{"id":36246,"date":"2017-10-01T16:28:22","date_gmt":"2017-10-01T14:28:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36246"},"modified":"2018-03-05T17:44:40","modified_gmt":"2018-03-05T16:44:40","slug":"confiance-defiance-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/confiance-defiance-sante\/","title":{"rendered":"Confiance ou d\u00e9fiance en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

D\u00e9fiance\u2026<\/h1>\n

\u2026 des soignants et des patients envers l\u2019institution m\u00e9dicale<\/h2>\n

Que faut-il attendre pour qu\u2019enfin on r\u00e9introduise la qualit\u00e9 dans l\u2019\u00e9valuation des soins\u2009? Son absence co\u00fbte cher, \u00e0 tout point de vue\u2009! Je me suis livr\u00e9 \u00e0 un d\u00e9compte macabre du nombre de morts des dysfonctionnements de notre syst\u00e8me. Plus de 40\u2009000 tous les ans (1)<\/sup>, l\u2019\u00e9quivalent d\u2019une ville comme Angoul\u00eame ou Bastia ray\u00e9e de la carte. M\u00eame d\u2019un point de vue strictement financier, se priver de la qualit\u00e9 pour juger du prix d\u2019un acte est incoh\u00e9rent. Ainsi, un chirurgien qui doit r\u00e9op\u00e9rer parce qu\u2019il a commis une erreur lors de la premi\u00e8re intervention rapporte deux fois plus\u00a0\u00e0 son \u00e9tablissement\u2009! L\u2019absurdit\u00e9 comptable port\u00e9e \u00e0 son comble.<\/p>\n

Si l\u2019on veut restaurer la confiance chez les patients comme chez les soignants, r\u00e9introduire la qualit\u00e9 en abandonnant l\u2019approche exclusivement quantitative doit devenir un objectif prioritaire. Car la qualit\u00e9 c\u2019est aussi une fa\u00e7on de redonner du sens au travail des soignants qui souffrent qu\u2019on les en prive en leur imposant les m\u00eames r\u00e8gles du productivisme que dans l\u2019industrie, comme on a pu le constater dans l\u2019une des derni\u00e8res \u00e9missions d\u2019Elise Lucet (2)<\/sup> ainsi que dans le combat men\u00e9 cet \u00e9t\u00e9 par les aides-soignantes de l\u2019Ehpad des Opalines (3)<\/sup> dans le Jura ou encore dans le proc\u00e8s indigne pour diffamation qui s\u2019est tenu le 19 septembre dernier contre deux salari\u00e9es de l\u2019institut m\u00e9dico-\u00e9ducatif de Moussaron (Gers) qui avaient os\u00e9 d\u00e9noncer des cas av\u00e9r\u00e9s de maltraitance.<\/p>\n

\u2026 des \u00e9tudiants envers la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/h2>\n

La d\u00e9sertification va se poursuivre, il n\u2019est que de voir cette ann\u00e9e encore le choix des \u00e9tudiants en m\u00e9decine qui continuent de pl\u00e9bisciter les sp\u00e9cialit\u00e9s comme l\u2019ophtalmologie et la cardiologie au d\u00e9triment de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale qui ne fait pas le plein de ses places disponibles. Tant que l\u2019on ne repensera pas l\u2019organisation des soins, le r\u00f4le et les fonctions de chaque m\u00e9tier de la sant\u00e9, la d\u00e9sertification continuera de cro\u00eetre et les urgences \u00e0 saturer. La m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est certainement l\u2019une des sp\u00e9cialit\u00e9s les plus difficiles \u00e0 exercer, tant en termes de connaissances qu\u2019elle requiert qu\u2019en disponibilit\u00e9 qu\u2019elle impose, et pourtant les g\u00e9n\u00e9ralistes sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme des m\u00e9decins de seconde zone par rapport \u00e0 leurs confr\u00e8res sp\u00e9cialistes. Leur r\u00e9mun\u00e9ration inf\u00e9rieure \u00e0 ces derniers en est la manifestation la plus criante. Prenons le seul exemple de l\u2019ambulatoire, doctrine du moment pour faire baisser les d\u00e9penses de sant\u00e9. Sa mise en \u0153uvre exige en aval des praticiens disponibles pour prendre en charge les suites d\u2019une hospitalisation. O\u00f9 sont-ils quand ceux qui sont en exercice sont d\u00e9j\u00e0 surcharg\u00e9s,\u00a0voire inexistants\u2009?<\/p>\n

