{"id":36471,"date":"2017-11-01T12:19:53","date_gmt":"2017-11-01T11:19:53","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36471"},"modified":"2018-03-05T17:30:15","modified_gmt":"2018-03-05T16:30:15","slug":"pose-de-voie-veineuse-centrale-linfirmier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pose-de-voie-veineuse-centrale-linfirmier\/","title":{"rendered":"Pose de voie veineuse centrale par l\u2019infirmier"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins et la r\u00e9duction des dur\u00e9es de s\u00e9jours hospitaliers chirurgicaux <em>fast-care<\/em> se sont progressivement impos\u00e9es comme principales pr\u00e9occupations des gestionnaires des structures de soins. Ces changements progressifs ont \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9s par la modification des modes de financement de l\u2019h\u00f4pital, avec une recherche d\u2019efficience pour s\u2019adapter au mieux aux changements de la sant\u00e9 en France.<\/p>\n<p>Au sein de l\u2019AP-HP, les actions en faveur de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins, de la r\u00e9duction des dur\u00e9es de s\u00e9jour et de l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficience se sont multipli\u00e9es. Le d\u00e9veloppement d\u2019une application mobile pour faciliter les rapports des patients avec l\u2019h\u00f4pital et celui d\u2019une technologie de prise de rendez-vous en ligne en sont des exemples r\u00e9cents<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>. Ces actions en amont de l\u2019h\u00f4pital ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9es par d\u2019autres visant \u00e0 am\u00e9liorer le parcours de soin hospitalier du patient. Parmi ces actions, en chirurgie, le d\u00e9veloppement de l\u2019activit\u00e9 ambulatoire est probablement un des changements les plus notables ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<p>Bien qu\u2019il persiste des diff\u00e9rences \u00ab\u2009public\/priv\u00e9\u2009\u00bb en termes de volume de soins et d\u2019objectifs, la mise en \u0153uvre de ces actions visant \u00e0 am\u00e9liorer le parcours de soin du patient s\u2019est av\u00e9r\u00e9e efficiente, dans le public comme dans le priv\u00e9, notamment au bloc op\u00e9ratoire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 en France est repr\u00e9sent\u00e9e par les cancers\u2009: pr\u00e8s de 150 000\u00a0d\u00e9c\u00e8s annuels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Dans le plan Cancer 2014-2019<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup> est soulign\u00e9e la n\u00e9cessit\u00e9 de porter l\u2019effort sur la r\u00e9duction des d\u00e9lais de prise en charge. Pour ce faire, il est pr\u00e9conis\u00e9 de mettre en \u0153uvre les conditions permettant de passer d\u2019un \u00ab\u2009parcours de soins en canc\u00e9rologie\u2009\u00bb \u00e0 un \u00ab\u2009parcours de sant\u00e9 personnalis\u00e9 assurant une continuit\u00e9 de la prise en charge\u2009\u00bb. L\u2019un des principaux traitements du cancer repose sur la chimioth\u00e9rapie souvent administr\u00e9e apr\u00e8s la mise en place d\u2019un abord veineux central\u2009: chambre implantable, cath\u00e9ter central \u00e0 insertion p\u00e9riph\u00e9rique (PICC line), voie veineuse centrale. La mise en place de cet abord veineux central relevait, jusqu\u2019alors, de la comp\u00e9tence m\u00e9dicale exclusive. La p\u00e9nurie m\u00e9dicale s\u2019aggravant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>, un allongement des d\u00e9lais de mise en place a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 contrairement aux pr\u00e9conisations du plan Cancer 2014-2019<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>. Pour pallier ce manque, en 2013, le centre anticanc\u00e9reux L\u00e9on-B\u00e9rard, \u00e0 Lyon, a \u00e9t\u00e9 novateur et \u00e0 l\u2019origine du d\u00e9veloppement du protocole de coop\u00e9ration \u00ab\u2009Transfert de comp\u00e9tence\u2009: pose de voie veineuse centrale par l\u2019infirmier\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Nous rapportons ici l\u2019exp\u00e9rience de la mise en \u0153uvre de ce protocole de coop\u00e9ration \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker-Enfants malades (AP-HP), les actions entreprises en parall\u00e8le afin de permettre d\u2019am\u00e9liorer l\u2019efficience du parcours de soins personnalis\u00e9 en canc\u00e9rologie ainsi que les m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation des pratiques et de la satisfaction des usagers.