{"id":35835,"date":"2017-07-01T17:24:05","date_gmt":"2017-07-01T15:24:05","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=35835"},"modified":"2018-03-06T11:25:26","modified_gmt":"2018-03-06T10:25:26","slug":"renouveler-politiques-publiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/renouveler-politiques-publiques\/","title":{"rendered":"Renouveler les politiques publiques"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Application \u00e0 la mig pr\u00e9carit\u00e9<\/h1>\n<h2>Le mod\u00e8le actuel de la MIG pr\u00e9carit\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9tude de l\u2019impact de la pr\u00e9carit\u00e9 sur le syst\u00e8me de soins ouvre naturellement la question de la compensation de ces effets. Le dispositif actuel repose sur un outil unique qu\u2019est la mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral (MIG) intitul\u00e9e\u2009: \u00ab\u2009Les d\u00e9penses sp\u00e9cifiques li\u00e9es \u00e0 la prise en charge des patients en situation de pr\u00e9carit\u00e9 par des \u00e9quipes hospitali\u00e8res\u2009\u00bb. Cette dotation, cr\u00e9\u00e9e en 2009, repr\u00e9sente un volume total d\u2019environ 160\u00a0millions d\u2019euros destin\u00e9s \u00e0 \u00ab\u2009<em>financer les surco\u00fbts structurels et organisationnels g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par la pr\u00e9sence, dans une proportion plus forte que la moyenne, de patients pr\u00e9caires au sein de la population prise en charge dans l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9. Il s\u2019agit majoritairement de frais de personnel d\u00e9di\u00e9 et de factures impay\u00e9es\u2009<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>\u00bb. En l\u2019\u00e9tat, la MIG est r\u00e9partie entre les \u00e9tablissements hospitaliers dont la part de s\u00e9jours CMU\/CMUC\/AME d\u00e9passe le seuil de 10,5\u2009% et si la somme ainsi simul\u00e9e d\u00e9passe le seuil de 40\u2009000\u2009\u20ac.<\/p>\n<p>Ce mod\u00e8le pr\u00e9sente plusieurs \u00e9cueils potentiellement p\u00e9nalisants, en d\u00e9pit des derniers ajustements dont il a fait preuve<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>, puisqu\u2019il g\u00e9n\u00e8re des effets de seuil et repose sur une assiette recouvrant imparfaitement le fait pr\u00e9caire. En effet, la mesure de pr\u00e9carit\u00e9 (part de patients b\u00e9n\u00e9ficiant de la CMUC\/AME) utilis\u00e9e ici, permet de traiter la probl\u00e9matique des surco\u00fbts de gestion et de l\u2019augmentation de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jours des patients pr\u00e9caires. En revanche, les patients CMUC\/AME \u00e9tant par d\u00e9finition couverts \u00e0 100\u2009%, cette approche ne permet pas de compenser les difficult\u00e9s \u00e0 recouvrer les recettes dans un bassin de patient\u00e8le pr\u00e9caire. Le fait de ne pas \u00eatre en mesure de prendre en compte les patients sous visa et les patients couverts par un SUV (\u00ab\u2009soins urgents et vitaux\u2009\u00bb, pourtant marqueur d\u2019une situation de pr\u00e9carit\u00e9 et source d\u2019une prise en charge tr\u00e8s souvent complexifi\u00e9e) est \u00e9galement significatif de la difficult\u00e9 de r\u00e9sumer la pr\u00e9carit\u00e9 par le seul p\u00e9rim\u00e8tre retenu pour la r\u00e9partition de la MIG.<\/p>\n<h2>\u00c9volutions possibles du mod\u00e8le de la dotation financi\u00e8re<\/h2>\n<p>Les deux mesures de la pr\u00e9carit\u00e9, administrative (AME\/CMUC) et sociod\u00e9mographique (score \u00e0 l\u2019Iris) sont ainsi compl\u00e9mentaires et n\u00e9cessaires. En effet, plus le bassin de population d\u2019un h\u00f4pital est pr\u00e9caire, plus la part de patients couverts par la CMUC\/AME est grande, mais la corr\u00e9lation n\u2019est pas syst\u00e9matique, la part de patients pr\u00e9caires pouvant \u00eatre beaucoup plus importante que ce que ne le laisse pr\u00e9supposer l\u2019\u00e9tude des seules AME\/CMUC.