{"id":35745,"date":"2017-07-01T12:09:38","date_gmt":"2017-07-01T10:09:38","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35745"},"modified":"2018-03-06T11:34:40","modified_gmt":"2018-03-06T10:34:40","slug":"%e2%80%89maime-pas-mal%e2%80%89","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/%e2%80%89maime-pas-mal%e2%80%89\/","title":{"rendered":"\u00ab\u2009M\u2019aime pas mal\u2009\u00bb"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Pour l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), la violence est l\u2019utilisation intentionnelle de la force physique, de menaces \u00e0 l\u2019encontre des autres ou de soi-m\u00eame, contre un groupe ou une communaut\u00e9, qui entra\u00eene ou risque fortement d\u2019entra\u00eener un traumatisme, des dommages psychologiques, des probl\u00e8mes de d\u00e9veloppement ou un d\u00e9c\u00e8s. L\u2019OMS a lanc\u00e9 une grande campagne mondiale 2012-2020 pour la pr\u00e9vention de la violence et veut sensibiliser le grand public en soulignant le r\u00f4le crucial que peut jouer la sant\u00e9 publique en la mati\u00e8re, s\u2019attaquant \u00e0 ses causes et cons\u00e9quences, et en encourageant la pr\u00e9vention. Or, alors que la sant\u00e9 doit \u00eatre un des modes de r\u00e9ponse \u00e0 la violence, il appara\u00eet qu\u2019elle n\u2019est plus une entit\u00e9 sanctuaris\u00e9e. De la m\u00eame mani\u00e8re que les embl\u00e8mes de la Croix-Rouge, du Croissant-Rouge et du Cristal-Rouge, qui prot\u00e9geaient \u00e0 leur origine les victimes et ceux qui leur portent secours, semblent avoir perdu de leur sacralisation, l\u2019h\u00f4pital, symboliquement marqu\u00e9 par sa vocation premi\u00e8re d\u2019accueillir tout un chacun, est quotidiennement confront\u00e9 \u00e0 des violences nombreuses, diversifi\u00e9es et r\u00e9currentes.<\/p>\n<p>La tradition d\u2019accueil de l\u2019h\u00f4pital \u2013 accueillir les humbles, prodiguer la charit\u00e9 et soulager la souffrance \u2013 est donc aujourd\u2019hui menac\u00e9e et oblige l\u2019h\u00f4pital \u00e0 se prot\u00e9ger. C\u2019est ce paradoxe qui est inqui\u00e9tant\u2009: rester ouvert, accueillir la population tout en prot\u00e9geant le personnel et les usagers.<\/p>\n<h1>Les chiffres de l\u2019ONVS<\/h1>\n<p>Dans son rapport de 2015, l\u2019Observatoire national des violences en milieu de sant\u00e9 (ONVS) recense 15\u2009000\u00a0actes de violence, class\u00e9s en quatre cat\u00e9gories\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>niveau 1<\/strong>\u2009: injures, insultes et provocations sans menaces, consommation ou trafic de substances illicites ou prohib\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li><strong>niveau 2<\/strong>\u2009: menaces d\u2019atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique ou aux biens de la personne, menaces de mort, port d\u2019armes\u2009;<\/li>\n<li><strong>niveau 3<\/strong>\u2009: violences volontaires, menaces avec arme, agression sexuelle\u2009;<\/li>\n<li><strong>niveau 4<\/strong>\u2009: violences avec arme, viols et faits qualifi\u00e9s de crimes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutes les cat\u00e9gories de personnel sont directement ou indirectement concern\u00e9es par ces agressions\u2009: les soignants, mais aussi les agents d\u2019accueil, les pompiers, les forces de l\u2019ordre, ainsi que les usagers eux-m\u00eames. Si l\u2019ensemble des secteurs sont concern\u00e9s, certains services sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la psychiatrie (75\u2009%), pour cause de comportements dysfonctionnels et d\u00e9viants dus \u00e0 la maladie. Les atteintes se mat\u00e9rialisent dans 73\u2009% des cas par des coups\u2009;<\/li>\n<li>les urgences (15 %), o\u00f9 le personnel encaisse, dans une proportion sensiblement \u00e9gale, \u00e0 la fois injures\/insultes (34\u2009%), menaces (30\u2009%) et coups (37\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (12\u2009%), essentiellement victime d\u2019injures et d\u2019insultes (44\u2009%), auxquelles viennent s\u2019ajouter\u00a0 menaces (20\u2009%), coups (32\u2009%) et faits qualifi\u00e9s de crimes.