<\/p>\n<h1>D\u00e9velopper la coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Les questions ayant trait \u00e0 la d\u00e9mographie m\u00e9dicale sont devenues pr\u00e9pond\u00e9rantes du fait des disparit\u00e9s g\u00e9ographiques nationales, de l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique m\u00e9dicale globale \u00e9voluant vers une p\u00e9nurie touchant \u00e0 la fois les g\u00e9n\u00e9ralistes et certaines sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales avec en premi\u00e8re ligne les anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs et les chirurgiens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. Les facteurs identifi\u00e9s d\u2019aggravation de cette p\u00e9nurie sont un d\u00e9but d\u2019activit\u00e9 plus tardif des jeunes m\u00e9decins et un exercice en groupe associ\u00e9 \u00e0 un recours au temps partiel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, en 2002, le premier rapport de la mission Berland<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup> soulignait une diminution sensible du nombre de m\u00e9decins avec la n\u00e9cessaire red\u00e9finition de diff\u00e9rents niveaux d\u2019intervention des professions de sant\u00e9 afin d\u2019optimiser au mieux les comp\u00e9tences respectives. Dans le second rapport Berland de 2003<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>, appara\u00eet la notion de \u00ab\u2009coop\u00e9ration des professions de sant\u00e9 avec transfert de t\u00e2ches et de comp\u00e9tences\u2009\u00bb. De plus, ce rapport d\u00e9crit les pratiques observ\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger en termes de d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches et exprime la volont\u00e9 de faire \u00e9voluer la \u00ab\u2009fronti\u00e8re\u2009\u00bb entre actes m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux. Des propositions sont faites au ministre charg\u00e9 de la Sant\u00e9 pour engager, de fa\u00e7on formelle, organis\u00e9e et planifi\u00e9e, des exp\u00e9rimentations de \u00ab\u2009transferts de comp\u00e9tence\u2009\u00bb entre professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Historique, aspects r\u00e9glementaires<\/h1>\n<p>En d\u00e9cembre 2003, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 autorise le transfert de comp\u00e9tences dans un cadre exp\u00e9rimental inscrit dans un cadre l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire pr\u00e9cis figurant dans la loi du 9\u00a0ao\u00fbt 2004 relative \u00e0 la sant\u00e9 publique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans l\u2019article 131 de la loi du 9 ao\u00fbt 2004, sont autoris\u00e9es \u00ab\u2009par d\u00e9rogation\u2009\u00bb des exp\u00e9rimentations relatives \u00ab \u00e0 la coop\u00e9ration des professionnels de sant\u00e9 et aux possibilit\u00e9s de transfert de comp\u00e9tences entre professions m\u00e9dicales et d\u2019autres professions de sant\u00e9\u2009\u00bb. Ces autorisations visent \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge des patients, en termes d\u2019acc\u00e8s (orientation et d\u00e9lais de prise en charge) mais aussi de continuit\u00e9 et de coordination des soins tout en permettant \u00e9galement de valoriser ou donner des perspectives de parcours professionnel innovant aux professionnels param\u00e9dicaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup>. L\u2019article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup> permet la mise en place pratique de transfert d\u2019actes ou d\u2019activit\u00e9s de soins. Les enjeux de la coop\u00e9ration sont entre autres l\u2019\u00e9volution de l\u2019exercice professionnel et l\u2019extension des champs d\u2019intervention des professions param\u00e9dicales, mais avant tout un gain de temps m\u00e9dical pour permettre aux professions m\u00e9dicales de centrer leur activit\u00e9 sur des missions d\u2019expertise propre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les transferts de comp\u00e9tence sont mis en place sur des initiatives locales prenant la forme de protocole de coop\u00e9ration transmis \u00e0 l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 comp\u00e9tente (ARS). Cette derni\u00e8re v\u00e9rifie la coh\u00e9rence du projet avec le besoin de sant\u00e9 r\u00e9gional avant de le soumettre \u00e0 la validation de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>.<\/p>\n<p>La mise en \u0153uvre du protocole de coop\u00e9ration \u00ab\u2009Transfert de comp\u00e9tence\u2009: pose de voie veineuse centrale par l\u2019infirmier\u2009\u00bb est limit\u00e9e aux \u00e9tablissements posant au moins 1\u2009000 voies veineuses centrales par an dont au moins cinq par professionnel et par semaine et 20\u2009% par les m\u00e9decins d\u00e9l\u00e9gants. Un suivi annuel par l\u2019ARS du protocole est pr\u00e9vu, avec une s\u00e9rie d\u2019indicateurs \u00e9valuant l\u2019activit\u00e9, la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de cette nouvelle modalit\u00e9 de prise en charge (taux d\u2019adh\u00e9sion des patients, part de l\u2019activit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la coop\u00e9ration, impact organisationnel, \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables, satisfaction).