{"id":36699,"date":"2017-12-01T13:50:12","date_gmt":"2017-12-01T12:50:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36699"},"modified":"2018-03-05T17:09:40","modified_gmt":"2018-03-05T16:09:40","slug":"lencadrement-de-proximite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lencadrement-de-proximite\/","title":{"rendered":"L\u2019encadrement de proximit\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les \u00e9tudiants cadres de sant\u00e9 sont issus des fili\u00e8res infirmi\u00e8res, m\u00e9dico-techniques et de r\u00e9\u00e9ducation pour treize m\u00e9tiers param\u00e9dicaux. Leur formation est encadr\u00e9e par un arr\u00eat\u00e9 qui date de 1995 (1) <\/sup>pour six modules th\u00e9matiques r\u00e9partis de septembre \u00e0 juin \u00e0 temps complet.<\/p>\n

Le projet p\u00e9dagogique de l\u2019institut de formation des cadres de sant\u00e9 (IFCS) du CHU de Montpellier a pour ambition de pr\u00e9parer les cadres de sant\u00e9 aux diff\u00e9rents changements, ce qui suppose l\u2019\u00e9volution de leur professionnalisme quel que soit leur lieu d\u2019exercice. Notre postulat est que la formation dispens\u00e9e \u00e0 l\u2019IFCS doit \u00eatre en lien avec l\u2019\u00e9volution du m\u00e9tier de cadre, tout comme l\u2019exercice de celui-ci suppose d\u2019\u00eatre connect\u00e9 avec la r\u00e9alit\u00e9 du travail des \u00e9quipes soignantes.<\/p>\n

Pour faciliter l\u2019ad\u00e9quation entre la formation et les comp\u00e9tences attendues dans le m\u00e9tier de cadre de sant\u00e9, notre dispositif est construit sur la base de quatre grands domaines de comp\u00e9tences (2)<\/sup>, rep\u00e9r\u00e9s par les formateurs comme centraux et indispensables \u00e0 ma\u00eetriser pour prendre des initiatives au cours des activit\u00e9s exerc\u00e9es dans le m\u00e9tier de cadre\u2009:<\/p>\n

    \n
  • assurer une prestation et une relation de qualit\u00e9 avec le patient et\/ou sa famille\u2009;<\/li>\n
  • prendre en compte le travail r\u00e9el dans une dynamique de projets\u2009;<\/li>\n
  • manager et conduire une organisation dans une d\u00e9marche qualit\u00e9 et de gestion des risques\u2009;<\/li>\n
  • accompagner les professionnels dans une d\u00e9marche de sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 au travail.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ce projet met le travail humain au fondement de la performance \u00e9conomique et sociale. Il s\u2019appuie sur une conception du travail qui reconna\u00eet un \u00e9cart entre le travail prescrit et le travail r\u00e9el. Le travail prescrit est \u00e9labor\u00e9 \u00e0 partir des normes, des proc\u00e9dures, des r\u00e8gles formalis\u00e9es par les experts.<\/p>\n

    Pour que cela ne soit pas qu\u2019un effet d\u2019annonce dans un projet, un ancrage avec le travail r\u00e9el s\u2019imposait, d\u2019o\u00f9 la naissance du dispositif des \u00ab\u2009lieux de d\u00e9veloppement professionnel\u2009\u00bb (LDP) v\u00e9ritable colonne vert\u00e9brale du projet p\u00e9dagogique. Ces lieux de d\u00e9veloppement professionnel interviennent en plus des apports th\u00e9oriques, des stages et des analyses de pratiques.<\/p>\n

    Dans le prolongement du LDP, un partenariat avec la Caisse d\u2019assurance retraite et de la sant\u00e9 au travail (Carsat) permet aux \u00e9tudiants d\u2019obtenir une attestation de formation \u00e0 la pr\u00e9vention des risques professionnels gr\u00e2ce aux analyses r\u00e9alis\u00e9es sur le terrain, ainsi qu\u2019une validation en e-learning<\/i> des quatre modules de pr\u00e9vention des risques professionnels sur la plateforme de l\u2019Institut national de recherche et de s\u00e9curit\u00e9 (INRS).<\/p>\n