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Un exemple significatif<\/h2>\n<p><em><strong>Mardi 13 septembre &#8211; 22\u2009h\u200949 &#8211; Urgences de l\u2019h\u00f4pital Delafontaine, Saint-Denis, au nord de Paris.<\/strong> Un homme est admis pour un traumatisme cr\u00e2nien. \u00c0 ses c\u00f4t\u00e9s, son fr\u00e8re s\u2019agite, s\u2019inqui\u00e8te, s\u2019emporte. Le Dr Armand N\u2026 subit les foudres fraternelles\u2009: l\u2019homme l\u2019agresse violemment, allant jusqu\u2019\u00e0 lui briser les deux mains. Le m\u00e9decin est imm\u00e9diatement pris en charge au bloc pour une intervention. S\u2019ensuivront 50\u00a0jours d\u2019incapacit\u00e9 de travail.<\/em><\/p>\n<h1>Accompagner les professionnels<\/h1>\n<p>Au regard de la hausse du nombre d\u2019agressions sur l\u2019emprise hospitali\u00e8re, un groupe d\u2019experts a d\u00e9velopp\u00e9 une d\u00e9marche de formation-training pour le personnel travaillant dans ces milieux \u00e0 risques en prenant en compte des axes de travail diff\u00e9rents de ceux ordinairement propos\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>.\u00a0Ce groupe comprend des professionnels de terrain issus de la police, du soin, de l\u2019arm\u00e9e. Leur point commun est de conna\u00eetre en pratique le stress de haute intensit\u00e9 pour y avoir \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s eux-m\u00eames de par leurs fonctions et engagements. Cette connaissance leur a sembl\u00e9 constituer un apport utile et n\u00e9cessaire aux soignants en attente de tels outils.<\/p>\n<h1>Avis d\u2019experts<\/h1>\n<h2>Axe 1 &#8211; La gestion de l\u2019avant-agression<\/h2>\n<p>Quelles attitudes adopter, quelles paroles dire, quel silence\u2009faire\u2009? Comment n\u00e9gocier\u2009? Quatre-vingts pour cent des situations de violence peuvent \u00eatre prises en charge de cette fa\u00e7on, \u00e9vitant un passage \u00e0 l\u2019acte violent et une atteinte physique. Il existe des techniques de communication, des attitudes et de nombreux outils que la formation \u00e0 la n\u00e9gociation peut permettre d\u2019acqu\u00e9rir. Qui mieux que <strong>Didier Gueguen<\/strong>, membre des forces de l\u2019ordre et ancien n\u00e9gociateur du Raid et du Gipn, confront\u00e9 dans son quotidien professionnel \u00e0 des situations de tension et de stress extr\u00eames, sait ce que peuvent ressentir les professionnels\u2009?<\/p>\n<ul>\n<li><em>Apr\u00e8s quatorze ans dans des unit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es (et vingt-six ans de police), j\u2019ai acquis un savoir-faire dans la gestion des situations de crises. Il faut bien souvent, en cas de crise, \u00eatre capable de n\u00e9gocier en situation de stress et\/ou dans la pr\u00e9cipitation. Malgr\u00e9 tout, dans 80\u2009% des cas, ces situations difficiles sont r\u00e9solues par les mots. L\u2019analyse de la situation, les silences, la parole, les gestes et attitudes ou encore l\u2019\u00e9coute active sont autant de techniques qui entrent dans le processus de la n\u00e9gociation de crise et qui permettent bien souvent d\u2019\u00e9viter le pire.