<\/p>\n<p>Il est \u00e0 noter que le financement de cette activit\u00e9 m\u00e9dicale n\u2019est pas modifi\u00e9 par l\u2019adh\u00e9sion au protocole puisqu\u2019il s\u2019inscrit dans le prix de s\u00e9jour (GHM) en m\u00e9decine de jour ou ambulatoire.<\/p>\n<p>Sont concern\u00e9s par ce protocole, les patients, adultes uniquement, atteints de pathologies canc\u00e9reuses n\u00e9cessitant une chimioth\u00e9rapie intraveineuse, dont la pose de voie veineuse centrale est pr\u00e9vue au bloc op\u00e9ratoire dans une salle d\u00e9di\u00e9e, le m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur d\u00e9l\u00e9gant devant \u00eatre pr\u00e9sent \u00e0 proximit\u00e9.<\/p>\n<p>Le professionnel param\u00e9dical d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 (infirmier\/\u00e8re) a pr\u00e9alablement suivi une formation th\u00e9orique de 20\u00a0heures et une formation pratique par compagnonnage en quatre phases\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>observation de 30 poses de DIVLD\u00a0;<\/li>\n<li>interventions comme aide op\u00e9ratoire pour 30 poses de DIVLD\u2009;<\/li>\n<li>interventions assist\u00e9es pour 30 poses de DIVLD\u2009;<\/li>\n<li>interventions en autonomie pour 30 poses de DIVLD pour conduire \u00e0 l\u2019acquisition progressive de son autonomie.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>\u00ab On doit mettre en \u0153uvre les conditions permettant de passer d\u2019un \u00ab\u2009parcours de soins en canc\u00e9rologie\u2009\u00bb \u00e0 un \u00ab\u2009parcours de sant\u00e9 personnalis\u00e9 assurant une continuit\u00e9 de la prise en charge\u2009\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Retour d\u2019exp\u00e9rience<\/h1>\n<p>Au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2016, sous l\u2019impulsion du directeur de l\u2019AP-HP, un groupe de travail pilot\u00e9 par la DPT est constitu\u00e9 afin de proc\u00e9der \u00e0 un \u00e9tat des lieux des pratiques concernant la gestion (mise en place et retrait) des dispositifs intravasculaires de longue dur\u00e9e (DIVLD) \u00e0 l\u2019AP-HP.<\/p>\n<p>Le premier constat est celui d\u2019une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de pratiques, la gestion des DIVLD \u00e9tant, selon l\u2019\u00e9tablissement, assur\u00e9e par les anesth\u00e9sistes, les radiologues, les chirurgiens ou les oncologues. Le deuxi\u00e8me constat est celui d\u2019une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des pratiques m\u00e9dicales selon les \u00e9tablissements du fait de la multiplicit\u00e9 des \u00e9quipes et de l\u2019absence d\u2019un niveau de preuve scientifique suffisant pour homog\u00e9n\u00e9iser ces derni\u00e8res. Le dernier constat est celui d\u2019une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des parcours de soins, certains \u00e9tablissements ne disposant pas de la ressource m\u00e9dicale locale pour faire face \u00e0 la demande doivent \u00ab\u2009externaliser\u2009\u00bb leurs poses de DIVLD vers les structures de soins priv\u00e9es.<\/p>\n<p>Si les deux premiers constats sont peu accessibles \u00e0 la modification, le dernier s\u2019est av\u00e9r\u00e9 comme le plus facilement accessible \u00e0 la mise en \u0153uvre de mesures d\u2019am\u00e9lioration. Pour ce faire, un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 avec pour objectif l\u2019adh\u00e9sion et la mise en \u0153uvre du protocole de d\u00e9l\u00e9gation de comp\u00e9tence au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2017.<\/p>\n<p>Afin de r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la mise en place, et l\u2019externalisation des DIVLD, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 d\u2019adh\u00e9rer, dans le respect du cadre r\u00e9glementaire, au protocole de coop\u00e9ration \u00ab\u2009Transfert de comp\u00e9tence\u2009: pose de voie veineuse centrale par l\u2019infirmier\u2009\u00bb autoris\u00e9 dans la r\u00e9gion Rh\u00f4ne-Alpes depuis le 22\u00a0ao\u00fbt 2013 suite au travail du centre anticanc\u00e9reux L\u00e9on-B\u00e9rard de Lyon puis autoris\u00e9 en r\u00e9gion \u00cele-de-France le 11 juin 2014.<\/p>\n<p>Les contraintes r\u00e9glementaires d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 ce protocole, d\u2019un d\u00e9l\u00e9gant anesth\u00e9siste r\u00e9animateur, n\u2019ont permis de retenir que quatre \u00e9tablissements de l\u2019AP-HP\u2009: Ambroise-Par\u00e9, Necker, Tenon et La Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re. Ainsi, apr\u00e8s d\u00e9signation de cinq d\u00e9l\u00e9gants anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs, 21 d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s param\u00e9dicaux se sont engag\u00e9s dans le processus de formation th\u00e9orique et pratique. La formation th\u00e9orique (<em>encadr\u00e9 1<\/em>) s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en septembre 2016\u2009; la formation pratique s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e localement dans le respect des contraintes r\u00e9glementaires du protocole avec quatre phases d\u2019apprentissage de la pose de DIVLD faisant suite \u00e0 la formation th\u00e9orique.