{"id":36832,"date":"2018-01-01T14:47:38","date_gmt":"2018-01-01T13:47:38","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36832"},"modified":"2018-03-05T16:51:01","modified_gmt":"2018-03-05T15:51:01","slug":"comprendre-nouvelles-conditions-de-travail1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/comprendre-nouvelles-conditions-de-travail1\/","title":{"rendered":"Comprendre les nouvelles conditions de travail\/1"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 15<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une condition est d\u00e9finie par tout ce qui d\u00e9termine, de quelque mani\u00e8re que ce soit, une cons\u00e9quence. Il existe ainsi une relation de cause \u00e0 effet, une cha\u00eene chronologique o\u00f9 la condition ordonne sa cons\u00e9quence, comme une n\u00e9cessit\u00e9. L\u2019effet est conditionn\u00e9 par sa cause. Toutefois, cause et condition ne sont pas synonymes car si la cause produit m\u00e9caniquement (scientifiquement) son effet, une condition est toujours un pr\u00e9alable. Si elle est n\u00e9cessaire, elle n\u2019est cependant pas toujours suffisante pour cr\u00e9er une action. Pour r\u00e9sumer, les conditions sont des facteurs favorables, voire n\u00e9cessaires (au sens o\u00f9 nous parlons de condition sine qua non<\/i>) \u00e0 la cons\u00e9quence, mais elles ne sont pas directement sa cause. Par exemple, si, dans une situation pr\u00e9cise, nous disons que \u00ab\u2009toutes conditions sont r\u00e9unies pour que\u2026\u2009<\/i>\u00bb, il manquera toujours la cause d\u00e9clenchante. Et c\u2019est heureux car nous comprenons que les \u00e9l\u00e9ments naturels fonctionnent selon la causalit\u00e9 m\u00e9canique (la loi de la gravit\u00e9 par exemple qui fait que les corps chutent vers le sol), mais il serait inou\u00ef d\u2019appliquer cette logique \u00e0 l\u2019humain qui existe \u00e0 la fois sous le r\u00e9gime du d\u00e9terminisme (comme \u00eatre naturel, physique) et celui de la libert\u00e9 (en tant qu\u2019il prend ses propres d\u00e9cisions, donc qu\u2019il peut \u00eatre la cause de sa propre action). Il est donc pertinent de parler de conditions de travail, car m\u00eame si toutes les conditions sont r\u00e9unies pour obtenir un travail de qualit\u00e9, reste que le travailleur peut d\u00e9cider ne pas d\u00e9buter sa journ\u00e9e de travail.<\/p>\n

Conditionnement et volont\u00e9 libre<\/h1>\n

Ces conditions peuvent s\u2019appr\u00e9hender par la connaissance a priori, comme dans une exp\u00e9rience de laboratoire, pour d\u00e9finir ce qui pousse l\u2019agent \u00e0 engager le travail quotidiennement. Au-del\u00e0 des aspects \u00e9voqu\u00e9s, il faut red\u00e9finir cette distinction mat\u00e9riel\/immat\u00e9riel par celle d\u2019espace\/temps comme conditions de travail a priori<\/i>. En effet, qu\u2019un espace mat\u00e9riel soit ad\u00e9quat aux t\u00e2ches de l\u2019agent en fonction de ses missions et du degr\u00e9 d\u2019exposition aux risques, cela se visualise ais\u00e9ment. Nous pensons aux \u00e9quipements en imagerie, aux instruments en chirurgie, aux laboratoires, aux cha\u00eenes de production en st\u00e9rilisation, comme aux \u00e9quipements informatiques et \u00e0 la t\u00e9l\u00e9phonie dans l\u2019administration. Mais il est plus compliqu\u00e9 d\u2019appr\u00e9hender ce que le temps exerce comme influence sur le travail, alors que r\u00e9side ici le c\u0153ur des dispositifs immat\u00e9riels (donc souvent invisibles) qui fa\u00e7onnent l\u2019organisation du travail. Nous parlons de fa\u00e7onnement du travail car les conditions de travail sont \u00e9galement des conditionnements qui sont autant de mani\u00e8res douces de contraindre un individu \u00e0 remplir ses missions. D\u2019o\u00f9 la notion de r\u00e9flexe conditionn\u00e9 qui traduit g\u00e9n\u00e9ralement un comportement induit par une stimulation ext\u00e9rieure. Nous comprenons bien quel est l\u2019enjeu d\u2019un conditionnement, car l\u2019individu \u00e9tant libre, il n\u2019est pas m\u00e9canique qu\u2019il motive son travail, m\u00eame si toutes les conditions mat\u00e9rielles sont r\u00e9unies autour de lui, m\u00eame les plus r\u00e9centes, m\u00eame les plus efficaces. Le travail fait partie des actions humaines o\u00f9 le facteur d\u00e9clenchant est la libre d\u00e9cision. M\u00eame si, sur le papier, toutes les conditions sont r\u00e9unies, il faut encore qu\u2019une libre d\u00e9cision fasse advenir le travail. \u00ab\u2009L\u2019homme est condamn\u00e9 \u00e0 \u00eatre libre<\/i>\u2009\u00bb, pour reprendre le mot de Sartre\u2009: c\u2019est tout le paradoxe de la condition humaine et, par cons\u00e9quent, toute la difficult\u00e9 de la motivation.<\/p>\n