<\/p>\n<p>Cette approche a la vertu de diff\u00e9rencier les deux grandes cat\u00e9gories d\u2019impacts n\u00e9gatifs associ\u00e9s \u00e0 un bassin de recrutement pr\u00e9caire. Il serait alors possible de s\u00e9parer l\u2019enveloppe de MIG pr\u00e9carit\u00e9 en deux parties distinctes, chacune g\u00e9rant un objectif\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la compensation des moindres recettes,<\/li>\n<li>la compensation des surco\u00fbts de gestion et de l\u2019augmentation des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS) (<em>figure\u00a01<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_381_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_381_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition de l\u2019enveloppe MIG<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35842\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.38.06.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"243\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.38.06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.38.06-300x122.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le mod\u00e8le de r\u00e9partition de la MIG propos\u00e9 au terme de l\u2019\u00e9tude conduite et mobilisant ces deux aspects est donc le suivant\u2009:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-35836 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.32.12-1024x372.png\" alt=\"\" width=\"422\" height=\"153\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.32.12-1024x372.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.32.12-300x109.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.32.12-768x279.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.32.12-600x218.png 600w\" sizes=\"(max-width: 422px) 100vw, 422px\" \/><\/p>\n<p>Le param\u00e8tre \u00e1 permettant d\u2019arbitrer entre les deux leviers de compensation (baisse des recettes et surco\u00fbts de gestion) pourrait \u00eatre fix\u00e9 par la tutelle et permettra notamment une int\u00e9gration progressive de la pr\u00e9carit\u00e9 socio-\u00e9conomique dans l\u2019assiette.\u00a0Cette cl\u00e9 de r\u00e9partition respecte les principales propri\u00e9t\u00e9s d\u2019une politique publique efficace, ses caract\u00e9ristiques \u00e9tant les suivantes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>la proportionnalit\u00e9<\/strong>\u2009: la compensation est proportionnelle au nombre de patients pr\u00e9caires de l\u2019\u00e9tablissement, et tient donc compte de la taille des EPS\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019efficacit\u00e9<\/strong>\u2009: la compensation est assise sur les difficult\u00e9s objectives dues \u00e0 la patient\u00e8le (\u00e0 partir d\u2019une caract\u00e9risation de celle-ci) et non des diff\u00e9rences d\u2019efficacit\u00e9 des EPS\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019absence d\u2019effet de seuil<\/strong>, puisque la formule propos\u00e9e est continue.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il offre en outre la possibilit\u00e9 d\u2019y joindre un dispositif d\u2019incitation index\u00e9 sur les progr\u00e8s des \u00e9tablissements.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019utilisation des donn\u00e9es constitue un enrichissement exceptionnel et in\u00e9dit pour des acteurs pourtant bien install\u00e9s\u2009: industrie, transports, logistique, clubs sportifs, \u00e9nergie, etc.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Une compensation de la pr\u00e9carit\u00e9 par les tarifs nationaux\u2009?