{"id":36825,"date":"2018-01-01T14:10:17","date_gmt":"2018-01-01T13:10:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36825"},"modified":"2018-03-21T14:39:46","modified_gmt":"2018-03-21T13:39:46","slug":"prevention-erreurs-medicamenteuses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevention-erreurs-medicamenteuses\/","title":{"rendered":"La pr\u00e9vention des erreurs m\u00e9dicamenteuses"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse (PECM) \u00e0 l\u2019AP-HP s\u2019appuie sur une organisation \u00e0 plusieurs niveaux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_6_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2018_6_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Management de la PCME<\/h2>\n<h3>Une organisation \u00e0 plusieurs niveaux<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36892\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.33.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"636\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.33.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.33-283x300.png 283w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li><strong>Niveau central<\/strong>\u2009: en 2012, la direction g\u00e9n\u00e9rale et le pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) de l\u2019AP-HP ont confi\u00e9 la mission de responsable du syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 (RSMQ) de la PECM \u00e0 un professeur exer\u00e7ant dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>. Ce responsable AP-HP s\u2019appuie sur l\u2019expertise d\u2019une cellule regroupant des comp\u00e9tences en mati\u00e8re de qualit\u00e9, gestion des risques et coordination du contrat de bon usage du m\u00e9dicament et juste prescription et travaille en collaboration avec de nombreux acteurs fortement impliqu\u00e9s, directement et indirectement, dans la PECM\u2009: des m\u00e9decins membres de la CME, pharmaciens membres de la CME et de l\u2019Agence g\u00e9n\u00e9rale des \u00e9quipements et produits de sant\u00e9 (Ageps), direction centrale des soins et des activit\u00e9s param\u00e9dicales, repr\u00e9sentant des cadres pr\u00e9parateurs en pharmacie, direction de la communication, repr\u00e9sentant de la commission du m\u00e9dicament et des dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles (Comedims), repr\u00e9sentants de la formation, repr\u00e9sentant du pilotage du nouveau syst\u00e8me d\u2019information patient, repr\u00e9sentant de la direction des affaires juridiques, repr\u00e9sentant de la direction \u00e9conomique financi\u00e8re, de l\u2019investissement et du patrimoine (Defip).<\/li>\n<li><strong>Niveau des groupes hospitaliers<\/strong>\u2009: la direction du groupe hospitalier et le directeur de la CME locale ont d\u00e9sign\u00e9 un responsable du syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 de la PECM. Ce dernier d\u00e9finit le syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9, s\u2019assure de sa mise en \u0153uvre et de son \u00e9valuation. Il s\u2019appuie sur un comit\u00e9 de coordination qualit\u00e9 de la PECM pour coordonner les travaux de groupes de travail. Tous les sites et groupes hospitaiers font le lien avec les diff\u00e9rents comit\u00e9s, instances et r\u00e9f\u00e9rents partageant cette th\u00e9matique, et ont mis en place une structure de coordination ou groupe de travail associant notamment la Comedims, les r\u00e9f\u00e9rents contrats de bon usage du m\u00e9dicament et les r\u00e9f\u00e9rents certifications HAS<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>L\u2019administration m\u00e9dicamenteuse<\/h1>\n<p>L\u2019administration est une \u00e9tape cl\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse. Elle est l\u2019ultime \u00e9tape et permet l\u2019interception d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses produites en amont. Elle requiert donc toute l\u2019attention du professionnel de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>dans sa r\u00e9alisation.