{"id":35792,"date":"2017-07-01T15:55:33","date_gmt":"2017-07-01T13:55:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35792"},"modified":"2018-03-06T11:28:47","modified_gmt":"2018-03-06T10:28:47","slug":"mesure-caracterisation-de-precarite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/mesure-caracterisation-de-precarite\/","title":{"rendered":"Mesure et caract\u00e9risation de la pr\u00e9carit\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Les mesures existantes<\/h1>\n<p>La difficult\u00e9 de caract\u00e9riser la pr\u00e9carit\u00e9 s\u2019explique par deux raisons principales. La premi\u00e8re tient \u00e0 la nature m\u00eame de la pr\u00e9carit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>, par d\u00e9finition multifactorielle, pouvant donc se manifester sous plusieurs apparences<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> et ne facilitant pas une d\u00e9tection syst\u00e9matique de l\u2019ensemble des situations. La seconde raison est l\u2019absence de recueil centralis\u00e9 fiable, concentrant toutes les informations relatives \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 quelles que soient leurs sources. En l\u2019\u00e9tat, l\u2019h\u00f4pital dispose de plusieurs entr\u00e9es possibles, mais qui ne se croisent pas de mani\u00e8re \u00e9vidente et qui ne sont donc pas exploitables \u00e0 une large \u00e9chelle\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>la mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral (MIG) Pr\u00e9carit\u00e9<\/strong> repose sur un ciblage des patients b\u00e9n\u00e9ficiant de l\u2019aide m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat (AME), de la couverture maladie universelle (CMU) ou de la CMU compl\u00e9mentaire (CMUC). Ces trois cat\u00e9gories recouvrent in\u00e9luctablement une forte partie des personnes en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9, mais certains cas se situent en dehors de ce champ\u2009; en sont notamment exclues les personnes sans droits ouverts aupr\u00e8s de l\u2019Assurance Maladie\u2009;<\/li>\n<li><strong>le programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d&#8217;information (PMSI)<\/strong> propose diff\u00e9rents codages permettant de relever un ou plusieurs aspects de la pr\u00e9carit\u00e9 sous la forme d\u2019une codification en Z tr\u00e8s d\u00e9taill\u00e9e et r\u00e9partie en 21 cat\u00e9gories (<em>encadr\u00e9\u00a01<\/em>).<br \/>\nSi ce dispositif pr\u00e9sente l\u2019int\u00e9r\u00eat de couvrir de nombreuses facettes de la pr\u00e9carit\u00e9, sa faiblesse tient au fait qu\u2019il d\u00e9pend de la qualit\u00e9 et de l\u2019exhaustivit\u00e9 du codage et donc d\u2019une remont\u00e9e d\u2019informations souvent imparfaite\u2009;<\/li>\n<li>en parall\u00e8le, les services de soins, qui vont concr\u00e8tement signaler au service social de l\u2019\u00e9tablissement les cas n\u00e9cessitant un suivi social sp\u00e9cifique, peuvent utiliser d\u2019autres m\u00e9thodes de rep\u00e9rage des patients pr\u00e9caires, notamment via divers scores\u2009: le score <strong>\u00c9pices<\/strong> (\u00e9valuation de la pr\u00e9carit\u00e9 et des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 pour les centres d\u2019examens de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>), qui repose sur onze indicateurs pond\u00e9r\u00e9s, le score de <strong>Pascal<\/strong> ou l\u2019<strong>indice europ\u00e9en de d\u00e9favorisation<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_367_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>PMSI\u2009: la codification Z<\/h2>\n<ul>\n<li>Z5500 Analphab\u00e9tisme et illettrisme<\/li>\n<li>Z5508 Faibles niveaux \u00e9ducatifs, autres et sans pr\u00e9cision<\/li>\n<li>Z551 Scolarisation inexistante ou inaccessible<\/li>\n<li>Z590 Sans abri<\/li>\n<li>Z5910 Logement insalubre ou impropre \u00e0 l\u2019habitation<\/li>\n<li>Z5911 Logement sans confort<\/li>\n<li>Z5912 Logement inad\u00e9quat du fait de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la personne<\/li>\n<li>Z5913 Logement en habitat temporaire ou de fortune<\/li>\n<li>Z5918 Logements inad\u00e9quats, autres et non