{"id":36113,"date":"2017-09-01T14:29:53","date_gmt":"2017-09-01T12:29:53","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36113"},"modified":"2018-03-06T10:31:20","modified_gmt":"2018-03-06T09:31:20","slug":"prevenir-conflits-dinterets","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevenir-conflits-dinterets\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9venir les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>\u00c0\u00a0partir de la fin de l\u2019ann\u00e9e 2016, le CHU de Toulouse a investi dans une politique simple et affirm\u00e9e de pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats. Pour le CHU, l\u2019int\u00e9r\u00eat de mener une telle politique est triple.<\/p>\n<p>La dimension la plus \u00e9vidente et la plus visible vient du fait que pr\u00e9venir les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats constitue un levier d\u2019\u00e9conomies ou d\u2019\u00e9vitement de co\u00fbts sociaux importants. Avec 12\u2009% des d\u00e9penses du PIB, le secteur de la sant\u00e9 et l\u2019h\u00f4pital, tr\u00e8s fort concentrateur de choix \u00e9conomiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup>, sont concern\u00e9s par des d\u00e9penses colossales, pour lesquelles les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats se traduisent immanquablement par de moins bonnes d\u00e9cisions \u00e9conomiques, qu\u2019il s\u2019agisse de choix th\u00e9rapeutiques ou d\u2019achat public.<\/p>\n<p>Deuxi\u00e8me int\u00e9r\u00eat \u00e0 agir, la pr\u00e9vention du conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats dans un h\u00f4pital permet d\u2019agir sur le levier de confiance du patient-citoyen. Les choix th\u00e9rapeutiques de recours \u00e0 tel ou tel m\u00e9dicament, tel dispositif m\u00e9dical ou tel mode de prise en charge touchent au corps, \u00e0 l\u2019intime du patient, et peuvent avoir des cons\u00e9quences lourdes. Le fait pour un h\u00f4pital de montrer qu\u2019il cherche \u00e0 garantir \u00e0 ses patients que ces choix sont pris par les professionnels hospitaliers sous l\u2019\u00e9gide de valeurs d\u2019ind\u00e9pendance et de transparence permet de renforcer son attractivit\u00e9. De plus, au-del\u00e0 de l\u2019enjeu d\u2019ind\u00e9pendance des choix th\u00e9rapeutiques qui concernent directement le patient, le citoyen accordera sa confiance \u00e0 un \u00e9tablissement qui s\u2019affiche comme responsable (sur la dimension \u00e9cologique par exemple), qui traite bien ses salari\u00e9s, qui investit sur la qualit\u00e9 de vie au travail.<\/p>\n<p>Troisi\u00e8me dimension, celle de la responsabilit\u00e9 sociale autour de la pr\u00e9vention du conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats, qui peut constituer un levier de coh\u00e9sion interne et de synergie autour de valeurs partag\u00e9es pour une institution hospitalo-universitaire, aussi bien le CHU que les facult\u00e9s de m\u00e9decine. Dans cet ordre d\u2019id\u00e9e, travailler dans le sens de la pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats permet de d\u00e9velopper la loyaut\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(3)<\/sup> des acteurs hospitaliers \u00e0 l\u2019institution, facette compl\u00e9mentaire de l\u2019ind\u00e9pendance professionnelle et de la transparence.<\/p>\n<h1>Comment\u2009?<\/h1>\n<p>Le CHU de Toulouse a adopt\u00e9 une d\u00e9marche pragmatique, le but n\u2019\u00e9tait pas d\u2019\u00eatre parfait du jour au lendemain, de mettre en place un \u00ab\u2009mille-feuille normatif<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(4)<\/sup>\u2009\u00bb, mais d\u2019engager une d\u00e9marche, d\u2019investir le domaine de fa\u00e7on pragmatique et empirique. L\u2019ambition \u00e9tait de faire bouger les lignes \u00e0 travers des actions tangibles et visibles, fussent-elles modestes. La force de la d\u00e9marche toulousaine a \u00e9t\u00e9 d\u2019\u00eatre concert\u00e9e entre les facult\u00e9s de m\u00e9decine et l\u2019h\u00f4pital avec le pari que, <em>in fine<\/em>, cette nouvelle culture interne pourrait se g\u00e9n\u00e9raliser.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_440_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_440_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Organigramme de l\u2019instance de pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats du CHU de Toulouse<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36163 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-10-05-\u00e0-12.49.51.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"424\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-10-05-\u00e0-12.49.51.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-10-05-\u00e0-12.49.51-300x212.