<\/h2>\n<p>Une voie alternative de compensation de l\u2019effet de la pr\u00e9carit\u00e9 pourrait par ailleurs \u00eatre explor\u00e9e en s\u2019appuyant non plus sur le m\u00e9canisme de la MIG, mais sur les tarifs GHS eux-m\u00eames<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. En effet, en traitant effectivement la pr\u00e9carit\u00e9 comme un facteur d\u2019alourdissement du s\u00e9jour et donc en l\u2019assimilant \u00e0 une comorbidit\u00e9 sociale, il devient possible de jouer sur le niveau de gravit\u00e9 du s\u00e9jour, et donc sur la recette associ\u00e9e. Cela suppose dans un premier temps de donner \u00e0 tout ou partie des codes PMSI en Z saisis un r\u00e9el effet dans la cotation du s\u00e9jour, alors qu\u2019ils sont jusqu\u2019alors purement indicatifs. Dans un second temps, et afin que ce codage soit traduit dans la recette du s\u00e9jour, il faut d\u00e9terminer un tarif correspondant. La solution la plus simple serait de conserver les niveaux de gravit\u00e9 existants, et simplement de r\u00e9percuter le codage de la pr\u00e9carit\u00e9 sur cette \u00e9chelle en \u00e9levant le niveau de gravit\u00e9 du s\u00e9jour concernant un patient pr\u00e9caire.<\/p>\n<p>Cette m\u00e9thode est imm\u00e9diatement op\u00e9rante pour les s\u00e9jours qui, sans code en Z, auraient \u00e9t\u00e9 de niveau inf\u00e9rieur \u00e0 4, mais cela pose en revanche la question du traitement des s\u00e9jours qui sont d\u00e9j\u00e0 de niveau 4, puisqu\u2019il n\u2019existe pas de niveau 5. Or, le caract\u00e8re souvent polypathologique des patients pr\u00e9caires fait que leurs s\u00e9jours emportent d\u00e9j\u00e0 fr\u00e9quemment ce niveau de gravit\u00e9 maximale. Il semble par cons\u00e9quent souhaitable de cr\u00e9er un tarif major\u00e9 \u00ab\u2009pr\u00e9caire\u2009\u00bb, soit pour la seule gravit\u00e9\u00a04, en consid\u00e9rant que les niveaux inf\u00e9rieurs sont simplement port\u00e9s sur niveau qui leur est imm\u00e9diatement sup\u00e9rieur, soit pour l\u2019ensemble des quatre niveaux de gravit\u00e9 en consid\u00e9rant qu\u2019une majoration pr\u00e9caire, sociale par d\u00e9finition, ne doit pas modifier l\u2019appr\u00e9ciation m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9rale de la lourdeur du s\u00e9jour. Ce dispositif impliquerait enfin de fixer les justificatifs permettant le codage en Z pour aller au-del\u00e0 du d\u00e9claratif pur et \u00e9viter les effets d\u2019aubaine.<\/p>\n<h1>La force des d\u00e9cisions data-driven\u2009: de l\u2019objectivation \u00e0 l\u2019action<\/h1>\n<p>Au-del\u00e0 de la probl\u00e9matique du recouvrement, le projet Orfeh a mis en \u00e9vidence le potentiel encore peu exploit\u00e9 des donn\u00e9es issues des syst\u00e8mes d\u2019information des \u00e9tablissements. Le recours \u00e0 des expertises en data et en \u00e9conom\u00e9trie permet d\u2019en extraire toute la richesse et d\u2019envisager de nombreuses \u00e9tudes innovantes dans le domaine de la sant\u00e9, comme par exemple en ce qui concerne l\u2019analyse des flux de patients.<\/p>\n<p>De la publicit\u00e9 au monde du sport en passant par les transports urbains, l\u2019utilisation des donn\u00e9es a d\u00e9j\u00e0 permis de r\u00e9volutionner les pratiques et les usages d\u2019acteurs et de m\u00e9tiers historiques. Loin d\u2019\u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux ing\u00e9nieurs de Google, aux d\u00e9cideurs d\u2019Amazon ou aux d\u00e9veloppeurs de Facebook, l\u2019utilisation des donn\u00e9es constitue un enrichissement exceptionnel et in\u00e9dit pour des acteurs pourtant bien install\u00e9s\u2009: industrie, transports, logistique, clubs sportifs, \u00e9nergie, etc.