    Les lieux de d\u00e9veloppement professionnels (LDP) (3)<\/sup><\/h1>\n

    Les LDP se distinguent des stages par l\u2019\u00e9talement sur toute l\u2019ann\u00e9e de formation, le travail en groupe de trois \u00e0 quatre \u00e9tudiants, les travaux demand\u00e9s et les conditions p\u00e9dagogiques particuli\u00e8res. Le projet est co-construit avec l\u2019\u00e9quipe p\u00e9dagogique de l\u2019IFCS et les cadres de sant\u00e9 des sites de r\u00e9f\u00e9rence des LDP. L\u2019\u00e9quipe p\u00e9dagogique \u00e9largie prend ainsi appui sur ces cadres de terrain volontaires, form\u00e9s et accompagn\u00e9s dans l\u2019outillage n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019analyse du travail par l\u2019IFCS. Certains cadres sont titulaires du master\u20092 \u00ab\u2009Analyse du travail et d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences\u2009\u00bb dispens\u00e9 \u00e0 l\u2019IFCS du CHU de Montpellier en partenariat avec le Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) de Paris, d\u2019autres envisagent de le suivre, certains sont d\u2019anciens \u00e9tudiants ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du dispositif LDP.<\/p>\n

    Chaque cadre de sant\u00e9 de structure interne accueille un groupe de trois \u00e0 quatre \u00e9tudiants sur 42 demi-journ\u00e9es, de septembre \u00e0 juin. La position du cadre n\u2019est pas celle d\u2019un tuteur au sens traditionnel, qui montre le travail, mais plut\u00f4t un facilitateur et une personne ressource qui donne acc\u00e8s aux situations r\u00e9elles d\u2019une unit\u00e9.<\/p>\n

    L\u2019\u00e9tudiant n\u2019est pas l\u00e0 pour r\u00e9aliser des t\u00e2ches de cadre, mais pour observer des situations dans une d\u00e9marche accompagn\u00e9e par un travail d\u2019analyse \u00e0 l\u2019IFCS. Autrement dit, le travail d\u2019analyse se fera ailleurs et plus tard, en pr\u00e9sence du formateur, \u00e9ventuellement d\u2019universitaires, de m\u00e9decins, d\u2019experts ou des cadres. Pour ce faire, 38 demi-journ\u00e9es d\u2019ateliers sont articul\u00e9es en regard de six th\u00e9matiques, anim\u00e9es par un formateur de l\u2019IFCS.<\/p>\n

    Les \u00e9tudiants se rendent dans les services avec un recueil de donn\u00e9es et un travail pr\u00e9cis \u00e0 r\u00e9aliser, selon une d\u00e9marche qui s\u2019appuie sur l\u2019observation, la description et l\u2019analyse des situations.<\/p>\n

    Au cours de ces diff\u00e9rentes s\u00e9ances, les \u00e9tudiants observent les situations de travail et centrent leurs travaux autour des six th\u00e9matiques suivantes\u2009:<\/p>\n

      \n
    • compr\u00e9hension de l\u2019environnement,<\/li>\n
    • prise en charge de la patient\u00e8le,<\/li>\n
    • gestion des ressources humaines, maintien et d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences,<\/li>\n
    • sant\u00e9 publique,<\/li>\n
    • analyse de l\u2019activit\u00e9 clinique, organisationnelle, financi\u00e8re,<\/li>\n
    • d\u00e9marche qualit\u00e9, gestion des risques et risques professionnels.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ces situations d\u2019apprentissage contextualis\u00e9es sont propices au transfert des connaissances, mobilis\u00e9es au sein d\u2019un groupe d\u2019\u00e9tudiants accompagn\u00e9 d\u2019un membre de l\u2019\u00e9quipe p\u00e9dagogique de l\u2019IFCS et\/ou avec un autre professionnel. Ces \u00e9changes doivent susciter un d\u00e9bat contradictoire argument\u00e9 dans chacun des groupes de travail et permettre une modification des repr\u00e9sentations pour l\u2019ensemble des participants.<\/p>\n

      Les LDP se terminent par une ultime soutenance \u00e0 partir d\u2019un rapport de synth\u00e8se en vue de la prise de poste. Il s\u2019agit l\u00e0 de mobiliser autrement les donn\u00e9es du terrain recueillies toute l\u2019ann\u00e9e en leur donnant un sens nouveau, synth\u00e9tique et pratique, comme lors d\u2019une transmission de poste entre cadres.<\/p>\n

      Se construire par une alternance int\u00e9grative<\/h1>\n

      L\u2019approche p\u00e9dagogique innovante par l\u2019analyse du travail r\u00e9el propose aux \u00e9tudiants de comprendre les enjeux du travail des soignants au-del\u00e0 d\u2019une vision technique, \u00e9conomique ou de gestion. Il s\u2019agit de se d\u00e9placer de sa propre conception, de son exp\u00e9rience personnelle du travail pour comprendre le point de vue de ceux qui travaillent. S\u2019\u00e9manciper de son exp\u00e9rience afin d\u2019encadrer des ex-pairs, telle est la posture \u00e0 travailler dans un mouvement qui doit \u00ab\u2009rendre \u00e9tranger ce qui est familier et familier ce qui est \u00e9tranger<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