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La mise en place de m\u00e9canismes d\u2019autor\u00e9gulation<\/h2>\n<p>L\u2019action la plus visible et la plus simple a \u00e9t\u00e9 de cr\u00e9er une instance charg\u00e9e d\u2019impulser et superviser la mise en \u0153uvre de la politique de pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats. Sa composition a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour permettre les \u00e9quilibres des repr\u00e9sentations des composantes du CHU (direction et pr\u00e9sidence de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement), des facult\u00e9s, mais \u00e9galement entre ceux qui allaient d\u00e9cliner et mettre en \u0153uvre la politique et ceux qui allaient en superviser l\u2019application. Elle a \u00e9t\u00e9 install\u00e9e au CHU de Toulouse en mars 2017, en pr\u00e9sence des doyens de facult\u00e9 de m\u00e9decine, du pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et du directeur g\u00e9n\u00e9ral. Ils ne seront pr\u00e9sents qu\u2019\u00e0 cette s\u00e9ance inaugurale afin de ne pas introduire de confusion avec leur r\u00f4le d\u2019autorit\u00e9 hi\u00e9rarchique. L\u2019instance associe les porteurs de chaque pan de la feuille de route institutionnelle, copilote des groupes de travail qui impliquent les responsables hospitalo-universitaires (professeurs des universit\u00e9s-praticiens hospitaliers &#8211; PU-PH ) et les directions du CHU. Un PU-PH reconnu au niveau national sur le plan de l\u2019\u00e9thique a accept\u00e9 de pr\u00e9sider cette instance.<\/p>\n<h2>La transparence sur les d\u00e9clarations d\u2019int\u00e9r\u00eats<\/h2>\n<p>Seule une cat\u00e9gorie tr\u00e8s \u00e9troite de dirigeants hospitaliers est astreinte \u00e0 faire une d\u00e9claration d\u2019int\u00e9r\u00eats (emplois fonctionnels, pour un h\u00f4pital tel que le CHU de Toulouse, le directeur g\u00e9n\u00e9ral, le directeur g\u00e9n\u00e9ral adjoint, le coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins) dont le contenu est soumis \u00e0 la supervision hi\u00e9rarchique et, <em>in fine,<\/em> au centre national de gestion. Ces d\u00e9clarations ne sont pas rendues publiques. Le CHU de Toulouse a choisi d\u2019aller au-del\u00e0 de ses obligations r\u00e9glementaires en lan\u00e7ant une campagne de recensement des d\u00e9clarations d\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019ensemble des acteurs prenant des d\u00e9cisions \u00e9conomiques (notamment ceux d\u00e9tenteurs d\u2019une d\u00e9l\u00e9gation de signature de la part du directeur g\u00e9n\u00e9ral). La campagne a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e par une saisine cosign\u00e9e par le directeur g\u00e9n\u00e9ral, le pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et les doyens de facult\u00e9 de m\u00e9decine, montrant l\u2019alignement du management hospitalo-universitaire sur cet objectif de transparence, porteur, en lui-m\u00eame, d\u2019un effet disciplinant. La supervision des liens est faite par le secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral et les d\u00e9clarations d\u2019int\u00e9r\u00eats sont mises en ligne sur le site Internet dans la rubrique \u00ab\u2009Transparence et d\u00e9ontologie\u2009\u00bb. La premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de d\u00e9claration d\u2019int\u00e9r\u00eats est faite sur un formulaire simple calqu\u00e9 sur celui de coll\u00e8ges professionnels de sp\u00e9cialit\u00e9 et l\u2019adh\u00e9sion des acteurs sur le fond de la d\u00e9marche est, \u00e0 ce jour, positive.<\/p>\n<h2>L\u2019investissement sur les autorisations de cumul d\u2019activit\u00e9s<\/h2>\n<p>Le cumul d\u2019activit\u00e9s des fonctionnaires et du corps m\u00e9dical hospitaliers est encadr\u00e9 de longue date<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. Dans ce domaine pr\u00e9cis et d\u00e8s lors qu\u2019il s\u2019engageait dans une politique vigoureuse de pr\u00e9vention, l\u2019enjeu pour le CHU de Toulouse \u00e9tait triple\u2009: garantir un regard pluriel sur l\u2019autorisation des cumuls d\u2019activit\u00e9 pour assurer un contr\u00f4le effectif et transparent et faire conna\u00eetre du plus grand nombre le r\u00e9gime juridique du cumul d\u2019activit\u00e9s et de r\u00e9mun\u00e9ration accessoire. Une s\u00e9rie d\u2019actions de sensibilisation et d\u2019information a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>mise au point d\u2019un flyer triptyque distribu\u00e9 avec la revue interne <em>Trait d\u2019union<\/em> du CHU (12\u2009000\u00a0exemplaires),<\/li>\n<li>distribution du flyer \u00e0 l\u2019occasion de toute nouvelle arriv\u00e9e au CHU,<\/li>\n<li>intervention sur le th\u00e8me du cumul d\u2019activit\u00e9s lors des journ\u00e9es d\u2019accueil des nouveaux agents.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un autre axe de travail passe par une analyse <em>a posteriori<\/em> du cumul d\u2019activit\u00e9s au CHU et par un suivi quantitatif et qualitatif op\u00e9r\u00e9 par la direction des ressources humaines et la direction des affaires m\u00e9dicales sur les autorisations d\u00e9livr\u00e9es annuellement. Cette analyse est d\u00e9sormais synth\u00e9tis\u00e9e et transmise annuellement \u00e0 l\u2019instance de pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats mise en place au CHU.