{"id":36264,"date":"2017-10-01T11:11:15","date_gmt":"2017-10-01T09:11:15","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36264"},"modified":"2018-03-05T17:55:39","modified_gmt":"2018-03-05T16:55:39","slug":"fonction-dalterance-soutien-aux-soignants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/fonction-dalterance-soutien-aux-soignants\/","title":{"rendered":"La fonction d\u2019alt\u00e9rance et le soutien aux soignants"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

En r\u00e9animation, le patient est dans le plus absolu d\u00e9nuement\u2009: corps offert aux soins, conscience diminu\u00e9e par la s\u00e9dation, mise en coma. Fragilit\u00e9, \u00e9tats agonistiques, vies suspendues \u00e0 des machines de plus en plus performantes et sophistiqu\u00e9es (circulation extracorporelle, dialyses p\u00e9riton\u00e9ales, c\u0153ur ext\u00e9rioris\u00e9, etc.).<\/p>\n

Cette extr\u00eame d\u00e9pendance de l\u2019enfant aux machines et aux soignants cr\u00e9e chez chaque professionnel une obligation, au sens camusien.<\/p>\n

L\u2019enfant nous oblige. Mais cette obligation de prendre soin d\u2019un autre si fragile, si menac\u00e9, sur lequel nous avons tout pouvoir, de m\u00eame que l\u2019on est saisi par l\u2019immense d\u00e9pendance et fragilit\u00e9 du nouveau-n\u00e9, son absolue d\u00e9pendance alli\u00e9e au risque permanent de d\u00e9compensation et de mort, au moindre risque d\u2019erreur, cette obligation donc cr\u00e9e un climat tr\u00e8s particulier pour les soignants. Cette d\u00e9pendance vitale de l\u2019enfant met en jeu la technicit\u00e9, le savoir-faire, mais \u00e9galement le savoir-\u00eatre du soignant. En effet, le lien \u00e0 l\u2019enfant et \u00e0 sa famille est permanent, avec une exigence de retenue, de d\u00e9licatesse, de mise en mots et de soutien psychologique.<\/p>\n

Les situations de passage en soins palliatifs apr\u00e8s des r\u00e9unions pluridisciplinaires conduisant \u00e0 une d\u00e9cision de limitation et arr\u00eat de traitement (LAT) sont exemplaires \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Soins palliatifs\u2009: exemplarit\u00e9 de l\u2019investissement<\/h1>\n

Depuis la loi Leonetti de 2005, les soignants de r\u00e9animation p\u00e9diatrique se sont investis dans les soins palliatifs.<\/p>\n

Ces accompagnements aupr\u00e8s des enfants et des familles, qui, il y a quelques ann\u00e9es, pouvaient para\u00eetre en d\u00e9calage avec la vocation de \u00ab\u2009sauveteurs\u2009\u00bb propres \u00e0 ces services d\u2019urgence extr\u00eame, se r\u00e9v\u00e8lent riches d\u2019\u00e9motions, de r\u00e9flexions, d\u2019engagement et font maintenant partie int\u00e9grante de la fonction m\u00e9dicale et param\u00e9dicale des soignants de r\u00e9animation p\u00e9diatrique.\u00a0Les d\u00e9cisions de passage en soins palliatifs, prises \u00e0 l\u2019issue de staffs d\u00e9cisionnels coll\u00e9giaux, sollicitent chaque soignant au plus pr\u00e8s de ses convictions, de ses doutes, de son humanit\u00e9.\u00a0Tout \u00eatre humain est en effet pris dans le scandale universel que repr\u00e9sentent la maladie grave, l\u2019\u00e9chec des th\u00e9rapeutiques et la mort d\u2019un enfant.<\/p>\n

L\u2019exigence est importante. Il est demand\u00e9 \u00e0 chacun une pr\u00e9sence et une attention quotidiennes aupr\u00e8s de l\u2019enfant et de sa famille, alors que les traitements m\u00e9dicaux ne sont plus la priorit\u00e9\u2009: il s\u2019agit de soins, tant physiques que psychiques, qui engagent le soignant dans la relation \u00e0 l\u2019autre, mais sans le recours des gestes techniques et des appareillages habituels dans ces services.\u00a0\u00c0 l\u2019\u00e9coute des infirmiers, m\u00e9decins, aides-soignants, nous sommes touch\u00e9s de leur investissement dans ces accompagnements, et de la d\u00e9licatesse indispensable qui en est leur corollaire.<\/p>\n