Repenser l\u2019organisation des soins en fonction des besoins de la population, de la g\u00e9ographie, des aspirations des professionnels et du num\u00e9rique devient ainsi une urgence pour faire rena\u00eetre la confiance chez des usagers comme chez les soignants, t\u00e9moins, parfois victimes des dysfonctionnements. Non la repenser entre soi comme c\u2019est le cas depuis des d\u00e9cennies. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 est trop complexe pour imaginer que l\u2019on puisse le remettre \u00e0 plat sans inviter tous ses acteurs \u00e0 le refonder ensemble. Ici, la participation et l\u2019intelligence collective constituent les leviers les plus puissants pour d\u00e9passer les corporatismes et les r\u00e9sistances.<\/p>\n

\u2026 envers la vaccination<\/h2>\n

Cette d\u00e9fiance ne date pas d\u2019hier mais elle s\u2019amplifie \u00e0 chaque scandale, \u00e0 chaque d\u00e9rapage ou contradiction dans les discours officiels et m\u00e9dicaux. Au point que le d\u00e9fenseur de la vaccination que je suis finit par se retrouver \u00e0 court d\u2019argument face \u00e0 certains de ses d\u00e9tracteurs. J\u2019observe qu\u2019en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, nous avan\u00e7ons toujours de la m\u00eame fa\u00e7on. D\u2019abord on annonce une mesure en la pr\u00e9sentant pour le bien de tous, ensuite fort de ce b\u00e9n\u00e9fice collectif attendu, on impose et on proc\u00e8de par injonction. Au point d\u2019en arriver \u00e0 opposer sant\u00e9 et \u00e9cole en refusant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 cette derni\u00e8re aux enfants non vaccin\u00e9s\u2009! L\u2019argument de sant\u00e9 publique est recevable. Apr\u00e8s tout pourquoi laisserions-nous contaminer toute une classe parce qu\u2019un parent a refus\u00e9 de vacciner son enfant\u2009? Ce n\u2019est donc pas l\u2019argument qui est en cause mais la mani\u00e8re de d\u00e9cr\u00e9ter pour le faire appliquer. D\u00e9cr\u00e9ter et non convaincre, ordonner et non persuader comme si la France \u00e9tait peupl\u00e9e de parents irresponsables et na\u00effs. Preuve que l\u2019on peut avoir raison scientifiquement et tort politiquement. \u00c0 quand un \u00c9tat qui consid\u00e9rera ses citoyens comme gens responsables et n\u2019h\u00e9sitera pas \u00e0 poser sur la table les b\u00e9n\u00e9fices autant que les risques \u2013 ils sont si mineurs ici \u2013, les certitudes autant que les doutes\u2009? \u00c0 quand des politiques qui, plut\u00f4t qu\u2019imposer leur d\u00e9cision, la partageraient\u2009? \u00c0 tout le moins, nous serions assur\u00e9s de l\u2019adh\u00e9sion d\u2019une immense majorit\u00e9 de Fran\u00e7ais, et le taux de vaccination ne serait pas plus mauvais car dans tous les cas la confiance ne se d\u00e9cr\u00e8te pas elle se partage.<\/p>\n

Il ne peut y avoir un discours o\u00f9 l\u2019on place le \u00ab\u2009patient au centre\u2009\u00bb et des actes politiques qui disent exactement le contraire.<\/p><\/blockquote>\n

\u2026 envers le Levothyrox, la pilule contraceptive, et plus largement les m\u00e9dicaments<\/h2>\n

La liste s\u2019allonge. Apr\u00e8s les statines, le Mediator, les pilules contraceptives de troisi\u00e8me et quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9rations, la D\u00e9pakine voil\u00e0 maintenant le Levothyrox. Toutes ces affaires, les drames humains qu\u2019ils sous-tendent, faut-il le rappeler, r\u00e9v\u00e8lent les graves d\u00e9faillances de notre circuit du m\u00e9dicament\u2009: manque de rigueur et de transparence dans les avis d\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 et dans la fixation des prix, conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats patents, d\u00e9faut de contr\u00f4le a posteriori,<\/em> connaissance de la pharmacologie des prescripteurs limit\u00e9e et trop souvent sous influence, s\u00e9curisation de la d\u00e9livrance en officine d\u00e9ficiente, amateurisme de l\u2019information des professionnels et de la population\u2026 \u00c0 chaque \u00ab\u2009affaire\u2009\u00bb la d\u00e9fiance s\u2019installe un peu plus. Ainsi des femmes qui abandonnent la contraception hormonale parce qu\u2019elles ont le sentiment qu\u2019on leur a menti et ont perdu confiance. J\u2019ai lu et \u00e9cout\u00e9 beaucoup de r\u00e9actions sur ce sujet. \u00c0 l\u2019exception du planning familial, j\u2019ai entendu nombre de sp\u00e9cialistes gyn\u00e9cologues qui avaient \u00e9t\u00e9 les promoteurs de ces pilules venir nous expliquer que si les femmes avaient chang\u00e9, c\u2019\u00e9tait simplement qu\u2019elles \u00e9taient devenues \u00ab\u2009\u00e9colo\u2009\u00bb. C\u2019est vouloir nous faire oublier un peu vite le matraquage dont elles ont \u00e9t\u00e9 victimes par ces m\u00eames sp\u00e9cialistes. Les cons\u00e9quences sont d\u00e9vastatrices. Sur un plan individuel, comment continuer \u00e0 accorder sa confiance \u00e0 des m\u00e9decins sous influence qui ont d\u00e9montr\u00e9 que leurs relations avec les laboratoires valaient plus que la sant\u00e9 de leurs patientes\u2009? D\u2019un point de vue collectif, ces d\u00e9voiements viennent entacher tous les professionnels et minent \u00e0 chaque fois un peu plus la confiance dans le syst\u00e8me.<\/p>\n

