{"id":36682,"date":"2017-12-01T10:58:49","date_gmt":"2017-12-01T09:58:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36682"},"modified":"2018-03-05T17:11:32","modified_gmt":"2018-03-05T16:11:32","slug":"parcours-de-soins-phase-aigue-de-personne-agee-ehpad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-de-soins-phase-aigue-de-personne-agee-ehpad\/","title":{"rendered":"Parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e en Ehpad"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 15<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Analyse en vue d\u2019une mod\u00e9lisation<\/h1>\n<p>\u00c0\u00a0ce jour, dans la r\u00e9gion Grand Est, 17,5\u2009% de la population a plus de 65 \u202fans. L\u2019indice du vieillissement de 75\u2009% en 2014 passera \u00e0 124\u2009% en 2040 alors que celui de la France m\u00e9tropolitaine passera de 74 \u00e0 115\u2009%. En 2012, les objectifs de la mission de recherche Mismoe \u00e9taient d\u2019optimiser l\u2019offre de soins, d\u2019am\u00e9liorer la lisibilit\u00e9 des fili\u00e8res dans le cadre de coop\u00e9rations entre les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et de consolider un partenariat entre les h\u00f4pitaux et la m\u00e9decine de ville. Quatre \u00e9tablissements \u00e9taient concern\u00e9s par cette \u00e9tude\u2009: Freyming-Merlebach, Saint-Avold Groupe SOS Sant\u00e9, Forbach CHIC Unisant\u00e9+ et Sarreguemines.<\/p>\n<p>Le projet m\u00e9dical de Moselle-Est (PMME) a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 aux directeurs et aux m\u00e9decins des \u00e9tablissements de sant\u00e9 le 31\u202f mai 2013 par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) Lorraine. Ce projet d\u00e9finit la r\u00e9organisation de l\u2019offre sanitaire en Moselle-Est, n\u00e9cessitant des transferts d\u2019activit\u00e9s inter\u00e9tablissements, des fermetures de lits, un ajustement de la masse salariale, le tout dans un souci d\u2019ad\u00e9quation de l\u2019offre de soins aux besoins du territoire, d\u2019efficience et de retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre financier.<\/p>\n<p>Dans la continuit\u00e9 des travaux men\u00e9s dans le cadre du PMME, qui a dessin\u00e9 des parcours de fili\u00e8res de prise en charge sur le territoire, il a sembl\u00e9 opportun pour les directeurs de soins de ces \u00e9tablissements de sant\u00e9 de s\u2019interroger sur le parcours de la personne \u00e2g\u00e9e, sp\u00e9cifiquement des r\u00e9sidents en Ehpad, et de leur prise en charge en phase aigu\u00eb de leur maladie.<\/p>\n<p>Le groupe de recherche Mismoe, compos\u00e9 de membres de l\u2019ARS et de r\u00e9f\u00e9rents cadres param\u00e9dicaux des quatre \u00e9tablissements de Moselle-Est, a ainsi choisi de formaliser une mod\u00e9lisation du parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n<h2>M\u00e9thode<\/h2>\n<p>Une revue narrative de la litt\u00e9rature a \u00e9t\u00e9 faite via les mots cl\u00e9s \u00ab\u2009parcours de soins\u2009\u00bb, \u00ab\u2009l\u00e9gislation\u2009\u00bb, \u00ab\u2009projet r\u00e9gional de sant\u00e9 en Lorraine\u2009\u00bb, utilis\u00e9s dans une \u00e9quation de recherche \u00ab\u2009et\/ou\u2009\u00bb sur les sites de Google Scholar, des sites documentaires du minist\u00e8re et de l\u2019ARS Lorraine.<\/p>\n<p>Rapidement, la probl\u00e9matique li\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es nous a conduits \u00e0 revoir nos recherches. Un nombre important d\u2019articles ne concernaient pas la probl\u00e9matique des personnes \u00e2g\u00e9es et ne nous auraient pas permis de proposer un mod\u00e8le pratique de prise en charge en phase aigu\u00eb. L\u2019\u00e9quation a donc \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e via les mots cl\u00e9s \u00ab\u2009parcours de soins\u2009\u00bb, \u00ab\u2009l\u00e9gislation\u2009\u00bb, \u00ab\u2009projet r\u00e9gional de sant\u00e9 en Lorraine\u2009\u00bb, \u00ab\u2009personnes \u00e2g\u00e9es\u2009\u00bb et un filtre de 2010 \u00e0 2017 a \u00e9t\u00e9 mis en place pour mieux correspondre \u00e0 l\u2019\u00e9volution des r\u00e8gles de sant\u00e9 publique.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Trois mille huit cent quatre-vingts r\u00e9f\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es sur Google Scholar. Apr\u00e8s avoir analys\u00e9 conjointement les textes r\u00e9glementaires et les normes, nous les avons tri\u00e9s par rubrique pour faciliter la r\u00e9flexion (<i>encadr\u00e9 \u202f1<\/i>)\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>A\u2009: r\u00e9glementation (lois, circulaires, arr\u00eat\u00e9s, code de la sant\u00e9 publique)\u2009;<\/li>\n<li>B\u2009: acteurs (donn\u00e9es issues majoritairement de th\u00e8ses de m\u00e9decine)\u2009;<\/li>\n<li>C\u2009: outils et recommandations\u2009;<\/li>\n<li>D\u2009: exp\u00e9rimentation (donn\u00e9es sur les supports techniques et organisationnels en place).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2017_619_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Classement des textes r\u00e9glementaires et r\u00e9f\u00e9rences par rubrique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36749\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.16.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"522\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.16.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.16-300x261.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><b>R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/p>\n<p><b>1.<\/b> CAE, \u00ab\u2009Vieillissement, activit\u00e9s et territoires \u00e0 l\u2019horizon 2030\u2009\u00bb, La Documentation fran\u00e7aise, octobre 2006.<\/p>\n<p><b>2.<\/b> T. Landrin, \u00ab\u2009Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes du Grand Nancy et les soins palliatifs\u2009: \u00e9tat des lieux, besoins, propositions\u2009\u00bb, th\u00e8se de doctorat de m\u00e9decine, universit\u00e9 Henri-Poincar\u00e9, Nancy, 2010.<\/p>\n<p><b>3.<\/b> Instruction n\u00b0\u2009DGCS\/DGOS\/CNSA\/2015\/49, 18 f\u00e9vrier 2015.<\/p>\n<p><b>4.<\/b> HCSP, \u00ab\u2009Pertinence des soins et variation des pratiques m\u00e9dicales\u2009\u00bb, <i>Actualit\u00e9 et dossier en sant\u00e9 publique,<\/i> n\u00b0\u200992, septembre 2015.<\/p>\n<p><b>5.<\/b> Anap, \u00ab\u2009Construire un parcours de sant\u00e9 pour les personnes \u00e2g\u00e9es\u2009\u00bb, d\u00e9cembre 2013.<\/p>\n<p><b>6.<\/b> Arr\u00eat\u00e9 du 16 mars 2007 fixant les conditions de prise en charge pour l\u2019admission en hospitalisation \u00e0 domicile d\u2019un ou plusieurs r\u00e9sidents d\u2019\u00e9tablissement d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es<br \/>\nen vertu de l\u2019article R. 6121-4 du code de la sant\u00e9 publique. <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>7.<\/b> Arr\u00eat\u00e9 du 31 d\u00e9cembre 2004 relatif au recueil et au traitement des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s ayant une activit\u00e9 d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile et<br \/>\n\u00e0 la transmission d\u2019informations issues de ce traitement.