Avoir 20\u00a0ans et tenir la main d\u2019une m\u00e8re effondr\u00e9e, savoir rester pr\u00e9sent, parfois dans le silence, sans fuir, renoncer \u00e0 l\u2019espoir d\u2019une gu\u00e9rison mais maintenir l\u2019espoir de permettre un temps de vie apais\u00e9, temps dont on ignore la dur\u00e9e, favoriser les liens familiaux, \u00eatre ouvert aux souhaits de l\u2019enfant et de ses proches, parents, fr\u00e8res et s\u0153urs, grands-parents, s\u2019effacer parfois, \u00eatre vigilant aux signes de douleur ou d\u2019inconfort, animer les temps d\u2019\u00e9changes, cr\u00e9er des espaces relationnels, communiquer avec tous les intervenants\u2026 La liste est infinie de ce que l\u2019on demande aux \u00e9quipes, parfois tr\u00e8s jeunes.<\/p>\n

\u00catre quotidiennement confront\u00e9 \u00e0 des dilemmes \u00e9thiques, \u00e0 des d\u00e9cisions de limitation ou d\u2019arr\u00eat de traitement, \u00e0 des accompagnements en soins palliatifs, modifie profond\u00e9ment le v\u00e9cu des soignants. Accompagner enfants et familles au cours de ces jours et heures pr\u00e9cieuses n\u00e9cessite un contr\u00f4le de ses \u00e9motions, mais \u00e9galement une conscience des effets sur soi, et des modifications entra\u00een\u00e9es dans notre vision de la maladie, de la vie, de la mort, de la responsabilit\u00e9 du soin.<\/p>\n

La fonction d\u2019alt\u00e9rance<\/h1>\n
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L\u2019Enfant mort \u2013 Anonyme, vers 1650 (anciennement attribu\u00e9 \u00e0 Philippe de Champaigne). \u00a9 Besan\u00e7on, mus\u00e9e des beaux-arts et d\u2019arch\u00e9ologie \u2013 Photo Charles Choffet<\/figcaption><\/figure>\n

Toutes ces exp\u00e9riences touchent et transforment en permanence, et nous parlerons ici de la \u00ab\u2009fonction d\u2019alt\u00e9rance\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire la capacit\u00e9 de nous modifier, de nous changer, de nous transformer, que poss\u00e8dent ces situations d\u2019accompagnement en soins palliatifs. \u00catre alt\u00e9r\u00e9, c\u2019est aussi \u00eatre assoiff\u00e9 \u2013 de sens.<\/p>\n

\u00ab\u2009Alt\u00e9rance\u2009\u00bb est un n\u00e9ologisme que nous proposons pour tenter de d\u00e9finir un \u00e9tat psychique tr\u00e8s particulier que connaissent bien les soignants \u00e0 certains moments d\u2019intense confrontation \u00e9motionnelle, sans pouvoir r\u00e9ellement le nommer.\u00a0Pour Michel de Montaigne, rien ne vient \u00e0 nous que falsifi\u00e9 et alt\u00e9r\u00e9 par nos sens\u2009\u2009: \u00ab\u2009Notre \u00e9tat accommodant les choses \u00e0 soi, et les transformant selon soi, nous ne savons plus quelles sont les choses en v\u00e9rit\u00e9, car rien ne vient \u00e0 nous que falsifi\u00e9 et alt\u00e9r\u00e9 par nos sens. [\u2026] L\u2019incertitude de nos sens rend incertain tout ce qu\u2019ils produisent.<\/em> (1)<\/sup>\u2009\u00bb\u00a0Pour Michel Tournier, \u00ab\u2009la sagesse est alt\u00e9ration, m\u00fbrissement, mue<\/em> (2)<\/sup>\u00bb. \u00a0Pour Anne-Marie Rajon, reconna\u00eetre l\u2019alt\u00e9rit\u00e9, c\u2019est aussi accepter de se laisser alt\u00e9rer par l\u2019autre\u2009: \u00ab\u2009Pour qu\u2019il y ait v\u00e9ritablement interaction, le compagnon comme l\u2019accompagnant doivent accepter de se laisser \u201calt\u00e9rer\u201d par l\u2019autre (du latin\u2009: <\/em>alter, autre, et <\/em>alterare, rendre autre) par le jeu des identifications et des projections qui fondent l\u2019empathie, sous r\u00e9serve que chacun y consente et accepte les bouleversements et transformations que suscite la relation. La qualit\u00e9 du compagnonnage et de l\u2019accompagnement est \u00e0 ce prix.<\/em>(3)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Le terme \u00ab\u2009alt\u00e9rance\u2009\u00bb, par sa connotation d\u2019alt\u00e9ration et d\u2019alt\u00e9rit\u00e9, signifie opportun\u00e9ment l\u2019ambigu\u00eft\u00e9 entre un risque de corruption par l\u2019autre et la possibilit\u00e9 d\u2019une ouverture \u00e0 l\u2019autre\u2009; l\u2019autre en face de soi, mais aussi, et sans doute avant tout, l\u2019autre soi-m\u00eame (tensions entre vrai et faux self), devant des situations extr\u00eames de souffrance, de mort, de d\u00e9cisions impossibles.\u00a0Le concept d\u2019alt\u00e9rance, exprimant cette ambivalence, pourrait donc aider \u00e0 une n\u00e9cessaire prise de conscience b\u00e9n\u00e9fique \u00e0 l\u2019apaisement des tensions intrapsychiques et relationnelles.<\/p>\n

