ralentissement du c\u0153ur chez des patients cardiaques ou sous b\u00eatabloquants) et digestifs (naus\u00e9es, vomissements, perte d\u2019app\u00e9tit, diarrh\u00e9es, perte de poids). Ces effets digestifs transitoires sont facilement pr\u00e9venus en augmentant lentement les doses ou en prenant l\u2019avis d\u2019un cardiologue.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_307_01\">T\u00c9MOIGNAGES<\/button><div id=\"enc_2009_307_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">T\u00e9moignages <\/span><\/p>\n<p>Paroles de familles de patients trait\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab Il retrouve mieux ses affaires. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Elle peut de nouveau sortir seule. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Elle a recommenc\u00e9 \u00e0 me t\u00e9l\u00e9phoner. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Il recommence \u00e0 faire des mots fl\u00e9ch\u00e9s. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Elle refait le m\u00e9nage et quelques courses. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Elle a repris d\u2019elle-m\u00eame un bain. \u00bb<\/li>\n<li>\u00ab Il s\u2019int\u00e9resse davantage, regarde la TV, fait des remarques plus justes. \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h1>D\u2019inqui\u00e9tantes controverses<\/h1>\n<p>Tr\u00e8s curieusement, les traitements anti-MA sont l\u2019objet de critiques s\u00e9v\u00e8res et souvent malveillantes. On leur reproche de ne pas gu\u00e9rir la MA, mais cela est le cas de nombreux traitements neurologiques symptomatiques (\u00e9pilepsie, scl\u00e9rose en plaques, maladie de Parkinson\u2026). N\u2019oublions pas qu\u2019il a fallu des dizaines d\u2019ann\u00e9es pour gu\u00e9rir certains cancers !<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats d\u00e9favorables de l\u2019AD2000, une \u00e9tude parue dans <em>The Lancet<\/em> \u2013 en 2004 \u2013, sont souvent cit\u00e9s contre l\u2019Aricept. Cette \u00e9tude commandit\u00e9e par le syst\u00e8me de sant\u00e9 britannique manque de rigueur, car elle a m\u00e9lang\u00e9 des MA et des d\u00e9mences vasculaires. Seulement 566 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus (au lieu des 3 000 pr\u00e9vus), car n\u2019\u00e9taient inclus que les patients dont on pensait qu\u2019ils ne r\u00e9pondraient pas au traitement ! De ce fait, \u00e9taient exclus de l\u2019essai les patients susceptibles d\u2019\u00eatre am\u00e9lior\u00e9s. Enfin, les patients alternaient Aricept et placebo toutes les quatre \u00e0 six semaines, ce qui n\u2019est pas la meilleure fa\u00e7on d\u2019\u00e9valuer le traitement d\u2019une maladie chronique.\u00a0Sans remettre en cause l\u2019efficacit\u00e9 des traitements anti-MA, le National Institute of Clinical Excellence (NICE) a jug\u00e9 d\u00e9favorable leur rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9. Ce comit\u00e9 britannique a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 de non-sp\u00e9cialistes (orthop\u00e9diste, sage-femme\u2026), ceux de la MA \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9s comme trop impliqu\u00e9s pour \u00eatre objectifs ! Comme de nombreux pays, la France, de son c\u00f4t\u00e9, a fait un choix de solidarit\u00e9 et d\u2019humanisme m\u00e9dico-social diff\u00e9rent de celui du Royaume-Uni !<\/p>\n<p>En 2007, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) a r\u00e9\u00e9valu\u00e9 les m\u00e9dicaments anti-MA. Elle \u00e9voque \u00e0 la fois une \u00ab <em>am\u00e9lioration mineure du service m\u00e9dical rendu<\/em> \u00bb et \u00ab <em>un service m\u00e9dical rendu important<\/em> \u00bb. Le texte souligne qu\u2019on ne peut nier l\u2019efficacit\u00e9 des traitements sur les sympt\u00f4mes de la MA\u2026 en attendant mieux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_307_02\">TABLEAU<\/button><div id=\"enc_2009_307_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau <\/span><\/p>\n<h2>Score du Mini Mental Score (MMS)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35702\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-13-\u00e0-17.19.28.