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_532_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_532_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Programme de formation DIVLD - Septembre 2016 (extraits)<\/h2>\n<p>[\u2026]<br \/>\n<b>Contexte de cr\u00e9ation de la formation<br \/>\n<\/b>Des protocoles de coop\u00e9ration entre professionnels m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux sont en cours de d\u00e9ploiement dans de nombreux domaines m\u00e9dicaux notamment \u00e0 l\u2019AP-HP. Ils ont pour objet\u00a0 de permettre le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences des infirmi\u00e8res, des manipulateurs en radiologie, par exemple, dans des domaines tr\u00e8s proches de leur exercice actuel et \u00e9galement de recentrer l\u2019activit\u00e9 des m\u00e9decins sur des domaines dans lesquels leur expertise est n\u00e9cessaire, radiologie interventionnelle, chirurgie lourde, par exemple.<br \/>\nLes protocoles de coop\u00e9ration n\u00e9cessitent une formation th\u00e9orique et pratique pr\u00e9alable.<br \/>\nLa\u00a0 formation pr\u00e9sent\u00e9e a pour objet la formation\u00a0 th\u00e9orique.<\/p>\n<p><b>Objectifs du dipl\u00f4me<br \/>\n<\/b>Apporter aux participants les connaissances et la comp\u00e9tence pour la r\u00e9alisation de pose de DIVLD en coop\u00e9ration avec les m\u00e9decins d\u00e9l\u00e9gants, le suivi et les soins des DIVLD et l\u2019identification d\u2019incidents ou de complications qui seront prises en charge par les \u00e9quipes m\u00e9dicales.<\/p>\n<p><b>Public<br \/>\n<\/b>\u2022 Infirmier souhaitant devenir d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 pour la pose de DIVLD<br \/>\n\u2022 Manipulateurs en radiologie souhaitant devenir d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 pour la pose de PICCline<br \/>\n\u2022 Toute personne inscrite au DU sur les acc\u00e8s vasculaires veineux<\/p>\n<p><b>Programme<br \/>\n<\/b>Module 1\/Donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9rales<br \/>\n\u2022 Anatomie et physiologie du r\u00e9seau veineux du membre sup\u00e9rieur, du membre inf\u00e9rieur, du thorax et de la r\u00e9gion cervicale<br \/>\n\u2022 Imagerie du r\u00e9seau veineux (\u00e9chographie, phl\u00e9bographie\u2026)<br \/>\n\u2022 Principes de la lecture d\u2019une radiographie thoracique<\/p>\n<p>Module 2\/Indications et CI des VVC\u00a0(CCI, PICClines, CVC) et Midlines<br \/>\n\u2022 Indications en oncologie, h\u00e9matologie, nutrition parent\u00e9rale et antibioth\u00e9rapie prolong\u00e9e<br \/>\n\u2022 Algorithme de la litt\u00e9rature entre les diff\u00e9rents types de DIVLD<br \/>\n\u2022 Examen clinique en vue de la pose d\u2019une VVC<br \/>\n\u2022 Normes biologiques et imagerie pr\u00e9op\u00e9ratoire<br \/>\n\u2022 Contre-indications des diff\u00e9rents types de voies veineuses centrales<\/p>\n<p>Module 3\/Conditions techniques<br \/>\n\u2022 Circuit du patient au bloc op\u00e9ratoire<br \/>\n\u2022 Hygi\u00e8ne du bloc<br \/>\n\u2022 Mat\u00e9riel et dispositifs<br \/>\n\u2022 Pharmacologie des anesth\u00e9siques locaux<br \/>\n\u2022 Information patient et technique d\u2019accompagnement<\/p>\n<p>Module 4\/Soins post-op\u00e9ratoires,\u00a0utilisation et gestion des complications des VVC<br \/>\n\u2022 CAT en cas d\u2019incidents ou de complications per-op\u00e9ratoires<br \/>\n\u2022 Soins post-op\u00e9ratoires avec indications et techniques de pansements<br \/>\n\u2022 Utilisation des VVC<br \/>\n\u2022 Incidents<br \/>\n\u2022 Complications<\/p>\n<p>Module 5\/Travaux pratiques<br \/>\n\u2022 Travaux pratiques \u00e9chographiques\u2009: rep\u00e9rage des vaisseaux et ponction veineuse sous \u00e9chographie en quatre groupes - Techniques PAC et PICC - Un atelier commun sur la dissection des vaisseaux du cou et des membres sup\u00e9rieurs - Quatre groupes ateliers\u2009: technique d\u2019incision et de sutures chirurgicales<\/p>\n<p><b>\u00c9valuation<br \/>\n<\/b>Une \u00e9valuation sous forme de QROC et ou de QCM aura lieu \u00e0 la fin de l\u2019enseignement. Il pourra s\u2019agir d\u2019une analyse de cas clinique avec conduite \u00e0 tenir pour la pose d\u2019un DM VVC\u2009; cela permettra de balayer toutes les \u00e9tapes de la prise en charge d\u2019un patient.