Soutien psychologique aux \u00e9quipes de r\u00e9animation<\/h1>\n

Pour accompagner, donner un sens \u00e0 cette fonction d\u2019alt\u00e9rance, pour en \u00e9viter les effets d\u2019alt\u00e9ration corrosive et en soutenir les aspects r\u00e9flexifs et maturatifs, un certain nombre d\u2019actions doivent \u00eatre mises en place. Les coll\u00e8gues, les confr\u00e8res, les seniors sont toujours proches, ressources incomparables.<\/p>\n

L\u2019\u00e9quipe mobile de soins palliatifs, pr\u00e9sente du d\u00e9but jusqu\u2019\u00e0 la fin de ces accompagnements, repr\u00e9sente une aide si pr\u00e9cieuse que l\u2019on ne saurait plus s\u2019en passer. Les cadres attentifs aux signes de burn-out<\/em>, les deux psychologues du service, disponibles, pr\u00e9sentes au quotidien et proches des familles et de l\u2019enfant, les diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes, les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, la psychomotricienne, l\u2019\u00e9ducatrice de jeunes enfants, l\u2019assistante sociale, les clowns, les repr\u00e9sentants des diff\u00e9rents cultes, tout ce r\u00e9seau cr\u00e9e un filet contenant autour de chacun.\u00a0Nous souhaiterions pr\u00e9senter ici, s\u2019ajoutant \u00e0 tous les liens relationnels d\u00e9crits plus haut, le r\u00f4le d\u2019une psychologue uniquement d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante du service, en d\u00e9crivant plus pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019une de ses interventions\u2009: l\u2019espace de parole, appel\u00e9 \u00ab\u2009heure de pose\u2009\u00bb, mis en place chaque semaine, depuis dix ans, lieu d\u2019\u00e9changes informels, avec ou sans th\u00e8me, ouvert \u00e0 tous.<\/p>\n

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Peintures du service p\u00e9diatrique de l’h\u00f4pital Necker r\u00e9alis\u00e9es
par Edith Baudoin, avec l\u2019aide,
la complicit\u00e9 et les id\u00e9es
des enfants, des familles,
des soignants\u2026<\/figcaption><\/figure>\n

La prise en charge des enfants en soins palliatifs fait tr\u00e8s fr\u00e9quemment l\u2019objet des discussions de cette r\u00e9union.\u00a0C\u2019est l\u00e0 que l\u2019on vient poser, d\u00e9-poser ce qui est trop lourd, mais aussi pro-poser, car l\u2019invention est au c\u0153ur des soins palliatifs.\u00a0Il est en effet important que l\u2019investissement aupr\u00e8s de l\u2019enfant et de sa famille se maintienne sur une dur\u00e9e qui peut parfois appara\u00eetre longue. La condition pour qu\u2019il perdure n\u00e9cessite l\u2019organisation de temps et de lieux de paroles.<\/p>\n

Il s\u2019agit ici de permettre au soignant, quelle que soit sa fonction, de parler d\u2019un v\u00e9cu difficile, d\u2019une situation bloqu\u00e9e avec un enfant, une famille, d\u2019aborder aussi les probl\u00e8mes institutionnels.\u00a0La lassitude parfois ressentie, si elle est entendue et respect\u00e9e, pourra se transformer en \u00e9nergie renouvel\u00e9e et laisser place au surgissement d\u2019id\u00e9es.\u00a0Cet espace de paroles \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du service, qui vient s\u2019ajouter aux diff\u00e9rents staffs, m\u00e9dicaux, m\u00e9dico-sociopsychologiques etc., a une double fonction\u2009:<\/p>\n