<\/p>\n<h2>L\u2019encadrement de la visite m\u00e9dicale<\/h2>\n<p>Le CHU de Toulouse, prenant exemple sur l\u2019un des axes de travail de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>, a voulu structurer et formaliser sa politique d\u2019encadrement de la venue des visiteurs m\u00e9dicaux. Une charte a \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9e au sein du groupe de travail \u00ab\u2009Relations avec les industries de sant\u00e9\u2009\u00bb. Elle pr\u00e9voit deux d\u00e9clinaisons op\u00e9rationnelles principales\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une autorisation d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 chaque intervenant issu d\u2019un laboratoire pharmaceutique encadrant son intervention\u2009;<\/li>\n<li>des r\u00e8gles simples comme l\u2019interdiction des entretiens en bilat\u00e9ral avec les praticiens juniors\u2009;<\/li>\n<li>un droit de regard sur l\u2019intervention des visiteurs par la communication d\u2019un rapport d\u2019activit\u00e9 annuel.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Une politique qui s\u2019affiche<\/h2>\n<p>Un portail consacr\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, \u00ab\u2009Transparence et d\u00e9ontologie\u2009\u00bb, a \u00e9t\u00e9 mis en place en mars 2017 sur le site Internet du CHU de Toulouse. La m\u00e9thodologie de travail y est d\u00e9crite ainsi que le floril\u00e8ge de mesures qui se compl\u00e8tent et forment le corpus d\u2019engagements du CHU pour la pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats. Il comprend une foire aux questions qui se construit au fur et \u00e0 mesure des sujets rencontr\u00e9s sur le terrain. Il s\u2019enrichira des livrables travaill\u00e9s au sein de l\u2019instance et des groupes de travail op\u00e9rationnels. La cible est de montrer au grand public, au patient, aux professionnels de sant\u00e9 les engagements du CHU et des facult\u00e9s et leur d\u00e9clinaison concr\u00e8te.<\/p>\n<p>D\u2019autres actions ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9es depuis la mise en place de cette politique, notamment dans le champ de la supervision de l\u2019intervention des associations au CHU ou de la d\u00e9finition du cadre d\u2019intervention des laboratoires pharmaceutiques \u00e0 l\u2019occasion d\u2019actions de communication (\u00e9v\u00e9nementiel, partenariat \u00e0 l\u2019occasion d\u2019actions d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique).<\/p>\n<h1>Et la suite\u2009?<\/h1>\n<p>Partant du principe qu\u2019autor\u00e9gulation et h\u00e9t\u00e9ror\u00e9gulation ne s\u2019opposent pas, mais se compl\u00e8tent et se renforcent l\u2019une l\u2019autre, le CHU de Toulouse a le projet d\u2019enrichir le r\u00f4le de son instance interne par la d\u00e9signation d\u2019un d\u00e9ontologue externe issu de la sph\u00e8re du droit ou de l\u2019\u00e9thique. Ce nouvel acteur permettrait de faire profiter les acteurs hospitaliers de sa culture professionnelle, d\u2019avoir un \u0153il nouveau sur des sujets hospitaliers concrets et d\u2019enrichir la politique interne d\u2019une autre culture de la pr\u00e9vention. L\u2019investissement de l\u2019institution doit \u00eatre poursuivi dans le sens du d\u00e9veloppement de la culture de la pr\u00e9vention, notamment par le biais de l\u2019enseignement (enseignement m\u00e9dical, engagement des facult\u00e9s de m\u00e9decine initial et continu, enseignement aupr\u00e8s des dirigeants hospitaliers, enseignement aupr\u00e8s des cadres hospitaliers acheteurs et autres). C\u2019est l\u2019une des priorit\u00e9s du CHU et des facult\u00e9s de m\u00e9decine.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La communaut\u00e9 hospitalo-universitaire toulousaine s\u2019est retrouv\u00e9e autour d\u2019une ambition de faire de la pr\u00e9vention du conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats une valeur commune et affich\u00e9e. Elle a voulu \u00e9viter l\u2019\u00e9cueil de la bureaucratisation et d\u2019une transparence purement formelle. Elle a construit et continue de construire un corpus de r\u00e8gles simples et robustes et se met en ordre de marche pour les faire respecter. Elle a mis en place un panel d\u2019actions pragmatiques et une r\u00e9gulation agile et partag\u00e9e. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 il s\u2019interroge sur sa strat\u00e9gie \u00e0 cinq\u00a0ans, dans le cadre des travaux pr\u00e9paratoires \u00e0 son projet d\u2019\u00e9tablissement, le CHU de Toulouse fera de la responsabilit\u00e9 sociale et de son volet pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats un point de coh\u00e9sion et de reconnaissance.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c0\u00a0partir de la fin de l\u2019ann\u00e9e 2016, le CHU de Toulouse a investi dans une politique simple et affirm\u00e9e de pr\u00e9vention des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats. Pour le CHU, l\u2019int\u00e9r\u00eat de mener une telle politique est triple. 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