{"id":35753,"date":"2017-07-01T12:39:48","date_gmt":"2017-07-01T10:39:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35753"},"modified":"2018-03-06T11:32:59","modified_gmt":"2018-03-06T10:32:59","slug":"prevention-risque-suicidaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevention-risque-suicidaire\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention du risque suicidaire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Un million de personnes d\u00e9c\u00e8dent par suicide chaque ann\u00e9e dans le monde. Au niveau europ\u00e9en, la France d\u00e9tient l\u2019un des taux de suicide les plus \u00e9lev\u00e9s (1)<\/sup>. On estime \u00e0 220\u2009000 par an le nombre de passages aux services des urgences pour tentative de suicide (2)<\/sup>. Les r\u00e9cidives suicidaires sont fr\u00e9quentes (3)<\/sup>. La survenue d\u2019une tentative de suicide multiplie par 40 le risque de r\u00e9cidive\u2009(4)<\/sup>\u2009; 40\u2009% des suicides ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019une tentative de suicide et 1 \u00e0 6\u2009% des suicidants se suicident au cours de l\u2019ann\u00e9e qui suit leur acte (5)<\/sup>. La plupart des suicidants admis dans les services des urgences ne sont pas hospitalis\u00e9s et quittent le service au bout de 48\u202fheures, apr\u00e8s examen psychiatrique et un projet de soin en ambulatoire. S\u2019ils sont \u00ab\u2009consid\u00e9r\u00e9s comme les moins pr\u00e9occupants sur le plan psychopathologique et sont confi\u00e9s aux r\u00e9seaux ambulatoires<\/em>\u2009(6)<\/sup>\u2009\u00bb, seulement 10\u2009% se rendront au rendez-vous, et un quart acceptera un deuxi\u00e8me rendez-vous\u2009(7)<\/sup>.<\/p>\n

La pr\u00e9vention du suicide constitue une des dix priorit\u00e9s de sant\u00e9 publique. Le programme national d\u2019actions contre le suicide 2011-2014 aborde le suicide dans sa globalit\u00e9. Il recense un ensemble d\u2019actions de pr\u00e9vention du suicide mises en \u0153uvre \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et en France et dont l\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie en s\u2019appuyant sur des \u00e9tudes d\u2019\u00e9valuation, dont une revue de la litt\u00e9rature internationale de l\u2019Institut national de pr\u00e9vention et d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 (INPES) ax\u00e9e sur sept types d\u2019intervention\u2009:<\/p>\n

    \n
  • la restriction des moyens l\u00e9taux,<\/li>\n
  • le maintien d\u2019un contact avec des personnes \u00e0 risque de r\u00e9cidive suicidaire,<\/li>\n
  • les lignes d\u2019appel,<\/li>\n
  • la formation des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes,<\/li>\n
  • les programmes en milieu scolaire,<\/li>\n
  • l\u2019organisation de la prise en charge apr\u00e8s une tentative de suicide,<\/li>\n
  • les campagnes d\u2019information.<\/li>\n<\/ul>\n

    La strat\u00e9gie du maintien de contact et de veille s\u2019inscrit dans l\u2019accompagnement en r\u00e9seau des patients suicidants \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital \u00ab\u2009en maintenant l\u2019ad\u00e9quation des solutions propos\u00e9es \u00e0 la crise suicidaire<\/em> (8)<\/sup>\u2009\u00bb. Le principe est de maintenir un lien apr\u00e8s les soins imm\u00e9diats sans envahir l\u2019existence du patient, sans se substituer \u00e0 un syst\u00e8me de soins et en proposant des ressources valides en cas de besoin (9)<\/sup>. Il se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la notion \u00e9thique de l\u2019inqui\u00e9tude, \u00e0 la clinique du souci et \u00e0 la notion de connectedness<\/em> (degr\u00e9 de proximit\u00e9 sociale d\u2019une personne ou d\u2019un groupe avec d\u2019autres personnes ou d\u2019autres groupes) et constitue \u00ab\u2009une d\u00e9marche d\u2019incitation et d\u2019activation du r\u00e9seau de soin<\/em> (10)\u2009<\/sup>\u00bb. Diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de veille sanitaire peuvent \u00eatre propos\u00e9es au d\u00e9cours de la phase hospitali\u00e8re\u2009: service d\u2019accueil t\u00e9l\u00e9phonique, envoi de courriers, rappels t\u00e9l\u00e9phoniques, visites \u00e0 domicile, outils de communication \u00e9lectronique (11)<\/sup>. D\u00e8s 2000, Motto propose ainsi l\u2019envoi de 25\u00a0cartes personnalis\u00e9es sur cinq ans (huit cartes la premi\u00e8re ann\u00e9e \u2013 M1, M2, M3, M4, M6, M8, M10, M12 \u2013 puis une fois tous les trois mois durant cinq\u00a0ans) (12)<\/sup>. Evan privil\u00e9gie les crisis card<\/em> remises directement au patient et sur lesquelles \u00e9tait not\u00e9 un num\u00e9ro disponible 24\u00a0h\/24 sur une p\u00e9riode de six mois (13)<\/sup>. Carter, lui, teste l\u2019envoi syst\u00e9matique et programm\u00e9 de cartes postales avec le m\u00eame message durant un an (14)<\/sup> tandis que Vaiva privil\u00e9gie les entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques (15)<\/sup>.<\/p>\n