D\u2019o\u00f9 vient la motivation\u2009?<\/h1>\n
\"\"
Les diff\u00e9rentes dimensions de la QVT, d’apr\u00e8s le rapport de Terra Nova,
\u00ab\u2009\u2009La qualit\u00e9 de vie au travail\u2009: un levier de comp\u00e9titivit\u00e9\u2009\u00bb\u2009(1).<\/figcaption><\/figure>\n

Il n\u2019est pas anodin dans une soci\u00e9t\u00e9 dite \u00ab\u2009postmat\u00e9rialiste\u2009\u00bb que les recherches actuelles sur l\u2019am\u00e9lioration des conditions de travail, d\u00e9laissent quelque peu le domaine mat\u00e9rialiste (outils, \u00e9quipements, protections contre les risques mesurables) dont la ma\u00eetrise est quantifiable, pour s\u2019aventurer sur le volet immat\u00e9riel que r\u00e9sument souvent le \u00ab\u2009sens\u2009\u00bb et \u00ab\u2009la motivation\u2009\u00bb au travail. Car il en va de la qu\u00eate in\u00e9puisable du moteur premier et essentiel, qui pousserait l\u2019individu \u00e0 agir librement, dans le sens voulu par l\u2019organisation de travail. Ainsi donc, la litt\u00e9rature r\u00e9cente use de la notion de qualit\u00e9 de vie au travail pour d\u00e9passer le cadre substantiel des conditions de travail co\u00fbteuses, consid\u00e9rant que seule la motivation compterait d\u00e9sormais. Mais la motivation reste d\u00e9licate \u00e0 appr\u00e9hender pour la simple et bonne raison que, plus nous nous penchons sur les ressorts psychologiques, sociaux et intimes de l\u2019individu pour \u00e9tablir une \u00ab\u2009science de l\u2019agir\u2009\u00bb, plus la d\u00e9finition se dilue car peut potentiellement d\u00e9pendre de l\u2019histoire complexe de chaque personne. Donc aucune r\u00e8gle ne peut se dessiner, contrairement \u00e0 l\u2019univers mat\u00e9riel. Toutefois, de grandes lignes \u00e9mergent pour donner des cl\u00e9s de compr\u00e9hension aux managers. Ainsi, nous d\u00e9couvrons que derri\u00e8re la motivation se cachent les notions de force morale, bonheur, bien-\u00eatre, satisfaction, autonomie, libert\u00e9, sens, management, relationnel, confiance, reconnaissance, etc. (1)<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital devient donc un organisme vivant, devant non plus seulement assurer la s\u00e9curit\u00e9 physique des travailleurs, mais devenir attractif pour s\u00e9duire et capter durablement les \u00e9motions positives des individus. D\u00e8s lors, seuls les facteurs relationnels vont faire l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes pouss\u00e9es en management afin de lier durablement travail et bonheur, et enfin \u00e9radiquer ce r\u00e9flexe classique de la culture fran\u00e7aise qui\u00a0 r\u00e9duit le mot \u00ab\u2009travail\u2009\u00bb \u00e0 son \u00e9tymologie tripalium<\/i>, instrument de torture.<\/p>\n

Les conditions de travail de l\u2019homme moderne<\/h1>\n
\"\"
\u00a9 http:\/\/blog.prez.fr\/coaching\/top-10-des-facteurs-influencants-le-bonheur-au-travail\/<\/figcaption><\/figure>\n

La litt\u00e9rature la plus r\u00e9cente relie donc de plus en plus le travail et le bonheur, m\u00e9langeant positivement \u00e9volution des m\u0153urs, d\u00e9sir d\u2019\u00e9mancipation et \u00e9conomie. Pourtant, il n\u2019est pas si maladroit de reprendre \u00e0 notre compte cette affirmation sombre de Pascal, issue des Pens\u00e9es<\/i>, pour l\u2019appliquer \u00e0 ce qui est souvent per\u00e7u de la vie professionnelle\u2009: \u00ab\u00a0Condition de l\u2019homme\u2009: inconstance, ennui, inqui\u00e9tude.\u2009<\/i>\u00bb Sans tomber dans le pessimisme facile, nous pouvons constater que certaines \u00e9volutions des conditions de travail n\u2019aboutissent pas au bonheur annonc\u00e9. Certaines d\u2019entre elles d\u2019ailleurs, ne sont pas dict\u00e9es par les organisations de travail mais plut\u00f4t par la modernisation des rapports sociaux qui finissent par irriguer l\u2019h\u00f4pital. Notre propos ici est double\u2009: r\u00e9aliser des distinctions, mettre des mots plus pr\u00e9cis sur les causes du malaise, g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9sum\u00e9es par des notions trop grossi\u00e8res du type \u00ab\u2009la soci\u00e9t\u00e9\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0la T2A\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0la direction\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9go\u00efsme\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0les syndicats\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0la politique\u2009\u00bb, \u00ab\u00a0les tutelles\u2009\u00bb, etc. Puis mettre en lumi\u00e8re le mouvement de fond scientifique qui souhaite r\u00e9duire la libert\u00e9 de l\u2019homme \u00e0 son univers physique, mat\u00e9riel, dont on pourrait \u00e9noncer des lois, quitte \u00e0 transformer l\u2019individu en \u00ab\u2009animal conditionn\u00e9 \u00e0 comportement pr\u00e9visible<\/i>\u2009(2)<\/sup>\u00bb.<\/p>\n