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>8.<\/b> C. Bertrand, \u00ab\u2009Parcours de sant\u00e9 et coordination ville\/h\u00f4pital\u2009: \u00e9tude d\u2019une exp\u00e9rimentation nanc\u00e9enne visant \u00e0 r\u00e9duire les r\u00e9hospitalisations pr\u00e9coces des patients \u00e2g\u00e9s rep\u00e9r\u00e9s \u00e0 risque\u2009\u00bb, th\u00e8se de doctorat de m\u00e9decine, universit\u00e9 de Lorraine, Nancy, 2015.<\/p>\n<p><b>9.<\/b> J. Manzo, \u00ab\u2009Conduites de projet en sport, sant\u00e9 et territoire\u2009\u00bb, m\u00e9moire de CPDT, Nancy, universit\u00e9 de Lorraine, 2014.<\/p>\n<p><b>10.<\/b> Circulaire n\u00b0\u2009DGOS\/R4\/DGCS\/2013\/107 du 18 mars 2013 relative \u00e0 l\u2019intervention des \u00e9tablissements d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile dans les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement \u00e0 caract\u00e8re social<br \/>\nou m\u00e9dico-social. <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>11.<\/b> Code de l\u2019action sociale et des familles, art. L.\u200914-10-5. <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>12.<\/b> Code de l\u2019action sociale et des familles, art. L.\u2009113-3.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>13.<\/b> Code de la sant\u00e9 publique, art. L.\u20091431-2. <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>14.<\/b> Code de la sant\u00e9 publique, art. L.\u20091432-6. <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>15.<\/b> Code de la sant\u00e9 publique, art. R.6121-4 . <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>16.<\/b> E. Gauthier, \u00ab\u2009Cr\u00e9ation d\u2019une HAD\u2009: enjeux manag\u00e9riaux pour le directeur des soins\u2009\u00bb, m\u00e9moire ENSP, Rennes, 2004.<\/p>\n<p><b>17.<\/b> C. Rousseau, C. Cattenoz, A. Le Guen, N.\u00a0Delarue, \u00ab\u2009D\u00e9c\u00e8s en Ehpad ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: analyse des facteurs intervenant dans la d\u00e9cision d\u2019hospitalisation des r\u00e9sidents\u2009\u00bb, <i>La Revue de g\u00e9riatrie,<\/i> 2012; 37(4): 257-264.<\/p>\n<p><b>18.<\/b> A. Thomas, \u00ab\u2009De la fili\u00e8re g\u00e9riatrique intra-CHU aux coop\u00e9rations territoriales\u2009: l\u2019optimisation du parcours du patient g\u00e9riatrique au CHU de Nancy et en Meurthe-et-Moselle sud\u2009\u00bb, m\u00e9moire EHESP, Rennes, 2012.<\/p>\n<p><b>19.<\/b> E. Cash, R. Cash, J.-L. Ducass\u00e9, C. Hault, F. Matthieu, T. Richard, \u00ab\u2009Enqu\u00eate qualitative pr\u00e9alable \u00e0 la d\u00e9finition d\u2019une enqu\u00eate nationale sur les urgences hospitali\u00e8res\u2009: annexes au rapport\u2009\u00bb, Drees, <i>Document de travail<\/i>, n\u00b0\u2009125, mars 2013.<\/p>\n<p><b>20.<\/b> S. Mazi\u00e8re, I. Lani\u00e8ce, C. Millet, C. Bioteau, P.\u00a0Couturier, G. Gavazzi, \u00ab\u2009Facteurs pr\u00e9dictifs du d\u00e9clin fonctionnel de la personne \u00e2g\u00e9e apr\u00e8s une hospitalisation en court s\u00e9jour g\u00e9riatrique\u2009:<br \/>\nimportance de l\u2019\u00e9volution fonctionnelle r\u00e9cente\u2009\u00bb, <i>La Revue de m\u00e9decine interne<\/i>, vol.\u00a031, d\u00e9cembre 2010.<\/p>\n<p><b>21.<\/b> ENSP, \u00ab\u2009Sant\u00e9 et territoire\u2009: r\u00e9alit\u00e9 et utilit\u00e9 de l\u2019approche g\u00e9ographique en sant\u00e9\u2009\u00bb, rapport de s\u00e9minaire, 2001.<\/p>\n<p><b>22.<\/b> Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, \u00ab\u2009Comment r\u00e9duire les hospitalisations non programm\u00e9es des r\u00e9sidents des Ehpad\u2009\u00bb, juillet 2015.<\/p>\n<p><b>23.<\/b> Y. Renaut, \u00ab\u2009L\u2019accompagnement du r\u00e9sident atteint de d\u00e9mence \u00e0 type d\u2019Alzheimer et en perte d\u2019autonomie en Ehpad\u2009: enjeux, limites et perspectives\u2009\u00bb, m\u00e9moire EHESP, Rennes, 2013.<\/p>\n<p><b>24.<\/b> F. Labro-Gouby, \u00ab\u2009La mise en place d\u2019une fili\u00e8re g\u00e9riatrique aux H\u00f4pitaux civils de Colmar\u2009: illustration de la compl\u00e9mentarit\u00e9 des politiques sanitaires et m\u00e9dico-sociales sur un territoire de sant\u00e9\u2009\u00bb, m\u00e9moire ENSP, Rennes, 2003.<\/p>\n<p><b>25.<\/b> P.-H. Br\u00e9chat et al., \u00ab\u2009La planification r\u00e9gionale de la sant\u00e9\u2009: technicisation ou politique de sant\u00e9\u2009? Regards crois\u00e9s de deux g\u00e9n\u00e9rations\u2009\u00bb, <i>Journal de gestion et d\u2019\u00e9conomie m\u00e9dicales<\/i>, vol. 31, juillet 2013.<\/p>\n<p><b>26.<\/b> A. Rodrigue, \u00ab\u2009La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, une nouvelle modalit\u00e9 de l\u2019offre de soins. Aspects techniques, humains et manag\u00e9riaux\u2009: l\u2019exemple de la Martinique\u2009\u00bb, m\u00e9moire EHESP, Rennes, 2012.<\/p>\n<p><b>27.<\/b> N. Raynaud, \u00ab\u2009L\u2019entr\u00e9e en hospitalisation de la personne \u00e2g\u00e9e fragile\u2009\u00bb, m\u00e9moire EHESP, Rennes 2014.<\/p>\n<p><b>28.<\/b> A. Teixera, \u00ab\u2009Le rep\u00e9rage de la fragilit\u00e9, un \u00e9l\u00e9ment central du projet Paerpa : forces et faiblesses\u2009\u00bb, <i>Neurologie, psychiatrie, g\u00e9riatrie<\/i>, vol. 15, n\u00b0\u200987, juin 2015.<\/p>\n<p><b>29.<\/b> M. Dubois, J. Lorthiois, S. Mansour, M. Fleury, N.\u00a0Ballouche, P. Blanc et al., \u00ab\u2009Les \u00e9quipes mobiles sont-elles l\u2019avenir de la g\u00e9riatrie\u2009?\u2009\u00bb, <i>G\u00e9rontologie et soci\u00e9t\u00e9<\/i>, 2008; 126(3): 91.<\/p>\n<p><b>30.<\/b> Loi n\u00b0\u20092012-1404 du 17 d\u00e9cembre 2012 de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2013, art. 48 - <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><b>31.<\/b> Igas, \u00ab\u2009La mort \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb, rapport t. 1, La Documentation fran\u00e7aise, novembre 2009.<\/p>\n<p><b>32.<\/b> L. Hadjedj-Skurnik, \u00ab\u2009Le d\u00e9fi du maintien \u00e0 domicile des personnes \u00e2g\u00e9es\u2009: illustration \u00e0 travers l\u2019audit externe et interne de l\u2019Agep\u2009\u00bb, th\u00e8se de doctorat de m\u00e9decine, universit\u00e9 Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI, 2014.<\/p>\n<p><b>33.<\/b> K. Gottheff, \u00ab\u2009Place du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dans la prise en charge oncog\u00e9riatrique\u2009: point de vue des sp\u00e9cialistes hospitaliers\u2009\u00bb, th\u00e8se de doctorat de m\u00e9decine,<br \/>\nuniversit\u00e9 Paris-Diderot Paris-VII, 2014.<\/p>\n<p><b>34.<\/b> Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, \u00ab\u2009DLU\u2009: dossier de liaison d\u2019urgence\u2009\u00bb, note m\u00e9thodologique et de synth\u00e8se documentaire, <i>Points c\u00e9s\/Organisation des parcours<\/i>, juin 2015.<\/p>\n<p><b>35.<\/b> Minist\u00e8re des Affaires sociales et de la Sant\u00e9, \u00ab\u2009Parcours de sant\u00e9, de soins et de vie\u2009: parcours des\u00a0patients et des usagers\u2009\u00bb, 23 novembre 2017.