      Pour faciliter ce travail, les \u00e9tudiants sont immerg\u00e9s dans des lieux qui ne leur sont pas familiers, parfois hors fili\u00e8re\u00a0 professionnelle d\u2019origine, cr\u00e9ant ainsi le trouble n\u00e9cessaire au questionnement et \u00e0 la production demand\u00e9e. Le travail en groupe apporte la confrontation certes, mais aussi la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019exp\u00e9rience commune qui conduit \u00e0 la d\u00e9lib\u00e9ration et au compromis des d\u00e9cisions et des actions.<\/p>\n

      Les th\u00e9matiques font l\u2019objet de soutenances normatives et formatives sources d\u2019argumentations de points de vue, d\u2019actions possibles et de d\u00e9bat sur le m\u00e9tier. Pour r\u00e9pondre \u00e0 la r\u00e9glementation, les validations sont effectu\u00e9es sous cette forme en pr\u00e9sence des cadres des LDP mais \u00e9galement de m\u00e9decins suivant les th\u00e9matiques.<\/p>\n

      L\u2019\u00e9quipement n\u00e9cessaire \u00e0 cette posture manag\u00e9riale singuli\u00e8re et clinique s\u2019\u00e9labore tout au long de l\u2019ann\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 cette alternance int\u00e9grative qui permet la construction d\u2019un positionnement et d\u2019une posture relatifs au genre professionnel et \u00e0 son futur style d\u2019exercice en tant que cadre de sant\u00e9.<\/p>\n

      La densit\u00e9 des \u00e9changes, la diversit\u00e9 des lieux, les nombreuses rencontres r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l\u2019occasion des travaux demand\u00e9s sont autant d\u2019espaces de r\u00e9flexivit\u00e9 pour les \u00e9tudiants, les \u00e9quipes, les cadres de proximit\u00e9 et les formateurs. Les LDP abolissent les fronti\u00e8res, d\u00e9cloisonnent les organisations\u00a0; ils sont un dispositif apprenant pour tous\u2009:<\/p>\n

        \n
      • Aur\u00e9lie, \u00e9tudiante cadre IDE\u2009: \u00ab\u2009Quand on n\u2019a pas fait faisant fonction, le LDP permet d\u2019acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences et de construire une posture au fur et \u00e0 mesure du temps.<\/i>\u2009\u00bb (4)<\/sup><\/li>\n
      • Thibaut, \u00e9tudiant cadre IDE\u2009: \u00ab\u2009Le LDP permet le d\u00e9veloppement d\u2019une posture aiguis\u00e9e \u00e0 la compr\u00e9hension et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un rapport d\u2019\u00e9tonnement facilitant la prise de fonction.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n
      • Aur\u00e9lia, \u00e9tudiante cadre Ibode\u00a0: \u00ab\u2009Le LDP va faciliter ma prise de poste en m\u2019ouvrant les yeux sur les points essentiels \u00e0 conna\u00eetre. J\u2019ai \u00e9galement vu l\u2019importance des liens qu\u2019il faut cr\u00e9er pour potentialiser son travail.<\/i>\u2009\u00bb<\/li>\n
      • Myriam, cadre de sant\u00e9 d\u2019un LDP d\u2019une unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire\u2009: \u00ab\u00a0C\u2019est ma deuxi\u00e8me participation aux LDP, l\u2019an dernier j\u2019avais plus peur qu\u2019eux. Mais j\u2019ai vite compris le b\u00e9n\u00e9fice avec les analyses qui sont faites par les \u00e9tudiants. Par exemple, cette ann\u00e9e, sur les risques professionnels, l\u2019\u00e9quipe va r\u00e9investir cette analyse des TMS. En venant \u00e0 l\u2019IFCS, on l\u00e8ve le \u201cnez du guidon\u201d, on poursuit notre formation aussi.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

        La proximit\u00e9 pour observer et comprendre le travail tel qu\u2019il est fait<\/h1>\n