Premi\u00e8re condition\u2009: l\u2019individualisme<\/h2>\n

Plut\u00f4t que de d\u00e9signer d\u2019embl\u00e9e \u00ab\u2009l\u2019\u00e9go\u00efsme des gens\u2009\u00bb, qui d\u00e9truirait in\u00e9vitablement toute forme de solidarit\u00e9 collective,\u00a0 il s\u2019agit de rappeler que l\u2019atomisation de la soci\u00e9t\u00e9 provient de l\u2019individualisme, qui est initialement un mouvement progressiste majeur, social et politique, issu de la philosophie des Lumi\u00e8res qui pr\u00f4nait l\u2019autonomie du jugement. Cette aspiration nouvelle \u00e0 la r\u00e9alisation des d\u00e9sirs subjectifs plut\u00f4t que le respect neutre des normes institutionnelles impos\u00e9es par d\u2019autres a redessin\u00e9 plusieurs rapports\u2009: l\u2019\u00e9quilibre vie priv\u00e9e\/vie professionnelle, le rapport hi\u00e9rarchique, l\u2019exigence de d\u00e9mocratie et d\u2019expression directe, l\u2019ob\u00e9issance \u00e0 l\u2019ordre, le parcours professionnel visant \u00e0 l\u2019accomplissement de soi plut\u00f4t qu\u2019au succ\u00e8s de l\u2019institution. Dans son essai La Soci\u00e9t\u00e9 du m\u00e9pris<\/i>, Axel Honneth rappelle que l\u2019individualisme est l\u2019un des quatre traits fondamentaux de la soci\u00e9t\u00e9 moderne, et d\u00e9finit ainsi ses effets\u2009: \u2009[\u2026] L\u2019individualisme institutionnalis\u00e9 se radicalise en un principe de r\u00e9alisation de soi dont le noyau repose sur une id\u00e9e d\u2019exp\u00e9rimentation de nouvelles formes de vie comprises comme authentiques et men\u00e9e sur la dur\u00e9e de toute une existence.<\/i> (3)<\/sup>\u00bb Ainsi, ce qui \u00e9tait autrefois un style de vie des classes sup\u00e9rieures s\u2019est progressivement diffus\u00e9 \u00e0 l\u2019ensemble de la population, brisant petit \u00e0 petit les trajectoires biographiques lin\u00e9aires, puis a pris pleinement son essor \u00e0 partir des ann\u00e9es 60 o\u00f9 l\u2019augmentation des salaires, du temps libre et la lib\u00e9ration des m\u0153urs ont remis en cause le rapport au travail productif standardis\u00e9.<\/p>\n

Pourtant, ce qui constituait un progr\u00e8s social venant ralentir la productivit\u00e9 du travail sous l\u2019effet du loisir et de la recherche de plaisir s\u2019est transform\u00e9 en souffrance morale \u00e0 partir des ann\u00e9es\u00a080, qui ont vu le monde du travail se m\u00e9tamorphoser jusqu\u2019\u00e0 s\u2019acculturer \u00e0 cette demande d\u2019expression de soi et de recherche de bonheur individuel. Depuis, est intim\u00e9 l\u2019ordre \u00e0 chaque agent de s\u2019\u00e9panouir, d\u2019\u00eatre authentique et de trouver son bonheur en travaillant. Paradoxalement, cela entra\u00eene de nouvelles souffrances.\u00a0 Axel Honneth d\u00e9crit pr\u00e9cis\u00e9ment cette mutation r\u00e9cente de notre mod\u00e8le social\u2009:\u00a0\u00ab\u2009C\u2019est en effet par r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019id\u00e9e que les sujets sociaux comprennent leurs emplois respectifs non pas tant comme l\u2019accomplissement d\u2019un devoir social mais comme une \u00e9tape non d\u00e9finitive et exp\u00e9rimentale de leur r\u00e9alisation de soi que sont justifi\u00e9es aujourd\u2019hui la suppression des avantages li\u00e9s \u00e0 l\u2019anciennet\u00e9 dans l\u2019entreprise, la destruction des garanties l\u00e9gales assurant un statut, les exigences accrues de disponibilit\u00e9 \u00e0 la flexibilit\u00e9. [\u2026] Une telle mutation normative de l\u2019individualisme romantique, devenu l\u2019id\u00e9ologie et le facteur de production du nouveau capitalisme, s\u2019accompagne de tendance \u00e0 la d\u00e9solidarisation, dans la mesure o\u00f9 les employ\u00e9s sont toujours moins \u00e0 m\u00eame de d\u00e9velopper des liens \u00e0 long terme avec leurs coll\u00e8gues ou avec leurs lieux de travail. De plus, les exigences du nouveau profil d\u2019emploi requi\u00e8rent une disposition accrue \u00e0 adapter son existence, \u00e0 choisir son lieu d\u2019habitation, \u00e0 s\u2019ajuster aux horaires de travail et aux formes d\u2019activit\u00e9, \u00e0 un tel point que les amiti\u00e9s, les relations amoureuses et m\u00eame le choix de fonder une famille sont soumis \u00e0 des pressions consid\u00e9rables.<\/i> (4)<\/sup> \u00bb<\/p>\n