<\/p>\n<p><b>36.<\/b> S. Marilier, E. Micheli, I. Martin-Pfitzenmeyer et al., \u00ab\u2009Place de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile dans la fili\u00e8re de soins g\u00e9riatrique\u2009: \u00e9tude r\u00e9trospective de 48 patients \u00e2g\u00e9s pris en charge en hospitalisation \u00e0 domicile\u2009\u00bb, <i>La Revue de g\u00e9riatrie<\/i>, 2009; 34(2):87-93.<\/p>\n<p><b>37.<\/b> Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, \u00ab\u2009Parcours de soin\u2009: questions\/r\u00e9ponses\u2009\u00bb, mai 2012 - <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.has-sante.fr<\/a><\/p>\n<p><b>38.<\/b> M. Blanchet, \u00ab\u2009Regards crois\u00e9s d\u2019acteurs g\u00e9rontologiques territorialis\u00e9s sur la loi HPST\u2009\u00bb, <i>Annales de g\u00e9ographie<\/i>, 12 mai 2016, n\u00b0\u2009708(2):170 92.<\/p>\n<p><b>39.<\/b> Circulaire Dhos\/02 n\u00b0\u20092007-117 du 28 mars 2007 relative \u00e0 la fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques, <i>Bulletin officiel<\/i> n\u00b0\u20092007-4, annonce n\u00b0\u200958.<\/p>\n<p><b>40.<\/b> Circulaire Dhos\/O3\/DGAS\/2C n\u00b02007-365 du 5\u00a0octobre 2007 relative aux modalit\u00e9s d\u2019intervention des structures d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile dans les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es, <i>Bulletin officiel<\/i> n\u00b0\u20092007-11, annonce n\u00b0\u200958.<\/p>\n<p><b>41.<\/b> Circulaire DGOS\/R4 n\u00b02013-398 du 4 d\u00e9cembre 2013 relative au positionnement et au d\u00e9veloppement de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD).<\/p>\n<p><b>42.<\/b> A. Sparsa, V. Doffoel-Hantz, J.-M. Bonnetblanc, \u00ab\u2009Une exp\u00e9rience de t\u00e9l\u00e9-expertise en \u00e9tablissement d\u2019h\u00e9bergement de personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad)\u2009\u00bb, <i>Annales de dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie<\/i>, mars 2013; 140(3):165-169.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Analyse et discussion<\/h2>\n<p>L\u2019analyse de ces r\u00e9sultats a permis de proposer la marguerite de la figure \u202f1 pour repr\u00e9senter les facteurs influen\u00e7ant le parcours de soins de la personne \u00e2g\u00e9e depuis un Ehpad.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2017_619_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Facteurs influen\u00e7ant le parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36750\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.38.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"430\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.38-300x215.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Un mod\u00e8le de prise en charge en fonction des moyens et des contraintes recens\u00e9s a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en respectant les pratiques organisationnelles pour les \u00e9v\u00e9nements programm\u00e9s et non programm\u00e9s.<\/p>\n<p>Un arbre d\u00e9cisionnel sp\u00e9cifique pour les Ehpad a sembl\u00e9 n\u00e9cessaire au regard des particularit\u00e9s de \u00ab\u2009ce domicile\u2009\u00bb\u2009: pr\u00e9sence ou pas d\u2019un m\u00e9decin coordonnateur, r\u00e9glementation de l\u2019\u00e9tablissement, continuit\u00e9 ou non de la prise en charge par un infirmier.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2017_619_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36751\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.50.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"352\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.02.50-300x176.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Un arbre d\u00e9cisionnel simplifi\u00e9 est pr\u00e9sent\u00e9 figure \u202f3 pour les patients restant en domicile priv\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 convenu dans un premier temps de concentrer nos travaux sur l\u2019\u00e9quivalent de domicile qu\u2019est l\u2019Ehpad. Celui-ci b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un cadre l\u00e9gislatif pr\u00e9cis et permet donc une r\u00e9flexion plus codifi\u00e9e. Cette r\u00e9flexion pourra \u00eatre \u00e9tendue \u00e0 tout type de domicile en int\u00e9grant la place des tiers \u00e0 mesure que celle-ci s\u2019inscrira de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise dans la r\u00e9glementation. En effet, les notions telles que la pr\u00e9sence d\u2019aidants, la collaboration entre les aidants non professionnels et les \u00e9quipes soignantes sont des \u00e9l\u00e9ments majeurs de diff\u00e9rence dans la prise en charge au sein de l\u2019arbre d\u00e9cisionnel.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_04\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2017_619_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e \u00e0 domicile<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36752\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.02.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"230\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.02-300x115.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous esp\u00e9rons que les r\u00e9flexions issues du travail en Ehpad permettront de cibler les points n\u00e9vralgiques et de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 leur adaptation et r\u00e9solution pratiques dans le cadre plus complexe du domicile priv\u00e9.<\/p>\n<p>Toute cette recherche dans la litt\u00e9rature n\u2019aurait pu aboutir sans la confrontation \u00e0 la pratique. Le fait que les chercheurs du groupe soient issus du monde soignant et manag\u00e9rial de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es a largement contribu\u00e9 \u00e0 une analyse pragmatique. Des outils de terrain ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s. Ainsi, un mod\u00e8le de parcours pourra \u00eatre adopt\u00e9 par les diff\u00e9rentes \u00e9quipes ou \u00e9tablissements. Les \u00e9quipes se l\u2019approprieront mieux si les points n\u00e9vralgiques et les contraintes sp\u00e9cifiques de terrain sont int\u00e9gr\u00e9s. Un juste encha\u00eenement des comp\u00e9tences professionnelles au bon moment au contact du patient \u00e9vitera l\u2019\u00e9cueil d\u2019un mod\u00e8le \u00ab\u2009impos\u00e9\u2009\u00bb \u00e0 la faveur d\u2019un mod\u00e8le \u00ab\u2009\u00e0 transposer\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>De simples sch\u00e9mas g\u00e9n\u00e9raux ne correspondent pas aux attentes des soignants. La recherche d\u2019outils pratiques, et donc forc\u00e9ment adapt\u00e9s aux particularit\u00e9s du territoire, s\u2019est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9cessaire. Le groupe de recherche a propos\u00e9 un mod\u00e8le de parcours de soins de la personne \u00e2g\u00e9e en phase aigu\u00eb r\u00e9sidant en Ehpad. Une analyse de ce parcours (arriv\u00e9e aux urgences et organisation des soins s\u2019il n\u2019y a pas de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019hospitalisation) a permis de rep\u00e9rer les points n\u00e9vralgiques et de proposer des solutions sous forme de fiches r\u00e9flexes dont l\u2019\u00e9laboration fait l\u2019objet d\u2019une publication d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n<p>La recomposition de l\u2019offre de soins dans le territoire de Moselle-Est a impos\u00e9 des travaux de r\u00e9\u00e9criture de parcours des patients, en particulier du sujet \u00e2g\u00e9. Cet exercice a abouti\u00a0 \u00e0 une mod\u00e9lisation reproductible en lien avec les ressources du territoire (service d\u2019accueil des urgences, maison de garde, HAD, diff\u00e9rentes \u00e9quipes mobiles).