pr\u00e9cis\u00e9s<\/li>\n<li>Z5950 Absence totale de revenus, d\u2019aides et de prestations financi\u00e8res<\/li>\n<li>Z5958 Situations de pauvret\u00e9 extr\u00eame, autres et sans pr\u00e9cision<\/li>\n<li>Z5960 B\u00e9n\u00e9ficiaire de la CMUC<\/li>\n<li>Z5961 B\u00e9n\u00e9ficiaire de l\u2019AME<\/li>\n<li>Z5962 B\u00e9n\u00e9ficiaire de minima sociaux<\/li>\n<li>Z5968 Faibles revenus, autres et non pr\u00e9cis\u00e9s<\/li>\n<li>Z5970 Absence de couverture sociale<\/li>\n<li>Z5978 Couverture sociale et secours insuffisants, autres et non pr\u00e9cis\u00e9s<\/li>\n<li>Z6020 Personne vivant seule \u00e0 son domicile<\/li>\n<li>Z6028 Solitudes, autres et non pr\u00e9cis\u00e9es<\/li>\n<li>Z6030 Difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la langue<\/li>\n<li>Z6038 Difficult\u00e9s d\u2019acculturation, autres et non pr\u00e9cis\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>L\u2019inconv\u00e9nient de ces scores est toutefois semblable \u00e0 celui des codages PMSI\u2009: rien ne permet de s\u2019assurer que chaque patient potentiellement vuln\u00e9rable a fait l\u2019objet d\u2019un entretien permettant de recueillir les informations constitutives d\u2019un score. Enfin, quand bien m\u00eame ces entretiens sont effectivement conduits, leurs r\u00e9sultats figurent dans le dossier patient, mais ils ne constituent pas une base dans laquelle il est ais\u00e9 de requ\u00eater.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_02\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2017_367_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Scores de rep\u00e9rage de la pr\u00e9carit\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-35868\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.17.59.png\" alt=\"\" width=\"632\" height=\"577\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.17.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.17.59-300x274.png 300w\" sizes=\"(max-width: 632px) 100vw, 632px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>\u00c0 ces trois premi\u00e8res sources, il faut ajouter les bases de donn\u00e9es propres \u00e0 certains services cliniques qui se sont int\u00e9ress\u00e9s aux corr\u00e9lations entre \u00e9tat de sant\u00e9 et situation \u00e9conomique et sociale du patient et qui ont r\u00e9alis\u00e9 dans ce cadre des \u00e9tudes monographiques extr\u00eamement riches, tant sur le plan sanitaire que sociologique, mais qui ne concernent, par d\u00e9finition, qu\u2019une petite partie des s\u00e9jours de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<h1>Une mesure innovante\u00a0\u00e0 partir de donn\u00e9es Insee<\/h1>\n<p>Consid\u00e9rant donc la difficult\u00e9 de s\u2019appuyer sur une base de donn\u00e9es hospitali\u00e8re existante pour am\u00e9liorer la compr\u00e9hension de l\u2019environnement et adapter en cons\u00e9quence les organisations, le choix a \u00e9t\u00e9 fait d\u2019inverser l\u2019approche en ne cherchant plus \u00e0 travailler patient par patient, mais au contraire en essayant de caract\u00e9riser de mani\u00e8re globale les territoires dont sont issus les patients.<\/p>\n<p>L\u2019Institut national de la statistique et des \u00e9tudes \u00e9conomiques (Insee) fournit en effet des indicateurs sociod\u00e9mographiques au niveau territorial le plus fin, \u00e0 savoir l\u2019Iris (\u00eelot regroup\u00e9 pour l\u2019information statistique)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. Il est donc possible d\u2019attribuer \u00e0 chaque Iris un score de pr\u00e9carit\u00e9 composite construit \u00e0 partir de onze\u00a0indicateurs (<em>figure\u00a01 et encadr\u00e9\u00a03<\/em>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_03\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_367_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Degr\u00e9 de pr\u00e9carit\u00e9 par Iris<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35803\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.13.32.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"462\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.13.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.13.32-300x231.