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"492\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-13-\u00e0-17.19.28.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-13-\u00e0-17.19.28-300x246.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Les nouveaux traitements<\/h1>\n<p>L\u2019objectif des essais actuels est de faire dispara\u00eetre les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales de la MA pour la stopper, voire la gu\u00e9rir. On fonde beaucoup d\u2019espoirs sur les immunoth\u00e9rapies : il ne s\u2019agit pas de \u00ab vaccinations \u00bb visant \u00e0 pr\u00e9venir la MA chez des sujets normaux, mais de traitements destin\u00e9s \u00e0 interrompre le processus de la MA, soit en suscitant par le patient la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019anticorps dirig\u00e9s contre les prot\u00e9ines anormales responsables de la MA, soit en apportant directement les anticorps. Ces traitements on\u00e9reux et complexes ont, pour l\u2019instant, beaucoup d\u2019effets secondaires. D\u2019autres essais visent \u00e0 intervenir sur d\u2019autres \u00e9tapes du processus de la MA. Malheureusement, il faudra attendre de nombreuses ann\u00e9es avant d\u2019avoir des m\u00e9dicaments r\u00e9ellement efficaces sur l\u2019\u00e9volution de la MA.<\/p>\n<p>Injustement d\u00e9cri\u00e9s parce qu\u2019on les voudrait plus efficaces face \u00e0 cette terrible maladie, les traitements actuels de la MA apportent un confort indiscutable \u00e0 de nombreux patients pendant quelques ann\u00e9es. Rappelons ainsi ce que soulignait, en 2005, le Pr Florence Pasquier (Lille), expert aupr\u00e8s de la HAS : \u00ab <em>Les quelques neurologues qui suivaient les patients d\u00e9ments avant les traitements et les suivent depuis leur instauration doivent reconna\u00eetre que ces patients ne sont plus les m\u00eames.<\/em> \u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2009_307_03\">PR\u00c9SENTATION<\/button><div id=\"enc_2009_307_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">pr\u00e9sentation<\/span><\/p>\n<h2>Le centre m\u00e9moire\u00a0de ressources et de recherche\u00a0des Hospices civils de Lyon (HCL)<\/h2>\n<p>Le centre m\u00e9moire de ressources et de recherche (CMRR) des HCL r\u00e9unit les sept consultations m\u00e9moire expertes dans le domaine des troubles cognitifs et des pathologies d\u00e9mentielles. Ces consultations m\u00e9moire assurent des activit\u00e9s de consultation, de recherche et d\u2019enseignement dans le domaine des d\u00e9mences. Elles sont localis\u00e9es en neurologie et en g\u00e9riatrie, dans les services du Dr Bernard Croisile, du Pr Alain Vighetto (tous deux \u00e0 l\u2019h\u00f4pital neurologique Pierre-Wertheimer), du Pr Marc Bonnefoy (Centre Hospitalier Lyon-Sud), du Dr Pierre Haond (h\u00f4pital des Charpennes), du Dr Elisabeth Andr\u00e9-Fouet (h\u00f4pital Dugoujon), du Dr Gilles Albrand (h\u00f4pital Antoine-Charial) et du Dr Nicole Roulleau-Dumond (h\u00f4pital Pierre-Garraud).<\/p>\n<p>Le Dr Croisile est le responsable du CMRR, le Pr Bonnefoy, le responsable adjoint, le Dr H\u00e9l\u00e8ne Mollion, la coordonnatrice, le Dr Pierre Krolak-Salmon, le repr\u00e9sentant de la recherche clinique.<\/p>\n<p>En 2008, le CMRR a totalis\u00e9 5 070 consultations, avec une file active de 3 048 patients. 1 458 nouveaux patients ont consult\u00e9. Les \u00e9quipes du CMRR sont impliqu\u00e9es dans plusieurs protocoles hospitaliers de recherche clinique (PHRC) ou protocoles de recherche th\u00e9rapeutique. De nombreuses actions de formation sont r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>*\u00a0Article publi\u00e9 en mars 2009 dans Tonic, le journal des Hospices civils de Lyon. Quatre m\u00e9dicaments ont obtenu une autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM) pour la MA : trois anticholinest\u00e9rasiques (Aricept, Exelon, R\u00e9minyl) et un anti-glutamate (Ebixa). Ces traitements sont \u00ab symptomatiques \u00bb : ils ne gu\u00e9rissent pas la MA mais am\u00e9liorent transitoirement le comportement g\u00e9n\u00e9ral des patients et leurs activit\u00e9s quotidiennes. 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