<\/p>\n<p>Sont pr\u00e9sent\u00e9s dans les pages suivantes le mod\u00e8le du parcours de soins et son application en hospitalisation \u00e0 domicile.<\/p>\n<h1>Mod\u00e9lisation<\/h1>\n<p><strong>V\u00e9ronique LAFROGNE, Martine LACOUR, Th\u00e9r\u00e8se BECKER, Sabine RIGON, Pr Sophie SIEGRIST<\/strong><\/p>\n<p>La r\u00e9flexion pr\u00e9sent\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment a permis, \u00e0 partir d\u2019une probl\u00e9matique commune, de construire la mod\u00e9lisation du parcours de soins en phase aigu\u00eb (<i>tableau\u202f 2<\/i>) de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad et de s\u2019interroger sur la pertinence des passages r\u00e9guliers aux urgences et des alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_05\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2017_619_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Modernisation de l\u2019offre de soins en Moselle-Est<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36753\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.15.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"249\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.15.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.15-300x125.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>M\u00e9thode<\/h2>\n<p>Notre r\u00e9flexion s\u2019est nourrie du contexte local. Pour construire cette mod\u00e9lisation, nous avons d\u00e9cid\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>de recourir \u00e0 une collecte d\u2019informations chiffr\u00e9es concernant la population \u00e2g\u00e9e du bassin, le nombre de passages aux urgences, la dur\u00e9e de s\u00e9jour aux urgences, les types de sortie\u2009;<\/li>\n<li>de l\u2019\u00e9tayer de donn\u00e9es qualitatives, dont le motif d\u2019entr\u00e9e, l\u2019heure de sortie\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019analyser les pratiques ainsi recueillies au regard de la l\u00e9gislation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>, des recommandations, des r\u00e9f\u00e9rentiels de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup>, de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>, de l\u2019exp\u00e9rimentation Paerpa<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>\u2009;<\/li>\n<li>de se r\u00e9f\u00e9rer aux objectifs du projet r\u00e9gional de sant\u00e9 (PRS) Lorraine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une grande partie de ces informations ont \u00e9t\u00e9 obtenues au sein de nos \u00e9tablissements respectifs. Les autres ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es via les sites de l\u2019ARS, l\u2019Anap, la HAS, l\u2019Insee et L\u00e9gifrance.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Le territoire de la Moselle-Est compte parmi ses 260\u2009000 \u202fhabitants une population vieillissante, polypathologique, dont 24,4\u2009% a plus de 6 0\u202fans et 8,9\u2009% plus de 75 \u202fans. D\u2019apr\u00e8s ses statistiques 2015, l\u2019Insee pr\u00e9voit un doublement des plus de 85 \u202fans d\u2019ici \u00e0 2030.<\/p>\n<p>En 2014, en Moselle-Est (Saint-Avold, Forbach, Sarreguemines)\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>5\u2009% des arriv\u00e9es aux urgences venaient d\u2019un Ehpad\u2009;<\/li>\n<li>2 \u00e0 5\u2009% \u00e9taient des personnes de plus\u202fde 75 \u202fans (<i>tableau \u202f3<\/i>).<\/li>\n<li>le nombre de passages des personnes \u00e2g\u00e9es de plus 75 \u202fans \u00e9tait de 15\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>ces personnes s\u00e9journaient plus longtemps aux urgences (en moyenne 4\u202fh\u200954)\u2009;<\/li>\n<li>plus de 50\u2009% d\u2019entre elles \u00e9taient hospitalis\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les donn\u00e9es 2014-2015 de l\u2019observatoire r\u00e9gional des urgences en Lorraine (Orulor) confirment ces chiffres.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_06\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2017_619_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>Donn\u00e9es quantitatives relev\u00e9es pour deux \u00e9tablissements de Moselle-Est<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36754\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.25.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"106\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.25-300x53.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En associant les donn\u00e9es qualitatives des motifs de recours aux urgences, il appara\u00eet qu\u2019au-del\u00e0 de 75\u202f ans, les causes de pathologies cardiopulmonaires sont plus fr\u00e9quentes que les traumatismes (<i>tableau \u202f4<\/i>). Il ne nous a pas \u00e9t\u00e9 possible d\u2019extraire des donn\u00e9es concernant uniquement les Ehpad. En interrogeant ces \u00e9tablissements, nous relevons que lors de retours \u00e0 l\u2019Ehpad en nuit profonde, il n\u2019est pas toujours possible de mettre en place les surveillances particuli\u00e8res pr\u00e9conis\u00e9es par le m\u00e9decin urgentiste (surveillance glyc\u00e9mique rapproch\u00e9e, antibioth\u00e9rapie ou autre traitement par voie intraveineuse) par absence d\u2019infirmier\/\u00e8re la nuit.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_08\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2017_619_08\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 4<\/span><\/p>\n<h2>Motifs du recours aux urgences<br \/>\nOrulor 2014 des plus de 75 ans<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36756\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.50.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"499\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.50-300x250.