{"id":36664,"date":"2017-12-01T17:14:46","date_gmt":"2017-12-01T16:14:46","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36664"},"modified":"2018-03-05T17:02:11","modified_gmt":"2018-03-05T16:02:11","slug":"lhopital-medecins-management","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-medecins-management\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital, les m\u00e9decins et le management"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L&#8217;enqu\u00eate men\u00e9e par l\u2019INPH aupr\u00e8s des praticiens hospitaliers en poste \u2013 et non \u00e0 ceux qui pouvaient \u00e9ventuellement le devenir \u2013 a pris en compte la vision des manag\u00e9s (MN) comme celle des managers (MR) et m\u00eame celle de leur cumul (MNMR). Et ce afin de situer la probl\u00e9matique du management au plus pr\u00e8s de la r\u00e9alit\u00e9 hospitali\u00e8re o\u00f9 les m\u00e9decins sont des manag\u00e9s, eux dont le code de la sant\u00e9 publique (CSP) prot\u00e8ge l\u2019ind\u00e9pendance professionnelle, et des managers, alors que le syst\u00e8me hospitalier n\u2019accorde qu\u2019une fonction consultative au corps m\u00e9dical.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_01\">FIGURE\u20091<\/button><div id=\"enc_2017_604_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure\u20091<\/span><\/p>\n<h2>La parole aux praticiens hospitaliers *<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36729\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.58.32.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"355\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.58.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.58.32-300x178.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>* Caract\u00e9ristiques de l\u2019enqu\u00eate\u2009: <a href=\"https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/1NKV_Gb65e4rYG0Kkg0MTbunNUBZcDX4e\/view\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/lc.cx\/geov<\/a> - R\u00e9sultats\u2009: <a href=\"https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/1O9JPcWdZpaiBd0rssbk-BAv3yX1P0oyr\/view\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/lc.cx\/geJZ<\/a><\/p>\n<\/div>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Quand on demande aux praticiens hospitaliers leur ressenti sur le management m\u00e9dical (<em>figure\u00a02<\/em>), 90\u2009% le d\u00e9crivent en termes n\u00e9gatifs.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_02\">FIGURE\u20092<\/button><div id=\"enc_2017_604_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure\u20092<\/span><\/p>\n<h2>Expression libre sur le management<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36730\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.01.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"629\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.01-286x300.png 286w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Pour autant, ils sont 65\u2009% \u00e0 r\u00e9affirmer leur choix d\u2019exercer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public (<em>figure\u00a03<\/em>), non qu\u2019ils en oublient les aspects n\u00e9gatifs de leur contexte d\u2019exercice (l\u2019organisation d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, la perte des valeurs du service public, les conditions d\u2019exercice et leur quotidien difficile) mais parce que, malgr\u00e9 tout, les aspects positifs l\u2019emportent (en t\u00eate l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019exercice en h\u00f4pital public, suivi des valeurs de service public).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_03\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2017_604_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Attractivit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital public<\/h2>\n<h3>Si c\u2019\u00e9tait \u00e0 refaire, feriez-vous le m\u00eame choix\u2009?<br \/>\nPourquoi\u2009?<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36731\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.34.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"753\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.34.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.34-239x300.png 239w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Les facteurs d\u2019attractivit\u00e9 positifs (ceux pour lesquels les PH referaient le choix de l\u2019h\u00f4pital comme lieu d\u2019exercice), restent identiques \u00e0 ceux qui avaient motiv\u00e9 le choix initial d\u2019exercice \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>: int\u00e9r\u00eat de l\u2019exercice (travail en \u00e9quipe, acc\u00e8s \u00e0 un plateau technique, malades pris en charge, recherche, enseignement) et valeurs de service public. Et ce quelle que soit la dur\u00e9e d\u2019exercice.