{"id":36679,"date":"2017-12-01T10:29:48","date_gmt":"2017-12-01T09:29:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36679"},"modified":"2018-03-05T17:12:29","modified_gmt":"2018-03-05T16:12:29","slug":"responsabilite-populationnelle-de-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/responsabilite-populationnelle-de-lhopital\/","title":{"rendered":"La responsabilit\u00e9 populationnelle de l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le d\u00e9veloppement des liens avec la m\u00e9decine de ville est devenu une pr\u00e9occupation majeure, identifi\u00e9e comme axe de performance de certains \u00e9tablissements. Si les relations ville\/h\u00f4pital existent, elles ne satisfont aucune des deux parties. Un constat qui n\u2019est pas propre au syst\u00e8me fran\u00e7ais<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>. R\u00e9hospitalisations pr\u00e9coces, recours non appropri\u00e9s aux urgences, redondance d\u2019examens, iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> sont notamment les cons\u00e9quences pour l\u2019h\u00f4pital d\u2019une insuffisante coordination avec la ville.<\/p>\n<p>Les professionnels de ville sont quant \u00e0 eux confront\u00e9s aux sorties insuffisamment pr\u00e9par\u00e9es, aux comptes-rendus d\u2019hospitalisation trop tardifs et peu adapt\u00e9s aux conditions de l\u2019exercice de ville, au manque d\u2019acc\u00e8s \u00e0 un avis th\u00e9rapeutique ou clinique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(3)<\/sup>. Diff\u00e9rentes enqu\u00eates r\u00e9v\u00e8lent ainsi qu\u2019entre 46 et 60\u2009% des m\u00e9decins lib\u00e9raux jugent les modes de relation avec l\u2019h\u00f4pital peu propices \u00e0 la continuit\u00e9 de la prise en charge ville\/h\u00f4pital des patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>. \u00c0 ce constat s\u2019ajoutent les facteurs socio-\u00e9conomiques du territoire. En l\u2019occurrence, dans un territoire au pass\u00e9 industriel et minier, dont les indicateurs de sant\u00e9 sont extr\u00eamement d\u00e9grad\u00e9s, li\u00e9s \u00e0 une forte pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9conomique et sociale, comme le Douaisis, le taux de renoncement aux soins pour des raisons financi\u00e8res, de mobilit\u00e9 et de d\u00e9lai atteint 25\u2009% dans les quartiers prioritaires de la ville.<\/p>\n<p>Avec 1\u2009001 professionnels de premier recours pour 100\u2009000 habitants <i>versus<\/i> 1\u2009290 pour la France m\u00e9tropolitaine et 1\u2009254 dans le Nord-Pas-de-Calais, le Douaisis est fortement touch\u00e9 par la d\u00e9sertification m\u00e9dicale. L\u2019acc\u00e8s de sa population aux soins primaires n\u2019en est que plus complexe. Une situation d\u2019autant plus probl\u00e9matique que la densit\u00e9 des professionnels dits de proximit\u00e9 (m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, infirmiers, masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes) est 1,8 \u202ffois inf\u00e9rieure dans les quartiers prioritaires que dans l\u2019unit\u00e9 urbaine abritant ces quartiers prioritaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Sur le Douaisis comme dans d\u2019autres territoires, le \u00ab\u2009<i>cercle vicieux de l\u2019exclusion individuelle et collective<\/i>\u2009\u00bb se met en place\u2009: un citoyen en pr\u00e9carit\u00e9 financi\u00e8re sans m\u00e9decin traitant b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un recours aux soins limit\u00e9. Cela entretient une exclusion sociale qui gr\u00e8ve la possibilit\u00e9 d\u2019un retour \u00e0 l\u2019emploi et marginalise. Ce processus r\u00e9p\u00e9titif engendre des in\u00e9galit\u00e9s sociales et territoriales en sant\u00e9 transg\u00e9narationnelles.