\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutefois, la n\u00e9gociation peut parfois ne pas r\u00e9ussir \u00e0 d\u00e9samorcer un passage \u00e0 l\u2019acte.<\/p>\n<h2>Axe 2 &#8211; La gestion de l\u2019agression physique<\/h2>\n<p>Deux experts en self-d\u00e9fense, <strong>Nathalie Requier<\/strong> et <strong>Olivier Decoster<\/strong>, qui plus est respectivement directeur des soins d\u2019un centre hospitalier et directeur adjoint de clinique responsable des affaires m\u00e9dicales et doctorant en droit, ont d\u00e9velopp\u00e9 des comp\u00e9tences en gestion de l\u2019agression physique par la pratique \u00e0 haut niveau dans des grades \u00e9lev\u00e9s d\u2019art martial.<\/p>\n<ul>\n<li><em>J\u2019ai \u00e9t\u00e9 confront\u00e9e \u00e0 la violence et l\u2019agressivit\u00e9 des secteurs de soins dans lesquels j\u2019ai pu exercer, en tant que soignante mais aussi en tant que manager. H\u00e9las, l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 se retrouve partout, et pas seulement dans le tr\u00e8s m\u00e9diatique secteur des urgences. Dans une situation de violence, d\u2019une part ma posture de manager m\u2019oblige \u00e0 mettre en \u0153uvre les moyens pour prot\u00e9ger les professionnels dont j\u2019ai la responsabilit\u00e9, pour que le \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb puisse continuer en toute confiance. D\u2019autre part, ma posture individuelle me renvoie \u00e0 ma propre protection gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019approche martiale f\u00e9minine. Enfin, ma posture de formateur, gr\u00e2ce \u00e0 la m\u00e9thodologie de la p\u00e9dagogie active, permet aux form\u00e9s d\u2019avoir des cl\u00e9s. L\u2019approche innovante propos\u00e9e permet un axe multimodal bas\u00e9 sur le th\u00e9orico-pratique qui permet non seulement \u00a0de d\u00e9crypter l\u2019ensemble du processus de l\u2019agression (de la gen\u00e8se jusqu\u2019aux r\u00e9percussions psychiques), mais aussi de donner \u00e0 chacun les moyens d\u2019y faire face.<br \/>\n<\/em><em>J\u2019ai souvent assist\u00e9 \u00e0 la d\u00e9tresse des soignants confront\u00e9s \u00e0 la violence sous toutes ses formes. C\u2019est pourquoi j\u2019ai cherch\u00e9 \u00e0 construire une approche s\u00e9curitaire innovante permettant aux personnels des urgences ou de tous les services accueillant un public difficile une ou des interventions contr\u00f4l\u00e9es afin de mieux appr\u00e9hender ces moments intenses en termes de stress. Cette approche s\u00e9curitaire se veut simple, efficace, rapide, pragmatique mais aussi ludique et proactive. Le principe consiste \u00e0 acqu\u00e9rir des automatismes posturaux, ainsi que des \u00e9l\u00e9ments de langage propre \u00e0 \u00e9viter une mont\u00e9e en sym\u00e9trie tout en ma\u00eetrisant l\u2019environnement hostile dans lequel le personnel peut, dans certaines circonstances, \u00e9voluer professionnellement. C\u2019est dans ce contexte que je propose depuis de nombreuses ann\u00e9es ce concept, et que je suis pr\u00eat \u00e0 faire \u00e9voluer au contact d\u2019une \u00e9quipe de sp\u00e9cialistes, permettant de gagner en plus-value pour tous les personnels de toutes les structures de soins<\/em><em>.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Axe 3 &#8211; Gestion de la post-agression<\/h2>\n<p>Comment vivre apr\u00e8s avoir subi une agression physique ou verbale\u2009? C&#8217;est ce que nous explique <strong>Marie Bonnet<\/strong>, psychanalyste-psychoth\u00e9rapeute.