    Les patients qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du recontact t\u00e9l\u00e9phonique sont globalement satisfaits des modalit\u00e9s d\u2019intervention, mais ils soulignent le d\u00e9lai d\u2019intervention, le nombre des intervenants ou le moment de l\u2019appel\u2009: certains auraient souhait\u00e9 \u00eatre contact\u00e9s par leur m\u00e9decin ou \u00eatre inform\u00e9s pr\u00e9cis\u00e9ment du moment de l\u2019appel (16)<\/sup>. Le nombre de sujets interrompant la proc\u00e9dure est inf\u00e9rieur \u00e0 10\u2009% (17)<\/sup>\u2009.<\/p>\n

    L\u2019exp\u00e9rience\u00a0du Haut-Rhin<\/h1>\n

    En 2015, dans le Haut-Rhin, un dispositif de recontact t\u00e9l\u00e9phonique destin\u00e9 aux adolescents suicidaires via les urgences a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 dans le cadre d\u2019une coop\u00e9ration entre les services de psychiatrie du centre hospitalier de Rouffach et l\u2019association S\u00e9pia sp\u00e9cialis\u00e9e dans la pr\u00e9vention du risque suicidaire. Il sera op\u00e9rant d\u00e8s septembre 2017, gr\u00e2ce au financement de la Fondation des h\u00f4pitaux de France\u2009(18)<\/sup>.<\/p>\n

    Contexte et diagnostic<\/h2>\n

    La mortalit\u00e9 par suicide dans le d\u00e9partement ne diff\u00e8re pas statistiquement des donn\u00e9es nationales. Le suicide est une des principales causes de mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9e chez les jeunes\u2009; classiquement, on \u00e9voque un d\u00e9c\u00e8s sur cinq chez les 15-24\u00a0ans. En 2015 et 2016, l\u2019association S\u00e9pia est intervenue aupr\u00e8s de 1\u2009118 jeunes et 225 parents. Plusieurs probl\u00e9matiques se d\u00e9gagent\u2009:le taux \u00e9lev\u00e9 de la mortalit\u00e9 par suicide des jeunes et de r\u00e9cidive suicidaire de l\u2019ensemble de la population, la faible adh\u00e9sion aux soins apr\u00e8s un passage au service des urgences, le risque de r\u00e9cidive. Or, le retour d\u2019exp\u00e9riences des CHU dont Brest (Pr\u00a0Walter), Lille (Pr\u00a0Vaiva), Nancy (Dr\u00a0Pichen\u00e9), Strasbourg (Pr\u00a0Vidailhet) confirme la pertinence d’un dispositif de veille dans la pr\u00e9vention du risque suicidaire, en am\u00e9liorant la compliance des patients aux propositions de suivi.<\/p>\n

    Sont impliqu\u00e9s localement les m\u00e9decins de famille, les services hospitaliers de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, de p\u00e9diatrie, de p\u00e9dopsychiatrie des CH de Colmar et Mulhouse, la maison des adolescents (12-25\u00a0ans), les services de sant\u00e9 scolaire et l\u2019association S\u00e9pia (12-24\u00a0ans). Cette derni\u00e8re est constitu\u00e9e d\u2019une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e au d\u00e9pistage des adolescents suicidaire, intervenant dans la cit\u00e9 et dans tout le d\u00e9partement, en zones rurale et urbaine. Son champ d\u2019intervention et ses missions sont d\u2019intervenir, dans les plus brefs d\u00e9lais, aupr\u00e8s des adolescents en souffrance psychique et pour lesquels un risque suicidaire est identifi\u00e9. Des entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques ou aux Points accueil \u00e9coute jeune (Paej), avec ou sans rendez-vous, sont assur\u00e9s (19)<\/sup>. En fonction de la gravit\u00e9 du risque suicidaire, les adolescents sont orient\u00e9s en ambulatoire (m\u00e9decin de famille, psychiatre lib\u00e9ral ou hospitalier) ou vers les h\u00f4pitaux du d\u00e9partement (services des urgences, services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale ou l\u2019unit\u00e9 pour adolescents \u00e0 temps complet). Cette association a une bonne connaissance des ressources locales d\u2019intervention, est tr\u00e8s bien identifi\u00e9e par les partenaires et a une pratique des entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques ou des contacts par SMS.<\/p>\n