Deuxi\u00e8me condition\u2009: la souffrance psychique<\/h2>\n

Les cat\u00e9gories de la psychologie se sont \u00e9galement r\u00e9pandues jusqu\u2019\u00e0 prendre le pas sur les aspects mat\u00e9riels des conditions de travail. Les risques physiques (chimiques, biologiques, amiante, rayon ionisant, incendie, etc.) semblant pouvoir \u00eatre ma\u00eetris\u00e9s, ce sont d\u00e9sormais les risques d\u00e9sign\u00e9s alternativement comme psychologiques, sociaux ou \u00e9motionnels, au contour flou et \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation illimit\u00e9e, qui font l\u2019objet de toutes les attentions. Si bien que, dans le langage, se sont impos\u00e9s des mots \u2013 burn-out<\/i>, \u00ab\u2009\u00e9puisement\u2009\u00bb, \u00ab\u2009risques psychosociaux\u2009\u00bb, \u00ab\u2009harc\u00e8lement\u2009\u00bb \u2013,\u00a0 utilis\u00e9s par tous pour pointer les malheurs de la vie professionnelle, de la souffrance v\u00e9ritable aux \u00e9tats d\u2019\u00e2me personnels et jusqu\u2019au d\u00e9sagr\u00e9ment quotidien. Le seuil de tol\u00e9rance a baiss\u00e9 sensiblement\u2009: ce qui \u00e9tait un agacement au travail ou une diff\u00e9rence d\u2019appr\u00e9ciation avec un autre agent ou l\u2019encadrement peut entra\u00eener d\u00e9sormais un retrait, une alerte ou un danger grave et imminent. Cet effet d\u2019acculturation au lexique de la souffrance psychique para\u00eet d\u00e9cupler les manifestations de malaise (5)<\/sup>, ou bien simplement permettre l\u2019expression de difficult\u00e9s tacites d\u00e9j\u00e0 existantes, ou g\u00e9n\u00e9ralement pass\u00e9es sous silence par souci du devoir social, de l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral ou de la continuit\u00e9 du service public.<\/p>\n

Pour paraphraser l\u2019une des Maximes<\/i> de La Rochefoucauld, \u00ab\u2009il y a des gens qui n\u2019auraient jamais \u00e9t\u00e9 malades s\u2019ils n\u2019avaient jamais entendu parler de burn-out<\/i>\u00bb. Alain Ehrenberg parle \u00e0 ce propos de \u00ab\u2009vogue de la souffrance\u2009\u00bb comme contrepartie de la souverainet\u00e9 individuelle (6)<\/sup>. Citant de nombreux rapports, l\u2019auteur pr\u00e9cise que le nombre de personnes d\u00e9prim\u00e9es a augment\u00e9 de 50\u2009% entre les ann\u00e9es\u00a080 et 90, ph\u00e9nom\u00e8ne nouveau li\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9carisation des formes d\u2019existence. Pour l\u2019auteur, la d\u00e9pression est le sympt\u00f4me de l\u2019individu contemporain, un individu constamment \u00e9puis\u00e9. L\u2019une des cons\u00e9quences de cette \u00e9volution est la difficult\u00e9 pour l\u2019encadrement, la m\u00e9decine du travail, les repr\u00e9sentants du personnel ou l\u2019administration, de saisir le bien-fond\u00e9 d\u2019une alerte, car par d\u00e9finition il n\u2019existe que peu de mat\u00e9rialit\u00e9, si ce n\u2019est ce qui appara\u00eet manifestement, pour prouver qu\u2019une situation rel\u00e8ve de la souffrance psychique ou du mal-\u00eatre. C\u2019est souvent parole contre parole, crises, accidents ou cong\u00e9s maladie associ\u00e9s au travail, \u00e0 sa cadence ou \u00e0 son environnement. Par cons\u00e9quent, le travail devient le r\u00e9ceptacle de l\u2019ensemble des complexit\u00e9s li\u00e9es aux \u00e9volutions de la soci\u00e9t\u00e9, entra\u00eenant par contrecoup un d\u00e9semparement et une d\u00e9motivation des cadres. Enfin, le psychique \u00e9tant intimement li\u00e9 \u00e0 la subjectivit\u00e9 de l\u2019agent, il est plus ardu d\u2019\u00e9dicter des r\u00e8gles. Souvent, la pr\u00e9somption l\u2019emporte in<\/i> fine<\/i> et \u00e9largit d\u2019autant plus le spectre des cas d\u00e9clar\u00e9s. Et donc l\u2019impression de malaise.<\/p>\n

Troisi\u00e8me condition\u2009: d\u00e9mocratie, autorit\u00e9 et fin du conflit<\/h2>\n