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nos recherches ont permis d\u2019identifier des solutions mises en \u0153uvre dans les \u00e9tablissements du territoire pour am\u00e9liorer ou fluidifier les parcours\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un h\u00f4pital conventionne avec les Ehpad de proximit\u00e9 et propose un num\u00e9ro d\u2019appel direct vers le m\u00e9decin g\u00e9riatre pour favoriser un \u00e9change avec le m\u00e9decin traitant ou le m\u00e9decin coordonnateur d\u2019Ehpad\u2009;<\/li>\n<li>dans un autre, il est fait appel \u00e0 l\u2019\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie au niveau des urgences. Toutefois, son effectif ne permet pas d\u2019\u00e9tendre ce fonctionnement sur le reste du territoire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il ressort des statistiques un faible taux de recours au service d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) en Ehpad sur le territoire concern\u00e9. En effet en 2015, on rel\u00e8ve 16 prises en charge sur 11 Ehpad pour l\u2019HAD de Freyming-Merlebach et 12 interventions sur 5 Ehpad pour l\u2019HAD de Sarreguemines. Malgr\u00e9 le plan national de d\u00e9veloppement de l\u2019HAD en 2016 dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux, nous relevons 26 prises en charge sur 9 Ehpad pour l\u2019HAD de Freyming-Merlebach. Pour Sarreguemines, 18 prises en charge ont eu lieu dans 7 \u202fEhpad et une maison d\u2019accueil sp\u00e9cialis\u00e9e (MAS).<\/p>\n<p>Il faut ajouter que les trois \u00e9tablissements de sant\u00e9 accueillant des urgences sont soumis de mani\u00e8re r\u00e9currente au dispositif \u00ab\u2009H\u00f4pital en tension\u2009\u00bb \u2013 recommandations pour permettre la continuit\u00e9 des missions des \u00e9tablissements\u00a0 de sant\u00e9 devant faire face \u00e0 une situation critique. Les d\u00e9lais de prise en charge allong\u00e9s et les orientations par d\u00e9faut fragilisent alors le parcours de prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_07\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2017_619_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4<\/span><\/p>\n<h2>Dispositif \u00ab\u2009H\u00f4pital sous tension\u2009\u00bb en Ehpad<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36755\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.41.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"253\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.03.41-300x127.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Analyse<\/h2>\n<p>L\u2019analyse de l\u2019existant a mis en \u00e9vidence sur les trois h\u00f4pitaux du bassin concern\u00e9 une augmentation r\u00e9guli\u00e8re du nombre de passages aux urgences.<\/p>\n<p>Plus d\u2019un patient sur deux de plus de 75 \u202fans est hospitalis\u00e9 apr\u00e8s passage aux urgences. De m\u00eame, la dur\u00e9e de prise en charge de ces patients est augment\u00e9e d\u2019une heure. Lors des \u00e9pisodes \u00ab\u2009H\u00f4pital en tension\u2009\u00bb, cette situation d\u2019attente s\u2019aggrave encore, non pas sur la dur\u00e9e de la prise en charge, mais dans l\u2019attente d\u2019un lit.<\/p>\n<p>Les motifs d\u2019arriv\u00e9e aux urgences pour cette population concernent majoritairement les pathologies cardiopulmonaires et les traumatismes.<\/p>\n<p>Par ailleurs, l\u2019absence de professionnel infirmier la nuit en Ehpad contribue au transfert vers les urgences pour des motifs qui ne sont pas toujours de nature \u00e0 justifier un tel passage, par exemple pour un probl\u00e8me de sonde urinaire.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude des modes de sortie des services d\u2019urgence la nuit nous a surpris. Le fait de r\u00e9adresser la personne \u00e2g\u00e9e \u00e0 l\u2019Ehpad au cours de la nuit engendre du stress et des perturbations inutiles pour la personne souvent d\u00e9sorient\u00e9e\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>est-il utile pour le r\u00e9sident d\u2019\u00eatre transf\u00e9r\u00e9 la nuit\u2009?<\/li>\n<li>prendre soin du r\u00e9sident et\/ou patient ne n\u00e9cessite-t-il pas d\u2019am\u00e9nager l\u2019organisation du soin en lui-m\u00eame\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces pratiques culpabilisent les soignants qui se sentent impuissants. Elles sont en outre en d\u00e9calage avec leurs valeurs et leur \u00e9thique professionnelles. Ces retours au domicile la nuit sont incompris par les familles et sont source de m\u00e9contentement, allant jusqu\u2019\u00e0 des courriers de r\u00e9clamations.<\/p>\n<p>Afin d\u2019\u00eatre en phase avec les valeurs fondamentales des soignants, les chercheurs ont orient\u00e9 leurs r\u00e9flexions sur une prise en charge mod\u00e9lis\u00e9e, globale et \u00e9thique. La technicit\u00e9 seule ne pouvait \u00eatre retenue.<\/p>\n<p>L\u2019analyse de l\u2019existant met donc en \u00e9vidence le fait que les organisations de soins et les fonctionnements actuels en Ehpad ne permettent pas de maintenir de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e la personne \u00e2g\u00e9e en phase aigu\u00eb de soins dans son lieu de vie.<\/p>\n<p>En effet, en cas de soins non programm\u00e9s ou de complications de prise en charge, l\u2019indisponibilit\u00e9 imm\u00e9diate du m\u00e9decin traitant et\/ou du m\u00e9decin coordonnateur, l\u2019absence d\u2019IDE la nuit, l\u2019insuffisance de recours \u00e0 l\u2019HAD, etc. am\u00e8nent in\u00e9vitablement au recours au centre 15 et au passage aux urgences.<\/p>\n<p>Ces r\u00e9sultats confirment que la recherche de solutions globales \u2013 techniques comme bientraitantes \u2013 s\u2019impose.<\/p>\n<p>\u00c0 partir de ce constat, notre questionnement a \u00e9t\u00e9 le suivant\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>comment \u00e9viter ce passage aux urgences\u2009?<\/li>\n<li>comment limiter sa dur\u00e9e dans de bonnes conditions lorsque ce passage s\u2019av\u00e8re in\u00e9luctable\u2009?<\/li>\n<li>comment favoriser le retour en Ehpad pour \u00e9viter une hospitalisation en \u00e9tablissement de sant\u00e9 lorsque celle-ci n\u2019est pas n\u00e9cessaire\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le groupe de recherche a d\u00e9cid\u00e9 de limiter le champ de l\u2019\u00e9tude \u00e0 ces trois points et ne prendra pas en compte l\u2019hospitalisation avec h\u00e9bergement de la personne \u00e2g\u00e9e (<i>figure\u202f 2 &#8211; voir pr\u00e9c\u00e9demment<\/i>).<\/p>\n<h2>Discussion<\/h2>\n<p>L\u2019objectif du groupe de recherche est de proposer une optimisation du parcours de la prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e de plus de 75 \u202fans dans le but de recevoir les bons soins, donn\u00e9s par les bons professionnels, dans les bonnes structures, au bon moment et au meilleur co\u00fbt. Ce travail s\u2019est concr\u00e9tis\u00e9 par la mod\u00e9lisation d\u2019un parcours de soins de la personne \u00e2g\u00e9e en vue d\u2019une application sur le territoire. Cette mod\u00e9lisation d\u00e9veloppe trois axes strat\u00e9giques d\u00e9clin\u00e9s en douze actions d\u00e9taill\u00e9es via des fiches actions.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_09\">FIGURE 5<\/button><div id=\"enc_2017_619_09\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u00a05<\/span><\/p>\n<h2>Mod\u00e9lisation du parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36757\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.15.