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_04\">ENCADR\u00c9 3<\/button><div id=\"enc_2017_367_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 3<\/span><\/p>\n<h2>M\u00e9thodologie de construction de l\u2019indicateur synth\u00e9tique de pr\u00e9carit\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019Insee propose un grand nombre d\u2019indicateurs socio-\u00e9conomiques disponibles au niveau de l\u2019Iris et permettant de qualifier celui-ci. La r\u00e9alit\u00e9 de la pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9tant multifactorielle et regroupant plusieurs vuln\u00e9rabilit\u00e9s, seul un indicateur composite pouvait en saisir les diff\u00e9rentes formes et a donc \u00e9t\u00e9 retenue une formule reposant sur l\u2019agr\u00e9gation de onze indicateurs couvrant les trois dimensions classiquement associ\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 par la litt\u00e9rature\u2009: le revenu, l\u2019emploi et la d\u00e9pendance aux aides sociales. Ils correspondent \u00e0 ceux utilis\u00e9s par l\u2019Insee dans ses propres \u00e9tudes sur la pr\u00e9carit\u00e9 (Insee Nord Pas-de-Calais 2011, Insee Rh\u00f4ne-Alpes 2010, 2008) et sont les indicateurs pour lesquels les donn\u00e9es Insee sont les plus compl\u00e8tes.<\/p>\n<p><b>Les onze indicateurs constituant le score composite de pr\u00e9carit\u00e9 par Iris<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35804 alignleft\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.18.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"68\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.18.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.18.40-300x34.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>La construction de l\u2019indicateur composite de pr\u00e9carit\u00e9 repose sur le calcul, pour chacun des onze indicateurs, du score de chaque Iris en fonction de sa position relative par rapport au reste de l\u2019\u00cele-de-France. Par exemple, pour l\u2019indicateur li\u00e9 au revenu, un Iris situ\u00e9 dans les 5\u2009% des Iris les plus pauvres d\u2019\u00cele-de-France (revenu m\u00e9dian inf\u00e9rieur \u00e0 12\u00a0400\u00a0\u20ac) se verra attribuer un score de pr\u00e9carit\u00e9 de +3.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-35805\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Pr\u00e9carit\u00e9_Page_08_Image_0001.jpg\" alt=\"\" width=\"801\" height=\"186\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Pr\u00e9carit\u00e9_Page_08_Image_0001.jpg 801w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Pr\u00e9carit\u00e9_Page_08_Image_0001-300x70.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Pr\u00e9carit\u00e9_Page_08_Image_0001-768x178.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Pr\u00e9carit\u00e9_Page_08_Image_0001-600x139.jpg 600w\" sizes=\"(max-width: 801px) 100vw, 801px\" \/><\/p>\n<p>L\u2019indicateur de pr\u00e9carit\u00e9 composite est ensuite calcul\u00e9 en agr\u00e9geant les scores de chaque Iris sur les onze indicateurs (le total sommant \u00e0 33 points est rapport\u00e9 \u00e0 un score sur 30).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-35809\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.24.37.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"74\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.24.37.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.24.37-300x37.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Cette m\u00e9thode donne le m\u00eame poids \u00e0 tous les indicateurs. Elle est robuste \u00e0 des variations dans les pond\u00e9rations accord\u00e9es aux diff\u00e9rents indicateurs.<\/p>\n<\/div>\n<p>Dans une derni\u00e8re \u00e9tape, les adresses (anonymis\u00e9es) de l\u2019ensemble des patients de l\u2019\u00e9tablissement ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9ocod\u00e9es afin de les relier \u00e0 leur Iris d\u2019origine pour mesurer la pr\u00e9carit\u00e9 de la patient\u00e8le de l\u2019\u00e9tablissement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(5)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Application au CH de Saint-Denis<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9tude pilote a ainsi repos\u00e9 sur la g\u00e9olocalisation, de mani\u00e8re exhaustive et anonyme, de l\u2019ensemble des venues (hospitalisations et consultations externes) du CH de Saint-Denis pour la p\u00e9riode 2010-2015, soit un total de 170\u2009000 adresses, pr\u00e9alablement nettoy\u00e9es et harmonis\u00e9es, correspondant \u00e0 1,4 million de s\u00e9jours, reli\u00e9es, gr\u00e2ce aux donn\u00e9es de l\u2019Institut national de l&#8217;information g\u00e9ographique et foresti\u00e8re (IGN), \u00e0 un Iris d\u2019origine.