Nous sommes habitu\u00e9s \u00e0 entendre et \u00e0 utiliser le lexique de la d\u00e9mocratie depuis son introduction dans la loi du 4\u00a0mars 2002 relative aux droits des malades et \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, notamment pour d\u00e9fendre l\u2019usager-citoyen porteur de droits, face \u00e0 l\u2019institution consid\u00e9r\u00e9e traditionnellement comme opaque, silencieuse ou arbitraire. Puis la d\u00e9mocratie est devenue la source conceptuelle pour r\u00e9organiser le syst\u00e8me de sant\u00e9 en faveur des acteurs de proximit\u00e9. Ainsi, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 d\u00e9finit la d\u00e9mocratie sanitaire comme \u00ab\u2009une d\u00e9marche qui vise \u00e0 associer l\u2019ensemble des acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153uvre de la politique de sant\u00e9, dans un esprit de dialogue et de concertation<\/i>\u2009\u00bb. Il s\u2019agit donc de permettre et d\u2019ouvrir le dialogue dans le but d\u2019am\u00e9liorer la prise de d\u00e9cision collective. Lors du premier forum de l\u2019institut pour la d\u00e9mocratie en sant\u00e9, le 1er<\/sup> f\u00e9vrier 2016, le propos est clair\u2009: \u00ab\u2009La transparence des \u00e9changes, la r\u00e9duction des asym\u00e9tries d\u2019information, l\u2019\u00e9mancipation des personnes sont des marqueurs de la transformation de notre soci\u00e9t\u00e9. La sant\u00e9 n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 cette transformation, bien au contraire\u2009: la d\u00e9mocratie sanitaire existe, elle grandit et se d\u00e9veloppe. Notre objectif est qu\u2019elle profite \u00e0 tous et concourt \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/i>\u2009\u00bb La r\u00e9cente loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 acte ainsi la cr\u00e9ation des conseils territoriaux de sant\u00e9, renforce encore la place et la formation des repr\u00e9sentants des usagers, durcit les obligations de transparence et d\u2019information aux patients.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019h\u00f4pital, se d\u00e9cline \u00e9galement une \u00ab\u2009d\u00e9mocratisation de la gouvernance\u2009\u00bb dont l\u2019ambition est d\u2019impliquer les usagers dans des commissions, de recueillir leur satisfaction, mais aussi d\u2019am\u00e9liorer la repr\u00e9sentation du personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical, en d\u00e9concentrant les instances de discussion au plus proche de l\u2019activit\u00e9 (organisation en p\u00f4le, groupe de travail pluridisciplinaire, dialogue de gestion partag\u00e9, projet participatif, etc.). L\u2019un des aspects quotidiens de la revendication de d\u00e9mocratisation des rapports sociaux, et pr\u00e9cis\u00e9ment des rapports dans les organisations de travail, est le remplacement du conflit par la m\u00e9diation ou par le dialogue. Toutefois, la m\u00e9diation peut \u00eatre fauss\u00e9e et peut renforcer les tensions. En effet, cette \u00e9volution induit souvent, et paradoxalement, un \u00e9vitement de tout conflit, voire une protocolisation \u00e0 outrance de relations interpersonnelles, de peur de s\u2019engager dans une discussion cors\u00e9e. Ainsi, toute forme de confrontation devient le pr\u00e9texte \u00e0 solliciter l\u2019arbitrage de l\u2019administration ou de la justice, sans user de la m\u00e9diation traditionnelle qu\u2019imposait l\u2019encadrement au sein du service afin d\u2019apaiser les conflits et rappeler les enjeux du service au-del\u00e0 des enjeux de personnes. L\u00e0 aussi, le seuil de tol\u00e9rance a baiss\u00e9\u2009: tout probl\u00e8me devient l\u2019occasion d\u2019un rapport et d\u2019une convocation disciplinaire, voire d\u2019un d\u00e9p\u00f4t de plainte. Que l\u2019institution ne joue plus son r\u00f4le de m\u00e9diation rejoint ce qui se produit au niveau individuel, comme le souligne Alain Ehrenberg\u2009: dans l\u2019\u00e9conomie psychique nous sommes pass\u00e9s de la culpabilit\u00e9 fond\u00e9e sur le conflit \u00e0 l\u2019\u00e9puisement, aliment\u00e9 par l\u2019insuffisance de l\u2019individu en panne. Concr\u00e8tement, le conflit produisait une relation de soi \u00e0 soi et une relation avec un tiers r\u00e9gulateur des antagonismes ou des difficult\u00e9s quotidiennes\u2009; le sujet se sentait alors responsable face \u00e0 l\u2019autorit\u00e9 de l\u2019institution. Aujourd\u2019hui, la \u00ab\u2009d\u00e9conflictualisation\u2009\u00bb produit un individu qui se sent capable ou non face \u00e0 des exigences qu\u2019il s\u2019intime lui-m\u00eame, sans limite, ni r\u00e9gulation.<\/p>\n

L\u2019exc\u00e8s de volont\u00e9 de ma\u00eetrise, induit par l\u2019urgence \u00e9conomique et la d\u00e9fiance vis-\u00e0-vis des aspirations personnelles des agents, provoque la perte de sens.<\/p><\/blockquote>\n

