{"id":36320,"date":"2017-10-01T15:07:38","date_gmt":"2017-10-01T13:07:38","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36320"},"modified":"2018-03-05T17:46:52","modified_gmt":"2018-03-05T16:46:52","slug":"le-lean-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-lean-hospitalier\/","title":{"rendered":"Le lean hospitalier"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le lean management <\/em>nous vient de l\u2019industrie, o\u00f9 il s\u2019est lentement et progressivement d\u00e9velopp\u00e9 depuis plus de soixante ans. Il arrive \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en France, par petites touches, et de plus en plus d\u2019exp\u00e9riences r\u00e9ussies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9es en Belgique, aux \u00c9tats-Unis, au Qu\u00e9bec, et dans certains pays nordiques. La fonction de directeur des op\u00e9rations (appel\u00e9s couramment \u00ab\u2009DOP (1)<\/sup>\u2009\u00bb) est \u00e9galement tr\u00e8s nouvelle \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Depuis les ing\u00e9nieurs \u00ab\u2009\u00c9quipage\u2009\u00bb de la Meah jusqu\u2019\u00e0 la cr\u00e9ation du Club DOP, que de chemin parcouru\u2009!<\/p>\n

Comp\u00e9tences et r\u00f4le du DOP<\/h1>\n

Dans l\u2019industrie, le DOP est en g\u00e9n\u00e9ral un ing\u00e9nieur. Cela signifie qu\u2019il est dans le c\u0153ur de m\u00e9tier. Souvent responsable de la production des biens ou des services, il poss\u00e8de indubitablement de fortes aptitudes manag\u00e9riales. D\u2019abord patron de la production, puis de l\u2019ensemble de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement, tr\u00e8s influent chez les fournisseurs, la logistique industrielle, les flux physiques et informationnels n\u2019ont pas de secrets pour lui. Enfin, il est \u00e9galement en charge du \u00ab\u2009bureau des m\u00e9thodes\u2009\u00bb qui am\u00e9liore sans cesse l\u2019organisation globale ou fine de la production, avec tous les acteurs concern\u00e9s. Il a conserv\u00e9 de ses \u00e9tudes quelques solides notions techniques et s\u2019est ouvert aux sciences humaines.<\/p>\n

Le directeur des op\u00e9rations industrielles est naturellement l\u00e9gitime au sein de son secteur, au c\u0153ur de son entreprise. Dans un domaine concurrentiel, et international, il est un acteur essentiel du d\u00e9ploiement complet des m\u00e9thodes de travail dites de lean production<\/em>, et au-del\u00e0, du lean management<\/em>. Mais notons que ce sont la direction g\u00e9n\u00e9rale et les ressources humaines qui engagent strat\u00e9giquement et durablement l\u2019entreprise dans la voie du lean<\/em>, et si ce n\u2019est au niveau de l\u2019entreprise c\u2019est au niveau strat\u00e9gique du groupe que se prend la d\u00e9cision.\u00a0Le DOP \u00e0 l\u2019h\u00f4pital n\u2019est en g\u00e9n\u00e9ral ni m\u00e9decin ni membre du corps des directeurs d\u2019h\u00f4pital (DH). Il n\u2019est donc pas dans le c\u0153ur de m\u00e9tier de l\u2019h\u00f4pital\u2009; il n\u2019est pas responsable (2)<\/sup>de la production des soins, ni des cha\u00eenes d\u2019approvisionnement, fortement r\u00e9glement\u00e9es elles aussi. Les m\u00e9tiers historiques de l\u2019h\u00f4pital sont dans la verticalit\u00e9 et la sp\u00e9cialit\u00e9\u2009; lui se situe dans l\u2019horizontalit\u00e9 et la transversalit\u00e9, dans les parcours et les flux.<\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, on attend de lui qu\u2019il soit pourvoyeur de m\u00e9thodes d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficience, une sorte de repr\u00e9sentant de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap) \u00e0 domicile, principalement apr\u00e8s qu\u2019un signal d\u2019alerte a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9. Il devient ainsi progressivement en charge d\u2019une sorte de \u00ab\u2009bureau des m\u00e9thodes\u00bb adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, pour la partie organisationnelle au sein des unit\u00e9s de soins (3)<\/sup>.\u00a0Ce n\u2019est pas gagn\u00e9. Outre que, au-del\u00e0 du biom\u00e9dical, le m\u00e9tier d\u2019ing\u00e9nieur n\u2019est pas tr\u00e8s bien appr\u00e9hend\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, le DOP commence par \u00eatre lui-m\u00eame un co\u00fbt (ressenti comme \u00e9lev\u00e9) avant d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une ressource et enfin comme une am\u00e9lioration m\u00e9dico-\u00e9conomique. Le DOP propose souvent des approches fond\u00e9es sur des dimensionnements, des flux de mati\u00e8res et d\u2019informations, de la logistique op\u00e9rationnelle, et d\u2019abord des parcours patients.\u00a0D\u2019un point de vue soignant, sa mission (en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9cente) n\u2019est d\u2019ailleurs pas tr\u00e8s claire, notamment aupr\u00e8s du corps m\u00e9dical\u2009: rien \u00e0 voir avec un directeur des finances ou un directeur des ressources humaines, habitu\u00e9s \u00e0 dire non au nom des \u00e9conomies et du redressement financier prioritaire. Bref, il est entour\u00e9 d\u2019un halo de suspicion\u2026<\/p>\n