<br \/>\nSi crise de l\u2019attractivit\u00e9 il y a, elle ne se situe pas au niveau des motivations des m\u00e9decins \u00e0 servir les valeurs de service public. D\u2019ailleurs, l\u2019analyse statistique r\u00e9v\u00e8le qu\u2019en pr\u00e9sence de param\u00e8tres d\u2019attractivit\u00e9 positifs et n\u00e9gatifs, il suffit d\u2019un param\u00e8tre positif pour emporter le \u00ab\u2009oui\u2009\u00bb chez un PH.<\/li>\n<li>Parmi les facteurs d\u2019attractivit\u00e9 n\u00e9gatifs, le param\u00e8tre \u00ab\u2009salaire\u2009\u00bb est tr\u00e8s peu cit\u00e9. En clair, l\u2019argent ne sera pas le moyen d\u2019estomper les effets des autres param\u00e8tres n\u00e9gatifs.<\/li>\n<li>Les param\u00e8tres n\u00e9gatifs sont tous li\u00e9s au management, qu\u2019il soit m\u00e9dical ou administratif (conditions d\u2019exercice, organisation d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, perte des valeurs de service public).<br \/>\nLa fonction de MN ou MR n\u2019interf\u00e8re ni sur l\u2019attractivit\u00e9 ni sur la distribution des param\u00e8tres d\u2019attractivit\u00e9.<\/li>\n<li>Le management lui-m\u00eame (<em>figure\u00a02 &#8211; voir pr\u00e9c\u00e9demment<\/em>) est majoritairement per\u00e7u par les praticiens comme n\u00e9gatif car insuffisant (d\u2019autant plus s\u2019ils sont MN), car trop domin\u00e9 par les contraintes financi\u00e8res et le poids du directeur d\u2019h\u00f4pital (d\u2019autant plus s\u2019ils sont MR), car perverti et ayant des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur leur v\u00e9cu quotidien (MN), car difficile (MR). Malgr\u00e9 tous ces jugements n\u00e9gatifs, la perception d\u2019un manque de formation au management est cit\u00e9e en derni\u00e8re place.<\/li>\n<li>Au-del\u00e0 de la d\u00e9nonciation du management, ces items t\u00e9moignent avant tout d\u2019une souffrance touchant MN et MR (difficile, perverti, impact sur le v\u00e9cu).<\/li>\n<li>Le cumul des positions manag\u00e9\/manager (MNMR) modifie significativement la perception du management\u2009: les MNMR, outre le fait qu\u2019ils se sentent plus concern\u00e9s (fort taux d\u2019expression libre sur le management), ont, en tant que MR, une plus forte prise de conscience de l\u2019insuffisance du management, en tant que MN une plus grande perception de la pression financi\u00e8re\u2009; <em>a contrario<\/em>, le cumul diminue la perception de difficult\u00e9 (MR) et de perversion du management (MN).<br \/>\nOn peut consid\u00e9rer que via le cumul des fonctions, les PH se sentent plus concern\u00e9s par la probl\u00e9matique du management, en per\u00e7oivent la probl\u00e9matique plus factuellement et int\u00e8grent des informations qui permettent une meilleure compr\u00e9hension entre MN et MR.<\/li>\n<li>Paradoxalement, l\u2019absence de formation, qui pourrait faire \u00e9cho tant \u00e0 l\u2019insuffisance qu\u2019\u00e0 la difficult\u00e9 d\u2019exercice, n\u2019est \u00e9voqu\u00e9e qu\u2019en derni\u00e8re place, et encore plus lorsqu\u2019il s\u2019agit de MR. Est-ce parce que les praticiens hospitaliers sont convaincus que le management n\u2019est pas le sujet, celui-ci \u00e9tant plut\u00f4t la pr\u00e9dominance du financier\u2009? Ou que le management est bien le sujet mais que la formation, telle qu\u2019ils la connaissent, n\u2019est pas la r\u00e9ponse\u2009?<\/li>\n<li>Vis-\u00e0-vis du management (<em>figure\u20094<\/em>), les PH attendent avant tout qu\u2019il fasse appel \u00e0 l\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe (MR), \u00e0 la communication et \u00e0 l\u2019exemplarit\u00e9 (MN).<\/li>\n<li>Le cumul des fonctions modifie potentiellement l\u2019exercice manag\u00e9rial (<em>figure\u00a05<\/em>), car il modifie les attentes des MR et met en avant la place du PH acteur (impliqu\u00e9 et reconnu comme tel [reconnaissance)]).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_05\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2017_604_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 4<\/span><\/p>\n<h2>Attentes vis-\u00e0-vis du management<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36732\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.54.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"511\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-15.59.54-300x256.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_06\">FIGURE 5<\/button><div id=\"enc_2017_604_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 5<\/span><\/p>\n<h2>Effet du cumul des positions manag\u00e9\/manager<\/h2>\n<h3>sur les attentes vis-\u00e0-vis du management<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36733\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.00.15.