\u00a0Exploiter ses donn\u00e9es m\u00e9tier, c\u2019est non seulement mettre \u00e0 sa disposition un ensemble de techniques de pointe \u2013 analyse de donn\u00e9es, statistiques, \u00e9conom\u00e9trie, algorithmes pr\u00e9dictifs, optimisation, etc., mais c\u2019est \u00e9galement se doter d\u2019un nouvel \u00e9clairage pour r\u00e9pondre \u00e0 ses questions m\u00e9tier. En d\u2019autres termes, si les donn\u00e9es et leur exploitation sont aujourd\u2019hui un acc\u00e9l\u00e9rateur majeur dans tous les domaines, c\u2019est pour leur double innovation\u2009: les r\u00e9volutions techniques ne pouvant trouver \u00e9cho que dans une approche adapt\u00e9e.<\/p>\n<p>Les innovations techniques li\u00e9es aux donn\u00e9es donnent aux d\u00e9cideurs les cl\u00e9s d\u2019une action novatrice, via quatre \u00e9tapes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>comprendre<\/strong>\u2009: c\u2019est se doter d\u2019un regard scientifique et objectif sur son environnement et sur son propre fonctionnement et se donner les moyens de partager des intuitions et des r\u00e9alit\u00e9s de terrain sur une base commune et communicable\u2009;<\/li>\n<li><strong>mesurer<\/strong>\u2009: c\u2019est valoriser les impacts des d\u00e9cisions strat\u00e9giques sur ses performances, et c\u2019est aussi quantifier les marges de man\u0153uvre impos\u00e9es par son contexte \u2013 ce que l\u2019analyse des donn\u00e9es rend accessible aux d\u00e9cideurs en s\u00e9parant les effets purs de chaque d\u00e9terminant\u2009;<\/li>\n<li><strong>optimiser<\/strong>\u2009: c\u2019est identifier les leviers d\u2019action les plus pertinents et organiser les efforts \u00e0 porter en coh\u00e9rence\u2009;<\/li>\n<li><strong>piloter<\/strong>\u2009: c\u2019est construire et suivre des indicateurs objectifs et partag\u00e9s pour ajuster ses strat\u00e9gies et sa prise de d\u00e9cision en temps r\u00e9el.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019app\u00e9tence pour les innovations et la recherche continue d\u2019am\u00e9lioration sont des attributs essentiels et constitutifs du monde de la sant\u00e9\u2009: apports des nouvelles technologies, \u00e9quipements, avanc\u00e9es de la recherche\u2026, les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 repr\u00e9sentent un terrain de premier choix pour les innovations li\u00e9es aux donn\u00e9es. Parall\u00e8lement, l\u2019exploitation des donn\u00e9es r\u00e9serve des opportunit\u00e9s extraordinaires pour le milieu hospitalier.<\/p>\n<p>Si la m\u00e9decine est famili\u00e8re et friande des \u00e9quipements de pointe et des innovations, l\u2019ensemble de la cha\u00eene ne doit pas \u00eatre en reste\u2009: administration et gestion hospitali\u00e8re, suivi des patients, aide au diagnostic\u2026 Les donn\u00e9es ont vocation \u00e0 enrichir l\u2019ensemble des m\u00e9tiers hospitaliers\u2009: non seulement par l\u2019introduction de m\u00e9thodes de pointe, mais \u00e9galement en bouleversant la fa\u00e7on dont sont pos\u00e9es les questions. En objectivant le regard port\u00e9 sur son environnement et son propre fonctionnement, l\u2019analyse des donn\u00e9es peut s\u2019inviter \u00e0 tous les niveaux de la prise de d\u00e9cision\u2009: de la plus strat\u00e9gique \u00e0 la plus op\u00e9rationnelle.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_381_02\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_381_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Exemple d\u2019exp\u00e9rimentation<\/h2>\n<h3>Compensation des co\u00fbts de la pr\u00e9carit\u00e9 reposant sur l\u2019Iris<\/h3>\n<p>Dans le cadre de ces r\u00e9flexions et du dialogue \u00e9troit construit avec la tutelle tout au long de cette \u00e9tude, une premi\u00e8re exp\u00e9rimentation a pu \u00eatre conduite par l\u2019ARS en mobilisant la m\u00e9thode de mesure de la pr\u00e9carit\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e dans la premi\u00e8re partie de cet article afin d\u2019am\u00e9liorer la pertinence