        Ces lieux de d\u00e9veloppement professionnel (unit\u00e9 de soins, structure interne\u2026) constituent des terrains permanents d\u2019exploration et de compr\u00e9hension des situations de travail dans un co-accompagnement formateur IFCS\/cadre de sant\u00e9. Il ne s\u2019agit pas d\u2019observer le travail du cadre du LDP mais bien de se mettre en posture pour observer et comprendre l\u2019organisation et le travail de l\u2019\u00e9quipe soignante. Cette phase d\u2019analyse r\u00e9pond au besoin de d\u00e9velopper des comp\u00e9tences du m\u00e9tier de cadre de sant\u00e9 en lien avec le management et la formation, pour pouvoir agir avec pertinence. Cette phase p\u00e9dagogique insiste sur le d\u00e9passement du discours sur le travail, sur les agents ou l\u2019organisation, en prenant en compte les situations telles quelles sont et non comme elles devraient \u00eatre. La compr\u00e9hension des contraintes de l\u2019activit\u00e9 des personnes \u00e9loigne ainsi de la tentation \u00e0 mobiliser une quelconque recette toute faite en mati\u00e8re de management. L\u2019analyse permet la compr\u00e9hension de chaque situation et constitue de fait une ressource \u00e0 l\u2019action future du cadre. La strat\u00e9gie, le projet, et les actions manag\u00e9riales sont toujours situ\u00e9s et soumis \u00e0 confrontation.<\/p>\n

        Toutes les th\u00e9matiques sont donc abord\u00e9es dans leur contexte r\u00e9el, dans la vraie vie des soignants et des patients au quotidien. Cette contextualisation, qui est une mani\u00e8re d\u2019appr\u00e9hender la complexit\u00e9 du lieu et des acteurs, devient peu \u00e0 peu une comp\u00e9tence mobilis\u00e9e \u00e0 des fins de management du travail.<\/p>\n

          \n
        • Olivier, cadre de sant\u00e9 manipulateur en \u00e9lectroradiologie d\u2019un LDP\u2009: \u00ab\u00a0Je me demandais comment des \u00e9tudiants cadres non issus de la radiologie allaient pouvoir comprendre notre organisation. Le r\u00e9sultat est bluffant, avec une analyse fine autre que technique de l\u2019activit\u00e9 des professionnels et de l\u2019\u00e9quipe de neuroradiologie. En plus, l\u2019int\u00e9r\u00eat des \u00e9tudiants pour le travail des manipulateurs donne \u00e0 voir autrement le travail du cadre aux \u00e9quipes. Leur retour est super positif, \u00e7a cr\u00e9e une dynamique parce qu\u2019ils sont l\u00e0 toute l\u2019ann\u00e9e. Chaque fois ils sont attendus par l\u2019\u00e9quipe\u2026<\/i>\u00a0\u00bb<\/li>\n
        • Marie, Pascale et Yannick, \u00e9tudiants sur un LDP en Ehpad\u2009: \u00ab\u2009Quand la cadre nous a montr\u00e9 son observation du travail des AS avec la direction pour d\u00e9cider d\u2019une restructuration, nous avons propos\u00e9 notre observation du travail r\u00e9el, qui s\u2019est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre en phase avec le projet d\u2019humanitude de l\u2019\u00e9tablissement. Ils ont tenu compte de notre analyse du contexte de travail pour retravailler leur projet.<\/i> (5)\u2009<\/sup>\u00bb<\/li>\n
        • Jean Daniel, \u00e9tudiant cadre IDE\u2009: \u00ab\u2009La richesse des \u00e9changes et les ficelles de la cadre de sant\u00e9.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

          Une \u00e9quipe form\u00e9e \u00e0 ces nouvelles m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques<\/h1>\n

          L\u2019approche p\u00e9dagogique par l\u2019analyse du travail a n\u00e9cessit\u00e9 une \u00e9volution de la posture des formateurs de l\u2019IFCS.\u00a0 L\u2019analyse du travail oblige les formateurs \u00e0 se d\u00e9caler d\u2019un savoir surplombant\u00a0 ou de leurs exp\u00e9riences ant\u00e9rieures du management. Le formateur aide \u00e0 l\u2019analyse plus qu\u2019il n\u2019\u00e9value\u2009; il accompagne les \u00e9tudiants dans leur conceptualisation, c\u2019est-\u00e0-dire dans la mise en forme interpr\u00e9tative des donn\u00e9es recueillies sur le terrain. La pr\u00e9sence des cadres et d\u2019experts dans les ateliers et des cadres des LDP lors des soutenances permet de travailler \u00e0 partir de sources et des donn\u00e9es fiables, tout en restant ancr\u00e9 dans des analyses porteuses de sens et d\u2019actions possibles pour les individus et les collectifs.<\/p>\n