    M\u00e9thode<\/h2>\n

    Un groupe de r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 mis en place avec le p\u00f4le enfants et adolescents du CH Pasteur de Colmar et un praticien hospitalier du m\u00eame service. Le projet a \u00e9t\u00e9 consolid\u00e9 avec l\u2019ensemble des chefs de p\u00f4le de psychiatrie du Haut-Rhin.<\/p>\n

    La population cibl\u00e9e est celle des adolescents et jeunes adultes\u2009:<\/p>\n

      \n
    • pr\u00e9sentant un risque suicidaire avec ou sans passage \u00e0 l\u2019acte, se pr\u00e9sentant au service des urgences p\u00e9diatriques ou adultes, acceptant ou non les soins propos\u00e9s\u2009;<\/li>\n
    • pr\u00e9sentant un risque suicidaire, avec ou sans passage \u00e0 l\u2019acte, hospitalis\u00e9s et qui demandent une sortie pr\u00e9matur\u00e9e (contre avis m\u00e9dical).<\/li>\n<\/ul>\n

      La m\u00e9thodologie choisie est l\u2019analyse par processus (20)<\/sup>\u2009: un processus est d\u00e9fini comme un encha\u00eenement d\u2019\u00e9tapes au service d\u2019un objectif. Chaque \u00e9tape est productrice d\u2019une contribution pr\u00e9cise qu\u2019il convient d\u2019identifier en termes d\u2019enjeux, de contenu et de qualit\u00e9-s\u00e9curit\u00e9 des contributions\u2009.\u00a0Un plan d\u2019intervention a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9 sur deux ans\u2009: recherche bibliographique, partage d\u2019exp\u00e9riences avec les \u00e9quipes op\u00e9rationnelles, \u00e9valuation de l\u2019offre et des besoins, \u00e9laboration d\u2019un processus d\u2019intervention adapt\u00e9 aux besoins de la r\u00e9gion, pr\u00e9sentation aux instances.<\/p>\n

      Objectifs et modalit\u00e9s pratiques<\/h2>\n

      Objectif 1\u2009: maintenir le lien via un smartphone (appel et SMS) avec des adolescents admis aux urgences pour id\u00e9ations suicidaires ou ayant fait une tentative de suicide.<\/strong> Lors du passage aux services des urgences, l\u2019adolescent et ses parents seront inform\u00e9s du dispositif de recontact t\u00e9l\u00e9phonique par un professionnel, qui pourra \u00e9galement leur transmettre une brochure explicative. D\u2019un point de vue l\u00e9gal, l\u2019accord \u00e9crit pr\u00e9alable des parents et\/ou du tuteur l\u00e9gal sera syst\u00e9matiquement recherch\u00e9 (consentement \u00e9clair\u00e9) et trac\u00e9 (formulaire). Les coordonn\u00e9es des parents et de l\u2019adolescent (nom, pr\u00e9nom, \u00e2ge, num\u00e9ros de t\u00e9l\u00e9phone, adresse et nom du m\u00e9decin de famille) seront transmises par fax ou par t\u00e9l\u00e9phone par le secr\u00e9tariat du service des urgences.<\/p>\n

      Objectif 2\u2009: soutenir la mise en place effective du suivi propos\u00e9 au service des urgences.<\/strong> L\u2019\u00e9valuation du risque suicidaire et l\u2019observance au plan de soin seront syst\u00e9matiquement encourag\u00e9es. En cas de r\u00e9ticences ou de refus du jeune \u00e0 se rendre \u00e0 la consultation post-crise, des contacts seront pris avec les parents et avec les professionnels concern\u00e9s pour envisager un autre dispositif de sant\u00e9 mentale. Le lien t\u00e9l\u00e9phonique sera maintenu.<\/p>\n

      Objectif 3\u2009: proposer une r\u00e9hospitalisation aux urgences si le risque suicidaire est \u00e9lev\u00e9.<\/strong> En cas de d\u00e9tection d\u2019un risque suicidaire moyen ou \u00e9lev\u00e9 lors du recontact t\u00e9l\u00e9phonique, une orientation vers le service des urgences ou le psychiatre traitant sera clairement pr\u00e9conis\u00e9e. Le centre de recontact t\u00e9l\u00e9phonique pr\u00e9viendra syst\u00e9matiquement le service concern\u00e9.<\/p>\n

      Objectif \u00a04\u2009: proposer une alternative en cas de non-adh\u00e9sion au suivi.<\/strong> Des alternatives aux soins (dont l\u2019intervention de l\u2019\u00e9quipe mobile de S\u00e9pia) seront propos\u00e9es si le suivi a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cocement interrompu par l\u2019adolescent. Le psychiatre r\u00e9f\u00e9rent du suivi en ambulatoire et le m\u00e9decin de famille seront inform\u00e9s de cette r\u00e9orientation.<\/p>\n