<\/p>\n<p>Un\/e infirmier\/\u00e8re r\u00e9alise plusieurs administrations de m\u00e9dicaments par jour, plusieurs centaines d\u2019administrations par semaine, plusieurs milliers d\u2019administrations par mois, et encore davantage par an.<\/p>\n<p>Estimons le nombre d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s relevant du processus d\u2019administration en nous centrant sur les \u00e9tapes de v\u00e9rification visuelle du m\u00e9dicament\u2009: bon m\u00e9dicament\/bon dosage\/date de p\u00e9remption.<\/p>\n<p>En moyenne, en court s\u00e9jour, un\/une IDE en \u00e9quipe du matin, prenant en charge deux fois dans la journ\u00e9e 12 patients ayant cinq m\u00e9dicaments chacun, r\u00e9alise 120 contr\u00f4les visuels, soit 600 v\u00e9rifications par semaine et 24\u200900 par an (sur la base de 200 jours travaill\u00e9s par an).<\/p>\n<p>Cette activit\u00e9 de v\u00e9rification avant l\u2019administration de m\u00e9dicaments est r\u00e9p\u00e9titive et, pour gagner du temps et de l\u2019\u00e9nergie, inconsciemment, un fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral en routine s\u2019installe. Ces fonctionnements en routine sont en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale performants.<\/p>\n<p>Faisons un parall\u00e8le avec la conduite automobile\u00a0: nous fonctionnons en routine plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s avoir obtenu notre permis de conduire\u00a0et augmentons notre attention dans certaines situations, par exemple quand il pleut, quand il y a du verglas, un accident ou si nous roulons en Angleterre. En revanche, au quotidien, la routine peut nous faire prendre davantage de risques. Pour rappel, la majorit\u00e9 des accidents surviennent pr\u00e8s du domicile. Accepter cette r\u00e9alit\u00e9 permet de gagner en fiabilit\u00e9 et d\u2019\u00e9viter les erreurs.<\/p>\n<p>Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves (EIG) li\u00e9s aux m\u00e9dicaments repr\u00e9sentent 32,9\u2009% du total des EIG li\u00e9s aux soins. Parmi les EIG li\u00e9s aux m\u00e9dicaments, 51,2\u2009% sont consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9vitables<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Plus proche de nous, \u00e0 l\u2019AP-HP, le bilan des signalements de l\u2019ann\u00e9e 2016, effectu\u00e9s sur l\u2019application informatique Osiris\u00a0(Organisation du syst\u00e8me d\u2019information des risques), directement accessible aux professionnels de sant\u00e9 des h\u00f4pitaux via leur intranet, montre que les 2\u2009151 erreurs m\u00e9dicamenteuses (EM) d\u00e9clar\u00e9es repr\u00e9sentent 4\u2009% du total des EI signal\u00e9s. L\u2019analyse de ces signalements fait appara\u00eetre que, quel que soit le type d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses (bon m\u00e9dicament, bon moment, bon patient, bonne dose, bonne voie), l\u2019\u00e9tape d\u2019administration r\u00e9v\u00e8le le taux d\u2019EM le plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_6_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2018_6_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Pourcentage d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses<b> <\/b><\/h2>\n<h3>selon les \u00e9tapes de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse du patient<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36893\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.47.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.47.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.57.47-300x158.