\u00a0Ce renversement d\u2019approche est novateur en ce qu\u2019il permet de caract\u00e9riser dans sa globalit\u00e9 la pr\u00e9carit\u00e9 de la patient\u00e8le de l\u2019\u00e9tablissement, et non uniquement un sous-ensemble de patients, et de la comparer \u00e0 celle d\u2019autres \u00e9tablissements ou d\u2019un territoire donn\u00e9.<\/p>\n<p>Cette op\u00e9ration de g\u00e9olocalisation permet par ailleurs de d\u00e9finir la zone de chalandise de l\u2019\u00e9tablissement, c\u2019est-\u00e0-dire sa zone de recrutement, d\u2019o\u00f9 provient la majorit\u00e9 de ses patients. Dans le cas d\u2019esp\u00e8ce, consid\u00e9rant la forte concentration de la patient\u00e8le autour du CH de Saint-Denis, cette zone a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme un disque d\u2019un rayon de 5\u00a0km \u00e0 vol d\u2019oiseau autour de l\u2019h\u00f4pital, regroupant 75\u2009% de ses s\u00e9jours. Il est ensuite possible de comparer les niveaux de pr\u00e9carit\u00e9 de la zone de chalandise r\u00e9elle du CH de Saint-Denis avec ceux de la r\u00e9gion et des zones de chalandise estim\u00e9es des autres h\u00f4pitaux d\u2019\u00cele-de-France, par application de la m\u00eame hypoth\u00e8se de concentration de la zone de chalandise autour de l\u2019\u00e9tablissement dans un rayon de 5\u00a0km<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>.\u00a0Il ressort de cette phase de caract\u00e9risation de la patient\u00e8le du CH de Saint-Denis que celle-ci est cinq fois plus pr\u00e9caire que la population d\u2019\u00cele-de-France et deux fois plus que la population de Seine-Saint-Denis.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_05\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2017_367_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Pr\u00e9carit\u00e9 IDF versus pr\u00e9carit\u00e9 CHSD<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35810\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.39.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"430\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.39.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.39-300x215.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35811\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.55.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"417\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.55.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.14.55-300x209.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>48\u2009% des patients du CH de Saint-Denis viennent d\u2019Iris extr\u00eamement pr\u00e9caires (++++), contre 8\u2009% de la population d\u2019\u00cele-de-France.<\/li>\n<li>75% de la patient\u00e8le du CHSD vient d\u2019Iris extr\u00eamement pr\u00e9caires (++++) ou tr\u00e8s pr\u00e9caires (+++), contre 15\u2009% de la population d\u2019\u00cele-de-France.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>La comparaison avec les zones de chalandise estim\u00e9es des autres h\u00f4pitaux du d\u00e9partement confirme le positionnement sp\u00e9cifique du CH de Saint-Denis\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>48\u2009% de la population vivant dans la zone de chalandise du CH Saint-Denis vient d\u2019Iris extr\u00eamement pr\u00e9caires (++++), contre seulement 22\u2009% dans les zones de chalandise des autres h\u00f4pitaux publics de Seine-Saint-Denis\u2009;<\/li>\n<li>29\u2009% de la population vivant dans la zone de chalandise du CH Saint-Denis vient d\u2019Iris tr\u00e8s pr\u00e9caires (+++), contre seulement 17\u2009% dans les zones de chalandise des autres h\u00f4pitaux publics\u2009;<\/li>\n<li>\u00e0 l\u2019inverse, plus de 40\u2009% de la population des zones de chalandise des h\u00f4pitaux publics du d\u00e9partement viennent d\u2019Iris faiblement pr\u00e9caires, contre seulement 10\u2009% de la zone de chalandise du CH Saint-Denis.