<br \/>\n[\u2026]<\/p>\n<\/div>\n<p>D\u00e9but 2017, l\u2019adh\u00e9sion au protocole de coop\u00e9ration \u00e9tait effective avec l\u2019inscription en janvier aupr\u00e8s de l\u2019ARS \u00cele-de-France du premier d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 form\u00e9 au sein de l\u2019AP-HP. \u00c0 ce jour, deux autres d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s form\u00e9s ont \u00e9galement pu \u00eatre inscrits aupr\u00e8s de l\u2019ARS \u00cele-de-France.<\/p>\n<p>Dans un objectif de transparence, la fiche d\u2019information patient a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e afin de pr\u00e9venir les patients, lors de la consultation o\u00f9 la pose de la chambre implantable est propos\u00e9e, de la possibilit\u00e9 de mise en place de celle-ci par un infirmier sp\u00e9cifiquement form\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_532_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_532_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>DIVLD\u2009: fiche information patient (extrait)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36537\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.18.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1295\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.18.png 463w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.18-139x300.png 139w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.18-474x1024.png 474w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.18-600x1295.png 600w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/> <img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-36538 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1271\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.40-142x300.png 142w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-19-\u00e0-12.10.40-483x1024.png 483w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<h3>Comment se passe la pose ?<\/h3>\n<p><strong>L\u2019accueil dans le service<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Votre identit\u00e9 et les documents sont v\u00e9rifi\u00e9s avant votre d\u00e9part au bloc<br \/>\n\u2022 Une tenue adapt\u00e9e vous est distribu\u00e9e<br \/>\n\u2022 Vous \u00eates accompagn\u00e9(e) par le service de brancardage au bloc op\u00e9ratoire<br \/>\n\u2022 Apportez les r\u00e9sultats du bilan biologique qui vous a \u00e9t\u00e9 prescrit<\/p>\n<p><strong>Le d\u00e9roulement en salle d\u2019intervention\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 L\u2019op\u00e9rateur peut-\u00eatre soit un m\u00e9decin anesth\u00e9siste soit un(e) infirmier(\u00e8re) form\u00e9(e) sp\u00e9cifiquement<br \/>\n\u2022 Une anesth\u00e9sie locale est pratiqu\u00e9e sur la zone d\u2019intervention<br \/>\n\u2022 Vous serez d\u00e9tendu(e) pendant la mise en place du dispositif (20 \u00e0 30 minutes).<br \/>\n\u2022 L\u2019op\u00e9rateur rev\u00eat un masque chirurgical, une casaque st\u00e9rile et des gants - vous pourrez, \u00e0 tout moment, parler avec le praticien qui est l\u00e0 aussi pour vous rassurer<br \/>\n\u2022 La suture est effectu\u00e9e avec du fil r\u00e9sorbable enfoui ne n\u00e9cessitant pas de retrait<\/p>\n<p><strong>Apr\u00e8s la pose<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Un livret avec une carte de tra\u00e7abilit\u00e9 vous sera remis avant votre sortie de l\u2019h\u00f4pital<br \/>\n\u2022 Une radiographie de thorax sera r\u00e9alis\u00e9e, afin de v\u00e9rifier le bon emplacement de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du dispositif et l\u2019absence de complication<br \/>\n\u2022 Des soins simples de pansement seront r\u00e9alis\u00e9s par une infirmi\u00e8re du service ou \u00e0 domicile<\/p>\n<h3>Quelques recommandations<\/h3>\n<p><strong>Avant la pose<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Votre m\u00e9decin vous informera et recueillera votre consentement pour la pose du dispositif<br \/>\n\u2022 Signalez lui vos allergies \u00e9ventuelles<br \/>\n\u2022 Si vous prenez un traitement anticoagulant signalez-le<br \/>\n\u2022\u00a0Il est inutile d\u2019arr\u00eater l\u2019aspirine<br \/>\n\u2022 Assurez-vous que votre bilan sanguin date de moins de 3 mois (NFS,TP)<\/p>\n<p><strong>La veille au soir<\/strong><\/p>\n<p>Prenez votre douche avec un savon neutre (sans parfum, huile,\u2026) en insistant sur les aisselles et le thorax.<br \/>\nMettez un pyjama propre<\/p>\n<p><strong>Le jour m\u00eame<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019\u00eatre \u00e0 jeun<br \/>\n\u2022 Prenez une douche identique \u00e0 la veille, n\u2019appliquez ni d\u00e9odorant, ni cr\u00e8me hydratante<\/p>\n<p><strong>Avant votre sortie<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Une v\u00e9rification de la propret\u00e9 du pansement et de la douleur sera effectuer par l\u2019infirmier(\u00e8re)<br \/>\n\u2022 Une collation vous sera donner (eau et petits g\u00e2teaux)<br \/>\n\u2022 Un questionnaire de satisfaction vous sera remis avec sa r\u00e9cup\u00e9ration imm\u00e9diate<\/p>\n<\/div>\n<p>Aucune complication n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e depuis la mise en \u0153uvre de ce protocole de coop\u00e9ration.