<\/p>\n<p>Face \u00e0 ce constat, comment l\u2019h\u00f4pital peut-il travailler diff\u00e9remment avec la ville pour fluidifier les parcours de sant\u00e9\u2009? Peut-il jouer un r\u00f4le majeur dans la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s sociales et territoriales \u00e0 travers la pr\u00e9vention\u2009?<\/p>\n<h1>Gen\u00e8se de la d\u00e9marche<\/h1>\n<p>En rompant avec l\u2019hospitalo-centrisme et le \u00ab\u2009tout curatif\u2009\u00bb, le centre hospitalier de Douai a initi\u00e9 un mod\u00e8le innovant d\u2019h\u00f4pital \u00ab\u2009hors des murs\u2009\u00bb autour de nouveaux paradigmes \u00e9conomique, territorial et \u00e9thique.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 un audit de terrain r\u00e9alis\u00e9 conjointement par la direction et des praticiens hospitaliers de l\u2019\u00e9tablissement qui se sont rendus au cabinet de 54\u202fm\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes du Douaisis, compl\u00e9t\u00e9 par une enqu\u00eate coconstruite avec les unions r\u00e9gionales des professionnels de sant\u00e9 (URPS), les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es et les pistes d\u2019am\u00e9lioration ont \u00e9t\u00e9 partag\u00e9es par l\u2019ensemble des parties prenantes.<\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s l\u2019enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e conjointement avec l\u2019URPS des m\u00e9decins lib\u00e9raux, ceux-ci manifestent le souhait d\u2019\u00eatre inform\u00e9s de fa\u00e7on rapide et br\u00e8ve par t\u00e9l\u00e9phone d\u2019un changement d\u2019\u00e9tat, de l\u2019issue de l\u2019intervention, d\u2019un transfert vers un autre service, ou encore d\u2019une hospitalisation en urgence. Les m\u00e9decins lib\u00e9raux veulent \u00eatre plus souvent sollicit\u00e9s pour \u00e9clairer les praticiens hospitaliers sur des donn\u00e9es m\u00e9dicales li\u00e9es \u00e0 l\u2019environnement du domicile. Ils souhaitent \u00eatre inform\u00e9s le plus rapidement possible de la sortie afin d\u2019organiser au mieux le suivi et les visites \u00e0 domicile.<\/p>\n<p>Une seconde enqu\u00eate, r\u00e9alis\u00e9e cette fois avec le concours de l\u2019URPS des pharmaciens lib\u00e9raux, permet de conclure \u00e0 une similarit\u00e9 des attentes des officinaux.<\/p>\n<p>Le travail diagnostique est fondamental dans la gen\u00e8se de la d\u00e9marche. Il permet par l\u2019\u00e9coute et la confrontation des id\u00e9es la construction du socle du d\u00e9cloisonnement ville\/h\u00f4pital.<\/p>\n<p>La qualit\u00e9 d\u2019une strat\u00e9gie ne se mesure pas uniquement \u00e0 la fluidification des parcours de sant\u00e9. L\u2019objectif d\u2019une meilleure sant\u00e9 pour toute la population est aussi important face au d\u00e9fi des transitions d\u00e9mographiques et \u00e9pid\u00e9miologiques en cours.<\/p>\n<p>Afin de construire une organisation int\u00e9gr\u00e9e qui r\u00e9ponde \u00e0 ce d\u00e9fi, un travail diagnostique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec les 56\u00a0communes du Douaisis pour comprendre les difficult\u00e9s des citoyens en rupture avec leur parcours de soins. Face \u00e0 cette priorit\u00e9 commune partag\u00e9e entre l\u2019h\u00f4pital et les quartiers prioritaires, le centre hospitalier de Douai a d\u00e9termin\u00e9, avec les pouvoirs publics et les \u00e9lus, les besoins \u00e0 satisfaire pour rompre le cercle vicieux de l\u2019exclusion individuelle et collective.<\/p>\n<p>La logique partenariale et de coconstruction a \u00e9t\u00e9 le facteur essentiel du d\u00e9veloppement d\u2019une intelligence collective ville\/h\u00f4pital et h\u00f4pital\/quartiers prioritaires, au service de l\u2019int\u00e9r\u00eat sup\u00e9rieur du patient. \u00c0 ce stade, l\u2019objectif est le d\u00e9veloppement du partenariat entendu comme \u00ab\u2009<i>un rapport d\u2019interd\u00e9pendance fond\u00e9 sur respect et une reconnaissance mutuelle des contributions et des parties impliqu\u00e9es<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>\u00bb.