{"id":36497,"date":"2017-11-01T15:36:19","date_gmt":"2017-11-01T14:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36497"},"modified":"2018-03-05T17:17:52","modified_gmt":"2018-03-05T16:17:52","slug":"evaluer-risque-suicidaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evaluer-risque-suicidaire\/","title":{"rendered":"\u00c9valuer le risque suicidaire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019\u00e9valuation du risque de suicide ne vise pas \u00e0 pr\u00e9voir le suicide, mais plut\u00f4t \u00e0 […] appr\u00e9cier le fondement de la suicidalit\u00e9, puis \u00e0 permettre une intervention plus \u00e9clair\u00e9e.\u00a0<\/i>(1)<\/sup><\/p>\n

Le suicide et les tentatives de suicide constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur par leur importance, leur impact et leurs cons\u00e9quences. Actuellement, 1\u00a0million de personne d\u00e9c\u00e8dent par suicide chaque ann\u00e9e dans le monde. La France est un des pays d\u2019Europe o\u00f9 le taux de suicide est un des plus \u00e9lev\u00e9.\u00a0(2) <\/sup>apr\u00e8s la Finlande et l\u2019Autriche. Chaque ann\u00e9e en France, 160\u2009000 \u00e0 200\u2009000 personnes font une tentative de suicide\u2009; 12\u2009000 en meurent\u2009; 70 000 personnes sont hospitalis\u00e9es pour tentative de suicide dans les services de MCO, dont deux tiers sont transf\u00e9r\u00e9es en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale. Celles qui ne sont pas transf\u00e9r\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00ab\u2009consid\u00e9r\u00e9es comme les moins pr\u00e9occupantes sur le plan psychopathologique et sont confi\u00e9es aux r\u00e9seaux ambulatoires<\/i> (3)<\/sup>\u00bb.<\/p>\n

Les r\u00e9cidives suicidaires sont fr\u00e9quentes (4)<\/sup>. La survenue d\u2019une tentative de suicide multiplie par 40 le risque de r\u00e9cidive (5)<\/sup>\u2009; 40\u2009% des suicides sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s d\u2019une tentative de suicide et 1 \u00e0 6\u2009% des suicidants se suicident au cours de l\u2019ann\u00e9e qui suit leur acte (6)<\/sup>.<\/p>\n

Le potentiel suicidaire est major\u00e9 par l\u2019interraction de diff\u00e9rents facteurs de risque\u2009: pathologies psychiatriques et somatiques, comorbidit\u00e9s associ\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux de passage \u00e0 l\u2019acte, contexte psychosocial (statut marital et socioprofessionnel, mode de vie, histoires personnelles et familiales…), niveau d\u2019estime de soi et impulsivit\u00e9. Si le risque suicidaire est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 1\u2009% dans la population g\u00e9n\u00e9rale, il se situe entre 9 et 15\u2009% dans la population souffrant de troubles mentaux. 20 \u00e0 30\u2009% des tentatives de suicide recens\u00e9es sont act\u00e9es par des patients pour lesquels un trouble psychopathologique est identifi\u00e9 (7)<\/sup>. 50\u2009% des patients souffrant de troubles schizophr\u00e9niques ou schizoaffectifs font au moins une tentative de suicide. 3 \u00e0 17\u2009% des suicides surviennent chez des personnes schizophr\u00e8nes (8)<\/sup>. 5\u2009% des d\u00e9c\u00e8s par suicide ont lieu au cours d\u2019une hospitalisation (9)<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tablissement psychiatrique est en soi un milieu \u00e0 haut risque suicidaire (10)<\/sup>. \u00ab\u2009Le suicide est une pr\u00e9occupation importante pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/i> (11)<\/sup>\u2009\u00bb Chaque institution hospitali\u00e8re m\u00e8ne sa r\u00e9flexion et met en place des mesures organisationnelles (destin\u00e9es \u00e0 optimiser la surveillance), relationnelles (prenant en compte des aspects interrelationnels du passage \u00e0 l\u2019acte), structurelles ou architecturales (visant \u00e0 enlever les moyens de se suicider) (12)<\/sup>. Elle se doit d\u2019adapter la proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation du risque de suicide \u00e0 sa situation (13)<\/sup>.<\/p>\n