Quatri\u00e8me condition\u2009: l\u2019exc\u00e8s de formalisation<\/h2>\n

Cette tendance \u00e0 repousser le conflit, \u00e0 trouver un processus tiers, neutre et loin des affects, est l\u2019une des \u00e9volutions les plus complexes des rapports professionnels. Sous couvert d\u2019\u00e9carter tous les risques (et donc d\u00e9sormais les risques psychosociaux ou \u00e9motionnels), l\u2019administration d\u00e9veloppe des techniques de gestion pour formaliser les interactions sociales, induisant par-l\u00e0 certains comportements des agents. Nous avons pr\u00e9cis\u00e9 dans un article pr\u00e9c\u00e9dent (7)<\/sup> le lien entre le langage et l\u2019appr\u00e9hension du r\u00e9el, et surtout en quoi nous cr\u00e9ons nous-m\u00eames, par des instruments techniques, les conditions de d\u00e9sengagement des travailleurs. Pr\u00e9cis\u00e9ment, la conformit\u00e9 \u00e0 la r\u00e8gle de gestion l\u2019emporte sur l\u2019action sur le r\u00e9el. Mais c\u2019est l\u00e2cher la proie pour l\u2019ombre, ou le r\u00e9el pour le virtuel (le num\u00e9rique), car \u00ab\u2009[\u2026] le r\u00e9el n\u2019est pas ce \u00e0 quoi nous avons ouverture, mais ce sur quoi nous pouvons op\u00e9rer. Or, le grand op\u00e9rateur est aujourd\u2019hui le discours. L\u2019inflation contemporaine de la notion de discours s\u2019explique par un souci d\u2019emprise. Nous sommes plus s\u00fbrs d\u2019avoir prise sur les mots que sur les choses<\/i> (8)<\/sup>\u2009\u00bb. Profond\u00e9ment, l\u2019individualisme travaille lentement les fondements d\u2019une administration qui a toujours pr\u00e9serv\u00e9 l\u2019\u00e9galit\u00e9 neutre sur les libert\u00e9s subjectives et incarn\u00e9es. Nourrie par une pulsion centralisatrice, unificatrice, assise sur un principe a priori<\/i>, l\u2019administration se voit lentement d\u00e9sarticul\u00e9e par une puissance mat\u00e9rielle multiple et un principe diviseur, diss\u00e9minant. De plus, si l\u2019administration d\u00e9finit la reconnaissance de l\u2019agent ou de l\u2019usager \u00e0 travers le respect des r\u00e8gles universelles, ceux-ci d\u00e9sirent d\u00e9sormais la caract\u00e9riser par l\u2019effectivit\u00e9 du travail rendu ou par la r\u00e9ponse imm\u00e9diate \u00e0 un besoin singulier (d\u2019information, de soins, de remboursement, de justice, de compensation). Mais le formalisme de l\u2019administration \u00e9tant difficilement soluble, ses m\u00e9diations restant sans effets, de nombreux comportements licencieux apparaissent\u2009: d\u00e9motivation, indiff\u00e9rence, pr\u00e9f\u00e9rence pour le secteur priv\u00e9, renforcement de la caricature du fonctionnaire, multiplication des cumuls d\u2019activit\u00e9 hors r\u00e9glementation, sentiment d\u2019injustice ou d\u2019inefficacit\u00e9, prise de risque excessive pour tromper la neutralit\u00e9\u2026<\/p>\n

R\u00e9sumons. C\u2019est comme si un certain r\u00e9el \u00e9conomique, reposant d\u00e9sormais sur les calculs \u00e9go\u00efstes des individus, venait demander \u00e0 l\u2019administration, plus de concret et de mati\u00e8re. Ou en tout cas, non plus une conformit\u00e9 des r\u00e8gles \u00e0 l\u2019id\u00e9e, mais des r\u00e8gles \u00e0 la vie. Et celle-ci r\u00e9pond par des m\u00e9diations juridiques ou gestionnaires. En cela, un certain n\u00e9olib\u00e9ralisme \u00e9mancipateur d\u00e9fendu par Foucault (9)<\/sup> vient s\u2019opposer au formalisme de l\u2019administration, dans ses composantes d\u2019ordre et de discours unifiant sur un \u00ab\u2009int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral\u2009\u00bb qu\u2019aucun citoyen n\u2019a jamais rencontr\u00e9 dans sa vie. Foucault rejoint ici Alain Badiou pour qui \u00ab\u2009le r\u00e9el est le point d\u2019impossible de la formalisation<\/i> (10)<\/sup>\u2009<\/i>\u00bb, car la formalisation est un double irr\u00e9el de la vie qui peut s\u2019av\u00e9rer inop\u00e9rant pour administrer au quotidien. Actuellement, de nombreux outils de contr\u00f4le mettent en forme l\u2019organisation des soins et le travail de l\u2019administration afin d\u2019orienter ceux-ci vers l\u2019optimisation de processus, et l\u2019efficacit\u00e9 \u00e9conomique. Or, pr\u00e9cis\u00e9ment, cette mise en forme provoque une distance avec le travail quotidien, un manque de prise avec le r\u00e9el, qui pousse au d\u00e9sint\u00e9r\u00eat et au d\u00e9sengagement. Il en d\u00e9coule que l\u2019exc\u00e8s de volont\u00e9 de ma\u00eetrise, induit par l\u2019urgence \u00e9conomique et la d\u00e9fiance vis-\u00e0-vis des aspirations personnelles des agents, provoque la perte de sens.<\/p>\n