de la r\u00e9partition. L\u2019ARS intervient en effet depuis 2012 en compl\u00e9ment de la MIG nationale \u00ab\u2009Pr\u00e9carit\u00e9\u2009\u00bb, mais elle a adapt\u00e9 en 2016 son mod\u00e8le de r\u00e9partition en rendant \u00e9ligibles \u00e0 cette allocation r\u00e9gionale les \u00e9tablissements ayant un taux de s\u00e9jours AME\/CMU\/CMUC sup\u00e9rieur \u00e0 8,5\u2009%, selon la m\u00e9thodologie suivante\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>calcul d\u2019un indicateur composite de pr\u00e9carit\u00e9 par \u00e9tablissement de sant\u00e9 \u00e9ligible en fonction des communes d\u2019origine de sa patient\u00e8le (selon les onze indicateurs retenus dans l\u2019\u00e9tude pr\u00e9cit\u00e9e - <i>voir page 369<\/i>)\u2009;<\/li>\n<li>calcul d\u2019un \u00ab\u2009score de pr\u00e9carit\u00e9\u2009\u00bb prenant en compte le niveau de pr\u00e9carit\u00e9 de la patient\u00e8le rapport\u00e9 au volume d\u2019activit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement\u2009;<\/li>\n<li>calcul d\u2019une compensation r\u00e9gionale pour les \u00e9tablissements pour lesquels le ratio dotation nationale 2016\/score de pr\u00e9carit\u00e9 est inf\u00e9rieur \u00e0 la moyenne r\u00e9gionale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainsi, en sus des 35\u202fmillions d\u2019euros MIG nationale accord\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00cele-de-France, l\u2019ARS a attribu\u00e9 un compl\u00e9ment r\u00e9gional \u00e0 hauteur de 3,5\u202fmillions d\u2019euros \u00e0 onze \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Pilotage de l\u2019organisation de l\u2019offre de soins<\/h2>\n<h3>Illustrations du potentiel de transposition du g\u00e9ocodage des patients<\/h3>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_381_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2017_381_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Exemples th\u00e9oriques<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-35872\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.24.44.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1007\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.24.44.png 596w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.24.44-179x300.png 179w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-18-\u00e0-16.24.44-600x1007.png 600w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La commune est, souvent par commodit\u00e9, l\u2019une des mailles d\u2019analyse les plus usit\u00e9es par les \u00e9tablissements comme pour les ARS dans l\u2019\u00e9tude des bassins de population et des zones d\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019offre de soins. Dans le cas de territoires dens\u00e9ment peupl\u00e9s, cette maille peine parfois \u00e0 retranscrire fid\u00e8lement les caract\u00e9ristiques et les sp\u00e9cificit\u00e9s locales et hyper locales des populations et de l\u2019offre de soins de ville et peut s\u2019av\u00e9rer ainsi insuffisante pour capter les d\u00e9terminants des comportements patients et des orientations vers les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Aussi, le g\u00e9ocodage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de la patient\u00e8le et celui de l\u2019offre de soins de ville \u00e0 une \u00e9chelle plus fine, telle celle de l\u2019Iris, ouvriraient de nombreuses perspectives quant \u00e0 la compr\u00e9hension des flux patients (attractivit\u00e9, fuite) et au pilotage de l\u2019organisation territoriale de l\u2019offre de soins des \u00e9tablissements. Ils pourraient permettre, en effet, de cartographier finement les \u00e9volutions des zones d\u2019attractivit\u00e9 des \u00e9tablissements selon les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales exerc\u00e9es et de les croiser avec les caract\u00e9ristiques socio-\u00e9conomiques des Iris d\u2019origine de leur patient\u00e8le ou encore avec les \u00e9volutions du territoire (impacts du d\u00e9veloppement du r\u00e9seau de transports, de l\u2019ouverture ou de la fermeture d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 sur le territoire, de l\u2019ouverture d\u2019un centre de sant\u00e9 en ville, etc.).