Malgr\u00e9 tout, la Meah (jusqu\u2019en 2010), l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d\u2019\u00cele-de-France (\u00e0 partir de 2014), beaucoup d\u2019h\u00f4pitaux, et m\u00eame des CHU et des GHT, ont recrut\u00e9 durablement des DOP.<\/p>\n

Pourquoi s\u2019embarrasser d\u2019un DOP\u2009?<\/h1>\n

C\u2019est la premi\u00e8re question \u00e0 laquelle se doit de r\u00e9pondre le directeur des op\u00e9rations. Ind\u00e9pendamment des questions de mode ou de cr\u00e9dits d\u2019aide \u00e0 l\u2019embauche (4)<\/sup>, il sera amen\u00e9 \u00e0 travailler avec l\u2019ensemble des corps professionnels hospitaliers\u2009: m\u00e9decins, pharmaciens, sages-femmes, cadres, infirmiers, secr\u00e9taires, directeurs, coordinateurs g\u00e9n\u00e9raux des soins, informaticiens, etc. Et il lui sera demand\u00e9 de faire des \u00e9conomies, ou plus exactement de faire fonctionner correctement les secteurs dont on souhaite r\u00e9duire les ressources \u2013 en comparaison de leurs recettes (5)<\/sup>.\u00a0Dans le meilleur des cas, le DOP aura pour mission de rendre des unit\u00e9s hospitali\u00e8res plus performantes en termes de qualit\u00e9 des soins et d\u2019efficacit\u00e9 \u00e9conomique. Une unit\u00e9 hospitali\u00e8re, \u00e7a peut \u00eatre petit et bien d\u00e9limit\u00e9\u2009(unit\u00e9s de soins, plateaux techniques, h\u00f4pitaux de jour)\u2009; \u00e7a peut \u00eatre une unit\u00e9 transversale, mais aussi un \u00e9tablissement dans son ensemble, voire un CHU ou un GHT.<\/p>\n

Une unit\u00e9 hospitali\u00e8re plus performante jusqu\u2019\u00e0 quel point\u2009? Quel objectif peut-on se donner en la mati\u00e8re\u2009? Obtiendra-t-on une am\u00e9lioration durable\u2009? Et surtout attend-on que cette unit\u00e9 continue de s\u2019am\u00e9liorer d\u2019elle-m\u00eame par la suite\u2009?\u00a0S\u2019il veut r\u00e9pondre \u00e0 ces questions, le directeur des op\u00e9rations pourra s\u2019inspirer des le\u00e7ons du lean healthcare<\/em> et devra d\u2019abord s\u2019interroger sur le p\u00e9rim\u00e8tre et la profondeur de la transformation qui lui est confi\u00e9e. C\u2019est bien en r\u00e9pondant \u00e0 ces questions que le lean hospitalier<\/em> trouvera sa place. Et nous ajoutons\u2009: que le directeur des op\u00e9rations trouvera une plus grande efficacit\u00e9 et une plus grande l\u00e9gitimit\u00e9.<\/p>\n

Le DOP pourra s\u2019inspirer des le\u00e7ons du lean healthcare et devra d\u2019abord s\u2019interroger sur le p\u00e9rim\u00e8tre et la profondeur de la transformation qui\u00a0lui est confi\u00e9e. C\u2019est bien en r\u00e9pondant \u00e0 ces questions que le lean hospitalier trouvera sa place.<\/p><\/blockquote>\n

En quoi le lean peut-il aider le DOP\u2009?<\/h1>\n

Le lean<\/em> est par essence modeste, humble m\u00eame, rigoureux et attentif aux retours d\u2019exp\u00e9rience. \u00c9coutons trois personnes qui ont pris la d\u00e9cision de se former, d\u2019investir leur temps pour apprendre et aboutir \u00e0 d\u2019importants r\u00e9sultats\u2009:<\/p>\n