<\/p>\n<h1>Un outil informatique pour am\u00e9liorer\u00a0le parcours patient<\/h1>\n<p>L\u2019une des principales difficult\u00e9s rencontr\u00e9es se situait au niveau de la communication, non pas relationnelle mais conjoncturelle, entre les diff\u00e9rents acteurs de soins impliqu\u00e9s dans le \u00ab\u2009parcours patient\u2009\u00bb. Une difficult\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une augmentation du temps d\u00e9di\u00e9 \u00e0 passer des appels t\u00e9l\u00e9phoniques pour obtenir l\u2019accord de chaque acteur impliqu\u00e9 dans le processus. Aussi, pour pallier l\u2019augmentation des d\u00e9lais de prise en charge inh\u00e9rents aux difficult\u00e9s \u00e9voqu\u00e9es de communication et \u00e0 la p\u00e9nurie m\u00e9dicale conjugu\u00e9e aux temps de repos des acteurs de soins, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 une application informatique. Cette derni\u00e8re, disponible 24 h\/24, permet \u00e0 chaque acteur d\u2019intervenir. Ainsi, la prise de rendez-vous, la v\u00e9rification de l\u2019absence des contre-indications, les sp\u00e9cificit\u00e9s du patient (\u00e9tat physiopathologique, traitement et aspect psychologique), l\u2019acceptation par le m\u00e9decin responsable et la programmation au bloc op\u00e9ratoire \u00e9taient accessibles \u00e0 tous, facilitant la communication inter professionnelle et \u00e9vitant les incidents (erreur de programmation, d\u00e9faut de convocation de patient\u2026).<\/p>\n<p>Depuis la mise en place de la nouvelle organisation, aucun incident n\u2019a \u00e9t\u00e9 relev\u00e9 de la convocation des patients jusqu\u2019\u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En parall\u00e8le, le nombre d\u2019appels t\u00e9l\u00e9phoniques a \u00e9t\u00e9 nettement r\u00e9duit, se limitant aux cas particuliers (urgences, gestion de traitement anticoagulant\u2026).<\/p>\n<p>L\u2019informatisation permet \u00e9galement, en temps r\u00e9el, une approche quantitative (nombre d\u2019actes effectu\u00e9s, temps pass\u00e9) et qualitative (personnel de soins impliqu\u00e9) de cette activit\u00e9.<\/p>\n<p>La mutualisation de cette application aux autres sites de l\u2019AP-HP est en voie de d\u00e9veloppement avec son int\u00e9gration future dans le dossier patient informatis\u00e9 Orbis. Cette extension aux autres sites sera associ\u00e9e \u00e0 une personnalisation propre \u00e0 chaque site afin de s\u2019adapter aux contraintes locales.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients passe notamment par l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins, avec une r\u00e9duction autant que possible des d\u00e9lais de prise en charge dans le cadre du parcours de sant\u00e9 personnalis\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Une rationalisation dans l\u2019utilisation des moyens humains<\/h1>\n<p>La carence en personnel m\u00e9dical anesth\u00e9sique a \u00e9t\u00e9 le principal moteur de la mise en \u0153uvre du protocole de coop\u00e9ration \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker-Enfants malades. Aussi, pour rester dans cette logique \u00e9conomique, en accord avec les cadres de sant\u00e9, de bloc op\u00e9ratoire et d\u2019anesth\u00e9sie, le choix de privil\u00e9gier les personnels param\u00e9dicaux affect\u00e9s au secteur adulte a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9. Cela visait \u00e0 ne pas \u00ab\u2009consommer\u2009\u00bb de personnel param\u00e9dical suppl\u00e9mentaire par rapport \u00e0 celui d\u00e9j\u00e0 affect\u00e9 au fonctionnement quotidien de la salle d\u2019intervention (l\u2019activit\u00e9 \u00e9tant partag\u00e9e sur une salle d\u2019intervention d\u2019urologie).<\/p>\n<p>Aucun conflit de temps ni d\u2019occupation de salle n\u2019est survenu.<\/p>\n<h1>La satisfaction des usagers<\/h1>\n<p>Dans un souci permanent d\u2019\u00e9valuation et d\u2019am\u00e9lioration de nos pratiques, nous menons une enqu\u00eate de satisfaction aupr\u00e8s des patients impact\u00e9s par la mise en \u0153uvre du protocole de coop\u00e9ration.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_532_03\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2017_532_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Questionnaire de satisfaction (extrait)<\/h2>\n<p><i>Vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la pose d\u2019un dispositif m\u00e9dical intravasculaire. Dans le cadre d\u2019une am\u00e9lioration des soins et de la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients, nous souhaitons effectuer une enqu\u00eate \u00e0 l\u2019aide du questionnaire joint. Toutes les donn\u00e9es relatives \u00e0 ce questionnaire vous concernant sont couvertes par le secret m\u00e9dical et aucune information personnelle ne sera divulgu\u00e9e. Votre participation est libre.