<\/p>\n<p>Sur la base de cet \u00e9tat des lieux, le centre hospitalier de Douai a fond\u00e9 sa strat\u00e9gie d\u2019h\u00f4pital \u00ab\u2009hors des murs\u2009\u00bb autour de deux axes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>favoriser le d\u00e9cloisonnement et l\u2019interconnexion des pratiques hospitali\u00e8res et ambulatoires sur le Douaisis\u2009;<\/li>\n<li>renforcer l\u2019acc\u00e8s aux soins pour les populations des quartiers prioritaires de la politique de la ville.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_615_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_615_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Plan d\u2019action qualit\u00e9 du CH de Douai<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36736\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.23.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"309\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.23.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.23-300x155.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Le d\u00e9cloisonnement ville\/h\u00f4pital<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019issue de ces rencontres, un comit\u00e9 mixte ville\/h\u00f4pital regroupant des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des praticiens hospitaliers, des pharmaciens d\u2019officine et des pharmaciens hospitaliers, des infirmiers lib\u00e9raux et des cadres infirmi\u00e8res a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9. Ces membres sont des personnes audit\u00e9es et volontaires qui occupent un r\u00f4le institutionnel et\/ou sont reconnues par leurs pairs.<\/p>\n<p>Le premier r\u00f4le du comit\u00e9 mixte a \u00e9t\u00e9 la conceptualisation d\u2019un plan d\u2019action qualit\u00e9, document essentiel qui a permis \u00ab\u2009<i>d\u2019imposer et de stabiliser l\u2019identit\u00e9 des autres acteurs par leur probl\u00e9matisation<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>\u2009\u00bb. Ce comit\u00e9 mixte est aujourd\u2019hui charg\u00e9 du suivi de sa mise en \u0153uvre.<\/p>\n<h2>Le bilan<\/h2>\n<ul>\n<li>Cr\u00e9ation d\u2019un annuaire crois\u00e9 (m\u00e9decins hospitaliers\/m\u00e9decins de ville). Signe de l\u2019engouement de cet annuaire d\u00e9sormais r\u00e9\u00e9dit\u00e9 chaque ann\u00e9e, 54\u2009% des m\u00e9decins lib\u00e9raux ont donn\u00e9 leurs coordonn\u00e9es t\u00e9l\u00e9phoniques directes.<\/li>\n<li>Mise \u00e0 disposition de 18 lignes d\u2019acc\u00e8s direct aux sp\u00e9cialistes hospitaliers pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/li>\n<li>Coconstruction d\u2019outils de liaison et de continuit\u00e9 des soins entre l\u2019h\u00f4pital et la ville (document de sortie d\u2019hospitalisation, documents d\u2019entr\u00e9e au centre hospitalier de Douai et lettre de liaison infirmi\u00e8re).<\/li>\n<li>Mise en place de soir\u00e9es mensuelles \u00ab\u2009ville\/h\u00f4pital\u2009\u00bb sur les notions de parcours de soins entre la ville et l\u2019h\u00f4pital sur des th\u00e9matiques tr\u00e8s vari\u00e9es, telles que la neurologie, l\u2019imagerie, l\u2019anesth\u00e9sie, la chirurgie bariatrique, la nutrition, la r\u00e9animation, la cardiologie, l\u2019urologie, la gastro-ent\u00e9rologie, la gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique. Interactives et coanim\u00e9es par des professionnels de sant\u00e9 de ville et de l\u2019\u00e9tablissement, ces soir\u00e9es mobilisent en moyenne une centaine de participants et recueillent plus de 96\u2009% de satisfaction\u2009; 25\u2009% des professionnels de sant\u00e9 du territoire y participent chaque mois.