Cinqui\u00e8me condition\u2009: technique et innovation<\/h2>\n

Le recours \u00e0 la gestion neutre, formelle, plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la r\u00e9gulation de l\u2019institution, peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un effet du d\u00e9veloppement de la pens\u00e9e technique. En effet, la technique se d\u00e9finit par des caract\u00e9ristiques dont l\u2019amplification dans toutes les sph\u00e8res de l\u2019existence conduit les agents \u00e0 adopter certains comportements au travail qui finissent par d\u00e9sorganiser le fonctionnement traditionnel des services. Jacques Ellul, dans Le Syst\u00e8me technicien<\/i> (11)<\/sup>, avance plusieurs aspects essentiels. Premi\u00e8rement, le ph\u00e9nom\u00e8ne technique moderne se pr\u00e9sente comme la pr\u00e9occupation de l\u2019immense majorit\u00e9 des personnes \u00e0 rechercher en toute chose, la m\u00e9thode la plus efficace. C\u2019est une disposition subjective quotidienne.<\/p>\n

Ainsi, la technologie avec un grand T n\u2019est pas une chose concr\u00e8te comme une machine ou l\u2019\u00e9lectricit\u00e9, comme un scanner, un robot chirurgical ou un automate de laboratoire. Le ph\u00e9nom\u00e8ne technique est devenu un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u00e9tach\u00e9 de la machine. Aujourd\u2019hui, il y a aussi une technique immat\u00e9rielle, comme les techniques d\u2019organisation, de management, la strat\u00e9gie, les outils de gestion que nous avons illustr\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment. Puis, la technique est m\u00e9diatrice entre l\u2019homme et le milieu naturel, puis m\u00e9diatrice au second degr\u00e9 entre l\u2019homme et le milieu technicien, mais elle est aussi m\u00e9diatrice entre les hommes entre eux. Mais ces m\u00e9diations fabriqu\u00e9es se sont tellement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, \u00e9tendues, multipli\u00e9es qu\u2019elles ont fini par constituer un nouvel univers\u2009: le \u00ab\u2009milieu technicien\u2009\u00bb. Cela veut dire que l\u2019homme a cess\u00e9 d\u2019\u00eatre dans le milieu \u00ab\u2009naturel\u2009\u00bb au premier chef, son environnement mat\u00e9riel, pour se situer maintenant dans un nouveau milieu artificiel. Des faux-semblants. Paradoxalement, la technique ne lib\u00e8re plus des conditions mat\u00e9rielles et ne permet pas, ce qui \u00e9tait son mythe fondateur, de r\u00e9aliser notre facult\u00e9 d\u2019agir librement et en toute autod\u00e9termination. Elle enserre notre geste dans des codes qui rendent l\u2019agir standardis\u00e9. Il y a m\u00eame une forme de bureaucratie qui appara\u00eet, touchant l\u2019\u00c9tat comme l\u2019entreprise. Le d\u00e9veloppement des outils de gestion, des processus d\u2019\u00e9valuation ou des protocoles en sont les exemples les plus criants \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Simplement, le d\u00e9veloppement des techniques a ob\u00e9r\u00e9 la libert\u00e9 d\u2019action de l\u2019homme et, plus gravement encore, sa libert\u00e9 de jugement. La r\u00e9flexion se transforme en r\u00e9flexe. En effet, si la r\u00e9flexion est le fait que lorsqu\u2019une exp\u00e9rience est v\u00e9cue, je r\u00e9fl\u00e9chis\u00a0 \u00e0 cette exp\u00e9rience, le r\u00e9flexe, quant \u00e0 lui, c\u2019est savoir imm\u00e9diatement ce qu\u2019il faut faire en telles circonstances, sans r\u00e9fl\u00e9chir. La technique d\u00e9velopp\u00e9e sans conscience demande que l\u2019on ne r\u00e9fl\u00e9chisse pas. L\u2019homme est conditionn\u00e9 par\u00a0 ses pratiques et par ce que la technique exige. Pourtant, cette tension n\u2019est pas v\u00e9ritablement ressentie comme un conflit car, g\u00e9n\u00e9ralement, les innovations techniques apportent une facilit\u00e9 de fonctionnement qui cache la d\u00e9pendance qui va de pair. L\u2019homme du monde technicien est pr\u00eat \u00e0 ne plus \u00eatre un sujet en \u00e9change de facilit\u00e9, d\u2019assistance, de s\u00e9curit\u00e9. Il accepte ces nouvelles conditions de travail ou de vie impos\u00e9es si on lui donne des compensations. Car la technique est ambivalente, c\u2019est-\u00e0-dire que nous \u00e9prouvons une difficult\u00e9 \u00e0 s\u00e9parer les effets positifs des effets n\u00e9gatifs. Il est quasiment impossible d\u2019avoir l\u2019un sans l\u2019autre, comme les effets secondaires d\u2019un m\u00e9dicament. Cela signifie qu\u2019il est d\u00e9licat de refuser le d\u00e9veloppement de la technique, et l\u2019aspiration actuelle pour l\u2019\u00ab\u2009innovation\u2009\u00bb ou l\u2019\u00ab\u2009intelligence artificielle\u2009\u00bb traduit cette fuite en avant vers la technologie, esp\u00e9rant qu\u2019elle viendra apaiser le malaise social. Mais ne peut-on pas \u00e0 nouveau envisager progr\u00e8s technique et progr\u00e8s moral\u2009? Existe-t-il encore des solutions non techniques aux probl\u00e8mes sociaux\u2009? \u00ab\u2009Comment serait-il possible d\u2019ailleurs que progresse harmonieusement un syst\u00e8me de techniques et d\u2019objets alors que stagne ou r\u00e9gresse le syst\u00e8me de relation entre les hommes qui le produisent\u2009?<\/i> (12)<\/sup>\u00bb<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Perte de sens<\/h2>\n