<\/i><\/p>\n<p>\u00c2ge\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 \u00a0 Sexe \u00a0 o F\u00e9minin\u00a0 \u00a0 \u00a0 o Masculin<\/p>\n<p>1. Vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la pose de\u2009:<br \/>\no cath\u00e9ter veineux central<br \/>\no cath\u00e9ter de Canaud<br \/>\no chambre implantable<\/p>\n<p>2. Vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du retrait de\u2009:<br \/>\no cath\u00e9ter veineux central<br \/>\no cath\u00e9ter de Canaud<br \/>\no chambre implantable<\/p>\n<p>3. Est-ce la premi\u00e8re intervention dont vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>4. Sinon, pr\u00e9ciser le nombre d\u2019interventions dont vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 :<br \/>\n\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p><b>Phase pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/b><\/p>\n<p>1. Avez-vous re\u00e7u une information pr\u00e9alable \u00e0 la r\u00e9alisation de l\u2019intervention\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>2. Quelle note donnez-vous \u00e0 la qualit\u00e9 de l\u2019information re\u00e7ue le cas \u00e9ch\u00e9ant\u00a0 \u2026\u2026\u2026\u2026<br \/>\n(0\u2009=\u2009aucune information d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 10\u2009=\u2009information parfaite)<\/p>\n<p>3. Avez-vous donn\u00e9 votre accord pr\u00e9alablement \u00e0 l\u2019intervention\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>4. Estimez-vous que le d\u00e9lai d\u2019attente dans votre chambre a \u00e9t\u00e9 trop long\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>5. En cas de retard d\u00fb \u00e0 l\u2019organisation, avez-vous \u00e9t\u00e9 pr\u00e9venu\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>6. Si oui, avez-vous \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 du motif du retard\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>7. Si oui, la connaissance de ce retard aurait-elle am\u00e9lior\u00e9\/permis d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du s\u00e9jour\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>8. Quel \u00e9tait votre niveau d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 avant l\u2019intervention\u2009?\u00a0 \u2026\u2026\u2026<br \/>\n(note entre 0\u2009=\u2009aucune et 10\u2009=\u2009maximale)<\/p>\n<p><b>Phase op\u00e9ratoire<\/b><\/p>\n<p>1. Jugez-vous l\u2019attente au bloc op\u00e9ratoire trop longue\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>2. Quelle note donnez-vous \u00e0 la qualit\u00e9 de l\u2019accueil en salle d\u2019op\u00e9ration \u00a0 \u2026\u2026\u2026<br \/>\n(0\u2009=\u2009aucune information d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 10\u2009=\u2009information parfaite)<\/p>\n<p>3. Quel \u00e9l\u00e9ment vous a \u00e9t\u00e9 le plus inconfortable lors de l\u2019intervention\u2009?<br \/>\no Froid\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o Douleur \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o Installation \u00a0 \u00a0 Autre (pr\u00e9ciser)\u2026\u2026<\/p>\n<p>4. Quelle note donnez-vous \u00e0 la qualit\u00e9 du s\u00e9jour en salle d\u2019op\u00e9ration\u2009? \u2026\u2026\u2026\u2026 (0\u2009=\u2009nulle \u00e0 10\u2009=\u2009excellent)<\/p>\n<p>5. Quel souvenir gardez-vous de votre s\u00e9jour en salle d\u2019op\u00e9ration\u2009? \u2026\u2026\u2026\u2026 (0\u2009=\u2009nulle \u00e0 10\u2009=\u2009excellent)<\/p>\n<p>6. Quel \u00e9tait votre niveau d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 apr\u00e8s l\u2019intervention\u2009? \u2026\u2026\u2026\u2026 (0\u2009=\u2009aucun \u00e0 10\u2009=\u2009maximal)<\/p>\n<p>7. Avez-vous eu des douleurs pendant l\u2019intervention\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>8. La s\u00e9dation re\u00e7ue au cours de l\u2019op\u00e9ration vous a-t-elle permis de \u00ab\u2009mieux vivre\u2009\u00bb l\u2019intervention\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p>9. Avez-vous eu des douleurs imm\u00e9diatement en sortie de salle d\u2019intervention\u2009? o Oui o Non<\/p>\n<p><b>Phase postop\u00e9ratoire<\/b><\/p>\n<p>1. \u00c0 quel moment votre douleur a-t-elle \u00e9t\u00e9 la plus intense\u2009?<br \/>\no Retour dans le service<br \/>\no Avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital<br \/>\no Apr\u00e8s la sortie de l\u2019h\u00f4pital<\/p>\n<p>2. Quelle note donnez-vous \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 de la douleur ressentie\u2009?\u2026\u2026..<br \/>\n(0\u2009=\u2009aucune douleur \u00e0 10\u2009=\u2009douleur la plus intense jamais ressentie)<\/p>\n<p>3. Quel recours avez-vous eu pour soulager votre douleur, le cas \u00e9ch\u00e9ant\u2009?