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Pr\u00e9requis et incontournables<\/h1>\n<p>La r\u00e9ussite de cette d\u00e9marche repose sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un soutien fort de la d\u00e9marche en interne (communaut\u00e9 m\u00e9dicale) et en externe (URPS, \u00e9lus, usagers)\u2009;<\/li>\n<li>la structuration et le partage consensuel avec les parties prenantes des \u00e9tapes \u00e0 mener\u2009;<\/li>\n<li>un engagement institutionnel important n\u00e9cessitant une implication forte de la direction de l\u2019\u00e9tablissement\u2009;<\/li>\n<li>une logique de coconstruction et de confraternit\u00e9 avec les professionnels de premier recours \u00e0 chaque \u00e9tape du d\u00e9cloisonnement\u2009;<\/li>\n<li>une n\u00e9cessaire acculturation entre m\u00e9decine de ville et m\u00e9decine hospitali\u00e8re et la volont\u00e9 d\u2019en finir avec les pr\u00e9jug\u00e9s et les id\u00e9es re\u00e7ues\u2009;<\/li>\n<li>une adaptation de l\u2019offre hospitali\u00e8re aux besoins des professionnels de premier recours\u2009;<\/li>\n<li>le dynamisme de la d\u00e9marche pour \u00e9viter un essoufflement des parties prenantes dans une entreprise de long terme.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>L\u2019acc\u00e8s aux soins pour les populations vuln\u00e9rables en sant\u00e9<\/h1>\n<p>Une des manifestations majeures de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 est la perte de contr\u00f4le de l\u2019individu sur son environnement et sur ses conditions d\u2019existence, la sensation de n\u2019avoir aucun pouvoir sur sa destin\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(8)<\/sup>. Face \u00e0 ce constat et au souhait de l\u2019acc\u00e8s aux soins des populations vuln\u00e9rables, le centre hospitalier de Douai a positionn\u00e9 sa strat\u00e9gie sur la rencontre entre l\u2019expertise sociale et l\u2019expertise sanitaire. L\u2019\u00c9cole de Chicago a confirm\u00e9 que la communication est plus facile entre deux personnes qui partagent les m\u00eames valeurs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>. L\u2019instauration de la relation de confiance entre le centre hospitalier de Douai et les patients en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 n\u00e9cessite l\u2019implication d\u2019un tiers\u2009: les partenaires associatifs. Ces derniers, par leur expertise, incitent les populations vuln\u00e9rables, souvent passives, \u00e0 participer \u00e0 des actions de d\u00e9pistage organis\u00e9es par le centre hospitalier. Les partenaires sociaux qui participent aux actions deviennent des acteurs des parcours de sant\u00e9, en renfor\u00e7ant positivement les messages de pr\u00e9vention. Ils sont incontournables dans la d\u00e9marche. Le d\u00e9pistage et les ateliers d\u2019\u00e9ducation populationnelle sont r\u00e9alis\u00e9s dans leurs locaux, \u00e0 proximit\u00e9 du lieu de vie des personnes en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9. L\u2019acc\u00e8s aux soins est ainsi permis gr\u00e2ce \u00e0 une proximit\u00e9 physique et subjective, o\u00f9 les professionnels de sant\u00e9 du centre hospitalier de Douai cherchent \u00e0 cr\u00e9er une relation de confiance.<\/p>\n<p>Par une approche centr\u00e9e sur le patient, on passe d\u2019un mod\u00e8le m\u00e9dical (<i>curing<\/i>) \u00e0 un mod\u00e8le bio-psychosocial (<i>caring<\/i>), puis \u00e0 un mod\u00e8le d\u2019autonomisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>. \u00c0 terme, l\u2019objectif est de permettre aux populations vuln\u00e9rables d\u2019\u00eatre actrices de leur sant\u00e9. L\u2019infirmi\u00e8re en charge des d\u00e9pistages et le praticien de l\u2019atelier d\u2019\u00e9ducation populationnelle deviennent ainsi des acteurs de sant\u00e9 publique.