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"513\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.00.15.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.00.15-300x257.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Via cette enqu\u00eate, les praticiens hospitaliers d\u00e9livrent trois messages majeurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le management est un facteur d\u2019attractivit\u00e9 (n\u00e9gative en l\u2019occurrence)\u2009;<\/li>\n<li>il est une cause de souffrance qui impacte les MN comme les MR\u2009;<\/li>\n<li>un \u00e9tat de faits qui r\u00e9sulte de son insuffisance (avec ses d\u00e9viances) et de la place trop importante dans l\u2019organisation de l\u2019h\u00f4pital de la question financi\u00e8re (et des directeurs d\u2019h\u00f4pital qui la portent).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces r\u00e9ponses, recueillies fin 2015, sont corrobor\u00e9es par les conclusions du rapport de l\u2019Igas<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> diligent\u00e9 en 2016 apr\u00e8s le suicide d\u2019un m\u00e9decin hospitalier (\u00ab\u2009<em>le management et les RPS sont indissociables\u2009\u00bb, \u00ab\u2009le manager peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine du RPS ou une cible potentielle puisqu\u2019il est \u00e0 l\u2019interface entre son \u00e9quipe et son propre encadrement<\/em>\u2009\u00bb) ainsi que par le rapport du M\u00e9diateur national<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>, missionn\u00e9 dans un CHU en 2017 apr\u00e8s le suicide d\u2019un m\u00e9decin hospitalier et de la survenue de burn-out de plusieurs autres praticiens (\u00ab\u2009<em>les r\u00e9unions de p\u00f4le, les dialogues de gestion portent quasi exclusivement sur les r\u00e9sultats financiers et la responsabilisation des \u00e9quipes au regard de ces r\u00e9sultats<\/em>\u2009\u00bb).<\/p>\n<p>Une distribution dans la dur\u00e9e que l\u2019on peut r\u00e9sumer ainsi\u2009: \u00ab\u2009<em>En mati\u00e8re de RPS, la mission souligne l\u2019important d\u00e9calage entre les textes de niveau l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire, les propositions issues des rapports sur le sujet et la mobilisation sur le terrain.<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_604_04\">ENCADR\u00c9<\/button><div id=\"enc_2017_604_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Management, encadrement et RPS<\/h2>\n<p>\u2022 \u00ab\u2009<i>Management\u2009: ensemble des techniques de direction, d\u2019organisation et de gestion de l\u2019entreprise.\u2009<\/i>\u00bb (Dictionnaire Larousse)<\/p>\n<p>\u2022 \u00ab\u2009<i>La fonction d\u2019encadrement est d\u00e9terminante dans le fonctionnement de tout collectif de travail. Dans un contexte marqu\u00e9 par la complexit\u00e9 croissante de l\u2019exercice des politiques publiques, le r\u00f4le des encadrantes et encadrants de la fonction publique s\u2019av\u00e8re strat\u00e9gique, notamment dans leur capacit\u00e9 \u00e0 donner du sens et \u00e0 f\u00e9d\u00e9rer les \u00e9quipes autour de valeurs et de projets communs.\u2009<\/i>\u00bb (<i>Guide de l\u2019encadrante et de l\u2019encadrant dans la fonction publique,<\/i> 2017 - <a href=\"https:\/\/www.fonction-publique.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.fonction-publique.gouv.fr<\/a>)<\/p>\n<p>\u2022 \u00ab\u2009<i>Cette question complexe [des RPS chez les personnels m\u00e9dicaux des \u00e9tablissements de sant\u00e9, ndlr] comporte des enjeux particuli\u00e8rement strat\u00e9giques puisqu\u2019elle touche \u00e0 la qualit\u00e9 de la ressource m\u00e9dicale humaine et donc au soin. En effet les cons\u00e9quences sur les personnels m\u00e9dicaux ont des r\u00e9percussions humaines mais aussi sur l\u2019organisation et la qualit\u00e9 des soins.\u2009<\/i>\u00bb (\u00ab\u2009Risques psychosociaux des personnels m\u00e9dicaux\u2009: recommandations pour une meilleure prise en charge\u2009\u00bb,<br \/>\nrapport Igas, tome 1, novembre 2016.)<\/p>\n<\/div>\n<p>Pouvait-il en \u00eatre autrement\u2009? L\u2019organisation de l\u2019h\u00f4pital est d\u2019une grande complexit\u00e9. Les m\u00e9decins hospitaliers n\u2019ont ni comp\u00e9tence ni app\u00e9tence lors du choix d\u2019exercice hospitalier pour le management organisationnel, gestionnaire et financier. Or, progressivement, les praticiens hospitaliers MR ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s dans la mise en \u0153uvre de contrats de p\u00f4les, la refonte de processus, la r\u00e9organisation des services pour rechercher des gains d\u2019efficience, la mise en \u0153uvre continuelle de projets de transformation, avec objectifs, indicateurs, etc. Jusqu\u2019au jour o\u00f9 le hiatus a \u00e9t\u00e9 trop important, entre le projet d\u2019origine et la situation existante, avec un exercice plus gestionnaire que m\u00e9dical et peu ou pas d\u2019outils disponibles.