<\/p>\n<ul>\n<li>\u2009<em>Je propose aux hospitaliers des outils de d\u00e9fense psychique. En effet, la vie hospitali\u00e8re confronte parfois \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes de violence multifactorielle qui peut \u00eatre toxique si l\u2019on ne met pas en place les d\u00e9fenses adapt\u00e9es.<br \/>\n<\/em><em>L\u2019apprentissage propos\u00e9 aide \u00e0 pr\u00e9venir les atteintes psychiques. Exemple\u2009: un soignant des urgences a \u00e9t\u00e9 pris dans une rixe angoissante et rentre chez lui apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 entendu par la police. Que faire pour que l\u2019\u00e9v\u00e9nement ne devienne pas un intrus psychique, et une entrave de long terme\u2026<br \/>\n<\/em><em>\u00catre attentif aux atteintes de la vie psychique est un r\u00e9flexe de bonne sant\u00e9 et aide \u00e0 trouver un \u00e9quilibre durable dans la vie professionnelle.<br \/>\n<\/em><em>Ayant observ\u00e9, durant ma vie hospitali\u00e8re, que les collaborateurs \u00e9taient souvent d\u00e9sarm\u00e9s psychiquement, j\u2019ai acquis la conviction que le co\u00fbt psychique de la violence \u00e9tait bien trop \u00e9lev\u00e9 et avait des cons\u00e9quences de long terme inacceptables.<br \/>\n<\/em><em>Bien s\u00fbr, l\u2019intrusion psychique est un concept bien difficile \u00e0 concevoir et qui rime avec \u00ab\u2009invisible\u2009\u00bb, avec \u00ab\u2009inconscient\u2009\u00bb.<br \/>\n<\/em><em>Nous parlons donc de menaces invisibles et de blessures invisibles\u2009: effets du stress de haute intensit\u00e9, risques des pics d\u2019adr\u00e9naline, cons\u00e9quences\u2026 Ces techniques simples diminuent le prix psychique pay\u00e9 par les hospitaliers, c\u2019est un principe d\u2019\u00ab\u2009\u00e9cologie\u2009\u00bb de l\u2019esprit auquel je suis particuli\u00e8rement sensible et qui prend tout son sens dans un espace de soin.<br \/>\n<\/em><em>La violence est une pulsion, un besoin de r\u00e9agir d\u00e9clench\u00e9 par certaines situations\u2009; elle est pr\u00e9sente en chacun de nous. Le travail de civilisation vient \u00e9duquer cette pulsion, mais lorsqu\u2019elle n\u2019est pas ma\u00eetris\u00e9e, qu\u2019elle explose, qu\u2019elle nous attrape par surprise, alors elle fait son travail de diffusion virale. Lorsque la violence vient nous frapper, elle d\u00e9pose son venin toxique dans notre organisation personnelle et sociale, elle y fait son lit.<br \/>\n<\/em><em>Restaurer les d\u00e9fenses psychiques, c\u2019est aussi limiter les vuln\u00e9rabilit\u00e9s des services de soin qui ont une place importante et strat\u00e9gique dans notre soci\u00e9t\u00e9. C\u2019est aider le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 jouer son r\u00f4le de rempart.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Par cette approche en trois axes avec des regards diff\u00e9rents d\u2019experts reconnus, l\u2019\u00e9quipe de formation-training souhaite r\u00e9pondre de mani\u00e8re adapt\u00e9e \u00e0 la probl\u00e9matique rencontr\u00e9e au quotidien dans les h\u00f4pitaux et centres de soins. Cette aventure de groupe qui d\u00e9marre se cherche encore un nom (<em>Care Force One<\/em>, \u00ab\u2009S\u2019armer pour mieux soigner\u2009\u00bb, \u00ab\u2009S\u00e9curit\u00e9 sans maux\u2009\u00bb, \u00ab\u2009M\u2019aime pas mal\u2009\u00bb) et rencontre une aspiration grandissante aupr\u00e8s des \u00e9quipes. Sera-t-il possible \u00e0 cette <em>task-force<\/em> de faire face \u00e0 la demande grandissante ou faudra-t-il former de nouveaux formateurs pour essaimer\u2009? Avant m\u00eame de se d\u00e9ployer, la question se pose.