<\/p>\n<p>La mise en place de ce type de dispositif a n\u00e9cessit\u00e9 une r\u00e9flexion des parties prenantes sur les objectifs et les moyens \u00e0 mettre en \u0153uvre. \u00ab\u2009<i>Il a fallu rechercher ce qui nous unit au-del\u00e0 des statuts, des fonctions, des r\u00f4les diff\u00e9renci\u00e9s dans notre syst\u00e8me. Ce qui nous unit ville et h\u00f4pital, lib\u00e9raux et hospitaliers, acteurs de sant\u00e9 <\/i>stricto sensu<i> et acteurs de tout ordre dans nos territoires \u2013 pouvoirs publics, associations, \u00e9ventuellement entreprises \u2013, c\u2019est cette responsabilit\u00e9 populationnelle que nous partageons face aux patients et aux populations de nos territoires<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Signataire des deux contrats sant\u00e9\/ville des deux intercommunalit\u00e9s du Douaisis, le centre hospitalier de Douai s\u2019est fix\u00e9 comme objectif \u2013 avec le soutien des \u00e9lus et des structures associatives, \u2013 de r\u00e9duire de 10 points le taux de renoncement aux soins pour raisons financi\u00e8res.\u202f\u00c0 cet effet, il r\u00e9alise\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des s\u00e9ances d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 li\u00e9es aux pathologies et \u00e0 l\u2019utilisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009: \u00e0 ce jour, 22 m\u00e9decins sp\u00e9cialistes participent au dispositif, repr\u00e9sentant au total 15 sp\u00e9cialit\u00e9s (urologie, nutrition, urgences, gyn\u00e9cologie, p\u00e9diatrie, rhumatologie, dermatologie, gastro-ent\u00e9rologie\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>des s\u00e9ances de d\u00e9pistage et de rep\u00e9rage des maladies chroniques \u00e0 forte pr\u00e9valence dans ces quartiers (diab\u00e8te, ob\u00e9sit\u00e9, hypertension art\u00e9rielle, maladie respiratoire et insuffisance r\u00e9nale).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces d\u00e9pistages se d\u00e9roulent le plus souvent chez les partenaires sociaux, dans une salle isol\u00e9e ou dans un espace retir\u00e9 afin d\u2019assurer la confidentialit\u00e9 des r\u00e9sultats. L\u2019entretien dure en moyenne 10 minutes, mais peut se prolonger en cas de n\u00e9cessit\u00e9.<\/p>\n<p>Lorsqu\u2019un d\u00e9pistage se r\u00e9v\u00e8le positif, si le patient a un m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, l\u2019infirmi\u00e8re (IDE) transmet un courrier au patient et lui propose une consultation chez son m\u00e9decin traitant. Si le patient n\u2019a pas de m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, l\u2019IDE se charge de lui en trouver un. On retrouve dans ce cas le principe de coconstruction\u2009: l\u2019h\u00f4pital ne se substitue pas \u00e0 l\u2019offre de soins primaire, il renforce le parcours de soins en agissant sur les comportements individuels. En cas de difficult\u00e9 pour obtenir un rendez-vous chez un sp\u00e9cialiste, l\u2019IDE peut \u00eatre contact\u00e9e afin d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le d\u00e9lai des consultations. L\u2019acc\u00e8s \u00e0 ce sp\u00e9cialiste du centre hospitalier de Douai sera de type \u00ab\u2009consultation de secteur\u202f1\u2009\u00bb (sans d\u00e9passement d\u2019honoraires). Les consultants des sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es s\u2019adaptent ainsi aux comportements sanitaires des usagers les plus pr\u00e9caires qui vivent dans l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 et renoncent fr\u00e9quemment aux soins lorsqu\u2019ils estiment que les d\u00e9lais de consultation sont trop longs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(12)<\/sup>. L\u2019infirmi\u00e8re, pr\u00e9sente \u00e0 chaque action, est disponible pour la r\u00e9alisation de ces d\u00e9pistages, ainsi que pour r\u00e9pondre aux questions des personnes pr\u00e9sentes (ordonnances, suivi de traitement, difficult\u00e9s pour la prise d\u2019un rendez-vous\u2026).