Comme une sorte de couper\/coller de l\u2019actualit\u00e9<\/h1>\n

Il n\u2019y a pas besoin d\u2019\u00eatre devin pour constater les principaux dysfonctionnements de la sant\u00e9 en France. Ainsi, il \u00e9tait ais\u00e9 de pr\u00e9voir tous ces th\u00e8mes qui, malheureusement, font la une de ce dernier mois. Mais il faut d\u00e9passer cette lecture factuelle, expliquer pourquoi et comment nous en sommes arriv\u00e9s l\u00e0. En premier lieu, montrer l\u2019existence d\u2019une autre approche fond\u00e9e sur la reconnaissance de cette d\u00e9fiance grandissante envers notre syst\u00e8me de sant\u00e9 et, partant de l\u00e0, \u00e9tablir un mode de gouvernance participative dans lequel pourrait se reconstruire cette confiance indispensable entre le malade et son m\u00e9decin, entre le citoyen, le professionnel et l\u2019\u00c9tat. Paul Ric\u0153ur, philosophe cher aux yeux du pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, ne disait pas le contraire\u2009: \u00ab\u2009La relation de soin est une alliance th\u00e9rapeutique, un pacte de soin bas\u00e9 sur la confiance.<\/em>\u2009<\/em>\u00bb<\/p>\n

Peut-\u00eatre hier l\u2019\u00c9tat pouvait-il proc\u00e9der par injonction, mais nous ne sommes plus au XIXe<\/sup> si\u00e8cle et \u00e0 l\u2019\u00e9poque hygi\u00e9niste\u2009: les patients veulent \u00eatre co-acteurs de leur sant\u00e9, comme d\u2019ailleurs la loi de 2002 les y invite en instituant la d\u00e9cision m\u00e9dicale partag\u00e9e. Il ne peut y avoir un discours o\u00f9 l\u2019on place le \u00ab\u2009patient au centre\u2009\u00bb et des actes politiques qui disent exactement le contraire. Le citoyen de 2017 ne souhaite plus qu\u2019on lui \u00ab\u2009prescrive\u2009\u00bb par \u00ab\u2009ordonnance\u2009\u00bb des vaccins ou des modifications de composition de m\u00e9dicaments, il veut des explications claires et fiables. Non pas qu\u2019il refuse tel ou tel conseil, au contraire il les recherche, mais attend que ces conseils soient accompagn\u00e9s d\u2019arguments et de p\u00e9dagogie. Le besoin de participer qu\u2019il s\u2019agisse des d\u00e9cisions sur sa sant\u00e9 comme celles concernant les grandes questions de sant\u00e9 publique est devenu une exigence, il n\u2019est que d\u2019\u00e9couter le d\u00e9bat public sur l\u2019euthanasie pour s\u2019en convaincre. De mon point de vue, cette exigence est une chance, une opportunit\u00e9 pour transformer notre syst\u00e8me. Elle dit la volont\u00e9 d\u2019une majorit\u00e9 d\u2019entre nous de s\u2019impliquer en faveur d\u2019une m\u00e9decine forte des valeurs du Conseil national de la r\u00e9sistance, de solidarit\u00e9, d\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s et d\u2019universalit\u00e9, en m\u00eame temps qu\u2019ancr\u00e9e dans son si\u00e8cle. L\u2019exemple du Levothyrox et de l\u2019alerte num\u00e9rique sur les effets ind\u00e9sirables par les patients eux-m\u00eames est r\u00e9v\u00e9lateur de ce changement de paradigme. Le probl\u00e8me, le frein majeur pour que l\u2019on se saisisse de cette opportunit\u00e9, c\u2019est qu\u2019un nombre important de professionnels de sant\u00e9 n\u2019y sont pas pr\u00eats et que les politiques ne semblent pas l\u2019avoir per\u00e7u \u00e0 sa juste mesure.<\/p>\n

Antoine Vial est l’auteur de <\/em>Sant\u00e9, le tr\u00e9sor menac\u00e9, L\u2019Atalante, janvier 2017.<\/em><\/p>\n