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_367_06\">QUESTIONS \u00c0\u2026<\/button><div id=\"enc_2017_367_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Questions \u00e0\u2026<\/span><\/p>\n<h2>David Gruson<\/h2>\n<h3>D\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral, F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF)<\/h3>\n<p><b><i>Quel regard portez-vous sur la d\u00e9marche \u00ab\u2009Optimisation du recouvrement et de la facturation des \u00e9tablissements hospitaliers\u2009\u00bb (Orfeh) et quelle est la place que veut jouer la FHF dans la r\u00e9flexion, l\u2019accompagnement et la promotion de ce type de projet\u2009?*<br \/>\n<\/i><\/b>Le travail conduit dans le cadre d\u2019Orfeh est particuli\u00e8rement int\u00e9ressant, il illustre parfaitement deux convictions qui guident l\u2019action de la FHF.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-35814\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.31.33-209x300.png\" alt=\"\" width=\"209\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.31.33-209x300.png 209w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-16.31.33.png 600w\" sizes=\"(max-width: 209px) 100vw, 209px\" \/>La premi\u00e8re, c\u2019est qu\u2019il est fondamental de laisser toute sa place \u00e0 l\u2019initiative des acteurs de terrain. Ce sont eux qui, confront\u00e9s \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des prises en charge, sont les plus \u00e0 m\u00eame de proposer des axes concrets d\u2019am\u00e9lioration du service rendu \u00e0 la population et de les tester dans une phase exp\u00e9rimentale avant d\u2019en envisager la mise en \u0153uvre. Ces diff\u00e9rentes \u00e9tapes, le projet Orfeh les a toutes suivies, depuis l\u2019id\u00e9e initiale, n\u00e9e du d\u00e9fi que repr\u00e9sente la pr\u00e9carit\u00e9 pour l\u2019h\u00f4pital, jusqu\u2019\u00e0 son extension \u00e0 dix \u00e9tablissements d\u2019\u00cele-de-France, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e dans le cadre d\u2019une \u00e9tude pilote r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 Saint-Denis.<\/p>\n<p>La seconde conviction porte sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019encourager une r\u00e9flexion continue sur l\u2019\u00e9volution de nos organisations, en les comparant et recherchant \u00e0 en mesurer l\u2019efficacit\u00e9. Cet exercice n\u00e9cessite la mobilisation de toutes les expertises et de tous les points de vue, car c\u2019est de cet \u00e9change et ces synergies que na\u00eet l\u2019\u00e9mulation collective qui conduit \u00e0 innover et \u00e0 progresser ensemble. Le projet Orfeh est, l\u00e0 encore, un bon exemple de ce que doit \u00eatre, ou devenir, la relation entre les acteurs de sant\u00e9, et en particulier entre les h\u00f4pitaux et leur tutelle\u2009: une relation de confiance qui r\u00e9unit plut\u00f4t qu\u2019elle n\u2019oppose et qui permet une am\u00e9lioration continue des pratiques.<\/p>\n<p>C\u2019est dans cet esprit que la FHF s\u2019est toujours tenue aux c\u00f4t\u00e9s des \u00e9tablissements afin de les appuyer et de relayer leurs initiatives innovantes aupr\u00e8s de tous les op\u00e9rateurs potentiellement int\u00e9ress\u00e9s. Le projet Orfeh a ainsi pu \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 toute la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re lors du congr\u00e8s de l\u2019\u00c9tude nationale des co\u00fbts (ENCC) des 24 et 25\u202fnovembre 2016, et l\u2019a \u00e9t\u00e9 de nouveau au congr\u00e8s r\u00e9gional de la FHF \u00cele-de-France du 20\u202fjuin 2017.<\/p>\n<p><b><i>Dans quelle mesure cette \u00e9tude concourt-elle \u00e0 l\u2019enrichissement des travaux port\u00e9s par la FHF\u2009?