<\/p>\n<p>En 2015, lors du lancement de la d\u00e9marche, 14 structures sociales avaient accept\u00e9 d\u2019accueillir l\u2019\u00e9quipe en sant\u00e9 publique du centre hospitalier de Douai. Signe de la pertinence de la r\u00e9ponse hospitali\u00e8re propos\u00e9e, elles sont aujourd\u2019hui 36.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_615_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2017_615_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Bilan des actions de sant\u00e9 publique<\/h2>\n<h3>Nombre de personnes d\u00e9pist\u00e9es par an<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36737\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"217\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.01.40-300x109.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Ouvert sur la ville, le centre hospitalier de Douai promeut la rencontre, l\u2019\u00e9change et la proximit\u00e9 en r\u00e9ponse aux fl\u00e9aux qui touchent nos concitoyens et aux carences que subit son territoire. Par une approche populationnelle, il a permis la construction d\u2019outils de d\u00e9cloisonnement \u00ab\u2009int\u00e9gr\u00e9s\u2009\u00bb au service de la fluidification des parcours de sant\u00e9 et d\u2019un dispositif local d\u2019\u00e9ducation populationnelle pour lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales et territoriales de sant\u00e9 de son territoire. Ce nouveau r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital public est salu\u00e9 par l\u2019ensemble des parties prenantes professionnelles et leurs repr\u00e9sentants, et est d\u00e9j\u00e0 fortement appr\u00e9ci\u00e9 par les citoyens.<\/p>\n<p>La prochaine \u00e9tape de cette strat\u00e9gie est de mesurer l\u2019impact m\u00e9dico-\u00e9conomique de l\u2019ouverture vers la ville et l\u2019acc\u00e8s facilit\u00e9 pour les personnes qui en sont \u00e9loign\u00e9es. Cette d\u00e9marche repose sur un engagement humaniste qui promeut la confraternit\u00e9 et la rencontre entre toutes les composantes institutionnelles ayant pour valeur l\u2019int\u00e9r\u00eat sup\u00e9rieur du patient et des concitoyens. Elle est \u00e9galement le fruit d\u2019une r\u00e9flexion sur l\u2019impact \u00e0 long terme d\u2019une collaboration sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 d\u2019une population sur un territoire. Cet effort collectif rejaillit d\u00e9j\u00e0 sur la qualit\u00e9 ressentie de soins, mais elle a \u00e9galement un impact \u00e9conomique que l\u2019exp\u00e9rience du Douaisis permettra d\u2019\u00e9valuer. Dans le cadre de la politique nationale qui reconna\u00eet \u00e0 la programmation un r\u00f4le majeur dans l\u2019optimisation des ressources d\u00e9di\u00e9es au bon soin au bon moment, le centre hospitalier de Douai propose une voie nouvelle qui agit sur la pr\u00e9vention et l\u2019individualisation des parcours. Cette organisation contribue \u00e0 la juste programmation du soin le plus pertinent pour nos concitoyens, un id\u00e9al que se fixe l\u2019h\u00f4pital public pour r\u00e9pondre \u00e0 sa mission.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le d\u00e9veloppement des liens avec la m\u00e9decine de ville est devenu une pr\u00e9occupation majeure, identifi\u00e9e comme axe de performance de certains \u00e9tablissements. Si les relations ville\/h\u00f4pital existent, elles ne satisfont aucune des deux parties. Un constat qui n\u2019est pas propre au syst\u00e8me fran\u00e7ais\u2009(1). R\u00e9hospitalisations pr\u00e9coces, recours non appropri\u00e9s aux urgences, redondance d\u2019examens, iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse (2) sont notamment les cons\u00e9quences pour l\u2019h\u00f4pital d\u2019une insuffisante coordination avec la ville. 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