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cela signifie que c\u2019est lors de l\u2019administration qu\u2019il y a le plus d\u2019erreurs, mais que nos organisations pour la PECM ne sont pas suffisamment fiables et que notre syst\u00e8me reste vuln\u00e9rable \u00e0 chaque \u00e9tape, ce qui compromet <i>in fine<\/i> la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019administration. Cela confirme que l\u2019administration est l\u2019ultime \u00e9tape qui permet d\u2019intercepter les erreurs survenues en amont. Si une prescription nous para\u00eet inadapt\u00e9e ou incompl\u00e8te, ou si nous avons un doute sur la quantit\u00e9 pr\u00e9par\u00e9e, nous devons partager notre questionnement, nos doutes avec nos pairs, avec les m\u00e9decins et avec le patient. Prendre conscience que lors de l\u2019\u00e9tape de l\u2019administration, non seulement nous r\u00e9cup\u00e9rons beaucoup d\u2019erreurs mais aussi que nous en ferons toujours.<\/p>\n<p>Essayons ainsi d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments qui nous sont propres et ceux li\u00e9s \u00e0 notre environnement pouvant augmenter les erreurs\u2009: stress, manque de connaissance et d\u2019exp\u00e9rience, routine, encadrement d\u2019un \u00e9tudiant, heures suppl\u00e9mentaires, fatigue, faim, changement de service, m\u00e9dicament inconnu, information inad\u00e9quate, interruption de t\u00e2ches.<\/p>\n<p>Par exemple, les interruptions de t\u00e2ches sont un facteur qui expose les professionnels \u00e0 l\u2019erreur dans leurs activit\u00e9s. Inh\u00e9rentes \u00e0 nos organisations et \u00e0 nos mani\u00e8res de travailler ensemble (coordination et communication entre diff\u00e9rents professionnels), ces interruptions affectent l\u2019attention, peuvent g\u00e9n\u00e9rer du stress et donc induire des erreurs. Il est difficile de reprendre une t\u00e2che interrompue, d\u2019o\u00f9 un risque d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses. La HAS a ainsi identifi\u00e9 qu\u2019un\/e infirmier\/\u00e8re\u00a0est interrompu\/e en moyenne 6,7 fois par heure<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La prise en compte des facteurs humains et organisationnels, dans la pr\u00e9vention des erreurs m\u00e9dicamenteuses est une notion incontournable pour aller plus loin dans la s\u00e9curisation de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse. Cette d\u00e9marche de diffusion du concept des facteurs organisationnels et humains, \u00e0 travers des exemples concrets, et d\u2019un outil de perception de la s\u00e9curit\u00e9 des soins est originale et obtient l\u2019adh\u00e9sion des soignants et des instituts de formation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>. Cette d\u00e9marche participe \u00e0 la promotion de ce nouveau concept, en lien avec le programme institutionnel de formation.<\/p>\n<p>Nous tenons \u00e0 remercier l\u2019ensemble de la direction des soins et des activit\u00e9 param\u00e9dicale de l\u2019AP-HP qui nous ont permis de diffuser cet article \u00e0 l\u2019ensemble des param\u00e9dicaux \u00e0 travers leur revue <i>Transmission<\/i>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_6_03\">TEST<\/button><div id=\"enc_2018_6_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Test<\/span><\/p>\n<h2>Votre perception de la s\u00e9curit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n<p>S\u2019appuyant sur le guide p\u00e9dagogique 2015 de l\u2019OMS pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients, des questions ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es, centr\u00e9es sur la perception, par les soignants, de la s\u00e9curit\u00e9 des soins dans la prise en charge m\u00e9dicamenteuse. Trois niveaux de perception ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis\u2009 \u2013 bonne perception, perception mod\u00e9r\u00e9e et faible perception \u2013, accompagn\u00e9s de conseil pour aller plus loin.<\/p>\n<p><strong>QUESTIONS\u00a0(r\u00e9pondez par oui ou par non)<\/strong><\/p>\n<p><i>1. Invitez-vous le patient et\/ou son entourage \u00e0 exprimer leurs interrogations et\/ou leurs doutes sur un m\u00e9dicament\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>2. Avez-vous identifi\u00e9 les facteurs susceptibles d\u2019entra\u00eener des erreurs dans votre pratique\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>3. Parlez-vous de vos erreurs ou de vos presque erreurs avec vos coll\u00e8gues\u2009?