<br \/>\n<\/i><\/b>L\u2019\u00e9tude de la mesure des impacts de la pr\u00e9carit\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e rejoint une pr\u00e9occupation ancienne de la FHF, car c\u2019est \u00e0 la fois une r\u00e9alit\u00e9 concr\u00e8te de terrain que rencontrent les hospitaliers et une question qui, d\u2019une certaine mani\u00e8re, synth\u00e9tise ce que doit \u00eatre la mission du service public de sant\u00e9, \u00e0 savoir \u00eatre en capacit\u00e9 effective d\u2019accueillir tous les publics et de leur offrir les m\u00eames chances, quelles que soient leur situation \u00e9conomique et sociale et leur connaissance du syst\u00e8me de soins. Cela suppose n\u00e9cessairement d\u2019adapter les modes de prises en charge et leurs financements. Le rapport sur la prise en charge des personnes vuln\u00e9rables, co\u00e9crit en mai\u202f2014 par la FHF et M\u00e9decins du monde, faisait d\u00e9j\u00e0 un premier \u00e9tat des lieux des solutions mises en \u0153uvre ou souhait\u00e9es par les acteurs de sant\u00e9, et une partie de ces \u00e9l\u00e9ments a \u00e9t\u00e9 reprise dans le cadre de la plateforme pr\u00e9sidentielle de propositions de la FHF, avec en particulier la cl\u00e9 de d\u00e9verrouillage n\u00b0\u20098 portant sur l\u2019acc\u00e8s aux soins des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9. En cela, le projet Orfeh apporte un nouvel \u00e9clairage qui approfondit et conforte les conclusions de la FHF sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019adapter les circuits hospitaliers aux diff\u00e9rents publics accueillis afin de garantir l\u2019\u00e9galit\u00e9 devant les soins.<\/p>\n<p><b><i>En quoi le recours \u00e0 l\u2019\u00e9conom\u00e9trie constitue-t-il une innovation appel\u00e9e \u00e0 se d\u00e9velopper dans la r\u00e9flexion sur l\u2019organisation de la sant\u00e9, et quels en seraient les axes d\u2019investigation\u2009?<br \/>\n<\/i><\/b>L\u2019\u00e9conom\u00e9trie, par sa capacit\u00e9 \u00e0 appr\u00e9hender globalement les caract\u00e9ristiques sociales ou comportementales d\u2019une population, va sans nul doute venir outiller l\u2019h\u00f4pital de demain, car celui-ci aura de plus en plus besoin de comprendre son territoire pour y inscrire son action. Ce qui s\u2019esquisse ainsi, c\u2019est la responsabilit\u00e9 populationnelle qu\u2019est en train de prendre l\u2019h\u00f4pital avec l\u2019ensemble des acteurs de sant\u00e9, non plus seulement offreur de soins d\u00e9livrant des actes, mais support et pivot d\u2019un service public de sant\u00e9 r\u00e9solument capable de prendre en compte toutes les dimensions d\u2019un parcours de soin. C\u2019est probablement dans ce cadre que le recours \u00e0 l\u2019\u00e9conom\u00e9trie sera le plus d\u00e9terminant, en \u00e9clairant l\u2019appariement entre les diff\u00e9rentes offres de soins et en aidant \u00e0 concevoir en interpolitiques publiques les r\u00e9ponses sanitaires et sociales aux besoins de la population. Cette d\u00e9marche doit avoir vocation \u00e0 s\u2019\u00e9tendre aux champs du vieillissement et du handicap, trop peu trait\u00e9s dans le cadre du d\u00e9bat pr\u00e9sidentiel. Pourtant, la question du d\u00e9passement du clivage entre le champ sanitaire et le champ m\u00e9dico-social repr\u00e9sente un enjeu majeur \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des territoires, ce que le d\u00e9veloppement des analyses \u00e9conom\u00e9triques doit aussi permettre de nous aider \u00e0 d\u00e9montrer.<\/p>\n<p>* <em>Voir article \"La data au coeur de la gouvernance r\u00e9gionale\" qui s'int\u00e9resse au\u00a0d\u00e9veloppement du projet Orfeh.\u00a0<\/em><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les mesures existantes La difficult\u00e9 de caract\u00e9riser la pr\u00e9carit\u00e9 s\u2019explique par deux raisons principales. La premi\u00e8re tient \u00e0 la nature m\u00eame de la pr\u00e9carit\u00e9\u2009(1), par d\u00e9finition multifactorielle, pouvant donc se manifester sous plusieurs apparences (2) et ne facilitant pas une d\u00e9tection syst\u00e9matique de l\u2019ensemble des situations. La seconde raison est l\u2019absence de recueil centralis\u00e9 fiable, concentrant toutes les informations relatives \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 quelles que soient leurs sources. 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