    \n
  • Gertrude Bourdon, pr\u00e9sidente-directrice g\u00e9n\u00e9rale du CHU de Qu\u00e9bec<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009Il vaut mieux 15\u2009000 agents form\u00e9s \u00e0 la culture lean que quinze projets qui fonctionnent bien.<\/em>\u2009\u00bb<\/li>\n
  • Edwards Demings, l\u2019un des fondateurs des d\u00e9marches qualit\u00e9<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009Comparer les r\u00e9sultats aux pr\u00e9visions d\u2019une action d\u2019am\u00e9lioration est une activit\u00e9 d\u2019apprentissage importante. Acqu\u00e9rir des connaissances en effectuant des changements puis en mesurant les r\u00e9sultats ou en observant les diff\u00e9rences est le principe de base de la science de l\u2019am\u00e9lioration<\/em>.\u2009\u00bb<\/li>\n
  • Guy Le\u00a0Boterf, expert de la comp\u00e9tence collective<\/strong>\u2009: \u00ab\u2009Mieux vaut une coh\u00e9rence forte entre des mesures simples et d\u00e9ploy\u00e9es qu\u2019une coh\u00e9rence faible entre des mesures sophistiqu\u00e9es et localis\u00e9es.<\/em>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

    Le DOP peut se contenter de relever un premier d\u00e9fi\u2009: pr\u00e9senter un, deux ou dix chantiers VSM (6)<\/sup> bien ma\u00eetris\u00e9s. Ce sera spectaculaire et l\u2019installera au c\u0153ur de sa fonction. Mais il sera pr\u00e9f\u00e9rable que les \u00e9quipes avec lesquelles il travaille s\u2019approprient la philosophie, les principes cl\u00e9s et les m\u00e9thodes du lean management<\/em>, et qu\u2019elles se mettent \u00e0 r\u00e9soudre l\u2019ensemble des probl\u00e8mes de leur p\u00e9rim\u00e8tre. La transformation \u00ad\u2013 on parle de transformation
    \nde type\u00a02 \u2013 n\u2019en sera que plus durable et l\u2019am\u00e9lioration continue prendra alors une autre dimension au sein de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9\u2009: elle jouera sur la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins, sur la qualit\u00e9 de vie au travail, sur l\u2019efficience globale. Elle pourra devenir une culture commune \u00e0 tous les m\u00e9tiers, \u00e0 tous les niveaux. Car la philosophie lean<\/em> repose sur le respect, pas sur l\u2019efficience \u2013 cette derni\u00e8re r\u00e9sultant du syst\u00e8me, pas des acteurs pris un par un.<\/p>\n

    Pens\u00e9 et abord\u00e9 ainsi, le lean<\/em> hospitalier change progressivement de dimension, de p\u00e9rim\u00e8tre et de profondeur. Au d\u00e9part ponctuel et localis\u00e9, centr\u00e9 sur les outils et les unit\u00e9s, il peut ensuite aider les managers et les responsables. Enfin, il peut apporter des innovations au syst\u00e8me de pilotage et de leadership. Le lean<\/em> apporte au directeur des op\u00e9rations une v\u00e9ritable l\u00e9gitimit\u00e9 dans l\u2019\u00e9volution culturelle de son \u00e9tablissement, au service de l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 et de la performance globale. De facilitateur op\u00e9rationnel, il devient facilitateur op\u00e9rationnel et strat\u00e9gique. C\u2019est probablement la meilleure voie qu\u2019il puisse suivre dans le cadre de la mission qui lui est confi\u00e9e.<\/p>\n

    Si le directeur des op\u00e9rations garantit la solidit\u00e9 de l\u2019approche \u2013 ce qui rel\u00e8ve bien de son r\u00f4le \u2013, il ne pourra travailler \u00e0 ce type de transformations qu\u2019avec et pour la communaut\u00e9 m\u00e9dicale et soignante. Pour cela, convaincre par ses r\u00e9ussites le pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME), le coordinateur g\u00e9n\u00e9ral des soins et le directeur g\u00e9n\u00e9ral est indispensable. Une \u00e9troite coordination avec la qualit\u00e9 et la gestion des risques semble n\u00e9cessaire.<\/p>\n

    En proc\u00e9dant par paliers successifs, le d\u00e9ploiement du lean<\/em> hospitalier prendra entre trois et cinq ans dans un \u00e9tablissement un tant soit peu complexe, ce qui correspond \u00e0 la dur\u00e9e d\u2019une mission fondatrice. Et \u00e0 la reconnaissance d\u2019une nouvelle et profonde l\u00e9gitimit\u00e9 du m\u00e9tier de directeur des op\u00e9rations.<\/p>\n

    *<\/b> Article issu d\u2019une pr\u00e9sentation faite lors de la premi\u00e8re journ\u00e9e du Club\u00a0DOP, \u00e0 la Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, le\u00a012\u00a0mai\u00a02017<\/i><\/p>\n