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"352\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.15.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.15-300x176.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le premier axe liste les actions n\u00e9cessaires pour \u00e9viter le passage aux urgences de la personne \u00e2g\u00e9e. En premier lieu, il serait souhaitable d\u2019\u00e9tablir une convention entre chaque Ehpad et le service de m\u00e9decine g\u00e9riatrique de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 le plus proche avec acc\u00e8s \u00e0 un num\u00e9ro d\u2019appel direct vers un g\u00e9riatre.<\/p>\n<p>Une deuxi\u00e8me action porte sur l\u2019anticipation des hospitalisations du r\u00e9sident avant 18\u00a0heures, afin de b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019intervention du m\u00e9decin coordonnateur ou du m\u00e9decin traitant.<\/p>\n<p>Enfin, nous estimons que l\u2019optimisation des comp\u00e9tences de l\u2019aide-soignant qui travaille en Ehpad participerait \u00e0 la r\u00e9duction des passages aux urgences. Cette derni\u00e8re proposition est mise en relief lors des s\u00e9jours en HAD dans les Ehpad. La crainte d\u2019\u00eatre responsable en cas d\u2019\u00e9v\u00e9nement non programm\u00e9 a d\u00fb \u00eatre prise en compte. La diffusion d\u2019informations a rassur\u00e9 les \u00e9quipes, y compris de nuit, majoritairement compos\u00e9es d\u2019aides-soignants.<\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me axe concerne la limitation de la dur\u00e9e du passage aux urgences. Il nous semble important de solidifier un circuit g\u00e9riatrique au niveau du service des urgences afin de privil\u00e9gier un accueil adapt\u00e9 \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e, comme l\u2019attente dans un lit plut\u00f4t que sur un brancard durant la prise en charge. La possibilit\u00e9 du retour du r\u00e9sident \u00e0 l\u2019Ehpad durant la nuit, si l\u2019hospitalisation n\u2019est pas n\u00e9cessaire, nous para\u00eet \u00eatre davantage bienveillante, notamment chez les sujets \u00e2g\u00e9s ayant des troubles du comportement et une perte de leurs rep\u00e8res temporo-spatiaux.<\/p>\n<p>Le troisi\u00e8me axe permet d\u2019\u00e9viter l\u2019hospitalisation de la personne en \u00e9tablissement de sant\u00e9, en d\u00e9ployant les ressources existantes mais insuffisamment exploit\u00e9es ou en proposant des solutions pr\u00e9ventives comme\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le recours \u00e0 l\u2019HAD\u2009;<\/li>\n<li>le recours \u00e0 une IDE d\u2019astreinte pour plusieurs Ehpad d\u2019un m\u00eame secteur\u2009;<\/li>\n<li>le renforcement des comp\u00e9tences IDE en Ehpad et le d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences des aides-soignants la nuit en Ehpad\u2009;<\/li>\n<li>le d\u00e9veloppement des consultations de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9volution du r\u00f4le du m\u00e9decin coordonnateur\u2009;<\/li>\n<li>le recours \u00e0 une \u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie (EMG)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019informatisation du dossier du r\u00e9sident.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>Notre travail issu de la confrontation de la l\u00e9gislation, des recommandations de bonnes pratiques et de la collecte d\u2019informations chiffr\u00e9es du territoire nous a permis d\u2019identifier des propositions d\u2019actions pour les professionnels de sant\u00e9. En effet, les acteurs de terrain regrettent que les r\u00e9f\u00e9rentiels g\u00e9n\u00e9raux ne soient pas accompagn\u00e9s d\u2019une lecture correspondant aux particularit\u00e9s de leur exercice.<\/p>\n<p>Il est important de communiquer sur les possibilit\u00e9s d\u2019offre de soins actuels, mais aussi de permettre aux \u00e9quipes de formaliser des parcours de soins types selon les caract\u00e9ristiques des patients et des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Cette mod\u00e9lisation du parcours de soins pourra \u00eatre diffus\u00e9e afin d\u2019\u00eatre adapt\u00e9e dans d\u2019autres territoires selon le niveau d\u2019outils sp\u00e9cifiques d\u00e9j\u00e0 en place. La cr\u00e9ation des groupements hospitaliers de territoire (GHT) permettra peut-\u00eatre d\u2019int\u00e9grer dans les projets m\u00e9dicaux partag\u00e9s (pmp) une convention entre chaque Ehpad et la fili\u00e8re g\u00e9riatrique du territoire articulant le ght et les autres acteurs.<\/p>\n<p>Toutefois, nous avons relev\u00e9 les difficult\u00e9s pour diff\u00e9rencier les donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9s sp\u00e9cifiques aux Ehpad par rapport aux donn\u00e9es du domicile priv\u00e9. Il serait int\u00e9ressant de proposer des travaux de recherche incluant ces donn\u00e9es, contribuant ainsi \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9ponses sp\u00e9cifiques \u00e0 la prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e en fonction de ses choix personnels de vie (domicile ou Ehpad).<\/p>\n<p>Nous d\u00e9veloppons dans la partie suivante l\u2019application de notre mod\u00e9lisation du parcours de soins en Ehpad \u00e0 l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile.<\/p>\n<h1>En pratique<b><br \/>\n<\/b>L\u2019exemple de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile<\/h1>\n<p><strong>Pr Sophie SIGRIEST, Th\u00e9r\u00e8se BECKER, Martine LACOUR, V\u00e9ronique LAFROGNE, Sabine RIGON<\/strong><\/p>\n<p>Au regard des points n\u00e9vralgiques identifi\u00e9s dans la construction du parcours de soins en phase aigu\u00eb de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad, trois axes de travail ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9viter le passage du sujet \u00e2g\u00e9 aux urgences\u2009;<\/li>\n<li>limiter la dur\u00e9e du passage aux urgences\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9viter une hospitalisation en \u00e9tablissement de sant\u00e9 non n\u00e9cessaire (<i>figure 5 &#8211; voir pr\u00e9c\u00e9demment<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour autant, la d\u00e9clinaison des objectifs sans proposition d\u2019actions concr\u00e8tes d\u2019am\u00e9lioration des prises en charge sur le territoire n\u2019\u00e9tait pas suffisante en soi. En effet, les acteurs de terrain regrettent que les r\u00e9f\u00e9rentiels g\u00e9n\u00e9raux ne soient pas accompagn\u00e9s d\u2019une lecture correspondant aux particularit\u00e9s de leur exercice. En r\u00e9ponse, l\u2019ensemble des propositions d\u2019actions ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9es sous forme de douze fiches pratiques dites \u00ab\u2009fiches r\u00e9flexes\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Il \u00e9tait important de faire en sorte que cette mod\u00e9lisation de parcours de soins puisse \u00eatre mise en \u0153uvre et test\u00e9e dans les \u00e9tablissements du territoire et que, \u00e0 terme, elle soit transposable.