<\/i><\/p>\n<p><i>4. Connaissez-vous les m\u00e9dicaments les plus \u00e0 risques de votre unit\u00e9 de soins\u2009?<\/i><\/p>\n<p><i>5. Lorsque vous avez \u00e9t\u00e9 interrompu(e) dans la pr\u00e9paration des m\u00e9dicaments \u00e0 administrer, reprenez-vous votre t\u00e2che depuis le d\u00e9but\u2009?<\/i><\/p>\n<p><i>6. Avez-vous d\u00e9j\u00e0 refus\u00e9 une interruption de t\u00e2che durant une administration m\u00e9dicamenteuse\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>7. Pensez-vous que votre m\u00e9moire puisse vous faire d\u00e9faut\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>8. Quand vous r\u00e9alisez un calcul de dose complexe, demandez-vous \u00e0 un coll\u00e8gue de refaire le calcul pour comparer vos r\u00e9sultats\u2009?<\/i><\/p>\n<p><i>9. Lorsqu\u2019un membre de votre \u00e9quipe est sur le point de faire une erreur, intervenez-vous\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>10. Acceptez-vous les conseils d\u2019un coll\u00e8gue\u2009?<\/i><\/p>\n<p><i>11. Avez-vous des baisses de vigilance durant votre journ\u00e9e de travail\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>12. Connaissez-vous l\u2019ensemble des modes d\u2019utilisation des diff\u00e9rents mod\u00e8les de pompes \u00e0 morphine de votre service\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>13. Si vous n\u2019avez pas pu appliquer une proc\u00e9dure en lien avec la prise en charge m\u00e9dicamenteuse, le dites-vous\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>14. En cas de non-administration d\u2019un m\u00e9dicament, justifiez-vous les raisons de celle-ci syst\u00e9matiquement dans le dossier de soins\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>15. Connaissez-vous les d\u00e9nominations communes internationales (DCI) des m\u00e9dicaments ou, dans le cas contraire, savez-vous o\u00f9 trouver l\u2019information\u2009?\u00a0<\/i><\/p>\n<p><strong>R\u00c9SULTATS<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 <strong>10 \u00e0 15 OUI \u2009: vous avez une bonne perception de la s\u00e9curit\u00e9\u00a0<\/strong><br \/>\nIl faut continuer \u00e0 partager vos erreurs lorsque vous les avez identifi\u00e9es\u2009; \u00e0 s\u2019exercer au calcul de dose et \u00e0 la programmation de pompe\u2009; \u00e0 pr\u00e9parer vos mots pour pouvoir dire \u00e0 un coll\u00e8gue qu\u2019il est en train de se tromper\u2009; \u00e0 associer le patient \u00e0 sa PECM en n\u2019h\u00e9sitant pas \u00e0 lui dire de vous alerter en cas erreur\u2009; \u00e0 \u00eatre attentif \u00e0 vos baisses de vigilance au cours de la journ\u00e9e.<\/p>\n<p>\u2022 <strong>5 \u00e0 10 OUI\u2009: vous avez une perception mod\u00e9r\u00e9e de la s\u00e9curit\u00e9<\/strong><br \/>\nPour aller plus loin, il est conseill\u00e9 de chercher \u00e0 identifier les situations particuli\u00e8res qui n\u00e9cessitent de quitter la \u00ab\u2009routine\u2009\u00bb en augmentant son attention (manipulation des m\u00e9dicaments \u00e0 risque identifi\u00e9s dans votre service\u2009; interruption lors de la pr\u00e9paration des m\u00e9dicaments ou du calcul de dose, etc) et d\u2019accorder plus d\u2019importance aux conseils de vos pairs ou aux autres membres de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n<p>\u2022 <strong>0 \u00e0 5 OUI\u2009: vous avez une perception faible de la s\u00e9curit\u00e9<\/strong><br \/>\nNous vous conseillons d\u2019identifier les questions pour lesquelles vous avez r\u00e9pondu non, de prendre connaissance des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ponse ci-dessus, d\u2019\u00e9couter vos doutes et d\u2019aller chercher les informations et\/ou confirmations n\u00e9cessaire aupr\u00e8s des pairs, de partager vos difficult\u00e9s et d\u2019\u00e9changer entre vous et avec l\u2019encadrement du service.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse (PECM) \u00e0 l\u2019AP-HP s\u2019appuie sur une organisation \u00e0 plusieurs niveaux. 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