<\/p>\n<p><em>In fine<\/em>, l\u2019exploitation plus large du potentiel du g\u00e9ocodage pourrait constituer un vecteur puissant d\u2019anticipation et d\u2019accompagnement des \u00e9volutions et des reconfigurations de l\u2019offre de soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_381_04\">REGARD\u2026<\/button><div id=\"enc_2017_381_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">regard\u2026<\/span><\/p>\n<h2>Michel Yahiel<\/h2>\n<h3>Commissaire g\u00e9n\u00e9ral, France Strat\u00e9gie<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-35844 alignleft\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.43.00-233x300.png\" alt=\"\" width=\"233\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.43.00-233x300.png 233w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.43.00-600x773.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-07-17-\u00e0-17.43.00.png 706w\" sizes=\"(max-width: 233px) 100vw, 233px\" \/>Le travail r\u00e9alis\u00e9 sur le th\u00e8me \u00ab\u2009H\u00f4pital\u00a02.0\u2009\u00bb me semble remarquable \u00e0 plus d\u2019un titre.<\/p>\n<p>D\u2019abord, il nous rappelle opportun\u00e9ment que la confection, la collecte et l\u2019exploitation des donn\u00e9es sont \u00e0 la base de connaissances n\u00e9cessaires pour tout progr\u00e8s dans les politiques publiques et que beaucoup peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre fait, tant les progr\u00e8s du <i>big data<\/i> sont importants\u2009: il y faut de la volont\u00e9 et des comp\u00e9tences diversifi\u00e9es, surtout dans un domaine tel que la sant\u00e9.<\/p>\n<p>Ensuite, parce que son objet est la pr\u00e9carit\u00e9, qui pose certes aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, surtout dans certains territoires, de lourds probl\u00e8mes de gestion, mais qui en soul\u00e8ve d\u2019autres tout aussi redoutables encore pour l\u2019ensemble des acteurs concern\u00e9s. Ainsi, en mesurant avec rigueur ce ph\u00e9nom\u00e8ne, en le cartographiant, l\u2019\u00e9tude \u00e9claire ces questions complexes sous un nouveau jour et peut conduire \u00e0 interroger, entre autres, les modes de tarification ou encore de recouvrement.<\/p>\n<p>Enfin, parce que les innovateurs qui ont pris ce sujet \u00e0 bras-le-corps sont de jeunes gestionnaires qui ont su utiliser leur savoir-faire, mais tout autant s\u2019aventurer sur des terrains nouveaux et susciter des partenariats, avec un beau dynamisme, tr\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9cart des effets de silo trop souvent constat\u00e9s dans la sph\u00e8re publique. Pour toutes ces raisons, la d\u00e9marche engag\u00e9e m\u00e9rite d\u2019\u00eatre salu\u00e9e et encourag\u00e9e.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Application \u00e0 la mig pr\u00e9carit\u00e9 Le mod\u00e8le actuel de la MIG pr\u00e9carit\u00e9 L\u2019\u00e9tude de l\u2019impact de la pr\u00e9carit\u00e9 sur le syst\u00e8me de soins ouvre naturellement la question de la compensation de ces effets. Le dispositif actuel repose sur un outil unique qu\u2019est la mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral (MIG) intitul\u00e9e\u2009: \u00ab\u2009Les d\u00e9penses sp\u00e9cifiques li\u00e9es \u00e0 la prise en charge des patients en situation de pr\u00e9carit\u00e9 par des \u00e9quipes hospitali\u00e8res\u2009\u00bb. 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