<\/p>\n<h2>M\u00e9thode<\/h2>\n<p>Comme dit pr\u00e9c\u00e9demment, le travail de recherche s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 en plusieurs phases pendant l\u2019ann\u00e9e 2016. Apr\u00e8s avoir identifi\u00e9 les points n\u00e9vralgiques du parcours du patient \u00e2g\u00e9 r\u00e9sidant en Ehpad, une recherche documentaire nous a permis de mieux appr\u00e9hender le contexte r\u00e9glementaire, les concepts et recommandations de bonnes pratiques li\u00e9s \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n<p>Le groupe de recherche a men\u00e9 un \u00e9tat des lieux sur diff\u00e9rents \u00e9tablissements du secteur, afin de r\u00e9pertorier les ressources existantes, de partager des exp\u00e9rimentations locales, d\u2019\u00e9valuer leur efficacit\u00e9 et d\u2019analyser les situations d\u00e9grad\u00e9es. En parall\u00e8le, notre r\u00e9flexion s\u2019est port\u00e9e sur les comp\u00e9tences des professionnels et leur formation.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Nous avons vu que certains retours de r\u00e9sidents provenant des urgences sont r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9alis\u00e9s en nuit profonde et que des solutions ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre par des \u00e9tablissements du territoire pour am\u00e9liorer ou fluidifier les parcours.<\/p>\n<p>Selon SPH Conseil (filiale de la FHF), en 2015 (soit huit ans apr\u00e8s l\u2019autorisation de l\u2019intervention de l\u2019HAD en Ehpad), cette activit\u00e9 ne repr\u00e9sentait que 5\u2009% des journ\u00e9es totales d\u2019HAD, malgr\u00e9 une progression notable de pr\u00e8s de 20\u2009% ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<h2>Analyse<\/h2>\n<p>L\u2019analyse de l\u2019existant a mis en \u00e9vidence des prises en charge diff\u00e9rentes en fonction des \u00e9tablissements de recours (fili\u00e8re g\u00e9riatrique identifi\u00e9e ou non \u00e0 partir des urgences), mais \u00e9galement au sein des Ehpad selon leur organisation interne et les ressources dont ils disposent (par exemple IDE d\u2019astreinte la nuit ou non). Par ailleurs, on constate un manque de connaissance des ressources existantes et des contraintes r\u00e9ciproques. Les services d\u2019urgence par exemple, renvoient r\u00e9guli\u00e8rement des r\u00e9sidents en Ehpad la nuit avec une voie d\u2019abord p\u00e9riph\u00e9rique alors qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019infirmi\u00e8re en poste de nuit pour en assurer la surveillance. Parall\u00e8lement, les Ehpad transf\u00e8rent des patients aux urgences sans transmissions exhaustives n\u00e9cessaires \u00e0 une prise en charge de qualit\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_10\">TABLEAU 5<\/button><div id=\"enc_2017_619_10\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 5<\/span><\/p>\n<h2>Particularit\u00e9s territoriales d\u2019organisation des soins<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36758\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.37.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"297\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.37.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.04.37-300x149.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En \u00e9tudiant les donn\u00e9es qualitatives des motifs de recours aux urgences, nous constatons qu\u2019au-del\u00e0 de 75 \u202fans, la prise en charge de plusieurs pathologies pourrait relever de l\u2019HAD. D\u2019apr\u00e8s une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 2010<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>, 29,5\u2009% des r\u00e9sidents en Ehpad n\u00e9cessitaient au moins une fois par an un soin pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en HAD.<\/p>\n<p>Le groupe de recherche a donc propos\u00e9 la d\u00e9composition du parcours de soins de la personne \u00e2g\u00e9e en phase aigu\u00eb r\u00e9sidant en Ehpad sur le territoire de Moselle-Est. \u00c0 partir de ce parcours, trois axes de travail ont \u00e9t\u00e9 retenus et des actions d\u2019am\u00e9lioration ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es (<i>figure\u202f 5 &#8211; voir pr\u00e9c\u00e9demment<\/i>).<\/p>\n<p>Il est apparu pour le groupe de recherche comme une \u00e9vidence de r\u00e9diger une fiche r\u00e9flexe pour chaque action identifi\u00e9e, afin de proposer des solutions pour rem\u00e9dier aux difficult\u00e9s quotidiennement rencontr\u00e9es. Le contenu de ces fiches s\u2019est volontairement voulu ambitieux dans la mesure o\u00f9 il cherche \u00e0 optimiser ces prises en charge en tenant compte des recommandations de bonnes pratiques et des exp\u00e9riences locales r\u00e9ussies.<\/p>\n<h2>Discussion<\/h2>\n<p>Nous proposons en exemple la fiche r\u00e9flexe sur la pertinence du recours \u00e0 l\u2019HAD (<i>encadr\u00e9\u202f 2<\/i>), qui est d\u2019actualit\u00e9 puisqu\u2019un arr\u00eat\u00e9 du 19\u202fjanvier 2017 paru au <i>Journal officiel<\/i> le 26 \u202fjanvier a lev\u00e9 l\u2019ensemble des restrictions encadrant les prises en charge de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile en Ehpad. Le groupe de recherche avait bien identifi\u00e9 ce point comme facteur limitant \u00e0 l\u2019intervention de l\u2019HAD en \u00e9tablissement m\u00e9dico-social.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2017_619_11\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2017_619_11\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Exemple de fiche r\u00e9flexe<\/h2>\n<h3>Pertinence du recours \u00e0 l\u2019HAD<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36759\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.05.03.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"623\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.05.03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-01-22-\u00e0-16.05.03-289x300.png 289w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Pour chacune des fiches actions, nous nous sommes questionn\u00e9s, non seulement sur les dysfonctionnements relev\u00e9s dans le parcours de la personne \u00e2g\u00e9e, mais \u00e9galement sur la faisabilit\u00e9 des suggestions que nous proposons.<\/p>\n<p>Il ne sert \u00e0 rien de faire des propositions globales, qui ne peuvent d\u00e9boucher sur une application ais\u00e9e et r\u00e9aliste.<\/p>\n<p>Le recours \u00e0 l\u2019HAD nous para\u00eet incontournable et appropri\u00e9 pour permettre le maintien de la personne \u00e2g\u00e9e en Ehpad en cas d\u2019\u00e9pisode aigu ou dans l\u2019attente d\u2019une place en unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e (USLD), ainsi que pour favoriser une sortie plus rapide de m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO). Pourtant, sa mise en \u0153uvre n\u2019est pas si simple et nous avons pu recenser de multiples freins qu\u2019il faudrait lever avant de pouvoir \u00e9tendre voire g\u00e9n\u00e9raliser ce type de prise en charge.