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_345_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_345_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Pour aller plus loin\u2026<\/h2>\n<ul>\n<li>Circulaire Dhos\/P1\/2000\/609 du 15 d\u00e9cembre 2000 relative \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 l\u2019accompagnement des situations de violence\u2009: d\u00e9finition des grands axes d\u2019une politique de pr\u00e9vention des situations de violence.<\/li>\n<li>Circulaire Dhos\/P1\/2005\/327 du 11 juillet 2005\u2009: pour une remont\u00e9e syst\u00e9matique des informations relatives aux faits de violence des \u00e9tablissements vers les agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation et de ces derni\u00e8res vers la Direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins.<\/li>\n<li>Circulaire n\u00b0DGOS\/PF2\/R1\/2010\/464 du 27\u00a0d\u00e9cembre 2010 relative au financement par le Fonds pour la modernisation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s du d\u00e9veloppement des outils de gestion informatis\u00e9e pour les risques associ\u00e9s aux soins dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/li>\n<li>Circulaire du 2 mars 2011 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre de la loi n\u00b0\u20092010-1192 du 11 octobre 2010 interdisant la dissimulation du visage dans l\u2019espace public.<\/li>\n<li>Circulaire du 15 mars 2017 relative au respect du principe de la\u00efcit\u00e9 et de l\u2019obligation de neutralit\u00e9 par les agents publics.<\/li>\n<li>Instruction n\u00b0DGOS\/DSR\/Mission des usagers\/2011\/139 du 13 avril 2011 relative \u00e0 la conduite \u00e0 tenir en cas de d\u00e9tention ill\u00e9gale de stup\u00e9fiants par un patient accueilli dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/li>\n<li><i>Guide de la la\u00efcit\u00e9 et de la gestion du fait religieux<\/i> (2016) dans les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9.<\/li>\n<li><i>Guide de pr\u00e9vention et de traitement des situations de violence<\/i> (2017) dans la fonction publique, par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019administration et de la fonction publique.<\/li>\n<li>Protocole national du 12 ao\u00fbt 2005 des minist\u00e8res de la Sant\u00e9 et de l\u2019Int\u00e9rieur\u2009: \u00abAm\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des \u00e9tablissements hospitaliers publics et priv\u00e9s\u2009\u00bb.<\/li>\n<li>Protocole national du 10 juin 2010 des minist\u00e8res de la Sant\u00e9, de l\u2019Int\u00e9rieur et de la Justice, protocole am\u00e9lior\u00e9 auquel s\u2019est associ\u00e9 le minist\u00e8re de la Justice.<\/li>\n<li>Protocole national du 20 avril 2011 des minist\u00e8res de la Sant\u00e9, de l\u2019Int\u00e9rieur et de la Justice \u00e9tendu aux sept ordres des professionnels de sant\u00e9<br \/>\n(chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, m\u00e9decins, p\u00e9dicures-podologues, pharmaciens, sages-femmes) et \u00e0 21 organisations professionnelles.<\/li>\n<li>P. Bianchi, \u00ab\u2009Violence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb, 01\/02\/2013 - <a href=\"http:\/\/www.faceaurisque.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.faceaurisque.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), la violence est l\u2019utilisation intentionnelle de la force physique, de menaces \u00e0 l\u2019encontre des autres ou de soi-m\u00eame, contre un groupe ou une communaut\u00e9, qui entra\u00eene ou risque fortement d\u2019entra\u00eener un traumatisme, des dommages psychologiques, des probl\u00e8mes de d\u00e9veloppement ou un d\u00e9c\u00e8s. 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