          L\u2019analyse du travail \u00e0 partir des donn\u00e9es du terrain contraint le formateur \u00e0 se d\u00e9centrer pour contribuer \u00e0 l\u2019effort d\u2019analyse des \u00e9tudiants. Cette approche par l\u2019observation de vraies situations de travail, la pr\u00e9sence de professionnels du terrain (les cadres du LDP) et l\u2019exp\u00e9rience des \u00e9tudiants cr\u00e9e les conditions propices \u00e0 la compr\u00e9hension collective d\u2019un contexte de travail dans sa complexit\u00e9. Comprendre davantage qu\u2019expliquer pour faire exp\u00e9rience et augmenter son pouvoir d\u2019agir, agir autrement, agir efficacement, agir avec comp\u00e9tence.<\/p>\n

          Le rapport au savoir prend ici une autre tournure. Les savoirs d\u2019actions sont recherch\u00e9s \u00e0 travers la mani\u00e8re dont chaque professionnel observ\u00e9 r\u00e9alise son travail. Les LDP permettent de s\u2019attarder sur l\u2019action humaine porteuse de sens et donc de savoirs. La mobilisation th\u00e9orique n\u2019a d\u2019int\u00e9r\u00eat et de sens que si elle prend source dans le micro de chaque situation de travail. Le formateur est celui qui commande et r\u00e9clame la mise en mots d\u2019une analyse du travail par les \u00e9tudiants. Durant l\u2019ann\u00e9e, le formateur s\u2019efface au fur et \u00e0 mesure que le discours de l\u2019\u00e9tudiant s\u2019enrichit, s\u2019\u00e9labore, se conceptualise autour du m\u00e9tier de cadre.<\/p>\n

            \n
          • Carole, cadre de sant\u00e9 d\u2019un LDP sur l\u2019HAD d\u2019un CHU\u00a0: \u00ab\u2009Apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es de participation aux LDP, ce n\u2019est jamais pareil.\u00a0C\u2019est chaque fois une relecture de l\u2019organisation qui \u00e9volue sans cesse.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n
          • Anne \u00e9tudiante cadre IDE\u2009: \u00ab\u00a0J\u2019ai acquis beaucoup d\u2019\u00e9l\u00e9ments pratiques que je vais pouvoir r\u00e9investir dans ma future prise de poste. Le collectif cadre, tr\u00e8s plaisant, avec beaucoup d\u2019\u00e9changes sur le travail et sur nos exp\u00e9riences diverses, richesse du groupe mixant les fili\u00e8res et les lieux de travail d\u2019origine.<\/i>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

            Conclusion<\/h1>\n

            Le projet p\u00e9dagogique de l\u2019IFCS du CHU de Montpellier et le LDP favorisent le d\u00e9placement et la transformation de certaines repr\u00e9sentations des \u00e9tudiants cadres qui arrivent \u00e0 l\u2019institut avec une solide exp\u00e9rience, dans un lien pr\u00e9serv\u00e9 entre leurs attentes du m\u00e9tier, leurs trajectoires professionnelles et leur futur contexte de travail. L\u2019alternance int\u00e9grative propos\u00e9e contribue, par l\u2019exp\u00e9rience du terrain et le d\u00e9bat, \u00e0 d\u00e9velopper leur appartenance au m\u00e9tier dans un processus de d\u00e9veloppement identitaire.<\/p>\n

            L\u2019ancrage dans le travail quotidien des soignants, des \u00e9quipes et des patients l\u00e8ve les appr\u00e9hensions, d\u00e9sacralise un r\u00e9el que tout le monde souhaite id\u00e9al. La vraie vie des unit\u00e9s de soins n\u2019est pas toujours glorieuse, les contextes sont parfois tendus et d\u00e9grad\u00e9s, mais il y a partout des soignants engag\u00e9s \u00e0 bien faire leur travail. Par l\u2019observation de ces professionnels en situations, les LDP proposent de comprendre les ressources de l\u2019action efficace en situation, dans un questionnement du r\u00f4le de l\u2019encadrement sur les conditions et l\u2019organisation du travail.<\/p>\n

            Avec cette ambition, les LDP s\u2019int\u00e8grent pleinement dans une d\u00e9marche de qualit\u00e9 de vie au travail par la formation professionnelle des cadres de sant\u00e9. Cela suppose de consentir \u00e0 l\u2019id\u00e9e que le management de proximit\u00e9 et la formation constituent des m\u00e9tiers qui s\u2019apprennent et se nourrissent du d\u00e9bat sur le travail r\u00e9el.<\/p>\n