<\/p>\n<p>Face \u00e0 cette situation, notre enqu\u00eate d\u00e9livre des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9flexion sur des leviers d\u2019action (via les attentes exprim\u00e9es par les PH) et des pistes d\u2019am\u00e9lioration (au travers des \u00e9l\u00e9ments de perception du management et des param\u00e8tres d\u2019attractivit\u00e9).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Esprit d\u2019\u00e9quipe, implication, communication<\/strong>\u2009: ces trois attentes renvoient \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de consacrer la formation des MR \u00e0 la gestion d\u2019\u00e9quipes dont les r\u00e9sultats attendus seraient le v\u00e9cu humain et non les r\u00e9sultats gestionnaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>. \u00ab\u2009<em>Les formations manag\u00e9riales ne doivent pas se r\u00e9sumer \u00e0 la gestion financi\u00e8re.<\/em>\u2009\u00bb Les m\u00e9decins hospitaliers sont pr\u00eats pour une formation au management<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>\u2009: que cela ne soit pas un facteur d\u2019aggravation de la situation d\u00e9nonc\u00e9e par les PH.<\/li>\n<li><strong>Implication et reconnaissance<\/strong>\u2009: ces deux attentes, interd\u00e9pendantes, renvoient \u00e0 la n\u00e9cessaire position participative et d\u00e9cisionnaire des m\u00e9decins au fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital, qu\u2019ils soient MN ou MR.<\/li>\n<li><strong>Exemplarit\u00e9 et l\u00e9gitimit\u00e9<\/strong>\u2009: ces deux attentes renvoient bien \u00e9videmment aux modalit\u00e9s de nomination du MR et d\u2019\u00e9valuation du management. Plus de transparence dans la nomination<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup> suffira-t-il \u00e0 conf\u00e9rer de la l\u00e9gitimit\u00e9 au MR\u2009? Peut-on appr\u00e9hender l\u2019exemplarit\u00e9 sans d\u00e9finition claire des missions du MR\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Notre enqu\u00eate r\u00e9v\u00e8le que le cumul de position de MN et de MR modifie l\u2019exercice manag\u00e9rial et la perception du management en int\u00e9grant les difficult\u00e9s r\u00e9ciproques. Une rotation dans les fonctions, dans le cadre de valences chronologiques, pourrait g\u00e9n\u00e9rer les m\u00eames effets positifs tout en limitant dans le temps les effets n\u00e9gatifs \u00e9voqu\u00e9s par MN et MR.<\/p>\n<p>Mais notre enqu\u00eate r\u00e9v\u00e8le aussi que la part humaine du management n\u2019est pas la seule en cause. La part gestionnaire de la gouvernance hospitali\u00e8re, centr\u00e9e sur la performance financi\u00e8re, est omnipr\u00e9sente, soit directement, soit indirectement (perte des valeurs). Si les MR l\u2019identifient si clairement, c\u2019est parce que la logique gestionnaire les place en situation de cautionner des d\u00e9cisions purement financi\u00e8res comme \u00e9tant m\u00e9dicales.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Si l\u2019h\u00f4pital peine autant \u00e0 attirer des nouveaux m\u00e9decins qu\u2019\u00e0 garder les anciens, c\u2019est que le chagrin d\u2019amour est profond et douloureux.<\/p>\n<p>La prise de conscience a amen\u00e9 \u00e0 \u00e9voquer successivement l\u2019attractivit\u00e9 puis les RPS, qui n\u2019\u00e9taient en fait que des\u00a0 cons\u00e9quences, ou expressions visibles, de causes qui longtemps ne furent pas nomm\u00e9es. Ce n\u2019est qu\u2019ensuite qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 clairement point\u00e9s le management<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup> et la pression d\u2019un syst\u00e8me gestionnaire ax\u00e9 sur les r\u00e9sultats financiers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>. Notre enqu\u00eate d\u00e9montre que ces deux param\u00e8tres sont li\u00e9s, non pas en tant que cause \u00e0 effet mais comme relevant d\u2019une m\u00eame causalit\u00e9, d\u00e9bordant largement la sph\u00e8re des m\u00e9decins hospitaliers et, au-del\u00e0, celle de l\u2019h\u00f4pital. Cette cause touche \u00e0 un choix de civilisation, autant dire qu\u2019elle rel\u00e8ve d\u2019un choix politique mais \u00e9galement d\u2019une implication de chacun dans la d\u00e9fense des valeurs fondamentales du soin.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;enqu\u00eate men\u00e9e par l\u2019INPH aupr\u00e8s des praticiens hospitaliers en poste \u2013 et non \u00e0 ceux qui pouvaient \u00e9ventuellement le devenir \u2013 a pris en compte la vision des manag\u00e9s (MN) comme celle des managers (MR) et m\u00eame celle de leur cumul (MNMR). 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