      Objectif\u20095\u2009: renforcer et formaliser les liens entre S\u00e9pia et les services de (p\u00e9do)psychiatrie du Haut-Rhin<\/strong> par une convention qui pr\u00e9cisera les engagements de chacun dans le cadre du suivi des jeunes et du dispositif de recontact.<\/p>\n

      Le dispositif a permis d’approfondir la r\u00e9flexion en mati\u00e8re de pr\u00e9vention de risque suicidaire et de participer au renforcement du maillage int\u00e9gratif et pluripartenarial.<\/p><\/blockquote>\n

      Analyse par processus<\/h2>\n

      Le dispositif d\u2019intervention t\u00e9l\u00e9phonique aupr\u00e8s des adolescents sera d\u00e9clin\u00e9 \u00e0 J7 et J15, puis \u00e0 M1, M2, M3, M4, M5, M6, M9 (M10 et M11 si n\u00e9cessaire en fonction de l\u2019\u00e9volution) et M12, initi\u00e9s par le professionnel du dispositif de rappel S\u00e9pia. Si l\u2019adolescent ne r\u00e9pond pas, un sms lui sera imm\u00e9diatement adress\u00e9. Sans r\u00e9ponse de sa part, un SMS sera envoy\u00e9 aux parents. De leur c\u00f4t\u00e9, en cas de besoin, le jeune et ses parents pourront contacter un intervenant via la ligne d\u00e9di\u00e9e. Si n\u00e9cessaire, un rendez-vous sera pris avec l\u2019\u00e9quipe mobile de S\u00e9pia. Ce dispositif peut \u00eatre interrompu \u00e0 tout moment \u00e0 l\u2019initiative de la famille.<\/p>\n

      \u00c9valuation<\/h2>\n

      L\u2019\u00e9quipe de recontacteurs t\u00e9l\u00e9phoniques sera supervis\u00e9e par le coordinateur du dispositif et le psychiatre r\u00e9f\u00e9rent.<\/p>\n

      Au terme de six et douze mois, une \u00e9valuation des actions (pertinence qualitative et efficacit\u00e9 quantitative) sera r\u00e9alis\u00e9e sur la base de crit\u00e8res objectifs, quantifiables et reproductibles\u2009:<\/p>\n

        \n
      • le nombre de jeunes appel\u00e9s et la dur\u00e9e du suivi pour chacun\u2009;<\/li>\n
      • le nombre de parents qui mettent fin au dispositif\u2009;<\/li>\n
      • le nombre d\u2019interventions et de suivis de l\u2019\u00e9quipe mobile S\u00e9pia\u2009;<\/li>\n
      • le nombre de jeunes qui (ne) sont (pas) pass\u00e9s \u00e0 l\u2019acte dans l\u2019ann\u00e9e suivant la mise en place du dispositif\u2009;<\/li>\n
      • le nombre de jeunes pass\u00e9s \u00e0 l\u2019acte durant le suivi\u2009;<\/li>\n
      • le nombre d\u2019appels sur une ann\u00e9e\u2009;<\/li>\n
      • la dur\u00e9e de la prise en charge (15\u00a0jours \u00e0 1 an).<\/li>\n<\/ul>\n

        En fonction des r\u00e9sultats, des actions d\u2019am\u00e9lioration seront apport\u00e9es en partenariat avec le service du CH de Rouffach et le groupe de pilotage du projet, des r\u00e9unions d\u2019\u00e9changes des pratiques seront planifi\u00e9es avec les partenaires.<\/p>\n

        Difficult\u00e9s<\/h2>\n

        Une des difficult\u00e9s identifi\u00e9es sera d\u2019assurer les recontacts t\u00e9l\u00e9phoniques dans le temps imparti par le protocole, n\u00e9cessitant une bonne gestion et une souplesse dans les timings<\/em>, et donc un secr\u00e9tariat performant.<\/p>\n

        Conclusion<\/h1>\n

        Ce projet \u00e0 vocation d\u00e9partementale destin\u00e9 aux adolescents et jeunes adultes a \u00e9t\u00e9 construit \u00e0 partir d\u2019une dynamique collaborative apr\u00e8s \u00e9valuation des besoins de la population haut-rhinoise.\u00a0Cette initiative a permis de renforcer la r\u00e9flexion en mati\u00e8re de pr\u00e9vention de risque suicidaire et de participer au renforcement du maillage int\u00e9gratif et pluripartenarial. \u00c0 moyen terme, ce dispositif pourra \u00eatre \u00e9largi aux adultes.<\/p>\n

        Les auteurs tiennent \u00e0 remercier Clarisse Claudel, documentaliste \u00e0 l’h\u00f4pital de Rouffach.\u00a0<\/em><\/p>\n