<br \/>\no Demande \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re du service avant sortie de l\u2019h\u00f4pital<br \/>\no Autom\u00e9dication<br \/>\no Recours au m\u00e9decin traitant<br \/>\no Rappel du service d\u2019hospitalisation<br \/>\no Aucun traitement Autre\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p>4. Quelle note donnez-vous pour qualifier votre accompagnement lors de votre s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009?\u2026\u2026\u2026\u2026. (0\u2009=\u2009nulle \u00e0 10\u2009=\u2009excellente)<\/p>\n<p>5. Quelle note donnez-vous pour qualifier votre satisfaction par rapport \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie pour cette intervention\u2009?\u2026\u2026\u2026\u2026<br \/>\n(0\u2009=\u2009nulle \u00e0 10\u2009=\u2009excellente)<\/p>\n<p>Commentaires \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<\/div>\n<p>Le questionnaire \u00e9tabli de fa\u00e7on pluridisciplinaire\u00a0(anesth\u00e9siste, h\u00e9matologue, infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019\u00e9tat au bloc op\u00e9ratoire) vise \u00e0 explorer les phases pr\u00e9, per et post-op\u00e9ratoires par rapport \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la douleur et sa prise en charge ainsi que le niveau de satisfaction des patients par rapport \u00e0 la mise en place ou le retrait d\u2019une chambre implantable dans le cadre d\u2019une chimioth\u00e9rapie \u00e0 vis\u00e9e anticanc\u00e9reuse. Les r\u00e9sultats de cette enqu\u00eate seront disponibles d\u00e9but 2018.<\/p>\n<p>Une enqu\u00eate similaire a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour l\u2019exercice 2016 avant mise en \u0153uvre du protocole de coop\u00e9ration et rapportait les r\u00e9sultats suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>en pr\u00e9op\u00e9ratoire, le niveau d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e9tait estim\u00e9 \u00e0 6\u00b14\/10\u00a0et 42 (84\u2009%) patients avaient re\u00e7u une information pr\u00e9alable \u00e0 la r\u00e9alisation du geste avec un niveau moyen de satisfaction de 8\u00b14\/10\u2009;<\/li>\n<li>en perop\u00e9ratoire, la qualit\u00e9 de l\u2019accueil en salle d\u2019op\u00e9ration \u00e9tait estim\u00e9e \u00e0 9\u00b13\/10, la qualit\u00e9 du s\u00e9jour \u00e0 8\u00b13\/10 et le niveau d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 au d\u00e9cours du geste \u00e0 3\u00b13\/10 (r\u00e9duction de 50\u2009% <em>vs<\/em> pr\u00e9op\u00e9ratoire). Douze (24%) patients ont ressenti des douleurs d\u2019une intensit\u00e9 moyenne cot\u00e9e \u00e0 1\u00b12\/10 sur l\u2019\u00e9chelle num\u00e9rique\u2009;<\/li>\n<li>en postop\u00e9ratoire, 19 (38\u2009%) patients ont ressenti des douleurs d\u2019une intensit\u00e9 moyenne cot\u00e9e \u00e0 3\u00b13\/10 sur l\u2019\u00e9chelle num\u00e9rique et trait\u00e9es efficacement par des antalgiques de niveau 1 dans 100\u2009% des cas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La satisfaction vis-\u00e0-vis de l\u2019accompagnement au cours du s\u00e9jour hospitalier pour la mise en place de la chambre implantable a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 8\u00b13\/10, \u00e0 9\u00b12\/10 pour la prise en charge anesth\u00e9sique et \u00e0 8\u00b13\/10 pour la prise en charge globale au cours du s\u00e9jour hospitalier.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients passe notamment par l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins, avec une r\u00e9duction autant que possible des d\u00e9lais de prise en charge dans le cadre du parcours de sant\u00e9 personnalis\u00e9. Face \u00e0 la p\u00e9nurie m\u00e9dicale croissante et pour r\u00e9duire les d\u00e9lais de mise en place des DIVLD, le protocole de coop\u00e9ration \u00ab\u2009Transfert de comp\u00e9tence\u2009: pose de veineuse par l\u2019infirmier\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9 au sein de l\u2019AP-HP au cours de l\u2019ann\u00e9e 2016\/2017 sans survenue de complication. Le succ\u00e8s de sa mise en \u0153uvre a repos\u00e9 sur une analyse pr\u00e9alable des contraintes et des difficult\u00e9s locales mais aussi l\u2019application d\u2019actions simples visant \u00e0 am\u00e9liorer la fluidit\u00e9 du parcours de soins et la satisfaction des patients. La cl\u00e9 du succ\u00e8s d\u2019un tel travail repose sur une implication des acteurs de soins et des personnels administratifs.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins et la r\u00e9duction des dur\u00e9es de s\u00e9jours hospitaliers chirurgicaux fast-care se sont progressivement impos\u00e9es comme principales pr\u00e9occupations des gestionnaires des structures de soins. Ces changements progressifs ont \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9s par la modification des modes de financement de l\u2019h\u00f4pital, avec une recherche d\u2019efficience pour s\u2019adapter au mieux aux changements de la sant\u00e9 en France. 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