Pour r\u00e9sumer, le c\u0153ur de la perte de sens r\u00e9side dans cette \u00e9volution subtile mais profonde des rapports sociaux. Tout en \u00e9tant engag\u00e9 dans une activit\u00e9 plus dense, l\u2019agent voit son environnement de travail transform\u00e9 par des relations neutres et impersonnelles, qui prennent concr\u00e8tement la forme de tableaux, de crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation, de protocoles, de manuels de certification, d\u2019accr\u00e9ditation, mais aussi de chartes, et simplement de discours. Cela est quasiment invisible car accept\u00e9 comme une \u00ab\u2009modernisation\u2009\u00bb, voire un gage de s\u00e9curit\u00e9. Pourtant, L\u2019une des origines de la perte de sens est l\u2019absence de contact avec l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle. Dit autrement, l\u2019appr\u00e9hension de la r\u00e9alit\u00e9 par un m\u00e9dia neutre et th\u00e9orique assombrit l\u2019activit\u00e9 de soin plus qu\u2019elle ne l\u2019\u00e9claire.<\/p>\n

Nous entendons r\u00e9guli\u00e8rement que l\u2019infirmi\u00e8re, l\u2019aide-soignant, le cadre ou le m\u00e9decin a l\u2019impression de \u00ab\u2009mal faire son travail\u2009\u00bb. Effectivement, nous assistons \u00e0 un \u00ab\u2009d\u00e9centrement du faire\u2009\u00bb qui \u00e9loigne de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle, paradoxalement sous le coup de l\u2019augmentation de la cadence o\u00f9 le manque de temps rend les gestes formels, automatis\u00e9s. Pourtant, il y a traditionnellement une satisfaction imm\u00e9diate \u00e0 r\u00e9aliser des t\u00e2ches manuelles, dont nous pouvons apercevoir et ressentir le r\u00e9sultat. C\u2019est le propre du soin, de sa proximit\u00e9, de son contact, et c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui est sous-entendu classiquement lorsque nous disons que l\u2019h\u00f4pital est une vocation. Le probl\u00e8me du sens au travail para\u00eet moindre que dans l\u2019industrie ou les activit\u00e9s de service, et il est d\u2019autant plus valoris\u00e9 qu\u2019il est visible aux yeux des autres professionnels de sant\u00e9, partag\u00e9 avec eux et avec les patients. La reconnaissance y est donc plus pr\u00e9gnante. Pourtant, la formation initiale des soignants et les m\u00e9thodes de gestion actuelles \u00e9loignent le plaisir du faire en le m\u00e9diatisant de plus en plus, quitte \u00e0 le rendre virtuel\u2009: \u00ab\u2009L\u2019activit\u00e9 du travail autonome, ma\u00eetris\u00e9 par le travailleur lui-m\u00eame, est dissoute ou d\u00e9membr\u00e9e en plusieurs parties et reconstitu\u00e9e en tant que process de travail h\u00e9t\u00e9ronome contr\u00f4l\u00e9 par le management.<\/i> (13)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Enfin, ce malaise touche \u00e9galement l\u2019encadrement sup\u00e9rieur, les emplois administratifs et la direction. Soit l\u2019activit\u00e9 se densifie autant que pour les soins, soit par un ph\u00e9nom\u00e8ne nouveau, la parcellisation et l\u2019externalisation des t\u00e2ches provoquent le d\u00e9sint\u00e9r\u00eat ou l\u2019ennui profond (c\u2019est l\u2019inverse du burn-out<\/i>, le brown-out<\/i>). Nous pensons ici \u00e0 tous les processus de gestion (paie, \u00e9conomat, etc.) confi\u00e9s \u00e0 des interlocuteurs ext\u00e9rieurs et qui obscurcissent la finalit\u00e9 propre et imm\u00e9diate de la t\u00e2che administrative, cr\u00e9ant par l\u00e0 des fonctions inutiles et non attractives. Matthew Crawford r\u00e9sume ainsi cette \u00e9volution\u2009: \u00ab\u2009Les cols blancs sont eux aussi victimes de la routinisation et de la d\u00e9gradation du contenu de leurs t\u00e2ches, et ce en fonction d\u2019une logique similaire \u00e0 celle qui a commenc\u00e9 \u00e0 affecter le travail manuel il y a un si\u00e8cle. La part cognitive de ces t\u00e2ches est expropri\u00e9e par le management, syst\u00e9matis\u00e9e sous forme de proc\u00e9dures abstraites, puis r\u00e9inject\u00e9e dans le process de travail pour \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 une nouvelle couche d\u2019employ\u00e9s moins qualifi\u00e9s que les professionnels qui les pr\u00e9c\u00e9daient.<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n

Deuxi\u00e8me partie dans le prochain num\u00e9ro\u2009:
\n\u00ab\u2009\u00c9motion et crise de la libert\u00e9 comme horizon du management.\u2009<\/i>\u00bb<\/strong><\/p>\n