<\/p>\n<p>Une partie des obstacles est d\u2019ordre l\u00e9gislatif. Le prescripteur responsable de la prise en charge en HAD est officiellement le m\u00e9decin traitant du r\u00e9sident, m\u00e9decin qui n\u2019est pas forc\u00e9ment joignable \u00e0 tout moment. Nous proposons de rechercher son accord par anticipation d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e du r\u00e9sident en Ehpad, ce qui implique de clarifier et faire \u00e9voluer les missions du m\u00e9decin traitant et du m\u00e9decin coordonnateur d\u2019Ehpad. Nous sugg\u00e9rons que le m\u00e9decin coordonnateur prenne attache aupr\u00e8s du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste \u00e0 l\u2019entr\u00e9e de son patient en Ehpad pour l\u2019informer que, dans l\u2019\u00e9tablissement, le recours \u00e0 l\u2019HAD b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une convention formalis\u00e9e. Un formulaire de coop\u00e9ration, sur lequel le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste note s\u2019il accepte ou non que l\u2019on fasse appel \u00e0 l\u2019HAD pour son patient, sera soumis \u00e0 validation.<\/p>\n<p>La r\u00e9ticence des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes est aussi li\u00e9e \u00e0 une m\u00e9connaissance du fonctionnement des HAD. La crainte de devoir se d\u00e9placer la nuit ou le week-end est tenace, d\u2019o\u00f9 une information organis\u00e9e par l\u2019ARS et les m\u00e9decins coordonnateurs d\u2019HAD en pr\u00e9sence des URPS et du Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins, est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, un certain nombre d\u2019Ehpad ont conventionn\u00e9 avec l\u2019HAD de leur territoire. Cette pratique gagnerait \u00e0 \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et nous estimons qu\u2019une convention tripartite devrait se substituer \u00e0 une simple convention Ehpad\/HAD, le troisi\u00e8me partenaire \u00e9tant le service d\u2019accueil des urgences le plus proche de l\u2019Ehpad.<\/p>\n<p>Le principe est de permettre au service d\u2019accueil des urgences de contacter directement l\u2019HAD pour toute prise en charge que cette derni\u00e8re est en mesure de r\u00e9aliser en Ehpad. L\u2019avantage r\u00e9side dans la r\u00e9activit\u00e9 de prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e, limitant ainsi les attentes aux urgences et le recours \u00e0 une hospitalisation conventionnelle. En effet, une HAD peut \u00eatre mise en place en moins de 24 \u202fheures en Ehpad, car la personne \u00e2g\u00e9e dispose d\u00e9j\u00e0 d\u2019un lit m\u00e9dicalis\u00e9 et d\u2019un environnement adapt\u00e9. La formalisation de conventions entre les HAD et les Ehpad permet d\u2019anticiper toute prise en charge en r\u00e9alisant une visite de pr\u00e9admission\u2009: rep\u00e9rage des \u00e9quipements, articulation de fonctionnement entre les \u00e9quipes, dossier partag\u00e9, fiche de synth\u00e8se\u2026<\/p>\n<p>Pour une parfaite collaboration entre les \u00e9quipes, il y a lieu \u00e9galement d\u2019informer les personnels d\u2019Ehpad sur leurs responsabilit\u00e9s et la r\u00e9partition des t\u00e2ches lors d\u2019une prise en charge simultan\u00e9e en HAD.<\/p>\n<p>Afin de compl\u00e9ter ce travail, il est pr\u00e9vu, en lien avec l\u2019ARS Grand Est, de r\u00e9aliser une \u00e9tude prospective, avec la collaboration d\u2019une dizaine d\u2019Ehpad et des deux HAD qui couvrent le territoire de Moselle-Est, sur les types et le nombre de recours \u00e0 l\u2019HAD. L\u2019objectif est de pouvoir \u00e9valuer le bien-fond\u00e9 de ces prises en charge et leur potentiel de d\u00e9veloppement.<\/p>\n<h1>Conclusion g\u00e9n\u00e9rale<\/h1>\n<p>Ce travail de recherche aura permis de mettre en exergue les points n\u00e9vralgiques du parcours de soins de la personne \u00e2g\u00e9e r\u00e9sidant en Ehpad et de communiquer \u00e0 l\u2019ARS Grand Est nos pistes de r\u00e9flexion \u00e9tay\u00e9es par les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es au quotidien par les professionnels de sant\u00e9 et les usagers.<\/p>\n<p>Le groupe de recherche a pu relever qu\u2019il existe de nombreux organismes et structures pour r\u00e9pondre aux besoins de la personne \u00e2g\u00e9e. Ils prosp\u00e8rent ind\u00e9pendamment les uns des autres, bien qu\u2019ayant des objectifs quasi similaires. Ils restent peu connus des professionnels de sant\u00e9 \u2013 sans parler des usagers \u2013 et chacun impose des proc\u00e9dures complexes et longues pour pouvoir en b\u00e9n\u00e9ficier.<\/p>\n<p>La lev\u00e9e des restrictions de prise en charge en HAD depuis d\u00e9cembre\u202f2016 et le d\u00e9cret n\u00b0\u202f2017-217 du 5 \u202fmai 2017 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des HAD r\u00e9pondent au fil de l\u2019eau aux probl\u00e9matiques mises en lumi\u00e8re lors de nos recherches.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9volution du r\u00f4le du m\u00e9decin coordonnateur en Ehpad, l\u2019\u00e9tablissement de conventions syst\u00e9matiques entre Ehpad et les \u00e9tablissements MCO favorisant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un num\u00e9ro d\u2019appel direct, et l\u2019anticipation des hospitalisations avant 18\u2009h00, le d\u00e9veloppement des consultations de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, sont quelques-unes des pistes que le groupe de recherche propose pour participer \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de ce parcours.<\/p>\n<p>Si nous voulons faire progresser le maintien \u00e0 domicile, dont l\u2019Ehpad est une composante, et repositionner le recours \u00e0 l\u2019hospitalisation avec h\u00e9bergement complet, un chantier de simplification et de communication est \u00e0 mettre en place.<\/p>\n<p>Nous constatons combien il est difficile au quotidien de faire changer les pratiques et les approches. Les solutions doivent \u00eatre pragmatiques, d\u2019autant que nous touchons \u00e0 un probl\u00e8me national de politique de sant\u00e9 dans un cadre \u00e9conomique contraint.<\/p>\n<p>Une communication g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e institutionnelle sur tout le territoire, associ\u00e9e \u00e0 une n\u00e9gociation avec les professionnels de sant\u00e9, est indispensable.<\/p>\n<p>Le groupe de recherche Mismoe transmet ses travaux \u00e0 l\u2019ARS Grand Est pour apporter son aide et faire \u00e9voluer les pratiques en ce sens. La r\u00e9daction du projet r\u00e9gional de sant\u00e9 en cours correspond \u00e0 cette philosophie et permettra la r\u00e9alisation d\u2019actions concr\u00e8tes qui pourraient s\u2019inspirer de cette recherche.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Analyse en vue d\u2019une mod\u00e9lisation \u00c0\u00a0ce jour, dans la r\u00e9gion Grand Est, 17,5\u2009% de la population a plus de 65 \u202fans. L\u2019indice du vieillissement de 75\u2009% en 2014 passera \u00e0 124\u2009% en 2040 alors que celui de la France m\u00e9tropolitaine passera de 74 \u00e0 115\u2009%. 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