Au centre hospitalier de Rouffach, \u00e9tablissement de sant\u00e9 mentale, une analyse des pratiques professionnelles (APP) en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation du risque suicidaire a d\u00e9but\u00e9 en 2008. Les objectifs d\u00e9finis \u00e9taient d\u2019am\u00e9liorer le rep\u00e9rage et l\u2019\u00e9valuation du risque suicidaire par les \u00e9quipes hospitali\u00e8res et de renforcer les actions de pr\u00e9vention. Diff\u00e9rentes actions d\u2019am\u00e9lioration portant sur le rep\u00e9rage, l\u2019\u00e9valuation, la pr\u00e9vention primaire et secondaire, l\u2019information, l\u2019enseignement et la formation ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es dans une dynamique transdisciplinaire.<\/p>\n

Analyse des pratiques professionnelles sur le risque suicidaire<\/h1>\n
    \n
  • Objectif g\u00e9n\u00e9ral<\/strong>\u2009\u2009: permettre une meilleure pr\u00e9vention du passage \u00e0 l\u2019acte en \u00e9tablissement de sant\u00e9 mentale.<\/li>\n
  • Objectifs op\u00e9rationnels<\/strong>\u2009:
    \n\u2022 am\u00e9liorer le rep\u00e9rage et l\u2019\u00e9valuation du potentiel suicidaire\u2009;
    \n\u2022 am\u00e9liorer le processus de prise en charge pluridisciplinaire\u2009;
    \n\u2022 mettre en place des actions de formation et d\u2019information cibl\u00e9es.<\/li>\n
  • Populations concern\u00e9es<\/strong>\u2009:
    \n\u2022 patients (adolescents et adultes dont les soins sont assur\u00e9s au centre hospitalier) et familles\u2009;
    \n\u2022 professionnels de sant\u00e9\u2009;
    \n\u2022 grand public.<\/li>\n
  • M\u00e9thode<\/strong>\u2009: un groupe de r\u00e9flexion constitu\u00e9 de chaque cat\u00e9gorie professionnelle concern\u00e9e a \u00e9t\u00e9 mis en place. La m\u00e9thodologie a \u00e9t\u00e9 l\u2019audit clinique\u2009:
    \n\u2022 d\u00e9marche collaborative interprofessionnelle\u2009;
    \n\u2022 plan d\u2019organisation\u2009: planification des \u00e9tapes et des \u00e9ch\u00e9ances\u2009;
    \n\u2022 identification des personnes ressources pouvant contribuer \u00e0 la mise en \u0153uvre du projet\u2009;
    \n\u2022 groupe de travail ouvert, transversal et pluridisciplinaire\u2009;
    \n\u2022 travail de recherche de r\u00e9f\u00e9rentiels, d\u2019analyse des pratiques et de mise en \u0153uvre.<\/li>\n
  • \u00c9tapes de l\u2019APP<\/strong>
    \n\u2022 \u00c9tudes r\u00e9trospectives des suicides et des tentatives de suicide au centre hospitalier \u00e0 partir des dossiers m\u00e9dicaux et des fiches d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (2004-2008\u2009; janvier 2010-juin 2011).
    \n\u2022 Revue de la litt\u00e9rature et des r\u00e9f\u00e9rentiels.
    \n\u2022 Audits cliniques \u00e0 partir des dossiers de patients ayant r\u00e9alis\u00e9 un passage \u00e0 l\u2019acte (tentatives de suicide et suicides) au centre hospitalier\u2009: dossier (papier et informatis\u00e9) du patient (rubriques m\u00e9dicale, de soins infirmiers, du psychologue, du service social, r\u00e9unions de synth\u00e8se) sur deux p\u00e9riodes\u2009: 1er<\/sup>\u00a0janvier 2006-30\u00a0juin 2008\u2009; 1er<\/sup>\u00a0janvier 2010-juin 2011).<\/li>\n
  • \u00c9valuation<\/strong>\u2009: selon la proc\u00e9dure de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et sur la base de cadres de r\u00e9f\u00e9rence pour la pr\u00e9vention du suicide dans les \u00e9tablissements psychiatriques, un r\u00e9f\u00e9rentiel a \u00e9t\u00e9 construit (tableau\u00a01 et 2<\/i>) (14)<\/sup>.<\/li>\n
  • R\u00e9sultats et actions d\u2019am\u00e9lioration<\/strong>\u2009: \u00e0 partir des r\u00e9sultats obtenus (figure\u00a01<\/i>), diff\u00e9rentes actions d\u2019am\u00e9lioration ont \u00e9t\u00e9 progressivement mises en place par les professionnels.<\/li>\n<\/ul>\n